第一篇：新農合管理制度(完稿)

醫院醫保新農合管理制度

醫 院 醫 保、新 農 合 管 理 制 度

醫院醫保新農合管理制度

一、2011年職工醫保定點醫院管理協議要求-------------------------3

二、新農合患者外轉檢查操作流程------------------------6

三、醫保、城鎮居民患者外轉檢查操作流程----------------7

四、醫保、新農合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區新農合患者住院手續辦理須知--------------12

六、醫療保險科工作職責-----------------13 醫院醫保新農合管理制度

2017年度職工醫保定點醫院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按廣元市城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規范。根據文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使 醫院醫保新農合管理制度

用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的1%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫院的參保患者，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一 醫院醫保新農合管理制度

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按年度人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。醫院醫保新農合管理制度

新農合患者外轉檢查操作流程

凡參合農民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經治醫生填寫新型農村合作醫療參合農民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫務科審批農合辦蓋章傳真至各縣、市區合管辦

↓

各縣、市區合管辦審批后院農合辦通知經治醫生

↓

執行醫囑外出檢查

↓

發票、檢查結果報告單（復印件）交與

農合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發票不需計入本院醫療管理系統軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續。

3、外轉檢查不予報銷的縣區

4、凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫患糾紛經濟責任由經治醫生全額承擔。

中西醫結合醫院農合辦

2017-03-19 醫院醫保新農合管理制度

醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫患矛盾，凡我院收治的城鎮職工醫保患者，居民醫保患者，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫生、護士按以下工作流程操作：

經治醫生下醫囑，填寫特檢審批單

↓

醫務科審批（休息情況下由醫保辦主任代批）

↓ 外出檢查 ↓

護士執行醫囑，記帳并在發票背面蓋記賬章

↓

經辦護士將發票、特檢審批單交醫保辦登記備案

↓

經辦護士將發票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發票作為患者領款

憑據，記賬發票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫師因未下醫囑、漏記醫囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

中西醫結合醫院醫保辦

此規定自2017年3月20日執行 醫院醫保新農合管理制度

醫保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫保、新農合定點醫院資格以來，多數醫護工作者對相關政策的學習、宣傳、執行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優質、平價的醫療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫保、新農合政策培訓要求

醫護人員對醫保、新農合政策的熟練掌握程度，是執行相關政策規范化、合理化的前提。對政策執行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫保、農合工作的醫農辦，有責任將上級下發的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規人員應及時改正。

2、醫農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。醫院醫保新農合管理制度

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發的扣款由醫農辦負責。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規定時間參加醫保、農合政策培訓，在執行具體政策過程中發生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫務科、農合辦在初審病歷過程中發現的違規行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫護人員有責任按照醫保、新農合相關管理規定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫農辦把關不嚴，未及時進行業務辦理，造成不能直補由醫農辦工作人員負責。

6、嚴格執行市物價局下發的藥品價格政策管理規定，未按規定執行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執行以下醫保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫師全額承擔經濟責任。醫院醫保新農合管理制度

1、在辦理患者入院時，經治醫師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫保、新農合政策。

2、醫務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規定私自收治入院。

3、執行醫農辦下發的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程》、《職工醫保定點醫院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫保單病種限價管理規定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執行院部下發的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫生口頭下醫囑，護士已執行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規范，涂改長期或臨時醫囑；④醫生下醫囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫患糾紛。

7、按醫保農合政策規定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發之日起執行。

2017年9月1日

醫院醫保新農合管理制度

醫院醫保新農合管理制度

醫療保險科工作職責

1.在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2.檢查臨床各科室醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，要嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3.掌握和了解醫保病人的出入院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4.負責醫保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和市醫保中心進行每月醫療費用核對工作；

6.努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算業務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫保病員要做到熱情微笑服務； 8.完成院領導交辦的其他工作。.2011年8月28日

第二篇：新農合管理制度(完稿)

醫院醫保新農合管理制度

醫 院 醫 保、新 農 合 管 理 制 度

醫院醫保新農合管理制度

一、2011年職工醫保定點醫院管理協議要求-------------------------3

二、新農合患者外轉檢查操作流程------------------------6

三、醫保、城鎮居民患者外轉檢查操作流程----------------7

四、醫保、新農合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區新農合患者住院手續辦理須知--------------12

六、醫療保險科工作職責-----------------13 醫院醫保新農合管理制度

2012職工醫保定點醫院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按廣元市城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規范。根據文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使 醫院醫保新農合管理制度

用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的1%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫院的參保患者，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一 醫院醫保新農合管理制度

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。醫院醫保新農合管理制度

新農合患者外轉檢查操作流程

凡參合農民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經治醫生填寫新型農村合作醫療參合農民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫務科審批農合辦蓋章傳真至各縣、市區合管辦

↓

各縣、市區合管辦審批后院農合辦通知經治醫生

↓

執行醫囑外出檢查

↓

發票、檢查結果報告單（復印件）交與

農合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發票不需計入本院醫療管理系統軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續。

3、外轉檢查不予報銷的縣區

4、凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫患糾紛經濟責任由經治醫生全額承擔。

廣元市利州區中西醫結合醫院農合辦 醫院醫保新農合管理制度

2012-03-19 醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫患矛盾，凡我院收治的城鎮職工醫保患者，居民醫保患者，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫生、護士按以下工作流程操作：

經治醫生下醫囑，填寫特檢審批單

↓

醫務科審批（休息情況下由醫保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執行醫囑，記帳并在發票背面蓋記賬章

↓

經辦護士將發票、特檢審批單交醫保辦登記備案

↓

經辦護士將發票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發票作為患者領款

憑據，記賬發票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫師因未下醫囑、漏記醫囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

廣元市利州區中西醫結合醫院醫保辦

此規定自2011年3月20日執行 醫院醫保新農合管理制度

醫保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫保、新農合定點醫院資格以來，多數醫護工作者對相關政策的學習、宣傳、執行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優質、平價的醫療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫保、新農合政策培訓要求

醫護人員對醫保、新農合政策的熟練掌握程度，是執行相關政策規范化、合理化的前提。對政策執行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫保、農合工作的醫農辦，有責任將上級下發的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規人員應及時改正。

2、醫農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。醫院醫保新農合管理制度

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發的扣款由醫農辦負責。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規定時間參加醫保、農合政策培訓，在執行具體政策過程中發生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫務科、農合辦在初審病歷過程中發現的違規行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫護人員有責任按照醫保、新農合相關管理規定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫農辦把關不嚴，未及時進行業務辦理，造成不能直補由醫農辦工作人員負責。

6、嚴格執行市物價局下發的藥品價格政策管理規定，未按規定執行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執行以下醫保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫師全額承擔經濟責任。醫院醫保新農合管理制度

1、在辦理患者入院時，經治醫師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫保、新農合政策。

2、醫務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規定私自收治入院。

3、執行醫農辦下發的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程》、《職工醫保定點醫院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫保單病種限價管理規定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執行院部下發的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫生口頭下醫囑，護士已執行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規范，涂改長期或臨時醫囑；④醫生下醫囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫患糾紛。

7、按醫保農合政策規定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發之日起執行。

洛陽仁和醫院

2011年9月1日 醫院醫保新農合管理制度

醫院醫保新農合管理制度

2011年各縣市區新農合患者住院手續辦理須知

現我院已簽訂直補協議的城市區、縣區：（城市區）瀍河區、西工區、老城區、洛龍區

（縣

區）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標準患者入院后住院醫生告知患者提供農合證（原件及復印件）、身份證或戶口本（原件及復印件）、兒童提供戶口本(原件及復印件)和父母身份證(原件及復印件)、產婦還需提供準生證（原件及復印件）出院可直接補助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區：高新區、澗西區、吉利區、洛陽市地區之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費病人管理，但須當天告知患者或家屬在3天內持經治醫生開具的“診斷證明”及相關材料到各縣區農合辦備案。

院農合辦 2011年7月28日 醫院醫保新農合管理制度

醫療保險科工作職責

1.在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2.檢查臨床各科室醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，要嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3.掌握和了解醫保病人的出入院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4.負責醫保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和市醫保中心進行每月醫療費用核對工作；

6.努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算業務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫保病員要做到熱情微笑服務； 8.完成院領導交辦的其他工作。.洛陽仁和醫院 2011年8月28日

第三篇：新農合管理制度

白沙鎮衛生院新農合各項管理制度

1、在上級主管部門的領導下，積極宣傳貫徹執行農村合作醫療的政策、規定和制度。積極向就診農民宣傳合作醫療相關政策及規定。

2、認真核對就診患者和合作醫療證是否相符，如人證不符者，扣留其合作醫療證并上報縣合管辦。

3、認真填寫合作醫療證，有義務查對已往合作醫療證帳戶基金使用情況，如有錯誤應及時改正，如有不能解決的問題，立即上報縣合管辦。

4、一律使用合作醫療專用處方，一式兩聯，開方字跡要工整、清楚。處方、進藥清單、門診登記表必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳。以備審查。

5、嚴格執行國家、省、市和縣物價部門的醫療服務收費標準，統一進藥渠道。

6、藥品擺放整齊，每種藥品標有相應的價簽。

7、定期征求參加合作醫療農民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫療工作的運行情況，提出合理化建議。

8、負責解釋處理有關合作醫療中的各種問題。

白沙鎮衛生院農合科 2014年2月10日

定點醫療機構合醫科主任職責

1、在縣合管辦及院長的領導下，積極宣傳、貫徹執行農村合作醫療的政策、規定和制度，及時傳達落實縣合管辦會議精神和要求。

2、參合農民需要住院治療的，合醫科主任需要核對《合作醫療證》身份證、戶口簿、村合管小組介紹信和真實病情后，在入院通知單上簽字，同時報告縣合管辦有關人員核實簽字后，方可辦理入院手續（急診患者可先住院后履行手續）

3、定期征求參合農民的意見和建議，向縣合管辦報告合作醫療工作的運行情況，提出合理化建議。

4、負責解釋處理有關合作醫療中的各種問題。

5、負責門診、住院合作醫療服務中存在的問題的整改、檢查和督促工作。

6、定期抽查合作醫療日常工作的管理。

7、嚴格控制住院指征，每天要帶領合醫科工作人員對住院患者進行巡視檢查，是否有人、證不符，是否有掛床住院的情況，負責對需轉診的合作醫療患者的身份證，轉診指征進行把關，確認無誤后在轉診單上簽字。

8、及時做好住院病人的初審墊付報銷工作，認真準確審核好每張醫藥費收據，對有問題的收據要說明不可報的原因，并簽名或蓋章。發現問題及時整改，完成每月住院報銷病人的微機錄入工作，及時上報縣合管辦。

新型農村合作醫療定點醫院管理制度

1、對農村合作醫療就診實行“六專”即：專科室、專醫生、專處方、專收款、專投藥，患者必須持合作醫療證和身份證就醫。

2、醫生要對病的合作醫療證和身份證認真核對，如發現人證不符者，扣留醫療證不予診治。

3、嚴格執行《湖南省新型農村合作醫療補償基本藥物目錄》，超出范圍另開處方和收據，必須和患者交待自費藥品情況。目錄內藥品備藥率和處方使用率要達到100％以上。

4、輔助檢查要根據病情確定。報銷時必須為縣合管辦提供特異性輔助檢查原件。

5、難以確診的病患，要及時進行會診，及時確定治療方案或出縣轉診單。

6、節假日農村合作醫療患者由值班醫生負責診治，保證合醫患者隨時診治或住院治療。

7、需住院患者，由相關科室開住院單，經院長批準，方可辦理住院手續。

8、需轉院患者由各科主任提出會診后由主管院長簽批辦理轉院手續，然后囑患者到縣合管辦簽字。

定點醫療機構工作人員崗位職責

1、院長負責全院合作醫療工作，教育醫務工作者自覺遵守農村合作醫療的各項規定和工作制度，對新上崗的醫生、藥劑、收款人員進行培訓。

2、對危重病人的會診、轉診、轉院要逐級審批，需要超金額、超標準用藥的必須審批。

3、醫生負責對患者診斷治療，保證熱情服務。堅持因病施治，合理用藥，使用復寫處方及時核對證件，對急危患者超標準用藥必須請科主任審批，且經患者簽字。

4、藥劑人員對醫生處方中超標準用藥及超金額藥品嚴格把關，嚴格執行特價部門規定的收費標準。

5、檔案室對合作醫療病例單獨存放，且要將報銷病例與未報銷病例分開。

6、醫務科對醫療處方、收據必須單獨裝訂、單獨保管、單獨建帳，按月檢查以備審查。

7、對以上責任人必須嚴格按農村合作醫療定點單位工作制度執行，對違者按規定罰款，造成后果按醫院有關規定處理。

定點醫療機構住院部醫生工作職責

1、住院患者進入病房，醫生應首先詢問是否參加了新型農村合作醫療，如果是合作醫療患者且初步診斷為合作醫療報銷病種，首診醫生要認真核對人戶口簿、合作醫療證，情況屬實后讓患者（或家屬）帶入院單、合作醫療證、戶口本、身份證到農合科，患者從農合科回來后將簽字后的入院單、合作醫療患者住院醫費墊付審批表放入病志中，在住院卡片上蓋合作醫療專用章。并及時報告科主任。

2、對合作醫療患者要嚴格按《湖南省新型農村合作醫療補償基本用藥目錄》用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，嚴格控制住院醫療費用。以減輕患者的經濟負擔。

3、及時對收住的住院患者進行登記，便于今后查找核對。

4、要及時、準確、完整地書寫病志及合作醫療專用復寫處方，不夸大病情，不弄虛作假。出院時將《合作醫療患者住院醫藥費墊付審批表》除報銷金額和實報金額外其余項目要認真填寫完整。

5、耐心細致的向患者講解合作醫療就診報銷程序和相關政策規定，為患者提供滿意的醫療衛生服務。

6、因病情需要轉診的，要及時向科主任申請，由經治醫生填寫《合作醫療轉診單》，由合醫科主任、主管院長審批簽字后，患者（或家屬）到縣合管辦審核后，方可轉院。

7、患者出院時及時給患者提供住院病志，由患者本人復印一份。屬患者帶著病例復印件、處方（用藥清單）、收據到合醫科審核。

定點醫療機構門診醫生崗位職責

1、在科主任領導下，負責對合作醫療患者的診療工作。

2、認真學習合作醫療業務，積極各就診農民宣傳合作醫療相關政策及規定。

3、認真核對就診患者和《合作醫療證》是否相符，相符后方可使用復寫處方開藥或治療，有權拒絕不合理要求。

4、開方清晰準確，門診家庭賬戶開藥可不受《湖南省新型農村合作醫療補償基本藥品目錄》限制。

新型農村合作醫療逐級轉診制度

1、凡參加新型農村合作醫療的人員，必須嚴格執行逐級轉診制度。

2、參合農民患病后，確需轉診經定點醫療機構按程序審批后方可轉診。

3、定點鄉鎮醫療機構對需向縣級定點醫療機構轉診的參合患者，必須由經治醫生開具診斷書，經院長簽字、鄉鎮合管辦批準同意后方可轉診，并做好登記備案，4、縣級定點醫療機構對需轉診的參合患者，由科主任出具轉診診斷書，本院專家會診后經院級領導簽字后方可轉院，并到縣合管辦審核登記。越級轉診或未出具轉診證明者不予報銷醫藥費用。

5、在異地醫院就診的急診參合患者或外出因病住院參合患者，急危重患均應在5日內向當地鄉鎮衛生院報告并履行轉診手續。并只限于二級以上醫院住院，補助時須出具戶口所在地鄉鎮衛生院證明后方可享受補助，除此之外原則上不予補助。

6、定點醫療機構對轉診病人要認真負責，嚴格把關、精心會診，不得貽誤病情，如引發醫療糾紛或醫療事故，責任由定點醫療機構負責。

7、如估計病人途中可能加重病情或死亡，應向病人家屬講明情況，危重病人轉院時應派醫護人員護送。

8、患者轉診至縣級醫院時，應將病例摘要隨患者轉去，患者自轉入醫院出院時，應將病例摘要隨轉出醫院保存，恢復期可攜帶診療建議出院康復治療。

新型農村合作醫療費用報銷制度

1、縣鄉兩級合管辦要成立票據審核小組，由3人組成，主管領導1人，其中1名是有會計員以上職稱的財務人員。對每張醫藥費收據和處方都要嚴格審核，嚴格把關，確保統籌資金的合理使用。

2、縣合管辦每月報銷一次醫藥費，參合農民住院時，由定點醫療機構進行資格審查，出院時由定點醫療機構對補償金額進行初審，上報縣合管辦核算，統一報縣財政局。報銷住院費用的同時攜帶戶口、身份證、合作醫療證、住院病志的復印件、出院小結、住院收據、轉院證明等材料辦理相關手續。

3、由定點醫療機構進行資格審查，對補償金額進行初審，合格后上報縣合管辦，縣合管辦的專業人員對相關材料進行復審把關，經領導審核同意后上報縣財政局審核合格后由縣財政局將補償資金撥付縣合管辦基金專戶，縣合管辦按照下撥的補償金額兌現給定點醫療機構。做到銀行管錢不管賬，縣合管辦管賬不管錢，實現基金收支分離、管用分開、封閉運行。

4、縣合管辦在審核診療項目和費用賬目同時，如發現定點醫療機構有違反新型農村合作醫療制度相關規定情況，不予核銷，已發生費用由定點醫療機構承擔。

5、報銷標準：凡是參合農民患有各縣規定的常見病、多發病在定點醫院住院治療，可享受住院補助（需到省、市醫院治療的，要到縣合管辦辦理轉診手續）。每個參加合作醫療的農民家庭門診藥費最多只能核銷家庭帳戶中資金額度。

6、要嚴格執行集體審核制度，嚴格執行審批手續和審批權限，出現弄虛作假和魚目混珠現象，要追究相關人員責任。

新型農村合作醫療財務管理制度

1、新型農村合作醫療定點醫療機構應有財務人員負責財務工作，以確保基金使用的安全性、連續性。

2、新型農村合作醫療基金籌集與支付，要設有專人專賬專項管理，做到專款專用，建立健全財務收支賬目，并執行財務管理制度。

3、財務賬目要做到日清月結，各種憑證要裝訂成冊、歸檔有序，并嚴格按照《會計法》、《現金管理條例》必得會計監督職責。

4、財務人員要按規定做好預算、決算，定期向新型農村合作醫療管理辦公室報關各種報表，接受財政、審計和新型農村合作醫療管理辦公室等部門的監督檢查，并按規定向社會公示財務使用情況，接受群眾的監督。

5、新型農村合作醫療財務管理人員要熟練掌握有關新型農村合作醫療工作方針、政策和管理辦法，要堅持原則、按章辦事，嚴格遵守財經紀律，實行財務監督制度，按規定嚴格審核，不徇私情，對不符合報銷規定的，一律不予支付。

6、各定點醫療機構要實行逐級申請審批報銷，并將當月發生的財務收支執行情況以報表形式向新型農村合作醫療管理辦公室報告。

新型農村合作醫療稽核制度

1、認真學習《新寧縣新型農村合作醫療制度管理辦法》，熟悉掌握合作醫療政策和各項規定，對合作醫療的管理、審核、支付等工作環節進行監督，對用范圍、支付范圍、支付標準，逐級轉診者等諸方面進行認真檢查，對違反工作程序和工作紀律的現象提出質詢和處理意見，并及時向領導匯報。

2、隨時和醫療機構保持聯系，了解和掌握患者的病情、治療過程和用藥范圍，主動和患者主治醫師接觸，如發現醫生開大方、花方、人情方等行為，嚴格按照《協議書》規定處理。

3、建立合作醫療工作稽核檔案，建立和完善縣、鄉、村三級稽核網絡，保證新型農村合作醫療工作健康發展。

4、采取各種措施和手段，確定患者身份，對故意弄虛作假、冒名頂替的患者，立即移交司法機關處理。

新型農村合作醫療檔案票據證件管理制度

1、新型農村合作醫療檔案、票據、證件是記載農民參加新型農村合作醫療情況的基礎數據，是反映農民就診情況、醫療消費情況、報銷金額的主要憑證，也是開展新型農村合作醫療試點工作評估的主要依據，為健康有序地開展新型農村合作醫療工作，科學制定相關政策，具有重要意義，全市各定點醫療機構要認真按本制度執行。

2、全市各定點醫療機構必須由專人負責管理新型農村合作醫療檔案資料，要按規定分類、分項、及時準確進行登記，規范化保存，不得有人為丟失損毀現象發生。

3、新型農村合作醫療檔案及各種票據屬于長期保存資料，在無上級主管部門明確規定前，任何單位和個人不得以任何理由廢棄或銷毀。

4、各定點醫療機構在為參加新型農村合作醫療患者診療過程中，必須使用新型農村合作醫療專用票據，出據合法有效的醫療費收據。

5、新型農村合作醫療門診處方及各類報表由各定點醫療機構負責保存，住院及外診患者所有醫療票據由縣新型農村合作醫療管理辦公室負責保存。

6、各定點醫療機構及相關人員，在登記填寫各種證件票據過程中，內容要真實詳細，不得擅自涂抹篡改。

7、新型農村合作醫療各種票據由定點醫療機構負責按標準進行核算、裝訂、上報。需要移交上級部門保存的票據，移交雙方要認真核算、清點清楚，準確無誤后在規定時間內實施移交。

8、新型農村合作醫療證為參加人員就診憑證，不允許擅自涂改或轉借他人，此證遺失需及時逐級申請補證。

9、參加新型農村合作醫療農民就診時必須出示新型農村合作醫療證，各定點醫療機構合醫科必須對患者身份進行核對，認真填寫本次診療過程的真實內容。

10、各定點醫療機構主要領導要定期對本單位新型農村合作醫療檔案、票據管理、證件填寫情況進行檢查，新型農村合作醫療管理辦公室不定期對各定點醫療機構進行督導檢查，發現問題及時處理。

11、對不按本管理制度執行的定點醫療機構及工作人員。根據所造成的后果追究單位領導及相關工作人員責任。

新型農村合作醫療培訓管理制度

1、新型農村合作醫療培訓要根據衛生事業的發展需要，有計劃，有組織的進行，堅持做到人盡其才、才盡其用。

2、農合科負責制定培訓計劃，組織實施。并負責培訓日常管理和培訓考核工作。

3、制定培訓計劃，要目標明確，內容具體，培訓方法和步驟清楚，培訓時間、地點明確，保證措施得當。

新型農村合作醫療信息報表制度

1、依據《全國新型農村合作醫療基本信息報表（試行）》要求，各縣按規定時間報送報表。

2、《新型農村合作醫療基本信息報表》由縣合作醫療經辦機構上報，填報單位須對所填數據進行準確核實，確認無誤后上報。

3、《新型農村合作醫療基本信息報表》分年報表和季報表兩類，報表需填表人和審核人簽名，并對填報內容實行領導負責制。

新型農村合作醫療信訪接待制度

1、依據國務院《信訪條例》，衛生行政部門保護信訪人的合法權益，做好信訪接待工作。

2、對有關新型農村合作醫療信訪工作要認真接待，認真處理來信訪，傾聽人民群眾的意見、建議和要求，接受群眾監督，努力為人民服務。

3、對信訪事項應及時辦理，并將辦理結果答復信訪人，情況復雜的答復時限可適當延長。

新型農村合作醫療廉政建設工作制度

1、定期組織干部認真學習黨風廉政教育的有關法律法規，增強新型農村合作醫療廉潔行政的自覺性。

2、認真執行廉政建設責任制規定，并按照領導干部廉政建設的責任范圍和責任內容，進行責任考核和責任追究。

3、對于違反國家法律法規及黨紀政紀的黨員干部要堅決依法查處，秉公辦案，不徇私情。

新型農村合作醫療政務公開制度

1、認真貫徹執行《新寧縣人民政府政務公開若干實施辦法》，增加工作透明度，發揮民主監督和輿論監督作用。

2、實行和設立熱線電話。

3、定期向社會公布新型農村合作醫療收支情況和報銷情況。

新型農村合作醫療考核獎懲制度

1、堅持“公平、公開、公正、獎估罰劣“的原則，對相關人員建立獎懲機制，以推進新型農村合作醫療制度的實施。

2、對于在實施新型農村合作醫療制度工作中做出貢獻和創造性開展工作的各級干部、公務員、醫務工作者給予獎勵。

3、對于有下列情形的要堅決予以處罰：

（1）對于在工作中因管理不善、責任心不強、給實施新型農村合作醫療制度造成失誤或經濟損失的，要追究領導者和相關人員責任，并給予相應的黨紀或政紀處分。（2）對于在工作中因不負責任、不按政策辦事的，要追究當地領導和相關人員責任，并給予黨紀或政紀處分。（3）對挪用、侵占和貪污合作醫療資金的工作人員要按有關法律法規追究當事人責任。

（4）對隨意抬高藥價或收費標準、欺上瞞下、欺騙群眾、給建立新型農村合作醫療制度制造阻力或障礙的，限期責令退回非法所得，并按規定追究有關人員的責任。

（5）對于不遵守職業道德、刁難群眾、開大方增加群眾負擔、有意浪費合作醫療資金的，要按比例進行處罰，進行嚴肅處理。

計算機使用管理制度

為了規范辦計算機的使用與管理 ,提高工作效率,使計算機更好的發揮其作用,特制定本制度

一、計算機設備要登記造冊，做好固定財產登記，指定使用保管人，各股及鄉鎮專管員辦公室配備的計算機由各股股長及專管員負責安排日常管理。指定中心主機房管理負責人，由其負責全面管理。

二、使用保管人要定期對計算機進行清潔保養，作好防塵、防磁、防震工作。

三、開啟計算機時，應先開啟顯示器、打印機等外設裝置，再開啟主機；嚴禁在開啟狀態下進行顯示器、打印機等外設電纜的插接。

四、嚴禁在計算機前吃飯、吃零食以及把水杯放置在計算機桌上等對電腦損害的行為。

五、為方便維護，未經股領導和使用保管人同意，其他人員不得擅自使用計算機。擅自使用造成損壞的，由相關個人承擔賠償責任。所有工作人員要教育自己的子女、家屬，任何時候都不得使用辦公室的電腦玩游戲或上網聊天。否則，造成的一切后果由相應責任人自己負責。

六、未經許可，任何人不得隨意更換計算機硬件和軟件，對于私自拆卸計算機內部硬件造成計算機硬件損壞或丟失，追究當事人責任。

七、禁止使用、傳播、編制、復制計算機游戲軟件；嚴禁在上班時間使用計算機玩電子游戲和播放影碟；嚴禁利用計算機網絡獲取或傳播反動、淫穢作品。

八、存放有機密資料的計算機，應設定用戶密碼，使用人離開計算機時應注意登錄或鎖定工作站，防止無關人員盜用。

九、自行開發、購置和上級下發的軟件，不準擅自復制外傳，若需復制外傳，需領導同意批準。存貯有數據的磁盤、磁帶及報表，屬單位內部資料，未經主管人員同意不得調用數據，未經領導批準，不得將數據外傳，嚴禁數據復制外傳。外來軟盤在使用前必須進行病毒清查和殺除。

十、中心計算機僅限為業務和管理工作服務，不得用于與工作無關的操作。

十一、計算機發生故障時，使用者作簡易處理不能排除的，應立即報告領導和維修部門；維修維護過程中，應確保對信息進行拷貝，防止遺失；計算機軟硬件更換，如涉及金額較大的維修，應報領導批準；需要將計算機外送維修時，應確保無機密資料存放在送修計算機內。

十二、非主機房工作人員未經許可不得隨意進入，未經機房工作人員同意，不得在機房計算機上進行任何操作。

十三、主機房計算機及其他設備要進行使用情況登記。定期對計算機及其他設備進行運轉情況及功能狀態檢查，發現問題要及時向領導報告并進行檢查處理。

十四、因工作人員疏忽或操作失誤,造成計算機及網絡故障、給工作帶來一定影響,經努力可以挽回的,對其進行批評教育;因工作人員故意違反規定, 造成計算機及網絡故障、使工作或財產蒙受損失的,要嚴肅追究當事人的責任。

十五、違反本制度操作使用計算機，造成一定損失和不良后果的，由合管辦作出相應處罰。

第四篇：新農合管理制度

定點醫療機構工作職責

一、為參加合作醫療村民提供優質醫療服務；

二、向群眾宣傳黨和國家有關合作醫療的政策法規；

三、協助并參與調查、統計與合作醫療有關的技術資料；

四、負責合作醫療有關資料的收集、整理及歸檔，負責合作醫療的醫療服務監測和管理。

五、參與制定各種規章制度并認真執行；

六、在提供合作醫療服務中，樹立良好的醫德醫風，嚴格執行醫療常規，認真執行合作醫療有關規定，實事求是，盡職盡責，自覺接受上級部門的監督檢查。

七、張榜公布醫療收費標準和合作醫療基本藥物價格。

醫務人員工作職責

一、向群眾耐心宣傳合作醫療的目的意義，解釋群眾提出的有關問題。

二、遵守合作醫療各項規章制度，按要求填寫各種記錄和其它資料登記。

三、認真履行合同義務，嚴格執行醫療常規，刻苦鉆研業務技術。

四、嚴格執行《會診和搶救制度》，對危重病人要及時與管理醫生聯系，全力搶救，把死亡減少到最低程度。

五、做到診斷準確，用藥合理，杜絕人情方、大處方。

六、自覺接受有關的監測和監督檢查。

七、認真填報有關報表。

合作醫療處方管理制度

一、凡在合作醫療定點醫療機構就診者必須使用合作醫療專用雙聯處方，否則不予報銷。

二、用藥使用區新型農村合作醫療基本用藥目錄上所規定的藥物，做到“因病施治”，用藥量常見病一次最多不超過三日，慢性病一般不超過7日。

三、不見病人、不經診斷，醫生不準開處方，醫生開具的處方只能在定點醫療機構使用，如到定點醫療機構以外買藥概不報銷。

四、處方要按要求認真書寫，字跡端正，劑量、劑型、服藥方法書寫清楚，中外文不得混合書寫。

五、劃價時應劃清楚總計金額、應報銷金額、病人實交金額，將病人實交發票貼在報銷聯處方上收存匯總報銷。

六、處方應完整裝訂、妥善保存，五年內不得銷毀。

藥品管理制度

一、各級醫療機構要加強藥品管理，統一購藥渠道，嚴禁從私人手中購藥，嚴禁使用偽劣假冒藥品。

二、嚴格執行藥品價格公開制度，不得私自抬高藥價，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妝品、保健品等假冒藥品銷售，更不得弄虛作假，將自費藥品開成其它藥品報銷。

三、藥物使用應遵循“因病施治”的原則，合作和藥以規定的基本藥物為準，常見病用量不超過三日量，慢性病不超過七日量，避免藥品浪費。

四、堅持做到進藥有發票，出藥有單據，銷毀有記錄，帳藥相符，強化管理，防霉爛、防潮濕、防鼠、防盜、防過期失效。

五、嚴格遵守毒、麻、劇、限藥品管理規定，處方書寫正規，簽名發藥妥善保管。

六、要盡量進齊基本用藥目錄上的藥品，確保臨床用藥。

醫務人員工作制度

一、醫生對病人要做到接待熱忱，服務周到、細致

二、病情不論輕重，都要細查、細治。

三、對經治病人出具檢查單，不準開人情單，做到合理檢查。

四、醫生對患者都要一視同仁，因病施治，嚴禁小病大治，開大處方、人情處方和搭車開藥，做到合理用藥，認真治療。

五、對患者提出的額外要求，發生糾紛時，要詳細進行解釋，解決不了的可上交本醫療機構領導，不準和患者直接發生磨擦。

六、對就診者要審查合作醫療證，保證患者和證相符，嚴禁徇私舞弊，否則后果自負。

七、經治醫生對待病人要認真負責，不準推諉病人和包攬病人，嚴禁收受紅包。

八、對患者病情兩次診斷不清，要進行會診，并有記錄，三天不見好轉，要上報院長，并邀請有關人員進行會診或及時轉診。

九、醫療文書書寫要齊全規范，書寫字跡清楚。

會診搶救制度

一、在治療過程中如遇下列情況，應請求本院或上級醫院醫生會診或轉院。(一)危重病人。

(二)出現意外并發癥。(三)難以確診的疑難病例。

(四)因技術或設備原因不能確診者。(五)醫療效果不佳而日趨嚴重者。(六)醫療糾紛、醫療差錯、醫療事故。

二、急診或危重病人手續一律從簡，做到反應迅速，處理果斷，掛號、診斷、檢查、取藥、治療、護理從快從優。

三、認真做好病史和搶救、會診記錄，不得以任何借口推諉病人。

四、堅持就近、就地、盡早救治原則，若技術設備有限，應在緊急處理的同時與有條件的醫院或上級醫院及時聯系，轉診、轉院途中需護理的應專人護理。

五、凡因故推諉拒收病人，不負責任而延誤病情，造成不良后果者，要嚴肅查處，除追究當事人責任外，還要追究醫療機構領導責任。

新農合患者住院管理制度

一、嚴格執行新型農牧區合作醫療的有關規定，在診療過程中做到因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費。在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥應從一線藥物開始選用，嚴格控制參合人員自費藥品、自費檢查項目。

二、嚴格實行首診負責制，不推諉病人，改善服務態度，提高服務質量，為參加新型農牧區合作醫療的農牧民提供優質的醫療服務。

三、嚴格執行國家有關的衛生法律法規和診療技術標準、操作規程，確保醫療安全。

四、參合人員住院用藥，醫生應使用《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品，特殊情況必須使用非《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2008年版）》中的藥品時，需征求患者或患者家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

五、醫生必須按《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療、服務設施項目目錄》的規定執行，使用非《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療、服務設施項目目錄》的診療、服務設施項目時，應在自付費用同意書或檢查單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意和簽字。

六、嚴格控制出院帶藥量，好轉和未愈病人，可根據病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品。

七、參合人員辦理入院手續時，工作人員必須認真核對人員身份，確認無誤后方可辦理住院手續。杜絕冒名頂替、掛床住院等違規現象的發生。不得將新型農牧區合作醫療支付范圍外的項目變通為范圍內項目，更不允許分解在其他項目中。使用新型農牧區合作醫療基金支付部分費用和按規定不予支付的藥品、檢查、治療項目，要在出院結算單和結算清單上單獨列示。

八、窗口結算人員必須按要求做好各項登記工作，醫療費用必須單獨建帳管理。及時與縣（市）新型農牧區合作醫療管理機構辦理合作醫療費用的結算，準確地向縣（市）新型農牧區合作醫療管理辦公室提供參加新型農牧區合作醫療人員醫療費用發生情況等有關信息。接受參合新型農牧區合作醫療人員就診時的政策咨詢。

九、參合人員在我院專科療區就診，經診斷為非本專科疾病的，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉科轉院手續。

十、病案室應嚴格管理有關醫療文書，以備相關部門查閱。

十一、信息科必須按新農合醫療管理的要求，保證參合人員信息和數據的準確、快捷、安全性。

十二、工作人員必須嚴格按照以上規定執行，如違反上述規定的，造成新型農牧區合作醫療費用拒付，被拒付醫療費用由相關人員個人承擔。

第五篇：新農合管理制度

新 農 合 管 理 制 度

一、2011年職工醫保定點醫院管理協議要求-------------------------3

二、新農合患者外轉檢查操作流程------------------------6

三、醫保、城鎮居民患者外轉檢查操作流程----------------7

四、醫保、新農合扣款問題管理方案---8

五、2011年各縣市區新農合患者住院手續辦理須知--------------12

六、醫療保險科工作職責-----------------13

2011職工醫保定點醫院管理協議要求

1.患者在辦理入院后，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按洛陽市城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規范。根據豫人社醫療[2010]7號文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉往上級醫院的參保患者，應開具市內轉院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

新農合患者外轉檢查操作流程

凡參合農民在我院住院期間，因限于本院設備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經治醫生填寫新型農村合作醫療參合農民外轉檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫務科審批農合辦蓋章傳真至各縣、市區合管辦

↓

各縣、市區合管辦審批后院農合辦通知經治醫生

↓

執行醫囑外出檢查

↓

發票、檢查結果報告單（復印件）交與

農合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉檢查取得的發票不需計入本院醫療管理系統軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內通知院農合辦同時完善審批手續。

3、外轉檢查不予報銷的縣區（宜陽、偃師、新安、嵩縣）

4、凡未按以上流程操作審批的，院農合辦一律不予登記備案，由此產生的醫患糾紛經濟責任由經治醫生全額承擔。

洛陽仁和醫院農合辦

2010-10-19 醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程

為明確外轉檢查審批報銷流程，避免醫患矛盾，凡我院收治的城鎮職工醫保患者，居民醫保患者，住院期間因限于本院設備條件需處出檢查，經治醫生、護士按以下工作流程操作：

經治醫生下醫囑，填寫特檢審批單

↓

醫務科審批（休息情況下由醫保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執行醫囑，記帳并在發票背面蓋記賬章

↓

經辦護士將發票、特檢審批單交醫保辦登記備案

↓

經辦護士將發票轉交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發票作為患者領款

憑據，記賬發票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫保辦負責通知患者到財務科領款

注：

1、外轉檢查項目需記入該患者在我院發生的費用賬內，便于報銷。

2、凡各科室醫師因未下醫囑、漏記醫囑及經辦人員未按以上流程操作造成的醫患糾紛按責任劃分由相關經辦人員承擔經濟責任。

洛陽仁和醫院醫保辦

此規定自2010年3月8日執行

醫保、新農合扣款問題管理方案

自我院取得醫保、新農合定點醫院資格以來，多數醫護工作者對相關政策的學習、宣傳、執行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優質、平價的醫療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經濟損失，切實體現院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫保、新農合政策培訓要求

醫護人員對醫保、新農合政策的熟練掌握程度，是執行相關政策規范化、合理化的前提。對政策執行力的落實、告知，是保證患者權益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫保、農合工作的醫農辦，有責任將上級下發的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫生、科主任、護士長、相關人員進行系統培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫農辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權利對臨床工作人員在日常執行政策過程中不到位的現象進行現場檢查指正，提出整改方案，違規人員應及時改正。

2、醫農辦至少每季度對相關人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發的扣款由醫農辦負責。科主任、護士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規定時間參加醫保、農合政策培訓，在執行具體政策過程中發生扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

二、醫保、農合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫務科、農合辦在初審病歷過程中發現的違規行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經濟責任。

3、經手轉賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉賬問題造成扣款的，由轉賬護士負責。

4、醫護人員有責任按照醫保、新農合相關管理規定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關政策，以保證我院醫保、新農合工作的順利開展。

5、我院醫農辦有權力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫農辦把關不嚴，未及時進行業務辦理，造成不能直補由醫農辦工作人員負責。

6、嚴格執行市物價局下發的藥品價格政策管理規定，未按規定執行造成扣款的由相關人員承擔經濟責任。

三、在執行以下醫保、新農合政策中違反相關政策、制度行為造成扣款的，由經治醫師全額承擔經濟責任。

1、在辦理患者入院時，經治醫師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫保、新農合政策。

2、醫務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關政策規定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規定私自收治入院。

3、執行醫農辦下發的《新農合患者外轉檢查操作流程》、《醫保、城鎮居民外轉檢查操作流程》、《職工醫保定點醫院管理協議要求》等相關政策；

4、違反職工、居民醫保單病種限價管理規定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執行院部下發的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫生口頭下醫囑，護士已執行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規范，涂改長期或臨時醫囑；④醫生下醫囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫患糾紛。

7、按醫保農合政策規定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級部門審批。

此管理方案自文件下發之日起執行。

洛陽仁和醫院

2011年9月1日

2011年各縣市區新農合患者住院手續辦理須知

現我院已簽訂直補協議的城市區、縣區：（城市區）瀍河區、西工區、老城區、洛龍區

（縣

區）新安縣、宜陽縣、偃師市、嵩

縣、伊川縣、洛寧縣、汝陽縣、欒川縣、孟津縣

1.符合住院標準患者入院后住院醫生告知患者提供農合證（原件及復印件）、身份證或戶口本（原件及復印件）、兒童提供戶口本(原件及復印件)和父母身份證(原件及復印件)、產婦還需提供準生證（原件及復印件）出院可直接補助。

2.宜陽、偃師、新安、嵩縣患者因病情需要外出檢查的診療項目不予報銷。

3.嵩縣患者報銷比例70%。

4.在我院住院需返回參合地報銷的地區：高新區、澗西區、吉利區、洛陽市地區之外的省、市、縣。

5.回參合地報銷的患者住院后,住院部按自費病人管理，但須當天告知患者或家屬在3天內持經治醫生開具的“診斷證明”及相關材料到各縣區農合辦備案。

院農合辦

2011年7月28日

醫療保險科工作職責

1.在分管院長的領導下，全面負責本院醫保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結；

2.檢查臨床各科室醫保管理制度的執行情況；對醫保病人的醫療收費，要嚴格按照目錄規定的醫療收費標準執行；

3.掌握和了解醫保病人的出入院標準，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核；

4.負責醫保政策的宣傳和解釋工作；

5.負責和市醫保中心進行每月醫療費用核對工作；

6.努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算業務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度； 7.對待醫保病員要做到熱情微笑服務； 8.完成院領導交辦的其他工作。.精神病醫院 2014年8月28日