第一篇：全面質量控制和藥學服務相結合,系統控制輸液不良反應

全面質量控制和藥學服務相結合，系統控制輸液不良反應

河源市中醫院

陳志平

摘要 目的 控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將 全面質量控制和藥學服務的理論有針對性地應用在輸液不良反應發生的各個環節，采取不同的處理對策。結果：全面分析發生輸液不良反應的各種原因，提出了相應的處理方法，并對藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面作出了有益的探索。結論：全面質量控制和藥學服務在系統控制輸液不良反應方面具有重要意義。

關鍵詞 輸液不良反應 全面質量控制 藥學服務

“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。輸液不良反應的發生與許多因素密切相關，為保證輸液質量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環節，做到全面質量控制與藥學服務相結合，以系統控制臨床輸液不良反應的發生率。

1.輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理分類 最常見的輸液不良反應是熱原反應，其他尚有熱原樣反應，菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。一般急性不良反應易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應，如肺栓塞等，一旦發生，往往處理棘手。

1.1癥狀 常見癥熱有熱原反應及熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

1.2臨床處理 對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發。通常熱原反應預后良好。

現將輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理歸納如下： 不良反應 可能癥狀 處理選項

熱原反應 A 發熱、大汗、寒戰 ABCD 停止輸液、給氧(重癥)熱原樣反應 B 惡心、發冷、嘔吐 對癥治療 菌污染反應 C 休克、－－ 抗休克 過敏反應 d 血壓下降 －－ 升壓藥 譫 妄 －－ 鎮靜劑

肺水腫 E 敗血癥 C －－ 抗生素

水中毒 F 蕁麻疹支氣管痙攣 D －－ 抗過敏劑

氣血栓 G 心衰、呼吸困難 E －－ 糾正心衰、結扎四肢 肺栓塞 H 不安、驚厥、昏迷 F －－ 脫水劑、利尿劑 動脈炎 I 肉芽腫、癌變 H 靜脈炎 J 血管栓塞 G I J 血管疼痛 I J －－ 減慢滴速

2.輸液不良反應的直接誘因

2.1 內毒素 又稱熱原，系微生物的代謝產物，主要成份脂多糖，可誘發熱原反應。內毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產生內源性熱原，作用于體溫調節中樞而導致發熱[1]。與微生物污染密切相關。

2.2 微粒 多為不能代謝的物質。直徑在50m m以下時，肉眼不能發現，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結晶體等[2]。大量微粒可引發熱原樣反應[3]。直徑在7～12m m的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

2.3 理化性質 包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調節功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發水中毒，表現為腦水腫和細胞腫大。

2.4 活菌污染 活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內毒素中毒甚至死亡。

2.5 低溫輸液 王興權[5]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。

2.6 致過敏原 致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結構殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡 萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7～12m m的微粒等。過敏反應與個體有關，較少見。但一旦發生往往后果嚴重。

2.7 輸液操作不當 極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。

現將輸液不良反應與誘因的關系歸納如下： 誘 因 不良反應

內毒素 A 熱原反應 A D 微 粒 B 熱原樣反應 B C D E 理化性質 C 菌污染反應 D 活菌污染 D 過敏反應 B F 低溫輸液 E 肺水腫、氣血栓 G 致過敏原 F 水中毒 C 技術失誤 G 肺栓塞、動脈炎 B 靜脈炎 B C E 3.輸液不良反應的人為因素

3.1 輸液質量 系生產輸液某個環節或若干環節質控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關文獻[6]對此有詳細分析。輸液質量是與輸液不良反應發生率密切相關的重要因素之一，帶入致病因素包括內毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2 貯存運輸 系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放臵、大力裝卸等，使瓶壁產生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。

3.3 處方配伍 藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經有關人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數超過原數加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結構變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象日益受到關注。

3.4 輸液過程

3.4.1關于一次性輸液器具 一次性輸液器的應用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現象。但在使用中，應注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統計。因此，把握進貨渠道，防止因輸液器不合格引發輸液不良反應仍然十分重要。3.4.2輸液準備 有報道，輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數有關[7]，小號針頭進針2次，膠塞落屑達42.3%。另外，因醫護人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放臵時間過長，超過數小時，致使藥物分解(如青霉素)產生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發不良反應。

3.5 環境條件 環境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應發生率。病室的清潔衛生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放臵時間過長，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放臵冰箱，或冬季在無空調設施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰等。

3.6 個人病況 輸液一般用于血容量不佳，水、電解質，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應相似。臨床上要注意兩者的區別，如混淆，有可能因繼續輸液而加重不良反應，或因停止輸液而加重病情。另一點需要注意的是：輸液質量指標是一個限量[8]，內毒素、微粒數量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對于危重病人、虛弱病人、高敏體質、老年患者，即使輸液質量合格，臨床應用正確無誤，仍應注意輸液不良反應發生的可能。

4.引入藥學服務觀念，控制輸液不良反應

藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質量這一結果為目的的與藥物有關的服務。藥學服務是一個全新的概念，盡管時間很短，但效果十分明顯。在藥學各領域的滲透力和生命力極強。通俗地說，質量控制解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問題。而引入藥學服務則要解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問題。引入藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面尚屬探索階段，我們認為首先應考慮到以下一些問題。

4.1 用藥必須嗎？是否一定要輸液？原則上能用口服藥達到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必要？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法？

4.2 加藥合理嗎？有無配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯用那么多針劑？

4.3 所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環境下更易水解而產生致敏原，誘發輸液反應。

4.4 所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液 既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。

4.5 輸液不良反應發生后，尋找原因時對醫、藥、護、患各環節具體情況是否有全面了解，平時聯系是否密切？因為輸液反應的發生誘因很多，關起門來查原因不利于系統控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫、藥人員間加強聯系是十分重要的。

4.6 藥師宣傳工作如何？藥師有無將新型輸液(如腸道外營養劑等)的功能、注意事項及時準確地向醫護人員介紹。

4.7 是否建立了輸液不良反應反饋制度？藥師對反饋信息是否全面了解？ 4.8有無建立藥歷表、病人用藥記錄。可避免過敏體質再次發生輸液不良反應。

4.9 輸液中是否對特殊病號保持警覺？特別是體質虛弱、心臟病、高敏體質、老年患者等。

總之，臨床輸液不良反應產生的原因是多方面的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切結合，做到全面控制輸液質量，并在做好醫療服務、護理服務之外，重視藥學服務的作用，使輸液的應用真正能提高病人的生命質量，而不是帶來新的痛苦——輸液不良反應。

參 考 文 獻

1.查仲玲.藥物利用研究.藥物流行病學雜志，1996，2：112.2.魏樹禮, 注射劑, 見: 奚念珠主編, 藥劑學, 第3版, 北京: 人民衛生出版社 1996: 202 3.王青等, 人民軍醫, 護理增刊 1985(1, 2)合刊: 57 4.杜志德, 微粒異物的臨床危害及空氣凈化技術在制藥生產中的應用.大輸液研究進展.成都: “全國大輸液技術研討會”審稿委員會 1990: 220 5.王興權.冰箱內保存的輸液不得直接給患者靜滴.大輸液研究進展, 成都:“全國大輸液技術研討會”審稿委員會 1990: 386 6.劉國杰主編, 藥劑學, 第二版, 北京: 北京人民衛生出版社1985 7.詹久生.醫院藥學雜志 1981, 1(3);44 8.中華人民共和國衛生部藥典委員會編, 中華人民共和國藥典二部一九九五年版, 北京: 化學工業出版社, 1995: 附錄

第二篇：全面質量控制和藥學服務相結合,系統控制輸液不良反應

全面質量控制和藥學服務相結合，系統控制輸液不良反應 發布時間： 2003-6-5 作者：湯韌 張宜 胡沁

摘要 目的 控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將全面質量控制和藥學服務的理論有針對性地應用在輸液不良反應發生的各個環節，采取不同的處理對策。結果：全面分析發生輸液不良反應的各種原因，提出了相應的處理方法，并對藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面作出了有益的探索。結論：全面質量控制和藥學服務在系統控制輸液不良反應方面具有重要意義。關鍵詞 輸液不良反應 全面質量控制 藥學服務

“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。輸液不良反應的發生與許多因素密切相關，為保證輸液質量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環節，做到全面質量控制(total quality control, tqc)與藥學服務(pharmaceutical care, pc)相結合，以系統控制臨床輸液不良反應的發生率。1.輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理

1.1 分類 最常見的輸液不良反應是熱原反應，其他尚有熱原樣反應，菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。一般急性不良反應易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應，如肺栓塞等，一旦發生，往往處理棘手。

1.2 癥狀 常見癥熱有熱原反應及熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

1.3 臨床處理 對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發。通常熱原反應預后良好。現將輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理歸納如下：

不良反應 可能癥狀 處理選項

熱原反應 a 發熱、大汗、寒戰 abcd 停止輸液、給氧(重癥)* 熱原樣反應 b 惡心、發冷、嘔吐 對癥治療* 菌污染反應 c 休克、－－ 抗休克

過敏反應 d 血壓下降 －－ 升壓藥

譫

妄 －－ 鎮靜劑

肺水腫 e 敗血癥 c －－ 抗生素

水中毒 f 蕁麻疹支氣管痙攣 d －－ 抗過敏劑

氣血栓 g 心衰、呼吸困難 e －－ 糾正心衰、結扎四肢

肺栓塞 h 不安、驚厥、昏迷 f －－ 脫水劑、利尿劑

動脈炎 i 肉芽腫、癌變 h

靜脈炎 j 血管栓塞 g i j

血管疼痛

i j －－ 減慢滴速 * 一般處理方法。

2.輸液不良反應的直接誘因

2.1 內毒素 又稱熱原，系微生物的代謝產物，主要成份脂多糖，可誘發熱原反應。內毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產生內源性熱原，作用于體溫調節中樞而導致發熱[1]。與微生物污染密切相關。

2.2 微粒 多為不能代謝的物質。直徑在50m m以下時，人眼不能發現，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結晶體等[2]。大量微粒可引發熱原樣反應[3]。直徑在7~12m m的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

2.3 理化性質 包括ph、滲透壓等。注射劑的ph及滲透壓要求與血液相等或接近，雖然人體有一定調節功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發水中毒，表現為腦水腫和細胞腫大。

2.4 活菌污染 活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內毒素中毒甚至死亡。

2.5 低溫輸液 王興權[6]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。2.6 致過敏原 致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結構殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12m m的微粒等。過敏反應與個體有關，較少見。但一旦發生往往后果嚴重。

2.7 輸液操作不當 極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。

現將輸液不良反應與誘因的關系歸納如下： 誘 因

不良反應

內毒素 a 熱原反應 a d 微 粒 b 熱原樣反應 b c d e 理化性質 c 菌污染反應 d 活菌污染 d 過敏反應 b f 低溫輸液 e 肺水腫、氣血栓 g 致過敏原 f 水中毒 c 技術失誤 g 肺栓塞、動脈炎 b

靜脈炎 b c e 3.輸液不良反應的人為因素

3.1 輸液質量 系生產輸液某個環節或若干環節質控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關文獻[7]對此有詳細分析。輸液質量是與輸液不良反應發生率密切相關的重要因素之一，帶入致病因素包括內毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2 貯存運輸 系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。3.3 處方配伍 藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經有關人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數超過原數加和)，④ph變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結構變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象日益受到關注。3.4 輸液過程

3.4.1關于一次性輸液器具 一次性輸液器的應用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現象。但在使用中，應注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統計。因此，把握進貨渠道，防止因輸液器不合格引發輸液不良反應仍然十分重要。

第三篇：淺談全面質量控制和藥學服務相結合系統控制輸液不良反應

淺談全面質量控制和藥學服務相結合系統控制輸液不良反

應

摘要：目的：控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將全面質量控制和藥學服務的理論有針對性地應用在輸液不良反應發生的各個環節，采取不同的處理對策。結果：全面分析發生輸液不良反應的各種原因，提出了相應的處理方法，并對藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面作出了有益的探索。結論：全面質量控制和藥學服務在系統控制輸液不良反應方面具有重要意義。

關鍵詞：輸液不良反應;全面質量控制;藥學服務

1、輸液不良反應的癥狀及臨床處理：

(1)癥狀。常見癥狀有熱原反應及熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應;不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

(2)臨床處理。對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發。通常熱原反應預后良好。

2、輸液不良反應的直接誘因：

(1)內毒素。又稱熱原，系微生物的代謝產物，主要成份脂多糖，可誘發熱原反應。內毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產生內源性熱原，作用于體溫調節中樞而導致發熱。與微生物污染密切相關。

(2)微粒。多為不能代謝的物質。直徑在50mm以下時，人眼不能發現，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結晶體等[1]。大量微粒可引發熱原樣反應[2]。直徑在7～12mm的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[3]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。

(3)活菌污染。活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內毒素中毒甚至死亡。

(4)低溫輸液。王興權[4]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(<7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。

3、輸液不良反應的人為因素：

(1)輸液質量。系生產輸液某個環節或若干環節質控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關文獻[5]對此有詳細分析。輸液質量是與輸液不良反應發生率密切相關的重要因素之一，帶入致病因素包括內毒素，致敏原、微粒、活菌等。

(2)貯存運輸。系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。

(3)處方配伍。藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經有關人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數超過原數加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結構變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象日益受到關注。

(4)輸液過程。①輸液準備：有報道，輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數有關[6]，小號針頭進針2次，膠塞落屑達42.3%。另外，因醫護人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數小時，致使藥物分解(如青霉素)產生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發不良反應。②輸液方法：與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時，不斷進入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細菌。有人[7]對此專門實驗并證實了其危害。③棄液問題：為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應在處方時考慮到棄液問題。

4、實施全面質量管理(TQC)、控制輸液不良反應：我們認為，就醫院而言，要保證用到病人身上的輸液是合格的，應將全面質量控制的范圍進一步擴大到臨床。具體可歸納為4個部分：

(1)人員管理。醫生、護士均需具備相應資格，具有相應技術要求，對輸液相關知識及輸液不良反應原因、癥狀、處理方法熟悉了解。

(2)衛生管理。包括病房的環境衛生，工作區域的衛生，對設備、容器用具的洗消，工作服及個人衛生的管理。

(3)質量管理。質量管理范圍包括質量監督、檢驗、監控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應報告制度的實施，以及對臨床科室訪問工作的合作。

(4)文件管理。對相關法規、規程、記錄、報告要專人負責，定期檢查。臨床輸液相關文件包括病歷記錄，輸液不良反應報告等。

5、引入藥學服務觀念，控制輸液不良反應：藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質量這一結果為目的的與藥物有關的服務。藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面尚屬探索階段，我們認為首先應考慮到以下一些問題。

(1)用藥必須嗎?是否一定要輸液?原則上能用口服藥達到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必要?臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定要采用這種方法?

(2)加藥合理嗎?有無配伍禁忌?臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需要聯用那么多針劑?

(3)所選輸液合適嗎?如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環境下更易水解而產生致敏原，誘發輸液反應。

(4)所選輸液劑量如何?一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。

(5)輸液不良反應發生后，尋找原因時對醫、藥、護、患各環節具體情況是否有全面了解，平時聯系是否密切?因為輸液反應的發生誘因很多，關起門來查原因不利于系統控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫、藥人員間加強聯系是十分重要的。

(6)藥師宣傳工作如何?藥師有無將新型輸液(如腸道外營養劑等)的功能、注意事項及時準確地向醫護人員介紹。

(7)是否建立了輸液不良反應反饋制度?藥師對反饋信息是否全面了解?

(8)是否建立了日常制劑質量臨床調查制度?即臨床向本院制劑室常規性質量調查的反饋。

(9)有無建立黃卡?即藥歷表、病人用藥記錄。可避免過敏體質再次發生輸液不良反應。黃卡制度從80年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。

(10)輸液中是否對特殊病號保持警覺?特別是體質虛弱、心臟病、高敏體質、老年患者等。

總之，臨床輸液不良反應產生的原因是多方面的，要降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切結合，做到全面控制輸液質量，并在做好醫療服務(medicalcare)、護理服務(nursingcare)之外，重視藥學服務的作用，使輸液的應用真正能提高病人的生命質量，而不是帶來新的痛苦--輸液不良反應。

參考文獻

[1]魏樹禮.注射劑，見：奚念珠主編.藥劑學[M].第3版，北京：人民衛生出版社1996.202.[2]王青等.人民軍醫.護理增刊，1985(1，2)合刊：57.[3]杜志德.微粒異物的臨床危害及空氣凈化技術在制藥生產中的應用.[4]王興權.冰箱內保存的輸液不得直接給患者靜滴.大輸液研究進展，成都：“全國大輸液技術研討會”審稿委員會.1990，386.[5]劉國杰主編.藥劑學[M].第二版，北京：北京人民衛生出版社1985.[6]詹久生.醫院藥學雜志[J]，1981，1(3);44.[7]徐可振.全軍藥劑臨床藥學學術會議資料匯編，1987，129.

第四篇：全面質量控制和藥學服務相結合,系統控制輸液不良反應(精)

全面質量控制和藥學服務相結合，系統控制輸液不良反應(1)

目的 控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將全面質量控制和藥學服務的理論有針對性地應用在輸液不良反應發生的各個環節，采取不同的處理對策。結果：全面分析發生輸液不良反應的各種原因，提出了相應的處理方法，并對藥學服務在控制臨床輸液不良反應方面作出了有益的探索。結論：全面質量控制和藥學服務在系統控制輸液不良反應方面具有重意義。

關鍵詞 輸液不良反應 全面質量控制 藥學服務

“輸液不良反應”系輸液引起的或與輸液相關的不良反應的總稱，習稱“輸液反應”，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。輸液不良反應的發生與許多因素密切相關，為保證輸液質量及正確的臨床使用，必須緊扣每一環節，做到全面質量控制(Total Quality Control, TQC)與藥學服務(pharmaceutical care, PC)相結合，以系統控制臨床輸液不良反應的發生率。

1.輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理

1.1 分類 最常見的輸液不良反應是熱原反應，其他尚有熱原樣反應，菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等。一般急性不良反應易于引起臨床重視，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反應，如肺栓塞等，一旦發生，往往處理棘手。

1.2 癥狀 常見癥熱有熱原反應及熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等。不同類型的輸液不良反應可能具有相似的癥狀，特別是在反應較輕的時候往往難以區別。全面了解輸液反應癥狀并進行分析，有助于正確判斷和進行臨床處理，如蕁麻疹提示過敏反應；不安、驚厥、腦水腫提示水中毒等。

1.3 臨床處理 對輸液不良反應的臨床處理，一般是停止輸液，分析癥狀，對癥治療、及時搶救，查找原因，杜絕再發。通常熱原反應預后良好。

現將輸液不良反應的分類、癥狀及臨床處理歸納如下： 不良反應

可能癥狀

處理選項 熱原反應

A

發熱、大汗、寒戰 ABCD 停止輸液、給氧(重癥)* 熱原樣反應 B

惡心、發冷、嘔吐

對癥治療* 菌污染反應 C

休克、－－ 抗休克 過敏反應

d

血壓下降

－－ 升壓藥

譫 妄

－－ 鎮靜劑 肺水腫

E

敗血癥

C

－－ 抗生素 水中毒

F 蕁麻疹支氣管痙攣

D

－－ 抗過敏劑 氣血栓 G

心衰、呼吸困難

E

－－ 糾正心衰、結扎四肢 肺栓塞 H

不安、驚厥、昏迷

F

－－ 脫水劑、利尿劑 動脈炎 I

肉芽腫、癌變

H 靜脈炎 J

血管栓塞

G I J

血管疼痛 I J

－－ 減慢滴速

* 一般處理方法。

2.輸液不良反應的直接誘因

2.1 內毒素 又稱熱原，系微生物的代謝產物，主成份脂多糖，可誘發熱原反應。內毒素具有耐熱性、濾過性、水溶性、不揮發性等特點。一般在細菌死亡之后，破壁而出，誘導產生內源性熱原，作用于體溫調節中樞而導致發熱[1]。與微生物污染密切相關。

2.2 微粒 多為不能代謝的物質。直徑在50m m以下時，人眼不能發現，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結晶體等[2]。大量微粒可引發熱原樣反應[3]。直徑在7~12m m的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起抗原樣反應[4]。微粒是引起慢性輸液不良反應如肉芽腫、肺栓塞等的重原因。

2.3 理化性質 包括pH、滲透壓等。注射劑的pH及滲透壓求與血液相等或接近，雖然人體有一定調節功能，但相差太大易致血管疼痛、靜脈炎等。如過多過快輸入低滲液體，或單純葡萄糖，易引發水中毒，表現為腦水腫和細胞腫大。

2.4 活菌污染 活菌包括各種細菌、真菌類及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出現霉團、渾濁等，但也可能肉眼不能發現。使用的后果是嚴重的，輕者輕度熱原反應，重者可致膿毒癥，敗血癥，內毒素中毒甚至死亡。

2.5 低溫輸液 王興權[6]曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認為，較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導致病人寒戰，四肢覺冷。局部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴重的導致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。

2.6 致過敏原 致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質原因而致敏。如青霉素，氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結構殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉類水解而得，其中一些未水解完全的糊精類對某些人也是一種致敏原。其它尚有前面談及的如7~12m m的微粒等。過敏反應與個體有關，較少見。但一旦發生往往后果嚴重。

2.7 輸液操作不當 極少見，如輸液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。

現將輸液不良反應與誘因的關系歸納如下：

誘 因

不良反應

內毒素 A 熱原反應 A D 微 粒 B 熱原樣反應 B C D E 理化性質 C 菌污染反應 D 活菌污染 D 過敏反應 B F 低溫輸液 E 肺水腫、氣血栓 G 致過敏原 F 水中毒 C 技術失誤 G 肺栓塞、動脈炎 B

靜脈炎 B C E

3.輸液不良反應的人為因素

3.1 輸液質量 系生產輸液某個環節或若干環節質控不嚴所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包裝不嚴、消毒不徹底等，有關文獻[7]對此有詳細分析。輸液質量是與輸液不良反應發生率密切相關的重因素之一，帶入致病因素包括內毒素，致敏原、微粒、活菌等。

3.2 貯存運輸 系大輸液在貯存和運輸中，瓶與瓶直接堆壓、露天放置、大力裝卸等，使瓶壁產生裂紋而致包裝不嚴，引起活菌污染。

3.3 處方配伍 藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫護人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應增加卻了解不多。經有關人員研究，配伍致輸液不良反應增加一般是通過下列途徑：①內毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數超過原數加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結構變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應的現象日益受到關注。

摘 目的 控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將全面質量控制和藥

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3.4 輸液過程

3.4.1關于一次性輸液器具 一次性輸液器的應用，有助于克服從輸液器具帶入熱原的現象。但在使用中，應注意其包裝的密封性。另外，不合格一次性輸液器在市場上并未絕跡，《健康報》曾有過一個不太樂觀的統計。因此，把握進貨渠道，防止因輸液器不合格引發輸液不良反應仍然十分重。

3.4.2輸液準備 有報道，輸液準備時給輸液帶入的微粒與進針的針號及次數有關[8]，小號針頭進針2次，膠塞落屑達42.3%。另外，因醫護人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數小時，致使藥物分解(如青霉素)產生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發不良反應。

3.4.3輸液方法 與敞口輸液比，閉式輸液可克服器具帶入的熱原污染。但采用閉式輸液時，不斷進入的氣泡使輸液瓶成了洗氣瓶，可不斷帶入塵埃、纖維和細菌。有人[9]對此專門實驗并證實了其危害。

3.4.4棄液問題 為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。但在輸液僅作為稀釋劑，需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應在處方時考慮到棄液問題。

3.5 環境條件 環境條件可以加重或減緩操作所引起的不良反應發生率。病室的清潔衛生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。啟口加藥后放置時間過長，在夏季高溫條件下危害更大。但若操作者考慮到這一影響而將啟口輸液放置冰箱，或冬季在無空調設施下給病人大量輸液，又有可能因低溫輸液而致血管痙攣、寒戰等。

3.6 個人病況 輸液一般用于血容量不佳，水、電解質，酸堿平衡紊亂、腹瀉、燒傷、休克、高熱等患者。有些癥狀與輸液不良反應相似。臨床上注意兩者的區別，如混淆，有可能因繼續輸液而加重不良反應，或因停止輸液而加重病情。另一點需注意的是：輸液質量指標是一個限量[10]，內毒素、微粒數量等于零且pH、滲透壓與血液相等的輸液是不存在的。因此，對于危重病人、虛弱病人、高敏體質、老年患者，即使輸液質量合格，臨床應用正確無誤，仍應注意輸液不良反應發生的可能。

現將發生輸液不良反應的人為因素與直接原因之間的的關系歸納如下：

人為因素

直接原因

輸液質量 A 內毒素 A B D E F 貯存運輸 B 微 粒 A C D E F 處方配伍 C 理化性質 A C F 輸液過程 D 活菌污染 A B D E 環境條件 E 低溫輸液 D E F 個人病況 F 致過敏原 A C D E F

操作不當 D

4.實施全面質量管理（TQC）、控制輸液不良反應

八十年代起，全面質量管理的實施使醫院制劑質量控制的環節從單純的生產過程擴展到與生產相關的各個環節，為確保發出合格的輸液作出了重貢獻。我們認為，就醫院而言，保證用到病人身上的輸液是合格的，應將全面質量控制的范圍進一步擴大到臨床。具體可用下表歸納，分八個部分：

4.1 人員管理 制劑人員、醫生、護士均需具備相應資格，具有相應技術求，對輸液相關知識及輸液不良反應原因、癥狀、處理方法熟悉了解。

4.2 房屋與設施 制劑室布局合理，室內裝修符合求，有凈化設施等，臨床應單設輸液貯存柜和配液間，病房裝修符合衛生無塵求。

4.3 設備管理 制劑室對制劑、藥檢、傳輸管線的選擇、安裝和使用、維護等進行管理。臨床配液間等應配有滅菌設施(如紫外燈)，器械科保證臨床輸液相關器具進貨質量。

4.4 衛生管理 包括制劑室和病房的環境衛生，工作區域的衛生，對設備、容器用具的洗消，工作服及個人衛生的管理。

4.5 倉儲管理 制劑室對原輔料、內包裝、成品的倉儲管理及臨床對輸液保存、發舊存新及輸液器具的保管規范化。

4.6 生產管理(輸液管理)生產管理指制劑室對生產工藝、原輔料、制劑用水、清場、批號、標簽、不合格品進行管理。輸液管理指對醫囑審核、處方配伍、輸液過程等進行管理。

4.7 質量管理 制劑室質量管理范圍包括質量監督、檢驗、監控、藥檢室管理等，臨床指輸液不良反應報告制度的實施，以及對制劑室常規下臨床科室訪問工作的合作。

4.8 文件管理 制劑室對大輸液生產全套法規、規程、記錄、報告專人負責，定期檢查。臨床輸液相關文件包括病歷記錄，輸液不良反應報告等。也可將輸液不良反應上報專門機構登記備查。

5.引入藥學服務(PC)觀念，控制輸液不良反應

藥學服務是提供直接和有責任的、以達到提高病人生命質量這一結果為目的的與藥物有關的服務[11]。藥學服務是一個全新的概念，盡管時間很短，但效果十分明顯。在藥學各領域的滲透力和生命力極強。通俗地說，TQC解決了用到病人身上的藥品是否合格的這一問題。而PC則解決合格藥品用到病人身上是否合理、安全、有效的這一問題。PC在控制臨床輸液不良反應方面尚屬探索階段，我們認為首先應考慮到以下一些問題。

5.1 用藥必須嗎？是否一定輸液？原則上能用口服藥達到治療目的則不用注射劑。輕度感冒或重癥感冒有無輸液必？臨床輸液的作用有很大部分是作為小容量注射劑的稀釋劑，是否一定采用這種方法？

5.2 加藥合理嗎？有無配伍禁忌？臨床加藥量很大往往是為減少病人打針次數。換個角度考慮，所加藥品(針劑)能否改為口服，是否真的需聯用那么多針劑？

5.3 所選輸液合適嗎？如靜滴青霉素，用葡萄糖注射液稀釋顯然不如用氯化鈉注射液稀釋，因青霉素在葡萄糖的酸性環境下更易水解而產生致敏原，誘發輸液反應。

5.4 所選輸液劑量如何？一些抗生素在一定溫度下可以水解，小容量輸液既能縮短輸液時間，使水解減少，又能保持較高的血藥濃度。

5.5 輸液不良反應發生后，尋找原因時對醫、藥、護、患各環節具體情況是否有全面了解，平時聯系是否密切？因為輸液反應的發生誘因很多，關起門來查原因不利于系統控制，有時能解決問題，有時并不能解決問題。平時醫、藥人員間加強聯系是十分重的。

5.6 藥師宣傳工作如何？藥師有無將新型輸液(如腸道外營養劑等)的功能、注意事項及時準確地向醫護人員介紹。

5.7 是否建立了輸液不良反應反饋制度？藥師對反饋信息是否全面了解？

5.8 是否建立了日常制劑質量臨床調查制度？即臨床向本院制劑室常規性質量調查的反饋。

5.9 有無建立黃卡？即藥歷表、病人用藥記錄。可避免過敏體質再次發生輸液不良反應。黃卡制度從８０年代就有專家呼吁推廣，但至今尚未完善。

摘 目的 控制輸液不良反應發生率。方法：通過分析輸液不良反應發生的直接誘因，人為因素，將全面質量控制和藥

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5.10 輸液中是否對特殊病號保持警覺？特別是體質虛弱、心臟病、高敏體質、老年患者等。

總之，臨床輸液不良反應產生的原因是多方面的，降低其發生率，有賴于醫、藥、護的密切結合，做到全面控制輸液質量，并在做好醫療服務(medical care)、護理服務(nursing care)之外，重視藥學服務(pharmaceutical care)的作用，使輸液的應用真正能提高病人的生命質量，而不是帶來新的痛苦——輸液不良反應。

參 考 文 獻

1.Rawilins EA Bentley’s Textbook of Pharmaceutics Eighth Ed, London, Bailliere Tindall 1977;554 2.魏樹禮, 注射劑, 見: 奚念珠主編, 藥劑學, 第3版, 北京: 人民衛生出版社 1996: 202 3.王青等, 人民軍醫, 護理增刊 1985(1, 2)合刊: 57 4.杜志德, 微粒異物的臨床危害及空氣凈化技術在制藥生產中的應用.大輸液研究進展.成都: “全國大輸液技術研討會”審稿委員會 1990: 220 5.Meers PD, et al.Lancet, 1973;11: 1189 6.王興權.冰箱內保存的輸液不得直接給患者靜滴.大輸液研究進展, 成都:“全國大輸液技術研討會”審稿委員會 1990: 386 7.劉國杰主編, 藥劑學, 第二版, 北京: 北京人民衛生出版社1985 8.詹久生.醫院藥學雜志 1981, 1(3);44 9.徐可振, 全軍藥劑臨床藥學學術會議資料匯編 1987;129 10.中華人民共和國衛生部藥典委員會編, 中華人民共和國藥典二部一九九五年版, 北京: 化學工業出版社, 1995: 附錄

11.Hepler CD and Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care.Am JHosp Pharm, 1990, 47: 533

第五篇：全面提升金融服務實體經濟質量和水平

全面提升金融服務實體經濟質量和水平

【摘要】改革開放之后，我國的金融行業發展迅猛，全社會的融資總量增長的也很快，融?Y的結構也日趨完善；我國對于金融行業的宏觀調控體系也在不斷的完善中，金融行業的發展對于資源的配給平衡有著重要作用。當今金融市場的穩定、規范化也使得金融行業的整體實力和抗風險的能力不斷增強，成功抵御了國際金融危機并且推動我國國民經濟的發展態勢。

雖然當前金融業對實體經濟良好發展起到了推動作用，但當前金融對于實體經濟服務的質量與水平仍有著很多不足，特別是小型、微型企業，以及“三農”等實體經濟的基層群體、薄弱群體的針對扶助不足，導致木桶效應的出現，短板才是決定整體能力、價值的標桿，只有重視、加強發展力度，才能夠完善當前的金融服務實體經濟的質量與水平。

【關鍵詞】金融服務 實體經濟 股份

一、金融功能的理解

金融的功能主要是體現在以下六方面：一是供交易支付所用的結算方式，便于交易；二是匯集供給資源并將投入資金分化的幾只；三是創造能夠跨時間、空間（國界）、產業之間資源轉移的方式；四是提供風險管理的方法；五是提供資源、產品價格等相關信息來輔助并協調經濟相關部門間的分散性決策；六是對于金融交流、交易時所產生的不對等問題，及時糾正并提供問題引導解決的辦法。

二、我國當前金融服務實體經濟的問題

（一）金融服務的不全面性

1.金融服務的覆蓋面不足。正規金融和實體經濟的融資需求出現的偏差，從當前的體制來看，我國實體經濟“融資難，融資貴”的問題根源在于金融系統以及銀行的結構上存在問題，金融資源不能夠供給急需資金的企業。金融系統與企業間的錯位導致了小型金融機構無法承擔相應的融資功能，從而將其轉給大中型銀行來供給。我國的大中型企業僅占到了企業總體的1%，上大下小的金字塔型結構使得逾六成的國有控股及股份制的商業銀行掌控了當前的金融資源。金融系統的層次間存在嚴重缺陷，金融資源的配置無法對應配給導致了金融體系無法滿足實體經濟的融資需求。所謂的“體制內”正規融資又缺乏服務于小型、微型企業，這類實體經濟水平相對薄弱群體的機構。當前非專營性質的金融組織都堅持以“成文-收益”來考量投資標準，缺乏對實體經濟的分散性支持，銀行緊縮時期甚至將其排出正規金融之列。

2.貨幣空轉。我國自2008年至2012年社會融資量達63.5萬億元，新增人民幣的貸款額達到了38.1萬億元，這些數據已經是1998年至2002年的10倍左右，并且反觀最近五年間的融資成本也有明顯降低。金融市場的不斷擴大導致了當前房價的飛升，并將其轉變成了投資炒作的虛擬經濟市場。成本因此難以高效的投入實體經濟，隨著投資潮流涌入了房地產市場，恒大等金融巨鱷紛紛加入房地產投資隊伍，最終導致實體經濟難以降低成本，農業等領域也收到波及。

3.民間的資本缺乏管理與引導。當前我國的民間資本存在多方監管、監管真空等漏洞，小額信貸公司受地方政府的管控，而典當行、拍賣行則是在地方工商局管控之下運作。大型的融資擔保企業則是銀監會以及下屬機構來負責管控，多方監控導致了工作效率的低下，運行的效能也難以滿足市場需求。缺乏引導的民間資金無法幫助經濟薄弱領域更好的加入融資市場，使得經濟薄弱環節的融資成本增加。

（二）金融企業與實體企業間的矛盾

2014年前海人壽保險股份有限公司多次出現在A股市場，并融資入股了很多上市公司。這些上市公司中包含了萬科企業股份有限公司（以下簡稱萬科）、中國南玻集團股份有限公司（以下簡稱南玻公司）、廣東韶能集團股份有限公司、中炬高新（600872）技術實業（集團）股份有限公司，并且前海人壽已成為了各企業的第一大股東。然而前海人壽與各企業間的合作出現了很多摩擦，以萬科最具代表性。

去年7月起，前海人壽多次舉牌萬科，并占據萬科第一大股東的位置。隨后前海人壽遭到了包括王石、郁亮等萬科管理層核心人物的公開反對，均公開表明不歡迎前海人壽成為新的第一大股東。在去年，萬科方已公開質疑前海人壽寶能系的舉牌資金及舉牌行為的合法性，前海人壽寶能系也曾提請罷免王石和郁亮在內的所有現任董事會成員，雙方關系勢同水火。

但這所有事件都沒能夠阻攔前海人壽持續增持萬科股份的腳步。目前，前海人壽仍為萬科第一大股東。

南玻公司是與前海人壽產生沖突的另一家上市企業。與萬科同年遭受前海人壽股份爭奪戰，然而，伴隨著前海人壽寶能系的增持，南玻公司高管陸續離職，前海人壽與南玻公司的矛盾也就此在董事會會議上爆發。南玻公司方面原高管通過媒體發聲稱，此次管理層集體辭職的具體原因是寶能步步緊逼，故意拖延、刁難公司股權激勵計劃，大幅提高業績承諾，公司管理層對公司的未來喪失信心。而前海公司則表示從未干預南玻公司的運營，至目前，兩企業間的矛盾至今仍未解除。

當前金融企業對于大型企業的干預過多，而忽視金融經濟領域中弱勢企業的融資項目，無法達到金融業的生態平衡，不僅如此，與各大型企業間進行的融資也導致了很多矛盾產生。

三、我國當前金融服務實體經濟對策

強化體制以及規范各方監管是解決上述問題的根本，金融監管需要借鑒有著豐富經驗的金融大國，盡快完善金融監管體系，將金融監管的范圍不斷擴大，做到細致入微。因為我國的金融行業當前仍是國有企業或國有金融機構所控制，建立健全高效的金融監管控制體系能夠解決關鍵金融機構的道德風險問題。從2008年的金融風暴可見，系統性的金融風險檢測、預警的重要性，對于金融風險的監控也尤為重要。積極的借鑒國際通行預警辦法，建立能夠滿足我國當前特性的金融危機預警系統，才能夠做到對風險的即使發現，即使應對。

而就“險資舉牌”這類問題則需要積極參與股份分配的協調中，因為保險公司的資金相對豐富，雖然能夠活躍的舉牌吸收企業股份，但不宜過多的干預企業內部運營，這種非理性的干預往往會導致企業間的矛盾頻發，公司必須表明立場，不能夠放任企業大股東個體干預上市企業的管理層正常運營受控企業。

四、總結

金融服務實體經濟的質量和水平，對于我國國民經濟的發展整體態勢都有著主導性的影響，具有活性且服務范圍廣泛的金融服務能夠幫助被服務企業低成本便捷的融資，從而全面的發展我國金融以及各行各業。而金融業對于各行業間的關系也應當以和諧發展為目的，不能夠將財務投資企業的決策強加在實體經濟企業身上。一旦出現矛盾導致實體經濟的發展困境，必要時要以合法手段及時終結持股，減少雙方的損失。

參考文獻

[1]胡海峰，金允景.全面提升金融服務實體經濟質量和水平[J].河北經貿大學學報，2014，05：101-105.[2]曹廣偉.新世紀以來中國參與國際經濟體系變革進程的平臺運用研究[D].華中師范大學，2014.[3]高飛.監管引領銀行業著力提升服務實體經濟質量和水平[J].吉林金融研究，2012，03：1-4.[4]省人大常委會黨組成員趙斌.提升金融服務實體經濟水平[N].湖北日報，2012-12-31014.