第一篇：圍手術期重點環節管理應急預案與處理程序

一、圍手術期重點環節管理應急預案與處理程序 應急預案：

1．按醫囑作好術前準備，如：備皮、導尿、灌腸、術前用藥等，根據患者病情及個人情況，進行術前健康指導，并做好記錄。

2．術前物品準備：根據日常手術開展的種類，準備手術用物、設備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態。

3．嚴格查對手術病人身份，認真填寫《手術病人交接記錄單》

4．正確安置病人手術體位，防止壓瘡和神經損傷；正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

5．手術結束后，與病房護士認真進行交接，準確填寫《手術病人交接記錄單》。運送途中注意安全、攜帶搶救用物、藥物，嚴密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。

6．體位：腰麻－去枕平臥6h，全麻－清醒后即可給予合適體位。

7．定時測量并記錄T、P、R、BP；觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染征象；妥善固定各種引流管，保持引流通暢，嚴密觀察并記錄引流液的色、質、量等；發現異常，及時通知醫生。

8．局麻或小手術患者－麻醉反應消失后即可視情況給予合理飲食；消化道手術：一般術后3天禁食，待肛門排氣拔除胃管后，給予少量飲水，第2日給予流質。

9．鼓勵病人深呼吸，協助翻身、拍背、咳嗽、排痰，預防肺部并發癥。10．鼓勵早期活動，促進血液循環，利于傷口愈合及防止壓瘡和下肢深靜脈血栓；促進腸蠕動，防止腹脹和腸粘連；防止尿潴留的發生。

11．遵醫囑用藥、輸血、換藥等。

12．積極開展手術患者術后康復訓練指導，做好相關護理記錄，促進患者早日康復。

處理程序：

1．發生手術患者、手術部位錯誤，立即停止手術，配合醫生處置患者，將危害減少到最小。

2．患者發生墜床跌倒，氣管插管、各種引流管脫落等不良事件，立即配合醫生處置患者，將危害減少到最小，并報告護士長、護理部。

3．發生用藥、輸血反應立即報告醫生，積極配合醫生處理，按有關程序對藥物及輸液器進行封存，報告科主任、護士長、護理部、藥劑科等。

4．發現術后大量出血，立即加快輸液、輸血；同時通知醫生，必要時行手術止血。5．發生切口裂開，囑病人臥床，用無菌生理鹽水紗布覆蓋，并用腹帶包扎，立即通知醫生送手術室重行縫合處理。

二、圍手術期管道滑脫的應急預案及處理程序 應急預案：

1．管理滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管套管、中心靜脈導管和經外周置入中心靜脈導管等管路的脫落。

2．患者發生了管路滑脫，立即報告醫生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降低至最低。

3．值班護士要立即向護士長匯報。科室按規定填寫“患者逼良不良事件報告表”，在24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。

4．密切觀察患者生命體征，為患者采取各種護理措施和安全措施。5．遵醫囑給予患者用藥。

6．護士長要組織科室人員認真討論、分析原因，不斷改進護理工作。程序： 管路滑脫 →報告醫生 → 采取措施 → 立即向護士長匯報 → 上報護理部 → 密切觀察患者生命體征 → 采取各種護理措施和安全措施 → 遵醫囑用藥 → 認真總結討論

第二篇：圍手術期處理

圍手術期處理

一、名詞解釋

1．圍手術期（perioperative period）：是指從確定手術治療時起，到與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中、手術后三個階段。2．圍手術期處理（management of perioperative period）：是指以手術為中心而進行的各項處理措施，包括病人的體質與精神的準備、手術方案的選擇、特殊情況的處理、手術中的監護，手術后并發癥的預防與處理等，即術前準備、術中保障、術后處理三大部分。3．術前準備（preoperative preparation）：指針對病人的術前全面檢查結果及預期施行的手術方式，采取相應措施，盡可能使病人具有良好的心理準備和機體條件，以便安全地耐受手術。

4．急癥手術(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短時間內進行必要的準備，然后迅速實施手術。如急性闌尾炎并穿孔，外傷性腸破裂等。在呼吸道窒息、胸腹腔內大血管破裂等病情十分急迫的情況下，為搶救病人生命，必須爭分奪秒的進行緊急手術。5．限期手術(confine operation)：某些外科疾病，手術時間可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術時機，應在限定的時間內做好術前準備。如各種惡性腫瘤根治術、已用碘劑作術前準備的針對甲狀腺功能亢進的甲狀腺大部分切除術等。

6．擇期手術（selective operation）：某些外科疾病，施行手術的遲早，不致影響手術效果，應做好充分的手術前準備，這類手術稱為擇期手術，如胃十二指腸潰瘍的胃大部分切除術、一般的良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。7．術后處理(postoperative management)：是指針對麻醉的殘余作用及手術創傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發生的并發癥，盡快地恢復生理功能，促使病人早日康復。

8．Goldman指數（Goldman’s index）：是綜合評估心臟病病人手術風險時應用最廣泛的方法，該指數提供了陽性發現與額外風險有關的評分標準，可在實際應用時參考。心源性死亡、致命性心臟并發癥的發生隨著評分的增加而升高。評分為0～5分，上述危險性小于1%；6～12分，危險性為7%；13～25分，危險性為13%（2%死亡率）；>26分，危險性為78%（56%死亡率）。9．乙級愈合：某些切口愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿，稱為乙級愈合，用“乙”字代表。

10．切口感染：是指清潔切口和可能污染的切口并發感染。

11．術后并發癥(postoperative complication)：術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病的復發等因素引起的所有病癥總稱為術后并發癥。

二、問答題

1．術前需要預防性應用抗生素的情況：①涉及感染病灶或接近感染區域的手術；②腸道手術；③操作時間長、創面大的手術；④開放性創傷、創面已經感染或軟組織有廣泛損傷、創傷至實施清創的間隔時間長或清創所需的時間較長及難以徹底清創者；⑤癌腫手術；⑥涉及大血管的手術；⑦需要植入人工制品的手術；⑧器官移植術；⑨病人有感染高危因素，如高齡、營養不良、糖尿病、粒細胞減少癥等；或是接受類固醇、免疫抑制劑、抗癌藥物治療、免疫功能低下而需要手術治療者。

2．胃腸道手術應作哪些手術前準備？

胃腸道術前準備：手術前1∽2日開始進流食；術前12小時禁食；術前4小時禁水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術前無需常規放臵胃管，但若是胃腸道的手術，或對胃腸道干擾較大的手術，或某些特殊疾病（如急性彌散性腹膜炎、急性胰腺炎等），應放臵胃管。幽門梗阻的病人，術前應洗胃并胃腸減壓幾天。對于一般性手術，術前一日應作肥皂水灌腸。結腸或直腸手術，術前3天開始進流質，口服腸道制菌藥物，術前一日服用瀉藥，術前晚進行清潔灌腸，使術中腸腔處于空虛狀態并減少并發感染的機會。

3．營養不良：生化檢查血清白蛋白在30～50g/L或以下、血清轉鐵蛋白低于1.5mg/L、體重下降大于10%時，表明存在營養不良，需采用腸內營養或腸外營養1周左右，以改善其營養狀態。

術前病人營養狀況的評價可以采用預后營養指數(prognosis nutritional index，PNI)。PNI計算可以通過測定血清白蛋白（ALBg/100ml）、三頭肌皮褶厚度（TSF，單位mm）、轉鐵蛋白（TNF，mg/100ml）和皮膚延遲過敏反應（SDH，按無反應、反應區＜5mm、反應區＞5mm分別按0、1、2計算）這四個變量進行。[PNI（%）＝158－16.6（ALB）－0.78（TSF）－0.20（TFN）－5.8（SDH）]。PNI＜30%為低度危險，30%～50%為中度危險，PNI≥50%為高度危險。由于營養不良可使手術耐受力降低，因此術前應盡可能予以糾正。擇期手術最好在術前1周左右，經口服或靜脈提供充分熱量、蛋白質和維生素，以利于術后組織處復和創口愈合，提高防御感染能力。

4．心臟病術前準備的注意事項有哪些？

心臟病術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、已有水和電解質失調的病人，術前需糾正；②貧血病人攜氧能力差，對心肌供氧有影響，術前應少量多次輸血以矯正；③有心律失常者，應依不同情況區別對待：偶發的室性期外收縮，一般不需特別處理；如有心房纖顫伴心室率增快達100次/分鐘以上者，用毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，緩慢靜脈推注，或口服普萘洛爾（心得安）10mg，3次/日，盡可能將心室率控控制在正常范圍；如出現心動過緩，心室率在50次/分鐘以下者，術前可用阿托品0.5～1mg，必要時需放臵臨時性心臟起搏器；④急性心肌梗死的病人發病后6個月內不作擇期手術；6個月以上無心絞痛發作者，可在良好的監護條件下施行手術。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術。

5．術后肺部并發癥的易感因素：長期吸煙史、重度咳嗽病史、肥胖、年齡超過60歲、胸部或上腹部大手術史、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、麻醉時間超過3小時。

6．呼吸功能障礙術前準備包括：①停止吸煙2周，病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物。②應用麻黃堿、氨茶堿等支氣管擴張劑及異丙腎上腺素等霧化吸入劑，對阻塞性肺功能不全有良好作用，可增加肺活量。③經常發作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管粘膜水腫。④痰液粘稠的病人，可采用蒸氣吸入或口服藥物使痰液稀薄，易于咳出。經常咳膿痰的病人，術前3∽5天就應使用抗生素，并指導病人作體位引流，促進膿性分泌物排出。⑤麻醉前給藥要適量，以免抑制呼吸。使用減少呼吸道分泌物的藥物（如阿托品）也要適量，以免增加痰液粘稠度，造成排痰困難。⑥重度肺功能不全及并發感染者，必須采用積極措施，改善肺功能、控制感染后才施行手術。⑦急性呼吸道感染者，擇期手術應推遲至治愈后1∽2周，如系急癥手術，需用抗生素并避免吸入麻醉。7．預防手術后肺不張的措施有哪些？

預防手術后肺不張的措施有：①術前練習深呼吸。腹部手術前需練習胸式呼吸，胸部手術前練習腹式呼吸，以增進吸氣功能。②減少肺泡和支氣管的分泌液。如有吸煙習慣，術前2周應停止吸煙，并注意口腔衛生。③術后避免限制呼吸的固定或捆綁。④協助排除支氣管內分泌物。如鼓勵咳嗽、體位引流等。⑤防止手術后嘔吐物的吸入。8．哪些情況下必需進行術前會診？

存在以下情況時必需進行術前會診：①有醫學法律的重要性時；②治療意見有分歧；③手術危險性極大；④病人存在其它專科情況或異常，如有心臟病需請心臟病專科醫生會診；⑤術前常規麻醉科會診；⑥病人及其家屬的要求。

9．術前小結：是對術前診斷和準備工作的最后審查和綜合歸納。書寫術前小結應在手術前一天完成，包括下列項目：①術前診斷及診斷依據（包括鑒別診斷）；②手術指征（包括不存在手術反指征）；③擬行手術；④術前準備；⑤術中注意事項（主要手術步驟、解剖關系、手術難點等）；⑥術后可能出現的并發癥及其預防處理和注意事項；⑦麻醉選擇；⑧手術日期；⑨手術者。

10．縫線的拆除和切口愈合記錄：

縫線的拆除時間，可根據切口部位、局部血液供應情況及病人年齡、營養狀況來決定。一般頭面頸部術后4∽5天拆線，下腹部、會陰部6∽7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部7∽9天拆線，四肢10∽12天拆線（近關節部位適當延長），減張縫線14天。青少年病人拆線時間可以適當縮短，年老、營養不良病人拆線時間則可延遲，有時可先間隔拆線，1∽2天后再將剩余縫線拆除。

初期完全縫合的切口可分為三類：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，指無菌切口，如甲狀腺大部分切除、疝修補術等。②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手術時有可能帶有污染的切口，如胃大部分切除、膽囊切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內的傷口經過清創后縫合、新縫合的切口再度切開者。③污染切口，用“Ⅲ”表示，指鄰近感染區域組織直接暴露于感染區的切口，如穿孔闌尾炎切除術、腸梗阻腸壞死的手術等。

切口的愈合分為三級：①甲級愈合，用“甲”表示，指愈合優良，無不良反應；②乙級愈合，用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”表示，指切口化膿，需作切口引流等處理。

11．各種不適的處理：

1）疼痛：切口疼痛在術后最初24小時內最劇烈，2∽3天后明顯減輕。如切口持續疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成，應仔細檢查，及時處理。

處理原則：指導病人在咳嗽、翻身、活動肢體時用手按撫傷口部位，以減少切口張力增加所致的疼痛。口服鎮靜、止痛類藥物，對皮膚和肌性疼痛都有較好效果。大手術后1∽2天內，常需用哌替啶作肌內或皮下注射。大中手術后早期也可采用鎮痛泵。2）發熱：中等以上的手術病人術后可有不同程度的發熱，一般升高輻度在1.0℃左右。

處理原則：應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理。3）惡心、嘔吐：常見原因是麻醉反應。

處理原則：可先給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮靜、鎮吐藥物對癥治療。4）腹脹；術后早期腹脹是由于胃腸道蠕動受到抑制所致。

處理原則：可予以持續胃腸減壓，放臵肛管，以及高滲液低壓灌腸等。5）呃逆：可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起。

處理原則：術后早期發生者，可采用壓迫眶上緣，短時間吸入二氧化碳，抽吸胃內積氣、積液，給予鎮靜或解痙藥物等措施。

6）尿潴留：較多見，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛網膜下腔麻醉后排尿反向受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣（尤其是骨盆及會陰部手術后），以及病人不習慣在床上排尿等，都是常見原因。估計超過3個小時的手術或術中有大量輸液時，術前應放臵導尿管。凡術后6～8小時未排尿，或雖有排尿但尿量甚少、次數頻繁，往往提示存在尿潴留。下腹部恥骨上區的叩診檢查，可發現有明顯的濁音區，即表明有尿潴留，應及時處理。

處理原則：應安定病人情緒。如無禁忌，可協助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部熱敷，輕柔按摩，用止痛藥解除切口疼痛，或用氨甲酰膽堿等刺激膀胱收縮藥物，都能促使病人自行排尿。如無效，應行導尿。尿潴留時間過長、導尿時尿液量超過500ml者，應留臵導尿管1～2天，有利于膀胱壁肌恢復收縮力。12．術后并發癥(postoperative complication)：術后由于原有疾病本身、手術對機體造成的擾亂或原有疾病的復發等因素引起的所有病癥總數為術后并發癥。

1）出血：術后出血應以預防為主。手術時務必做到嚴密止血，結扎血管規范牢靠，切口關閉前應仔細檢查，確保徹底止血。一旦確診為術后出血，應緊急手術止血。2）切口感染：

典型臨床表現：術后3∽4天，切口疼痛加重，并伴有體溫升高、脈率加速和白細胞計數增高。切口局部有紅、腫、熱和壓痛，或有波動感等典型體征。必要時作局部穿刺，或拆除部分縫線撐開傷口以明確診斷。分泌液應作細菌學檢查，為選擇有效抗生素提供依據。

切口感染的預防應著重于：①術中嚴格遵守無菌操作技術、手術操作輕柔精細、嚴密止血；②加強術前、術中、術后處理，增強病人抗感染能力。如切口已有早期炎癥現象，應采取使用有效抗生素和局部理療等，使其不發展為膿腫。已形成膿腫者，應予以切開引流，待創面清潔時，可考慮行二期縫合，以縮短愈合時間。

3）切口裂開：常見于腹部及肢體鄰近關節部位。

影響因素有：①全身因素：營養不良使組織愈合能力差。在糖尿病、尿毒病、免疫抑制劑、黃疸、膿毒癥、低蛋白血癥、癌癥、肥胖、接受皮質類固醇激素治療的病人以及老年病人中常見；②局部因素：切口縫合技術有缺點；腹腔內壓力突然增高；嚴重腹脹；傷口感染、積血、積液及經傷口放臵引流管等使傷口愈合不良、預防措施包括：①對估計發生此并發癥可能性很大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線；②應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂；③及時處理腹脹；④病人咳嗽時，最好平臥，以減輕咳嗽時橫膈突然大幅度下降、驟然增加的腹內壓力；⑤適當的腹部加壓包扎，也有一定的預防作用。

4）肺不張：

預防措施：①術前煅煉深呼吸，腹部手術者需練習胸式深呼吸，胸部手術者練習腹式深呼吸；②術后避免限制呼吸的固定或綁扎；③減少肺泡和支氣管內的分泌液，術前2周停止吸煙；④鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物；⑤防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5）尿路感染：尿潴留和經尿道的器械操作或檢查是術后并發尿路感染的常見原因。

預防和及時處理尿潴留，是預防膀胱炎及其上行感染的主要措施。尿潴留的處理原則是在膀胱過度膨脹前設法排尿。如尿潴留量超過500ml時，應放臵導尿管作持續引流。安臵導尿管和沖洗膀胱時，應嚴格掌握無菌技術。尿路感染的治療，主要是應用有效的抗生素，維持充分的尿量，以及保持排尿通暢。

6）下肢深靜脈血栓形成：術中用電流刺激腓腸肌收縮、用沖氣袖帶或氣靴外部擠壓腓腸肌；術后補充足夠的水份以減輕血液濃縮、降低血液粘度，抬高下肢、積極的下肢運動、彈性力襪促進下肢靜脈回流等，可減少此癥的發生率。必要時可對高危人群作預防性抗凝治療。明確診斷后應臥床休息，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脫落。治療主要應用溶栓劑（首選尿激酶，僅限于病史不超過3天者）及抗凝劑（肝素、華法林）。也可采用中藥治療。7）肝功能異常：分為肝前性、肝細胞性和肝后性三類。

血細胞溶解、出血或血腫再吸收，營養不良、體外循環術后、先天性溶血病、使用可引起溶血的藥物等致肝前性膽紅素增高。

肝毒性藥物、感染或膿毒癥、術中失血及休克造成肝缺血缺氧、輸血性肝炎以及特殊手術后等致肝細胞性肝功能異常。

肝、膽、胰等術后，因膽管水腫、膽管損傷、膽管殘留結石、腫瘤壓迫膽管和胰腺炎等致膽汁引流不暢，產生肝后性肝功能異常。

第三篇：圍手術期管理

圍手術期管理制度

為進一步提高手術管理質量，防范手術風險，結合醫院實際和有關管理制度，特制定以下規定：

一、術前管理

1、嚴格落實首診負責制度。各經治醫生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態、經濟狀態等等，嚴格掌握手術適應癥，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查（具體見《術前必備檢查目錄》和《麻醉和手術前準備的臨床要點》。術前如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。

2、嚴格落實病歷書寫和病例討論制度。所有醫療行為均須如實記錄在病歷中，主管醫生應做好術前小結。

三、四級和特殊手術均需進行術前討論。特殊手術的術前討論須由科主任主持，必須通知麻醉醫生和巡回護士參加。

3、嚴格落實知情同意制度。手術前術者必須親自查看病人（邀請外院人員主刀必須有外院人員親自查看患者的相關記錄），親自向病人或病人授權代理人履行告知義務，談話內容要真實、客觀、通俗、易懂，包括病情、治療方案和替代方案、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并與病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字。如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫院不能及時簽字時，按《醫療機構管理條例》相關規定執行，并在病歷詳細記錄。

4、嚴格落實手術分級管理制度。科主任根據各級醫生手術權限安排手術。特殊手術須由副主任醫師以上職稱的醫師或科主任擔任術者。手術室必須嚴格審核手術申請單，發現未經醫務科批準的特殊手術和院外會診手術立即通知醫務科，并暫緩安排。

5、嚴格落實特殊手術報告審批制度與院外會診制度。特殊手術（具體定義見特殊手術審批報告制度）、外院會診手術必須按要求分別在術前一天遞交審批表和外院會診申請單（均須附術前討論記錄復印件）。

6、嚴格落實術前麻醉訪視制度。麻醉醫師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人履行告知義務。擇期手術的訪視必須在術前一天18時前完成，并填寫好《術前麻醉訪視記錄單》、《手術風險評估表》、麻醉知情同意書、開好麻醉前醫囑，嚴禁手術當天完成上述工作。如果麻醉師會診時病人不在醫院，在術前訪視單上注明患者離院，并由申請科室護士簽名確認，上報醫務科批準后可通知變更手術時間。術前一天麻醉醫生無法完成訪視可由其他麻醉醫生完成，但手術當日必須親自訪視患者，并重新填寫術前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書是否有補充告知，如有必須再次書面告知。復雜特殊的患者應進行科內或多科參與的術前討論，共同制訂麻醉方案，對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結。

7、手術時間安排流程：（1）申請：手術科室在完成術前準備后提出書面申請，擇期手術的申請單應在術前一天11∶30前送到手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送申請單，并標明“急”字；（2）審批：麻醉醫生在完成術前訪視后在申請單上簽注意見，巡回護士完成術前訪視、器械護士完成器械準備后在申請單上簽注意見；（3）通知：不能按申請時間安排時，由值班護士最少提前12小時書面通知申請科室，按時手術無需通知。

8、手術順序安排原則：急診優先，產科優先。擇期手術首臺原則上優先考慮高風險和無菌手術病人，其次按申請時間先后，再次按預計手術時間。

二、手術日管理

1、凡參加手術的工作人員必須遵循手術室管理制度，嚴肅認真地執行各項操作常規。術中不談論與手術無關的事情，時刻注意尊重病人。嚴格遵守無菌原則，穿著手術室工作服到過手術室以外的區域后再次進入手術間必須更換手術室工作衣服。嚴禁將移動通訊工具帶入手術間內使用。手術過程中非手術人員不得入手術間，如特殊情況經醫務科批準后需戴穿好口罩、帽子、手術衣或參觀衣后進入手術室。

2、術者、麻醉師、護士必須嚴格執行手術安全核對制度，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。未經三方核對不準實施麻醉與手術。病人進手術室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。

3、參加手術團隊成員（手術醫師、麻醉醫師、器械與巡回護士、其它相關人員）應提前進入手術室，由手術者講述重要步驟、可能的意外及對策、嚴格按照術前討論制定的手術方案和手術安全核對的要求執行。

4、手術過程中術者對病人負有完全責任，出現異常情況要及時告知麻醉師。術中遇到困難且在自己能力范圍內不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫師或醫務科進行術中會診。助手須按照術者要求協助手術，發現異常要及時提醒術者。

5、麻醉醫師須在術前準備好所有術中用藥及搶救設備，術中應始終監護病人，不得擅自離崗。出現異常情況要及時告知術者。遇有不能處理的困難情況應及時請示上級醫師或負責人。

6、手術中如確需更改原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫師，必要時向醫務科或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬書面同意后實施。

7、術中用血要嚴格執行《臨床輸血技術規范》。急需用血時，巡回護士負責催促各環節在最短時間內將血送到手術間，輸血科必須以最快速度配血，用血量大時必須增加人力參與配血，值班期間通知副班回院。

8、遇有術中大搶救，由手術科室護士負責送標本、拿報告單、取血制品等運送工作。術中植入的假體材料、器材的條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。

9、術中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。重要的標本須家屬簽名確認。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由專人及時送上級醫院病理科，專人取回病理報告。術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

10、局麻手術中，手術醫師必須經麻醉醫師同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫師應觀察麻醉過程，防止意外情況。麻醉醫師使用貴重藥品時須聽取主刀醫師意見。

三、術后管理

1、術畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫清楚，并向術者交代麻醉情況，巡回護士通知手術科室做好接收病人準備。待患者基本恢復后，麻醉醫師、手術醫生將病人送返病房，麻醉醫師在床頭向接診護士交接術中用藥、輸血輸液量、生命體征變化、引流等情況，并檢查束縛帶是否已解除、管道是否通暢。值班期間交接病人，麻醉有異常情況的要向值班醫生交班，值班醫師要主動巡視手術病人，不能坐等病人叫喚。

2、術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。術后首次記錄應在術后即刻完成，手術記錄應在規定時限內及時、準確、真實、全面地完成。

3、麻醉醫師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（恢復室或病房或監護室或ICU），并對重點病人實行術后24 小時內隨訪且有記錄。凡麻醉結束后尚未清醒，或雖已基本清醒但肌力恢復不滿意的患者均應進入麻醉恢復室（或手術間）。待患者清醒，肌力及呼吸恢復的情況可參照Steward 蘇醒評分，必須達到4 分才能離開麻醉恢復室（或手術間）。如遇到患者蘇醒意外延長，或呼吸循環等功能不穩定者，應積極查找原因，及時處理。對于破壞性較大手術、術后生命體征不穩定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送科室監護室或ICU，待生命體征平穩后轉回病房。

4、凡實施三、四級和特殊手術時，術者應在術后24 小時內查看病人，且不得離開本市，如有特殊情況必須做好書面交接工作。術后3 天之內必須至少有1 次查房記錄。

5、術后麻醉師應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。術后72 小時內要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并作相應處理。

6、術后醫囑應由主刀醫師或經治醫師按主刀醫師意見開具。對抗菌藥物、精神麻醉藥品或特殊治療按國家有關規定執行。

四、門診手術管理

1、做門診小手術前,手術醫師應按規定書寫門診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結果或會診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術的名稱和手術部位），做好相關術前準備（病理申請單、術前血常規、血型、感染四項等），做好術前談話記錄，并由患者本人簽署手術知情同意書。手術后要及時在門診病歷上寫好手術記錄，開好術后處方。

2、門診小手術必須在門診手術室或手術室進行，具體手術時間的安排，病人病種的預約，器械、敷料的準備，術前、術后接送病人，術中手術巡回，配合完成手術等均由門診手術室負責。進入手術室操作的嚴格按照手術室制度執行，可先電話申請后補書面申請。

3、凡進入門診手術室的工作及參觀人員必須嚴格遵守一切規章制度和無菌操作技術，必須更換手術室專用的衣服、鞋帽和口罩等。

4、嚴格執行手術安全核對制度。醫生護士兩人核對后在治療單上注明“姓名、年齡、手術部位、手術名稱核對無誤”，并簽名確認。

5、無痛內鏡申請流程：臨床醫生按照腸鏡、胃鏡的適應癥開單，內鏡室審核是否有操作禁忌癥和麻醉禁忌癥（由麻醉科制定后交內鏡室），無禁忌癥者向麻醉科提出書面申請。對無操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門診腸鏡患者，要預約麻醉師做訪視后才做腸道準備，對住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。

6、無痛人流申請流程：婦產科醫生排除人流操作禁忌癥后開單，婦科門診護士向麻醉科書面預約，麻醉醫生審核同意后，再由婦科門診通知患者做好相關準備。

第四篇：圍手術期處理教案

圍手術期處理

一、授課對象：臨床醫學系

二、教學時數：1學時

三、教學目的：

1.掌握外科病人的術前一般準備和特殊準備。2.掌握外科病人術后的各種處理措施。

3.熟悉外科病人術后各種并發癥的表現及防治原則。

四、教學內容：

1、圍手術期處理的目的；外科手術的分類 5分鐘

2、術前的一般準備和特殊準備 5分鐘

3、術后的常規處理，術后各種不適的原因和處理，病人活動和飲食的要求 10分鐘

4、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項 5分鐘

5、手術后常見并發癥的防治 15分鐘

五、教學重點：

1、術前的一般準備和特殊準備。

2、術后病人活動和飲食的要求。手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。

3、手術后常見并發癥的防治。

六、教學難點：

1、術前病人的特殊準備。

2、手術切口的分類和愈合情況以及縫線拆除注意事項。

3、手術后常見并發癥的防治。

七、教學方法：

提倡啟發式、研討式、提問式、參與式教學格式，合理應用版書。

八、教具： 多媒體、課件

九、思考題：

1、術前準備及術后處理的內容及注意事項有哪些？

2、急性闌尾炎的切口一定是二類切口嗎？

3、如何鑒別術后切口是感染還是裂開？

十、參考書： 1.第7版外科學 2.黃家駟外科學。

十一、授課內容：

圍手術期處理的概念：為病人手術做準備和促進術后康復

一、術前準備

急癥手術：需迅速實施的手術。

限期手術：手術時間可選擇，但應有一定限度，不宜延遲過久。擇期手術：在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。一般準備：心理準備、生理準備、生理準備、適應性鍛煉、輸血和補液、預防感染、熱量、蛋白質和維生素、胃腸道準備、術前必要準備 特殊準備：

營養不良：血漿白蛋白低于30g/L，需支持治療。腦血管病：老年、高血壓、冠心病及糖尿病等。

心血管病:血壓大于160/100mmHg應用降壓藥。心臟疾病的CRIS評分。

肺功能障礙：行肺功能測定。鍛煉及藥物應用。腎疾病：腎功能損害程度的判定。糖尿病：糖尿病慢性并發癥和血糖的控制。凝血障礙：詢問病史和體格檢查尤為重要。

下肢深靜脈血栓形成的預防：大手術后積極預防此病。

二、術后處理

常規處理：

1、術后醫囑

2、術后監測

3、靜脈輸液

4、管道及引流 術后不適處理：

1、疼痛

2、惡心、嘔吐

3、腹脹

4、呃逆

5、尿潴留

拆線：

1、時間

2、切口分類

3、切口愈合

三、術后并發癥的防治 術后出血 術后發熱及低體溫

術后感染

1、傷口感染

2、肺不張、肺炎

3、腹腔膿腫和腹膜炎

4、尿路感染

5、真菌感染 切口裂開

第五篇：圍手術期護理應急預案

圍手術期護理應急預案目錄

1、手術前護理應急預案

2、手術患者發生呼吸心跳驟停時的應急預案

3、手術病人休克的應急預案

4、術中物品清點不符時的應急預案

5、病人墜床時的應急預案

6、術中發生電灼傷的應急預案

7、術中接觸感染物或利器應急預案

8、術中發生火災的應急預案

9、手術患者突然發生病情變化時應急預案

10、手術患者發生躁動時的應急預案

11、手術患者術后出血的應急預案

12、急性呼吸道梗阻的應急預案

1、手術前護理應急預案

（1）術前血壓升高延遲手術的應急預案

1）安慰患者和家屬，講解血壓升高對手術的不利影響。2）遵照醫囑使用降壓藥物，嚴密觀察血壓變化。3）恢復手術前的飲食、治療與護理。

4）根據患者心理特點給予術前心理護理，預防術前血壓再次升高。

5）查找患者血壓升高的原因，采取針對性措施預防手術再次推遲。

（2）手術室資源不足情況下應急預案

手術室是醫院急危重癥病人治療和搶救的重要場所，擔負著搶救生命、麻醉與復蘇和安全照護的重要責任。當自然災害、災難事故、突發公共衛生事件和突發社會安全事件發生時，手術室應當第一時間積極響應醫院的統一部署，并快速組織人員、設備、儀器、衛生材料等，保障搶救治療工作的順利、有效開展。1）手術室護士應人人掌握CPR技術，科室通過各種方式對護士進行各類急救技術培訓并使手術室護士能夠熟練掌握，應組織各項突發事件應急演練。2）手術室應24小時保證急救設備和用物的充足，并處于功能良好狀態。

3）當發生上述緊急事件時，手術室各級各類人員應當無條件接受醫院的統一部署，科護士長負責全院手術室人力、物力資源的統一調配，組織搶救。手術室護士長負責本科室人力、物力資源調配、組織搶救。4）手術室各級護士的調動順序為：當值護士—副（備）班護士—居住地距離醫院較近的護士—居住地距離醫院較遠的護士。

5）當人力、物力資源不足時，全院手術室（包括各分院）人力、物力資源可統一調配，不

得以任何借口推諉和阻撓。如因推諉和阻撓發生不良后果，將追究當事人責任。

2、手術患者發生呼吸心跳驟停時的應急預案 1）患者進入手術室，在手術開始前發生心跳呼吸驟停，應立即①通知麻醉一手術醫生，配合麻醉醫生與手術醫生進行CPR；②同時立即建立靜脈通道，必要時開放兩條靜脈通道，快速備好急救藥物；③根據醫囑應用搶救藥物，嚴格查對，保留空安瓿，據實記錄搶救過程；④必要時備開胸按壓器械輔助行開胸按壓術。2）術中出現心跳驟停時：①緊急處理術野出血、暫停手術；②配合術者及麻醉醫生行胸外按壓；③緊急氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一路靜脈通道；④應用搶救藥物時嚴格查對，保留空安瓿；⑤準確記錄搶救過程。

3、手術病人休克的應急預案

1）手術病人發生休克時，立即匯報手術醫生和麻醉師。2）分析休克原因：若為過敏性休克立即停藥，并保留藥物安瓿；待病人穩定后填寫“藥物不良反應報告卡”，上報藥劑科。若為失血性休克應積極止血，備血，采取補充血容量，糾酸，防止腎衰等措施。

3）嚴密觀察病人生命體征、尿量等，并詳細記錄搶救過程。

4、術中物品清點不符時的應急預案

1）仔細查找，包括手術臺、器械車、鞋底、污敷料；手術衣、垃圾袋、吸引器瓶、手術間各角落。2）立即報告術者，暫停手術，協助在術野查找。報告護士長，再次查找。

3）可顯影物品通知放射科即刻拍片，確認是否遺留術野內。

4）非顯影物品，請術者在術野內仔細查找，確認不在術野內遵醫囑關閉切口。

5）術后另填情況說明書，詳細記錄事件經過并請術者簽字后交護士長與X光片一同保存。

5、病人墜床時的應急預案

1）發生墜床時，根據傷情將病人抬到手術床上或請醫生協助處理（若為清醒病人做好安撫工作）。立即通知醫生、護士長。

2）檢查病人全身情況，準確判斷病人頭部及身體有無跌傷、四肢有無骨折，并進行相應緊急處理。3）巡回護士檢查輸液情況，有脫出重新穿刺。4）嚴密觀察病人生命體征，出現異常立即給予積極處理。

6、術中發生電灼傷的應急預案

1）如為電擊傷立即切斷電源，通知術者、麻醉師、護士長，觀察病人病情，給予對癥處理，如為皮膚電灼傷，請相關科室會診，對癥處理。

2）保護現場儀器狀態，通知設備科人員查找原因。3）保護好灼傷部位，遵醫囑涂外用藥。4）作好記錄，并與病區護士詳細交接。5）按護理不良事件上報流程逐級上報處理。

7、術中接觸感染物或利器應急預案

1）工作人員術中意外接觸患者血液、體液應立即用肥皂水或清水沖洗。

2）患者體液或血液濺入醫務人員眼、口時，立即用大量生理鹽水或清水沖洗。

3）若被感染手術的銳器刺傷后，立即擠出傷口血液，用流動水沖洗至少5分鐘。碘伏消毒，必要時進行傷口處理并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。4）被乙肝、丙肝患者血液或體液污染的銳器刺傷后，上報防保科，并注射免疫球蛋白，24小時內抽血查乙肝、丙肝抗體。

5）被HIV陽性血液或體液污染的銳器刺傷后，應在24小時上報防保科，抽血查HIV抗體、必要時抽患者血進行對比，1個月、3個月、6個月進行復查，同時通知院感辦進行登記、追訪等。

6）填寫《針刺傷登記上報表》報告院感辦備案，由當事人寫明事情經過科室留存。

8、術中發生火災的應急預案

1）發現火警立即切斷通向火災現場的供電和供氣，撤除現場易燃易爆品。

2）立即報告醫院保衛科、院總值班：火災難以控制時立即撥打火警110，告知準確地點。

3）組織現有人員，集中現有滅火器材積極撲救，控制火勢。

4）關好臨近房間的門窗，防止火勢蔓延。5）放下防火閘門，隔離火災區域。

6）協助手術醫師、麻醉師盡快為手術臺上的病人止血、包扎，需輔助呼吸的病人接好呼吸囊維持人工呼吸。

7）迅速疏散病人和工作人員，從安全通道撤離火災現場至安全地帶，禁止使用電梯。

8）在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器設備和資料，轉運至安全處。9）評估引起火災的原因、范圍和人員傷勢，防范火災再次發生。

9、手術患者突然發生病情變化時應急預案

1）立即通知值班醫師

2）立即準備好搶救物品及藥品，積極配合醫生進行搶救。

3）立即通知患者家屬。

4）重大搶救，通知醫務科或總值班。

10、手術患者發生躁動時的應急預案

1）尋找躁動原因，密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。2）及時通知醫生，給予相應的處理。

3）專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤吸及自傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。

4）麻醉漸清醒出現的躁動，應喚醒患者，了解意識恢復程度。

5）注意保持環境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。

11、手術患者術后出血的應急預案

1）立即通知醫生。

2）迅速建立靜脈通路，補充血容量。選擇較粗大血管，選用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他制品。

3）吸氧：注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。

4）嚴密觀察引流口周圍的滲出情況，引流液的顏色、性質和引流量等。

5）嚴密觀察生命體征變化，根據出血程度每5—30min測量一次，觀察患者意識改變，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量的變化。

6）需再次手術者，抗休克的同時做好術前準備，抽血送實驗室急查血常規、出凝血時間，配血、留置尿管等，盡快護送患者進手術室。7）做好心理護理。

12、急性呼吸道梗阻的應急預案

1）全麻未清醒時取平臥位，頭偏向一側，清醒病人無禁忌取半臥位。

2）立即通知醫生，查找阻塞原因，協助醫生處理。3）清理口腔及咽喉部分分泌物和異物，保持呼吸道通暢，對舌后墜者應舉頜、仰頭，置入口咽或鼻咽通氣道；輕度喉頭水腫者按醫囑注射皮質激素，重度喉頭水腫、氣管塌陷者應配合醫生立即切開氣管并護理；頸部手術后傷口血腫壓迫者協助醫生清創止血。4）吸氧，嚴密觀察病人生命體征、意識、面色的變化。