第一篇：不合理處方干預措施

不合理處方干預措施

根據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范(試行)》，處方分為合理處方和不合理處方(包括不規范處方，用藥不適宜處方及超常處方)a為了保證臨床用藥安全有效，降低不合理處方率，特制定我院不合理處方干預措施如下：

一、加強臨床醫師和藥師《處方管理辦法》的培訓與考試。

二、藥師加強門診藥房處方的審核，對不合理處方進行登記與攔截，并與臨床醫師進行溝通或將不合理處方退回。

三、臨床藥師加強病區醫囑的審核。

四、利用合理用藥系統進行過濾電子處方與醫囑，對用藥不適宜處方實施自動干預。

五、每月按《醫院處方點評管理規范(試行)》和《天門市第一人民醫院處方點評細則》對門診處方和住院醫囑進行點評，并定期在《處方與臨床用藥通報》公示，對考核不合格的醫師，離崗培訓。

六、行政干預：藥劑科、醫務科、門辦每周對處方(醫囑)質量進行督查，將督查結果在每周例會通報，并按《醫院工作質量管理方案(標準)及考評細則》講行處罰。

第二篇：不合格處方、不合理用藥干預制度

不合格處方、不合理用藥干預制度

為了落實衛生部《處方管理辦法》，加強處方的管理，根據我院合理用藥的有關規定，制定制度如下。

一．門診不合格處方的處理

1．通過四查十對，發現明顯用藥錯誤、配伍禁忌的不予調劑，原處方退回。電話通知處方醫師更改后調劑。

2．屬于書寫規范不合格的情況，在不影響患者的用藥的情況下，調劑發藥。而后通知門診部，由處方醫師在調劑室更改。如未按照規定的時間修改，上報藥劑科、醫務科（定期），集中上報醫院處理。

3．處方評價檢查出的問題處方，集中上報醫院處理。

4．藥劑科調劑室將不合格處方及時登記，通知門診部修改。

二．住院患者不合理用藥醫囑的處理

1．檢查出的不合理或不適應用藥醫囑單記錄通知醫囑處方醫生。

2．臨床藥學查房發現的問題及時與醫囑醫師溝通，修改。

3．醫院每周行政查房檢查出的問題，按照醫院的相關規定（違紀處罰規定）處罰，以醫院《督察通報》的形式通報。

三．培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平

1．帶有普遍性的問題由醫院在全院周會上通報，提醒醫生注意。

2．及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫囑）的水平。

3．按照衛生部《處方管理辦法》的規定，對超常處方3次以上的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。

第三篇：不合理處方干預分析2013第四季度

門診不合理處方干預記錄分析

(2013第四季度)為預防醫療事故的發生，降低醫療差錯的發生率，我院門診藥房藥師在審核處方的過程中嚴格審查用藥適宜性，發現不規范或用藥不合理的處方及超常處方，及時與醫師聯系，請其進行確認、修改或者重新開具，并建立不合理處方干預記錄，進行登記和分析，以保障患者用藥安全。1．資料

此次分析資料來源于我院門診西藥房2013第四季度（2013年10月1日至2013年12月31日）登記的門診不合理處方干預信息。根據藥品說明書、《處方管理辦法》等對處方進行適宜性審核，根據類別統計與分析不合理處方，分析干預情況，并就分析結果進行討論。

經統計,本季度共登記不合理處方干預信息42例，涉及處方42張。具體情況如下表1所示。

表1 不合理處方分類統計表

不合理內容

處方用藥與臨床診斷不符 選用劑型與給藥途徑不符 超劑量用藥 用藥劑量偏小 處方書寫不規范

門診處方超7天用量未注明理由 其它 總計

以上不合理處方干預后共改正例，改正率為100%。

處方數 5 18 8 4 4 2 1 42

所占比率

11.90% 42.86% 19.05% 9.52% 9.52% 4.76% 2.38% 100.00% 2 分析

圖1 不合理處方類別占比餅圖

從表

1、圖1的統計數值可以看出，所占比率最大的不合理處方類別為“選用劑型與給藥途徑不符”，共18例，占干預登記信息的42.86%，占比與上季度相比高出4.89%。應加強對此類不合理處方的干預力度，造成此類不合理處方的主要原因是醫師在開具處方的過程中粗心大意，選點藥品時未注意藥品規格和劑型，或在選點給藥途徑時點錯，造成處方中出現口服藥外用、注射劑口服等錯誤。

其次，占比率較大的不合理處方類別還有“超劑量用藥”,所占比例19.05%，造成此的主要原因是輸入時漏輸小數點等，此類型不合理處方占比比上季度有所增加，經過與醫師的溝通，及時得到有效改正，經干預均已更改。

“門診處方超7天用量未注明理由”共2例，占4.76%，占比與上季度相比略有下降，有些特殊情況下需要長期用藥的情況，處方醫師忘了注明理由，審核藥師及時與處方醫師溝通，讓其注明理由并簽字。

“處方用藥與臨床診斷不符”所占比例也較高，共5例，占總數的11.9%，比上季度占比略有上升。其中造成“處方用藥與臨床診斷不符”的主要原因為醫師開具處方時并不重視處方合理性，認為藥物用對就可以，也有情況是病人合并兩種以上疾病，需用不同藥物進行治療，但因診斷書寫順序錯誤，使處方上的診斷與用藥不相符。

“用藥劑量偏小”的情況主要存在原因為輸入用量時不注意藥品規格，少量為醫師計算錯誤，在藥師進行干預之后均已更改。3．討論

通過一系列不合理處方干預措施的持續改進，不合理處方干預效果明顯。本季度處方點評結果顯示，處方合格率逐漸提高，處方改正率為 100%，處方改正率比上個季度增加1.3%。門診藥房工作人員在發現不合理處方之后及時與臨床醫師做了較好的溝通，提高了處方合格率，更好的促進了臨床科室和醫技科室的聯系與合作，提高了患者滿意率，同時，為提高不合理處方的改正率，藥房工作人員積極交流溝通經驗，彼此指正與相互學習，不斷提升了專業技術水平。

不合理處方干預是一項需要較強專業知識和足夠細心耐心的工作，對于醫師開具的不合理處方，藥學人員應進行耐心審核和干預，對出現頻率比較高的不合理用藥情況進行統計，與處方醫師電話溝通或面談，并應不斷加強自身的專業素養。

完善不合理處方干預與處方點評督導反饋機制，提高處方合格率，保證不合理處方比率≦1%，及時匯總分析數據，隨時將問題反映到醫務科及各科室，與醫師考核掛鉤，以促進臨床科室和醫技科室的合作，更好地為患者服務。

加強與臨床醫師的溝通交流，提高藥師與醫師、病人的溝通技巧，拓寬藥師與臨床醫師的溝通渠道，更規范和有效地指導臨床合理用藥。繼續加強藥師對有關專業知識的學習和培訓，定期進行處方的檢查、調研和分析，進而參與到臨床實踐中去，在藥物的選擇、配伍、用量、使用等方面提出意見，避免藥物的不良反應發生。

2013.12

第四篇：門診西藥房不合理用藥處方調查及干預措施

門診西藥房不合理用藥處方調查及干預措施

【摘要】目的：探討門診西藥房不合理用藥處方調查與干預效果。方法：選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究觀察組，回顧性分析兩組用藥處方的不合理用藥情況。結果：對照組處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間比較具有顯著差異（P<0.05）；觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結論：我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯合應用不合理，通過給予用藥干預后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

【關鍵詞】門診西藥房；不合理用藥；處方

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

處方是醫師給患者開具用藥的憑證，其是否合理對治療患者疾病有重要關系，和患者的生命安全也密切相關。近些年臨床用藥中不合理用藥情況明顯加多，對治療患者疾病造成了嚴重影響[1]。門診西藥房的不合理用藥處方不但會導致患者藥物副作用增加，還會加大患者經濟壓力，對患者康復效果產生嚴重影響[2]。本次研究的主要目的是為了探討門診西藥房不合理用藥處方調查與干預效果，特選擇我院7000份門診西藥房處方進行回顧性分析，詳細如下。資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診西藥房2015年3月至2017年3月收到的7000份用藥處方作為此次研究對象，本次所選處方均是從我院各專科門診以及各就診時間中隨機選取，其中包括男性患者2100張，女性患者1400張。將2015年3月至2016年3月我院西藥房未采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究對照組，將2016年4月至2017年4月我院西藥房采取用藥干預的3500份用藥處方作為此次研究觀察組。

1.4 研究方法

1.2.1 統計不合理用藥處方 根據第16版《新編藥物學》、2007年我國衛生部發布的《處方管理辦法》以及藥物相關使用說明書等調查兩組處方的不合理用藥情況，主要是分析處方中的藥物規格、配備、聯合用藥、抗菌藥物使用率、用藥方法、處方金額以及重復用藥等方面。對兩組處方中的不適宜適應證、抗菌藥物濫用以及聯用藥物降低療效等情況進行統計，同時記錄好處方患者姓名、科室、開具處方醫師姓名等有關資料。

1.2.2 用藥干預方法 ①建立處方點評制度：由各處方專家組成處方點評工作小組，負責我院西藥房所有處方點評工作，若是發現處方中開具的藥物規格、用法以及用量等存在不合理現象時要及時反饋，以此及時防止用藥不合理情況的出現。②加強醫務人員的培訓：培訓醫務人員的合理用藥有關規定與法律知識，強調我院獎懲制度，明確好開具處方醫師的義務和責任，加強處方醫師對不合理用藥處方危害性的認知；讓藥學管理人員加到醫療服務中，注重醫師和藥物之間的交流，將藥劑科職能充分發揮出來，聯合制定最科學合理的臨床用藥方案。③抗生素的合理應用：臨床科室診斷時若出現原因不明確的發熱以及病毒感染要盡可能不應用抗生素治療，若是必須應用抗生素要盡量避免廣譜抗生素的選擇。④完善獎懲與反饋制度：每個月把處方點評結果通過書面形式發送到紀檢部門、質控辦以及使用科室等相關部門，同時通知給全部處方醫師；定期在質控信息上公開處方點評結果，同時將科室與科室工作人員納入到考核指標中，將其當作晉升晉級和評優評先的重要指標；由相關領導對嚴重用藥不合理的處方醫師進行勸誡談話，對于不合理用藥率過高的藥物進行停用等處理。

1.3 評價指標

觀察并比較兩組用藥處方的不合理用藥處方數以及具體不合理的用藥情況等。

1.4 統計學方法

借助軟件SPSS19.0統計全部數據，用（%）表現計數資料，用檢驗；比較是否有統計學差異以P<0.05為依據。結果

對照組3500份處方中不合理用藥處方率是3.4%，觀察組3500份處方中不合理用藥處方率是0.25%，組間對比具有統計學差異（x?=96.292，P=0.000）。其中不合理用藥情況分別是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復用藥，觀察組用藥處方中各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。詳見表1。討論

用藥處方質量和患者用藥安全、效果以及經濟利益有密切關系，不合理處方不但會危害患者生命安全還會明顯增加患者經濟負擔[3]。有相關研究者表示[4]，通過對用藥處方進行點評能夠發現處方中實際存在與潛在的問題，并且通過實施合理有效的干預措施能夠明顯減少臨床不合理用藥現象的發生。此次研究發現，我院門診西藥房不合理用?處方情況主要是用藥方法不合理、用藥劑量不合理、藥物聯用不合理、溶媒不合理、選藥不合理以及重復用藥，針對此類問題，我院成立了處方點評工作小組，明確醫務工作人員責任并加強其專業知識的培訓，完善獎懲與反饋制度，全面提升處方醫師的藥物知識水平以及專業素養，做到獎懲分明，將點評工作落實到臨床各科室與藥房中，以此明顯減少了門診西藥房不合理用藥情況的發生。研究顯示，觀察組處方中不合理用藥處方數量與各類不合理用藥占比均要顯著少于對照組（P<0.05）。結果表明，我院門診西藥房不合理用藥情況主要是用藥方法與藥物聯合應用不合理，通過給予用藥干預后能夠明顯減少各類不合理處方，提高患者用藥合理性與安全性。

參考文獻：

丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對策[J].中國醫藥科學，2016，6（5）：54-57.王鶯.門診西藥房不合理用藥處方問題調查研究[J].中國衛生標準管理，2015，13（17）：123-124.李翔.門診西藥房不合理用藥處方調查研究[J].中國處方藥，2015，16（9）：27-27，28.費麗雯.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進措施[J].中國衛生產業，2014，08（21）：92-93.

第五篇：門急診處方不合理用藥的干預與評價

門急診處方不合理用藥的干預與評價

【摘要】 目的 提高處方質量，促進處方書寫規范和合理用藥。方法 抽取2012、2013年1――5月處方各2500張（簡稱干預前和干預后）；對比觀察干預前后不合格處方情況及處方不合格率。結果 干預后不合格處方的各型數量明顯減少，診斷不全與干預前比較差異有顯著性（P<0.05）；超量處方、用法不適宜與干預前比較差異有極顯著性（P<0.01；P<0.01）；不合格處方率與干預前比較差異有極顯著性（P<0.01）。結論 干預后門急診處方用藥的規范性和合理性有顯著提高，干預措施效果明顯，具有可行性。

【關鍵詞】 合理用藥；處方質量；干預

為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進處方書寫規范和合理用藥，2010年衛生部組織制定了《醫院處方點評管理規范（試行）》。本院通過處方點評，雖提高了門急診處方合格率，達到了質量持續改進目的，但仍存在一些問題。為此醫院加大了干預力度，經過對干預方法的調整、點評制度的完善、醫院領導的重視，及對醫師、藥師的培訓考核，2013年本院門急診處方各項點評指標明顯提高，處方合格率達到96%左右，取得滿意效果。資料與方法

1.1 臨床資料 根據《醫院處方點評管理規范（試行）》要求，隨機抽取2012年1――5月處方2500張（干預前）；2013年1――5月處方2500張（干預后）。

1.2 干預措施

1.2.1 醫院領導重視 隨著處方點評工作的深入，處方點評工作涉及面廣，需得到領導層的支持與參與。本院領導高度重視，制定有關獎懲措施，以行政干預為重點，逐步建立促進合理用藥長效干預機制。

1.2.2 重新調整，加大管理 為了更好地開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，本院重新修訂《抗菌藥物臨床應用管理工作制度》《抗菌藥物處方點評制度》《住院患者抗菌藥物點評制度》《醫院處方點評管理的持續改進措施及合理用藥獎懲制度》等相關規章制度，并將其納入醫療質量考核目標管理，加大管理力度。

1.2.3 加強業務培訓，持續改進 組織全院醫藥護理人員學習《處方管理辦法》《指導原則》[1]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[2]，“基本藥物目錄”和“抗菌藥物分級管理目錄”等。用藥督導小組每月定期隨機抽查，對存在問題處方的醫師，進行重點溝通，督其及時糾正問題處方，對多次不改者給予行政和經濟處罰。

1.2.4 藥師干預 藥房藥師按照《處方管理辦法》規定，對醫師開具的處方進行審核，對不合理處方及時與醫師溝通，此為即時干預。臨床藥師通過二次抽查方式，對遺漏問題處方進行事后干預。重點抽查抗菌藥物處方，并點評和反饋，點評的結果與醫師晉升、年終考核掛鉤。處方點評的反饋形式：①醫護交接班時或藥師查房時由藥師向處方醫師反饋；②電話反饋；③對于嚴重不合理用藥、重復出現不合理用藥、有代表性的不合理用藥的處方將粘貼于門診樓處方點評欄[3]。

1.3 統計學方法 對干預前后的結果采用X2檢驗。結果

通過對比干預前后的不合理處方類型，統計數據結果顯示：診斷不全由干預前32張降到干預后13張，P<0.05；超量處方由干預前84張降到干預后16張，P<0.01；用法不適宜由干預前108張降到干預后42張，P<0.01；處方不合格率從9.60%降到3.80%；選藥不適宜、配伍禁忌及其他不適宜處方，干預前后不存在統計學差異。討論

超量處方、診斷不全的改善，與醫師診療技術無關，是醫師主觀可控的不合理情況，主要在于醫師對《處方管理辦法》認識不足，若醫師在思想上重視，這些錯誤完全可避免。用法不適宜因醫師只注重藥物適應癥，而忽略了藥動學特點，對此除了加強相關藥學知識培訓外，醫院也正逐步完善HIS系統[4]-“藥物咨詢及用藥安全監測系統”。

通過采取多種干預措施，包括行政干預、強化培訓、技術支持等，大幅提高了處方合格率。不合理用藥的干預，不僅提高了臨床合理用藥水平，而且也提升了藥學服務質量。藥師通過制定周密的業務學習計劃，參與臨床用藥，拓展了自身醫藥學知識，引導藥師從“以藥品供應、藥品調劑為主”向“以臨床藥學服務為主”轉移。“藥物咨詢及用藥安全監測系統”，將傳統的藥師審核處方轉變為信息化的管理系統，提升本院整體藥學服務技能，促進合理用藥，減少用藥差錯，保障用藥安全。

參考文獻

[1] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.[2] 中華人民共和國衛生部令（第84號）.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].2012.[3] 吳曉玲，謝奕丹.醫院處方點評模式的研究[J].醫藥導報，2010，29（1）：1-4.[4] 朱紅燕，朱春麗，賈巍.處方點評對持續改進處方質量的影響[J].醫藥導報，2012，31（4）：544?C546.