第一篇：骨科后路釘棒系統內固定手術步驟小結

骨科后路釘棒系統內固定手術步驟小結

1．搬動患者（脊柱外傷搬運法）至手術室，帶手術X片。2．不換床行麻醉，同時手術床準備棉墊。

3．麻醉成功后軸線翻身到手術床，保持腹部懸空（下胸廓及髂嵴放置棉墊）及外生殖器勿受壓，注意雙側等高，下腰椎手術封會陰。

4．定位（髂嵴連線—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角—T7；肩胛岡—T3；），確定手術切口，劃線.5．作后正中切口。逐層切開皮膚、皮下組織至棘上韌帶，經棘突左、右側入路剝離顯露椎板至關節突關節和橫突（骨膜下剝離，全電刀），勿過深，滲血明顯可腦棉壓迫。確定椎弓根螺釘入點（腰椎為上關節突外緣切線與橫突中點連線交點，若關節突增生或解剖位置破壞可采用人字嵴定位或顯露椎弓根），咬除關節突，用開路器經雙側椎弓根向椎體各攻入椎弓根螺釘（45X65MM或術前測量），注意進針角度深度，避暴力進針，最好不要穿透前緣皮質骨，探針探查針道情況，尤其是內側和下緣，置入螺釘，必要時可攻絲，模棒測量鈦棒長度，預彎，配置內固定裝置，進行撐開、復位。固定，經C形臂影像透視證實位置理想。再次檢查內固定穩定性。

6．全椎板減壓，咬除棘突，神經剝離器先剝離上椎體黃韌帶，硬脊膜有粘連先分離，若有破裂需用微喬線修補，探查神經根及椎體后緣，脊髓走行及椎體彎度是否恢復，出血處明膠海綿，腦棉壓迫。

7．用大量生理鹽水沖洗，橫突間或椎板間植骨，植骨處可明膠覆蓋，徹底止血后，清點器械、紗巾無誤，上橫聯結，放置引流管后逐層關閉切口。予以包敷。

8．術畢，協助搬動病人。