第一篇：丁大糖尿病醫院：飲食護理對糖尿病患者的意義

丁大糖尿病醫院

飲食護理對糖尿病患者的意義

一．什么是糖尿病

（一）定義

糖尿病是一組多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性血葡萄水平增高為特征的代謝疾病群。

二.糖尿病的分型

（一）1型糖尿病

與自身免疫有關，起病緩急不一，青少年起病較急，癥狀明顯。成年人則起病隱匿，但在感染或其它應急情況下病情迅速惡化。病人多較消瘦，有酮癥酸中毒傾向。胰島素分泌不足，需應用胰島素治療以控制代謝紊亂和維持生命。

（二）2型糖尿病

占病群體的95%，是指胰島素抵抗和伴胰島素分泌不足。多成年起病，病程進程緩慢，癥狀相對較輕，中晚期伴有一種或多種慢性并發癥。病人以肥胖多見，很少自發性酮癥酸中毒。多數病人不需胰島素治療。

（三）其它特殊類型糖尿病

是指目前病因以明確的速發型糖尿病，包括B細胞功能遺傳性缺陷，胰島素作用遺傳性缺陷、胰島素分泌疾病、內分泌疾病、藥物或化學品所致的糖尿病，感染不常見的免疫導致的糖尿病。

（四）妊娠期糖尿病

是指妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常。不論其是否需要胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這情況是否和持續，均可認為是妊娠期糖尿病。

三.臨床表現

（一）代謝紊亂型癥狀群

由于血糖升高后滲透性利尿引起多尿，而外同組織對糖尿病利用障礙，脂肪蛋白質的分泌代謝增加，使病人出現“三多一少”癥狀，即“多尿、多飲、多食和體重下降”。一般1型糖尿病起病快，病情重，癥狀明顯，2型糖尿病起病慢，病情相對較輕。另外，由于糖尿

病刺激局部皮膚，病人可能出現皮膚瘙癢等其它癥狀可能有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經失調、便秘等。也有一部分病人并無明顯癥狀，僅因體檢時偶然發現高血糖。

（二）糖尿病酮癥酸中毒

多數病人在發生意識障礙前有糖尿病癥狀表現，初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。當酸中毒出現時則出現為食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深有爛蘋果味。病情進一步發展出現嚴重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降、晚期各種反射遲鈍，甚至消失，出現昏迷。也有少數病人表現為腹痛等急腹癥的表現。

四.糖尿病的治療

（一）口服藥物治療。（1）．促進胰島素分泌劑 只適用于急性并發癥的2型糖尿病，磺脲類和非磺脲類。磺脲類常用藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列吡嗉、格列齊特和格列喹酮等。非磺脲類藥物有瑞格列奈和耶格列奈。（2）．雙胍類 是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物。此類藥物可增加外調組織對葡萄糖的攝取和利用、抑制糖原異生及糖原分解、加速無氧糖酵解、降低糖尿病時的高肝糖的生成率、改善胰島素的敏感性減輕胰島素抵抗。常用藥物有二甲雙胍。（3）．葡萄糖苷酶抑制劑 適用于餐后血糖明顯升高、果糖的吸收，降低餐后高血糖。常用藥物有阿卡波糖、優格列波糖。（4）．胰島素增敏劑 為噻唑烷二酮類，也稱格列酮類。主要用于胰島素抵抗明顯的2型糖尿病人。主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗、此類藥物有羅格列酮、比格列酮等。

五．飲食護理

（一）制定總熱量

根據病人性別、年齡和身高，或用簡易公式計出理想體重：【理想體重（Kg）=（cm）-105】，然后根據理想體重計算每日所需總熱量。成人休息狀態下每日每公斤理想體重給予熱量105~125.5kJ，輕體力勞動125.5~146kJ，重體力勞動167以上。

（二）碳水化合物、蛋白質和脂肪的配方

碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗質米、面和一定雜糧。蛋白質一般不超過總熱量的15%。

（三）飲食治療中注意事項。（1）．按時進食，對于使用降糖藥物的病人尤應注意。（2）．控制飲食的關鍵在于控制總熱量。在保持總熱量不變的情況下，增加一種藥物時應同時減去另一種食物，以保持飲食平衡。當病人因飲食控制而出現易饑渴的感覺時，可增加碳水化合物含量少于5%的蔬菜，如小白菜、油菜、菠菜、大白菜、韭菜、西紅柿、冬瓜、茄子、絲瓜等。嚴格限制各種甜食，包括食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲以及各種含糖飲

料等。體重過重著，要禁忌吃油炸、煎炸食品。炒菜應用植物油，忌食動物油等含膽固醇高的食物。限制飲酒，食鹽<10g/d。（4）．病人進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。（5）．每周測量體重一次，如體重改變>2kg,應報告醫師。

六．健康指導

（一）糖尿病知識指導

采取舉辦集體講座、提供學習資料和個別輔導相結合的方法，對病人進行全面有效指導，使病人和家屬認識糖尿病是一種需終身治療的疾病。

（二）飲食指導

病人應掌握飲食治療的具體要求和措施，如控制熱量、合理配餐、定時進食、食物選擇等。指導病人通過觀察住院期間餐飲的供給量和主要食物的單配方法，掌握飲食控制的基本做法。

（三）運動指導

讓病人了解運動鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法及注意事項。運動時隨身攜帶甜食和病情卡片以備急需，運動中如感到頭暈、乏力、心悸等應立即停止運動。

（四）并發癥預防

規律生活，戒煙酒。注意個人衛生，養成良好的衛生習慣。保持皮膚，尤其口腔、足部和外陰的清潔，如有破損和感染應立即就醫。

（五）定期復查

指導病人出院后定期復查與糖尿病控制的有關生化指標。一般每三周復查果糖胺，每2~3個月復查糖化血紅蛋白。每年定期對眼底、心血管和胃功能進行檢查，以早期發現慢性并發癥，及時得到治療。

襄汾丁大糖尿病醫院祝您：

身體健康，萬事如意。

讓每一位糖尿病患者，像正常人一樣生活。

第二篇：社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為及血糖控制情況的影響分析

社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為及血糖控制情況的影

響分析

[摘要] 目的 探討社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為及血糖控制情況的影響。方法 選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例進行研究，隨機分為兩組，均常規服用降糖藥物，對照組37例實施常規的健康教育及護理，觀察組38例在常規健康教育及護理的基礎上實施社區護理干預，比較兩組遵醫率、出院時及隨訪結束血糖控制情況。結果 觀察組復查、飲食、服藥、自我監測及運動的遵醫率與對照組比較較高（P<0.05）。兩組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時，但是觀察組差異有統計學意義（P<0.05），隨訪結束時觀察組空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組（P<0.05）。結論 社區護理干預能使糖尿病患者的遵醫率提高，控制血糖效果較好，可以推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；社區護理；遵醫行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-129-03

The impact analysis of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes

YANG Jing

Shizhong Community Health Service Center of Qinghe District in Huaian City，Huaian 223001，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of community nursing intervention on compliance behavior and glycemic control in patients with diabetes.Methods 75 cases with diabetics selected from November 2012 to November 2013 in our hospital were studied，randomly divided into two groups，were routinely taken hypoglycemic drugs，37 patients in the control group were given conventional health education and care，38 patients in the observation group were given community nursing intervention on the basis of the implementation of routine health education and care，the two groups were compared in compliance rate，glycemic control at discharge and end of the follow-up.Results The review，diet，medication，self-monitoring and compliance rate of exercise in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in both groups at the end of the follow-up were less than those at discharge，but the difference was statistically significant in the observation group（P<0.05），the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose in the observation group at the end of the follow-up were less than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Community nursing intervention can improve the compliance rate of patients with diabetes，better control the blood sugar，and can be widely applied.[Key words] Diabetes； Community care； Compliance behavior

糖尿病是一種比較常見的內分泌代謝性疾病，是慢性的終身性疾病，如果不采取積極有效的治療方法則可能會導致全身各個器官及系統發生功能改變及異常，甚至會對患者的生命造成威脅[1]。糖尿病患者一旦確診則需要終身用藥，因此，必須由患者自己實施治療措施，而患者疾病控制受到遵醫行為的影響。部分老年糖尿病患者由于不能長期堅持遵醫治療導致臨床意外情況發生率增加[2-3]。我們選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者38例實施社會護理干預，效果較好，現報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2013年11月本院收治的糖尿病患者75例，均符合1990年WHO糖尿病診斷標準。將患者隨機分為觀察組及對照組，觀察組38例，男21例，女17例，年齡41～63歲，平均（52.6±1.8）歲，病程4～18年，平均（11.4±0.7）年。對照組37例，男20例，女17例，年齡40～64歲，平均（51.5±2.3）歲，病程3～16年，平均（10.2±0.9）年。兩組患者一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

表1 兩組遵醫率比較[n（%）]

組別 是否遵醫 n 復查 飲食 服藥 自我監測 運動

對照組 遵醫 37 17（45.95）15（40.54）27（72.97）16（43.24）14（37.84）

未遵醫 20（54.05）22（59.46）10（27.03）21（56.76）23（62.16）

觀察組 遵醫 38 28（73.68）30（78.95）36（94.74）32（84.21）27（71.05）

未遵醫 10（26.32）8（21.05）2（5.26）6（15.79）11（28.95）

x2 8.06 15.14 7.29 13.65 11.91

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.2 研究方法

兩組均常規服用降糖藥物。（1）對照組實施常規健康教育及護理。健康教育結合患者的知識層次結構，確定學習目標，具體內容包括糖尿病的相關知識、飲食治療方法及如何控制血糖等內容，為患者講授遵醫用藥對疾病控制的重要意義，要遵醫囑用藥，不能隨意的改變藥物的用量，對自身血糖水平進行動態監測，并且根據監測結果在醫生的指導下對藥物進行合理的調整[4-5]。向患者免費發放包括糖尿病相關知識及注意事項等內容的健康教育手冊，以使患者對健康教育內容能夠熟練掌握。為患者實施心理護理，改善其存在的焦慮及恐懼等負性心理，輕視、無所謂、擔心、顧慮及悲觀、絕望等極端心理[6]。（2）觀察組在常規健康教育及護理基礎上實施社區護理干預，主要內容如下：在患者出院1個月開始對其進行定期的隨訪，以能夠對患者的血糖控制情況及遵醫情況充分的了解，積極主動的與患者家屬溝通，使其積極主動的提供支持更好的監督患者的遵醫行為，指導患者改善不良的遵醫行為；對患者的病情進行定期的追訪，將病情變化記在卡片上以便于根據實際情況為其進行個體化調整；對患者進行電話隨訪或家訪，可以不定期進行，以便于對患者的遵醫行為進行充分的了解，與患者溝通并幫助、指導其在治療過程中存在的問題，此外，還要時常指導患者遵醫用藥、飲食及運動等。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組遵醫率比較

觀察組復查、飲食、服藥、自我監測及運動的遵醫率與對照組比較較高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖控制情況比較

兩組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時（P<0.05），兩組患者出院時空腹血糖及餐后2h血糖差異不顯著，而隨訪結束時觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（）

組別 n 空腹血糖 餐后2h血糖

出院時 隨訪結束 出院時 隨訪結束

對照組 37 8.72±1.53 8.47±1.31 11.52±2.01 10.83±1.82

觀察組 38 8.61±1.49 7.35±1.26 11.69±1.94 9.41±1.57

t 0.25 3.08 0.54 4.37

P >0.05 0.05 <0.05

討論

糖尿病是由于體內胰島素水平降低，導致血糖過高而引起尿糖，從而導致了代謝異常[7]，其主要的臨床表現為多飲、多尿、多食，體重降低等，患者多需要長時間的治療，良好的遵醫行為對于血糖的控制具有重要的作用。因此，對患者實施干預措施使其遵醫行為有效的提高可以確保有效的控制血糖水平，各種并發癥的發生率也相應的降低，有利于患者生活質量的提高[8-9]。目前，我國的社區護理還不夠完善，護理人員的配備及其具有的專業知識及操作技能與廣大患者的需求還不能完全符合，社區護理的發展速度在一定程度上受到了限制。因此，如何將已經具有的資源進行充分合理的利用從而為糖尿病患者提供的護理措施更加合理科學，使患者的遵醫依從性明顯提高，降低并發癥的發生率等具有重要的意義[10-12]。本結果表明，觀察組復查、飲食、服藥、自我監測及運動的遵醫率與對照組比較較高。對照組及觀察組隨訪結束時空腹血糖及餐后2h血糖均低于出院時，但是觀察組差異有統計學意義，隨訪結束時觀察組均低于對照組。結果提示社區護理干預能使糖尿病患者的遵醫率提高，控制血糖效果較好，有利于提高患者生活質量，可以推廣應用。

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[參考文獻]

[1] 馬詠霞.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的分析評價[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（18）：392-393.[2] 趙英，張倩.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（5）：281-282.[3] 張雪蓉，胡佳，劉玉蘭.社區干預對老年2型糖尿病患者遵醫行為及血糖的影響[J].內蒙古中醫藥，2012，31（18）：161-162.[4] 劉群.社區健康教育對糖尿病病人遵醫行為的影響[J].內蒙古中醫藥，2012，31（19）：109-111.[5] 朱蘭英.社區護理干預在老年糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志（上旬刊），2011，17（10）：14-15.[6] 郭霞.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為影響的研究[J].按摩與康復醫學，2011，2（29）：38-39.[7] 鄧玉梅.護理干預社區糖尿病患者遵醫行為效果的影響[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（24）：3097-3099.[8] 劉艷.社區護理干預對糖尿病遵醫行為影響的研究[J].中外醫學研究，2013，11（27）：82-83.[9] 沈琴華，高芷萍，陸曉燕，等.社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（1）：29-31.[10] 鄭梅.社區護理干預提高糖尿病患者遵醫率和血糖控制的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：735-736.[11] 李長玲，穆信利，史曉紅.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J].護理學雜志，2005，20（23）：78-79.[12] 包蘇雨.對老年糖尿病患者行家庭訪視效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（1）：56.（收稿日期：2014-02-13）