第一篇：走失高危情況告知書

綏陽(yáng)縣人民醫(yī)院

住院患者走失高危情況告知書

尊敬的 家屬：

由于患者疾病因素（癡呆或精神異常，記憶力減退，定向力障礙等認(rèn)知功能缺陷）、精神狀態(tài)（出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想，有焦慮或抑郁）、既往有走失現(xiàn)象以及治療疾病的藥物影響（如鎮(zhèn)靜安眠藥、血管活性藥物等作用）。即便醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)要求管理，患者仍然難免有發(fā)生走失的可能，特此告知。

為保障患者的人身安全，避免患者走失給家庭及社會(huì)帶來(lái)壓力，請(qǐng)家屬配合醫(yī)院做好以下工作： □ 堅(jiān)持佩戴手腕帶 □床頭卡等處設(shè)警示標(biāo)識(shí)

□ 家屬24小時(shí)陪伴，患者不得單獨(dú)外出 □ 離科活動(dòng)要向醫(yī)生請(qǐng)假 □ 其它：

家屬簽字：

與患者的關(guān)系：

告知護(hù)士簽字：

日期：

第二篇：住院患者走失高危情況告知書

住院患者走失高危情況告知書

尊敬的 家屬： 您好！

由于患者疾病因素（癡呆或精神異常，記憶力減退，定向力障礙等認(rèn)知功能缺陷）、精神狀態(tài)（出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想，有焦慮或抑郁）、既往有走失現(xiàn)象以及治療疾病的藥物影響（如鎮(zhèn)靜安眠藥、血管活性藥物等作用）。即便醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)要求管理，患者仍然難免有發(fā)生走失的可能，特此告知。

為保障患者的人身安全，避免患者走失給家庭及社會(huì)帶來(lái)壓力，請(qǐng)家屬配合醫(yī)院做好以下工作：

□ 按要求穿著病號(hào)服 □ 堅(jiān)持佩戴手腕帶

□床頭卡等處設(shè)警示標(biāo)識(shí) □ 家屬24小時(shí)陪伴，患者不得單獨(dú)外出 □ 離科活動(dòng)要向醫(yī)生請(qǐng)假 □ 其它： 病人或家屬簽字：

告知護(hù)士簽字： 護(hù)士長(zhǎng)簽字 ：

科室：

年 月 日

第三篇：5.4住院患者走失高危情況告知書

紅河州第四人民醫(yī)院 住院患者走失高危情況告知書

尊敬的 家屬：

您好！

由于患者疾病因素（癡呆或精神異常，記憶力減退，定向力障礙等認(rèn)知功能缺陷）、精神狀態(tài)（出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想，有焦慮或抑郁）、既往有走失現(xiàn)象以及治療疾病的藥物影響（如鎮(zhèn)靜安眠藥、血管活性藥物等作用）。即便醫(yī)護(hù)人員按照常規(guī)要求管理，患者仍然難免有發(fā)生走失的可能，特此告知。

為保障患者的人身安全，避免患者走失給家庭及社會(huì)帶來(lái)壓力，請(qǐng)家屬配合醫(yī)院做好以下工作：

□ 按要求穿著病號(hào)服 □ 堅(jiān)持佩戴手腕帶

□ 佩戴防走失專用信息胸牌 □床頭卡等處設(shè)警示標(biāo)識(shí) □ 家屬24小時(shí)陪伴，患者不得單獨(dú)外出 □ 離科活動(dòng)要向醫(yī)生請(qǐng)假 □ 加強(qiáng)巡視 □ 其它：

病人或家屬簽字：

告知護(hù)士簽字：

護(hù)士長(zhǎng)簽字 ：

科室：（蓋章）

年 月 日

第四篇：告知書

XXX醫(yī)學(xué)院附屬XXX醫(yī)院

神經(jīng)外科住院患者告知書

患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)

尊敬的患者和家屬：

您好！感謝您選擇到我院就診，我們會(huì)盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請(qǐng)您對(duì)我們的服務(wù)隨時(shí)提出寶貴意見(jiàn)和建議。但同時(shí)，由于醫(yī)院是診治疾病的場(chǎng)所，為了患者能夠早日恢復(fù)健康，便于我院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法規(guī)做出以下規(guī)定，希望您給予相應(yīng)的配合。

1．需向醫(yī)護(hù)人員詳盡、如實(shí)地提供與患者健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的情況、既往曾患疾病及診治經(jīng)過(guò)、藥物過(guò)敏史及其他有關(guān)詳情。

2．在醫(yī)療活動(dòng)中如需要進(jìn)行手術(shù)和其他特殊檢查、治療，醫(yī)護(hù)人員將結(jié)合病情向您詳細(xì)告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和可能預(yù)后，若有疑問(wèn)請(qǐng)及時(shí)提出并要求醫(yī)護(hù)人員解釋，若同意該診治方案，應(yīng)當(dāng)由患者本人或者委托代理人（近親屬或其他關(guān)系人）簽署相應(yīng)的知情同意書。

3．當(dāng)患者身體出現(xiàn)不適或陪護(hù)人員發(fā)現(xiàn)病情變化，需盡快使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，或者通過(guò)其他方式通知護(hù)士站，我們將及時(shí)為您提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。

4．住院期間請(qǐng)遵從醫(yī)護(hù)人員提出的診療方案和有關(guān)注意事項(xiàng)，查房、治療時(shí)間請(qǐng)不要離開(kāi)病房，住院期間請(qǐng)不要擅自離開(kāi)病區(qū)、離院及外宿，以免發(fā)生意外，否則由此發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)，院方不負(fù)任何責(zé)任。出院后請(qǐng)按照醫(yī)師的囑咐進(jìn)行活動(dòng)、休息，并保證及時(shí)復(fù)診。

5．由于醫(yī)院是事業(yè)單位，對(duì)于患者診療中的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，國(guó)家沒(méi)有任何撥款，因此入院患者的所有費(fèi)用須由其自理(自己或者負(fù)責(zé)其醫(yī)療費(fèi)支付的機(jī)構(gòu)承擔(dān))，如果由于診療經(jīng)費(fèi)不到位延誤診療導(dǎo)致不良后果的，院方不承擔(dān)責(zé)任。

6．住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購(gòu)藥、私自請(qǐng)醫(yī)師來(lái)院會(huì)診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

7．為確保安全，嚴(yán)禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙和使用電爐、酒精爐、煤油爐，未經(jīng)許可不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，并承擔(dān)由此引起的一切后果。

8．為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房不得反鎖、栓死。因此，患者個(gè)人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請(qǐng)勿帶入病房，如若帶入請(qǐng)自行妥善保管，防止丟失。患方違反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，院方不承擔(dān)賠償責(zé)任。

9．患者親屬請(qǐng)遵守探視和陪護(hù)制度：重癥監(jiān)護(hù)病房患者不需要家屬陪護(hù)，僅允許在規(guī)定探視時(shí)間進(jìn)入病房探視；普通病房病人要求家屬24小時(shí)陪護(hù)，否則如出現(xiàn)病情變化未能即時(shí)發(fā)現(xiàn)等情況產(chǎn)生的后果由患方承擔(dān)。

醫(yī)生已向我詳細(xì)說(shuō)明了上述內(nèi)容，我對(duì)此已完全理解并將全力配合住院期間的診療工作，簽字為證：

患者本人：(手印)年月日 患者委托代理人：(手印)

與患者關(guān)系：年月日 談話醫(yī)師：年月日

第五篇：告知書

合什鎮(zhèn)摩托車交通安全告知書

摩托車駕駛員朋友們：

近年來(lái)，摩托車已進(jìn)入千家萬(wàn)戶，涉及摩托車的交通事故時(shí)有發(fā)生，特別是駕乘兩輪摩托車不戴安全頭盔、無(wú)牌無(wú)證、酒后駕車、超速行駛、馬路斜穿、超員等違法行為導(dǎo)致的傷亡交通事故更是觸目驚心，已占交通事故總數(shù)的70%。這些傷亡事故的發(fā)生不僅給很多的家庭帶來(lái)不幸，也給很多的肇事者帶來(lái)痛苦。為了吸取血的教訓(xùn)，為了您和他人的幸福，合什鎮(zhèn)人民政府及交管部門衷心地希望大家依法行車，文明駕駛。

為了便于大家掌握法律和政策，我鎮(zhèn)本著有情告知在先，從嚴(yán)處罰在后的原則，就有關(guān)摩托車交通法律法規(guī)和違法行為的處罰措施公布如下：

一、摩托車交通安全管理告之

1、不違反交通規(guī)則；

2、不無(wú)證駕車、不酒后駕車；

3、不騎無(wú)牌照和沒(méi)有購(gòu)買保險(xiǎn)的車；

4、不超載（摩托車只能搭乘1人）、不超速行駛、飚車；

5、車主和搭乘人員必須穿戴好安全頭盔和各種安全防護(hù)用品；

6、不騎燈光、剎車、喇叭等安全設(shè)施存在隱患的車，不騎故障車，做好惡劣天氣和較差路況的安全防護(hù)；

7、在場(chǎng)鎮(zhèn)街道必須將車停放在指定的位置，不得亂停亂放。

二、違法行為的處罰措施告之

1、無(wú)證駕駛處500-2000元罰款，15日以下拘留；

2、不戴頭盔處50元罰款，扣2分；

3、駕駛無(wú)牌車輛處200元罰款，扣6分；

4、車輛超員處200元罰款；

5、拒絕檢查沖崗逃逸處15日以下拘留；

6、無(wú)交強(qiáng)險(xiǎn)補(bǔ)繳保費(fèi)并處保費(fèi)額兩倍罰款。

以上是我們摘錄的部分規(guī)定，提醒廣大駕駛員，時(shí)時(shí)做到依法行車，確保安全。這是我們的希望，也是家人的期盼，更是法律的責(zé)任！保護(hù)生命，平安出行！

合什鎮(zhèn)人民政府