第一篇：珠海某三甲醫(yī)院實施藥耗“零差率”的實證研究

珠海某三甲醫(yī)院實施藥耗“零差率”的實證研究

摘要：評價某三甲醫(yī)院執(zhí)行藥品和耗材“零差率”新醫(yī)改政策1年的實施效果。對該醫(yī)院2015―2016年實施改革措施前后醫(yī)院運行基本情況、醫(yī)療收入結構、醫(yī)藥費用控制等數(shù)據(jù)進行對比分析，以真實反映執(zhí)行醫(yī)改新政對醫(yī)院運營的影響。與去年同期相比，醫(yī)務性收入增長1.1%，藥占比下降1.2%，衛(wèi)生耗材占比下降1%，門診均次費用下降3.8%，住院次均費用1.3%。醫(yī)院較好地執(zhí)行了藥品零差零差政策，盡管次均門診費用占比、次均住院費用占比有不同程度下降，但從控制醫(yī)藥費用的角度來看，并未達到政策設計者的期望的結果，需要進一步完善和推進綜合改革措施。

關鍵詞：三甲醫(yī)院 公立醫(yī)院 藥品和耗材零差率 實證分析

中圖分類號：R[3]，即對藥品和醫(yī)用耗材從生產(chǎn)到最終到患者手上要經(jīng)過一系列中間商加價的問題進行整改，不再允許醫(yī)療機構對藥品進行15%的加價[4]，經(jīng)過一年多的改革實踐，已初步取得成效。

1.資料與方法

本文選取珠海市某三甲公立醫(yī)院醫(yī)改后的財務數(shù)據(jù)與業(yè)務量數(shù)據(jù)進行同期比較，包括醫(yī)療收入、門診量、出院患者數(shù)量、次均費用等，采用比率分析法、因素分析法，還原藥品剔除差價后的變動情況，深入挖掘分析各項數(shù)據(jù)變化的原因。

2.結果與分析

2.1 醫(yī)院運行情況

2.1.1 業(yè)務量

2015年3月29日藥品耗材“零差率”醫(yī)改新政實行一年后，該院整體總診療人次、整體出院人次均出現(xiàn)負增長，而實際占用床日數(shù)增長也有所放緩，提示“零差率”政策已為分級診療工作順利推進創(chuàng)造條件。2015年4月-2016年 3月，醫(yī)院總診療人次約81.2萬人次，出院人次為約4.0萬人次，與去年同期相比基本持平。

作為三級綜合性公立醫(yī)院，該院診療人次、出院人次等雖有緩慢下降趨勢，但與往年同期相比基本持平，在新醫(yī)改政策下依舊保持平穩(wěn)運行的良好態(tài)勢。

2.1.2 參保情況

2015年4月-2016年3月珠海市公立醫(yī)院均享受醫(yī)保門急診掛號10元減免的政策，該院門急診享受減免32.3萬人次，參保減免人次占門急診人次近4成，較去年同期增長3.2個百分點，其中醫(yī)改下半年比例與上半年相近，呈平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢。收治住院患者方面，該院參保出院2.6萬人次，參保出院人次占出院總人次比例65.5%，較去年同期增長1個百分點。作為三級綜合性公立醫(yī)院，該院診療人次、出院人次等雖有緩慢下降趨勢，但與往年同期相比基本持平，在新醫(yī)改政策下依舊保持平穩(wěn)運行的良好態(tài)勢。

2.1.2 參保情況

2015年4月-2016年3月珠海市公立醫(yī)院均享受醫(yī)保門急診掛號10元減免的政策，該院門急診享受減免32.3萬人次，參保減免人次占門急診人次近4成，較去年同期增長3.2個百分點，其中醫(yī)改下半年比例與上半年相近，呈平穩(wěn)發(fā)展態(tài)勢。收治住院患者方面，該院參保出院2.6萬人次，參保出院人次占出院總人次比例65.5%，較去年同期增長1個百分點。

門急診參保人次和出院參保人次持續(xù)上升，為強化推進醫(yī)改三醫(yī)聯(lián)動工作創(chuàng)造有利條件。

2.1.3 門急診結構變化

由以上兩圖數(shù)據(jù)可以看出，2015年4月-2016年3月，該院門診名專家門診就診人次有明顯增長，而主任及副主任醫(yī)師門診就診人次也呈平穩(wěn)持續(xù)增長態(tài)勢，三者所代表的專家門診總量達到39.4萬人次，較上年同期增長1.6個百分點。普通門診（不包含急診及簡易門診）就診病人持續(xù)減少，較上一年同期減少9.1個百分點。

醫(yī)改后一年，該院門診結構不斷優(yōu)化，包括名專家、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師在內(nèi)的專家門診量不斷增加，患者普遍?A向于向更高水平的專家問診，明顯凸顯出三級醫(yī)院的診療優(yōu)勢[5]。

2.1.4 病床使用效率

2015年4月-2016年3月，該院出院者平均住院日10.34天，與去年同期相比減少0.25天，病床使用率為84.1%，與去年同期相比增長1.4個百分點。總體上，該院醫(yī)改后床位周轉(zhuǎn)加快，病床使用率略有提高。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療收入結構與藥占比

2015年4月-2016年3月該院醫(yī)療總收入7.8億元，其中醫(yī)務性收入（等于檢查化驗收入+掛號、診察、床位、護理服務收入+手術、治療、其他門診收入）為3.75億元，占比47.8%，同比增長1.1個百分點，藥品收入3.26億元，占比41.6%，同比減少1.2個百分點，衛(wèi)生材料收入0.8億元，占比10.6%，同比減少1個百分點。

醫(yī)改下半年總醫(yī)療收入為3.9億元，較醫(yī)改上半年增長0.7%。其中占比前三的醫(yī)務性收入、藥品收入、衛(wèi)生材料收入，分別為1.9億元、1.6億元、0.4億元，較醫(yī)改上半年分別增長0.6%、0.07%、3.8%，衛(wèi)生材料費增長較快。

該院實行藥耗零差率之后，全年對比和半年對比數(shù)據(jù)均顯示藥占比繼續(xù)下降，藥品收入占比、衛(wèi)生材料收入占比等指標有所下降，醫(yī)務性收入占比增加，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值的項目收入比重逐步提高，反映出醫(yī)院的收入結構正在逐步優(yōu)化。同時反映出醫(yī)療行為逐漸回歸理性，在后續(xù)配套政策激勵下，醫(yī)療質(zhì)量會逐步提高，以期打造珠江口西岸區(qū)域性醫(yī)療中心，造福患者。

2.3 均次費用

2015年4月-2016年3月該院門診均次費用375.8元，與去年同期比較降低3.8%。住院均次費用11986.3元，與去年同期比較降低1.3%。

第二篇：零差率后醫(yī)院藥品和耗材的管理

蘭山區(qū)人民醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材管理辦法

為配合我市城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動，進一步加強藥品和醫(yī)用耗材管理，保證臨床供應和合理用藥，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和用藥安全，維護患者的合法權益。根據(jù)國務院《關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》等要求，現(xiàn)對我院藥品耗材的采購及使用制定以下管理規(guī)定：

一、藥品耗材的采購管理

1．實行規(guī)范化管理，具體工作由藥劑科負責實施，嚴格執(zhí)行山東省藥品集中采購平臺的現(xiàn)行規(guī)定：對臨床必須，市場供應短缺的藥品，嚴格執(zhí)行省網(wǎng)中標價格；對部分專利藥品，獨家生產(chǎn)藥品，按照政府主導，多方參與與公開透明的原則，建立醫(yī)院談判機制進行采購；對婦、兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品，基礎輸液、臨床應量小的、常用低價藥品實行集中掛網(wǎng)由醫(yī)院議價采購。

2.醫(yī)用耗材由藥劑科統(tǒng)一招標采購，高值耗材優(yōu)先采購省招標平臺中標的品種，省招標平臺未有中標品種，則由我院根據(jù)實際情況招標采購。

3．臨床需要，我院無采購計劃的藥品耗材，由科室負責人提出申請，經(jīng)藥械會統(tǒng)一研究，確認必需時方可購進。對臨床急需的藥品耗材由使用科室提出申請，報分管領導審核并簽署意見。

4．藥劑科負責全院的藥品耗材采購儲存和供應工作，其他科室和個人不得自購自銷。采購藥品必需嚴格按照《藥品管理法》的要求執(zhí)行驗收入庫制度。

5．采購過程嚴格執(zhí)行衛(wèi)計委“九不準”相關規(guī)定，杜絕采購中的不正當行為，不得通過采購謀取私利。

二．藥品耗材的使用管理

醫(yī)院藥品與耗材的使用，應當本著安全，有效，經(jīng)濟的原則；經(jīng)藥事管理委員會研究決定，對臨床科室藥品和耗材的占比率、基藥和常用藥的使用比率，以及藥品的合理使用等方面，作出如下要求。

1、取消藥品加成（中藥飲片除外）實施零差率銷售后，我院整體目標為藥品收入金額由占總收入的50%，下降到30%以下。百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中的衛(wèi)生耗材收入降到20元以下，整體個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例下降到30%以下。（調(diào)整后的各科室藥品占比率見附表）。耗材收入應占比率根據(jù)各科總收入計算。基本藥物和常用藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于80%。

2、零差率后，我院將全面落實《醫(yī)療機構藥品監(jiān)督管理辦法》、《臨床用藥指導原則》、《處方管理辦法》等相關法規(guī)；進一步規(guī)范臨床用藥行為，杜絕無適應癥用藥，超適應癥用藥，重復用藥，無正當理由使用高價藥等違規(guī)現(xiàn)象；加強處方點評和醫(yī)囑點評力度，規(guī)范抗菌藥物應用和過度輸液治療；制定本院輔助用藥目錄，嚴格控制輔助用藥過度使用；降低耗材使用比例；提高基本藥物和常用藥物的使用率。

三、相關要求

各科室要根據(jù)本辦法，加強管理力度，對臨床使用的藥品耗材嚴格把關，做到因病施治，首選療效可靠、安全性高、性價比高的藥品耗材，在保障患者合理用藥的前提下，降低藥占比和耗材占比，提升基藥與常用藥使用比例。

四、處罰措施

為加強本管理辦法實施，約束、規(guī)范醫(yī)務人員合理用藥；經(jīng)研究決定，依據(jù)調(diào)整后的各科室藥品占比率（見附表）：

1、根據(jù)科室藥占比超標金額的10%對醫(yī)生予以處罰并從績效工資中扣除；無績效工資的科室，按照超標金額的5%予以處罰并從工資中扣除；

2、門診醫(yī)生按照超標金額的10%處罰（每月超標金額超過2000元的）。

3、基藥、常用藥使用比例達不到規(guī)定比例的，將按照缺額的10%予以處罰。

第三篇：××醫(yī)院關于申請藥品零差率銷售補貼資金的請示

××縣人民醫(yī)院

關于申請藥品零差率銷售補貼資金的請示 財政局：

××縣人民醫(yī)院為××省2013年縣級公立醫(yī)院改革試點單位，按照省政府統(tǒng)一部署，××縣醫(yī)院于7月1日開始實行藥品零差率銷售。

按照《××省2013年縣級公立醫(yī)院改革試點工作操作手冊》文件精神，根據(jù)2012年和2013年1-6月縣醫(yī)院藥物使用情況和對2013年下半年使用預測，2013年下半年縣醫(yī)院藥物使用將達到約××××萬元，取消藥品加價費用為×××萬元。按照××縣人民政府《××公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，此項費用的30%由縣財政補貼，預計約×××萬元，平均每月××萬元。

為此，特申請縣財政補償縣醫(yī)院2013年下半年藥品零差率銷售補貼資金×××萬元。

妥否，請批示！

××縣人民醫(yī)院××年××月××日