第一篇：胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略

胺碘酮注射液外滲所致組織損傷和靜脈炎的護理策略

[摘要] 目的 針對胺碘酮注射液對組織和血管的影響，改變傳統的靜脈輸液方式為專業化血管評估的程序化輸液，更有效地保護患者的血管。方法 對42例患者分別給于程序化的血管管理和處理。結果 42例患者中，30例出現不同程度的組織損傷和靜脈炎，1例局部組織壞死經切開引流而治愈；其余29例均應用硫酸鎂和（或）土豆片局部治療痊愈。結論 組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發癥。提高護理人員的專業技術水平，加強責任心，正確評估穿刺血管，熟練掌握該藥的特點，將有效減少患者組織損傷和靜脈炎的發生。

[關鍵詞] 胺碘酮注射液；組織損傷；靜脈炎；護理策略 [中圖分類號] r472[文獻標識碼] b[文章編號] 2095-0616（2011）22-155-02 胺碘酮是以ⅲ類抗心律失常作用為主，兼具ⅰ、ⅱ、ⅳ類抗心律失常藥物作用且無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，其靜脈制劑起效快，對血流動力學的影響較小，在臨床上常常用于房顫的轉復以及室性心動過速等急危重癥患者的治療[1]。但在外周靜脈使用胺碘酮過程中，如果持續給藥超過24 h常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重者可出現靜脈硬結無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。針對以上現象，在護理工作中總結出了一套有效的方法，大大減少了胺碘酮注射過程中并發癥的發生，現報道如下。

1臨床資料

2008年3月～2010年5月共有42例患者次應用胺碘酮注射液，30例患者出現不同程度的組織損傷和靜脈炎，其中重度患者1例，穿刺手背淺靜脈造成局部組織壞死轉外科切開引流治愈；其余29例為輕、中度，均應用硫酸鎂和（或）土豆片局部治療而痊愈。靜脈炎嚴重程度的判斷標準為：輕度：沿靜脈走行局部組織紅、腫、痛，彈性差；中度，靜脈呈條索狀，壓痛不明顯；重度，在中度靜脈炎的基礎上，局部皮膚出現水皰和潰破[2]。2護理策略

2.1加強護士的專業技術訓練和專科培訓，嚴格無菌操作 2.1.1選擇心理素質好、技術過硬的高年資護士操作凡是需要靜脈注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以應選擇心理素質好、技術過硬的高年資護士操作。在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內，回血通暢，嚴禁反復穿刺，要避免針頭與血管形成不適宜的角度，導致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前盡量應用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在輸液結束后先靜推生理鹽水20 ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時間，拔針時要完全關閉輸液器開關，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。

2.1.2熟練掌握胺碘酮注射液的藥理特點及不良反應胺碘酮注射液ph值為2.5～4.0，呈偏酸性，應溶于5%葡萄糖注射液中。靜脈

應用對局部血管有較強的刺激性，其作用超過了血管的緩沖應激能力，易損傷血管內皮細胞，同時碘對血管的刺激性很強，可使血管通透性增加、局部代謝和滲透壓改變，導致血管代謝和功能變化，從而引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應。靜脈注射胺碘酮最好不要超過3～4 d[1]。

2.1.3注意無菌操作一次性皮針穿刺時，應以穿刺點為中心向外消毒，范圍直徑5 cm；留置針穿刺時，消毒范圍要達到8 cm。留置針一般使用透明膠固定，局部皮膚汗液蒸發不出，因此要及時更換服帖，以2 d更換一次為宜。2.2選擇合適的穿刺血管

大多數胺碘酮生產廠家的說明書上都要求選擇中心靜脈給藥，這是不現實的。因為穿刺中心靜脈需要特別有經驗的護士和高年資醫師來完成，具有一定的風險性，還要征得患者或家屬的同意，在緊急情況下難以實現。筆者在臨床上一般選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走行直，且遠離關節部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道。下肢靜脈有瓣膜，靜脈壓較上肢高，血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時間比上肢長，持續使用24 h以上時易形成靜脈炎。胺碘酮注射液只能單藥注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體，因此在持續注射胺碘酮過程中，每4～6小時與另一條靜脈通路更換1次，可以避免長時間使用同一條通路，從而減少了靜脈炎的發生幾率。

2.3強化護理責任，加強護患溝通

2.3.1加強護士責任心教育要讓每一位護士認識到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護不當可能給患者造成極大痛苦。應將傳統的靜脈輸液方式改為專業化血管評估的程序化輸液，能保護患者的血管，避免給患者增加新的血管疾病，保證治療順利進行。嚴格床前交接班制度，及時巡視病房。重視患者主訴，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，要注意針頭固定是否牢固、是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛及條索、硬結，回血是否良好等。一旦發現有發生靜脈炎的苗頭，應立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續輸液。

2.3.2加強與患者和陪護的溝通向患者和陪護詳細介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應，注意事項等，以取得患者的主動配合，增強患者的自我防護意識，減少肢體活動以防止藥液外滲。當患者發生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動受限時，要傾聽患者訴說并做好患者的心理護理，指導患者抬高患肢以改善局部循環，利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解其精神壓力，爭取患者積極配合治療。

2.4靜脈炎的處理

胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌性炎癥，因此輕中度的靜

脈炎一般不需要抗菌素治療，筆者應用硫酸鎂和土豆片交替濕敷，同時輔以活血化瘀中藥針劑對29例輕中度靜脈炎患者進行治療，取得了滿意的療效。方法是用50%硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發，可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定，1～2 h后更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2～3 mm厚為宜。依此交替。48 h后在可塑料薄膜外用熱毛巾外敷。因鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列環素的合成及釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環，保護血管完整性的作用[3]。因此，50%硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用[4]。

組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發癥之一。引起該并發癥的原因很復雜，既有胺碘酮注射液的特殊性因素，如偏酸性、合適濃度輸液等，也有操作者和患者自身的問題，關鍵在于早期發現、早期治療。護理人員要掌握該藥的藥理特點和注意事項，增強責任心，勤巡視，嚴密觀察，做好宣教工作，盡量避免藥物滲漏，減少和杜絕胺碘酮注射液導致的組織損傷和靜脈炎，提高護理質量，減少患者痛苦。[參考文獻]

[1] 心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心律分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療指南（2008）[j].中華心血管病雜志，2008，36：769-777.[2] 魏艷，王月平.金黃散與硫酸鎂外敷治療可達龍致靜脈炎的療效比較[j].安徽衛生職業技術學院學報，2007，6：61-62.[3] 李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究[j].心血管康復醫學雜志，2004，12（6）：594-595.[4] 吳月萍，陸星塵，邢麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致靜脈炎的療效觀察[j].天津護理雜志，2006，2（1）：33.