第一篇：糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病

老年糖尿病患者的飲食護(hù)理

[摘要]目的：探討飲食護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者血糖控制情況的影響。方法：將100例已確診為糖尿病的老年患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組的患者只堅(jiān)持使用調(diào)控血糖的藥物，不進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，觀察組的患者在堅(jiān)持使用降血糖藥物的同時(shí)進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者的血糖得到很好的控制，且無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理,可使他們了解到飲食治療的重要性,有利于控制血糖。

[關(guān)鍵詞]糖尿病 老年 飲食護(hù)理、老年糖尿病是一種常見(jiàn)慢性病，但多數(shù)患者只是依賴于藥物治療，而忽視了飲食療法，或飲食治療不得當(dāng)，從而導(dǎo)致治療效果不理想。其實(shí)飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對(duì)已經(jīng)開始藥物治療的患者，飲食護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步調(diào)控血糖，從而加強(qiáng)降糖藥物的療效。我科通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月~2014年5月在我科住院的100例已確診為老年糖尿病的患者，男性64例，女性36例，年齡60~84歲，平均年齡72歲。

1.2方法：對(duì)100例老年糖尿病患者隨機(jī)分為兩組：即觀察組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在年齡，認(rèn)知，文化程度，治療方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性。對(duì)照組的患者堅(jiān)持使用降糖藥物，根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣進(jìn)食，不給予干預(yù);對(duì)觀察組的患者，在使用降糖藥的同時(shí)，發(fā)放“糖尿病患者食譜”進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予飲食干預(yù)。

1.3糖尿病飲食療法:飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不管屬于那種類型，也不論病情輕重，都需要飲食控制。病情較輕者，經(jīng)飲食治療病情可以改善，甚至不需用藥即可控制病情。飲食治療除有益于血糖控制以外，還有助于減肥、降低血壓及血脂。

糠尿病的飲食治療包括選擇何種飲食以及進(jìn)食多少的問(wèn)題。后者屬于營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，能在許多書上找到，這里只談糖尿病患者宜選擇哪些食物。

食品應(yīng)該選擇糙米、粗雜糧，因?yàn)榇蛛s糧(如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等)富含膳食纖維、B族維生素及多種微量元素，糖尿病患者長(zhǎng)期食用可收到降低血糖、血脂的效果。蛋白質(zhì)應(yīng)首先選擇瘦肉、魚蝦、禽蛋類及不含糖的乳品；其次為豆類及各種豆制品，再次為小部分為米面類。脂肪應(yīng)選擇花生油、豆油、芝麻油、玉米油、茶油等。此外，還要吃一些含粗纖維的食物，如綠色蔬菜、果皮、麥麩、玉米麩、海藻等，由于人類沒(méi)有粗纖維的消化酶，因此進(jìn)食后不被消化吸收，不產(chǎn)生熱量。研究證明，粗纖維能改善病情，有利于降血糖、降血脂、改善便秘，對(duì)冠心病及結(jié)腸癌有預(yù)防作用。食欲亢進(jìn)的糖尿病患者，進(jìn)食后有飽腹感，有助于消除饑餓感。另外，苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、蕹菜、南瓜等有肯定的輔助降糖作用，是糖尿病患者理想的食物。

相對(duì)禁忌的食品是高脂食品及高膽固醇類食品。糖尿病患者容易出現(xiàn)高脂血癥，這是導(dǎo)致多種慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)，因此必須嚴(yán)格限制膽固醇的攝人量。含膽固醇高的食物有動(dòng)物油、黃油、奶油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及腦髓、蛋黃、松花蛋等。絕對(duì)禁忌的食品是指含大量簡(jiǎn)單糖(如葡萄糖、蔗糖)的食物，因?yàn)楹写罅康奶欠郑苯佑绊懷牵瑢?duì)病情非常不利。如，白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、各種果汁、甜飲料、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、果醬、甜面包以及糖制的各種糕點(diǎn)等。1.4糖尿病飲食治療規(guī)則

（1）飲食起居要有規(guī)律：必須做到按時(shí)起床，按時(shí)休息，實(shí)踐證實(shí)有規(guī)律的生活可以使機(jī)體新陳代謝保持在最佳狀態(tài)，是糖尿病控制病情的首要條件，建立合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣，是糖尿病治療的基礎(chǔ)；加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)可以起到類似胰島素作用，有助于降糖、降脂、改善血液流變，提高免疫功能。

（2）戒煙忌酒：長(zhǎng)期飲酒會(huì)使糖尿病難以控制，病情加重，酒中的過(guò)量乙醇能直接損壞胰腺，使原本受損害的胰腺功能再受打擊，難以恢復(fù)。香煙中的尼古丁刺激腎上腺素的分泌，可使血糖升高，使血小板粘著性增加，促使動(dòng)脈硬化。吸煙的糖尿病人，腎病發(fā)生率是非吸煙者的2倍，可見(jiàn)煙酒對(duì)糖尿病患者百害而無(wú)益，應(yīng)嚴(yán)格戒煙忌酒。

（3）穩(wěn)定情緒：越來(lái)越多的實(shí)踐證明，糖尿病病人在疲勞、焦慮、失望、情緒激動(dòng)時(shí)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)性增強(qiáng)，激素分泌增多，胰島素分泌減少，而引起血糖升高。

（4）糖尿病患者不會(huì)影響其獲得美滿的婚姻與家庭。糖尿病患者性功能減退或陽(yáng)痿，見(jiàn)于長(zhǎng)期病情控制不滿意的患者，可望在血糖得到控制后或適當(dāng)治療得到恢復(fù)，切忌濫服壯陽(yáng)藥物，耗傷津液，助火劫陰，加速糖尿病的進(jìn)展。

2結(jié)果:兩組糖尿病患者血糖控制情況如下：觀察組良好32例(64%)，一般11例(22%)，不良6例(12%);對(duì)照組良好7例(14%)，一般13例(26%)，不良25例(50%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.41，P<0.05)。3討論

3.1食譜制定：根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重制定食譜，囑患者按食譜合理膳食，盡可能照顧到原來(lái)的飲食習(xí)慣，避免過(guò)大的變動(dòng)，以免引起營(yíng)養(yǎng)不良。強(qiáng)調(diào)適量攝入碳水化合物，脂類，蛋白質(zhì);禁食反復(fù)熬過(guò)的粥，油炸食品，堅(jiān)果和含糖飲料。

3.2飲食教育：在糖尿病綜合治療過(guò)程中，飲食治療作為糖尿病治療的基礎(chǔ)。老年糖尿病患者在膳食中存在困惑，要求在飲食教育時(shí)評(píng)估老年人的注意力集中時(shí)間，靈敏性，孤獨(dú)和抑郁程度，牙齒情況，經(jīng)濟(jì)來(lái)源，提倡對(duì)患者家屬及患者進(jìn)行飲食教育，有助于老年糖尿病患者的飲食治療，做好患者的飲食護(hù)理及增加運(yùn)動(dòng)[2]，堅(jiān)持飲食治療，應(yīng)尊重老人的權(quán)利(包括生活習(xí)慣)，在協(xié)商的基礎(chǔ)上，逐漸改變不良生活習(xí)慣，適應(yīng)帶病規(guī)律生活與積極配合治療。

3.3減輕體重：總熱量每千克標(biāo)準(zhǔn)體重104.6~125.5kJ(25~30 kCal);肥胖者適當(dāng)減少，消瘦者適當(dāng)增多，目標(biāo)維持標(biāo)準(zhǔn)體重，以利于將血糖控制在理想范圍內(nèi)。短期的體重減輕主要是減少熱量的攝入，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)體重下降達(dá)到一定水平后，體重下降的速度減慢或不再下降。在維持能量負(fù)平衡的條件下，體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)能維持靜息代謝率(RMR)不降低或降低較少，能消耗更多的脂肪，并能保留肌肉等。去脂體脂(FFM)又稱瘦體重，適當(dāng)控制飲食加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)有利于長(zhǎng)期保持減重后體重不反彈。因此，糖尿病患者在嚴(yán)格控制飲食，限制總熱量的前提下，一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)治療，以增強(qiáng)胰島素敏感性和維持正常體重。

3.4盡量不進(jìn)食刺激性食物：如辣椒，桂皮等，不吃油炸，燒烤，煙熏的食品，戒煙限酒，吸煙促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生和發(fā)展，酒類，主要含酒精，產(chǎn)熱高，而其他營(yíng)養(yǎng)素含量很少，故不飲為宜。

3.5其他：囑老年糖尿病患者進(jìn)食時(shí)八分飽即可，在餐桌上進(jìn)食專心吃，細(xì)嚼慢咽，夠量即停，不打掃剩菜剩飯，少食零食，用餐后立即漱口，刷牙，指導(dǎo)患者保持身心愉快，生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。.6護(hù)理:老年糖尿病人由于長(zhǎng)期的生活習(xí)慣及家庭的具體情況等原因，使其長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持飲食療法多有困難。但要給予患者出院指導(dǎo)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，嚴(yán)格控制飲食。飲食以清淡、易消化為主，不必過(guò)分限制，必須保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，否則營(yíng)養(yǎng)不足、機(jī)體抵抗力下降，而導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。

4小結(jié):總之，應(yīng)當(dāng)讓老年人的飲食計(jì)劃方案?jìng)€(gè)體化，簡(jiǎn)單易執(zhí)行。做好出院指導(dǎo)：因糖尿病是一種慢性疾病，故老年糖尿病人必須長(zhǎng)期服用降糖藥和控制飲食。要使患者了解糖尿病的嚴(yán)重性，知道出院并不意味著治療過(guò)程結(jié)束，出院后的治療起著提高和鞏固療效的作用。在臨床上，經(jīng)常遇到一些病人因未按照出院指導(dǎo)的方法去治療和控制飲食，病情反復(fù)發(fā)作而多次住院怡療，而且一次比一次發(fā)病嚴(yán)重，并出現(xiàn)白內(nèi)障、酮癥酸中毒、腎功能衰蝎、腦梗塞甚至出現(xiàn)死亡等，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)的。因此，做好老年糖尿病人的出院指導(dǎo)和健康教育很有必要,定期隨訪來(lái)實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。應(yīng)讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，掌握糖尿病的控制方法，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，增進(jìn)健康，延年益壽。5參考文獻(xiàn)

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第二篇：162系統(tǒng)精講-內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝-第六節(jié) 糖尿病病人的護(hù)理

1.患者女性，糖尿病多年，平日很少監(jiān)測(cè)血糖，想了解近期血糖控制情況，可以建議她監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)

A.尿糖定量測(cè)定 B.糖化血紅蛋白測(cè)定 C.胰島細(xì)胞抗體測(cè)定 D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn) E.葡萄糖胰島素釋放試驗(yàn)' 【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定可反映取血前8～12周的血糖水平。

2.兒童糖尿病急癥的主要死亡原因是

A.肢體壞疽 B.周圍神經(jīng)炎 C.糖尿病酮癥酸中毒 D.糖尿病心肌病

E.毛細(xì)血管間腎小球硬化癥

【答案】:C 【解析】:考察1型糖尿病的臨床表現(xiàn)。約有40%患兒首次就診即表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因。

3.28歲女性患者，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)尿糖(++)，血糖9.8mmol/L，糖耐量減退，胰島素釋放延遲，無(wú)三多一少癥狀，產(chǎn)后仍有持續(xù)性血糖偏高、糖耐量減退。你認(rèn)為主要保健指導(dǎo)內(nèi)容是

A.學(xué)會(huì)胰島素注射方法 B.注意飲食控制

C.學(xué)會(huì)尿糖定性試驗(yàn)測(cè)定法 D.絕對(duì)臥床休息，保證充足睡眠 E.觀察低血糖反應(yīng)與酮癥酸中毒

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的健康教育。血糖和尿糖的變化和飲食控制好壞有密切的關(guān)系，應(yīng)讓病人明確飲食控制的重要性，自覺(jué)遵守飲食規(guī)定，不進(jìn)其他食物和甜食，并勸病人親友不送其他食物。

4.某2型糖尿病患者尿糖++++，經(jīng)速效胰島素治療后，患者尿糖很快轉(zhuǎn)為陰性，但患者突然昏迷，應(yīng)首先考慮為

A.高滲性昏迷 B.酮癥酸中毒昏迷 C.低血糖昏迷 D.癲癇發(fā)作 E.低血容量休克

【答案】:C 【解析】:考察2型糖尿病的護(hù)理措施。胰島素治療最主要的副作用為低血糖反應(yīng)，因此病人經(jīng)速效胰島素治療尿糖轉(zhuǎn)為陰性后突然昏迷，應(yīng)首先考慮低血糖昏迷。

5.2型糖尿病發(fā)病的重要誘因?yàn)?/p>

A.多次妊娠、分娩 B.體力活動(dòng)減少 C.病毒感染 D.肥胖

E.自身免疫反應(yīng)

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的病因。研究認(rèn)為2型糖尿病是多基因遺傳疾病，具有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)因素、中央型肥胖、體力活動(dòng)不足和化學(xué)毒物等均為2型糖尿病發(fā)病的環(huán)境因素。其發(fā)病機(jī)制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷及兩者的相互作用。

6.患者女性，47歲，空腹葡萄糖6.7mmol/L，醫(yī)囑讓其進(jìn)一步進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，你對(duì)他的指導(dǎo)不包括

A.口服75g無(wú)水葡萄糖

B.清晨進(jìn)行，試驗(yàn)當(dāng)日自0時(shí)起禁食 C.每克葡萄糖加水2.5ml D.于10分鐘內(nèi)服下 E.從喝第一口糖水計(jì)時(shí)，空腹及服糖后1小時(shí)和2小時(shí)準(zhǔn)時(shí)取靜脈血測(cè)血糖

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的輔助檢查。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）適用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。試驗(yàn)于清晨進(jìn)行，禁食至少10小時(shí)。試驗(yàn)日晨空腹取血后成人口服葡萄糖水（每克葡萄糖加水2.5ml），在5分鐘內(nèi)服下。服后30、60、120和180分鐘時(shí)取靜脈血測(cè)血糖。

7.某糖尿病患者擅自停用胰島素2天，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，搶救該患者首要的措施是

A.靜脈輸入右旋糖酐 B.靜脈輸入5%葡萄糖 C.靜脈輸入10%葡萄糖

D.靜脈輸入速效胰島素和生理鹽水 E.靜脈輸入中效胰島素

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的治療原則。糖尿病酮癥酸中毒液體療法，酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為100ml/kg，可按此計(jì)算輸液量，再加繼續(xù)丟失量后為24小時(shí)總液量。補(bǔ)液開始先給生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，以后根據(jù)血鈉決定給予1/2張或1/3張不含糖的液體。胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，4～6U/h，每2小時(shí)依據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。8.糖尿病并發(fā)大血管病變可引起

A.視網(wǎng)膜病變 B.腎小球硬化 C.腎小球腎炎 D.冠心病 E.四肢麻木

【答案】:D 【解析】:考察2型糖尿病的并發(fā)癥。心血管病變是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。基本病理為動(dòng)脈硬化及微血管病變。血管病變所致心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥是糖尿病人的主要死亡原因。大、中、小血管及微血管均可受累，引起高血壓、冠心病、腦血管意外、視網(wǎng)膜病變、腎衰竭、下肢壞疽等

9.某糖尿病患者通過(guò)飲食和口服藥物控制血糖不佳，醫(yī)生建議增加運(yùn)動(dòng)，該患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的適宜時(shí)間為 A.清晨空腹 B.飯前30分鐘 C.飯后30分鐘 D.飯后60分鐘 E.任何時(shí)間

【答案】:D 【解析】:考察1型糖尿病的護(hù)理措施。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間宜選擇于餐后1小時(shí)，2～3小時(shí)以內(nèi)為宜，其可達(dá)到較好的降糖效果，一般不進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。

10.某患者近日來(lái)出現(xiàn)多飲、多食、多尿，血糖8.9mmol/L，該癥狀主要由下列哪一項(xiàng)代謝紊亂所致

A.葡萄糖 B.脂肪 C.蛋白質(zhì) D.水、鹽 E.酸堿失衡

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)。①多尿、煩渴、多飲由于血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)2～3L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。②善饑多食由于肌體內(nèi)葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來(lái)源減少而易饑餓、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量明顯增加。

11.糖尿病患者詢問(wèn)護(hù)士可否多用藥物，不控制飲食，你作為護(hù)士應(yīng)解釋膳食治療的目的是

A.調(diào)整膳食中糖的供給量 B.減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān) C.糾正糖代謝紊亂 D.降低血糖 E.以上均是

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的治療原則。飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。對(duì)少數(shù)輕癥病人通過(guò)飲食控制即可達(dá)到降低血糖的目的。

12.患者女性，58歲，糖尿病15年，足部潰瘍一月后好轉(zhuǎn)，對(duì)該患者足部護(hù)理措施不正確的是

A.經(jīng)常按摩足部 B.注意足部保暖 C.預(yù)防足癬和外傷

D.使用熱水袋水溫不宜超過(guò)60℃。E.勤換鞋襪，定期換藥

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。①囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時(shí)勿自行處理，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理。②促進(jìn)足部血液循環(huán)按摩足部、注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過(guò)50℃。③選擇合適的鞋襪穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲。

13.患者女性，59歲，糖尿病患者，胰島素治療多年，某日出現(xiàn)心慌、手抖等低血糖反應(yīng)，考慮最主要原因可能是

A.單用長(zhǎng)效胰島素 B.胰島素用量過(guò)大 C.胰島素用量不足 D.空腹注射胰島素 E.運(yùn)動(dòng)量小不適應(yīng)

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。糖尿病引起低血糖反應(yīng)的主要原因是胰島素用量過(guò)大，過(guò)猛。最常發(fā)生，危險(xiǎn)性也較大。

39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護(hù)理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細(xì)胞13.8×109/L 14.你認(rèn)為發(fā)生了什么征象 A.急性腎衰竭 B.高滲性昏迷 C.低血糖反應(yīng) D.糖尿病酮癥酸中毒 E.敗血癥

【答案】:D 【解析】:考察糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。患者可能出現(xiàn)了酮癥酸中毒。早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷，以致死亡。

39歲女性患者，患1型糖尿病多年，近1周因尿頻、尿急、尿痛而全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，皮膚黏膜干燥。護(hù)理體檢：體溫38.9℃，脈率116次/分，呼吸26次/分，血壓88/50mmHg，緊張貌，神志尚清，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖29mmol/L，血酮5.6mmol/L，CO2結(jié)合力16mmol/L，尿糖(+++)，血白細(xì)胞913.8×10/L 15.該患者的護(hù)理診斷中，你認(rèn)為下列哪一項(xiàng)不妥

A.恐懼 B.體液不足 C.體溫升高 D.活動(dòng)無(wú)耐力 E.酮癥酸中毒

【答案】:E 【解析】:考察糖尿病的護(hù)理問(wèn)題。酮癥酸中毒屬于臨床診斷，不屬于護(hù)理診斷。65歲女性患者，因患糖尿病10年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷

16.該患者送來(lái)醫(yī)院后，為明確診斷，你認(rèn)為應(yīng)立即測(cè)試下列哪一項(xiàng)檢查

A.血糖 B.尿糖 C.血酮 D.尿酮 E.血pH 【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的輔助檢查。患者可能換了低血糖，因此為明確診斷，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖。

65歲女性患者，因患糖尿病10年而長(zhǎng)期接受胰島素治療，尿糖基本控制在+～++，昨晚因多食后，今上午尿糖為(+++)，自行增加了12u胰島素，1小時(shí)后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷

17.該患者，應(yīng)立即給予下列哪一項(xiàng)處理措施

A.靜脈注射50%葡萄糖40～60ml B.靜脈滴注小劑量胰島素 C.靜脈推注氯化鉀

D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100ml E.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液

【答案】:A 【解析】:考察糖尿病的治療原則。患者自行增加胰島素后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷，可能出現(xiàn)了低血糖，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml。某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高 18.你考慮病人可能服用下列哪種降糖藥

A.甲苯磺丁脲（D860）B.甲福明（二甲雙胍）C.格列奇特（達(dá)美康）D.格列吡嗪（美吡達(dá)）E.格列喹酮（糖適平）

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的治療原則。患者長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍控制不好時(shí)，且患者體態(tài)肥胖，可選用二甲雙胍通過(guò)控制食欲來(lái)降低血糖。

某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高 19.對(duì)此患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最恰當(dāng) A.改用胰島素治療 B.增加運(yùn)動(dòng)療法 C.加大降糖藥劑量 D.用抗生素控制感染 E.住院進(jìn)一步檢查

【答案】:B 【解析】:考察糖尿病的護(hù)理措施。血糖在飲食控制不理想時(shí)，應(yīng)考慮增加運(yùn)動(dòng)療法。

某2型糖尿病患者，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥不明顯，血糖偏高，長(zhǎng)期采用飲食控制，休息，口服降血糖藥，但血糖仍高

20.若病人體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫，尿蛋白（++），尿糖（+++），血糖12.8mmol/L，血尿素氮和肌酐正常，應(yīng)考慮病人已患有

A.酮癥酸中毒 B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C.腎小球硬化癥 D.周圍神經(jīng)病變 E.中樞神經(jīng)病變

【答案】:C 【解析】:考察糖尿病的臨床表現(xiàn)。患者出現(xiàn)下肢水腫和蛋白尿，應(yīng)考慮腎臟病變。

第三篇：學(xué)生遲到是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象

學(xué)生遲到是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，對(duì)于處理這種事情，首先要看這個(gè)學(xué)生遲到是偶然還是經(jīng)常。如果是偶然的，可采取暗示或正面教育。如果是經(jīng)常的，則要幫他分析原因。原因很多，有學(xué)生本身的，也有學(xué)校的制度和老師的要求造成的，還有其他學(xué)生影響造成的。等等。這種情況教師則重調(diào)查或了解情況再做處理。其次，要看這個(gè)學(xué)生平時(shí)的表現(xiàn)，平時(shí)表現(xiàn)好的或差的，處理的方法就不一樣。

第四篇：逐幀動(dòng)畫是一種常見(jiàn)的動(dòng)畫形式

逐幀動(dòng)畫是一種常見(jiàn)的動(dòng)畫形式（Frame By Frame），其原理是在“連續(xù)的關(guān)鍵幀”中分解動(dòng)畫動(dòng)作，也就是在時(shí)間軸的每幀上逐幀繪制不同的內(nèi)容，使其連續(xù)播放而成動(dòng)畫。

因?yàn)橹饚瑒?dòng)畫的幀序列內(nèi)容不一樣，不但給制作增加了負(fù)擔(dān)而且最終輸出的文件量也很大，但它的優(yōu)勢(shì)也很明顯：逐幀動(dòng)畫具有非常大的靈活性，幾乎可以表現(xiàn)任何想表現(xiàn)的內(nèi)容，而它類似與電影的播放模式，很適合于表演細(xì)膩的動(dòng)畫。例如：人物或動(dòng)物急劇轉(zhuǎn)身、頭發(fā)及衣服的飄動(dòng)、走路、說(shuō)話以及精致的3D效果等等。

5．1 利用逐幀動(dòng)畫制作林中散步的女孩

學(xué)習(xí)目的

本節(jié)你將學(xué)習(xí)掌握以下知識(shí)： u 逐幀動(dòng)畫的制作方法

u 【繪圖紙外觀】按鈕的使用方法 u 【編輯多個(gè)幀】按鈕的使用方法 u 【修改繪圖紙標(biāo)記】按鈕的使用方法 u 【對(duì)齊面板】的使用方法 u 插入幀與刪除幀

學(xué)習(xí)方法

本節(jié)要學(xué)習(xí)的是將幾張靜態(tài)圖片連續(xù)導(dǎo)入到Flash中，并利用【繪圖紙】功能及【對(duì)齊面板】將圖像對(duì)齊，最后建立一段林中散步女孩的逐幀動(dòng)畫。

對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，將圖片導(dǎo)入到Flash中非常容易做到，但是同時(shí)編輯所有導(dǎo)入的圖片，并且將它們對(duì)齊放在合適的位置，在這點(diǎn)上初學(xué)者可能就會(huì)一知半解了。本節(jié)主要教給你一種同時(shí)編輯多個(gè)對(duì)象的簡(jiǎn)單方法，并且通過(guò)本節(jié)的講解，初學(xué)者可以照葫蘆畫瓢的制作出精彩的課后練習(xí)，來(lái)加強(qiáng)學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)習(xí)興趣。

課前熱身

（1）創(chuàng)建影片文檔

執(zhí)行【文件】|【新建】命令，在彈出的對(duì)話框中選擇【常規(guī)】|【Flash文檔】選項(xiàng)后，單擊【確定】按鈕，新建一個(gè)影片文檔。在【文檔屬性】對(duì)話框中進(jìn)行設(shè)置：文件大小為550×480像素，【背景色】為白色，如圖5-1-1所示。

圖5-1-1 設(shè)置文檔屬性

（2）修改圖層名稱

雙擊 【圖層1】的圖層名稱，將其圖層名稱修改為【背景】，如圖5-1-2所示。

圖5-1-2 修改圖層名稱

專家提示：及時(shí)修改圖層名稱讓其與內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，可以更準(zhǔn)確快速的找到每個(gè)圖層中的內(nèi)容，方便編輯與修改，所以養(yǎng)成一個(gè)良好的圖層命名習(xí)慣是必要的。（3）導(dǎo)入背景圖片及人物圖片

單擊【背景】層第一幀，執(zhí)行【文件】|【導(dǎo)入】|【導(dǎo)入到舞臺(tái)】命令，將素材包1中的“背景.bmp”圖片導(dǎo)入到場(chǎng)景中，選擇第16幀，按下F5插入幀，使幀的內(nèi)容延續(xù)到第16幀，如圖5-1-3所示。

圖5-1-3 導(dǎo)入背景圖片

新建一個(gè)圖層，命名為【人物】。單擊此層第1幀，執(zhí)行【文件】|【導(dǎo)入】|【導(dǎo)入到舞臺(tái)】命令，彈出。。。將素材包1中的走路系列圖片導(dǎo)入（只需選中走路1.gif導(dǎo)入即可）。此時(shí)會(huì)彈出一個(gè)對(duì)話框，如圖5-1-4所示。

圖5-1-4 系列圖片導(dǎo)入

選擇【是】按鈕，F(xiàn)lash會(huì)自動(dòng)把gif中的圖片序列按序號(hào)以逐幀形式導(dǎo)入到場(chǎng)景中，如圖5-1-5所示。

圖5-1-5 導(dǎo)入的gif動(dòng)畫在場(chǎng)景的上方形成幀幀動(dòng)畫

如下圖5-1-6所示是導(dǎo)入后的動(dòng)畫序列，它們被Flash自動(dòng)分配在8個(gè)關(guān)鍵幀中。

圖5-1-6 導(dǎo)入的8張圖片（4）多幀編輯調(diào)整對(duì)象大小

雖然圖片已經(jīng)導(dǎo)入進(jìn)來(lái)了，但是導(dǎo)入的序列圖片大小已經(jīng)超出了場(chǎng)景范圍。我們可以一幀幀來(lái)調(diào)整圖片大小：先將一幅圖縮小，將其位圖的寬高值記下，再把其它圖片設(shè)置成相同坐標(biāo)值。但是這種作法非常浪費(fèi)時(shí)間，F(xiàn)lash軟件已經(jīng)為大家準(zhǔn)備好了【編輯多個(gè)幀】按鈕，下面就一起來(lái)進(jìn)行多幀編輯。

專家提示：缺省狀況下，導(dǎo)入的對(duì)象被放在場(chǎng)景坐標(biāo)“0，0”處，而且大小有可能與場(chǎng)景內(nèi)容不符，所以我們必須調(diào)整其大小并移動(dòng)它們。

單擊【背景】圖層在【時(shí)間軸】面板小黃鎖下方的黑點(diǎn)，對(duì)此圖層進(jìn)行加鎖，如圖5-1-7所示。

圖5-1-7 鎖定背景層

專家提示：在進(jìn)行多幀編輯時(shí)，編輯的是場(chǎng)景中全部對(duì)象，為了避免誤操作，所以要將一些不需要編輯的圖層進(jìn)行鎖定。

單擊【時(shí)間軸】面板下方的【編輯多個(gè)幀】按鈕，再單擊【修改繪圖紙標(biāo)記】按鈕，在彈出的菜單中選擇【繪制全部】命令，如圖5-1-8所示。

圖5-1-8 選擇顯示全部選項(xiàng) 最后執(zhí)行【編輯】|【全選】命令，此時(shí)時(shí)間軸和場(chǎng)景效果如圖5-1-9所示。

圖5-1-9 選取多幀編輯

在【屬性】面板上單擊黑鎖按鈕將長(zhǎng)寬比例鎖定，設(shè)置寬為120，按下【回車】鍵后所有選中的圖像變小，如圖5-1-10所示。

圖5-1-10 調(diào)整位圖大小

利用【工具箱】中的【選擇工具】將所有圖片拖放到場(chǎng)景中央，執(zhí)行【窗口】|【設(shè)置面板】|【對(duì)齊】命令（快捷鍵Ctrl+K），在彈出的【對(duì)齊】面板中單擊【上對(duì)齊】按鈕，將所有的圖像上方對(duì)齊，如圖5-1-11所示。

圖5-1-11 上對(duì)齊位圖 單擊【編輯多個(gè)幀】按鈕，取消編輯多個(gè)幀。再單擊一下【繪圖紙外觀】按鈕，用鼠標(biāo)選中每一幀上的位圖，利用鍵盤上的左右方向鍵移動(dòng)位圖，使所有位圖重疊在一起，如圖5-1-12所示。

圖5-1-12 移動(dòng)圖像使其重疊

單擊【繪圖紙外觀】按鈕取消其多幀查看效果。（5）插入幀與刪除多余的幀

現(xiàn)在可以按“Ctrl+Enter”測(cè)試一下動(dòng)畫效果，會(huì)發(fā)現(xiàn)，一幀一個(gè)動(dòng)作對(duì)于人物走動(dòng)來(lái)說(shuō)速度過(guò)于太快，所以在【人物】圖層的各幀上按一下F5（插入一幀），如圖5-1-13所示。

圖5-1-13 將【人物】層各幀延長(zhǎng)一幀

指點(diǎn)迷津——插入幀的其它兩種方法是：①在【時(shí)間軸】要插入幀的地方右擊，在彈出的快捷菜單中選擇【插入幀】命令。②執(zhí)行【插入】|【時(shí)間軸】|【幀】命令。

選中17幀至24幀，在時(shí)間軸上右擊，在彈出的快捷菜單中選擇【刪除幀】命令，將多余的幀刪除，如圖5-1-14所示。

圖5-1-14 刪除幀

（6）測(cè)試存盤

執(zhí)行【控制】|【測(cè)試影片】命令（快捷鍵Ctrl+Enter），觀察動(dòng)畫效果，如果滿意，執(zhí)行【文件】|【保存】命令，將文件保存成“走路.fla”文件，如果要導(dǎo)出Flash的播放文件，執(zhí)行【文件】|【導(dǎo)出】|【導(dǎo)出影片】命令。

至此，一個(gè)在林中散步的漂亮女孩逐幀動(dòng)畫就制作完成了（參見(jiàn)素材包1）。

課堂講解

在前面的“課前熱身”中，我們利用實(shí)例講解了【對(duì)齊面板】中的上對(duì)齊功能，利用導(dǎo)入靜態(tài)圖片創(chuàng)建逐幀動(dòng)畫的方法，還講解了【繪畫紙】里的【繪圖紙外觀】按鈕、【編輯多個(gè)幀】按鈕、【修改繪圖紙標(biāo)記】按鈕的使用方法。下面詳細(xì)的講解一下【繪畫紙】的功能、【對(duì)齊面板】的應(yīng)用，并給大家歸納總結(jié)創(chuàng)建逐幀動(dòng)畫的方法。

1．【繪畫紙】的功能

【繪畫紙】是一個(gè)幫助定位和編輯動(dòng)畫的輔助功能，這個(gè)功能對(duì)制作逐幀動(dòng)畫特別有用。通常情況下，F(xiàn)lash 在舞臺(tái)中一次只能顯示動(dòng)畫序列的單個(gè)幀。使用繪畫紙功能后，你就可以在舞臺(tái)中一次查看兩個(gè)或多個(gè)幀了。

如圖5-1-15所示，這是使用【繪畫紙】功能后的場(chǎng)景，可以看出，當(dāng)前幀中內(nèi)容用全彩色顯示，其它幀內(nèi)容以半透明顯示，它使我們看起來(lái)好像所有幀內(nèi)容是畫在一張半透明的繪圖紙上，這些內(nèi)容相互層疊在一起。當(dāng)然，這時(shí)你只能編輯當(dāng)前幀的內(nèi)容。

如圖5-1-15 同時(shí)顯示多幀內(nèi)容的變化

【繪畫紙】各個(gè)按鈕的功能：

● 【繪圖紙外觀】按鈕：按下此按鈕后，在時(shí)間幀的上方，出現(xiàn)繪圖紙外觀標(biāo)記。拉動(dòng)外觀標(biāo)記的兩端，可以擴(kuò)大或縮小顯示范圍。

● 【繪圖紙外觀輪廓】按鈕：按下此按鈕后，場(chǎng)景中顯示各幀內(nèi)容的輪廓線，填充色消失，特別適合觀察對(duì)象輪廓，另外可以節(jié)省系統(tǒng)資源，加快顯示過(guò)程。

● 【編輯多個(gè)幀】按鈕：按下后可以顯示全部幀內(nèi)容，并且可以進(jìn)行“多幀同時(shí)編輯”。

● 【修改繪圖紙標(biāo)記】按鈕：按下后，彈出菜單，菜單中有以下選項(xiàng)：

【總是顯示標(biāo)記】選項(xiàng)：會(huì)在時(shí)間軸標(biāo)題中顯示繪圖紙外觀標(biāo)記，無(wú)論繪圖紙外觀是否打開。

【錨定繪圖紙】選項(xiàng)：會(huì)將繪圖紙外觀標(biāo)記鎖定在它們?cè)跁r(shí)間軸標(biāo)題中的當(dāng)前位置。通常情況下，繪圖紙外觀范圍是和當(dāng)前幀的指針以及繪圖紙外觀標(biāo)記相關(guān)的。通過(guò)錨定繪圖紙外觀標(biāo)記，可以防止它們隨當(dāng)前幀的指針移動(dòng)。【繪圖紙 2】選項(xiàng)；會(huì)在當(dāng)前幀的兩邊顯示兩個(gè)幀。

【繪圖紙 5】選項(xiàng)；會(huì)在當(dāng)前幀的兩邊顯示五個(gè)幀。

【繪制全部】選項(xiàng)；會(huì)在當(dāng)前幀的兩邊顯示全部幀。2．【對(duì)齊面板】的應(yīng)用

使用【對(duì)齊面板】，可以對(duì)編輯區(qū)中多個(gè)對(duì)像進(jìn)行排列、分布、匹配大小、調(diào)整間隔等操作，使布局整齊美觀，如圖5-1-16所示。

圖5-1-16 對(duì)齊面板

【對(duì)齊面板】由排列對(duì)齊、分布對(duì)齊、匹配大小、間隔以及相對(duì)舞臺(tái)同幾部分組成：

（1）排列對(duì)齊（水平排列和垂直排列）

①水平排列對(duì)齊、右對(duì)齊。

②垂直排列

：從左到右分邊是垂直方向的上對(duì)齊、上下居中：從左到右分邊是水平方向的左對(duì)齊、左右居中對(duì)齊、下對(duì)齊。

（2）分布對(duì)齊（水平分布和垂直分布）：

①水平分布：從左到右分別為垂直方向基于上邊緣的分布、基于中心的分布、基于下邊緣的分布。

②垂直分布：從左到右分別為水平方向基于左邊緣的分布、基于中心的分布、基于右邊緣的分布。（3）匹配大小

：將一組對(duì)象的寬度、高度或兩者調(diào)整為對(duì)象的最大尺寸。從左到右分別為水平對(duì)齊、垂直對(duì)齊、水平垂直對(duì)齊。（4）間隔：將一組對(duì)象在水平或垂直方向上按照等間距的方式排列。從左到右分別為水平間距的調(diào)整、垂直間距的調(diào)整。（5）相對(duì)舞臺(tái)：在默認(rèn)狀態(tài)時(shí)上述按鈕的操作是對(duì)于對(duì)象本身的，單擊此按鈕后，則所做的操作是相對(duì)于舞臺(tái)的。3．創(chuàng)建逐幀動(dòng)畫的方法：

（1）用導(dǎo)入的靜態(tài)圖片建立逐幀動(dòng)畫：用jpg、png等格式的靜態(tài)圖片連續(xù)導(dǎo)入到Flash中，就會(huì)建立一段逐幀動(dòng)畫（參考實(shí)例：走路）。

（2）繪制矢量逐幀動(dòng)畫：用鼠標(biāo)或壓感筆在場(chǎng)景中一幀幀的畫出幀內(nèi)容（參考實(shí)例：雪蓮花）。

（3）文字逐幀動(dòng)畫：用文字作幀中的元件，實(shí)現(xiàn)文字跳躍、旋轉(zhuǎn)等特效。

（4）指令逐幀動(dòng)畫：在時(shí)間幀面板上，逐幀寫入動(dòng)作腳本語(yǔ)句來(lái)完成元件的變化。

（5）導(dǎo)入序列圖像：可以導(dǎo)入gif序列圖像、swf動(dòng)畫文件或者利用第3方軟件（如swish、swift 3D等）產(chǎn)生的動(dòng)畫序列。

課后練習(xí)

1．利用導(dǎo)入靜態(tài)圖片建立逐幀動(dòng)畫法制作駿馬飛奔的動(dòng)畫。（素材包2）

2．利用繪制矢量逐幀動(dòng)畫法制作盛開的雪蓮花（請(qǐng)參考下載資源中的范例源文件）。

3．利用文字逐幀動(dòng)畫制作文字跳躍、旋轉(zhuǎn)特效。

4．利用導(dǎo)入素材包4中的7.gif動(dòng)畫圖片制作小鳥飛的逐幀動(dòng)畫。

5．利用素材包4中sucai.fla制作出天篷元帥斗篷的飄動(dòng)效果（在斗篷與領(lǐng)帶兩層制作逐幀動(dòng)畫）。

專家提示：用選擇工具及部分選取工具逐幀修改對(duì)象衣角，形成斗篷與領(lǐng)帶飄動(dòng)效果，其每幀圖像效果如圖5-1-17所示。

逐幀動(dòng)畫第1幀

逐幀動(dòng)畫第2幀

逐幀動(dòng)畫第3幀 圖5-1-17 天篷元帥斗篷的飄動(dòng)效果逐幀動(dòng)畫

逐幀動(dòng)畫 來(lái)自費(fèi)爾教育。

第五篇：厭學(xué)是小學(xué)生中常見(jiàn)的一種心理障礙[小編推薦]

厭學(xué)是小學(xué)生中常見(jiàn)的一種心理障礙。學(xué)生一旦厭學(xué)，就會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)不感興趣，對(duì)學(xué)習(xí)有一種說(shuō)不出的苦悶感，甚至抵觸學(xué)習(xí)；同時(shí)，對(duì)教師和家長(zhǎng)有逆反心理，有抵觸情緒；厭學(xué)的學(xué)生還常伴有品行問(wèn)題，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)曠課、逃學(xué)等現(xiàn)象。要讓學(xué)生擺脫厭學(xué)障礙，教師就必須找到學(xué)生厭學(xué)的原因。只有這樣，才能有針對(duì)性地從學(xué)生心理、教育上去疏導(dǎo)，才能使學(xué)生身心得到健康發(fā)展，智力得到提高，能力得到培養(yǎng)。

本人認(rèn)為小學(xué)生厭學(xué)有主觀因素也有客觀因素，既有內(nèi)因又有外因，既有孩子本身的主觀因素，也有來(lái)自社會(huì)、學(xué)校、家庭的客觀影響因素。下面我從小學(xué)生的心理角度出發(fā)，來(lái)探討一下小學(xué)生厭學(xué)的表現(xiàn)、分析小學(xué)生厭學(xué)的原因，并提出一些相應(yīng)的對(duì)策。

一、小學(xué)生厭學(xué)心理的表現(xiàn)

目前小學(xué)生在學(xué)習(xí)中，存在著許多厭學(xué)心理表現(xiàn)，而這些厭學(xué)心理又主要反映在學(xué)生的思想和行動(dòng)上。

1、思想上厭學(xué)心理表現(xiàn)。到學(xué)校學(xué)知識(shí)，接受老師的教育，是每一個(gè)學(xué)生應(yīng)該具備的思想素質(zhì)。可厭學(xué)的學(xué)生在思想上不是把學(xué)習(xí)當(dāng)成是求知的課堂，而是把它看成是一種煩惱、負(fù)擔(dān)和精神壓力。他本不愿意學(xué)習(xí)，但是在家長(zhǎng)和老師的督促下又不得不勉強(qiáng)去應(yīng)付學(xué)習(xí)，即使人在教室，卻心不在焉。這種思想上有厭學(xué)心理障礙的學(xué)生，是不可能學(xué)到較多知識(shí)的。

2、行動(dòng)上厭學(xué)心理表現(xiàn)。思想上的厭學(xué)必然導(dǎo)致行動(dòng)上的厭學(xué)，而行動(dòng)上的厭學(xué)則主要表現(xiàn)在“懶惰”上。我曾對(duì)我任教的三（1）班做過(guò)調(diào)查：我班55人當(dāng)中，厭學(xué)、懶惰的學(xué)生占24%之多。這些學(xué)生的主要表現(xiàn)是：當(dāng)老師講課時(shí)他沒(méi)興趣聽，不是在跟別人小聲講話就是在做小動(dòng)作；當(dāng)老師向他提問(wèn)時(shí)，他什么也回答不上來(lái)；老師布置的作業(yè)，他要么找出各種理由進(jìn)行推諉和拖延，實(shí)在推諉不了的就敷衍一下。有的把字寫的歪七扭八，浮皮潦草，字跡很難讓別人看懂，而且添字、漏字、錯(cuò)字的情況也常有發(fā)生。有些學(xué)生做作業(yè)不善于獨(dú)立思考，愛(ài)抄襲別人的。有的做事時(shí)總是無(wú)精打采、懶懶散散拖拖拉拉；做事不積極、不主動(dòng)、不勤奮。

二、學(xué)生厭學(xué)心理的原因

1、社會(huì)因素導(dǎo)致小學(xué)生厭學(xué)。

當(dāng)前，社會(huì)的不良風(fēng)氣走進(jìn)了校園。在學(xué)校里，同學(xué)之間互相攀比，誰(shuí)的爸爸是高官、是大老板，誰(shuí)的家里有小驕車、住豪華住宅，有虛榮心、家庭條件差的孩子就會(huì)消極對(duì)待學(xué)習(xí)。社會(huì)上流行著一句話：“學(xué)好數(shù)理化，不如有個(gè)好爸爸”。也有些農(nóng)村家長(zhǎng)認(rèn)為知識(shí)不重要，知識(shí)夠用就可以了，認(rèn)為社會(huì)上一些大老板沒(méi)文化，照樣賺大錢；有些博士生，也不過(guò)當(dāng)個(gè)工人，還不如讓孩子早點(diǎn)參加工作，去闖一闖，說(shuō)不定能干出大事業(yè)來(lái)。社會(huì)上的一些不良社會(huì)現(xiàn)象的干擾。一些人學(xué)有所成，但找不到合適的工作。一些人只要有關(guān)系、有背景，就是沒(méi)有文憑，照樣能在條件優(yōu)越的崗位上，活得逍遙自在。社會(huì)上這些不良現(xiàn)象和觀念，都會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。

2、學(xué)校因素導(dǎo)致小學(xué)生厭學(xué)。

“分?jǐn)?shù)”的指揮棒還在無(wú)形中影響著教師，片面地追求分?jǐn)?shù)，重復(fù)機(jī)械的作業(yè)，過(guò)重的題海戰(zhàn)術(shù)在教師中還有存在。學(xué)生被分?jǐn)?shù)、作業(yè)壓得抬不起頭來(lái)，加上教育教學(xué)方向與方法不當(dāng)（教師沒(méi)有把自己的角色改變過(guò)來(lái)，不考慮學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，而單純地采用“灌輸式”、“注入式”、“填鴨式”的教學(xué)方法）導(dǎo)致少年兒童缺乏學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，甚至厭學(xué)。還有個(gè)別教師沒(méi)有掌握育人的藝術(shù)，學(xué)生成績(jī)不好，只會(huì)批評(píng)、責(zé)罵、冷嘲熱諷，不會(huì)在學(xué)生學(xué)習(xí)困難時(shí)給予及時(shí)的輔導(dǎo)、誠(chéng)心的鼓勵(lì)。一位厭學(xué)的學(xué)生曾說(shuō)：“我原本是一位很愛(ài)學(xué)習(xí)的孩子，但是自從換了新老師后，有一次我因?yàn)橐坏李}不會(huì)做，老師隨口就是一句：?你怎么像豬一樣笨！?難道我真的那么笨嗎？從那以后，我不想再上數(shù)學(xué)課了……”老師的一句漫不經(jīng)心的話嚴(yán)重地?fù)p傷了學(xué)生的自尊，嚴(yán)重地打擊了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，這位學(xué)生從此不再喜歡數(shù)學(xué)課了。這種沒(méi)有“愛(ài)”的教育對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)怎會(huì)起激勵(lì)作用呢？這些厭學(xué)的學(xué)生往往因?yàn)樽约簩W(xué)習(xí)成績(jī)差而產(chǎn)生“破罐子破摔”的消極態(tài)度，在其他方面也表現(xiàn)出叛逆、消極甚至有些惡劣的行為。這些行為引起了老師和同學(xué)的極大反感，于是，開始孤立他們，冷落他們，不把他們當(dāng)作集體的一員，不給予幫助，不跟他們交往。這種態(tài)度深深地傷害了厭學(xué)學(xué)生，嚴(yán)重地挫傷了厭學(xué)學(xué)生的自尊，使他們陷于無(wú)法自拔的狀態(tài)。教師的“偏心”，讓學(xué)生“離心”。一些教師總是把自己的微笑和親切的目光投向哪些學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生。在他們的眼中，只要學(xué)生的成績(jī)好，這個(gè)學(xué)生在各個(gè)方面都是很好的。唱歌跑調(diào)的學(xué)生，只要是學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，教師仍然會(huì)推薦他加入合唱隊(duì)，而那些在音樂(lè)方面不錯(cuò)的學(xué)生由于學(xué)習(xí)成績(jī)的原因，只能呆在教師里接受教師的“諄諄教導(dǎo)”。學(xué)生們犯了同樣的錯(cuò)誤，由于考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的原因，教師同樣會(huì)“酌情”處理。這些現(xiàn)象被學(xué)生看在眼里，記在心里。這樣的老師成為他們厭惡的對(duì)象，教師教授的學(xué)科自然成為他多厭惡的學(xué)科，這門學(xué)科的成績(jī)也只有“紅燈高掛”了。教師也自然把這樣的學(xué)生重新圈定在一個(gè)圈子里。一部分厭學(xué)的學(xué)生，就是教師在“不知不覺(jué)”中造就成的。

3、家庭因素導(dǎo)致小學(xué)生厭學(xué)。（1）家長(zhǎng)對(duì)小學(xué)生的期望過(guò)高。

現(xiàn)在多數(shù)家長(zhǎng)都希望自己的孩子望子成龍、望女成鳳。特別是剛?cè)雽W(xué)的小學(xué)生，家長(zhǎng)不希望自己的孩子輸在人生的起跑線上，把孩子送到民辦貴族學(xué)校，對(duì)孩子期望過(guò)高。在學(xué)校里，都想讓孩子爭(zhēng)第一。與家長(zhǎng)的愿望相適應(yīng)，社會(huì)上就冒出了各式各樣的補(bǔ)習(xí)班、特長(zhǎng)班、藝術(shù)班、外語(yǔ)班、奧林匹克班等等組織；書店里的各種教輔書籍也一直暢銷不衰；銀燈光亮之下，父母?jìng)兣阒⒆恿?xí)字做練習(xí)夜以繼日。這就導(dǎo)致了孩子在永遠(yuǎn)做不完練習(xí)的同時(shí)，慢慢地滋生了討厭學(xué)習(xí)的想法，甚至有的孩子真的因?yàn)閰拰W(xué)而逃學(xué)，離家出走了。

（2）家長(zhǎng)對(duì)小學(xué)生的要求太嚴(yán)。

隨著社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，擇業(yè)的難度越來(lái)越大，更加促使父母?jìng)兺映升垼彝赜谥橇逃械脑趯W(xué)前階段就教孩子學(xué)外語(yǔ)、彈鋼琴、學(xué)繪畫、背唐詩(shī)。在小學(xué)階段，他們一心指望孩子各門功課都考高分，不顧子女的心理發(fā)展水平和承受能力，對(duì)子女提出過(guò)多的苛求。有的家長(zhǎng)除學(xué)校作業(yè)外還要“加餐”，利用雙休和節(jié)假日請(qǐng)“家教”，購(gòu)買多種輔導(dǎo)材料等等，超越了學(xué)生的心理負(fù)荷。過(guò)重的壓力，繁多的“學(xué)業(yè)”，幾乎將孩子天真爛漫、敞開胸懷接受大自然和參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)全部擠掉。而孩子的心理健康，沒(méi)有多少家長(zhǎng)給予足夠的重視。有些家長(zhǎng)雖然自己的文化程度較高，但對(duì)幼兒教育和心理學(xué)方面的知識(shí)卻知之甚少。他們不懂得孩子的心理健康如同身體健康、智力開發(fā)一樣重要，甚至有不少父母根本不知道孩子的心理培養(yǎng)問(wèn)題。對(duì)孩子缺乏正確的評(píng)價(jià)，在學(xué)習(xí)上過(guò)早為孩子定向，孰不知過(guò)高地、脫離孩子實(shí)際情況的期望，會(huì)帶來(lái)物極必反的后果。

（3）家長(zhǎng)疏于對(duì)孩子的管教。

有些家長(zhǎng)由于過(guò)分埋頭于自己的事業(yè)，從不關(guān)心孩子的學(xué)習(xí)情況，既不督促也不檢查，任其發(fā)展，然而當(dāng)孩子交上了極差的學(xué)習(xí)成績(jī)單時(shí)，他們就大發(fā)雷霆，不打即罵，結(jié)果使孩子產(chǎn)生逆反心理。也有些父母只關(guān)心孩子是否取得好成績(jī)，但對(duì)獲取好成績(jī)的過(guò)程、途徑則采取漠然的態(tài)度，對(duì)孩子在學(xué)習(xí)中遇到的困難卻無(wú)能為力，只是要求孩子如“填鴨”般地伏案學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)，結(jié)果使得孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

（4）父母感情不和，缺少家庭溫暖

我們都明白，溫馨的家庭生活和良好的家庭學(xué)習(xí)氛圍是孩子成長(zhǎng)的階梯。在這樣自由、平等、和諧、充滿著愛(ài)的環(huán)境中，孩子心情會(huì)舒暢、精神振奮，容易產(chǎn)生愉快的情緒體驗(yàn)和積極向上的進(jìn)取精神，在這種環(huán)境中成長(zhǎng)的孩子往往具有較強(qiáng)的好奇心和探求欲望，同時(shí)往往也能充分認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，其獨(dú)立學(xué)習(xí)、解決問(wèn)題和適應(yīng)社會(huì)的能力都能得到較好的發(fā)展。反之，一個(gè)充滿“戰(zhàn)爭(zhēng)”氣氛的家庭，只有給孩子帶來(lái)焦慮和不安。孩子沒(méi)有一個(gè)輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，心理上有壓力，就容易引起厭學(xué)情緒。

4、自身因素導(dǎo)致小學(xué)生厭學(xué)。（1）缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是影響學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要因素，它不僅影響學(xué)習(xí)的發(fā)生，而且還影響到學(xué)習(xí)的進(jìn)程和學(xué)習(xí)的結(jié)果。在小學(xué)階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)往往和學(xué)習(xí)的積極性密切聯(lián)系著。學(xué)習(xí)效果好，就能增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)；長(zhǎng)期學(xué)習(xí)效率不好，就會(huì)使原有的正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)減弱或消退。心理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：成績(jī)差，學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣，老師和同學(xué)的評(píng)價(jià)低，知識(shí)、技能掌握得不好，學(xué)習(xí)積極性就差。（2）注意力缺乏癥和多動(dòng)癥 兒童的注意力具有不穩(wěn)定的特點(diǎn)，合理分配注意能力較差，注意力的集中和轉(zhuǎn)移都有一定的困難，不能安靜久坐，愛(ài)做小動(dòng)作，或愛(ài)與別人說(shuō)話，嚴(yán)重干擾課堂秩序，自我控制能力極差，嚴(yán)重的便發(fā)展為曠課、逃學(xué)。

（3）慵懶癥與心理惰性

主要表現(xiàn)為：學(xué)習(xí)被動(dòng)，上課精神不振，毫無(wú)參與欲望，自我管理能力極差，即使家長(zhǎng)每天花幾個(gè)小時(shí)督促孩子學(xué)習(xí)，自始至終奉陪，兒童仍對(duì)學(xué)習(xí)厭倦，既無(wú)效率，也談不上質(zhì)量。

總之，問(wèn)題是多方面的，但結(jié)果只有一個(gè)，那就是學(xué)生落后了、厭學(xué)了。看到這樣的情況，作為一名教師，我們的天職是教好書育好人，所以，對(duì)他們的矯正，我們責(zé)無(wú)旁貸，義不容辭。

三、小學(xué)生厭學(xué)的對(duì)策

1、加強(qiáng)家校溝通，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)環(huán)境。

相當(dāng)一部分厭學(xué)的學(xué)生面對(duì)的是家庭和學(xué)校的雙重壓力。教師在做好學(xué)校和自身工作的同時(shí)，還要和家長(zhǎng)經(jīng)常保持聯(lián)系，建立起有效的聯(lián)系機(jī)制。在家長(zhǎng)和學(xué)校溝通方面，我認(rèn)為教師是一個(gè)主要的方面。學(xué)生從睜開雙眼起就幾乎和老師在一起，和教師相處的時(shí)間比較長(zhǎng)，教師對(duì)學(xué)生的情況了解的要比家長(zhǎng)多一些。但是，家庭同樣是學(xué)生成長(zhǎng)的環(huán)境，二者應(yīng)該是緊密聯(lián)系在一起的。

家庭和學(xué)校雙方勤于溝通，及時(shí)地把握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)于解決厭學(xué)學(xué)生的問(wèn)題是很有益處的。這里面值得一提的是，教師還要做好家長(zhǎng)的工作。一部分厭學(xué)學(xué)生的家長(zhǎng)，對(duì)學(xué)生有較高的期望，但是沒(méi)有采用科學(xué)的管理方式，對(duì)孩子實(shí)施簡(jiǎn)單粗暴的管理方式，家長(zhǎng)和孩子的關(guān)系也很緊張。教師要和這樣的家長(zhǎng)多溝通，為他們介紹一些科學(xué)的管理方式，讓厭學(xué)的學(xué)生感受到來(lái)自于家庭和學(xué)校的溫暖為他們的成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)良好環(huán)境。

2、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生產(chǎn)生向上的力量。

厭學(xué)的學(xué)生一般學(xué)業(yè)成績(jī)較差，在學(xué)習(xí)上屢遭失敗，常受家長(zhǎng)的責(zé)備，教師的批評(píng)，同學(xué)的冷遇，因此他在學(xué)習(xí)上就會(huì)悲觀失望，自暴自棄，學(xué)習(xí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)便是一種沉重的負(fù)擔(dān)，根本談不上興趣愛(ài)好。因此，教師要耐心細(xì)致地對(duì)他們進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，在課堂提問(wèn)時(shí)，向他們提出比較淺的，簡(jiǎn)單的問(wèn)題，答對(duì)了應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)，這樣他就會(huì)產(chǎn)生一種“我也能回答老師的問(wèn)題，我也能行”，有了這種積極的心理意識(shí)，學(xué)生自然也就會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)萌生興趣。在學(xué)生出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，教師要耐心地加以引導(dǎo)，不能急于求成，以免打消學(xué)生的自信心。

3、讓學(xué)生真正感受到老師崇高而無(wú)私的愛(ài)。

古人云“親其師，信其道”。師生關(guān)系關(guān)系到學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)興趣。當(dāng)學(xué)生喜歡自己的教師時(shí)，也自然會(huì)喜歡教師教授的學(xué)科。當(dāng)教師和學(xué)生的關(guān)系不和諧時(shí)，學(xué)生對(duì)教師會(huì)產(chǎn)生抵觸心理，隨之也就喪失了學(xué)習(xí)積極性。

有人說(shuō)，教育是以愛(ài)來(lái)喚醒愛(ài)，以陽(yáng)光來(lái)感召陽(yáng)光。教師對(duì)學(xué)生傾注無(wú)私的愛(ài)，學(xué)生內(nèi)心之中自然會(huì)感受到教師崇高而無(wú)私的愛(ài)。教師從某種程度上講，應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引路人，成為學(xué)生的朋友，真正了解學(xué)生的實(shí)際情況和真實(shí)心理。只有了解學(xué)生的真實(shí)情況，教師才會(huì)找到最佳的解決問(wèn)題的辦法。在處理教師和厭學(xué)學(xué)生的師生關(guān)系的時(shí)候，教師要讓學(xué)生感受到他們和考試得一百分的學(xué)生在老師得心里是同等得重要。

4、積極為學(xué)生創(chuàng)設(shè)表現(xiàn)長(zhǎng)處，發(fā)揮特長(zhǎng)的舞臺(tái)

小學(xué)生喜歡表現(xiàn)自己以引起老師和同學(xué)們的注意，這種心理需求對(duì)“厭學(xué)生”來(lái)說(shuō)同樣是很強(qiáng)烈的。但事實(shí)上大多的“厭學(xué)生”由于長(zhǎng)期得不到表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，由于經(jīng)常受到冷落，心理上越來(lái)越自卑，越來(lái)越消沉，以自己是一只永遠(yuǎn)飛不上天的“丑小鴨”，因而自暴自棄。因此，教師應(yīng)設(shè)身處地的為他們創(chuàng)設(shè)表現(xiàn)長(zhǎng)處，發(fā)揮特長(zhǎng)的舞臺(tái)。比如組織“故事會(huì)”“演唱會(huì)”“朗誦會(huì)”“體育競(jìng)賽”“小發(fā)明”等一系列豐富多彩的第二課堂活動(dòng)，這樣充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性和主動(dòng)性，使他們各自的才能得到淋漓盡致的發(fā)揮，從而看到自己的長(zhǎng)處和優(yōu)點(diǎn)，感到成功的喜悅，進(jìn)而逐步消除厭學(xué)情緒，樹立自新上進(jìn)的信心，以嶄新的姿態(tài)融入到溫暖的班集體中。

總之，排除厭學(xué)心理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦、復(fù)雜的工作，需要社會(huì)、學(xué)校、家長(zhǎng)的共同努力。只有全社會(huì)形成一個(gè)尊重科學(xué)、尊重人材的社會(huì)大環(huán)境，深化改革，確實(shí)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，給孩子以科學(xué)的教育，注重心理輔導(dǎo)，才能有效地消除厭學(xué)情緒的蔓延，使學(xué)生健康地發(fā)展。