第一篇：【臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)】

【臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)】

1、在急診科值班,抬來一個(gè)拔牙后流血不止的病人。病人面色蒼白，明顯的貧血貌。趕緊補(bǔ)液，對(duì)癥處理。半個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)抽搐。當(dāng)時(shí)查雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，而且神志不清。做CT有陳舊腦梗死。一起值班的一個(gè)大夫說了一句：查個(gè)血糖吧。結(jié)果出來了：1.8mmol/L.....2、每次看到呼吸衰竭患者，總感到他們的顏面很特殊，浮腫、呼吸困難、急促、兩眼炯炯有神......，心中很是納悶，有一日，老教授查房，自言自語(yǔ)道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留”，一句話令我眼前敞亮。

3、在神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，兩個(gè)主治醫(yī)生，一個(gè)副教授管一個(gè)從消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來的腦梗塞病人，一個(gè)很胖的老太太。梗塞癥狀逐漸好轉(zhuǎn)了，但病人每次查房都說累，當(dāng)時(shí)都認(rèn)為是肥胖，梗塞后肌力未恢復(fù)，就沒做處理。沒過幾天，俺轉(zhuǎn)心血管了，聽說那病人也轉(zhuǎn)心血管了，心衰。暈...原來病人一直主訴疲乏，是慢性心衰的表現(xiàn)。

4、曾在讀書的時(shí)候老師講過一病例，一大口嘔血的病人送到急診科，請(qǐng)消化內(nèi)科，年輕人，沒腹部癥狀，排除，請(qǐng)耳鼻喉科，排除，請(qǐng)呼吸內(nèi)科，排除.........在急診科幾乎搞了一個(gè)半小時(shí)，驚動(dòng)了我們的副廳級(jí)的院長(zhǎng)，還是束手無策.真是那個(gè)慘啦，病人家屬都煩了，還在時(shí)不時(shí)大口嘔血，最后一進(jìn)修醫(yī)生說了一句，要不請(qǐng)口腔科會(huì)診一哈.當(dāng)時(shí)還遭到值班醫(yī)生的嘲笑，但也沒辦法了啊，還是請(qǐng)了.其結(jié)果是一顆蛀牙脫落，牙槽出血，口腔科用了2分鐘就搞頂了.5、在心內(nèi)科大查房時(shí)，老教授給俺們講了個(gè)可怕的故事“一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)了，在心血管獨(dú)立值班了，晚上，一個(gè)病人心率快，呼吸困難，他去看了，聽診肺部無啰音，就沒處理，觀察病情。很快，病人雙肺出現(xiàn)大量濕啰音，咯粉紅色泡沫痰，急性肺水腫。搶救，病人還是死了。后來處理這件事，他說教材上說，急性肺水腫有大量濕啰音的...最后他沒能留在該醫(yī)院，走了。”

6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病患者。經(jīng)治療后肺部干濕性啰音好轉(zhuǎn)，但患者嗜睡，呼吸淺緩，PCO2=50mmHg。按肺性腦病治療后，血?dú)夥治龌謴?fù)好轉(zhuǎn)。但下肢浮腫無明顯緩解，幾天后患者昏迷，頭顱MRI，心電圖，心肌酶譜均正常弄了好久，后來主任說查一下甲狀腺功能.結(jié)果是甲減，替代治療后,病人蘇醒，真受啟發(fā).......7、在胸外科值班。一名食管癌術(shù)后2天的病人，術(shù)后一直很平穩(wěn)，胃腸減壓（通過右鼻孔）引出暗紅色血液。量也不多。有咳嗽，但無咳痰帶血，也無咯血。夜間突然出現(xiàn)咯血，為鮮紅色帶泡沫血痰。胃腸減壓量2小時(shí)增加了200多毫升。血性液顏色較為新鮮。左鼻孔出血，也為鮮紅色血液。我在這方面也沒經(jīng)驗(yàn)，靜點(diǎn)了止血藥，正迷惑于病人是嘔血，還是咯血，病人還是出血不止。家屬反復(fù)來找我去看，我立即打電話請(qǐng)示了那個(gè)治療組教授，我當(dāng)時(shí)并沒有說鼻孔也出血，教授首先考慮是吻合口出血。于是急診行胃鏡檢查。結(jié)果吻合口及殘胃沒有活動(dòng)性出血。沒有陽(yáng)性結(jié)果，我發(fā)蒙了。值班一名老護(hù)士跟我說，“病人能不能有鼻出血。下胃管時(shí)，很費(fèi)力”我立刻醒悟，急請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是后鼻道出血。給予填塞止血。血很快就不出了。

8、腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層。

9、病房有一位老年晚期腫瘤患者(MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀,胸片示右上葉大片感染灶,馬上予積極抗感染。兩天后氣急突發(fā)加重，臉色瘡白，大汗，伴咳帶紅色血絲白色粘痰，血壓155/88，心率160，要后仰半臥位，雙下肢無水腫，考慮為急性肺部感染誘發(fā)急性心衰，經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，嗎啡降氧耗，甚至無創(chuàng)通氣都用了，還是沒有緩解，本身就是晚期患者，就和家屬談話也準(zhǔn)備放棄，這時(shí)一位護(hù)士嘟喏了一句“達(dá)美康有沒有停”，才想起患者原有糖尿病，一直在用達(dá)美康，病情加重，胃口差了藥卻沒停，趕緊查血糖1.1mmol/l，還是用了大量激素后，背心直冒汗。

10、剛到腎科輪轉(zhuǎn)，管一個(gè)腎功能衰竭靠透析維持生命的七十多歲老年人，每天晚上發(fā)心衰，當(dāng)班的醫(yī)生量血壓都在180/ 100mmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次給他靜脈泵入********，癥狀緩解都不明顯。大家覺得是腎衰后水負(fù)荷過重引起的心衰。有一次早晨給患者體檢數(shù)脈搏時(shí)發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈感覺象貓喘樣，當(dāng)時(shí)我不知道是何原因，就將這種現(xiàn)象匯報(bào)給了主任，主任忙叫護(hù)士用繃帶扎緊橈動(dòng)脈，患者住院期間再也沒有發(fā)心衰了。原來是以前透析用的動(dòng)靜脈瘺閉合后右開放了。

11、一急性心梗病人,胸痛厲害,給予嗎啡多次鎮(zhèn)痛,后出現(xiàn)氣促,端坐呼吸,雙肺哮鳴音,考慮心梗合并心衰,積極治療病情卻越來越重,束手無策之時(shí)一病人家屬說患者年輕時(shí)也這樣過,恍然大悟,嗎啡誘發(fā)支氣管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克時(shí)，代酸的嚴(yán)重影響不言而喻，及時(shí)糾正，會(huì)有很大轉(zhuǎn)機(jī)。曾經(jīng)一個(gè)患者血壓持續(xù)下降，多巴胺、間羥胺等升壓藥簡(jiǎn)直直接往里灌了，還是不行，醫(yī)師家屬都打算放棄了，血?dú)饣貋恚瑖?yán)重代酸，碳酸氫鈉100，100進(jìn)了幾次都不行，后來壯起膽子，碳酸氫鈉大量使用，然后，奇跡出現(xiàn)了，血壓慢慢回升了……，代酸糾正了，對(duì)升壓藥才能敏感。

13、最近床上有個(gè)老奶奶，COPD,肺性鬧病昏迷入院，予氣管插管、機(jī)械通氣后好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出RICU，發(fā)現(xiàn)右下肢紅腫，考慮其在RICU期間靜脈輸液引起的靜脈炎，且患者本身有下肢水腫，僅予硫酸鎂熱敷，一直不見好轉(zhuǎn)。請(qǐng)皮膚科會(huì)診：典型的丹毒，且患者有足癬。然后一摸皮膚，果然局部皮溫增高；讓患者脫下襪子——“腳氣”暴露無疑。按丹毒予抗生素治療并行理療后好轉(zhuǎn)出院。

14、一個(gè)有機(jī)磷中毒的病人突然發(fā)現(xiàn)吐的痰(或者是唾液)是蘭色的,上前觀察果然衛(wèi)生紙上的痰都是淡蘭色.但吐在毛巾上的卻是白色的.不解.解磷定,又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反應(yīng)做的怪呢?立即找來患者用的衛(wèi)生紙和殘余的解磷定液,原本雪白的衛(wèi)生紙和透明的解磷定液碰到一起立即呈現(xiàn)出漂亮的天蘭色.原來衛(wèi)生紙廠家為了增加衛(wèi)生紙的吸濕性在上面添加了含淀粉的成份.15、一日夜班，有個(gè)患者胸悶氣短，口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸，呼吸急速，不能活動(dòng)做檢查，趕上床頭照也壞了，問病史，下午做過胸穿，按急性肺水腫治療，無效，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，經(jīng)查體，背部觸診，皮下氣腫，原來胸穿損傷了肺。

16、我值班的時(shí)候遇到一個(gè)呼吸急促的病人，呼吸深快，卻不困難。沒有發(fā)熱，咳嗽咳痰，無胸悶胸痛。聽診：兩肺呼吸音清，沒有羅音。胸片示紋理增粗紊亂。B超示腎積水。我正忙，沒空處理。上級(jí)醫(yī)生去看了，結(jié)果上級(jí)醫(yī)生說：代酸的病人怎么收到呼吸了。急查尿素氮，肌酐。果然很高。

17、一位當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肝硬化原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)“嘔血”,考慮食管-胃底靜脈曲張或急性胃黏膜病變出血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療無效,以“消化道出血” 急診轉(zhuǎn)入我科.入科后值班查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者“吐出”的血非常新鮮,且小量持續(xù)的“嘔吐”.向主任匯報(bào),主任指示“仔細(xì)檢查口腔”,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)扁桃體 II度大,表面糜爛大面積滲血,急請(qǐng)五官科會(huì)診.初診“扁桃體出血-扁桃體癌?”, 遂行手術(shù)治療.術(shù)后血止.病理:扁桃體癌。

18、曾收了一位56歲女性患者，來時(shí)精神萎靡，面色蒼白，皮膚可見較多的色素沉著斑，自訴28歲有流產(chǎn)大出血史，（懷孕3月）當(dāng)時(shí)血色素剩三克左右，我當(dāng)時(shí)考慮有無席漢綜合癥，后來主任查房說了一句話：流產(chǎn)不引起席漢，最后患者經(jīng)檢查是糖尿病腎病和糖尿病所致的皮膚改變。席漢的發(fā)生是由于妊辰后期各種激素水平升高，垂體代償性增大，并受到周圍骨性結(jié)構(gòu)限制，大出血時(shí)缺乏側(cè)枝循環(huán)所致。孕3月垂體還沒有增大，所以流產(chǎn)不會(huì)引起席漢，這句話記憶較深刻，與大家分享。

19、實(shí)習(xí)時(shí)，一個(gè)組的同學(xué)在一起，我在急診他正在呼吸科。碰上一名30歲的患者昏迷，大小便失禁，我正考慮腦梗塞，他來了一句：“病人挺胖的，還打鼾。”一下提醒了大家。腦ct果然沒事，SaO2才60mmHg，床旁彩超提示肺心病。原來病人打鼾多年，已經(jīng)osars合并肺心病、呼吸衰竭導(dǎo)致腦缺氧大小便失禁啊。

20、一日，急診送來一年女性，家屬說喝了一大碗敵敵畏。急診常規(guī)洗胃后靜脈注射阿托品10mg后收入院。入院后見病人無阿托品化，繼續(xù)用阿托品 10mg，q2h靜脈注射，結(jié)果病人漸昏迷。考慮阿托品用量不足，增加劑量至25mg,q15分鐘，患者出現(xiàn)高熱，抽搐，考慮阿托品中毒，減量后患者漸清醒。問其所喝量，謂一小口而已。經(jīng)驗(yàn)：

1、不要過分相信家屬提供的情況，患者清醒的話，盡量向其采集資料，再向家屬求證，必要時(shí)向患者交待厲害關(guān)系，2、要注意藥物的個(gè)體耐受差異，情況不明時(shí)要反復(fù)思量，分析所有可能的原因，不要一條道走到黑。21、83歲的老年癡呆患者，有多年腦梗、心梗、COPD病史。常年癱瘓臥床，神志不清。這回因喘息1周入院。1周未解大便。查體不配合，滿肺哮鳴音，心臟普大，下肢重度凹陷性水腫。輔助檢查提示胸腔腹腔積液，低鈉低蛋白血癥，血象升高。自然是按照肺部感染、心衰處理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了，血象正常了，可精神越來越差，水腫越來越厲害一直到鎖骨。沒兩天血象又高起來，但肺上很干凈，查體才發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍很嚴(yán)重。又抗感染。一天她的長(zhǎng)期陪護(hù)說，總共 3周時(shí)間，未解一次大便。是呀，我也很郁悶，都可以算腸梗阻了，但腸鳴音都是好的。我隨口問了一句“她不會(huì)沒吃飽吧？”陪護(hù)說，怎么會(huì)，一天喂4次。她喂的是雀巢的紐純素，還有芝麻糊。我算了一下，這個(gè)病人每日最少需要700大卡，我以營(yíng)養(yǎng)最好的紐純素來算，這個(gè)病人每天攝入不到400大卡。也就是說，這個(gè)病人已經(jīng)餓了3個(gè)禮拜了。我給她簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)了一下飲食，每天喂6-7次。過了兩天這個(gè)陪護(hù)又來抱怨，大便太多，一直往外冒，很難清理。再過幾天查血象正常了，蛋白明顯升上去了，身上一點(diǎn)都不腫了，患者精神也好起來，開始哼哼唧唧的亂叫了。明天她就可以出院了。我查房看見那個(gè)陪護(hù)開著窗戶透氣，患者光著身子躺在床上哼哼唧唧，只蓋了一床被子，氣溫也就10度多一點(diǎn)，沒有暖氣。這時(shí)二線說了一句關(guān)鍵的話，打電話告訴家屬，回去換陪護(hù)。

22、曾經(jīng)一次值班時(shí)急診送來一個(gè)病人，既往有“支氣管哮喘”病史數(shù)十年，此次因“喘息一天”直接由家人送住院，聽診兩肺滿布哮鳴音，呼吸音基本對(duì)稱。按哮喘處理效果差，仍喘息不停，后經(jīng)主任提醒是否為“氣胸?”，急拍床旁胸片證實(shí)為“右下肺局限性氣胸”，經(jīng)胸腔閉式引流后很快好轉(zhuǎn)。對(duì)于有哮喘或慢支肺氣腫的病人一定要警惕氣胸的可能，尤其是局限性氣胸，體檢大多沒有氣胸的典型表現(xiàn)。

23、以前在急診值班，120拉來一個(gè)喝多的，患者50多歲男性滿身酒味，來時(shí)候意識(shí)不清，太忙了也沒仔細(xì)查體給兩支納絡(luò)酮，一瓶糖就去處理別的患者了，30分鐘后護(hù)士去換藥回來和我說：感覺這個(gè)人不象喝多！我猶豫了一下放下手邊的活去仔細(xì)查體，右側(cè)巴氏癥陽(yáng)性，趕緊送去做頭CT，結(jié)果回來是腦出血，那一夜就再?zèng)]敢睡覺（真怕啊、差點(diǎn)誤診），多虧護(hù)士的提醒！以后查體問病史再也不敢大意了！

24、前兩天到外科會(huì)診：去了以后值班大夫說，不知道出了什么問題，呼吸機(jī)一會(huì)工作，一會(huì)停止。已經(jīng)換用了兩臺(tái)呼吸機(jī)了，問題還沒解決。看了以后也沒發(fā)現(xiàn)問題所在，實(shí)在搞不明白就給主任打了電話，主任說：看看電源插好了么？仔細(xì)一看電源開關(guān)未開，呼吸機(jī)備用電已用完。

25、我在外科實(shí)習(xí)的時(shí)候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十歲病人入院,當(dāng)時(shí)病人只叫尿急,后來就開始昏睡,半邊肢體抽搐,馬上就進(jìn)入昏迷狀態(tài)呼之不應(yīng),此病人有高血壓病史.當(dāng)時(shí)我還以為是腦卒中了,我們上級(jí)醫(yī)生過來一看,一問有沒糖尿病史,后來一查 :糖尿病酮癥酸中毒,立馬降糖補(bǔ)液治療。后來主任說明明有爛蘋果味道嘛，一語(yǔ)驚醒夢(mèng)中人！

第二篇：臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，最終走向臨床一線的必不可少的環(huán)節(jié)。從學(xué)生到醫(yī)生如何面對(duì)目前的醫(yī)療市場(chǎng)化、教育模式和就業(yè)形式等諸多問題是當(dāng)前臨床教育工作者急需解決的問題。針對(duì)這種狀況，筆者結(jié)合近年來自己在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教的一些做法，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)認(rèn)識(shí)。重視醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，而高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是做一名合格醫(yī)生的前提，是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。如何幫助實(shí)習(xí)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是他們走向社會(huì)、醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生的開始階段，也是培養(yǎng)醫(yī)德素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)的最佳時(shí)期。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)生活不能自理，而且治療費(fèi)用相對(duì)較高。在實(shí)習(xí)帶教中，利用集中授課、查房等機(jī)會(huì)，筆者提倡實(shí)習(xí)生換位思考，切身從病人的角度考慮，傾聽病人的痛苦、綜合考慮心理等因素，選擇項(xiàng)目要有的放矢、避免撒大網(wǎng)，用藥盡量選擇確切又相對(duì)較便宜的藥物，既減輕病人的痛苦，又要減輕病人的負(fù)擔(dān)，用自身的成長(zhǎng)經(jīng)歷和規(guī)范行為帶動(dòng)學(xué)生同時(shí)也加強(qiáng)自我教育。培養(yǎng)臨床思維能力

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。本科畢業(yè)生從事臨床工作的人數(shù)在不斷增加，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并科學(xué)地去解決問題是一個(gè)本科畢業(yè)生應(yīng)該具備的能力。我們通過對(duì)本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床PBL教學(xué)，激活實(shí)習(xí)學(xué)生各學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，提高了綜合應(yīng)用能力并且在收集資料、分析綜合及邏輯推理過程中培養(yǎng)了自學(xué)能力，促進(jìn)了評(píng)判性思維能力。在帶教過程中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體，帶教教師起引導(dǎo)作用，不斷向?qū)W生傳達(dá)一些臨床思維理念，與此同時(shí)，PBL的實(shí)施過程也是臨床帶教教師的自我挑戰(zhàn)過程，PBL教學(xué)不僅要求帶教教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的專科技能以及豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，還要求其敢于創(chuàng)新，使工作從個(gè)體走向合作，并加強(qiáng)教育學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，使教學(xué)相長(zhǎng)，以適應(yīng)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。強(qiáng)調(diào)參與意識(shí)，培養(yǎng)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)

實(shí)習(xí)不是課堂知識(shí)簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是讓學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)在實(shí)踐中加以運(yùn)用。學(xué)生參與臨床診治、參與病房管理是提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

目前，由于醫(yī)療法規(guī)、行政措施等各項(xiàng)制度的制約，使實(shí)習(xí)學(xué)生參與動(dòng)手的機(jī)會(huì)逐漸減少，同時(shí)也降低了學(xué)生的參與意識(shí)，只是一味地看書，形成了一種將課堂看書的地方移到了病房的現(xiàn)象。那么如何增強(qiáng)他們的參與意識(shí)，加強(qiáng)臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)呢？結(jié)合幾年的帶教經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為首先應(yīng)該調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，臨床查房時(shí)不要帶教科書，提問相關(guān)病人的臨床問題，“逼”他們多看、多想、多問、多記憶，讓他們多參與科室的各種活動(dòng)等等；其次，對(duì)一些基本的操作、體格檢查等給予示范，讓學(xué)生重復(fù)所教的操作，直到熟練為止，然后可讓他們獨(dú)立操作，并給予必要的評(píng)價(jià)指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，同時(shí)一定要做好與患者及其家屬的溝通工作。對(duì)實(shí)習(xí)生做到放手不放眼。鼓勵(lì)他們獨(dú)立思考、獨(dú)立處理問題并做到“一心五勤”：“一心”是責(zé)任心，“五勤”是眼勤、手勤、嘴勤、腿勤、腦勤。合理安排實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的矛盾

醫(yī)學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)前半年恰好是學(xué)生考研、就業(yè)的時(shí)間。就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，使得考研的人數(shù)越來越多，直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量。針對(duì)這種情況，我們并沒有一味地批評(píng)學(xué)生，而是誘導(dǎo)其正確處理好考研與實(shí)習(xí)的矛盾。首先，加強(qiáng)工作安排的合理性，將講座集中安排；其次，在查房中有意識(shí)地將考研的知識(shí)點(diǎn)穿插在其中，將書本和臨床知識(shí)縱向聯(lián)合起來，使學(xué)生對(duì)疾病的特點(diǎn)及治療有了更深的了解；最后，我們向?qū)W校教務(wù)處申請(qǐng)調(diào)整畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間，重新制訂新的適應(yīng)目前教育形勢(shì)的教學(xué)計(jì)劃。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

作為一名帶教醫(yī)生，筆者深感責(zé)任重大。我們必須樹立新的教育觀和學(xué)生觀，學(xué)習(xí)相關(guān)的教育心理學(xué)，了解現(xiàn)代學(xué)生的心理，將應(yīng)試教育變?yōu)樗刭|(zhì)教育。同時(shí)相關(guān)管理部門應(yīng)選拔思想素質(zhì)好、責(zé)任感強(qiáng)、技術(shù)熟練、知識(shí)面廣、具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師帶教，真正提高臨床帶教質(zhì)量。

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床實(shí)習(xí)的綜合訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)化成一名合格臨床醫(yī)師的橋梁［1］。臨床實(shí)習(xí)帶教工作任重而道遠(yuǎn)，為此，本文就如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作、提高帶教質(zhì)量探討如下。對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心態(tài)進(jìn)行剖析，做好動(dòng)員工作

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)正在不斷改革完善，新的醫(yī)療模式日趨成熟，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)面臨著考研、就業(yè)等問題的困惑和憂慮。部分實(shí)習(xí)生忽視臨床實(shí)習(xí)，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作走過場(chǎng)，認(rèn)為在將來工作時(shí)可以彌補(bǔ)之，有的實(shí)習(xí)生把考研復(fù)習(xí)當(dāng)成臨床實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)，還有部分實(shí)習(xí)生為畢業(yè)分配而奔波。故此，在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，帶教老師可以通過談心等交流方式，了解他們對(duì)臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，解除他們的困惑和憂慮，同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)對(duì)將來工作的重要性，曉之以理并采用多渠道介紹當(dāng)前名醫(yī)名家們的成功之路，甚至講述親身的成長(zhǎng)經(jīng)歷等，以幫助實(shí)習(xí)生樹立起醫(yī)生的神圣使命感和崇高的職業(yè)感，激發(fā)他們的實(shí)習(xí)興趣。根據(jù)培養(yǎng)方案，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)，在幾十年的過程中已經(jīng)形成了一整套完整的培訓(xùn)方案和計(jì)劃。從實(shí)習(xí)醫(yī)院到帶教老師的職責(zé)、從與病人溝通的技巧到動(dòng)手能力的培訓(xùn)，都有詳細(xì)的規(guī)定［2］。可是目前在很多的實(shí)習(xí)帶教過程中，部分教師工作繁忙、壓力大，容易忽視實(shí)習(xí)帶教，例如對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況不聞不問，或者把實(shí)習(xí)生當(dāng)成勤雜工，認(rèn)為他們就是來幫忙開化驗(yàn)單、寫病歷的，要么就對(duì)實(shí)習(xí)生在分析、診斷和處理臨床問題時(shí)犯的錯(cuò)誤嗤之以鼻，甚至嘲笑。其實(shí)絕大多數(shù)的教學(xué)醫(yī)院，對(duì)于臨床醫(yī)師的實(shí)習(xí)帶教都有非常詳細(xì)及明確的規(guī)定，例如什么資格的醫(yī)師能進(jìn)行臨床帶教，在帶教過程中應(yīng)該教會(huì)臨床實(shí)習(xí)生做什么等。根據(jù)這些規(guī)定，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)，如有錯(cuò)誤應(yīng)該及時(shí)指出、耐心講解，并且應(yīng)該爭(zhēng)取更多的機(jī)會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。同時(shí)，帶教老師應(yīng)該注意到，不管學(xué)生在校的知識(shí)學(xué)得如何扎實(shí)，但臨床實(shí)習(xí)畢竟是從校園走進(jìn)了社會(huì)，一旦接觸病人，特別是危重病人，往往都會(huì)感到束手無策、手忙腳亂，這就要求帶教老師要手把手地教會(huì)學(xué)生如何處理急癥，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候引導(dǎo)實(shí)習(xí)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識(shí)對(duì)自己所遇到的各種臨床問題進(jìn)行分析、診斷和處理，幫助其建立信心，逐步培養(yǎng)其獨(dú)立工作的能力［2］。注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)，提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除了要求具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須具有豐富的臨床實(shí)踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級(jí)階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。臨床工作實(shí)際是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)并且刻苦地學(xué)習(xí)。在進(jìn)行臨床帶教時(shí)，應(yīng)該以問題為中心，運(yùn)用啟發(fā)式和參與式的教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)生的思維，鼓勵(lì)學(xué)生在日常臨床工作中勤動(dòng)手、勤觀察、勤思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們的求知欲望，引導(dǎo)他們思考，促進(jìn)其通過事物表面現(xiàn)象對(duì)本質(zhì)進(jìn)行分析研究，從而提出問題，并進(jìn)行反復(fù)推敲，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)、進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。完成這一過程必然會(huì)鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、豐富其臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生通過這一過程，體會(huì)到臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要性。通過這種學(xué)習(xí)和引導(dǎo)，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考的習(xí)慣。只有通過培養(yǎng)并提高實(shí)習(xí)生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學(xué)人才，更好地為患者服務(wù)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床科研能力和創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生自覺地再學(xué)習(xí)

培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造性思維能力是新時(shí)期教育工作的重點(diǎn)。創(chuàng)新意識(shí)是懷疑現(xiàn)狀、不滿足于現(xiàn)狀和精益求精的意識(shí)，是對(duì)未知事物產(chǎn)生興趣并進(jìn)行探索。創(chuàng)造性思維能力是遇到問題能從多角度、多層次、多方面去思考并尋找答案。教師在帶教過程中，應(yīng)組織和引導(dǎo)學(xué)生對(duì)具體的病例不斷提出疑問、綜合分析、主動(dòng)尋找答案，并通過疾病的病因、病理、診斷等方面的發(fā)展和進(jìn)展，了解曲折的醫(yī)學(xué)發(fā)展道路。在科學(xué)迅速發(fā)展的今天，依然有很多問題沒有解決，對(duì)很多問題不能作出正確的解釋，要鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)，對(duì)這些問題進(jìn)行探索和解決。學(xué)生要解決這些疑難問題，就需要有一定的科研能力，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研能力，在有限的臨床實(shí)習(xí)中，教師可以安排學(xué)生進(jìn)行臨床科研論文的寫作。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出科研題目，在老師指導(dǎo)下，通過查閱文獻(xiàn)、書寫課題報(bào)告、進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)、分析總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫論文并參加論文答辯，從中培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力和臨床科研能力。堅(jiān)持言傳身教，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)追溯起來源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。古時(shí)扁鵲、華佗就通過自己高超的醫(yī)術(shù)救死扶傷，為我們樹立了良好的名醫(yī)榜樣。現(xiàn)代的白求恩、柯棣華、林巧稚等為我們樹立了共產(chǎn)主義的光輝典范。他們想到并且身體力行地做到了為人民解除疾苦，每一個(gè)帶教教師都應(yīng)該以他們?yōu)榘駱幼龅窖詡魃斫蹋逃龑W(xué)生樹立遠(yuǎn)大的理想。要想成為一個(gè)名醫(yī)，就必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，時(shí)時(shí)處處設(shè)身處地的想到病人的疾苦，待病人如親人，以盡可能多地解除病人的疾苦為榮，以對(duì)病人疾苦的漠視為恥，不僅要拒收紅包，更重要的是要狠抓基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)自己正確的臨床思維能力，盡快解決病人的疾苦，這才是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的根本［3］。

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)學(xué)生樹立正確人生觀、樹立全心全意為患者服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，作為帶教老師，要重視臨床實(shí)習(xí)帶教，要明確自己的定位和責(zé)任，要更新觀念，適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展和要求，教育和引導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)習(xí)。通過教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和探索，使之成為一名合格的臨床醫(yī)生。

第三篇：淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

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淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

摘要：神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)的重要科室，帶教教師的主要任務(wù)是對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的臨床訓(xùn)練。本文從實(shí)習(xí)前教育、實(shí)習(xí)中的“三基”訓(xùn)練及實(shí)習(xí)后的總結(jié)等三個(gè)方面闡述了神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，以期為提高臨床帶教效果提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 全面訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。神經(jīng)內(nèi)科是重要的臨床科室。實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)是加深實(shí)習(xí)生對(duì)基本理論的理解，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考，促進(jìn)實(shí)習(xí)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段。實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果與帶教教師的帶教工作密切相關(guān)，帶教教師要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的教育、實(shí)習(xí)中的“三基”訓(xùn)練及實(shí)習(xí)后的總結(jié)等各方面的全面訓(xùn)練。

1、實(shí)習(xí)前教育

1.1強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的重要性

由于目前就業(yè)難，很多學(xué)生將考研作為本科學(xué)習(xí)的重要目標(biāo)，把主要精力放在外語(yǔ)學(xué)習(xí)及準(zhǔn)備研究生考試上。因此帶教教師要反復(fù)對(duì)學(xué)生強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)的重要性，實(shí)習(xí)期間準(zhǔn)備考研固然重要，但臨床實(shí)習(xí)更重要。臨床實(shí)習(xí)只有一次，耽誤了就難以彌補(bǔ)。可以通過考勤、考核及床位負(fù)責(zé)制等方式來監(jiān)督實(shí)習(xí)生。

1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育

學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是由課堂邁入社會(huì)的第一步。臨床實(shí)習(xí)就是要讓醫(yī)學(xué)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。作為臨床帶教教師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，更要應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和紀(jì)律教育作為實(shí)習(xí)教育的重點(diǎn)內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學(xué)生時(shí)刻謹(jǐn)記每個(gè)患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對(duì)技術(shù)要精益求精，對(duì)工作要極端地負(fù)責(zé)任，對(duì)患者要熱情、耐心，要設(shè)身處地體貼患者，為患者著想，想方設(shè)法為患者解除病痛。

1.3關(guān)于院內(nèi)感染

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實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，帶教教師要從點(diǎn)滴做起，采用多種形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)危害性及預(yù)防措施的繼續(xù)教育，提高實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識(shí)，使實(shí)習(xí)生樹立較強(qiáng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取正確的防護(hù)措施。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進(jìn)行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時(shí)帶教教師要提高實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)，使實(shí)習(xí)生熟練掌握各種技術(shù)操作，及時(shí)調(diào)節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

2、理論和實(shí)踐結(jié)合，雙重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生

由于神經(jīng)疾病學(xué)與許多基礎(chǔ)學(xué)科、臨床學(xué)科關(guān)系極為密切，因此在臨床實(shí)習(xí)中，帶教教師首先應(yīng)要求學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個(gè)較全面的了解，以便在今后的臨床實(shí)踐中加深認(rèn)識(shí)，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實(shí)習(xí)是今后當(dāng)好醫(yī)生的基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起。

2.1加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基本理論的理解

在實(shí)習(xí)初期，帶教教師要盡快充分了解學(xué)生掌握理論知識(shí)的程度，在帶教中強(qiáng)化實(shí)用性較強(qiáng)的理論知識(shí)，并補(bǔ)充相關(guān)的新知識(shí)，既培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓他們?cè)趯?shí)踐中掌握新理論新技術(shù)。

神經(jīng)科學(xué)習(xí)的第一步就是要學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的體查，這是神經(jīng)科入門的基礎(chǔ)。筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實(shí)習(xí)生一般神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)不全面，開始面對(duì)病人的時(shí)候往往覺得不知所措，無法獨(dú)立完整詢問病史，檢查病人。因此進(jìn)科開始的時(shí)候要反復(fù)訓(xùn)練。

帶教教師要在實(shí)習(xí)過程中充分利用查房的機(jī)會(huì)，理論聯(lián)系實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。查房時(shí)，帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生回憶理論課所學(xué)的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及診療原則，同時(shí)重點(diǎn)介紹有關(guān)診療方面的新進(jìn)展和影像技術(shù)的診斷、實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)等。要盡量避免重復(fù)以前所學(xué)的內(nèi)容，也要結(jié)合教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)講解，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)講解，以使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，加深理解，加深記憶。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行討論，通過討論，豐富學(xué)生的臨床知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生

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專業(yè)論文 的良好思維能力。這樣一方面學(xué)生能加強(qiáng)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，用科學(xué)理論指導(dǎo)實(shí)際工作，另一方面學(xué)生的理論知識(shí)也能進(jìn)一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養(yǎng)

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間，帶教教師要將神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術(shù)、神經(jīng)影像學(xué)閱片及病歷的寫作作為重要基本功對(duì)每位實(shí)習(xí)生進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練。

神經(jīng)科疾病涉及面很廣，神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經(jīng)科實(shí)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。正確、熟練的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要的手段。帶教教師可以先讓學(xué)生觀看神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實(shí)習(xí)過程中，每位實(shí)習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下參與各項(xiàng)臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項(xiàng)檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術(shù)是神經(jīng)科常見的一項(xiàng)基本操作，帶教教師要盡量給每個(gè)實(shí)習(xí)生以練習(xí)的機(jī)會(huì)。帶教教師應(yīng)要求實(shí)習(xí)生多看多學(xué)，認(rèn)真復(fù)習(xí)書本上腰椎穿刺術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教教師必須加強(qiáng)示范，規(guī)范程序且詳細(xì)講解腰椎穿刺過程中應(yīng)該注意的問題。實(shí)習(xí)生正式操作時(shí)帶教教師在旁邊全程指導(dǎo)，放手不放眼，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)學(xué)生的錯(cuò)誤和不足之處，在實(shí)踐中提高學(xué)生的臨床技能水平。神經(jīng)影像學(xué)檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實(shí)習(xí)生進(jìn)行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學(xué)，要求學(xué)生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現(xiàn)，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)如何從片子上找出病變部位，如何估計(jì)病灶的大小，繼而決定處理方法。同時(shí)在臨床實(shí)踐中，把患者的癥狀、體征與神經(jīng)影像學(xué)相結(jié)合，有利于定位診斷的掌握。通過學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生們不僅能掌握初步的閱片知識(shí)，而且會(huì)加深對(duì)書本知識(shí)的理解，提高對(duì)神經(jīng)科實(shí)習(xí)的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平、進(jìn)行臨床科研與教學(xué)的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據(jù)。因此學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位后，首先具體接觸

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專業(yè)論文 的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復(fù)強(qiáng)調(diào)寫好病歷的重要性。實(shí)習(xí)生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學(xué)生掌握基本功的水平，又反映了教師指導(dǎo)教學(xué)的水平。

實(shí)行實(shí)習(xí)生床位負(fù)責(zé)制，由學(xué)生單獨(dú)對(duì)新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時(shí)結(jié)合相關(guān)輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對(duì)學(xué)生的分析進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不恰當(dāng)或錯(cuò)誤之處作相應(yīng)修改，使學(xué)生通過比較，找出自己在理論知識(shí)上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應(yīng)要求學(xué)生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機(jī)性，實(shí)習(xí)生參加操作的機(jī)會(huì)不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調(diào)節(jié)學(xué)病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時(shí)，帶教教師應(yīng)讓所有實(shí)習(xí)生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3、引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)總結(jié)

在實(shí)習(xí)快要結(jié)束時(shí)，帶教教師要集中同批實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作總結(jié)討論，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)基本理論、基本操作和基本技能進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]王英凱，遲寶榮，曹殿波等.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生實(shí)踐能力現(xiàn)況及教學(xué)思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2006，26（12）：44-45.[2]吳向陽(yáng).新時(shí)期臨床實(shí)踐教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].考試周刊，2007，（26）：34.------------最新【精品】范文

第四篇：臨床實(shí)習(xí)工作總結(jié)

篇一：我院臨床實(shí)習(xí)工作總結(jié).doc 臨床實(shí)習(xí)工作總結(jié)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到畢業(yè)生質(zhì)量。我院是學(xué)院最大的實(shí)習(xí)墓地，多年來一直承擔(dān)學(xué)院大量實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。總結(jié)以往的工作，我們有很深的體會(huì)。

一、工作內(nèi)容

(一)開展實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。從91開始，按學(xué)院規(guī)定，我們?yōu)槊繉脤W(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前專業(yè)技能強(qiáng)化訓(xùn)練，內(nèi)容包括:病歷和化驗(yàn)單寫作，辨識(shí)醫(yī)療器械，清創(chuàng)縫合，創(chuàng)傷急救，無菌操作，常用穿刺術(shù)規(guī)程等。統(tǒng)計(jì)近3年實(shí)習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練人數(shù)，2009年338人次，2010年689人次，2011年652人次，訓(xùn)練過程中，將學(xué)生分批分組，輪回進(jìn)行，考核計(jì)分，要求一一過關(guān)后方能進(jìn)入實(shí)習(xí)。通過強(qiáng)化訓(xùn)練，給實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐打下了基礎(chǔ)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生操作動(dòng)手能力有非常積極意義。

(二)進(jìn)行入院前教育。在學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院前，組織學(xué)生接受入院教育，由主管院長(zhǎng)和教務(wù)科老師，介紹本院全局概貌，醫(yī)療現(xiàn)況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和實(shí)習(xí)紀(jì)律，例舉實(shí)習(xí)中事例，引導(dǎo)學(xué)生愛崗敬業(yè)，文明禮貌，祟尚尊師、虛心好學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

(三)作好實(shí)習(xí)安排。每年，不同專業(yè)和層次的學(xué)生，分批來我院，對(duì)于實(shí)習(xí)內(nèi)容，學(xué)院有要求，同學(xué)們有想法，而本院又有一些特殊情況和具體困難。本著完成學(xué)院實(shí)習(xí)計(jì)劃的原則，顧全醫(yī)院實(shí)情，在院內(nèi)20多個(gè)實(shí)習(xí)科室，我們作了安排，詳細(xì)制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表并發(fā)給每位實(shí)習(xí)生，讓他們明確實(shí)習(xí)地點(diǎn)和順序，同時(shí)，每月把實(shí)習(xí)生安排名單發(fā)至各實(shí)習(xí)科室，使實(shí)習(xí)步驟有條不紊。統(tǒng)計(jì)起來，我院畢業(yè)實(shí)習(xí)生人數(shù)，2009年293名，2010年338名，2011年500名，為學(xué)院試和入科教育，長(zhǎng)期堅(jiān)持下來，這些己形成了各科室實(shí)習(xí)帶教的工作程序，同時(shí)，豢務(wù)科經(jīng)意組織各科負(fù)責(zé)人互相督評(píng)，交流實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生在臨床理論和實(shí)蒙操作能力雙方面加以提高。

(五)召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)。雖然醫(yī)院與學(xué)校僅一墻之隔，而實(shí)習(xí)同學(xué)由學(xué)圭到醫(yī)師，有著身份變化的適應(yīng)過程，且學(xué)習(xí)環(huán)境和內(nèi)容及方法有極大的不同。逼過經(jīng)常與學(xué)生交流，不定期座談，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)我們1作中的問題，了解實(shí)習(xí)生家律、專業(yè)水平和各種困難，并做好各萬(wàn)面協(xié)調(diào)工作，穩(wěn)定學(xué)生思想，保證學(xué)生實(shí)習(xí)的暢通無阻。(六)實(shí)習(xí)成績(jī)管理。遵照學(xué)院要求，多年來我們堅(jiān)持做好實(shí)習(xí)生成績(jī)的著理，將學(xué)生每月實(shí)習(xí)成績(jī)請(qǐng)帶教老師認(rèn)真填寫后，由教務(wù)科收取保管，于畢業(yè)前交學(xué)院實(shí)習(xí)科。要將幾百名經(jīng)常輪換實(shí)習(xí)地點(diǎn)的學(xué)生成績(jī)冊(cè)全部每月按時(shí)從全鏡20多個(gè)科室發(fā)出和收回，看似簡(jiǎn)單，卻需付出我們艱苦的勞動(dòng)。

(七)搞好實(shí)習(xí)生畢業(yè)前技能操作考核。2000年起，每年5月，我院分派60茗左右臨床教師為幾百名各專業(yè)和層次的畢業(yè)生分批分組進(jìn)行論文答辯、病歷批改和操作技能考核，這對(duì)我們的臨床帶教和學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量是個(gè)最好的檢驗(yàn)。

(a)創(chuàng)建臨床教學(xué)基地。在1998年至1999年一年多，我院把實(shí)習(xí)工作作羌主要任務(wù)之一，從醫(yī)院臨床教學(xué)設(shè)施、教師隊(duì)伍、教學(xué)資料管理、教學(xué)具體程序幕內(nèi)容等方面，進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接指導(dǎo)下，全體教職工共同努力，童一步完善了實(shí)習(xí)工作內(nèi)容，于1999年11月順利通過省教委、省衛(wèi)生廳檢查組爵評(píng)審，威為全省第一個(gè)合格的中醫(yī)臨床教學(xué)基地。

二、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

總結(jié)多期的實(shí)習(xí)管理工作，我們有以下經(jīng)驗(yàn)。

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視、各科室配合，是實(shí)習(xí)工作的基本保證。在領(lǐng)導(dǎo)重視和支持下，我們制定了實(shí)習(xí)工作條例、教學(xué)查房制度、病例討論制度、各級(jí)教師職責(zé)。在各科均有一名經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的臨床教師負(fù)責(zé)安排實(shí)習(xí)、考勤和具體管理，因而，這么多年來實(shí)習(xí)才能順利運(yùn)轉(zhuǎn)。(二)認(rèn)真落實(shí)實(shí)習(xí)計(jì)劃，是實(shí)習(xí)工作的重要一環(huán)。教務(wù)科是醫(yī)院教學(xué)工作韻心臟，我們負(fù)責(zé)教學(xué)管理人員對(duì)本專業(yè)內(nèi)容和教學(xué)程序均有親身體會(huì)，能自覺貫徹學(xué)院對(duì)于實(shí)習(xí)工作的精神，根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，詳細(xì)安排每位實(shí)習(xí)生每月的實(shí)習(xí)內(nèi)容，甚至考慮到學(xué)生身體狀況和性別差異、就業(yè)實(shí)情，并具體落實(shí)、調(diào)整，我們盡量保護(hù)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，盡量便他們學(xué)有所用。(三)加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，是實(shí)習(xí)工作重要措施。

1．學(xué)生紀(jì)律管理。脫離紀(jì)律約束，實(shí)習(xí)生將成為一團(tuán)亂紗，從他們?nèi)朐旱诫x院，始終貫穿著我們的紀(jì)律管理。我們強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生守則和請(qǐng)假制度，不定期檢查在崗情況，對(duì)于違紀(jì)學(xué)生及時(shí)批評(píng)并報(bào)告系部，取得學(xué)院實(shí)習(xí)科和系部學(xué)生辦的配合管理非常重要。2．帶教教師管理。本院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師必須具備本科或研究生畢業(yè)、從事臨床工作2年以上的資格，我們建立了臨床教師業(yè)務(wù)檔案，對(duì)教師實(shí)習(xí)帶教成績(jī)作了必要的記錄，同時(shí)，每年評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師，以激勵(lì)教學(xué)積極性。日常，我科經(jīng)常與學(xué)生、老師交流、座談，掌握實(shí)習(xí)生在我院學(xué)習(xí)和工作的情況以及教學(xué)中的不足，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。3．教學(xué)程序監(jiān)督。我們要求各科必須對(duì)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格考勤和合理安排，要求他們堅(jiān)持臨床講課、出科考試等，經(jīng)常深入各科參與教學(xué)查房、操作考核，以確保實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

(四)動(dòng)手能力培養(yǎng)，是實(shí)習(xí)工作的主題。動(dòng)手能力是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要尺子，因此，除了實(shí)際操作練習(xí)，我們的關(guān)健是要為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，近幾年，我院綜合建設(shè)臨床各科的實(shí)驗(yàn)室，建成了設(shè)備良好的模擬醫(yī)院，在模擬醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行著多項(xiàng)基本臨床技能訓(xùn)練。醫(yī)院還投資20余萬(wàn)元，建立了手術(shù)電視監(jiān)控教學(xué)系統(tǒng)，使實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)各類手術(shù)有現(xiàn)場(chǎng)觀摩機(jī)會(huì)。2009年，在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，我院增建了兩間多媒體教室，各教研室增備一套計(jì)算機(jī)教學(xué)設(shè)備，進(jìn)一步改善了臨床教學(xué)條件。

(五)增進(jìn)師生關(guān)系，是促進(jìn)實(shí)習(xí)工作的積極因素。進(jìn)入實(shí)習(xí)，學(xué)生與教師的關(guān)系，不再有課桌和講臺(tái)相隔，肩并肩的朝夕相處，手把手的教和學(xué)，并有病人作為共同的工作對(duì)象，使雙萬(wàn)親密無間，若相處融洽，實(shí)習(xí)將是同學(xué)們學(xué)習(xí)和生活的一段美好時(shí)光，專業(yè)實(shí)踐能力可得迅速提高。反之，師生隔閡和磨擦，不但影響工作，而且挫傷教與學(xué)的積極性。所以，我們常對(duì)老師說，學(xué)生還單純不夠成熟，對(duì)學(xué)生說，要學(xué)會(huì)承受。

三、實(shí)習(xí)工作中的問題

總結(jié)起來，過去的工作申，還存在一些問題。如:部分學(xué)生紀(jì)律松散，思想消極;有的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不牢，影響臨床實(shí)踐;實(shí)習(xí)生考研、找工作等分散了學(xué)習(xí)精力;再則，醫(yī)院一直處于基本建設(shè)之中，經(jīng)費(fèi)不足;醫(yī)療糾紛等醫(yī)療現(xiàn)狀對(duì)實(shí)習(xí)不利;管理工作力度仍有不足，等等這些，成了實(shí)習(xí)工作中的難題。

四、今后工作措施

(一)加強(qiáng)重視實(shí)習(xí)過程的調(diào)控和管埋，組織教師學(xué)習(xí)和討論，提高對(duì)實(shí)習(xí)工作重要性的認(rèn)識(shí)，從院領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)科至科室負(fù)責(zé)人，帶教教師，形成一個(gè)完整工作體系，并經(jīng)常由主管院長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)行教學(xué)查房，便實(shí)習(xí)同學(xué)從入院到畢業(yè)一直在我們的關(guān)心和管理之中。

(二)規(guī)范和完善實(shí)習(xí)工作制度。建全實(shí)習(xí)工作制度，特別嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲措施。首先完善教師激勵(lì)制度，每年對(duì)帶教老師進(jìn)行考評(píng)，帶教老師合格與否，直接與教學(xué)職稱及晉級(jí)相關(guān)。對(duì)違紀(jì)實(shí)習(xí)生按章處理，杜絕包庇和人情，不讓實(shí)習(xí)制度變?yōu)榭照劊蛊湔嬲羌s束實(shí)習(xí)生行為的準(zhǔn)則。

(三)進(jìn)一步改善教學(xué)條件。積極爭(zhēng)取添置臨床教學(xué)設(shè)備，為學(xué)生技能訓(xùn)練創(chuàng)造更好條件。(四)注意教師素質(zhì)培養(yǎng)。通過培訓(xùn)和座談，使每位教師明確教學(xué)是自己重要職責(zé)，培養(yǎng)一批有責(zé)任心，有臨床經(jīng)驗(yàn)的骨干帶教教師，提高本院臨床教學(xué)水平。

(五)堅(jiān)持強(qiáng)化訓(xùn)練、臨床小講課、教學(xué)查房、畢業(yè)操作考核等技能教學(xué)，認(rèn)真落實(shí)，不走過場(chǎng)，不流于形式，并經(jīng)常開展學(xué)術(shù)講座，活躍實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)氣氛，拓寬他們的知識(shí)面，提高其學(xué)習(xí)積極性。

(六)增強(qiáng)學(xué)生思想教育。我們應(yīng)幫助學(xué)生定位在既是學(xué)生也是醫(yī)生的身份，請(qǐng)他們愛惜學(xué)院名譽(yù)又維護(hù)醫(yī)院形象，樹立正確實(shí)習(xí)觀念，教師傳授優(yōu)良技術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)培養(yǎng)他們良好的醫(yī)德、認(rèn)真的工作作風(fēng)、虛心勤懇的工作態(tài)度，使他們成為健康合格的畢業(yè)生。(七)更加關(guān)心愛護(hù)學(xué)生。在嚴(yán)格管理同時(shí)，將更加x心和愛護(hù)我們的學(xué)生們，經(jīng)常與他們交流，了解他們的困難和心情，并盡量解決。即使學(xué)生犯錯(cuò)，也多找客觀原因，幫助他們認(rèn)識(shí)和改正錯(cuò)誤。在考研和找工作的現(xiàn)實(shí)情況上與學(xué)院配合，正確引導(dǎo)，以免其成為不良現(xiàn)象堂皇的借口，且不因其真假難分而使實(shí)習(xí)管理工作造成困難，影響人才質(zhì)量培養(yǎng)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，擴(kuò)大招生后，羅在我們肩上的臨床教學(xué)擔(dān)子更重，困難根多。教書育人是我們光榮而崇高的使命，我們會(huì)將工作做得更好。篇二：臨床實(shí)習(xí)生帶教工作總結(jié) 臨床實(shí)習(xí)生帶教工作總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)來源于臨床實(shí)踐不斷的臨床實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)完善和發(fā)展的關(guān)鍵。合格的臨床醫(yī)學(xué)生不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)而且需要積累豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分是將系統(tǒng)的理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用到臨床實(shí)際的一個(gè)轉(zhuǎn)折過程是一個(gè)再學(xué)習(xí)和提高的過程。臨床實(shí)習(xí)帶教工作是確保醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵。如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作提高帶教質(zhì)量培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者總結(jié)如下

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1、帶教老師要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建立良好的師生關(guān)系。帶教老師是醫(yī)學(xué)生臨床工作的啟蒙者和指導(dǎo)者對(duì)學(xué)生起到言傳身教、潛移默化的作用 帶教老師的言行、舉動(dòng)對(duì)學(xué)生都是一種無聲的教育。醫(yī)學(xué)生對(duì)老師的認(rèn)可和信任會(huì)成為他們認(rèn)真實(shí)習(xí)的一種動(dòng)力。帶教老師要熱愛本職工作要有極強(qiáng)的責(zé)任心不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)更應(yīng)具備高尚的道德情操和完善的人格魅力。在帶教中教師應(yīng)注意以身作則體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)愛并自然地結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)開展教書育人工作。醫(yī)學(xué)生剛從學(xué)校踏入醫(yī)院實(shí)習(xí)在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問題甚至語(yǔ)言問題這都要求臨床帶教老師花許多時(shí)間來解釋和教導(dǎo)。帶教老師對(duì)學(xué)生要關(guān)心、愛護(hù)、尊重學(xué)生循循善誘因材施教對(duì)學(xué)生的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤要及時(shí)指出耐心教育熱情、不歧視建立平等、和諧、合作的師生關(guān)系。

2、學(xué)習(xí)和建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近幾年醫(yī)學(xué)模式正從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)-環(huán)境”模式醫(yī)患關(guān)系逐步從醫(yī)方主導(dǎo)地位、病人盲從型的模式向醫(yī)患關(guān)系平等、互相尊重的新型模式轉(zhuǎn)變。面對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系教師和學(xué)生都要根本轉(zhuǎn)變思想意識(shí)、觀念。醫(yī)患關(guān)系的處理也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以病人為中心”的觀念來從事臨床醫(yī)療工作學(xué)會(huì)尊重病人。要做好一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生必須了解病人的心理狀態(tài)與病人之間的接觸、溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)生在與病人溝通上往往欠缺和難以領(lǐng)悟需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷摸索和培養(yǎng)。臨床實(shí)習(xí)在注重知識(shí)的教育的同時(shí)還必須要培養(yǎng)學(xué)生與病人溝通的能力包括方式、方法和技巧等。溝通的基礎(chǔ)是語(yǔ)言臨床帶教老師在帶教時(shí)注意培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言能力。患者由于疾病或心理因素經(jīng)常拒絕實(shí)習(xí)生的詢問和體檢。對(duì)選擇的教學(xué)病例要事先溝通取得患者和家屬的同意在知情同意的基礎(chǔ)上取得患者的積極配合。學(xué)生也要善于與患者溝通要尊重、關(guān)心、體貼患者想患者所想急患者所急可適當(dāng)承擔(dān)起護(hù)理患者的責(zé)任通過自己的“勤”贏得患者的心從而取得患者的積極配合。只有建立良好的醫(yī)患關(guān)系才能更有利地開展臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作相得益彰。

3、教學(xué)講課、教學(xué)查房和病例討論相結(jié)合。實(shí)習(xí)過程中應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過程中而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問題能力的培養(yǎng)和提高。實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)科后副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)小講課及教學(xué)查房。教學(xué)講課不應(yīng)簡(jiǎn)單重復(fù)理論課內(nèi)容除了把要掌握的基本理論知識(shí)及相關(guān)的基本技能, 如病史詢問方法和注意事項(xiàng), 體格檢查的基本方法和順序, 各種穿刺方法和要點(diǎn)等向?qū)嵙?xí)同學(xué)講解外還應(yīng)從臨床實(shí)際工作的角度對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行歸納以求融會(huì)貫通特別要突出知識(shí)的橫向聯(lián)系。在教學(xué)講課中以癥狀或癥候群為題目把相關(guān)疾病的知識(shí)串連起來開闊學(xué)生思維以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力或者以本病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目以補(bǔ)充教材與理論課的不足。教學(xué)查房是實(shí)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生如何觀察診療病人學(xué)習(xí)處理醫(yī)患關(guān)系當(dāng)一名合格醫(yī)生的一項(xiàng)重要教學(xué)活動(dòng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學(xué)查房應(yīng)使醫(yī)學(xué)生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則如病史采集與歸納分析、體格檢查與病人的溝通技巧、病情演變與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑、正確的病程記錄等。老師在教學(xué)中,不僅給學(xué)生傳授現(xiàn)成的知識(shí)同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)未知領(lǐng)域的探索加強(qiáng)學(xué)生智能的培養(yǎng)活躍學(xué)生的思維尋找解決問題的新方法和得出新結(jié)論。一次好的教學(xué)查房不但可以使學(xué)生鞏固已學(xué)的理論拓寬知識(shí)面還能使學(xué)生在教師為人師表的感染下接受一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。教學(xué)病例討論是實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)理解醫(yī)學(xué)前輩、上級(jí)醫(yī)師和同學(xué)間的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達(dá)能力。定期開展病例討論特別是疑難病例討論開發(fā)學(xué)生的思維。實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行24小時(shí)待班制急診病人、特殊病例接診和危重病人搶救及處理時(shí)帶教老師隨時(shí)通知實(shí)習(xí)同學(xué)回科室參加處理。這種臨床教學(xué)模式使學(xué)生的整個(gè)臨床實(shí)習(xí)始終不脫離臨床實(shí)踐從理論到實(shí)踐、從實(shí)踐又到理論,一邊當(dāng)“醫(yī)生助手”,一邊復(fù)習(xí)臨床知識(shí)系統(tǒng)觀察病人的病情變化將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合起來促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用培養(yǎng)了學(xué)生臨床實(shí)際能力訓(xùn)練了學(xué)生臨床思維能力,而且也提高了學(xué)生臨床技能能力和臨床分析問題、解決問題的能力。

4、嚴(yán)格規(guī)范基本操作技術(shù)。操作示范指導(dǎo)是臨床教學(xué)過程中帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本診療技術(shù)輔導(dǎo)的一種教學(xué)形式是學(xué)生通過臨床觀察和實(shí)踐獲得操作經(jīng)驗(yàn)的最原本、最直接的途徑。其目的在于使學(xué)生能夠基本掌握該項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用指征、操作要領(lǐng)引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步熟練和提高。掌握技術(shù)操作規(guī)范必須貫穿整個(gè)臨床實(shí)習(xí)。規(guī)范的技術(shù)是衡量醫(yī)務(wù)人中是否合格的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。良好的習(xí)慣必須從一開始踏入臨床實(shí)踐就養(yǎng)成。因此帶教老師應(yīng)以身作則認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)格要求學(xué)員按照技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)性工作將標(biāo)準(zhǔn)的操作和高尚的行為貫穿個(gè)整個(gè)臨床醫(yī)療活動(dòng)中以提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)水平樹立醫(yī)院美好形象。

5、組織實(shí)習(xí)學(xué)生積極參加義務(wù)衛(wèi)生活動(dòng)。在臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院的義務(wù)衛(wèi)生活動(dòng)中積極組織實(shí)習(xí)學(xué)生參加。例如到敬老院為老人免費(fèi)體檢、就診下鄉(xiāng)體檢大型異診等。醫(yī)學(xué)生在活動(dòng)中能深刻地接受濟(jì)世扶貧、奉獻(xiàn)愛心的高尚醫(yī)德教育。而且在活動(dòng)中醫(yī)學(xué)生還會(huì)認(rèn)識(shí)到自身知識(shí)的貧乏樹立一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握更多的臨床技能為更多貧困病人解除疾苦的信心。傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重于課堂教學(xué)先進(jìn)行理論授課再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)在時(shí)間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實(shí)際的情況而且許多醫(yī)學(xué)生對(duì)理論課的學(xué)習(xí)習(xí)慣于死記硬背臨床實(shí)際工作能力差。所以實(shí)習(xí)學(xué)生只有通過自身的努力帶教教師的精心指導(dǎo)才能從學(xué)生式的思維模式轉(zhuǎn)向醫(yī)生的思維模式將書本知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用于臨床實(shí)際圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù), 成為一名合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者篇三：臨床專業(yè)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)總結(jié) 暑期社會(huì)實(shí)踐心得體會(huì)

大二結(jié)束的這個(gè)暑假，我們以班為單位進(jìn)行了社會(huì)實(shí)踐。

第一次進(jìn)醫(yī)院，不是以患者或者家屬的身份，而是以旁觀者的角度看待醫(yī)生這個(gè)職業(yè)。真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力！天壇醫(yī)院進(jìn)行了為期十天的見習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大二學(xué)生，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，偶爾幫忙做些簡(jiǎn)單的工作，但短短的十天對(duì)我來說，仍然受益匪淺。在現(xiàn)今社會(huì)，招聘會(huì)上的大字板都總寫著“有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先”，可是還在校園里面的我們這班學(xué)子社會(huì)經(jīng)驗(yàn)又會(huì)擁有多少呢?為了拓展自身的知識(shí)面，擴(kuò)大與社會(huì)的接觸面，增加個(gè)人在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中的經(jīng)驗(yàn)，鍛煉和提高自己的能力，以便在以后畢業(yè)后能真正的走向社會(huì)，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題記得老師曾說過學(xué)校是一個(gè)小社會(huì)，但我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠(chéng)，盡管是大學(xué)高校，學(xué)生還終歸保持著學(xué)生身份。而走進(jìn)社會(huì)，接觸各種各樣的人，關(guān)系復(fù)雜，但你得去面對(duì)你從沒面對(duì)過的一切。不要到時(shí)候，實(shí)際操作能力與在校的理論學(xué)習(xí)有很大的差距。

在這次實(shí)踐中，這一點(diǎn)我感受很深。在學(xué)校，理論學(xué)習(xí)的很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到的，而實(shí)際工作中，可能會(huì)遇到書本上沒學(xué)到的，又可能是書本上的知識(shí)一點(diǎn)都用不上的情況。或許工作中運(yùn)用到的只是簡(jiǎn)單的問題，只要套公式就能完成一項(xiàng)任務(wù)，有時(shí)候你會(huì)埋怨，實(shí)際操作這么簡(jiǎn)單，但為什么書本上的知識(shí)讓人學(xué)的那么吃力呢?也許老師是正確的，雖然大學(xué)不像在社會(huì)，但是總算是社會(huì)的一部分。我們有了在課堂上對(duì)知識(shí)的認(rèn)真消化，有平時(shí)作業(yè)的補(bǔ)充，我們比別人具有了更高的起點(diǎn)，有了更多知識(shí)去應(yīng)付各種工作上的問題。這次我在天壇醫(yī)院的實(shí)踐，主要以聽和看為主。聽醫(yī)生們的病例討論，看他們?nèi)绾尾榉浚绾魏筒∪藴贤ǎ绾芜M(jìn)行醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)。雖然沒有讓我們動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但是我們還是有機(jī)會(huì)可以看一下病人的片子，血管造影、核磁等等。在兩周的見習(xí)過程中，我明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，見到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度.工作人員的分工及工作職責(zé)。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開闊了眼界。

制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班并在8點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級(jí)醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對(duì)病人進(jìn)行必要檢查。在言語(yǔ)方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。

醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠(chéng)有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦。”因此，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)笑容，對(duì)病人和家屬的親切問候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。雖然現(xiàn)在社會(huì)上風(fēng)氣不好，甚至有很多人崇尚金錢至上，但醫(yī)生治病救人的初衷一直都在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德，我一定會(huì)牢記于心的。

個(gè)人方面。雖然我不是真正意義上的見習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在十天與醫(yī)院的親密接觸中，我真切的認(rèn)識(shí)到自己在學(xué)習(xí)中的不足與真正實(shí)踐的匱乏，更重要的是認(rèn)識(shí)到：實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：

1、待人真誠(chéng)，學(xué)會(huì)微笑；

2、對(duì)工作對(duì)學(xué)習(xí)有熱情有信心；

3、善于溝通，對(duì)病人要細(xì)致耐心，對(duì)老師要勤學(xué)好問；

4、主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案；

5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。真正的見習(xí)實(shí)習(xí)即將來臨，這次社會(huì)實(shí)踐給我提供了寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

這次社會(huì)實(shí)踐拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長(zhǎng)了才干，進(jìn)一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競(jìng)爭(zhēng)打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

現(xiàn)實(shí)和理想是有很大差距的，要改變生活，就要努力學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，從書本中，也從實(shí)踐中。在今后的學(xué)習(xí)中，我將時(shí)刻以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，為實(shí)現(xiàn)自己的夢(mèng)想而努力奮斗。

第五篇：臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

20PC年，我榮幸的作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)師在**中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)。在這短暫的半年時(shí)間內(nèi)我收獲豐厚，圓滿完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，使自己的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床實(shí)踐活動(dòng)中能充分的應(yīng)用和得到了新的提升;基本技能再次有了提高;同時(shí)自身的綜合素質(zhì)有了大幅度的提高。先將本次實(shí)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下：

1.立足實(shí)際，制定實(shí)習(xí)目標(biāo)

作為本次全科醫(yī)師培訓(xùn)班的學(xué)員來說，大多數(shù)都有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，因此在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)要給自己定好位，要有的放矢的來學(xué)，抓住重點(diǎn)制定計(jì)劃，才能收到良好的學(xué)習(xí)效果。

2.注重細(xì)節(jié)，提高學(xué)習(xí)效果

再次進(jìn)入病房里工作，帶著平時(shí)工作中疑問和解決不了的難點(diǎn)，有針對(duì)性的記住特殊病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細(xì)節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細(xì)節(jié)。經(jīng)常和帶教老師去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況。對(duì)于在臨床中沒見到的特殊病例把患者每天的情況、用藥后的反應(yīng)、檢查結(jié)果都記錄在案，有時(shí)間的時(shí)候就翻翻記錄的小本子，有時(shí)候真的會(huì)對(duì)你有所幫助。

3.學(xué)習(xí)特色，學(xué)習(xí)后有專長(zhǎng)

作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，是順應(yīng)醫(yī)改政策的需求，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的突破口。加之近年來國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，抓住時(shí)機(jī)促發(fā)展，既有利于社會(huì)，也有利于業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)長(zhǎng)足發(fā)展。在實(shí)習(xí)中，對(duì)中醫(yī)治療糖尿病、皮膚病以及中醫(yī)藥方法對(duì)慢性病、治未病、預(yù)防保健等領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，都進(jìn)行了了解和實(shí)際操作，在對(duì)常見病學(xué)習(xí)的同時(shí)，掌握幾種中醫(yī)藥特色療法是更大的收獲，將來在本單位發(fā)揮積極的業(yè)務(wù)開拓者作用。

4.培養(yǎng)新思維，發(fā)揮醫(yī)學(xué)模式作用

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)，發(fā)展日新月異，要求我們老醫(yī)生要不斷的學(xué)習(xí)才能跟得上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足群眾的醫(yī)療保健需求。在本次學(xué)習(xí)中，我們滿對(duì)不同的患者采取不同方式給予解答和治療，都受到了良好的社會(huì)效益。因此，在新的醫(yī)學(xué)模式要求下，我們就要轉(zhuǎn)變過去的思維方式和方法，不僅要醫(yī)好病還要注重病好后該患者對(duì)就診醫(yī)生和就診醫(yī)院的評(píng)價(jià)及影響，這就要求我們不僅會(huì)看病還要學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求。在學(xué)習(xí)期間我們和帶教老師學(xué)到了醫(yī)療技術(shù)也學(xué)到了如何進(jìn)行醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使自己的綜合素質(zhì)得到了全面的發(fā)展和提高。圓滿的完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，但以后的學(xué)習(xí)任重道遠(yuǎn)，希望能到附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)深造，感謝附院對(duì)我們學(xué)習(xí)的鼎力支持!臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)后，感想諸多，實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對(duì)我來說這次實(shí)習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者”.在那次課中,我第一次全面接觸到了如何謄寫患者病歷.病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)部分:

1患者的一般情況.姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等.2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況.特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴.5患者個(gè)人史.包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等

6精神科檢查.意識(shí)障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動(dòng)障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動(dòng)障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動(dòng)障礙檢查,意志行為活動(dòng)障礙檢查等等.7量表測(cè)評(píng),B超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告等等.據(jù)王健老師介紹,全部報(bào)告要在72小時(shí)內(nèi)全部寫完,其中任何一項(xiàng)沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診.這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間,但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步,才能給眼前的個(gè)案定性的問題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大.在以往的教科書上,只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測(cè)評(píng).但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn).1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響.比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記考慮酒藥依賴.2在個(gè)人史部分.(首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì),幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況.3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.還有就是病歷報(bào)告上面有B超檢驗(yàn)報(bào)告,x光檢驗(yàn)報(bào)告.以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要.按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴(yán)肅,認(rèn)真,科學(xué),嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí),病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里)這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚.據(jù)患者陳述,“在入院的時(shí)間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對(duì)了藥了……”

這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”.自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注.”病歷報(bào)告”有感,就是這么體驗(yàn)出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了,那個(gè)印象絕對(duì)鮮活.兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子.可是那個(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得,只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé),有一種難以名狀的魅力.通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)

第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。

所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)椋t(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼，(記住要用不褪色的筆)成功過幾次，不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，(至于教授嗎隨便你愛幾點(diǎn)到)

不過幾天之后也就不了了之了。現(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號(hào)碼、電郵和MSN。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(zhǎng)就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。”(具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩)組長(zhǎng)還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長(zhǎng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。

臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽。可現(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。

我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。

實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少?gòu)澛贰?/p>

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。。最大的體會(huì)就是低調(diào)別把自己看得太了不起。?三人行，必有我?guī)?，上級(jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人疾病。

臨床實(shí)習(xí)報(bào)告

一.實(shí)習(xí)單位主要簡(jiǎn)介 我是從20PC年4月10日至20PC年8月10日在xxxxx醫(yī)院開始了我的實(shí)習(xí)。xxxxx醫(yī)院始建于1979年，占地44000平方米，是伴隨著我國(guó)改革開放快速發(fā)展起來的集醫(yī)療、xxxxxxxxx醫(yī)院教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院本著 “靠科技興醫(yī)院，靠質(zhì)量求生存，靠服務(wù)樹形象，靠專科帶全局”的發(fā)展戰(zhàn)略和“以病人為中心”的理念服務(wù)社會(huì)，造福大眾。近幾年來醫(yī)院的專科發(fā)展迅速，有多個(gè)專科在全市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。其中心血管病科是省、市衛(wèi)生主管部門確定的“河南省臨床醫(yī)學(xué)特色專科”、“xx市心血管疾病診療中心”、“xxx市臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科”。而醫(yī)院也成為省政府指定的“河南省人身傷害醫(yī)學(xué)重新鑒定醫(yī)院”，市政府確定的xxx市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”、“xx市合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院”、“xxx市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院”。

二.實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程

作為一名臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)生，我們的專業(yè)知識(shí)決定了我們今后的實(shí)踐操作的可靠性。所以，在入院實(shí)習(xí)之前，20PC年7月6日醫(yī)務(wù)科對(duì)我們進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考試，以確定我們是否在完全充分的掌握了基礎(chǔ)知識(shí)的前提下接受以后的臨床實(shí)踐。入院考試不僅讓醫(yī)院了解我們的知識(shí)水平，也讓我們自己發(fā)現(xiàn)了自己的不足。在此之后的各科室實(shí)習(xí)生活是我獲得了寶貴臨床的經(jīng)驗(yàn)和工作感悟：

1.呼吸科

呼吸內(nèi)科作為我實(shí)習(xí)的第一站，讓我為以后的各科室實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。在這里我不僅見識(shí)到了相關(guān)的疾病而且更學(xué)會(huì)了病歷的書寫、相關(guān)檢查的單據(jù)書寫、每日查房所要注意的事項(xiàng)、基本的醫(yī)院規(guī)章制度等等醫(yī)學(xué)基本常識(shí)。由于是第一個(gè)實(shí)習(xí)的科室，所以帶教老師也會(huì)悉心地指導(dǎo)我養(yǎng)成很多良好習(xí)慣，比如保持整潔的著裝、準(zhǔn)時(shí)上班、隨時(shí)記錄等等。實(shí)習(xí)過程中，我發(fā)現(xiàn)在具體的臨床實(shí)踐中充分的體現(xiàn)了理論的重要性。其中病歷謄寫部分就能很好的說明這一點(diǎn)。以前在課堂上，老師曾經(jīng)要求我們要?jiǎng)?wù)必真實(shí)全面的掌握患者的各種患病信息，包括個(gè)人史、既往史等病史的采集。然而我們卻覺得沒有必要那么較真，知道大概就行，但是通過實(shí)習(xí)我感到它對(duì)我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。意識(shí)到這些后，我打起十二分的精神嚴(yán)肅對(duì)待臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者入院到出院，根據(jù)不同患者的不同病情，我邊觀察患者的各種臨床癥狀邊私下翻書溫習(xí)相關(guān)疾病的檢查、診斷、鑒別、治療、發(fā)展及預(yù)后，并且也時(shí)常和帶教老師一起討論相關(guān)的治療和病情的發(fā)展。而且輔助老師一起救助患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作。比如做心電圖、做胸腔穿刺、心肺聽診及腹部觸診。在呼吸內(nèi)科，大部分患者需要進(jìn)行心肺聽診以此判斷疾病

及其發(fā)展。所以我掌握并熟記常見的肺部呼吸音、干濕性啰音、水泡音，也能掌握常規(guī)檢查中的各種數(shù)據(jù)和影像學(xué)檢查的圖像識(shí)別，并以此能診斷和鑒別相應(yīng)的疾病。呼吸系統(tǒng)的疾病大部分需要抗生素的應(yīng)用，因此，熟記5大類型抗生素的常規(guī)用藥成為必要。總之，第一個(gè)月的實(shí)習(xí)實(shí)在緊張不安和適應(yīng)中度過的，同時(shí)初見的各種疾病癥狀及其治療又讓我開闊了眼界，加深了印象，更加端正了自己的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.心血管內(nèi)科

心血管內(nèi)科是我們醫(yī)院的重點(diǎn)科室也是全省的特色科室，所以病患的問診量較大，工作量也大大增加，同時(shí)也讓我有機(jī)會(huì)見到更多不同的臨床疾病。在心內(nèi)科，我學(xué)的最多的就是如何做心電圖和怎樣看心電圖，辨別正常心電圖、異常心電圖并結(jié)合癥狀對(duì)患者進(jìn)行診斷。我根據(jù)老師的指導(dǎo)，把脈管系統(tǒng)的解剖和功能重新復(fù)習(xí)，知道了心臟的工作原理和各種病變的機(jī)理。再在觀察和治療病患的過程中充分的了解了五大類降壓藥的作用和原理以及常用藥物的劑量。心音的聽診成為我學(xué)習(xí)必不可少的部分，比如心臟的早搏、房顫。我們還要時(shí)刻注意病患的體位、心電變化、心肌酶的變化等等。其實(shí)最讓我記憶深刻，也最讓我感動(dòng)的是我的帶教老師的一句話“一個(gè)醫(yī)生干的是良心活，其他姑且不說，只是當(dāng)你一個(gè)人靜下心時(shí)，只要敢摸著自己的良心，覺得上對(duì)得起老天，中對(duì)得起親人，下對(duì)得起患者，那你就是個(gè)稱職的醫(yī)生。”對(duì)于這句話，我一直記憶猶新，因?yàn)槲抑溃@將是我一輩子的職業(yè)準(zhǔn)則甚至做人原則。

3.骨外科

骨外科是我接觸的第一個(gè)外科科室，所以是比較注意實(shí)際操作的。在學(xué)校時(shí)，我們通常理論多余實(shí)踐，然而真正到了骨外科，我才知道，其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐操作更具有難度。它不僅要求你的理論知識(shí)扎實(shí)，更要具備快速的反應(yīng)能力和很強(qiáng)的動(dòng)手能力，而且要求十分苛刻。比如我在給一些術(shù)后的患者拆線換藥時(shí)，要根據(jù)不同的部位和具體環(huán)境嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，不能有半點(diǎn)馬虎。而在跟著帶教老師上手術(shù)時(shí)，條件更是嚴(yán)苛，時(shí)刻保持清醒，關(guān)注病患的病情及生命體征變化。在創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，有很多是四肢骨折，其中下肢的骨折又尤為多見，對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折打夾板和打石膏我已能熟練掌握。根據(jù)x線片判斷病情，我在老師的指導(dǎo)下能大致了解。而在手術(shù)過程中的簡(jiǎn)單縫合，我基本能操作，但是熟練度有待提高。

4.消化內(nèi)科

消化系統(tǒng)的疾病較為常見的是急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道出血等。而較為緊急嚴(yán)重的當(dāng)屬急性胰腺炎，癥狀嚴(yán)重，病情危險(xiǎn)。一般的治療基本上都是抑酸、護(hù)胃、解痙鎮(zhèn)痛。有時(shí)候根據(jù)病情不同需要止血、消炎等處理。然而，每個(gè)科室都會(huì)有危及生命的情況，記得有一次，有個(gè)消化道大出血的老年病號(hào)，因?yàn)榧胰耸韬觯驮\不及時(shí)導(dǎo)致失血性休克，最終沒有搶救過來來開人世。這讓我認(rèn)識(shí)到，病情的嚴(yán)重與否并不能依靠癥狀的表現(xiàn)來判定，我們要本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對(duì)待每一位患者。

5.急診科

急診科是最忙的科室，這里大多是危急重患者，需要我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間里、鑒別診斷、相關(guān)的檢查和治療，對(duì)醫(yī)生的素質(zhì)要求比較高。因此，在急診科是我實(shí)習(xí)以來最繁忙也是最累的科室。然而卻也讓我覺得很有成就感，因?yàn)槟憧梢院芮宄母杏X到，病人很急切地需要你的幫助。我想急診科是我對(duì)我這么長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)，它在檢驗(yàn)我是否已經(jīng)基本掌握了各個(gè)科室的疾病基本處理，能否綜合運(yùn)用到實(shí)踐中來。因此我很珍惜在急診科的每一次訓(xùn)練。

6.神經(jīng)內(nèi)科

在神經(jīng)內(nèi)科，雖然剛開始的頭顱CT和頭顱MRI、MRA讓我很困擾，但經(jīng)過老師地悉心教導(dǎo)，使我進(jìn)步飛快，基本的腦出血、腦梗塞大概都能看出來。經(jīng)過查房時(shí)對(duì)具體的每個(gè)病號(hào)的觀察，我大致掌握了相關(guān)的臨床癥狀和發(fā)病原理。而且在我國(guó)，腦卒中成為死亡率最高的疾病，并且發(fā)病率也逐年升高，威脅著人民的生命健康。后來的上級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行腦卒中病因的篩查，我和我的帶教老師去病案室篩選大量病理，并且進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)，我發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)病率跟頸動(dòng)脈狹窄和斑塊形成有很大關(guān)系，而長(zhǎng)年的飲酒、吸煙等不良嗜好更是它的誘發(fā)高危因素，患病的高危人群和已患病者大多數(shù)也有糖尿病史和高血壓病史。這讓我們可以從這些地方對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

7.神經(jīng)外科

在神經(jīng)外科，依然是手術(shù)及其操作較多，而且比其他外科更加精密嚴(yán)苛，因?yàn)樯杂胁簧鳎蜁?huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的感染，后果比較嚴(yán)重。而且手術(shù)大多也是開顱手術(shù)，操作要十分小心和耐心。雖然我沒有上手，只是在一旁觀看，但我能感覺到那非常耗費(fèi)精力。大腦的一星半點(diǎn)損傷都會(huì)對(duì)患者造成很大的影像，甚至生命危險(xiǎn)，進(jìn)行過手術(shù)的患者大多預(yù)后較差。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)階段，我也曾操作過腰椎穿刺術(shù)，對(duì)我來說是很大的挑戰(zhàn)。

三.心得體會(huì)與收獲 在醫(yī)院為期七個(gè)月的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，然而每每回想，不論其中的苦與甜都是我今后人生中的寶貴回憶，也對(duì)我今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生非常大的影像。帶給我作為醫(yī)務(wù)工作者最初的對(duì)職業(yè)的印象。而且在實(shí)習(xí)中那些不計(jì)辛苦耐心指導(dǎo)和悉心教導(dǎo)過我的老師們是我最感謝的人，是他們手把手的教會(huì)我如何有效的救治病患。醫(yī)務(wù)人員們一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)精神也令我十分敬佩，而他們對(duì)待病人的親切關(guān)愛更是令人動(dòng)容，這些無時(shí)不刻地提醒著我以后應(yīng)有的作為。實(shí)習(xí)當(dāng)中，知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與運(yùn)用只是其中的一部分，處理好醫(yī)患關(guān)系、與其他醫(yī)生、護(hù)士之間的合作關(guān)系也很是鍛煉我。讓我在今后的職業(yè)生涯中提前奠定基礎(chǔ)，了解工作環(huán)境，為更好的服務(wù)患者打下基石。

四.存在的問題

雖然在實(shí)習(xí)中我盡自己的努力做好本職工作，但是還是有些令我自己不滿意的地方：

1.不能很好很全面的掌握各種疾病的發(fā)病原理及其治療和藥物的運(yùn)用。

2.不能非常熟練的進(jìn)行一些操作，比如一些穿刺術(shù)、引流術(shù)。

3.不夠自信，所以遇到一些情況不能迅速理出思路。

4.沒有很好的熟悉醫(yī)院的各個(gè)流程。