第一篇：外科專業學位碩士研究生和北京市外科住院醫師臨床技能考核的對比分析重點

·881·中華醫學教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9 教育評價··外科專業學位碩士研究生和北京市外科住院醫師臨床技能考核的對比分析康驊張鈺鵬王亞軍陳麗芬100053北京，首都醫科大學宣武醫院普外科（康驊、張鈺鵬），教育處（王亞軍、陳麗芬）通信作者：康驊，Email：kanghua@xwh.ccmu.edu.cnDOI：10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2016.09.004【摘要】目的探討外科專業學位碩士研究生結業臨床技能考核方案和存在的問題。方法收集2013年首都醫科大學臨床外科專業碩士研究生結業臨床技能考核方案、成績及總結報告和2013年北京市外科住院醫師臨床技能考核方案、成績及總結報告。采用SPSS11.5，對兩者相同考核項目的成績及考核通過率分別行t檢驗和卡方檢驗。結果2013年，接受首都醫科大學外科學臨床技能考核118人，接受北京市住院醫師臨床技能考核人員為274人。兩者的考核方案存在明顯的碩士研究生為差異，表現為組織機構和考核所涵蓋的內容不同。外科專業學位碩士研究生臨床技能考核內容缺少溝通能力、輔助檢查閱讀與分析等；兩者在相同項目上也存在細化程度和要求的差異。研究生的病例分[（84.60±11.47）vs.（82.18±10.18），P=0.039]；而外科基本操作項目得分低于析項目得分高于住院醫師住院醫師[（78.2±14.02）vs.（90.50±6.34），P=0.000]。此外，在病歷書寫、病例分析、外科操作項目通過率（≥70分）方面，兩類人員差異有統計學意義（P＜0.05）。結論外科專業學位碩士研究生臨床技能考，增加溝通能力、實驗室檢查及影像檢查判讀的內容；除采用過核方案需與住院醫師培訓目標相適應程評估外，可將多站式客觀結構化臨床技能考核（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）作為結業考核形式?！娟P鍵詞】專業學位碩士研究生；住院醫師培訓；臨床技能；考核【中圖分類號】R192.3基金項目：北京市衛計委住院醫師規范化培訓質量提高項目（2013023）；北京衛生系統高層次衛（2011-2-28）生技術人才學科帶頭人

培

養

項

目

支

持AnalysisofclinicalcompetenceassessmentinthegraduationexaminationforsurgicalprofessionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijingKangHua,ZhangYupeng,WangYajun,ChenLifenDepartmentofGeneralSurgery,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(KangH,ZhangYP);EducationSection,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China(WangYJ,ChenLF)Correspondingauthor:KangHua,Email:kanghua@xwh.ccmu.edu.cn【

Abstract

】ObjectiveToinvestigateclinicalcompetenceassessmentinthegraduationexaminationDataofclinicalforsurgicalprofessionaldegreepostgraduatesandsurgicalresidentsinBeijing.MethodscompetenceassessmentofgraduationexaminationforsurgicalpostgraduatesfromCapitalMedicalUniversity-(CMU)andresidentsfromBeijingsurgicalresidencytrainingprogramsin2013weresummarizedandanalyzed.SPSS11.5softwarewasusedtodottestandchisquaretesttothecorrespondingdataline.ResultsTherewere118surgicalpostgraduatesinclinicalmedicinefromCMUand274residentsfromBeijingsurgi-calresidencytrainingprograms,whoattendedfinalclinicalcompetenceassessment.Thereweresignificantdifferencesbetweenthepostgraduateandresidentclinicalcompetenceassessmentsystem.Thedifferencesincludedtheirorganizationinchargeofexaminationandthecontentsofassessmentsystem.Theassessmentsystemofclinicalcompetenceforthesurgicalpostgraduatesdidnotinvolvedcommunicationskills,reading萬方數據

·882·中華醫學教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September

2016，Vol.1

5，No.andanalysisoflaboratorytestsandimaginginvestigation.Thescoreofcaseanalysisinthepostgraduate±1.1)vs.(82.2±10.2),P=0.039],howeverthescoregroupwashigherthanthatintheresidentgroup[(84.6ofsurgicalskillassessmentinpostgraduategroupwassignificantlylowerthanthatoftheresidentgroup[(78.2±14.0)vs.(90.5±6.3),P=0.000].Inaddition,therateinthescorebeinghigherorequalto70ofcasenote,caseanalysisandsurgicalskillassessmentbetweenpostgraduatesandresidentswassignificantlyP

＜0.05).ConclusionClinicalcompetenceassessmentsystemforthesurgicalpostgraduatesdifferent(shouldbeadaptedtotheirtraininggoal.Inadditiontotheprocessassessment,theobjectivestructuredclinicalskillsexamination(OSCE)canbeasareasonablepostgraduategraduationexaminationmode.【

Keywords

】Surgicalprofessionaldegreepostgraduate;Residencytraining;Clinicalcompe-tence;AssessmentFundprogram:PromotionProgramoftheTrainingSchemeforResidentsbytheBeijingMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning(2013023);BeijingMunicipalHealthSystemAcademicLeadersofHigh-levelHealthPersonnelProgram(2011-2-28)2013年12月，國家衛計委、教育部等七部門聯、成績及總結報告和2013研究生臨床技能考核方案合印發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指年北京市外科住院醫師臨床技能考核的方案、成績導意見》，意見中指出建立以“5+3”為主體（5年臨床及總結報告，進行兩者的對比分析。資料來源于首+3年住院醫師規范化培訓）、“3+2”（3、北京市衛醫學本科教育都醫科大學臨床教務處外科聯合教研室年臨床醫學?？平逃?2年助理全科醫生培訓）為補計委科教處、北京市醫學繼續教育協會住院醫師規。醫學畢業生成長為。首都醫科大學宣武醫院（首都醫科大充的臨床醫學人才培養體系范化培訓部[1-2]合格的臨床醫師需要經過住院醫師規范化培訓，鑒學第一臨床學院）是上述考核的基地之一。，臨床醫學碩士專業1.2考核方案和成績評定于我國醫學教育體制的特殊性學位研究生培養與住院醫師培訓接軌勢在必行，在首都醫科大學外科專業碩士研究生臨床技能考、強化以崗位勝任力為導向的同時，如調整培訓內容核方案是根據教育部研究生培養目標結合臨床實際何改革碩士研究生臨床技能考核方案也是值得思考，并在應用中不斷修訂形成；同樣，北京工作制定的和探索的問題?，F就首都醫科大學臨床外科碩士專市外科住院醫師臨床技能階段考核方案也是在多年業學位研究生的臨床技能考核和北京市外科住院醫的考核中借鑒國內外住院醫師考核方案制定形成，并探討。2013年首都醫科大學醫學外科專業碩士研究生師臨床技能考核方案與成績作一對比分析的今后改革需關注的問題。（畢業）和北京市外科住院醫師臨床技能階段考核內、要求、評分標準詳見表

1、表2。容1資料與方法考核成績評定：2013年首都醫科大學醫學外科1.1資料，專業碩士研究生臨床技能考核成績按方案中項目收集2013年首都醫科大學臨床外科專業碩士每項100分，根據權重計算最后成績，60分為及格。表12013年首都醫科大學醫學外科專業碩士研究生臨床技能考核方案

考核項目考核內容評分權重（％）考試時間（min）標準備注

考生所在培養醫院均制定詳細臨床病歷評估經治完整病歷資料5份15考官自定自行組織評分細則、標準，并制未經治病人，詢問病史、查體、書寫病歷3015臨床接診病人作規范的評摘要或匯報病例分表格學校臨床教務處外手術操作考核30本專業手術1例，錄像或實地考核均可20科教研室統一組織1020臨床病例答辯二級學科范圍病例10三級學科范圍病例20外科基本操作技能考核消毒、鋪單、穿手術衣、戴手套、切開、縫2010合、打結等技能 萬方數據

·883·中華醫學教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9

而住院醫師臨床技能考核成績根據方案將不同站點2結果組合分項形成4個模塊，每個模塊總計為100分，根2013年參加首都醫科大學外科學臨床技能考據權重得到每個模塊的分數，輔助檢查聯合模塊80核的碩士研究生118人，北京市外科住院醫師臨床分為及格，其他模塊60分為及格，如其他3個模塊274人。兩者考核方案和考核成績比技能考核人數有低于60分為不能通過考核。較發現：①考核所涵蓋的項目和內容不同，住院醫師1.3考核的組織與實施，涉及溝通能力、輔助檢查閱讀與的考核方案更全面研究生臨床技能考核由學校教務處統一組織，分析能力。②組織的機構和考官來源不同。③在同一考核教師由各臨床學院具有主治醫師及以上職稱且項目中，兩者也存在細化程度和要求的差異，體現為臨床經驗豐富的醫師擔任，考核前一周就考試方式、標準更細化，要求更高。④在考核住院醫師的評分評分標準、分值分配等方面對參考教師進行集中培項目一致的內容中，病歷書寫、病例分析和外科操作訓。學生按照考核項目分組進行，每組有2位考官考核方式和難易度相近。研究生的病例分析項目得進行現場評分。最終成績按照每位學生各項考核成分高于住院醫師，而外科基本操作項目得分低于住。住院醫師臨床技能考核由北京市績匯總累加計算，差異均有統計學意義（表3）。⑤相同考核項院醫師醫學繼續教育協會住院醫師規范化培訓部外科專業目如轉化成百分制，以≥70分作為考核通過標準；委員會統一組織實施，考官選拔和培訓與研究生臨在病歷書寫、病例分析、外科操作項目的通過率（≥，但考官來自北京市各外科住院醫床技能考核類似70分）方面，兩類人員差異有統計學意義（表4）。師培訓基地，包括北京協和醫學院、北京大學、首都、軍隊系統和部屬醫院。醫科大學3討論1.4對比與統計方法3.1臨床醫學專業碩士學位研究生培養的目標、考比較碩士研究生與住院醫師兩者考核方案住院醫師規范化培訓制度的建立健隨著國家核內容的差異；在考核內容一致時，比較相同項目的全，臨床醫學專業碩士學位研究生培養的政策也作考核成績有否有差異。采用SPSS11.5進行數據處重大調整，合格的臨床醫學專業碩士學位畢業生了，計量資料數據以均值±標準差（x±s）表示；計數理

可獲得執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格資料用百分數表示，分別用t檢驗和卡方檢驗進行證書、碩士研究生畢業證和碩士學位證。專業學位；檢驗水準α=0.05。分析表22013年北京市外科住院醫師臨床技能階段考核方案

站點考核項目時間（min）評分權重（％）考核內容

第一站輔助檢查3090X線平片、CT、MRI、B超、鉬靶、心電圖、實驗室檢查等判讀及臨床意義第二站醫療文書改錯1010病例摘取段落，改錯第三站接診病人（問病史）1030普外、骨科、胸科、泌尿科常見病病人第四站接診病人（?？撇轶w）1030如腹部、胸部、頸部甲狀腺、乳腺，骨科關節等第五站首次病程書寫2040根據接診病人資料書寫簡要的首次病程第六站病例分析1070常見病診斷、鑒別診斷及依據，進一步檢查，治療，提問第七站人文溝通1030告知壞消息、危重病通知、向上級醫師匯報病情等第八站20100外科基本操作技能考核消毒、鋪單、切開、縫合，清創、打結等技能

注：第一、二站為一項，總計100分；第三、四、五站為一項，總計100分；第六、七站為一項，總計100分；第八站為一項，總計100分表32013年首都醫科大學外科專業學位碩士研究生與北京市外科住院醫師臨床技能考核成績比較（x±s）

考試項目參考者參考人數成績（分）t值P值

病歷書寫研究生11893.3±2.389.4630.000住院醫師27486.0±8.28病例分析研究生11884.6±11.52.0760.039住院醫師27482.2±10.2外科操作研究生11878.2±14.0-11.9670.000住院醫師27490.5±6.3 萬方數據

·884·中華醫學教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9

表42013年首都醫科大學外科專業學位碩士研究生與外科住院醫師單項成績分布比較 考試項目參考者參考人數<70分≥70分及格率（%）χ值P值2 病歷書寫研究生1180118100.004.4190.036住院醫2741026496.35臨床病例分析（答辯）研究生1180118100.0013.4870.000住院醫2742924589.41外科操作研究生118328672.8872.5090.000住院醫274227299.27

研究生培養包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技總結報告中發現：在臨床技能考核中不論是研究生能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點是提高臨還是住院醫師在接觸病人問病史、體格檢查過程中。借鑒美國、加拿大等國提出的住院均有一部分考生存在沒有自我介紹、檢體時交代可床診療能力[1-2]醫師培訓目標，專業學位研究生需注重以下六方面能導致不適以及檢查完向患者道別等環節，在外科：病人診治、醫學知識、人際關系與溝通、操作中愛傷觀念差或存在只見樹木不見樹林的觀能力的培養職業素養、臨床工作中學習與提高、在醫療系統中的念。所以教育培訓中應引導學生樹立正確的世界觀、執業能力。深化以崗位勝任力為導向的教育教學人生觀、價值觀；加強職業道德、醫學倫理、社會學、[3]，使他（她）們成為適應社會發展需求，能看病、法律等職業素質教育；注重人文關懷精神和人際溝改革看好病的高層次醫學人才。通能力的培養，使他（她）們具有高尚的職業道德情3.2臨床醫學專業碩士學位研究生臨床技能考核和關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良操存在的問題及探討好職業素養。3.2.1現有考核方案的不足3.2.3調整碩士研究生課程的設置，強化臨床思維能力和技能訓練以往專業碩士學位研究生技能考核分輪轉考、階段考核、畢業考試及論文答辯，其中科研論文考核中部分學生突出表現在問診抓不住重點、核，對臨床能力的評估重視不夠。在時病史采集不全面、醫患溝通有障礙；在體格檢查的系占相當大比重[4]文馨的分析中也報道了類似的問題。隨著臨床醫統性、規范化和熟練程度等方面問題較多；對疾病的[5]，別診斷不夠全面，尤其鑒別診斷針對性不學碩士專業學位研究生培養與住院醫師培訓接軌診斷和鑒過去這種考核方案顯然不能適應培訓目標的要求。強，臨床思維能力有待提高。研究生在病例分析答對碩士研究生和住院醫師考核方案的對比分析發辯上的分數高于住院醫師，而外科基本操作考核研，臨床醫學專業碩士學位研究生臨床能力考核不績顯著低于住院醫師，表明在研究生培養中現究生成論在內容上還是在考核深度上均存在不足，難以客重理論而輕操作，加之要完成科研論文，實際參與臨。在其考核間減少，臨床動手能力較差。因此，需加大觀反映以崗位勝任力為導向的培訓目標床工作時方案中對溝通能力、實驗室檢查及影像檢查判讀能臨床技能的培訓，增設影像檢查閱片、臨床病歷分力的評估缺失或重視不夠，而北京市住院醫師的臨析、手術基本操作等課程，強化臨床思維能力的培、參。隨著患者自我保護法律意識的不斷增強，將更床技能考核方案是在多年實踐中不斷總結經驗養照國外和我國香港地區住院醫師臨床技能考核方案多地拒絕實習醫生在其身上進行技能操作，致使研。因此，與培訓目標相結合的培訓過程鍛煉機會減少。為彌補這方面的不足，應充分逐步形成的究生[6]考核和畢業（終結）多站式客觀結構化臨床技能考核利用國內最先進的醫學教學軟件、仿真人軟件、醫學（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）方仿真教具、計算機網絡教學、多媒體教學、標準化病式應是今后較為理想的方案。當然，研究生臨床技人等手段或技術。未來的醫學模擬技術將會更廣泛能考核與社會化的住院醫師臨床技能考核并軌是大地用于醫學教育、醫學研究、疾病診斷和治療、醫學勢所趨，住院醫師臨床技能考核方案將取代專業碩領域?？己说萚7]士學位研究生的臨床技能畢業考核。3.3考核方式的規范與科學化3.2.2職業素養的培養值得關注信度和考核效度對于任何一種有效考核來考核從外科研究生和外科住院醫師臨床技能考核的說是必不可少的。只有信度高、效度高的考試才能萬方數據

·885·中華醫學教育探索雜志2016年9月第15卷第9期Chin J Med Edu Res，September 2016，Vol.15，No.9

究生臨床能力調查分析[J].中華醫學教育探索雜志，2012，11對被試作出客觀、可靠、有效的評價，考核成績才能（7）：668-671.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2012.07.003.準確反映考生的真正水平。但是，考核結果的穩定NingL,WangY,YuQH,etal.Investigationandanalysisonclin-性、一致性還會受到考核實施過程中各種因素的影icalabilityofpostgraduatesmajoringinclinicalmedicinefrom。臨床技能是由許多相互依賴而又相互獨立的能響SunYat-senUniversity[J].ChineseJournalofMedicalEducation力領域組成，就某一種評價方法而言，有可能適應某-671.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-Research,2012,11(7):668。重視臨床綜合能力的考評是保種特定的評價需要1485.2012.07.003.證專業學位研究生培養質量的關鍵。結合我國醫學時文馨.臨床醫學專業學位碩士究生臨床實際能力考核指標體[5]系的研究[J].青島：青島大學碩士學位論文，2013.，在不同醫學院校提出了不同的評估教育培養制度

ShiWX.Studyontheevaluationsystemofpracticalabilityfor體系。這些體系有共性的內容，也存在一些不[5，8-9]postgraduatesinclinicalmedicineprofessionaldegree[J].Qingdao:，如涉及面不夠寬廣，不能全面體現培訓目標，評足PostgraduatethesisofQingdaoUniversity,2013.估項目的信度和效度偏低，在總結報告中發現同一王亞軍，賈建國，樊潔，等.北京市外科住院醫師臨床基本能[6]項目在不同考點和不同考官的評價結果存在較大差力大賽分析[J].醫學與社會，2015，28（6）：87-89.DOI:10.13723/。因此，為提高臨床技能評

價的有

效

性

和

可

靠

性，異j.yxysh.2015.06.029.WangYJ,JiaJG,FanJ,etal.Analysisoftheclinicalcompetence應立足于制定同培訓目標相關聯的指標體系和量化ofsurgicalresidentsinBeijingcity[J].MedicineandSociet,2015,標準，使測量條件標準化。這方面可借鑒國外的一-89.DOI:10.13723/j.yxysh.2015.06.029.28(6):87。另外，以往的經驗顯示，加強考官些做法與經驗[10]楊春麗，王靜，于紅.醫學模擬技術在臨床技能培訓中的應用[7]培訓可減少這種影響因素導致的差異。最后，根據[J].中國高等醫學教育，2013（9）：60，114.DOI:10.3969/j.issn.，查找培訓基地不同臨床技能培訓基地的考核結果-1701.2013.09.032.1002培訓過程中存在的問題，及時

反

饋

給

該

基

地

負

責

人，YangCL,WangJ,YuH.Applicationoftechnologyinclinicalskillstrainingofmedicalsimulation[J].ChineseHigherMedical對加強臨床培訓基地的監管、改善培訓質量可起到-1701.2013.Education,2013(9):60,114.DOI:10.3969/j.issn.1002積極的促進作用。09.032.無利益沖突董靖竹，張東華，方明，等.臨床醫學專業學位碩士研究生臨[8]康驊：提出論文書寫思路和負責書寫；張鈺鵬：負責作者貢獻聲明建立與應用[J].中國高等醫學教育，床能力考核評估體系的資料整理和統計；王亞軍、陳麗芬：負責資料收集2013（6）：115-116.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2013.06.062.DongJZ,ZhangDH,FangM,etal.Establishmentandapplication參考文獻-ofclinicalabilityevaluationsystemforprofessionaldegreepost[1]汪玲.探索構建“5+3”臨床醫學人才培養模式[J].中國高等教graduatesonclinicalmedicine[J].ChineseHigherMedicalEdu-育，2014（Z3）：26-29.cation,2013(6):115-116.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2013.06.“5+3”clinicalmedicaltalentsWangL.Exploringandestablishinga062.trainingpattern[J].ChinaHigherEducation,2014(Z3):26-29.夏歐東，何沐蓉，陳愛華，等.構建臨床醫學專業學位研究生[9][2]周杰，梁宜，國佳，等.醫學專業學位研究生臨床技能培訓現評價考核體系的探索[J].學位與研究生教育，2012（6）：45-47.狀及“雙軌合一”實施設想[J].浙江中醫藥大學學報，2013，3-960X.2012.06.011.DOI:10.3969/j.issn.1001（10）：1253-1255.DOI:10.3969/j.issn.1005-5509.2013.10.036.XiaOD,HeMR,ChenAH,etal.Exploringandestablishingthe-ZhouJ,LiangY,GuoJ,etal.Implementationimaginationof“douassessingandexaminingsystemofprofessionaldegreeinclinicalble-trackintegration”andtrainingstatusofclinicalskillforgrad-medicine[J].AcademicDegrees＆GraduateEducation,2012(6):uates' professionalmedicaldegree[J].JournalofZhejiangChinese-47.DOI:10.3969/j.issn.1001-960X.2012.06.011.45-1255.DOI:10.3969/j.issn.MedicalUniversity,2013,37(10):1253[10]HopmansCJ,denHoedPT,vanderLaanL,etal.Assessmentof1005-5509.2013.10.036.' operativeskillsintheoperatingtheaterusingasurgeryresidents[3]王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現狀[J].中國醫modifiedobjectivestructuredassessmentoftechnicalskills(OS-藥導報，2013，10（1）：30-32.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2013.ATS):aprospectivemulticenterstudy[J].Surgery,2014,156(5):01.012.1078-1088.DOI:10.1016/j.surg.2014.04.052.WangHY,WangYJ,KangH.Currentsituationofevaluationofclinicalskills[J].ChinaMedicalHerald,2013,10(1):30-32.DOI:（收稿日期：2016-06-02）10.3969/j.issn.1673-7210.2013.01.012.（本文編輯：蔡駿翔）寧黎，汪洋，余全紅，等.中山大學臨床醫學碩士專業學位研[4]萬方數據

第二篇：北京住院醫師規范化培訓外科一階段技能考核試題

考試共分4站：輔助檢查、病例分析（口試）、病史采集寫首程、技能操作。

第一站：輔助檢查：

有10道題，共30分鐘。1個ECG（前壁/前間壁心梗）、2個腹部平片（腸梗阻、胃腸穿孔）、消化道鋇劑灌腸片（結腸癌）、胸片（胸腔積液/肺實變？占位？）、ERCP（膽總管結石）、IVP泌尿系造影（輸尿管結石）、B超（膽囊結石）、下肢X線（股骨頸骨折）、血氣分析（代謝性酸中毒）。以往據說有血生化（黃疸）、尿常規等。要求寫檢查名稱、部位，診斷及診斷依據/影像描述。

第二站：病史采集寫首程：

基本上每個科（普外、泌尿、骨科、胸外）都有，主要看考試的醫院現階段有什么病人可供抽調。不過都是常見病：有食管胃底癌、肺癌、腎上腺占位、結甲、乳癌、膽囊炎、結腸癌等。考察問病史是否全面、層次清楚，查體是否規范（每年考點都是在北醫、首醫的附屬三甲醫院，參考人家的規則來），不需要大查體，以?？撇轶w為主，相關查體自己需根據病例特點隨機即可。寫首程有一定時間的限制，但不會死卡。

第三站：病例分析，抽一張寫有一個病例的試題，有急性化膿性膽管炎、結甲、膽囊炎、腰椎間盤突出、乳癌、甲狀腺癌等。口答：診斷、依據、鑒別診斷（要答全、答準）、診療計劃。除此之外，考官還會根據考核要求固定提問一些相關問題（如這個疾病的病因？）。

第四站：技能操作是在假人上（腹部切口）戴手套、消毒鋪單（4個治療巾）。豬肉上切開、縫合。

第三篇：0002 心胸外科臨床藥師介入圍手術期預防用抗菌藥物對比分析

心胸外科臨床藥師介入圍手術期預防用抗菌藥物對比分析

徐航，葛衛紅（南京大學附屬南京鼓樓醫院，210008）

摘要: 目的 了解心胸外科臨床藥師參與圍手術期預防用抗菌藥物的情況，對比分析臨床藥師對臨床合理使用抗菌藥物的干預作用。方法 收集臨床藥師參與前2008年7～12月手術病歷188份, 參與后2009年7月～2009年12月手術病歷210份, 分析用藥合理性。結果 臨床藥師參與心胸外科圍手術期預防用抗菌藥物使用后, 其選藥、用藥時機、用法、劑量、用藥方式趨于合理, 用藥時間大幅縮短。但仍存在選藥廣譜、用藥療程偏長、劑量偏大、不必要的聯合用藥等問題。結論 臨床藥師參與圍手術期預防用抗菌藥物的監督作用仍需加強。關鍵詞: 臨床藥師;抗菌藥物;外科圍手術期;合理性;對比分析

合理用藥特別是抗生素的合理使用已成為全世界關注的問題之一，而我國抗生素預防性應用的不合理用藥情況最為嚴峻。有些三級醫院住院患者抗菌藥物的使用率已經高達71.8%-77.01% [1],其中圍手術期抗菌藥物的使用率幾乎達到了100%[2,3]。因此,對圍手術期抗菌藥物應用的干預是臨床藥師必須關注的工作重點。我院心胸外科臨床藥師對普胸手術的圍手術期預防用抗生素進行干預，現將干預情況做一分析，為臨床藥師開展藥學服務提供參考。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取本院心胸外科2008年7月-12月及藥師干預后2009年7月-12月食管、賁門及肺部切除手術患者病歷。2008年7月-12月手術患者病歷188例, 男117例，女71例，年齡24～75 歲，平均年齡58.3歲。其中食管61例，賁門49例，肺部78例;住院時間最長30d , 最短11d。2009年7月-11月手術患者病歷共計210例，男113例, 女97例, 年齡26-78歲，平均年齡56.8歲。其中食管79例，賁門48例，肺部83例；住院時間最長25d，最短10d。

1.2方法

1.2.1 比較兩組患者住院天數、使用抗菌藥物天數、住院總費用、藥品費用、抗菌藥物費用等相關數據，計算其最大值、最小值、平均值。

1.2.2 依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4](以下簡稱《原則》)和2009年第38號《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[5](以下簡稱38號文)等進行圍 1 手術期抗菌藥物用藥合理性分析。

2.結果

2.1 住院天數、使用抗菌藥物天數、住院總費用、藥品費用、抗菌藥物費用見表1

表 1 2008-07~2008-12 住院天數 最大值 最小值平均值 18.7 10.3 46428.53 13763.28 3746.12 16.6

5.3

40856.72 10826.75 876.56 11 3 30891.62 2723.55

389.81

28131.21 1842.59

114.60 30 17 64231.23 24759.52 6753.59 25

68026.03 21746.33 6122.28 使用抗菌藥物天數 住院總費

用

藥品費

抗菌藥

2009-07~2009-12 住院

使用

住院總費

用

藥品費

抗菌藥

用（元）物費用

（元）

天數 抗菌

藥物天數

用（元）物費用

（元）（元）（元）

2.2 藥師干預前后圍手術期抗菌藥物使用不合理情況見表2

表 2 2008-07~2008-12 不合理例數

占總例數比例（%）

藥物選擇 術前給藥時間 給藥方式 術后持續時間 給藥劑量 187 171 62 188 102

99.47 90.96 32.98 100 48.57

32 16 188 36

2009-07~2009-12 不合理例數

占總例數比例（%）38.57 15.24 7.62 100 17.14 3.討論

3.1藥物選擇

胸外科因患者手術切口大、手術持續時間較長, 多屬易污染手術, 故多選用廣譜抗菌藥物預防術后感染。我院2008年以頭孢哌酮/舒巴坦作為首選的頻率高, 且多與喹諾酮類及抗厭氧菌類藥物如奧硝唑聯合用藥。根據38號文，該類手術可能發生感染的菌群為金黃色葡萄球菌，圍手術期預防性使用抗生素應為一、二代頭孢菌素，考慮到手術時間長亦可選用頭孢曲松。藥師通過病區授課、個別交流等方式干預后，規范了抗菌藥物的品種選擇，大大降低了治療成本、減少藥物不良反應的發生率、減少細菌耐藥和二重感染的機率,為今后抗感染治療提供了良好的基礎。

3.2術前給藥時間

2007年胸外科圍手術患者多在手術后當天開始輸入抗菌藥物，持續到出院。藥師干預后,均改為在麻醉誘導期靜脈滴入抗菌藥物，即在術前30min 由手術室操作滴入，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。圍手術期預防感染術前0.5-2h 和麻醉開始時給藥的患者, 2008年7月-12月有90.96 %不合理，2009年07月-2009年12月臨床藥師干預后為15.24 % , 由絕大部分不合理轉變為大部分合理。

3.3 給藥方式

在《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》中指出：應在手術室給藥，應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入。在臨床藥師的監督下, 一般的抗菌藥現均加入到0.9 %生理鹽水或5 %的葡萄糖注射液100mL 中，0.5-1h 滴完, 改變了加在250-500mL 液體里的做法。因為濃度太低不能形成有效的峰濃度, 達不到抗菌效果。

3.4術后持續時間

2008年7 月-12月術后用藥多持續到出院日，最長者17d ,平均10.3天，現縮短至平均5.3天。大量臨床對比研究證明, 手術后繼續用藥數次甚至數天并不能使感染率進一步降低,，反而浪費了資源，增加了誘導細菌產生耐藥性和引起菌群失調的機會[6,7]。手術之前已發生感染者(如創傷)，手術后24h 內用藥數次可能有益，但也無需連續多日用藥。

3.5 給藥劑量

臨床藥師在工作中發現臨床醫生有隨意加大藥物劑量的習慣, 故根據藥品說明書中的規定劑量, 向醫生提出建議, 如頭孢呋辛作為預防用藥, 用量為1.5g , bid , 即可達到目的,改變了以往每天9g 超劑量用法。

3.6 術中加用

38號文中提到手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。由于β-內酰胺類抗生素半衰期一般不超過1.5h(頭孢曲松除外), 為保證藥物在血清及組織中的有效濃度，減少感染的發生率，而胸外科手術一般均超過3小時，臨床藥師建議可在術中加用一劑。

3.7 關于左氧氟沙星

國家要求嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，38號文中指出應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。通過臨床藥師的努力，原先該病區常用左氧氟沙星作為預防用藥的現象已的到有效控制，由原先的118份病歷減少至42份，但仍未杜絕。

3.8 住院費用

2008年07月-2008年12月較2009年7月-12月,平均降低5517.56 元/ 人，其中抗菌藥物下降2869.56元/人。

4.結論

圍手術期抗菌藥物用藥范圍過廣、時間過長、起點過高一直是困擾抗菌藥物合理使用的老問題且帶有普遍性[8,9]。臨床藥師通過培訓等途徑，給醫生講清預防性使用抗生素的目標是適時提供血和組織中有效的抗生素濃度，充分覆蓋手術造成的高危污染期。此時手術部位流出的血液和組織液有強大的殺菌活性，能把造成污染的細菌殺滅于立足未穩之際（定植以前）?，F胸外科均改為在麻醉誘導期靜脈滴入抗菌藥物，且執行狀況良好。其次，β-內酰胺類藥物給藥間隔改變，使該類藥物的使用更趨于符合藥物動力學要求?？咕幬锏挠盟帟r間大幅度縮短，溶媒選用更為得當，既保證了療效, 又節約了患者費用。

總之，通過臨床藥師的努力, 我院臨床藥師取得了院質量考評委員會、院感染委員會及管理部門的肯定和支持, 通過采取查房、病例討論、手術前后監督、會診、4 課時培訓、與醫生一起制定治療方案、定期將不合理用藥反饋整改等各項措施，使我院外科圍手術期預防用藥逐步符合規范, 抗菌藥物使用的合理性有了明顯提高。但也應看到一些原有的用藥習慣、患者的依從性、臨床醫師對手術成功率的擔心和對可能出現醫療糾紛的無奈等等是影響圍手術期抗菌藥物合理應用的障礙。健全臨床藥師制度、提升臨床藥師本身素質以及加強臨床藥師下臨床的廣度和深度是圍手術期抗菌藥物合理應用的有力保障。

參考文獻：

[1] 張志清.國內抗菌藥物應用現狀及實施抗菌藥物合理應用干預的可行性與難點[J ].中國藥房, 2004, 15(12): 708-710.[2] 侯金玲,等.甲狀腺、乳腺患者圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J ].中國醫院藥學雜志, 2006, 26(9): 1132-1132.[3] 田潔,等.圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J ].中國醫院藥學雜志, 2008, 28(14): 1195-1198.[4] 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.衛醫發[ 2004 ]285號.[5] 中華人民共和國衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知.衛醫發[ 2009 ]38號.[6] 刁繼紅，廉美香.圍手術期抗菌藥物應用現狀及管理對策[J ].中國藥業,2009,18(10):72-73.[7] 許恒忠.我院外科系統預防性使用抗生素評價[J ].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(2):94-96.[8]楊君, 王芮.我院圍手術期抗菌藥物使用情況的調查分析[J ].中國藥師, 2004 , 7(2): 1141-1142.[9]張宗久.加強藥事與臨床藥物監管, 促進藥物合理應用 [J].1中國藥房, 2005 , 16(9): 644-645.作者簡介：徐航,女,學士,主管藥師.研究方向:臨床藥學.Tel:***.E-mail:xiaochongzi78@sina.com

第四篇：對比性研究PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果

對比性研究PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效

果

【摘要】目的：對比PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果。方法：回顧性總結在我院脊柱外科進行學習的學生51例資料。結果：察組學生學習后考核總成績為（90.4±8.2）分，對照一組考核總成績為（81.4±9.0）分，對照二組考核總成績為（79.4±11.5）分，三組數據差異具有統計學意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05）。結論：PBL與LBL教學方法聯合應用具有更優秀的教學效果?！娟P鍵詞】PBL，LBL，脊柱外科，教學

Comparison of PBL and LBL practice teaching effect in spine surgery clinic [Abstract]Objective: To compare the PBL teaching method and LBL teaching method in the teaching of teaching effect in spine surgery clinic.Method: retrospective study of students in 51 cases in spinal surgery in our hospital.Results: the observation group students' evaluation of total score was(90.4 ± 8.2)%, the control group one examination total score is(81.4 ± 9), control group two examination total score was(79.4 ± 11.5)%, with significant difference between the three groups(F = =16.22, P<0.05 data), and the observation group student test scores significantly higher than the other two groups(P<0.05).Conclusion:PBL combined with LBL teaching method has a better teaching effect.[Keywords]PBL, LBL, spine surgery, teaching LBL（lecture-based learning）教學方法是傳統的教學模式之一，主要以老師授課為教學基礎，學生被動的接收學習內容，隨著醫療體制和醫學教育模式的改革，這種教學模式受到越來越大的沖擊[1]。PBL（Problem-Based Learning）教學方法是以問題為導向的教學模式，首創于加拿大的麥克馬斯特大學，這種教學方法在教學過程中注重以學生為主體，是近年來教學工作者一直關注的熱點[2]，為了對比性研究PBL教學法和LBL教學法在脊柱外科急診臨床實習教學中的教學效果，筆者回顧性總結相關教學資料，現將總結結果報道如下： 1資料與方法

1.1一般資料 研究總體為2013年5月-2014年4月期間在我院脊柱外科進行學習的學生，根據研究對象質量控制標準（納入標準與排除標準）隨機抽取其中51名學生的學習資料，其中包括28名男生和23名女生，年齡范圍為26歲-29歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲。納入標準：學生均獲得完整的基礎學科成績資料并在脊柱外科急診臨床實習教學中按照教學大綱的規定進行學習。排除標準：排除因中途退出等原因不能完成教學任務或者參加考核的學生。

1.2分組方法 根據隨機數字表原則將學生隨機分為三組：單純通過PBL教學法進行教學的17例為對照組一組，單純用LBL教學方法進行教學的17例為對照組二組，PBL與LBL聯合教學的17例為觀察組，三組學生一般資料（性別比例、平均年齡和相關學科基礎成績等）經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），說明在不同的教學方法后的教學效果具有可比性。

1.3教學方法 所有學生均由同一名脊柱外科的主治醫師負責教學，對照組二組學生應用LBL方法進行教學：根據教學大綱的要求向學生介紹脊柱外科急診室中常見的疾病類型（例如胸腰椎爆裂性骨折、病種如頸椎骨折伴截癱和急性腰腿痛等），根據課程需要為學生播放教學錄像，按照備課好的病例為學生進行實際講解（例如病史詢問方法、影像學資料閱讀以及鑒別診斷方法等）。對照一組學生按照PBL方法進行教學：帶教老師首先提供典型病例，要求學生對老師描述的病例情況提出診斷意見和治療措施，根據學生的思路引導其進行病史詢問和診斷資料閱讀，每完成一個典型病例的教學后組織學生進行討論，要求學生在討論過程中查閱相關文獻并進行主動的思考。觀察組學生用PBL+LBL方法進行教學，在以學生為主體的學習基礎上給予學生正確的引導。

1.4評分方法 所有學生在實習結束時進行考核，考核內容包括專科查體（總分20分）、發病機制分析（總分20分）、病史采集（總分20分）、影像學資料閱讀（總分20分）和治療方案擬定（總分20分），試卷總分為100分。

1.5統計學方法 選擇spss20.0統計學軟件包進行數據分析，本研究實驗設計類型為單因素（教學方法因素）實驗設計，樣本獲取方法為完全隨機抽樣，對三組學生間考核分數計量資料（平均值數據以均值加減標準差表示：x?s）的組間比較方法選擇方差分析（F檢驗），兩兩比較方法選擇SNK檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義的標準。2結果

觀察組學生學習后考核總成績為（90.4±8.2）分，對照一組考核總成績為（81.4±9.0）分，對照二組考核總成績為（79.4±11.5）分，三組數據差異具有統計學意義（F值=16.22，P<0.05），而觀察組學生考核成績明顯高于其他兩組（P<0.05），具體數據統計結果如下表1：

表1：三組學生考核數據比較結果表

組別 觀察組 對照一組 對照二組 F統計量 P值 ?？撇轶w 17.2±2.1* 14.6±3.5 15.1±4.1 9.20 <0.05

發病機制分析 16.0±3.5* 12.5±4.0 13.3±3.7 8.77 <0.05

病史采集 18.1±1.0 17.5±2.3 13.6±3.0* 8.04 <0.05

影像學資料閱讀 16.3±2.6 13.7±3.6* 17.1±3.2 10.50 <0.05

治療方案擬定 17.6±2.7 12.8±3.5* 16.9±2.4 12.56 <0.05

注：SNK兩兩比較分析結果顯示，各統計項目中，*數據與其他兩組數據差異具有統計學意義（P<0.05）。3討論

由數據統計結果可以看出：應用PBL方法與LBL方法聯合教學的觀察組學生在學期末考核成績方面明顯優于單獨應用PBL方法或者LBL方法教學的考核數據，由此可以推斷出在脊柱外科急診臨床實習教學中聯合應用PBL與LBL教學方法具有更優秀的教學效果。由考核數據統計結果表1中可以看出，在病史采集方面LBL方法教學效果明顯低于其他兩組學生考核結果；而在影像學資料閱讀方面和治療方案擬定方面，PBL教學法數據結果明顯低于其他兩組學生考核結果，筆者分析可能的原因是影像學資料閱讀方面和治療方案擬定這兩方面的內容以理論為主，而傳統的LBL教學方法更有助于提高理論成績。

PBL教學法的要點是先將具體的問題提出了，再把學生作為中心，其中教師僅僅對學生的討論式的學習進行引導，把理論知識在解決問題的同時講解給學生。PBL可以使得學生更加規范、系統、全面的對臨床基礎知識進行掌握，但是學生在學習的過程當中僅僅能夠被動的去接收知識，進而在解決具體的問題的時候缺少了相應的應變能力以及獨立思考，被稱為“填鴨式”的教學[3]。

脊柱外科作為骨科學當中的一個重要的分支學科，在急診的工作當中，患者的病癥復雜、嚴重、專業性強，能夠涉及到比較復雜的解剖學的結構以及神經通路，這就需要初學者對脊柱外科的一些基礎知識熟練掌握。并且因為脊柱外科急診相應的實習時間短，所以對能夠適應當前脊柱外科急診的臨床教學模式進行進一步的探討有著很重要的意義。

目前PBL教學方法已經在西方醫學教學的各個領域得到廣泛的應用[4]。近幾年來，這種方法在國內也逐漸得到了推廣，國內很多脊柱外科方面的研究人員已嘗試PBL教學法，效果良好。PBL的教學法科研更加有效的使得學生分析和解決問題的能力得到提高[5-6]。在本次的研究當中，LBL組實習學生在診斷和鑒別、治療方案的擬定以及發病機制的分析等方面的考評成績遠遠低于PBL組實習的學生，這證明了PBL教學法的確能夠調動學生學習的積極性和主動性。但是我們也可以看出PBL組學生在?？撇轶w、病史采聚和影像學資料閱讀方面的成績比LBL組差，這表明在脊柱外科的急診教學中傳統的授課方法仍然占有一定的地位。所以講兩種教學方法進行取長補短來進行教學更加適合脊柱外科脊柱的教學，LBL+PBL的教學方法不但能夠使得學生的分析問題和解決問題的能力得到大大的提供，也能夠讓學生在較短的時間內對脊柱外科的病癥特點進行熟悉。進而提高教學效果，值得廣泛推廣。參考文獻

[1]王洪偉,李長青,周躍等.形象思維教學在椎間孔鏡椎間盤摘除術教學中的應用[J].局解手術學雜志,2013,22(2):220-221.DOI:10.11659/jjssx.1672-5042.201302045.[2]肖榮馳,唐志宏,胡軍祖等.循證醫學在脊柱外科研究生臨床教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2010,24(1):86-89.DOI:10.3969/j.issn.1004-5287.2010.01.029.[3]王波,陳彧,周慶環等.外科學基本操作教學中規范化訓練與學生主觀能動性均衡結合探析[J].中華醫學教育雜志,2008,28(2):84-86.[4]張英,李煙花,于亞平等.PBL教學法在脊柱外科護理教學中的應用[J].解放軍醫院管理雜志,2013,20(4):360-362.DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.04.029.[5]李長青,周躍,王建等.微創脊柱外科技術培訓基地建設與教學模式探索[J].中華醫學教育探索雜志,2012,11(11):1139-1141.[6]肖榮馳,李強,唐志宏等.PBL教學法在脊柱外科實習生臨床教學中的應用[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2010,12(1):73-76.

第五篇：關于2011年江蘇省住院醫師規范化培訓理論考試和臨床技能考核工作的通知

關于2011年江蘇省住院醫師規范化培訓理論考試和臨床技能考核工

作的通知

蘇衛辦科教〔2011〕4號

各市衛生局，各有關單位：

為做好2011年全省住院醫師規范化培訓理論考試和臨床技能考核工作，現將有關事項通知如下：

一、考試考核對象

第一階段：醫學專業本科及以上學歷完成住院醫師第一階段培訓周期的人員，其中本科畢業培訓時間滿3年、碩士畢業培訓時間滿2年、博士畢業培訓時間滿1年。

第二階段：取得第一階段培訓合格證書人員參加第二階段培訓滿2年。

通過全省理論統考的住院醫師可參加本的臨床技能考核。

二、考務安排

（一）理論考核

1、考試范圍：參考衛生部《專科醫師培訓標準（試行）》。

2、考試專業：考試專業共48個，其中第一階段17個，分別為：內科、外科、婦產科、兒科、急診科、神經內科、皮膚性病科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、兒外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗科、病理科、口腔科；第二階段31個，分別為：心血管內科、呼吸內科、消化內科、血液內科、內分泌科、腎臟內科、風濕免疫科、神經內科、感染科、普通外科、神經外科、心胸外科、燒傷整形科、泌尿外科、骨科、婦產科、兒科、急診科、皮膚科、麻醉科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、康復醫學科、病理科、檢驗科、放射科、超聲診斷科、核醫學科、精神科、兒外科。

3、考試形式：住院醫師規范化培訓第一階段、第二階段理論考試均實行全省統考，采用人機對話模式進行，題型均為客觀題，包括單選題、多選題和案例分析題（機考系統練習版可在中國衛生人才網下載）,考試時間為120分鐘。

4、考務工作：本次機考的考務工作由省畢業后醫學教育研究室（聯系電話：025-85038020）會同省衛生人才交流服務中心（聯系電話：025-83620823）負責實施，各市衛生局在省轄市設立考場并負責本轄區的考務工作，部、省屬醫療單位委托所在地的市衛生局統一安排。

5、報名及相關要求：考試報名分為網上報名和報名資格現場確認兩個階段，網上報名及打印準考證的網址為中國衛生人才網（）。報考人員須如實填寫報名信息并下載打印

《2011年江蘇省住院醫師規范化培訓理論考試報名表》，本人核對無誤并簽字后交所在培訓基地職能部門。報名資格現場確認工作由報考人員所在的培訓基地負責向各市衛生行政部門申辦，具體時間、地點由各市衛生行政部門確定。報名資格現場確認時需提供報考人員的以下材料：

（1）《2011年江蘇省住院醫師規范化培訓理論考試報名表》原件1份；

（2）本人身份證（原件審核后退還本人，復印件留存）；

（3）住院醫師規范化培訓輪轉記錄手冊原件；

（4）執業醫師資格證書與注冊證書（原件審核后退還本人，復印件留存）；

（5）畢業證書（原件審核后退還本人，復印件留存）。

（6）公共必修課考核成績證明（包括課程、時數、成績等內容）。代培人員報考在受訓的培訓基地報名，報名人員提交的《2011年江蘇省住院醫師規范化培訓理論考試報名表》及相關材料復印件須經所在培訓基地有關職能部門簽署意見并加蓋印章。

以上材料由各市衛生局匯總后于4月25日前報送江蘇省畢業后教育研究室，供結業資格認定用。

6、考試日程：

考生網上報名時間：2011年4月4日至11日；

報名確認：2011年4月5日至14日；

考點、考區資格審核時間：2011年4月15日至21日；打印準考證：2011年5月5日至15日；

考試時間：2011年5月15日（周日），具體時間及場次安排詳見準考證。

（二）臨床技能考核

1、今年的臨床技能考核全省統一采用多站式考核模式（OSCE）進行，各市自行命題。第一階段主要包括以下項目：接診病人、基本技能操作、輔助檢查讀片和報告分析。第二階段臨床技能考核的考核項目及內容參照第一階段，命題范圍以三級學科為主，適當提高考題難度，側重臨床思維考核。

2、臨床技能考核的考務工作由各市衛生局負責，寧外廳直單位由所在地市衛生局統一安排，在寧部、省屬單位可自行組織。

3、為配合各市開展臨床技能考核工作，我廳委托省畢業后教育研究室編制了《江蘇省住院醫師規范化培訓第一階段臨床技能考核辦法（試行）》及其實施方案，供各地參照試行（附后）。五月上旬我廳委托省畢業后教育研究室舉辦師資（考官）培訓班，請各市衛生局選派專家參加。考核期間我廳將統一派遣由臨床專家和管理人員組成的巡考小組赴各市協助工作。

4、根據考務工作的需要，請各市將第一階段臨床技能考核盡量安排在2011年7月11日至17日期間，如有特殊情況經我廳科教處同意，可延期與第二階段考核同時進行，第二階段考核須在8月底前完成。各市于6月30日前將第一階段考核時間報我廳科教處備案（電子郵箱：tangny@jswst.gov.cn）

三、其他事項

1、住院醫師規范化培訓是醫改的重要內容之一，階段性考試與考核又是保證培訓質量的重要環節，各市衛生局要高度重視，加強管理和監督，嚴格執行考場紀律，杜絕作弊及其它違紀事件的發生。違紀者一經發現將給予嚴肅處理，除本次考試記零分外，2年內不得參加階段考試。監考人員要認真遵守監考人員守則，如實記錄參考人數、缺考人員情況以及違紀情況等。

2、凡未通過全省理論統考的學員，當年不予參加臨床技能考核;結業考試或考核不合格的，二年內準予重新報名考試或考核一次，仍不合格者終止規范化培訓。

3、全面采用國際通行的OSCE考核模式在我省還是第一次，希望各市衛生局切實加強領導，抽調高素質、高水平的專家參與考核工

作，認真抓好命題、師資培訓、考點安排、保密措施等環節，確保此項工作的成功。同時也希望各市在實踐中注意積累和總結經驗，不斷創新工作思路，改進工作方法，以提升我省住院醫師規范化培訓工作的整體水平。

附件：江蘇省住院醫師規范化培訓第一階段臨床技能考核辦法（試行）

二○一一年三月二十九日

抄送：省畢業后教育研究室，省衛生人才交流服務中心。