第一篇：運用PDCA循環管理法控制心內科住院患者藥占比

運用PDCA循環管理法降低心內科住院患者藥占比

現狀與原因：

1.近些年來國家陸續出臺了多項政策，推進醫療衛生體系改革，緩解 “看病難、看病貴”等現象。其首當其沖的是改變以藥養醫的現況。2012年10月國務院印發《衛生事業發展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施的通知》（國發〔2012〕11號），中就提出要把“藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制。藥占比是指藥品收入在醫院業務收入中所占的比例，是關系到患者醫療負擔的一個重要指標；控制藥占比是加強醫院行風建設、促進合理用藥、遏制醫藥費用過快增長的重要措施，也是促進醫院發展模式轉變、向細致化要效應的重要舉措；衛生行政部門也將藥占比作為醫療機構考核的一項重要指標。我院從2009年開始將控制藥占比提上工作日程，制定了管控藥占比的相關規定；本科室積極響應，嚴格依照醫院要求對藥占比進行恰當管控，現對本科室近些年藥占比情況進行統計，發現本科室2010年、2011年、2012年與2009年藥占比均數（52.24±5.75）%相比,明顯下降，（p＜0.05）；但是2010年、2011年、2012年藥占比未見明顯下降，（p＞0.05），見表1。為實質有效的減輕患者醫藥負擔，結合衛生部關于醫藥衛生體制改革建議及我院關于控制藥占比的相關規定，現擬定“降低住院患者藥占比的質量持續改進計劃”。

表1.2009-2012本科住院患者藥占比比較（x?s）

2009年 2010年 2011年 2012年 F值 藥占比（%）52.24±5.75 38.73±7.46 34.18±4.41 33.67±5.55 28.31 2.根因分析：①.管理因素：缺乏切實有效的監管機制，目前相關規定要求降低藥占比，但具體細則尚不完善，相關部門職責不明確，責任落實不到位，使其存在客觀盲區；由于個體差異導致即使同病，但也不同醫，使其臨床科室的合理用藥制度的制定困難險阻，缺乏有效的、具有針對性的特定臨床科室的合理用藥制度。②.臨床醫師因素：本科醫師整體存在對臨床合理用藥的概念及意義不明確，思想意識淡薄；本科室部分醫師對用藥指征把握不明確，往往根據個人經驗用藥，導致超濃度用藥、超劑量用藥、超療程用藥等現象普遍存在；部分醫師臨床選藥檔次偏高，如心力衰竭是本科常見綜合征，而感染是導致患者病情加重的重要因素，所以臨床醫師會選擇一些抗菌譜廣、抗菌作用強的藥物預防感染；

3.3 定期專項培訓與理論考核。

導致臨床不合理用藥現象的重要原因是整體醫師思想意識淡漠，特別是低年資醫師。為此本科于2013年1月30日開會決定，制定本科室合理用藥培訓與理論考核機制、具體實施細則、獎罰標準；定期組織科室臨床醫師學習心內科常見藥物的應用規范，學習、分析、總結本院及其他醫院報道的臨床不合理用藥案例，提高醫師臨床合理用藥的思想意識、覺悟。目標：讓臨床合理用藥成為本科全體醫師的一種習慣、一種理念、一種責任。3.4明確權責、追本究源。

擬定構建彈性務實的本科室縱向合理用藥管理體系，實行合理用藥主管醫師責任制、連帶上級醫師負責制。每月定期總結，對不合理用藥原因進行深入分析，根據嚴重程度，加以經濟處罰，具體處罰細則，邀請醫務科、經管科、藥劑科等相關科室協定；主管醫師并附帶提交個人總結教訓及整改方案，葉生明主任醫師對其監督、檢查其整改效果。3.5加強溝通、及時反饋。

擬定與其他相關科室建立協作機制，主要包括醫務科、藥劑科、質控辦等，建立高效便捷的信息反饋機制以確保本科室及時調控合理用藥指標，內容包括本科室合理用藥相關指標值、藥品消耗排序、臨床醫師用藥明細等。3.6 引進新技術、新項目。

目前本科室新項目、新技術的開展較為滯后，如急診PCI、ICD植入術、射頻消融術、先心封堵術等技術發展落后其他同級兄弟醫院、甚至部分技術尚未開展；現要求本科醫師根據個人實際情況，制定個人技術的發展方向，定期匯報，加快心內科新技術的開展力度；定期邀請院外專家指導我科新技術的具體落實和開展。為心內科常見疾病的診治提供多元化方案。

三、Check—檢查

統計2013年-2015年上半年住院患者藥占比、自費藥占比、人均費用、日均費用等指標。應用SPSS20.0軟件包統計分析顯示，自2013年本科開展降低藥占比的質量持續改進以來，2013年、2014年、2015年上半年，藥占比均低于30%，與2012年相比差異具有統計學意義，（p＜0.05）；但2013年-2015年上年之間比較差異無統計學意義（p＜0.05），藥占比未見逐年持續下降，見表2；同時經統計發現自費藥占比、人均費用、日均費用均未見明顯下降。

討論，仍然決定：從即日起要求本科室的臨床醫師不僅控制藥占比、提高合理用藥水平上下功夫，更重要的是在確保患者就醫、診療質量及安全的同時，盡可能降低患者醫療費用，從真正意義上，減輕患者經濟負擔，并計劃于2016年年初對上述問題的改進效果進行評估、查詢漏洞，制定整改方案。

第二篇：醫院藥占比控制體會

醫院藥占比控制體會

為適應醫院發展的客觀經濟規律、醫療衛生體制改革的新要求，醫院領導機關以科學發展觀為指導，加強醫院管理，強化內涵建設，調整收人結構，通過系列措施控制藥占比，減少不合理用藥等不當開支，最大限度為患者提供安全、有效、質優、價廉的醫藥服務，取得 良好的綜合效益。

控制藥占比的主要做法

1.1強化合理用藥觀念醫院領導機關從強化合理用藥觀念人手，組織全院醫師認真學習《合理用藥實施細則》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規范，在全院各級會議上，宣傳合理用藥的正確觀念和基本知識。同時，充分利用開展“優質服務月”“醫院管理年”、醫德醫風教育等活動，鞏固“一切以病人為中心”的理念，強化合理用藥意識，教育醫務人員自覺地把控制藥占比作為緩解“看病難、看病貴”的一項具體行動。

1.2實行藥占比控制考核根據市內和周邊地區同級醫院藥占比的平均水平，結合科室的不同情況，醫院規定各科室的具體藥占比指標川。外科系統定為40%，內科45%，而腫瘤內科、感染科等以藥物治療為主的科室為50%。對臨床各科的用藥比例核定基數按月考核，并將藥占比與績效分配掛鉤。對于超過藥占比基數的科室，按超過水平加倍扣績效獎，藥占比每 超1%，扣除科室績效獎的2%;同時，對未按醫保用藥規定的醫師，藥占比超標而造成醫院被罰現象，直接從當事人績效獎中等額扣除。有了明確的控制目標和績效桿杠，醫務人員在執行中有了依據，普遍增強了自律自控意識。

1.3落實藥品監控制度職能科室每季度對藥物使用情況進行統計分析，對同類型藥品用量的前3位，或某種藥品連續3個月的用量、金額上升較快，在無普遍大量使用理由的情況下，擬定為有“促銷嫌疑”，相應采取停用和停采購等控制措施。醫務處、藥劑科、質控科等通過抽查處方和信息科后臺統計等方式，對臨床醫師的處方適時監督，對開大處方的進行督導談話，必要時停止處方權。充分發揮藥事委員會的職能作用，每季度召開例會，通報藥占比監控情況，對超標科室限令整改，促進合理用藥。

1.4嚴把藥品采購關積極落實主渠道供應，嚴格按照《軍隊合理醫療用藥目錄》和《江蘇省合理醫療用藥目錄》范圍及集中招標中標的藥品進行采購;嚴格控制藥品的臨時性采購申請，對使用相同品種，不同規格、不同價格、不同廠家的藥品，必須由醫院藥事委員會全體成員充分論證，確定其療效、價格，集體討論通過。對于患者特需的高價藥、新特藥，必須經專科醫師申請、科主任審核、院領導審批后適量采購試用，嚴格限制高價貴重藥品的采購。

1.5應用合理用藥軟件2009年，醫院應用合理用藥監測系統(PASS)。在醫院局域網上，通過藥品信息查詢功能，提供臨床用藥指南和患者用藥教育，通過醫囑查詢功能，對藥物相互作用、注射配伍禁忌、重復用藥、藥物過敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用藥和特殊管理藥品劑量進行審查，以幫助醫師合理用藥〔’}。該系統的應用，受到全院醫師的歡迎，對控制藥占比發揮了顯著的促進作用。

2控制藥占比的主要效果

2.1資料來源數據資料來源于2005-2009“軍字一號”醫院信息系統醫療費用統計子系統，收費項目按醫院信息系統項目類別歸類。醫療費、藥品費等收費項目、收費標準按照國家、當地省、市規定執行。

2.2藥占比結果及分析

表1 2005-2009年本院藥品收入占業務收入情況

***82009

業務收人(萬元)6206.47 6554.03 8271.20 10252.76 16688.25

藥品收人(萬元)2588.36 2562.58 3222.613834.895782.86

藥占比(%)41.7039.1038.9637.4034.65

表1所示，2005-2009年本院藥占比始終控制在一個較理想的水平，每年分別比上一降低2.6%,0.14% ,1.56% ,2.84%，總體呈逐年遞減的趨勢，且2009年比2005年降低7.05%。這個結果，除了近幾年醫院業務收人大幅攀升的影響外，在控制藥占比上采取的系列措施和做法亦取得了實效。業務收入增長率大于對應藥品收入增長率，說明在控制藥占比時更在提高其他(技術性、服務性)收人的比例。另外，醫院總體上用藥是合理的，基本上不存在過度使用新特藥、進口藥、濫用藥和靠賣藥謀取高額利潤的現象廠。

3控制藥占比的主要體會

3.1思想教育是先導要控制藥占比，首先必須解決醫務人員的思想認識問題。醫院采取各種措施，營造良好氛圍，使合理用藥的觀念深深扎根于醫務人員的頭腦中。

3.2監督考核是手段要制定標準和規章制度，以及易于操作的程序。監督與考核有利于強化醫務人員在醫療活動中按規定執行，有利于鞏固醫務人員的合理用藥觀念。

3.3領導重視是關鍵醫院領導堅持以科學發展觀為指導，從醫院的長遠利益出發，從醫療衛生體制改革發展趨勢著眼，確立走內涵發展的思路，靠質量和服務取勝，給予相關職能部門和監督考核機構支持，使控制藥占比的措施和獎懲得以落實。

3.4信息技術是平臺醫院信息化建設為有效地控制藥占比搭建可操作性平臺。利用醫院信息系統對藥品的采購、消耗、價格、品種、規格、供應商、數量、金額進行統計分析，適時監控科室、主診組和醫務人員的用藥情況;查找問題、分析原因，迅速反饋，整改落實，通過信息化渠道不斷完善合理用藥措施。

第三篇：PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果觀察

【摘要】目的：分析PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度的效果。方法：收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例，對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，最后分析兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。結論：在住院患者臨床護理中實施PDCA循環管理，安全性與有效性顯著，提高患者對護理滿意程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】住院患者；護理；滿意度；PDCA循環管理

PDCA循環管理作為一種科學化、系統化的循環系統，在整個活動過程中需要遵循P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(總結)等程序[1]。PDCA循環是一個循環漸進的過程，需要周而復始的進行運作，綜合解決各種階段性問題。在住院患者中采取PDCA循環管理效果，體現醫院樹立“以患者為本” 的服務理念，在不同的階段采取高效的管理對策，以提高患者護理滿意程度。現將我院在PDCA循環管理提高住院患者護理滿意度效果方面的研究報道如下。1 資料與方法 1.1一般資料 收集2012年11月到2013年11月本院收治的204例住院患者臨床資料，遵循隨機原則，將患者分為觀察組與對照組，各102例。觀察組中男性患者55例，女性患者47例，年齡在2～84歲之間，平均年齡為(47.45±2.55)歲，住院時間在1周～2個月之間，平均住院時間為（20±13.5）天。對照組中男性患者61例，女性患者41例，年齡在3～83歲之間，平均年齡為(46.46±2.09)歲，住院時間在10天～2個月之間，平均住院時間為(21±14)天。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可以用作對比。1.2方法

對照組采取常規管理，觀察組在對照組護理基礎上實施PDCA循環管理，主要包括計劃(plan，P)階段、實施(do，D)階段、檢查(check，C)階段、以及總結(action，A)階段等。1.3評價標準

在患者出院時，發放滿意評分調查表，了解兩組患者對護理的滿意度。滿意評分調查表的總分在0～10分的范圍內，≤5分為不滿意；6～8分為滿意；9～10分為非常滿意。共發放了204份問卷，收回了204 份，回收率達到了100%。1.4統計學方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料對比采用X2檢驗，差異顯著性為P＜0.05。2 結果 觀察組患者滿意程度為97.05%，對照組滿意程度為85.30%，護理組患者滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者滿意程度對比

組別 觀察組 對照組 例數(n)102 102

非常滿意（n/%）91（89.21）70（68.63）

滿意（n/%）不滿意（n/%）滿意程度(%)8（7.84）17(16.67)

3(2.95)

15（14.70）

97.05 85.30 注：兩組患者滿意程度對比，差異顯著，具有統計學意義(p<0.05)3 討論

3.1PDCA循環管理實施過程

PDCA循環管理實施過程，具體如下：

①計劃(plan，P)階段。在計劃階段，護理人員應采取問卷調查法收集信息，調查內容包括：服務態度、技術操作質量、健康教育、患者合理要求能否滿足等。在收集資料的同時，對患者疾病情況、病史情況、疾病進展、家庭背景等資料進行分析，從而采取個體化、針對性的護理方案。護理過程中制定有計劃性、目的性的業務學習，包括：新知識技術、溝通技巧、禮儀知識、法律知識、護理心理學等護理內容。

②實施(do，D)階段。在實施階段，可定期組織全體護理人員召開會議，組織專業的質量管理小組，向全體護理人員介紹每一步護理工作程序，將患者滿意度納入到護理績效考核中，為受到表彰的護士，提供經濟上的獎勵以及晉級評優的機會等，充分調動工作人員的積極性。在每周業務學習的時間里，邀請專家講解新的醫療護理知識，或者邀請經驗豐富的老護理人員為全體護理人員傳授臨床經驗以及護患溝通技巧。為了創建和諧的工作氛圍，可定期組織護理人員舉行生活會，分享工作生活中的感受，緩解護理人員的工作壓力，增強各個科室內部的凝聚力等。最后合理安排護理人員的工作量，采取新老搭配、一幫一的工作方式，全面提高新工作人員的工作效率，使護理人員做到勞逸結合，以最大的熱情投入護理工作當中。

③檢查(check，C)階段。護理人員可定期調查患者對護理的滿意程度，接受患者合理的建議，找出護理中出現的各種風險與缺陷，真正做到以患者為中心，樹立患者治療與護理的信心，增強其對醫護人員的信任感等。在檢查階段中，質量管理小組可定期進行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄。每月進行護理專業知識考核，通過筆試、口答等形式，全面提高護理人員整體素質。

④總結(action，A)階段。在實施P、D、C、A等步驟后，護理質量管理可全面整合護理中出現的各種問題，向患者發放滿意評分調查表，總結出PDCA循環管理的優勢與存在的缺陷。在總結護理經驗的過程中，強化護理人員的服務意識。3.2小結

綜上所述，PDCA循環管理作為一種是以人健康為中心的整體護理模式，是提高護理質量標準的主要的方法[2]。通過本研究給予觀察組患者實施PDCA循環管理，患者滿意程度為97.05%，明顯高于對照組的85.30%，差異顯著(p<0.05)。可見，在臨床護理中采取PDCA循環管理，可構建和諧的護患關系，降低醫療糾紛事件發生率，提高患者對護理的滿意程度。因此，作為優秀的護理人員應該不斷提高自身的專業操作水平與綜合素質，充分結合理念與實際，切實提高護理水平[3]。同時，在工作中，積極發現各種問題，通過實踐糾正各種措施，控制護理環節中出現的各種風險，使護理程序更加具有統一性、標準性[4]，為患者提供人性化的護理服務，在最大程度上提高患者對護理工作的滿意度。參考文獻

[1] 劉蘋, 吳之茵, 夏燕蘋.PDCA循環管理在腫瘤住院患者舒適護理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2013, 12(1): 83-84.[2] 周如女, 羅玲, 周嫣, 等.應用PDCA循環管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志, 2013, 15(11): 48-51.[3] 閆亮愛.質量環對提升住院患者護理滿意度的應用和探討[J].中國醫療前沿, 2011, 8(3): 76-77.[4] 楊金花, 劉彥慧.天津市三級甲等醫院護士工作滿意度多元影響因素研究[J].護理研究, 2012,2(11): 15-17.

第四篇：運用PDCA循環管理法,對自己學習生活方面不足進行改進

運用PDCA循環管理法，對自己學習生活方面不足進行改進。

PDCA循環是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用。P、D、C、A四個英文字母所代表的意義如下：

① P（Plan）——計劃。包括方針和目標的確定以及活動計劃的制定；

② D（DO）——執行。執行就是具體運作，實現計劃中的內容；

③ C（Check）——檢查。就是要總結執行計劃的結果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；

④A（Action）——效果。對檢查的結果進行處理，認可或否定。成功的經驗要加以肯定，或著模式化或者標準化以適當推廣；失敗的教訓要加以總結，以免重現；這一輪未解決的問題放到下一個PDCA循環。

1.P階段

步驟一：選擇方向

在即將到來的實習和畢業，首要目標自然就是努力提高自身知識素養和能力的鍛煉。

步驟二：設定目標

拿到四級英語證書、專業相關的技能證書（最好是報檢員證）、學習成績樂觀。

步驟三：提出各種方案并確定最佳方案

① 自學相關知識，多做題，認真學習② 報各種補習班輔導班，重點突擊 ③ 融合以上兩種

最終定位：在努力學習相關知識的同時，有選擇性的參加一些輔導班。

2.D階段

以一周為一個周期，周一至周五進行以下訓練：

(1)概覽：即概要性地閱讀。當你要讀一本書或一段文章時，你必須借助標題和副標題知道大概內容，還要抓住開頭，結尾及段落問承上啟下的句子。這樣一來，你就有了一個比較明確的目標有利于進一步學習。

(2)問題：即在學習時，要把注意力集中到人物、事件、時間、地點、原因等基本問題上，同時找一找自己有哪些不懂的地力。如果是學習課文，預習中的提問可增加你在課堂上的參與意識。要是研究一個課題時你能帶著問題去讀有關資料，就能更有的放矢。

(3)閱讀：閱讀的目的是要找到問題的答案，不必咬文嚼字，應注重對意思的理解。有些書應采用快速閱讀，這有助于提高你的知識量，有些書則應采用精該法，反復琢磨其中的含義。

(4)背誦：讀了幾段后，合上書想想究竟前面講了些什么，可以用自己的語言做一些簡單的讀書摘要，從中找出關鍵的表達詞語，采用精煉的語言把思想歸納成幾點，這樣做既有助于記憶、背誦或復述，又有助于提高表達能力，且使思維更有邏輯性。這種嘗試背誦的方法比單純重復多遍的閱讀方法效果更好。

(5)復習：在閱讀了全部內容之后，回顧一遍是必要的。復習時，可參考筆記摘要，分清段落間每一層次的不同含義。復習的最主要作用是避免遺忘。一般來說，及時復習是最有效的，隨著時間的推移，復習可逐漸減少，但經常性地復習有助于使學習效果更鞏固，所謂“拳不離手，曲不離口”，即是此意。

周六進行課外重點性輔導訓練

周日做一周總結，對一周進行查漏補缺

3.C檢查效果

方案是否有效、目標是否完成，需要進行效果檢查后才能得出結論。將采取的對策進行確認后，對采集到的證據進行總結分析，把完成情況同目標值進行比較，看是否達到了預定的目標。如果沒有出現預期的結果時，應該確認是否嚴格按照計劃實施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進行最佳方案的確定。

4.A階段處置

對已被證明的有成效的措施，要進行標準化，制定成工作標準，以便以后的執行和推廣。

對于方案效果不顯著的或者實施過程中出現的問題，進行總結，為開展新一輪的PDCA循環提供依據。

第五篇：PDCA循環模式在血液透析患者健康教育中的運用

PDCA循環模式在血液透析患者健康教育中的運用

【摘 要】目的 探討品管圈應用臨床護理路徑在血液透析患者健康教育中的效果。方法 科室成立品管圈，對我院血液透析患者56例隨機分為兩組，對照組采用常規健康教育，實驗組成立品管圈并應用臨床護理路徑表對血液透析患者實行健康教育，比較兩組健康教育的達標率和滿意度。結果 實驗組健康教育達標率和滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論 成立品管圈并應用臨床護理路徑表對血液透析患者實行健康教育，規范了臨床護理工作，提高了護理品質，強化了健康教育達標率和提高了滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】品管圈；臨床護理路徑；血液透析；健康教育；滿意度

品管圈是同一工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以便提高護理質量[1]。

臨床護理路徑是指醫院里的一組醫護人員共同針對某一疾病的監測，治療護理，康復訓練制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的治療計劃[2]。我科自2014年1月成立品管圈并應用臨床護理路徑到透析患者健康教育工作中，收到滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2014年1月成立品管圈組織，選取我科血液透析患者56例，其中男32例，女24例；年齡23～81歲，平均52歲；透析時間均從起始開始，透析計劃均為每周3次規律透析，4h/次；均意識清醒，能配合護理人員進行健康教育。隨機分為對照組和實驗組各28例，兩組病人性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規健康教育方法，實驗組成立品管圈組織并為患者制定健康教育路徑圖，進行健康教育指導。具體方法如下：

1.2.1 成立品管圈組織 組織護理人員認真學習品管圈活動相關知識。以護理小組為單位自發成立“品管圈”組織。圈員7名，主管護師2名，護師4名，護士1名。其中由護士長擔任圈長，負責組織開展圈內的活動，如組織學習臨床護理路徑相關知識；2名主管護師擔任輔導員，負責活動內容的監控；記錄員1名為護士，擔任圈內工作記錄。

1.2.2臨床護理路徑的制定 根據患者的具體情況和患者及家屬對健康知識的需求，查閱資料，共同制定標準化健康教育路徑表。

1.2.3活動步驟（1）P―計劃擬訂：確立并制定血液透析患者健康教育路徑表。

（2）D―執行階段：確認患者病情需要透析，即進行健康教育，并將臨床護理路徑表放入病人病歷中，當班護士向患者及家屬講解此表的作用及意義，講解維持性血液透析的必要性及為該病人制定的透析方案，認真按臨床護理路徑表指導病人，每次執行后已執行的用筆打勾，并簽上執行者姓名，未執行的不做標記，但必須記錄未執行原因，并嚴格交接班。對文化層次低的患者宣教時盡可能用簡單易懂的語言，反復指導并就前一次透析時的問題進行反問式提問以評估效果，如果回答不出或不完整，就進行再教育，直到完全掌握為止。排班要新老搭配，保證每班有圈員上班，以保證工作持續有效進行。

（3）C―檢查階段：圈長和圈內輔導員根據臨床護理路徑表每天檢查并在相應的欄目上打分，進行督促、跟進，對存在問題分析原因，提出整改措施，進行再教育，確保健康教育的效果。

（4）A―鞏固階段：圈長堅持每周2-3次組織圈內成員學習臨床路徑表和血液透析專業知識，必要時請科室醫生培訓，更深入的了解臨床護理路徑，做好質量持續改進。

1.3評價方法 利用問卷形式對兩組患者進行健康教育達標率及滿意度調查。健康教育達標率即患者及家屬掌握宣教的血液透析知識程度，全部為選擇題，不能書寫的病人由護士組長提問題，病人進行回答的方式完成，采用百分制，得分≥85分為達標，<85分為不達標。滿意度調查由護士長發放自行設計的“病人滿意度調查表”進行問卷調查，包括科室環境，護理質量，服務態度，居家護理指導4個方面，每題的選擇有滿意、較滿意、不滿意。

1.4統計學處理 采用問卷調查表審核后結果分類比較，采用x2檢驗。

2結果

2.1兩組健康教育達標率情況比較 實驗組患者健康教育達標率高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

2.2兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度高于對照組，差異有顯著性，（p<0.05）。

3討論

血液透析患者屬于居家透析，每周來院透析3次，4h/次，需長期進行血液透析治療，由于受疾病的折磨加上透析的不良反應和并發癥以及疾病對社會家庭的影響，易產生負性心理。常規的健康教育缺乏針對性和全面性，健康教育流于形式應付檢查，患者健康教育的依從性比較差。我科導入臨床護理路徑后，簡便快捷的記錄方式，節省了護士大量時間，大大提高了工作效率，利用健康教育路徑對患者實時系統、動態、連續有針對性的健康教育，患者能主動配合醫務人員，遵醫行為大有改善。

4小結

我科開展品管圈活動以來，經過每個圈員的參與、討論、實施和完善，制定了臨床護理路徑表應用于血透患者健康教育中，該方式提高了護士的工作積極性及參與管理的意識，發揮其管理潛能，加強上下級溝通[3]，同時提高了護士對護理問題學習、觀察、分析及解決的能力[4]，有利于護理人員的素質提高和護理質量改進。臨床護理路徑是護士進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做，逐項落實，責任到人，減少漏項[5]，增加了患者對護理人員的信任感，滿足了患者及家屬對健康教育的需求，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。值得在臨床護理工作中進一步應用和推廣。

參考文獻：

[1]李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.[2]李萍，賴紅梅，程薇，應用護理路徑對顧客住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001.36（11）832-833.[3]謝文，周鳳嬋，鄭志惠，等.品管圈活動在護理質量管理中的作用[J].護士進修雜志，1999，14（12）：15216.[4]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理實踐與研究，2008，4（22）：1103-1104.[5]李萍，賴紅梅.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，11（36）：11.