第一篇：我進修的內容是病理技術和病理診斷

進修總結

為期1年的進修學習結束了，我又回到了我所熱愛的工作崗位。首先要感謝醫院領導和醫務科的安排，讓我有這個寶貴的學習機會，其次感謝科主任、財務科、設備科和其他科室各位同事，他們為我解決了很多進修期間遇到的實際困難，他們的大力支持和幫助是我不斷進步的動力，使我順利完成了學業。

我進修的內容是病理技術和病理診斷，病理是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁，病理診斷作為“最終診斷”，是考察一個醫院診斷水平的一個非常重要的部分。病理診斷的結果往往決定著病人的進一步治療方案，決定某一個病人需要手術治療還是內科治療，決定手術的方式和范圍以及重要器官或者肢體的去留等，因此病理科的醫療風險決不比臨床科室低。

在進修過程中，本人始終嚴格要求自己，不敢有絲毫松懈。從接收標本到出片，是一個復雜的過程，包括取材、脫水、包埋、切片、脫蠟、染色、封片等，每一個步驟都決定著制片的質量，從而影響鏡下觀察。因此我把病理技術當作我本次進修的一個重要內容，一絲不茍地學習，熟練掌握了制片技術。

病理診斷是本次學習的最重要部分。因此，除了上班時間外，我還經常利用下班時間抓緊看片，基本能將進修科室每天的出片全部看過。通過不斷努力，本人掌握了常見病、多發病及部分少見的病理診斷，得到老師的肯定。堅持參加每一次的科內疑難病歷討論。并獲得了優秀進修生稱號。

經過進修，本人獲得病理診斷進修培訓考核合格證，使我院病理科具備了執業準入的必要條件。現經過各領導的關心及精心準備，各項設備、試劑已齊全，各項制度已完善。經自治區衛生廳驗收合格，已達到生物安全要求，所有操作規程均符合要求，準予開展病理工作。本人將努力工作，用所學知識為醫院病理工作開展貢獻自己的力量。

第二篇：病理診斷報告內容與格式的明確規定

病理診斷報告內容與格式的明確規定

一、病理報告的基本類型

1、Ⅰ類：明確和基本明確的病理診斷（需包括取材部位和疾病名稱）。

2、II類：不能完全肯定疾病名稱和（或）病變性質，或對于擬診的疾病名稱和（或）病變性質有所保留的病理診斷意向，可在擬診名稱前冠以諸如病變?傾向?、?提示?、?可能?、?考慮?、?符合?、?疑為?、?不能排除（除外）?之類的詞語。

3、III類：切片上所顯示的病變不足以診斷某種疾病時，只能作病變形態的描寫。

4、Ⅳ類：送檢標本過小、破碎、固定不當、自溶、嚴重機械擠壓變形、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

二、病理報告的基本內容

1、患者的基本情況，包括姓名、性別、年齡、病理號、送檢醫院、科室、住院號或門診號等。巨檢和光鏡下的要點描述，一般性病變和小標本可酌情簡述或省略。

2、與病理診斷相關技術的檢查結果

3、病理診斷

（1）送檢多少標本都應有相對應的病理診斷。

（2）對惡性腫瘤的診斷，應包括手術部位、巨檢分型、腫瘤分級、浸潤深度及預后有關的形態改變等。例如：?升結腸潰瘍型腺癌Ⅰ級，侵及粘膜下層。上下手術切緣均未見腫瘤組織，腸系膜淋巴結3枚均無癌腫轉移?。

（3）對病變部位不明確者，報告時可在部位處加括號，表示是按臨床的送檢部位而定的。例如：?（上腭）乳頭狀瘤?。

（4）對于疑難病例或做出II、III類診斷的病例，可在報告后酌情附加：①建議：進行其他相關檢查，再取腫瘤深層組織，隨訪或密切隨訪，必要時復查或再做活檢等。②注釋或討論。

經過會診的病例，可將各方病理會診意見列于該例患者的病理報告中。

病理學診斷報告書的簽發及局限性

外科病理學是一門應用病理學知識對臨床采用手術切除或穿刺等手段而獲得的病變器官、組織或細胞進行疾病診斷的應用性學科。由于病理醫師采用的診斷標準比較模糊，帶有較大的循證性和經驗性（以權威和感觀為基礎）；其次在日常大量的常規外檢中又隨機混雜有少數少見的疑難復雜的病例，對其認識不足或忽略；另外，有時候臨床提供的信息不完整，甚至令人誤解，所有這些原因導致外科病理診斷中或多或少存在著一定比例的錯誤。作為一名診斷病理醫師，我們有責任為臨床醫師和患者提供準確的病理學診斷。在診斷過程中也應該明確哪些因素可能導致隨機和系統性錯誤，所以臨床醫師也應該與病理醫師保持密切聯系，盡量避免做出錯誤的病理診斷。

一、病理學診斷表述的基本類型

I：檢材部位、疾病名稱、病變性質明確和基本明確的病理學診斷。

II：不能完全肯定疾病名稱、病變性質，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質有所保留的病理學診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如病變?符合為?、?考慮為?、?傾向為?、?提示為?、?可能為?、?疑為?、?不能排除（除外）?之類的詞語。

III：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出I類或II類病理診斷），只能進行病變的形態描述。

IV：送檢標本因過于細小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受積壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學診斷。（I、II、III、IV摘自臨床技術操作規范病理學分冊）

V、對于疑難病例或做出II、III類病理學診斷的病例，可酌情就病理學診斷及其相關問題附加（1）建議（例如進行其他有關檢查、再做活檢、科外病理學會診、密切隨診或隨訪等）；（2）注釋和（或）討論。

二：病理診斷的局限性：

I：一次活檢的病理學診斷，只反映某一疾病進展中某一階段的病理變化 多數疾病的發展具有多階段性，有的疾病只在一定階段才顯示其特征性病變。如果送檢樣本取自病變的非特征性階段，則可導致病理學診斷中的?猶豫?與?判斷失當?。這實質上是疾病動態進展中?流?與?截面?關系的反映。

II：即使在疾病進展的特征期，病理醫師對具體病例疾病本質的認識程度仍然受制于標本內病變代表性的程度 如標本內缺乏特征性病變（取材自非病變區），或特征性信息不足（取材自癌旁區），同樣會導致病理診斷的?猶豫?與?判斷失當?。嚴格地說，這種結果是取材偏離所致。其實質是疾病病理變化中?面?與?點?或局部與整體關系的反映。

III：只反映診斷當時醫學對某一疾病本質認識的程度與診斷標準，帶有明顯的時代印跡 這里的?時代?有時僅為幾年至十幾年。隨著醫學科學的發展，人們對疾病本質的認識程度會發生深化或改變乃至否定，相應的診斷標準也隨之改變。WHO腫瘤組織學分型的每一次改版，都不同程度地反映出上述時代的變化，出現對以往的認識和診斷標準的補充、修正或局部否定。這種變化的實質是人類認識客觀世界過程中相對真理與絕對真理關系的反映，它使得病理診斷及其依賴的診斷標準帶有?時效性?。因此，即不能循古判今，也不能以今非古。

IV：病理學診斷常帶有不同程度的不確定性，在對交界性病變或交界性腫瘤的判斷中尤為突出 ?任何事物都不可能非此即彼，腫瘤的本質也不能截然分為良惡性?。?腫瘤的病理診斷迄今尚缺乏嚴格的客觀標準。對于III級不典型增生，有人認為屬于‘疑癌’，有人認為屬于‘原位癌’?。?乳腺的不典型增生至今還沒有明確的診斷標準，所以病理學家之間的診斷重復率和符合率最低。病理學診斷的不確定性源自病變形態客觀的復雜性和不確定性（灰區）、診斷標準的認為性和武斷性、觀察者識別圖象和進行判斷時的主觀性和片面性三者的相互影響。綜上所述，我們認為除了病理醫師，還需要臨床醫師、患者、輿論界與司法界人士有必要知道病理學診斷的局限性，以免引起一些不應發生的誤解和不良后果。

第三篇：病理技術的發展和現狀

病理技術的發展與現狀病理學技術包括傳統病理技術和現代病理學技術。傳統病理學技術（HE切片、特殊染色）是病理學的基礎，大量應用于日常工作中，是提高診斷水平和現代病理技術的保證。

回顧過去，病理學的重大發現，無一不是新技術的發明和應用的結果。同時新技術的應用，也受到病理診斷水平和科研能力的制約。

病理學經歷了組織病理、超微病理、免疫病理和分子病理階段。免疫病理在很大程度上解決了很多疾病的性質和來源，而分子病理學進一步揭示了發病機制（特別是病毒學檢

查），預后以及外源性基因在人體內的存在和內源性基因的突變和表達異常，解決了一些用蛋白水平不能解決的問題。

目前，我國病理技術主要還是以常規HE、特染和免疫組化為主，整體水平不高，處于中等以下水平。我這樣說也許有很多技術員會有意見。請看一個數據：2004年，中國病理

學工作委員會在全國最具代表性的15家3級甲類大型醫院病理科，對5個抗體的免疫組化質量進行測評，結果合格的只有3-4家，從一個側面反映了中國病理技術的現狀。而且這4家

合格單位的成績還存在很多的水分：第一，所有切片的前處理都是由北京友誼醫院統一完成的，消除了各家由于固定、脫水、切片、烤片等原因引起的抗原損失的因素；第二，很

多單位對這幾張片子都是精心加工的，并不代表平時的水平。也就是說加上這二條，成績還會更差。要做好一、二張切片并不難，難的是要天天做好片子。那么造成這樣的結果原

因是什么？我想用我自己的經驗片面的分析一下：

一、技術員的定位

中華病理學會給技術的定位是在醫生指導下工作。這里容易給人造成二大誤區：

1、病理診斷與病理技術是二門完全不同的學科，對于病理技術而言，醫生是外行，技術員是內行，讓外行來指導內行，容易讓醫生錯誤的認為技術工作的簡單性。

2、容易讓技術員產生被動性和依賴性。醫生說什么我做什么，喪失了主觀能動性創新性。出了問題需要醫生指出原因才去改。由于很多原因醫生并不可能真正知道，導致很

多問題不能得到正確解決。

所以，分工明確，各盡其職，充分發揮技術員的主觀能動性是提高技術水平的關鍵。醫生做好醫生自己的工作，技術員也應該做好自己的工作。出現問題，做醫生的只要指出

自己需要什么，或者出了什么問題，至于問題的原因和解決的辦法，就應該讓技術員自己的解決。只有這樣，才能培養技術員的獨立思考能力和解決問題的能力，才能提高技術員的業務水平，才會讓技術員覺得知識的重要性以及享受到解決問題的喜悅，才會領悟到工作的意義。

二、技術員本身的原因：

1）技術員隊伍整體素質不高，學歷偏低。大多數病理科技術員都是中專畢業，也有的是工人轉的，有的是護士轉的。我也反對唯學歷論，學歷并不能代表一個人真正的能力，但在大多數情況下，學歷還是能力的體現。經歷了大學或研究生的培養學習，他們的知識面和考慮問題的思路都是不一樣的。而低學歷的人要學超過他們，需付出更多的努力才

能達到。

2）在主觀上不求上進者甚多，我這樣說會引起技術員的公憤，但事實的確如此，看一下自己周圍：沒有理想，不思改進，做一天算一天，已是很多技術員的通病。這就和我們的體制有關，只有通過崗位競聘，才會讓技術員認識到問題的嚴重性。能上網關心技術的，都是好學的朋友，對整個技術隊伍來說，還是極少數。

3）缺少正規的培養和學習的機會，很多技術員的技術都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學了；有的盡管出去進修了，但學回來的并不一定是正確的，就是正確的，也要

和自己科里的實際情況相結合，作出相應的調整，才能真正做好。還有就是缺少相互交流的機會，有關技術的會議較少，技術員出來開會的機會就更少。

4）缺少橫向比較：我到過很多片子做的很差的單位，我發現醫生、技術員的自我感覺都很好，認為自己做的很不錯，對“好”沒有概念，如果不知道別人做的怎么樣，那么

對切片質量就沒有一個正確的認識。有的人出去學習，走馬觀花，覺得沒什么好學的，別人做的和自己沒什么不一樣。諸不知每一個人的動作都有差異，正因為這些細微的差異，導致了每個人切片質量的不一樣。還有一些技術員，把一些不規范的甚至是錯誤的東西當成了經驗來宣傳、使用和推廣。

5）不能正確擺正自己的位置。

程天民院士曾經說過，診斷與技術是二個輪子，缺一不可，互為依存。這話有一定的道理的，但我認為不夠確切，容易讓人主次不分，醫生與技術員的風險與價值是不能等同的。有的技術員什么事情都要和醫生比，當二者出現差異后，醫技關系就開始緊張，有的就和醫生頂著干，有的自暴自棄，有的甚至目空無人，孤芳自賞。我覺的任何事物都有主

次，紅花總要綠葉配，沒有綠葉的紅花會怎么樣？但不能說綠葉重要就可以做紅花。病理科也是一樣，醫生是主角，技術員是配角，技術員就是要配合醫生做好工作，你既然干了

技術這個工作，就應該有這樣的思想準備，應該正確的面對現實。病人來看病，總是沖著醫生的診斷水平來的，不會因為你的片子做得好沖著你來。我覺得病理科更像一輛列車，主任是車頭，醫生是車廂，技術員就像輪子。技術是決定火車額定速度的動力，病理診斷就是司機，火車的好壞，動力的大小，最終要通過火車跑的怎么樣來表現出來。最終火車

開的好不好，還要靠所有部件的齊心協力才行。

5）技術員的地位

常聽技術員說現在技術員的地位越來越低了，于是就感到技術工作沒前途。我想這有二方面的因素，第一，你的工作有沒做好。第二，隨著社會的發展，改革的深入，對知識

重視，醫生與技術員之間的差異會增大，我想這是正常的，我們不是整天叫中國要尊重知識嗎，不能因為對自己不利就不滿意了，我們只有服從這個社會，而不能叫社會服從我們

。人與人，工作與工作之間由于機遇不同，工作性質不同，地位與待遇也就不同，沒必要比來比去。如果你不用心去做事，任何一個好工作對你來說都沒有好前途。只要你把本職

工作做好了，別人都會尊重你。在國外，有的國家的病理科技術員要比醫生早上班4-5個多小時（凌晨4點多），也就是說在醫生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國也會走上這條路。我想每一人都應該有這樣的觀念：工作不僅是一項事業，也是一種謀生的手段，敬業，是為了更好的保住自己的飯碗。那么，技術員的地位就不可以提高了嗎？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？對抗？都沒有用。事物發展都有它內在的規律，只有從根本上去解決決定技術員地位的東西。那就是提高技術的知識含量，提高技術的完成質量。

三、醫生與技術的關系：

1、很多人會說，技術員工作做的不好，和醫生沒什么關系，其實不然。最簡單的如取材，如果醫生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質量都會有影響。技術

員片子做的不好，醫生可以退片，要求重切，這是我們技術員應該做的；但是，如果醫生取材不好，技術員要退組織，大多數醫生是不會同意的。這里就存在一個不合理的現象。

還有的醫生提出取材不好，技術員可以自己去修一下，我不同意這樣的做法，一是技術員有可能修去你需要的病變，這個責任誰負，這是一種醫療事故，是對病人的不負責；二是

作為醫生你應該做好你自己的本職工作。

2、醫生工作和學習的態度，在很大程度上影響著技術員，醫生不喜歡學習，技術員一般也不會學習。前面我說過新技術的應用，會受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果

醫生什么都不懂，什么工作都不開展，技術員的業務水平也無法提高。我就碰到有的主任自己不會看特染，不懂免疫組化，卻說是技術員沒做好。真是比竇娥還冤，因為你連申辯的地方都沒有，甚至有的還真以為自己就是這么差，在這樣的工作環境下，很多技術員會逐漸喪失了自信。

3、將就。很多醫生不管技術員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術員的惰性，我認為這是對病人的不負責，對技術員的不負責，也是對自己不負責。

4、看不起技術。這樣的病理醫生其實很多，認為技術員只是操作工，培養個2-3個月就可以做得很好（當然這很大程度也是我們技術員自己造成的，技術水平越差，醫生就越

看不起，你越看不起，我就越差，是一種惡性循環）。技術工作我認為有點象燒菜的，每個家庭都會燒。但是同樣的配方，同樣的油、鹽、醬、醋、味精，每人做出的味道就是不

一樣。做菜的也分將就型的、主婦型的、廚師型的、特級廚師型的。什么是廚師？廚師不僅對色、香、味、各種菜系、營養的搭配有研究，找出存在的問題和解決的方法，不斷地

吸收新的知識，還要有創新的能力。目前我們大多數的技術員（包括我自己）只是涉及到病理技術的一小部分，只學了一點點皮毛，要學好技術，還有很長的一段路要走。重視技

術，提高技術水平，可以減少診斷的差錯，最終受益的是我們的醫生和病人。

2、其他原因：

1）有科研能力的與沒科研能力的病理科之間的差異

２）大醫院與小醫院之間的差異

3）經濟發達地區與落后地區的差異

如何解決這些問題：

1、首先技術員要正確認識自己，擺正自己的位置，要自尊，自強，自愛！增強技術員的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。

2、多學習理論知識，多向同行學習，學會總結經驗，學會理論與實際相結合，學會用腦干活。

3、科學的管理和規范化操作，是解決質量問題的關鍵。

病理技術很多是憑經驗工作，由于經驗的隨意性較大，導致質量的不穩定性。和國際接軌，是我們的奮斗目標，在這背景下，中華病理學會提出了病理技術規范化操作。病理技術

有很多小竅門，有的是在犧牲制片質量的前提下發明的，使用者往往自己不知道。每個地方操作方法不同，導致制片質量各不相同。

規范化操作是病理制片質量的保證，而量化的管理增加了病理制片質量的穩定性。所謂規范化，就是在操作過程中，對使用試劑種類、pH值、濃度、溫度、時間以及操作的手法都有詳細的規定，盡可能的減少人為的影響，減少變量，減少影響制片質量的條件。

特別是在做分子技術時，更應嚴格按操作規則做。

所謂量化，就是把以前經驗的東西用量來判定。比如說我們更換脫水試劑，一般都是要等組織不好切了才換，這樣總有幾天片子質量不好；也有的是幾天到了就換，組織多時

脫水液的水份就多，后面幾天可能組織就脫不好；組織少了脫水液倒了很浪費，我們通過幾年的實驗，發現組織的量和試劑的更換時間有一定的規律，用量來控制脫水的更換時間

更具科學性。還有蘇木素、依紅也是如此。

要想搞好制片質量，各地必須建立質控組織，通過技術交流和行政監督的手段，促進病理技術的發展，做好每一步。例如常規切片的注意事項：

1.取材

取材的好壞，直接影響切片的質量。醫生在取材時，首先要有一把鋒利的取材刀，在切割組織時要避免取材刀來回拖拉，切取的組織塊厚薄要均勻，一般厚度以0.2 ～0.3cm為

適，較容易發脆的組織如甲狀腺、肝臟、血塊、淋巴結、大塊癌組織等可適當厚一點，而脂肪組織、肺組織、纖維性腫瘤、平滑肌瘤等致密的或試劑不易滲入的組織應取薄一些；

淋巴結應修掉兩側球冠，并盡量剔除周圍的脂肪組織。在取材中還應十分注意組織內是否有縫線或骨組織，如碰到不可避免的鈣化組織，應與技術室講明，在切取纖維組織、肌肉

組織、胃腸道時，應注意纖維及肌肉的走向，取材時盡可能按與纖維平行走向切取為佳。

2.固定

固定是技術室工作的第一步，也是在整個制片過程中無法補救的一步。所謂“固定”，就是組織離體后，用各種辦法使其細胞內的物質盡量接近其生活狀態時的形態結構和位

置的過程。固定的目的是為了防止組織細胞自溶與腐敗，防止了細胞內的酶對蛋白質的分解作用，使細胞內的各和成分如蛋白質、脂肪、碳水化合物或酶類轉變為不溶性物質，以

保持原有的結構與生活時相仿。另外，組織固定后，均呈一定的硬化狀態，增加組織韌性，而且不易變形，有利于以后的組織處理。所以組織一旦離體必需及時固定，固定液的量

應為組織的5倍。固定的關鍵主要與固定的及時性、固定液的選擇、固定液的濃度、固定的溫度和時間有關。最常用的固定液為10％福爾馬林。筆者認為，10％福爾馬林由于受到福

爾馬林的質量、使用時的揮發和取材時帶入的水分影響，濃度被降低致組織固定不足，而高濃度的福爾馬林，降低了對組織的穿透性，形成周圍固定好而中央固定不到的現象。通

過實踐，本人認為以酸性12～15％的福爾馬林最佳。大標本（2cm厚）一般需要6～12個小時，小標本一般需要3～6個小時；當室溫低18℃時，可在37℃以下的溫箱內加溫4～6個小

時。由于HE染色最佳著色PH為3.5～4.5, 中性福爾馬林對蘇木素染色有一定影響,細胞核容易發灰,核染色質不佳。

所以, 盡管中性福爾馬林對抗原有很好的保存作用，但酸性福爾馬林對絕大多數抗原來說也有很好的保存作用，所以在沒有特別處理的情況下常規HE用12～15％酸性福爾馬林也可

以（每100毫升12～15％福爾馬林液內加5毫升冰醋酸）。骨髓、結締組織固定以Bouin液為佳，經Bouin液固定后的組織必須流水沖洗4小時以上。有條件的單位可根據不同要求選用

二種或二種以上的固定液；少數單位還可建立組織冷凍庫，以便適應各種特殊的處理要求。

3.水洗

固定后水洗（10～20分鐘），通常被很多人所忽視，而水洗不徹底，容易造成脫片和染色不鮮艷。對需做免疫組織化學的組織，更不應當忽視。福爾馬林不利于組織塊內抗原的保存.脫水和透明

所謂脫水就是利用脫水劑將組織內的水分置換出來，以利于有機溶劑的滲入，這一過程稱為脫水。脫水是否徹底，直接關系到組織是否能充分透明，而脫水過度（原因是組織

在純酒精內時間過久，發生組織質地發生變化）容易造成組織發脆。造成組織發脆的原因還有加溫（溫度超過35℃）、脫水劑內加有丙酮、浸蠟用的石蠟中二甲苯過多等等。一般

我們總認為組織發脆跟高濃度酒精有關，而忽視了與低濃度的酒精關系，其實低濃度的酒精具有強大的穿透力，比純酒精更容易滲透到組織塊內部使之脫水，組織如果在低濃度酒

精里充分脫水，在高濃度酒精里只需脫去從低濃度到高濃度之間的水份，因此，僅需短時間就可完成，如果這時不縮短純酒精的時間，便會引起組織發脆；如果脫水時加溫，使用 丙酮，還可引起組織收縮，并影響免疫組織化學的標記。為了使石蠟浸入到組織塊內，必須經過一種既能與脫水劑混合，又能與石蠟相溶的媒介物質，這個過程稱透明。目前最好的透明劑是二甲苯。很多人認為二甲苯極容易使組織發脆，這個觀點很片面，在常溫下，如果不是時間過長（超過２4小時以上）二甲苯并不會引起組織過份發脆，相反會使某些組

織結構比較質韌的組織：比如子宮肌瘤等相當好切），但是當二甲苯溫度超過35℃以后，極易引起組織發脆。所以本人認為，大小標本最好分開脫水，一般情況下，大標本脫水時

間（室溫18℃）以80％酒精2小時、95％酒精（2道）各1個半小時至2小時、純酒精（3道）各1個半小時至2小時，二甲苯（2道）各30-60分鐘為宜；小標本脫水時間應相應縮短。脫

水時間長短，與室溫高低有密切的相關。我們在實踐中發現，室溫在12～15℃時，可作為一個臨界溫度范圍。當室溫高于此溫度范圍時，組織容易脫水，可適當縮短脫水時間；而

室溫低于該溫度范圍時，應適當延長脫水時間（如能保證在一個恒定的溫度下最佳）。更換試劑，應以量為基礎，定量更換，不能等到切片不好時再去更換。否則，至少會有2～3 批組織切片不好。根據我科經驗，如試劑用量為500ml，每500個蠟塊更換一次為宜。

5.浸蠟

組織透明后，在熔化的石蠟內浸漬的過程稱為浸蠟。用其他浸透劑（如火棉膠、明膠等）滲入組織內部的過程可稱為浸透或透入。浸蠟溫度過高（超過60℃），在蠟內加入二

甲苯蠟或由于透明時帶進的二甲苯過多，都會導致組織發硬，還會使組織內的抗原受到破壞；所以作者主張浸蠟用的石蠟熔點在56℃（三道），第一道：石蠟30分鐘；第二道：石

蠟90分鐘；第三道：石蠟，90分鐘。浸蠟溫度控制在56～58℃左右。（第一道也可用硬脂酸石蠟1：3混合浸蠟，不僅可軟化組織，特別適用于比較韌、硬的組織，而且由于硬脂酸

是弱酸性的，對細胞核有媒染作用，核漿比鮮明，但容易脫片；同時對疏松組織容易散片）。有條件的可以每天打開第一道石蠟的蓋子，讓二甲苯揮發。浸蠟所用的石蠟如有雜質

盡可能過濾，以防附在組織上，造成切片刀刀口受損，或切片破碎和劃痕增多。

6.包埋

用包埋劑來支持組織的過程稱包埋。最常用的是石蠟包埋法。包埋的關鍵一是平整，二是方位。要求在包埋時，應采用鑷子輕壓組織塊拱起部份，使之平貼于底部，通常采用

組織的最大面包埋。囊壁、管腔組織應豎直包埋。小塊多顆組織，應盡量放在一起，并保證在一個平面上。修去兩邊的余蠟（所謂的兩邊，指切片時與切片刀垂直的兩側）。包埋

時還應注意有無縫線，紙絮，如有一定要去除。胃黏膜活檢標本，不能按一般的規律取最大包埋面，應采取窄面豎起包埋。包埋的蠟更應過濾，留有雜質的石蠟，容易造成污染或

刀口受損。蠟的熔點應在56～58℃之間選擇，不提倡在冬天使用軟蠟。因為用軟蠟包埋的蠟塊，到了夏天，會粘在一起，不利于資料的保存，而且即使在冬天，用硬蠟包埋的蠟塊

也比用軟蠟包埋的蠟塊要好切。

7.磨刀

要想切好一張切片，首先要有一把鋒利的切片刀。磨刀是從事切片技術人員的一項最基本技術，刀磨的好壞，直接關系到切片的質量。磨刀的手法各人不同，但都要求用力均

勻，使刀口和磨刀石全面接觸，兩手的用力點應在刀口上，而不是在刀背上。切片刀應用一次磨一次，每次僅需10～15分鐘，過長時間的磨刀，容易把已經磨出的鋒刃磨掉，檢查

切片刀是否鋒利，用手試摸刀口的方法并不十分科學，不僅不能證明切片刀是否真正鋒利，而且容易損害刀口，最簡單的辦法是每次磨好后拿一個蠟塊試切一下。每次磨好刀后，應將磨刀石用蓋子蓋好，以防灰塵掉在磨刀石上，用有灰的磨刀石磨刀，會使切片刀產生許多細小的缺口。現在很多單位都買了磨刀機，磨刀機用來開刀鋒和磨缺口的確不錯，但

由于磨刀的角度和時間不易精確掌握，故效果并不理想。根據我們的經驗，真正的鋒刃很難用機器磨出來。一次性刀片在很大程度上解決了這個問題。如用一次性刀片，必須及時

更換刀口。一個刀口切小標本不應超過20～25只蠟塊，切大標本不應超過10～15只蠟塊。

8.切片

切片的第一步必需粗切。粗切的厚度大約在５0～100微米左右，質地較硬的組織或較小的組織應再薄一些，粗切致組織全部暴露后，才進行細切。細切至組織塊表面均勻一致，無白點后，再把切的蠟片放入溫水中。切片時要求用力均勻、柔和，搖速不易過快或過慢。過快會導致切片厚薄不均，機器磨損；過慢會使切片增厚。切片厚度一般為3～5微米

。切片的要求是完整、薄、均勻。切下的片膜其大小形狀應與組織塊一致，切片的不完整，常會將重要病變遺漏，導致誤診、漏診。在切片放蠟塊時，應注意組織包埋的方向，組

織的層次，纖維、肌肉等的走向應與切片刀平行，較難切的部分應放在上面，如皮膚的表皮，腫塊的包膜，胃腸道的漿膜等，這樣可以減少組織的斷裂現象。操作切片機時應用力

均勻，避免用力過重。對脫鈣組織、骨髓，以及已知的鈣化組織，應選用固定的刀口，以減少其他部位出現缺口的可能性。在使用毛筆展片時要防止筆絲進入刀口，因為每切到一

根筆絲，就會增加一個缺口。切片厚度一般為4～6微米，有人認為：只要切片機刻度標著幾個微米，切出來的片子就是幾個微米。其實不然，當切片刀不鋒利，或切片時速度不勻，或切的較慢時，切的片子都會變厚，只有在切片刀十分鋒利、切片勻速的情況下，才能真正保證其厚度。下面是切片時碰到的問題的原因及可能處理的方法：(1)組織發脆：一般

是脫水、透明、浸蠟時間過長、溫度過高，并與組織本身質地也有關，在切片時，邊切邊用嘴向蠟片吹氣，可能會好些。(2)切片卷起，可能是刀不鋒利，或刀鋒在另一面，或刀角

度過大，切片太厚等等。(3)蠟片彎曲：可能是刀鋒不均，切片刀未磨直，切片刀與蠟塊不平行。(4)透明、浸蠟時間過長、溫度過高，并與組織本身質地也有關(5)厚薄不均：可

能是刀、刀座及蠟塊未夾緊，組織太硬，或切片機主軸太向前，或切片機已磨損。(6)切片出現裂痕：可能是刀有缺口，石蠟內有雜質，組織內有鈣化、骨片或有線結, 也可能會有

棉紙纖維等。(7)切片不連片，切不下片，切片很厚，或者切片后蠟塊發白，內陷：組織脫水不佳。補救辦法：可先將蠟塊溶解，取出組織，放入加熱水浴的丙酮內（80℃），30～

60分鐘，再進行透明浸蠟包埋切片，也許會好一點。

9.展片與撈片

展片水溫應在42℃至47℃之間，這主要和包埋蠟的熔點有關,水溫過高，會引起組織細胞散開，水溫過低，切片皺摺無法攤平。包埋蠟中如有二甲苯，也會造成石蠟溶解現象。

而用一次性刀片切的片子，一碰到熱水，片子上的皺摺就無法再展開，這有二個方法可以解決：第一、可以在切片時邊切邊向蠟片吹氣，這樣的片子就會非常平整，放到熱水里就

會自然展開，比較方便快捷，但這樣的片子會略微厚一點；第二、在切完片子后，先把切片放在30%酒精水溶液中，讓酒精的張力自動把皺摺展開，然后再將切片移到熱水，這樣的片子會較薄;如酒精濃度過高，容易引起切片破碎，出現裂隙，像脂肪之類細胞間粘附性較小的組織一碰到酒精就會散開，故不能用此法。最后撈片時玻片要干凈，要選擇那些完整、無皺摺的切片，粘貼于玻片中1/3和下1/3的中間。

10.烤片和脫蠟

烤片，一般在60℃的溫箱內烤片0.5～1小時左右，溫度過高，會引起切片細胞收縮；時間太短(少于20分鐘)，容易造成脫片。脫蠟也相當重要，如果脫蠟不干凈，切片不易著

色或著色不勻，所以，脫蠟用的二甲苯要經常更換，一般用3道二甲苯，每500ml液體，處理500張切片后更換一次為宜。當室溫低于18℃時，必須將切片從溫箱拿出后立即放入二甲

苯中脫蠟，或將二甲苯放入溫箱內預熱（37℃左右）脫蠟，最高不得超過60℃。然后經高濃度的酒精到低濃度的酒精洗去二甲苯，至水。

11.染色

蘇木素染色時間要根據染料的新舊、溫度、切片的類型而定，一般為5－15分鐘。經水略洗后，用鹽酸酒精分化，分化程度必須用顯微鏡控制。分化水洗后，可用溫水或自來水

藍化，并充分水洗（流水沖洗5分鐘以上），以防鹽酸殘留導致切片褪色。我們不提倡使用堿性溶液（釋氨水、肥皂水等）促藍，盡管藍化效果很好，但從實踐的結果來看，用堿性

溶液促藍的切片不能長期保存，容易褪色。最后入伊紅復染（5－20秒）。HE染色的關鍵在于深淺適度，對比鮮明，一般有經驗的，肉眼就能判斷，但偶而也會出現失誤，所以用顯

微鏡控制是最保險的方法。其關鍵的步驟在于蘇木素染好后的分化及藍化過程，在藍化結束后，應在顯微鏡下觀察細胞核著色是否合適，核結構是否清晰，胞漿內是否有殘留的蘇

木素等等。染色理想的切片在顯微鏡下應是：細胞核與細胞漿應藍紅相映，鮮艷美麗；核漿對比明顯，核膜及核染色質顆粒清晰可見。

12.脫水和封片

切片脫水應從低濃度的酒精到高濃度的酒精，80%酒精1道，95%酒精2道，純酒精2道，（正丁醇1道），二甲苯2道。濃度低的酒精比濃度高的酒精更容易脫水，但也容易使伊紅

退色，故脫水時間可短一點，每道3－5分鐘，純酒精每道10分鐘。為增加酒精與二甲苯的相融性，可在二甲苯前面增加一道正丁醇；石碳酸－二甲苯液也有此效，但用石碳酸時如

不洗凈，可引起切片退色，不利于切片久存，故不作推薦。切片經二甲苯透明后，用中性樹膠封固。為增加切片的透明度，防止細胞收縮、龜裂或切片出現黑色結晶樣小點。所以

我們規定切片必須濕封，不得用溫箱烤干或電吹風吹干后干燥封片。在南方冬春、霉雨季節，封片時要防止口鼻呼出的氣體接觸到切片；在天氣較潮濕的日子里，不宜一次將多張

切片取出待封，以免切片“還潮”，形成透明不佳,出現云霧狀水珠。脫水劑的更換也應有一定的時間規定。一般是每500ml液體，處理500張切片后更換一次為宜。封片樹膠不能過

稀，封片時樹膠要均勻充滿蓋玻片且樹膠不及外溢為佳。要將組織全部覆蓋，也不能有氣泡。最后，粘貼標簽，標簽必須貼于玻片左側，編號書寫清楚，最好能打印。

我希望在中華病理學會的倡導下，在各種組織的配合下，通過我們的努力，使中國的病理技術有一個質的飛躍。

第四篇：三年制臨床醫學病理診斷與技術方向專業就業情況調查研究

三年制臨床醫學（病理診斷與技術方向）專業

就業情況調查研究

徐義榮,陳振文,張廣衡,張朝霞，李錦平(山西醫科大學汾陽學院 山西 汾陽 032200)[摘要]：三年制臨床醫學（病理診斷與技術方向）專業是山西醫科大學汾陽學院2005年開設的一個新專業方向，連續招生5年，已經向社會輸送4屆畢業生。為了確切了解畢業生的質量是否滿足社會的需求，對四屆畢業生的就業情況做了調查研究。結果：2008～2011屆畢業生初次就業率79.54%～100%，年終就業率達100%；學生在二級以上醫院病理科就業的學生逐年增多，專業對口率逐年升高；就業區域逐漸由省內擴展到省外，社會需求量加大；就業質量調查中學生對工作性質和工作收入較為滿意。結論：三年制臨床醫學（病理診斷與技術方向）專業就業情況良好，能夠適應醫學發展，將繼續探索提高教學質量和就業率的新方法。

[關鍵詞]：三年制 臨床醫學 病理診斷與技術 畢業生 就業

三年制臨床醫學（病理診斷與技術方向）是山西醫科大學汾陽學院2005年開設的一個新專業方向，目前，開設該專業方向的院校為數很少，尚無成熟的培養模式可供參考，通過人才市場需求調研、及崗位職業能力需求的調查研究，學院探索出一套較為獨特的、比較成熟的培養模式，經過幾年的實踐已經有連續四屆畢業生，為了進一步了解社會需求的狀況及畢業生的質量是否適應就業崗位的職業要求，是否滿足社會的需求，對四屆畢業生的就業率、就業崗位、就業單位、就業城市及就業質量等方面做了調查研究，進一步了解我院該專業培養人才的質量，分析該專業培養模式的實踐效果，為進一步改進專業建設提供重要依據。現將結果報告如下。

一、研究對象

對象：我院2008～2011屆三年制臨床醫學（病理診斷與技術方向）專業畢業生204人，其中2008屆44人，2009屆42人，2010屆53人，2011屆65人，男女比例1.8:1,年齡23～26(24.3±1.4)歲。學生來自山西、河北、吉林、黑龍江、河南、陜西、等省。

二、研究方法及內容

通過每年高校畢業生就業統計系統、離校時留取的家庭聯系電話、畢業生QQ

群以及校友錄等渠道,調查學生的就業情況，包括：初次就業率：畢業生在畢業離校前已落實就業單位人數與畢業生總人數的比率。年終就業率：畢業生在畢業本12月30日前的就業比率[1]。并統計其就業單位情況包括單位性質、就業城市等，最后將數據進行統計分析。就業質量調查：學生畢業返校時通過發放就業質量調查問卷對就業質量進行調查，問卷包括學生對工作性質、工作前景、工作收入、工作環境等的滿意程度。

三、結果

1．就業率穩步提高,專業前景良好

從表1可見,三年制臨床醫學（病理診斷與技術）專業畢業生2008～2011年初次就業率為79.54%～100%，并且初次就業率逐年遞增,平均達到91.68%,2010年初次就業率為94.34%，比高職高專院校2010屆畢業半年后的就業率（88.1%）[2]高出6個百分點。2011年畢業生全部就業。

表1已畢業四屆三年制臨床醫學(病理診斷與技術)專業就業率 人（%）屆 別 第一屆 第二屆 第三屆 第四屆 畢業時間 2008 2009 2010 2011

畢業人數 44 42 53 65

初次就業率 35（79.54）39（92.85）50（94.34）65（100）

年終就業率 44（100）42（100）53（100）65（100）

2．就業領域相對較廣，專業對口率逐年提高

從表2可見，本專業學生就業的單位性質主要是醫院病理科、其次是試劑公司、病理檢驗中心、體檢中心等部門。學生就業領域相對較廣、學生有較為充分的選擇余地。另從表2可見在醫院工作的學生人數和比例逐年增高，2010年在二級以上醫院病理科就業的學生占到60.40%，高于同年高職高專專業對口率59%[2]。2011年達70.77%，專業對口率逐年提高。

表2 已畢業四屆三年制臨床醫學(病理診斷與技術)專業就業單位性質 人（%）

單位性質

畢業屆 別

時間 人數

病理科

第一屆 2008 44

病理科

公司

中心

轉行等）畢業

三級醫院

二級醫院

試劑

病理檢驗

其他（入伍、專升本、12（27.27）15（34.09）7（15.92）5（11.36）5（11.36）

第二屆 第三屆 第四屆 2009 2010 2011 42 53 65

20（47.62）8（19.05）2（4.76）5（11.90）7（16.67）26（49.07）6（11.33）2（3.75）11（20.76）8（15.09）40（61.54）6（9.23）4（6.15）9（13.85）6（9.23）

3．就業區域擴大，專業需求力度加大 從表3可以看出，在2008年和2009年畢業的學生主要集中在省內，從2009年之后學生主要就業區域擴大到省外，2010年省外就業人數比例（66.04%）明顯高于省內（33.96%）。省外就業區域主要集中在北京、西安、成都等大城市。就業單位主要為三級以上的醫院病理科，而且近幾年出現許多用人單位在學生畢業前就打電話預訂的現象，說明專業需求力度加大。

表3 已畢業四屆三年制臨床醫學(病理診斷與技術)專業就業區域 人（%）

屆 別 畢業時間 畢業人數

省 內

就業區域 省 外 19（43.18）19（45.24）35（66.04）41（63.08）第一屆 第二屆 第三屆 第四屆 2008 2009 2010 2011

42 53 65

25（58.82）23（54.76）18（33.96）24（36.93）

4．學生滿意度調查：發放調查問卷204份，回收200份，經統計分析后，85%的學生對就業后工作性質滿意、工作收入的滿意度為80%，由于大部分學生擔心自己的學歷較低，在進一步發展中可能比較困難。所以僅有45%的學生對工作前景滿意。

四、討論

經過大量的市場調研，我們發現目前大多數醫療單位的病理診斷與技術人員由非專業性的技術人員組成，在這些人中，有的是工人經過培訓之后，缺乏醫學知識。有的是護士編制，好點的是臨床專業，缺乏過硬的病理技術操作能力。這樣的人員結構很難為當代社會飛速發展的醫學事業提供強有力的病理診斷和技術支持。為了改善目前醫學病理技術人員結構，就需要大量的、專業性的病理診斷與技術人員加入到醫療診治、科研和教育中去。而國內中國醫科大學、瀘州醫學院等八所高校開展的臨床醫學（病理診斷）專業是本科層次，學生畢業后能進入縣市級醫療單位就業的很少。已開辦臨床病理診斷與技術專業的院校所培養的

碩士及以上的人才難以滿日益增長的市場需求[3]。臨床病理診斷與技術教育的發展迫在眉睫，具有很大的發展空間。

實踐證明臨床醫學（病理診斷與技術方向）學制三年、學歷專科層次，定位為醫院病理科病理技術人員，專業設置合理，能夠適應社會需求。自2005年開設以來,生源穩定,每年60余人,已經向社會輸送近二百多名合格的畢業生，此專業學生畢業后就業形勢良好，成為我院的特色專業，專業發展前景喜人。良好的就業形式還與學院積極采取措施提高學生素質、開拓就業渠道、優化專業設置有密切的關系。

1．不斷提高學生專業素質

在進一步實踐中，我們發現由于學歷層次比較低，單純就業定位而言，診斷和技術兼顧的可能性較小，我們把重點放在培養出符合行業需要的應用型技術人才,我們以醫學結合為主導,以專業技能培養為主線,制定了高等技術應用性人才的培養目標、課程體系模塊、實踐教學方案,其中很多實用的切片技術、免疫組化技術、原位雜交技術，通過理論講授、實驗指導、實習醫院見習，反復練習，打好基本功，實行一對一的教學模式，制定嚴格的實驗考核標準，提高學生的動手能力和基本技能，從而增加了學生就業時的競爭力,應屆畢業生供不應求,2011年學生就業率達到100%。學院投入大量的資金建立了病理技術實驗室，購買了相應全套設備，給學生學習創造了良好的學習條件。2009屆學生參加全國病理技術大賽獲的二等獎的好成績。

2．本院本著“實習即就業”的原則，積極在經濟發達、用人需求較大的城市拓展實踐教學基地,為學生搭建就業平臺,同時也是學校提高教學質量及進行自我宣傳的有效途徑。現本專業實習基地除本省的8家以外，已經與省外15家三級以上醫院建立合作關系，其中均集中在北京、西安、成都、天津等大城市。學生在接受不同地域文化薰陶的同時,接受了新的理念和就業觀念,并通過信息反饋促進學校在基本理論和基本技能教學方面的改革。同時,也間接表明此專業的教學質量得到了社會的認同,在一定程度上提升了學校的知名度和社會聲譽。

3．堅持與校外醫院的聯合辦學 利用學院病理教研室在本省的關系網，與省內六所三級甲等醫院病理科建立了合作辦學理念，邀請各個方面的專家對課程建設、教材編寫等進行參與，同時承擔本專業所有診斷學課程，由于每個專家都是

相應領域的佼佼者，給學生們帶來了豐富的診斷經驗、新穎的診斷思維、珍貴的行業理念、新知識、新技術[4]。學生們學習病理診斷的積極性很高。奠定了實習時的學習熱情。有一部分已經經過雙方的選擇留在本醫院，完成了其從實習到就業的轉變，提高了就業率，同時也提高了本院教師專業水平。

4．提升品牌意識、注重宣傳理念

2009年10月在學院的支持下主辦了山西省病理年會，通過此次會議的召開，全省及省外各個醫院代表的到來，給我們一個良好的宣傳機會，開辟了大量的省內外實習點，樹立了我們的品牌，隨之而來的就是一個就業高峰。同時每年在學生畢業之際，邀請各個合作醫院的專家參加學院的畢業生交流會，在交流會上學生、老師暢所欲言，將對本專業關于教學、學生培養等方面的寶貴建議提出來，系部帶領教研室統一整改；定期與各大醫院病理科和相關職能部門溝通,了解各醫院對病理技術人才的需求情況。每學期到醫院了解學生實習情況和已就業的本校畢業生的工作情況,聽取用人單位的意見和建議,與用人單位建立良好的信任和合作關系。

5．加大就業指導教育，分階段進行。

大一階段培養學生專業素養，提前進入角色：學生一入學，通過邀請專業教師以座談會和講座的方式開展一系列活動，讓學生了解專業特點，幫助學生制定自己的職業生涯規劃[5]，確定自我奮斗目標、具體實施方案等。

大二階段主要是專業技能教育：培養目標定位為應用型人才，從事病理技術、科研實驗等工作。這一階段主要培養學生過硬的動手能力、科研能力等，掌握扎實的專業技能和與之相適應的綜合素質訓練。并且通過與合作醫院專業老師的接觸，使學生的專業素養更進一步提高。

畢業實習階段是學生從學校走向社會的關鍵過渡時期。在畢業實習期間加強就業指導工作能夠轉變學生的就業理念，提高就業質量。同時在這一時期注重學生思想道德的培養，比如培養病理技術員應該具備的細心、踏實、吃苦耐勞、實事求是、認真負責的科學態度等[6]。

由于本專業能夠適應醫學發展，滿足社會的需求。而且我們的培養模式體現了高職高專教育的實用性,培養的學生具有能力強、素質高的特點,畢業生受到了用人單位的熱烈歡迎,應屆畢業生供不應求。今后,我們將繼續探索提高教學質量

和就業率的新方法。

Investigation on employment status of graduates of three-year program of clinical medicine(pathological diagnosis and technology field)XuYirong,ChenZhenwen, ZhangGuangheng,ZhangZhaoxia，LiJinping，[參考文獻]

[1]柯 羽.高校畢業生就業質量評價指標體系的構建[J ].中國高教研究,2007,(7):93.[2]麥可思研究院（MyCOS Institute）.2010《中國大學生就業藍皮書》.[3] 陳 銳,葉明福,張哉根等.淺談醫科大學臨床病理專業人才的培養模式[J].局解手術學雜志,2005,14(3):186.[4]鐘亮環,劉小虹.以社會需求為導向 培養市場適銷人才.中醫藥管理雜志[J],2008,16(6):446-448.[5]陳 晨,朱俊勇,許 斌.淺析新形勢下醫學生就業問題及對策[J].西北醫學教育,2010,18(1):129-132.[6]劉彤華.普遍提高診斷病理的質量[J].中華病理學雜志,1999, 28(1):98.[作者簡介]徐義榮(1981-),女，山西臨汾人，講師，碩士，主要從事臨床本專科和臨床醫學（病理診斷與技術）專業教學工作及實驗室管理工作

地址：山西醫科大學汾陽學院病理教研室 山西省汾陽市英雄北路16號 郵編：032200 電子郵箱 yirongxu@163.com 電話：*** [基金項目]山西省教育科學“十一五”規劃課題(GH-09097)