第一篇：藥劑科科室自評報(bào)告(參考格式)

XX科自評報(bào)告

(參考格式)

一、2014年評價(jià)反饋存在問題和整改情況

（一）存在問題：

(1)I類切口手術(shù)抗菌藥物使用,醫(yī)囑明確術(shù)術(shù)前30分鐘使用，按常規(guī)應(yīng)帶藥手術(shù)室術(shù)前使用,但護(hù)士在病執(zhí)行后才送病人到手術(shù)室，用藥時(shí)機(jī)難以控制。病歷54682,手術(shù)名稱:右足第一趾骨閉合性骨折,術(shù)前8:57使用頭孢替唑預(yù)防性用藥,但病人送入手術(shù)室時(shí)間為11:00，11:30開始手術(shù),12:30手術(shù)結(jié)束。用藥品種選擇、用藥時(shí)機(jī)均與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》不符。

(2)麻精藥品欠規(guī)范：手術(shù)室無人員交接記錄，處方書寫不規(guī)范。全院對特殊管理藥品管理沒能按醫(yī)院規(guī)范執(zhí)行，交接記錄、使用記錄無法體現(xiàn)雙人雙鎖管理。藥房、病區(qū)均沒設(shè)置保險(xiǎn)柜存放。工作人員對該類藥品的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案不知曉。

（3）醫(yī)院未建立藥品質(zhì)量安全體系，病區(qū)備存藥品欠缺使用規(guī)范，沒進(jìn)行質(zhì)量安全檢查，工作人員對急救藥品的補(bǔ)充、請領(lǐng)及報(bào)損知曉率不高；藥學(xué)部門沒對該類藥品進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，確保用藥安全，藥房對出現(xiàn)的差錯(cuò)沒有進(jìn)行追蹤分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（4）科室對藥學(xué)人員的相關(guān)藥事法律法規(guī)培訓(xùn)不到位，員工對本崗位的工作職責(zé)不知曉，對發(fā)生的突發(fā)事件的藥事管理應(yīng)急預(yù)案不熟悉。

（5）藥學(xué)人員不足，20個(gè)員工中有7個(gè)沒有專業(yè)資格證，專職臨床藥師只有一名，無法開展相應(yīng)的臨床藥學(xué)工作。

（三）意見和建議：

(1)按照相關(guān)規(guī)定對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物的規(guī)范化培訓(xùn)，合理使用抗菌藥物。(2)醫(yī)院對麻精藥品的管理規(guī)范進(jìn)行重新修訂并落實(shí)執(zhí)行，同時(shí)加強(qiáng)督導(dǎo)。對具有存放麻精藥品的病區(qū)和藥房購置保險(xiǎn)柜存放，確保安全。(3)加強(qiáng)全院員工的培訓(xùn)，建立藥品質(zhì)量安全體系。

（二）整改情況：XXXXXXXX

二、自評工作概況（自評分：）

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

三、工作亮點(diǎn)

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

四、存在主要問題（扣分點(diǎn)）

（一）6.1.2.1 XXXXXXXX

（二）4.2.2.1 XXXXXXXX

（三）1.5.1.1 XXXXXXXX

五、整改措施

（一）6.1.2.1 XXXXXXXX

（二）4.2.2.1 XXXXXXXX

（三）1.5.1.1 XXXXXXXX

六、計(jì)劃期限

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

七、意見和建議

（一）XXXXXXXX

（二）XXXXXXXX

（三）XXXXXXXX

第二篇：藥劑科工作自評報(bào)告

藥劑科工作制度自評報(bào)告

藥劑科圍繞“創(chuàng)建婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的主題，組織全體人員對藥劑科工作制度及工作規(guī)范進(jìn)行自評。我們一直強(qiáng)調(diào)制度不能掛在口頭上，要從根本上去嚴(yán)格執(zhí)行，不斷地查找存在的問題和隱患，嚴(yán)格把守藥品醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自評：

一、建立健全藥品質(zhì)量管理組織和管理制度，將藥品質(zhì)量和安全管理納入科室責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行定期檢查。

二、按照各項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行，確保醫(yī)療安全

（一）藥品購進(jìn)制度執(zhí)行情況

1渠道合法：我科嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理規(guī)范》，從具有相應(yīng)藥品經(jīng)營資格的合法企業(yè)購進(jìn)藥品，保證藥品渠道合法、安全。

2證照齊全：我院購進(jìn)藥品前，先行驗(yàn)明、核實(shí)供貨單位的藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、授權(quán)委托書，以及所購藥品的批準(zhǔn)文件等有效證明文件。網(wǎng)上集中采購：根據(jù)省衛(wèi)生廳指示和要求，我院于2012年10月以來已全面實(shí)行三統(tǒng)一集中采購，按照省級招標(biāo)的配送公司統(tǒng)一配送，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

4票據(jù)管理：我院購進(jìn)的藥品每批次都索取合法的票據(jù)（稅票及詳細(xì)清單）。

（二）驗(yàn)收管理制度執(zhí)行情況

1、驗(yàn)收藥品：驗(yàn)收藥品時(shí)，驗(yàn)收員除了對藥品品名、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、數(shù)量、批號、效期、生產(chǎn)企業(yè)和供貨單位，還要對外觀質(zhì)量和包裝進(jìn)行感官檢查；到貨藥品必須附有同批號的出廠質(zhì)量報(bào)告單。驗(yàn)收合格后，填寫驗(yàn)收記錄。

2、特殊藥品驗(yàn)收：實(shí)行保管員和驗(yàn)收員雙人驗(yàn)收。

（三）儲存和養(yǎng)護(hù)管理制度執(zhí)行情況

1、分類存放：藥庫藥品按照藥品的屬性和功能分別存放。過期、破損等藥品放置在不合格區(qū)。麻醉藥品、精神藥品、均按相關(guān)規(guī)定存管理，專柜存放，專賬記錄，賬物相符。

2、儲存條件：均按照藥品說明書標(biāo)明的儲存條件儲存藥品。

3、養(yǎng)護(hù)工作：藥品養(yǎng)護(hù)員嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管、養(yǎng)護(hù)管理制度，每天兩次觀察記錄室內(nèi)溫度、濕度；藥房每月對所有藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)一次，庫房每季度對所有藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)一次，檢查藥品避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠、防污染等條件是否合理，并做好養(yǎng)護(hù)記錄。對近效期藥品以顏色區(qū)別做以警示，提前下架，從而保證藥品質(zhì)量。

（四）藥品調(diào)配、發(fā)放制度

1、調(diào)配衛(wèi)生要求：用于調(diào)配藥品的藥匙、調(diào)藥板、包裝用品以及調(diào)配藥品的區(qū)域，完全符合衛(wèi)生要求及相應(yīng)的調(diào)配要求。

2、拆零要求：需要對原最小包裝的藥品拆零調(diào)配的,做好拆零記錄。拆零藥品的包裝袋上標(biāo)明藥品通用名稱、規(guī)格、批號，效期和患者姓名等內(nèi)容。

3、處方調(diào)配要求：調(diào)劑人員嚴(yán)格按照處方規(guī)定對處方進(jìn)行審核，審核合格后方可調(diào)配，對于不合格處方，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系處理。

4、工作人員要求：工作人員要衣帽整齊、佩戴胸卡，保持室內(nèi)衛(wèi)生，物品擺放有序，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，工作中使用文明用語。

（五）藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測

藥劑科檢查和督促臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)并填寫不良反應(yīng)報(bào)告，匯總并網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。

三、存在問題 處方把關(guān)不嚴(yán)，存在不合格處方。處方審核發(fā)藥中，交班時(shí)對處方復(fù)審后補(bǔ)簽名有不及時(shí)現(xiàn)象。3 拆零藥品登記不及時(shí)。對近效期藥品偶爾有下架不及時(shí)現(xiàn)象。對各臨床科室不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)及報(bào)告填寫的督促工作欠缺。

在以后的工作中，我科室針對以上存在問題進(jìn)行整改，嚴(yán)格按照工作制度及規(guī)范要求執(zhí)行并完成每一項(xiàng)工作，使科室工作更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，為創(chuàng)建婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范單位做好鋪墊。

第三篇：藥劑科科室總結(jié)

2013年藥劑科工作總結(jié)

2013年工作即將結(jié)束，這一年是我院不斷深化改革，加快發(fā)展，增進(jìn)效益，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的一年，更是落實(shí)以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年。藥劑科在院領(lǐng)導(dǎo)班子重視主管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的大力支持下，全科同志團(tuán)結(jié)協(xié)作，任勞任怨，加班加點(diǎn)，奮力拼搏較好的完成了本工作。工作模式按照創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的方式，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一.經(jīng)濟(jì)方面：藥品經(jīng)濟(jì)是藥品管理的重要內(nèi)容，歷年來藥劑科在藥品經(jīng)濟(jì)管理方面做出了卓越的成績，帳物相符率超過99.9%，報(bào)損率不斷降低。中藥飲片的收入與去年相比有明顯提高，受大環(huán)境影響，藥品銷售額與去年同期相比約有下降，但收入仍然占全院總收入較大部分，其中：中藥飲片全年共銷售145萬，西藥720萬，實(shí)現(xiàn)藥品利潤。

二.質(zhì)量方面：藥品質(zhì)量問題重于泰山，是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興衰榮辱的關(guān)健，也是患者最關(guān)心的問題，我們時(shí)時(shí)刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位，在把握藥品購進(jìn)的貨源安全穩(wěn)定的同時(shí)，同樣重視藥品在使用中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保了患者用藥安全有效。在這里我們要感謝全體醫(yī)護(hù)人員，她們嚴(yán)格把關(guān)，杜絕了外來藥品在本院使用，保證了患者用藥的及時(shí)安全，感謝她們對藥劑科工作的大力支持。

三.服務(wù)方面：服務(wù)質(zhì)量不斷提高，贏得了患者的信任與滿意。服務(wù)過程中，服務(wù)宗旨是臨床用藥和患者用藥，只有臨床急需的藥品，藥劑科都要與供貨商聯(lián)系并及時(shí)配送或者從其他醫(yī)療部門調(diào)劑，以最大限度滿足患者用藥需要，特別是一月至五月份，為了迎接國家中藥管理局的評審，藥劑科全體人員加班加點(diǎn)，沒有節(jié)假日，每個(gè)人都是隨叫隨到，不計(jì)較報(bào)酬。個(gè)別人員由于工作時(shí)間較長，體力不佳病倒在工作崗位上，但沒有請個(gè)一天假，只是利用中午時(shí)間輸液治療，還堅(jiān)持在工作崗位上，無論什么樣的困難最后都一一克服了，沒有壓力就沒有動(dòng)力，沒有這么多的困難就沒有我們今天這么多的進(jìn)步。我們還特別重視技術(shù)服務(wù)，基本工作技能、計(jì)算機(jī)、規(guī)范性服務(wù)理念等來提高服務(wù)水準(zhǔn)。

四.學(xué)習(xí)方面：分析現(xiàn)有人員在工作中的主要差距，然后設(shè)定有針對性的學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排固定時(shí)間與臨時(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，不占用更多休息時(shí)間來進(jìn)行提高學(xué)習(xí)。我們還非常重視臨床藥師的培養(yǎng)，定期參與臨床查房，積極提供用藥咨詢服務(wù)指導(dǎo)，開展合理用藥知識宣傳與教育，在處理業(yè)務(wù)能達(dá)到多面化，充實(shí)各崗位人員處理業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)具備的知識。藥劑科每個(gè)人都按照醫(yī)院的考核制度認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，提高科室人員的積極性。

五.其他方面：隨著國家藥政法規(guī)相繼頒布，為適應(yīng)藥事管理工作的要求，在認(rèn)真總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，對科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充，新增加了毒麻藥品管理制度，藥品管理制度，藥品查對制度、藥局和收款處交接班制度、業(yè)務(wù)政治學(xué)習(xí)制度，補(bǔ)充了工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了制度，以制度管人，以制度規(guī)范服務(wù)。積極響應(yīng)院里各項(xiàng)號召，及時(shí)傳達(dá)院有關(guān)會議文件精神。

工作中還存在許多不足之處，比如窗口服務(wù)的技能和態(tài)度，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。還要加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理力度和深度，加強(qiáng)與臨床溝通。增強(qiáng)藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務(wù)水平。增強(qiáng)科室銳意進(jìn)取精神，更要發(fā)揚(yáng)以主人翁精神為患者服務(wù)。

2013年工作計(jì)劃：

1、密切配合臨床，保證臨床用藥安全有效。

2、加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)。

3、貫徹落實(shí)抗生素藥物臨床指導(dǎo)原則，了解和指導(dǎo)臨床應(yīng)用情況。

4、進(jìn)一步規(guī)范藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療器械監(jiān)測工作，密切配合醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)部門，及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告。

5、積極做好各科室設(shè)備的管理工作。

新的一年里，全科同志將會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)吃苦耐勞、開拓創(chuàng)新的精神，努力學(xué)習(xí)，積極工作，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，積極做好中西藥房窗口用藥的咨詢服務(wù)，滿足廣大患者的需求。我們堅(jiān)信，在這新的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科的工作將會有更新的突破。

2013

貴定縣中醫(yī)院藥劑科

年12月27日

第四篇：二甲評審內(nèi)科科室自評

2.6.1醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。

2.6.1.1 患者及其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。

【C】 1.有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)。2.醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。3.醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益。【B】符合“C”，并 1.患者或近親屬、授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。

本科室符合【A】。

2.6.2主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。

2.6.2.1 向患者、家屬或授權(quán)委托人說明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄?！綜】 1.醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說明，說明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書面同意。2.相關(guān)人員熟悉并遵循上述要求。【B】符合“C”，并 職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 持續(xù)改進(jìn)有成效。

本科室符合【B】。

2.6.4保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。2.6.4.1 保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。

【C】 1.有保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度和具體措施。2.有尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和具體措施。3.醫(yī)務(wù)人員熟悉相關(guān)制度，了解不同民族、種族、國籍以及不同宗教患者的不同習(xí)慣。4.醫(yī)護(hù)人員自覺保守患者隱私，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況?！綛】符合“C”，并 1.能盡量滿足患者特殊合理的需求。2.有完善的保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處處置機(jī)制。3.有主管職能部門監(jiān)督檢查?！続】符合“B”，并 有監(jiān)管情況分析評價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。

本科室符合【B】。

二、患者安全

3.1.1對就診患者施行唯一標(biāo)識（如醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。3.1.1.1 對就診患者施行唯一標(biāo)識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。

【C】 對門診就診和住院患者的身份標(biāo)識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。【B】符合“C”，并 對就診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號或身份證號碼等?！続】符合“B”，并 1.對提高患者身份識別的正確性有改進(jìn)方法。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、lCU、產(chǎn)房、手術(shù)室）可使用條碼管理。

本科室符合【B】。

3.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號等兩項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.1.2.1 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。

【C】 1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。核對時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)?！綛】符合“C”，并 有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對制度，識別“患者身份”?！続】符合“B”，并 1.各科室對本科執(zhí)行查對制度有監(jiān)管。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

本科室符合【A】。

3.1.4使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。

3.1.4.1 使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。

【C】 1.對需使用“腕帶”作為識別身份標(biāo)識的患者和科室有明確制度規(guī)定。2.至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識別患者身份?！綛】符合“C”，并 1.對急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識不清、語言交流障礙等患者推廣使用“腕帶”識別患者身份。2.職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并 1.正確使用“腕帶”識別患者身份標(biāo)識，持續(xù)改進(jìn)有成效。2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)（重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室、產(chǎn)房等部門）部門、重點(diǎn)（意識不清、語言交流障礙等）患者可使用條碼管理。

本科室符合【B】。

3.4.1 按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

3.4.1.1 按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。【C】 1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配臵有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性≥60%。

【B】符合“C”，并 1.職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.手衛(wèi)生依從性≥70%。【A】符合“B”，并 手衛(wèi)生依從性≥95%。

本科室符合【A】。

3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。3.4.2.1 醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。

【C】 1.對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。【B】符合“C”，并 1.職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.洗手正確率≥90%。【A】符合“B”，并 不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。

本科室符合【A】。

3.7.1評估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。3.7.1.1 對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，主動(dòng)向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。

【C】 1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋、等。6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處臵及報(bào)告程序?！綛】符合“C”，并 1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率≥90%?！続】符合“B”，并 高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估率≥95%。

本科室符合【B】。

3.9.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。3.9.1.1 有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。

【C】 1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。2.有對員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3.每百張開放床位年報(bào)告≥10件?！綛】符合“C”，并 1.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。2.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。3.每百張開放床位年報(bào)告≥15件。4.醫(yī)護(hù)人員對不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%。【A】符合“B”，并 1.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。2.每百張開放床位年報(bào)告≥20件。3.改進(jìn)安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。

本科室符合【B】。

第五篇：自評報(bào)告

隨州市曾都區(qū)萬店鎮(zhèn)小學(xué)

《綜合閱讀方式的多樣化》課題自評報(bào)告

曾都區(qū)萬店鎮(zhèn)小學(xué)聶前進(jìn)等同志承擔(dān)的《綜合閱讀方式的多樣化》是湖北省教研室組織的小學(xué)《綜合閱讀》研究課題項(xiàng)目之一，經(jīng)過四年的研究與探索，現(xiàn)已向湖北省教研室提交了研究報(bào)告和相關(guān)成果資料，并形成初步的自評報(bào)告：

“語文綜合閱讀是一種新型的閱讀方式，它是一個(gè)立足于語文學(xué)科，實(shí)現(xiàn)內(nèi)容多樣化以及跨學(xué)科綜合，達(dá)成學(xué)科間橫向溝通的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，它是一個(gè)自主的、合作的、探究的閱讀過程。”這有利于培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性的閱讀能力，獲取新知識的能力，分析和解決問題的能力，合作與交往的能力，以及批評和創(chuàng)新精神。學(xué)校課題組高度重視師生這一“大語文”教學(xué)觀的形成，其選題具有重要的教育理論和實(shí)踐價(jià)值。

自從我校被獲準(zhǔn)《綜合閱讀方式的多樣化》課題研究時(shí)，學(xué)校高度重視，迅速成立了以校長為組長的課題實(shí)驗(yàn)小組，組織實(shí)驗(yàn)教師深入學(xué)習(xí)相關(guān)教育教學(xué)理論，觀摩先進(jìn)實(shí)驗(yàn)學(xué)校課堂教學(xué)，大膽開展課題研究，反復(fù)進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，形成了一套自己的教學(xué)模式：閱讀——鏈接——交流——評價(jià)，掌握了如下的閱讀方法：自主性閱讀、創(chuàng)造性閱讀、拓展性閱讀、探究性閱讀、廣泛性閱讀、體驗(yàn)性閱讀、合作性閱讀、技能性閱讀。課題組還將這些閱讀方式推廣到常規(guī)語文課堂教學(xué)之中，新的“大語文”教學(xué)觀在師生中廣泛形成，學(xué)生的語文素養(yǎng)得到空前提高。同時(shí)，促進(jìn)了教師的專業(yè)成長，提升了學(xué)校的整體辦學(xué)水平。

研究過程中，課題組態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，管理規(guī)范有序，采用了適合我校實(shí)際的試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)法、案例分析法和對比研究法，在四年的研究中付出了心血，積累了有價(jià)值的認(rèn)識和實(shí)踐成果，達(dá)到了省內(nèi)同類研究的領(lǐng)先水平，擬予以結(jié)題。

課題組組長：聶前進(jìn)

課題組核心成員：張?zhí)烊A、鄒國勇，白桂云，楊華榮、諶祖慧

2010年6月