第一篇：麻醉過程意外和并發癥的防治措施與控制指標

麻醉過程意外和并發癥的防治措施與控制指標

一、麻醉過程意外與并發癥預防措施

1、加強科室管理及質量監控：定期組織學習《醫療事故處理條例》等衛生行政法規及麻醉意外與并發癥的預防處理規范和流程；嚴格執行《麻醉科各項工作制度》；麻醉藥品、麻醉機、監護儀及麻醉記錄單由專人管理；定期檢查、反饋、總結，有改進措施。組織麻醉意外和并發癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預防麻醉意外與并發癥，持續改進有成效。

2、加強科室人員的業務培訓：制定住院醫師階段性培訓計劃，并由專人負責對其進行階段性考核；定期組織業務學習及新知識介紹；不定期地進行新技術、新設備操作演示；鼓勵參加業務學習及進修，提高自身的職業素質及職業技能。

3、麻醉醫師必須加強術前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對疑難病例應請示上級醫師和科主任。

4、麻醉操作前檢查麻醉機及監護儀等設備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的病人，在麻醉前應做好全麻的準備，備好氣管插管器械及相應的搶救藥物；急救物資隨時處于備用狀態。

5、嚴密觀察病人各項生命征變化，并在短時間內做出正確判斷和處理；堅持查對制度，所有麻醉中用藥應做標記。抽藥后的空安培瓶應保留至病人離開手術室前，以便核對；一經施行麻醉，麻醉醫師不能離開病人，擅離職守者重罰。根據具體情況選擇麻醉藥物及劑量，不得超范圍超劑量用藥；嚴格執行麻醉操作常規，各項預防措施落實到位。對住院醫師及實習進修醫師放手不放眼，疑難重癥由主治醫師操作。

6、靜吸復合麻醉時應提前準備麻醉誘導藥物，適當固定病人松動的牙齒，誘導前適度補液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足。氣管插管時要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術中密切觀察病人的生命體征變化，發現異常及時與手術醫師聯系，排除手術操作干擾的可能，維持病人生命體征平穩。當遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫師，嚴格執行三級醫師負責制。

7、椎管內麻醉在術前訪視時即應排除穿刺部位感染可能。穿刺時動作輕柔，注意進針速度和層次突破感。術后隨訪時注意詢問患者是否有感覺或運動異常。當藥物注入椎管后，即刻調控麻醉平面。適當補液，防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰的發生，注意面罩供氧。

8、神經阻滯時操作輕柔，定位準確。注藥前回抽，明確無血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現口唇麻木、驚厥等征象時，應予面罩吸氧，同時準備全麻下氣管內插管。

9、術畢呼吸、循環穩定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復并清醒才能拔除氣管導管。

10、其它方面：①對有嚴重合并癥的病人，在術前應詳細交代麻醉和手術的危險性，使家屬有一定的思想準備；②注意服務態度，做好解釋工作。③在問題性質未弄清之前，不可憑個人推測亂傳，同時做好醫療保護工作。④發生問題時應以醫院和病人的利益為根本，麻醉科與外科共同協商解決，不可相互推卸責任。⑤接到會診單應盡快會診，急會診應在接到通知后15分鐘到現場。

二、麻醉過程意外與并發癥的處理措施

（一）局麻藥毒性反應

1、停止應用局麻藥。

2、面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

3、用苯二氮卓類等藥物如咪達唑侖等肌肉松弛藥以控制驚厥。

4、應用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環功能。

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（二）高平面蛛網膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

1、停止應用局麻藥

2、面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸。

3、快速補充血容量。

4、應用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩定。

5、如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復蘇處理。

（三）脊麻后頭痛

1、去枕平臥

2、對癥治療：口服止痛藥(如非甾體類解熱鎮痛藥)。

3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250—500mg。

5、嚴重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

（四）硬膜間隙血腫和截癱

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除。

（五）蛛網膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

1、全身抗感染治療

2、對癥治療：如發熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

3、局部膿腫則需引流

（六）神經、脊髓損傷

1、退出穿刺針等，避免進一步損傷。

2、輔助應用神經營養藥。

3、進行鍛煉，促進神經功能恢復。

（七）與全身麻醉有關的意外并發癥

1、與氣管插管操作有關的各種損傷

①有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫。

②如操作中牙齒脫落，應立即取出，應防止滑入氣管或食道。

③如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質激素、霧化吸入等。

2、呼吸暫停

①立即經面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

②如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

③必要時可在肌松藥輔助下插入氣管導管人工呼吸。

3、上呼吸道梗阻

①托起下頜，頭偏向一側，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

②置口咽或鼻咽通氣道。

③如無效插入合適的喉罩，必要時氣管內插管，人工呼吸。

④如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

4、誤吸綜合征綜合

①立即將患者頭偏向一側，充分吸引中咽部胃液和食物殘渣等。

②氣管插管后立即氣管內吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

③大劑量糖皮質激素應用。

④大劑量抗生素應用。

⑤呼吸支持。

5、氣管導管插入食道或插入一側支氣管

①導管過深插入一側支氣管，將導管退至總氣管，并聽診確定。

②導管插入胃，則應退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

③吸出胃內氣體。

6、心跳停止

按心肺腦復蘇進行處理。

三、麻醉并發癥的控制指標

ASA分級標準

第一級：體格健康，發育營養良好，各器官功能正常。圍手術期死亡率0.06%-0.08% 第二級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。圍手術期死亡率0.27%0.40% 第三級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒?。圍手術期死亡率1.82%-4.30% 第四級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經常面臨生命威脅。圍手術期死亡率7.80%-23.0% 第五級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。圍手術期死亡率9.40%-50.7% 一、二級病人麻醉和手術耐受力良好，麻醉經過平穩。三級病人麻醉有一定危險，麻醉前準備要充分，對麻醉期間可能發生的并發癥要采取有效措施，積極預防。四級病人麻醉危險性極大，即使術前準備充分，圍手術期死亡率仍很高。五級為瀕死病人，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術。

第二篇：麻醉意外和并發癥專題討論會制度

麻醉意外和并發癥專題討論會制度

1.當發生麻醉意外和并發癥病例后，質控小組應積極組織全科進行討論。2.對所選擇的麻醉方式、用藥、麻醉操作是否恰當進行分析、查找原因，總結經驗教訓，對意外和并發癥發生后處理效果進行評估。3.將病案討論詳細情況應如實記錄在冊，與麻醉記錄單一并保存。4.必要時將科室討論結果向醫務科和主管部門報告備案。5.向家屬做好解釋工作，同院方一起如實告知討論結果。6.嚴重的麻醉意外、并發癥造成的不良后果應在24小時內向醫院主管部門報告，并在1周內進行全科討論，并且形成文字技術討論結果，同麻醉記錄單一并封存，不得修改、偽造，供病人家屬等隨時查詢。