第一篇：一次性集尿袋更換時間的META分析

一次性集尿袋最佳更換時間的Meta分析

護(hù)理學(xué)院 護(hù)理1班 吳燕妮 王紅麗老師

【摘要】

目的評價(jià)一次性集尿袋一天更換一次、三天更換一次、七天更換一次引起尿路感染率，探討留置導(dǎo)尿管患者一次性集尿袋更換的最佳時間。方法

通過中文全文數(shù)據(jù)庫全面檢索國內(nèi)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，排除那些不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)要求的試驗(yàn)，對一天一次、三天一次、七天一次更換集尿袋與尿路感染生率進(jìn)行Meta分析。結(jié)果

共檢索出已完成的隨機(jī)對照試驗(yàn)的文獻(xiàn)5篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)Meta分析一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是三天更換一次的2.16倍【RR 95%CI（1.69，2.77）】，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）；一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率與七天更換一次集尿袋的尿路感染發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）;三天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是七天更換一次的0.44倍【95%CI（0.35，0.56）】，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。結(jié)論

留置導(dǎo)尿患患者一次性集尿袋更換的最佳時間是三天，對指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐有重要實(shí)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿

集尿袋更換時間

尿路感染

Meta分析

【Abstract】Objective evaluate the replacement of Urine Bag:one day、three days,、seven days a urinary tract infection caused by the replacement to explore in patients with indwelling catheter bag to replacement set the best time.Methods The full-text database of Chinese national has published a comprehensive search of relevant literature, to exclude those who do not meet the selection criteria required by the pilot, one day, three days, seven days a replacement collection bag with urinary tract infection rate for Meta Analysis.Results a total of completed randomized controlled trials of the literature 5, in line with the inclusion criteria, Meta analysis of the day by a collection bag to replace the incidence of urinary tract infection is a three-day replacement of the 2.16-fold 【RR 95% CI(1.69,2.77)】, with significant statistical significance(P <0.0001);day to replace a bag sets the incidence of urinary tract infection and the replacement of a collection bag for seven days of the incidence of urinary tract infection was not significant(P> 0.05);Urine collection bags a day to replace the incidence of urinary tract infections for seven days to replace a 0.44-fold 【95% CI(0.35,0.56)】, with significant statistical significance(P <0.0001).Conclusions Urine Bag Replacement best time to is three days ,of clinical nursing practice has an important practical value.【Key words】retention catheterization;Urine Bag Replacement time;Urinary Tract Infection;Meta Analysis 前言

留置導(dǎo)尿是引起醫(yī)院尿路感染的直接因素,據(jù) Stamm 報(bào)道國外住院的留置導(dǎo)尿病人菌尿發(fā)生率為 44.0% ,許蘇等報(bào)道國內(nèi)為 26.4%，其導(dǎo)致尿路感染的主要原因是尿管與尿道間隙細(xì)菌逆行感染及尿管和集尿袋連接處和集尿袋放尿口處的污染。為了避免留置導(dǎo)尿管引起尿路感染等并發(fā)癥,臨床上常用更換集尿袋以減少感染的發(fā)生[3]，但對于集尿袋更換間隔時間意見不一致,有資料認(rèn)為普通集尿袋的更換時間以1次/周較合適[4],而另有資料認(rèn)為以3d 更換集尿袋 1 次為宜[5], 不同的教材有不同的要求,如陳維英主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》要求更換集尿袋 1 次/ d ,姚蘊(yùn)伍主編的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程》中要求 2 次/周,目前醫(yī)院的做法中,沒有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本文通過全面系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)，對一次性集尿袋更換時間與尿路感染發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行Meta分析，用客觀科學(xué)證據(jù)系統(tǒng)地評價(jià)一次性集尿袋更換的最佳時間，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

[1]

[2]目的

評價(jià)一次性集尿袋一天更換一次、三天更換一次、七天更換一次引起尿路感染率，探討留置導(dǎo)尿管患者一次性集尿袋更換的最佳時間。檢索策略

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)全面檢索國內(nèi)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)為國內(nèi)文獻(xiàn)的主要來源。檢索詞為：“一次性集尿袋更換時間”或“尿路感染”或“Meta分析”。選擇標(biāo)準(zhǔn)

全國所有已完成、已發(fā)表的比較不同集尿袋更換時間與尿路感染關(guān)系的隨機(jī)對照試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合以下標(biāo)準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)：(1)無混雜因素的真正隨機(jī)的臨床對照試驗(yàn)；（2）比較不同集尿袋更換時間與尿路感染的關(guān)系；

（3）研究對象導(dǎo)尿前無尿路感染及泌尿系統(tǒng)疾病、無膀胱沖洗史、采用密閉式引流袋。資料收集和分析

由兩位評價(jià)者按照上述檢索策略收集文獻(xiàn)，排除那些不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)要求的試驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：Meta—分析通過由Cochrane圖書館下載的軟件Rewiew Manage 4.2完成。主要結(jié)果

6.1初次檢索

收集時間2000-2009年，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)27篇，經(jīng)排除重復(fù)文獻(xiàn)及非對照實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)，有22篇文獻(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)，所以不納入Meta分析，有5篇符合入選標(biāo)準(zhǔn)[3，5-8]。第2次擴(kuò)大檢索:根據(jù)以上所得參考文獻(xiàn)進(jìn)行擴(kuò)大檢索，沒發(fā)現(xiàn)新的符合條件文獻(xiàn)。

6.2結(jié)果

共有177例患者作甲組（1天更換1次集尿袋），138例患者作乙組（三天更換1次集尿袋），179例患者作丙組（七天更換1次集尿袋），經(jīng)軟件Rewiew Manage 4.2完成Meta分析。

6．3集尿袋更換時間的Meta分析

Meta分析結(jié)果報(bào)告圖,見圖1-3。

圖1，一次性集尿袋更換時間 一天一次vs 三天一次 尿路感染率

圖2，一次性集尿袋更換時間 一天一次vs 七天一次 尿路感染

圖3，一次性集尿袋更換時間 三天一次vs 七天一次 尿路感染率

Meta分析顯示（見圖1）一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是三天更換一次的2.16倍，可信區(qū)間：【RR 95%CI（1.69，2.77）】，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）；（見圖2）一天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率與七天更換一次集尿袋的尿路感染發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，跨越1，不可信區(qū)間【RR 95%CI（0.78，1.42）】，（P>0.05）；（見圖3）三天更換一次集尿袋尿路感染發(fā)生率是七天更換一次的0.44倍，可信區(qū)間：【95%CI（0.35，0.56）】，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001）。討論

醫(yī)院內(nèi)感染是一個沖擊著醫(yī)療實(shí)踐和護(hù)理實(shí)踐的全球性問題。留置導(dǎo)尿管是臨床各科最普通且經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)基本操作,也是造成醫(yī)院內(nèi)感染的最常見原因之一[9]。留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的尿路感染又稱導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染(UTIC)，作為一種良性疾病,UTIC不易引起人們的重視,但在留置導(dǎo)尿管的人群中,有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,且一旦發(fā)生,其病死率可高達(dá)13%～30%[10]。因此,預(yù)防UTIC有重要的臨床意義。在臨床上,常用更換集尿袋的方法以減少尿路感染的發(fā)生[3]。但是,更換集尿袋的時間一直沒有統(tǒng)一定論，各醫(yī)院規(guī)定也不同。本文運(yùn)用詢證護(hù)理相關(guān)知識，遵循最佳證據(jù)的新思想、新理念，經(jīng)過Meta分析結(jié)果顯示，三天更換一次集尿袋發(fā)生的尿路感染率最低。因此，臨床上可用三天更換一次一次性集尿袋以減少尿路感染發(fā)生率，同時提高護(hù)理工作效率，減少醫(yī)用資源的浪費(fèi)，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，減少因更換集尿袋所致的感染有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：電大案例分析寶潔公司開發(fā)一次性尿

案例分析

1.寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策是在什么基礎(chǔ)上進(jìn)行的?

2.寶潔公司是否把握了現(xiàn)代市場營銷的基本精神?

（一）決策的靈感來源于公司開發(fā)部主任自己作為一次性尿布潛在用戶的需求，但決策主要基于廣泛的市場調(diào)研。調(diào)研結(jié)果表明，戰(zhàn)后嬰兒出生高峰期的到來使得該市場規(guī)模巨大，市場上已有的品牌未能解決一次性尿布價(jià)格高和不好用的問題而未能占據(jù)主導(dǎo)地位。如果寶潔的產(chǎn)品能克服某些關(guān)鍵障礙，將會獲得巨大的市場機(jī)會。寶潔在產(chǎn)品開發(fā)過程中后續(xù)的決策也都依賴于對潛在用戶直接、反復(fù)進(jìn)行的各種形式的市場調(diào)研，通過調(diào)研結(jié)果將用戶的需求體現(xiàn)在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中。

寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策充分證明企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品開發(fā)和市場營銷活動必須真正理解和把握市場需求，而對市場需求的把握和確認(rèn)則必須以科學(xué)且充分的市場調(diào)研為基礎(chǔ)。寶潔公司開發(fā)一次性尿布的決策是在通過對該產(chǎn)品的市場需求的調(diào)查以及同類產(chǎn)品在市場所占份額,其調(diào)查結(jié)果表明一次性尿布在市場上有很大的需求,而同時其同類產(chǎn)品并沒有在該市場上占據(jù)相應(yīng)的比重,從而使得該產(chǎn)品如果成功以后,會有很大的市場空間,而且只有非常小或者可以幾乎忽略的市場競爭,這一決策正是在該基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

（二）一次性尿布雖然不是寶潔公司最先開發(fā)的產(chǎn)品，但該公司卻通過詳盡的市場調(diào)研認(rèn)識到了該產(chǎn)品巨大的市場潛力和其他品牌的產(chǎn)品不能暢銷的根本原因。于是根據(jù)調(diào)研所了解的有關(guān)資訊對該產(chǎn)品進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，使之符合市場要求，并設(shè)法降低成本和銷售價(jià)格使之符合消費(fèi)者的支付能力和期望價(jià)格，從而使一次性尿布終于成為具有方便、衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)且滿足市場消費(fèi)需求特征的暢銷產(chǎn)品。寶潔公司開發(fā)一次性尿布的過程表明它把握了現(xiàn)代市場營銷的基本精神?，F(xiàn)代市場營銷的基本精神強(qiáng)調(diào)：“在適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)、以適當(dāng)?shù)膬r(jià)格把適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品提供給適當(dāng)消費(fèi)者”的本質(zhì)，面向市場、注重滿足顧客需求。寶潔公司在一次性尿布的開發(fā)過程中一直遵循著現(xiàn)代營銷的理念，從市場的需求出發(fā)，通過直接的市場調(diào)研來尋求和明確顧客需求(即使是潛在的需求)，并且在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、定價(jià)、渠道和促銷等營銷策略的制定中始終以潛在用戶的反應(yīng)作為各職能部門的決策依據(jù)。

寶潔公司開發(fā)一次性尿布的過程，始終是一個深入了解消費(fèi)需求、適應(yīng)消費(fèi)需求的過程。向我們充分展示了現(xiàn)代市場營銷充分體現(xiàn)了現(xiàn)代市場營銷以消費(fèi)需求為中心，在滿足消費(fèi)需求的基礎(chǔ)上講求企業(yè)長期合理利潤的基本精神。另外在開發(fā)過程當(dāng)中,寶潔公司的人員了解了消費(fèi)者的需求,首先他們需要的是一種比傳統(tǒng)尿布方便的一次性尿布,這點(diǎn)在案例中前面部分就表明,他們的初期產(chǎn)品生產(chǎn)以后,很多家長只愿意在外出或者是不方便使用傳統(tǒng)尿布的時候使用它,從而表明了第一代產(chǎn)品的不完善,所以寶潔公司繼續(xù)的進(jìn)行開發(fā),直至研發(fā)出了一種讓大多數(shù)家長都覺得方便的產(chǎn)品,同時其出現(xiàn)了一個新的問題,產(chǎn)品的價(jià)格高于消費(fèi)者的期望值,從而使得該產(chǎn)品無法大量的銷售,使其還有待改進(jìn),直至后來的低成本且比傳統(tǒng)尿布方便的一次性尿布的上市.其開發(fā)過程完全從消費(fèi)者的需求而出發(fā),而其研發(fā)的產(chǎn)品具有廣大的消費(fèi)群體,所以其開發(fā)過程基本上符合了現(xiàn)代時常營銷的基本精神。