第一篇：基層護理人員靜脈輸液反應防范與觀察搶救措施

基層護理人員靜脈輸液反應防范與觀察搶救措施

為提高靜脈治療和護理，保證病人安全和醫療護理工作質量，現和大家一起學習靜脈輸液反應防范與觀察搶救措施

一、靜脈輸液反應的防范

（一）、減少輸液微粒的產生

1、藥物的配置：配置環境符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。

2、采用密閉式輸液，禁止開放式輸液：所有的輸液管必須配有終端過濾器。

3、規范輸液配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認藥物間有無配伍禁忌。

4、改進安瓿的切割與消毒：采用易折型安瓿，或控制安瓿鋸痕為1/4周，開啟安瓿前對折斷的部位進行消毒。

5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，采用一次性注射器加藥，并嚴格執行一人一具，注射器不得重復使用。

6、建議使用無針系統。

（二）、提高輸液速度的準確性

1、根據病人病情、年齡、治療要求及藥液性質等進行合理調節。

2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調節，若病人年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應當用電子輸液設備（包括調節器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設備時，應考慮設備的安全性能并定期檢測設備性能。

3、加強輸液巡視及做好床邊交接班，及時發現異常輸液速度，確保輸液安全。

二、輸液反應的觀察與搶救措施：

（一）、發熱反應

1、原因：是輸液中常見的一種反應。常因輸入致熱物質，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良而引起。

2、癥狀：多發生于輸液后數分鐘或1h，表現發冷、寒戰或發熱。輕者體溫在38.0℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；重者初起寒戰，繼之體溫可達40.0℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。

3、措施

（1）嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內。

（2）減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫生聯系。

（3）對癥處理，寒戰時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。

（4）按醫囑給抗過敏藥物或激素治療。

（5）保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養。

（二）循環負荷過重（肺水腫）

1、原因

由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起。

2、癥狀

病人突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕羅音。

3、措施

（1）嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應慎重。（2）發現肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫生聯系進行緊急處理。為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心肺負擔。

（3）加壓給氧，可使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速減輕缺氧癥狀。

（4）按醫囑給用鎮靜劑、擴血管藥物和強心劑入洋地黃等。

（5）必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢。每隔5~10min輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200~300ml，以減少回心靜脈血量。

（三）靜脈炎

1、原因

由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥效，或靜脈內長時間放置刺激性打的塑料管，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；輸液過程中，未嚴格執行無菌操作而導致局部靜脈的感染。

2、癥狀

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發熱等全身癥狀。

3、措施

（1）嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

（2）患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷。（3）超短波理療。

（4）如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。

（四）空氣栓塞

1、原因

輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守護，連續輸液添加液體不及時，均有發生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流經右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈口，使血液不能進入肺內，可引起嚴重缺氧，甚至立即死亡。

2、癥狀

病人感到胸部異常不適，隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及一個響亮的、持續的“水泡聲”。

3、措施

（1）輸液前排盡輸液管內空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人守護，以防止空氣栓塞發生。

（2）病人出現上述癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡則向上漂移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量進入肺動脈內。

（3）氧氣吸入。

（五）出現嚴重輸液反應時，應按廣東省醫療事故《處理條例》，封存輸液袋、輸液器具和藥品，用塑料袋密封，填寫藥物反應的報告單，報告有關領導，以備查驗。

第二篇：輸液反應防范與應急處理

輸液反應防范與應急處理

【防范措施】

（1）質量檢查嚴格檢查藥物及輸液器具的質量。

（2）合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續靜脈輸。

液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

（3）減少微粒計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液微粒的產生，現配現用。（4）環境適宜配藥應在治療室進行，減少人員流動。

（5）操作規范輸液治療嚴格執行無菌操作原則及輸液操作規程。（6）遵醫囑或根據年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

（1）發熱反應根據病情輕重，選擇相應的處理措施。1）減慢輸液速度、保暖。

2）對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。3）嚴重者，立即停止該藥物的輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

4）遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。5）觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

6）患者家屬有異議時，立即按有關器具進行封存、雙方簽字并送檢。7）及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。

（2）急性肺水腫 1)立即減慢或停止輸液

2)協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3)高濃度吸入經過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4)遵醫囑給藥。

5)觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。【應急處理程序】

（1）發熱反應應急處理程序立即減慢或停止輸液—更換液體和輸液器—報告醫師、護士長—遵醫囑給藥—監測生命體征和觀察病情變化—完善各項記錄—保留輸液器和藥液—必要時封存、送檢—報告相關部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序立即停止或減慢輸液—協助患者取端坐位—報告醫師、護士長—遵醫囑給藥、吸氧等處理—監測生命體征和觀察病情變化==完善各項記錄。

第三篇：淺談靜脈輸液患者的觀察與護理

淺談靜脈輸液患者的觀察與護理

摘要：

對靜脈輸液患者進行觀察病采取最佳護理措施以提高護理質量。選取某醫院院80例靜脈輸液患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采用隨機數字表法分為對照組（常規護理）及觀察組（護理管理）各40例，比較兩組護理效果。結果：觀察組不良反應發生率7.5%，同期對照組不良反應發生率17.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組舒適度相比較，觀察組更佳且差異有統計學意義（P＜0.05）。關鍵詞 靜脈輸液；不良反應；舒適度

引言

靜脈輸液（Intravenous infusion）是指利用大氣壓以及液體靜壓原理將無菌液體、電解質、藥液經由患者靜脈輸注體內的一種治療手段，為當前臨床最常采用的治療措施。但是在輸液過程中容易受輸液患者數量多、病種繁雜、流動量大、停留時間短、護理人員數量不足等諸多因素的影響而容易誘發一系列不良反應，給治療工作開展帶來一定阻礙。鑒于此，本次研究圍繞靜脈輸液患者的觀察與護理展開分析，現內容報道如下： 1資料與方法 1.1 資料

選取我院2016年1月~2017年1月80例靜脈輸液患者作為研究對象，在征得患者知情同意下采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組中男性28例、女性12例；年齡24歲~68歲；病癥類型：呼吸系統疾病19例、消化系統疾病15例、心腦血管疾病6例；病程時間15d~5年。觀察組中男性30例、女性10例；年齡25歲~68歲；病癥類型：呼吸系統疾病20例、消化系統疾病15例、心腦血管疾病5例；病程時間10d~5年。納入標準：（1）靜脈輸液時間≥5d者；（2）無重大

傳染性疾病者；（3）臨床依從性好者。排除標準：（1）合并其他全身嚴重器質性疾病者；（2）嚴重認知功能障礙、精神障礙者；（3）合并血液系統疾病、凝血功能障礙、免疫缺陷或疾病者；（4）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統計學差異，可進行分組比對。1.2 方法

對照組接受常規護理，內容及具體步驟如下：（1）輸液前護理。在靜脈輸液前護理人員應將靜脈輸液相關知識告知患者，并著重強調靜脈輸液對病癥治療的重要意義，如實告知靜脈穿刺過程中需要注意的事項內容以及如何配合。穿刺時選取彈性較好、管徑粗且直、血液回流通暢、便于護理人員觀察的部位作為穿刺點，視患者實際情況選取手背、肘關節至腕關節之間為首選穿刺部位。（2）輸液過程中的護理。護理人員必須嚴格按照無菌操作規范要求執行輸液工作，認真履行三查七對制度，仔細核實靜脈輸液患者診斷報告、輸液記錄、藥物名稱及用量等信息是否一致。（3）輸液后護理。在靜脈輸液完畢后護理人員將穿刺針頭拔出，隨后將無菌棉簽置于穿刺口并叮囑患者或其家屬適度用力按壓約2min左右。

觀察組接受護理管理，具體步驟如下：（1）積極構建輸液安全機制。給予每個靜脈輸液患者一個單獨的手腕帶并將其系于腕處，其上以簡明扼要的語言將患者信息記錄于此，包括患者姓名、年齡、病癥類型等，以便于護理人員執行查對。在操作過程中由兩名護理人員執行三查七對并相互檢查以確保藥液內容、輸注劑量、輸注方法正確，以提高靜脈輸液的安全性。（2）強化護理人員職業技能培訓。由具有豐富護理經驗的護士長或者是護師向低年資以及新近護士開展職業技能培訓工作，內容包括穿刺操作技巧、藥理知識、血管解剖特點等，促使護理人員能夠掌握更為扎實的靜脈輸液知識。（3）心理護理。護理人員應及時與靜脈輸液患者展開溝通交流工作，以溫柔、體貼性語言寬慰患者，利用良好的溝通技巧探尋其壓力源之所在，繼而予以個體化心理干預。（4）強化巡視。在靜脈輸液過程中護理人員應采用科學的評估方法對靜脈輸液患者潛在的風險進行評估并利用不同顏色予以標示，提醒其他護理人員密切關注。例如：血管條件或者是身體條件較差的靜脈輸液患者容易發生靜脈炎，護理人員采用紅色予以標示，每隔0.5h~1h巡視一次，準確記錄液體輸注量，密切觀察其穿刺部位皮膚顏色、溫度變化情況，如有異常應及時上報至主治醫師處。對于中低風險的靜脈輸液患者可采用黃色和

綠色標示，護理人員視其實際情況每隔1h~2h巡視一次，檢查靜脈輸液側肢體溫度、色澤、有無出血等。（5）穿刺點護理。在靜脈輸液完畢后護理人員親身指導患者及家屬掌握正確的按壓方法，即：首先利用大拇指指腹橫向按壓于穿刺針眼的棉球部位，待穿刺針拔出之后迅速沿著與血管平行的方向以拇指按壓穿刺口，同時上移拇指力爭做到充分止血。如凝血功能較差者應叮囑其適度延長按壓時間，著重向其強調切忌揉搓穿刺部位，在拔針之后的0.5h~1h內禁止做提重物動作以避免誘發皮下淤血。1.3 觀察指標

此次研究中選取不良反應發生率、舒適度作為觀察指標，其中不良反應包括皮下淤血、滲液、靜脈炎、空氣栓塞；舒適度采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行測定，量表內包括生理、心理、精神、社會文化和環境4個維度，每個維度7個問題，以Likert4級評分法予以評定，1表示非常不同意、4表示非常同意，每個維度總分7分~28分，得分越高表明舒適度越好。1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率7.5%，同期對照組不良反應發生率17.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）3 討論

3.1 護理管理有助于降低不良反應發生率

此次研究中觀察組通過實施護理管理，不良反應發生率明顯低于常規護理下對照組。由此結果可知，相較于常規輸液護理，護理管理在降低不良反應發生率方面取得的效果更佳，更能夠滿足當前靜脈輸液護理工作需求。分析其原因在于護理管理充分貫徹落實了以患者為服務中心的工作理念，具體干預措施的制定與實施均圍繞著靜脈輸液患者需求而開展，使得護理工作的指向性及針對性更加明確，例如：護理人員嚴格執行“三查七對”制度，對患者姓名、年齡、病癥類型、藥

液內容、輸注劑量、輸注方法進行仔細核查，若發現藥品過期、配伍禁忌、存在變質或渾濁等情形應及時處理，繼而大幅提高了靜脈輸液的安全性[6]。同時，護理人員通過強化巡視力度，對于重點觀察的患者提高巡視頻率，準確記錄與之相關的各項信息，對其靜脈輸液的整個過程進行科學評估有助于消除安全隱患。特別是輸液安全機制的構建使得交接班護理人員均能夠如實掌握患者實際情況，便于三查七對工作的開展，大幅提高了靜脈輸液的安全性。此外，為了能夠更好的滿足靜脈輸液患者需求，本次研究積極開展了護理人員職業技能培訓工作，由具有豐富護理經驗的護理人員將穿刺操作技巧、藥理知識、血管解剖特點等方面的知識順利傳遞給護理人員，增加了后者的知識儲備，使得護理人員從事靜脈輸液工作時更加從容和得心應手[7]。而常規靜脈輸液護理雖然同樣涵蓋了輸液前、輸液中及輸液后三方面內容，但是護理人員僅僅是遵醫囑執行護理工作，將其視作為臨床的一個片段，靜脈輸液患者享受到的服務質量明顯處于偏低水平，發生不良反應的風險更高[8]。

3.2 護理管理有助于提高舒適度

由此結果可知，觀察組舒適度優于對照組。總結其原因在于觀察組靜脈輸液前開展了心理干預工作，與患者建立了良好的信任關系且在護理工作執行過程中充分遵循患者主觀訴求，通過積極詢問靜脈輸液患者主觀感受等方式促使其被尊重感得到了明顯的提升。在巡視過程中通過風險識別的方法開展的個性化護理更是契合了靜脈輸液患者個性化護理需求，從而加深了患者對臨床護理的認可程度。隨著心態的改善，其自身舒適度亦將會隨之提高。而常規護理恰恰與之相反，執行時為充分考慮患者需求及主觀感受，繼而削弱了護理服務質量，因而在改善舒適度方面并未取得理想成效。4 結論

綜上所述，強化靜脈輸液過程中護理管理將有助于降低靜脈輸液患者輸液過程中不良反應發生率，使得整個靜脈輸液安全性得到了有效的提升，為靜脈輸液工作的順利開展奠定了堅實基礎。同時，靜脈患者舒適度同樣得到了有效提升，隨著患者主觀舒適度的提高，其對于護理人員的信賴程度得到了明顯的提升，為緩解當前緊張的護患對立形勢、構建和諧的護患關系提供了強有力的幫助，所以護理管理值得在今后靜脈輸液患者護理工作中推廣使用。

第四篇：輸液反應防范與應急處理

輸液反應防范與應急處理

【防范措施】

（1）質量檢查嚴格檢查藥物及輸液器具的質量

（2）合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結晶。

（3）減少微粒計劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復穿刺膠塞，減少藥液微粒的產生，現配現用。

（4）環境適宜配藥應在治療室進行，減少人員流動。

（5）操作規范輸液治療嚴格執行無菌操作原則及輸液操作規程。

（6）遵醫囑或根據年齡及藥物性質調節輸液速度，密切觀察用藥后反應。

【處理措施】發生輸液反應后，立即減慢或停止輸液，報告醫師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。（1）發熱反應根據病情輕重，選擇相應的處理措施。1）減慢輸液速度、保暖。

2）對高熱者予以物理降溫或遵醫囑給予藥物治療，及時對癥處理。3）嚴重者，立即停止該藥物的輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。4）遵醫囑抽血做血培養及藥物敏感試驗。

5）觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。6）患者家屬有異議時，立即按有關器具進行封存、雙方簽字并送檢。7）及時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科、消毒供應中心等部門。（2）急性肺水腫

1)立即減慢或停止輸液

2)協助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

3)高濃度吸入經過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4)遵醫囑給藥。

5)觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。【應急處理程序

（1）發熱反應應急處理程序立即減慢或停止輸液—更換液體和輸液器—報告醫師、護士長—遵醫囑給藥—監測生命體征和觀察病情變化—完善各項記錄—保留輸液器和藥液—必要時封存、送檢—報告相關部門。

（2）急性肺水腫應急處理程序立即停止或減慢輸液—協助患者取端坐位—報告醫師、護士長—遵醫囑給藥、吸氧等處理—監測生命體征和觀察病情變化==完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應急處理

【防范措施】

（1）妥善保管藥物藥物的放置符合藥物儲存要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標簽）；高危藥物宜單獨存放，有醒目標識。留存基數的品種和數量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物堅持“先進先出”、“需多少領多少”的原則，定期清理，及時更換過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規范處方與口授處方（非緊急情況下）及時識別和糾正問題的醫囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發生。

（4）正確執行醫囑做到正確的時間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認真觀察患者用藥后的反應。

（5）嚴格落實查對制度堅持“三查八對”，嚴格檢查藥品質量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤后，方可執行。

（7）加強學習與培訓，不斷提高和更新臨床藥學知識，提高用藥水平?！咎幚泶胧?/p>

（1）發現藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫師和護士長，迅速采取相應的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

（2）發現輸液瓶內有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫囑進行相應的處理，如抽患者血樣做細菌培養及藥物敏感實驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監測生命體征，穩定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥當處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。（6）如患者或家屬有異議，在醫患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。（7）當事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發原因進行整改，根據情節和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規定的時間內上報護理部等職能部門。

【應急處理程序】

用藥錯誤—停止用藥—報告醫師、護士長—積極采取補救措施—觀察病情變化—完善各項記錄—患者或家屬有異議封存藥物送檢—填寫“護理不良事件報告表”—科室討論、提出整改意見—向護理部等職能部門報告。

導管脫落防范與應急處理

【防范措施】

（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標記，詳細記錄管道名稱、留置時間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質、量，發現異常，及時處理。

（2）加強對高?；颊撸ㄈ缫庾R障礙、躁動、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點交接班內容詳細交接。

（3）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識及管道自護能力。

（4）嚴格遵守操作規程，治療、護理中動作輕柔，注意保護導管，防止導管脫落。（5）加強培訓，提高護士防導管脫出移位的風險管理。如PICC置管，穿刺時盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導管，也可使用固定翼加強導管固定；更換敷料時，避免將導管帶出體外。

【防范措施】根據脫落導管的類別采取相應的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫落。

（1）傷口引流管脫落，立即報告醫師將脫落發熱引流管交醫師看是否完整，如有管道斷裂在體內，須進一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管者，協助醫師做好相關準備。

（2）胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損害，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫師并協助處理。

（3）“T”管脫落立即報告醫師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協助醫師重新插管。

（4）胃管脫落觀察患者有無窒息表現，是否腹脹；如病情需要，遵醫囑重新置管。（5）導尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現象；評估患者膀胱充盈度、是否自行排尿，必要時遵醫囑重新置管。

（6）支氣管脫落對氣管切開患者立即用止血鉗撐開切開處，確保呼吸道通暢，同時報告醫師，給予緊急處理。

（7）PICC置管/深靜脈置管脫落

1）導管部分脫落：觀察導管脫出的長度，用無菌注射器抽回血如無回血，報告醫師，遵醫囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴禁將脫出的導管回送。

2）導管完全脫落：測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂；評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點，用無菌敷料覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據需要重新置管。

3）導管斷裂：如為體位部分斷裂，可修復導管或拔管。如為體內部分斷裂，立即報告醫師并用止血帶扎于上臂；如導管尖端漂移至心室，應制動患者，協助醫師在X線透視下確定導管位置，以介入手術取出導管。

（8）自控鎮痛泵（PCA）導管脫落：立即檢查導管末端是否完整，報告醫師及麻醉師進行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

【處理應急程序】

發生脫落—應急處理報告醫師—協助醫師處理，必要時重新置管—密切觀察病情變化—查找原因—做好記錄及交接班—防止再次脫落。

第五篇：門診工作制度和藥物過敏性休克的搶救措施及輸液反應的處理

藥物過敏性休克的搶救措施

1、立即停用有關致敏藥物。

2、平臥、吸氧、就地搶救，分秒必爭。

3、腎上腺素0.5-1mg作皮下注射，必要時20-30分鐘后再皮下或靜脈注射1次。

4、地塞米松5-10mg或氫化可的松注射液100-200mg加入10%葡萄糖中靜滴。

5、針刺人中，十宣穴，足三里，曲池等穴。

6、異丙嗪注射液25-50mg或苯海拉明注射液40mg，肌注。

7、血壓不回升時給阿拉明注射液18.9mg或多巴胺注射液20mg加入5-10%葡萄糖中靜滴。

8、呼吸受抑制時可用可拉明注射液0.375或洛貝林注射液3-6mg，肌注或靜注。

9、如發生急性喉頭水腫窒息時，立即咽后壁注射地塞米松2mg，必要時作氣管切開。

10、如系鏈霉素引起的過敏反應，應靜注葡萄糖酸鈣注射液10ml。

輸液反應的處理

一、發熱反應

1、輕者，減慢滴速，注意保暖

2、重者立即停止輸液

3、高熱者給物理降溫，必要時給抗過敏藥物或激素藥，吸氧。

二、循環過度負荷反應（輸液速度過快）

1、立即停止輸液

2、病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減少心臟負擔

3、高流量吸氧，減輕缺氧狀態

4、靜脈注射強力速效利尿劑（速尿20-40mg/次）

5、根據情況注射平喘藥和強心劑

6、如無禁忌癥，可立即慢靜脈注射酚妥拉明注射液5mg或阿托品注射液或山莨菪堿注射液等。

7、肺水腫急劇加重者，其他治療無效者，如無貧血，可靜脈放血300-500ml。

三、靜脈炎：局部熱敷，抬高患肢，注意休息，必要時給地塞米松，抗生素等藥。

門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位臵，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處臵醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環境清潔。

9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規范。

2.病歷書寫使用中文和醫學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫務人員簽名。無資質人員不得簽名。

4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。

6.對按照有關規定需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經過緊急檢查處理穩定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。

處方書寫制度

1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在診所開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛生部統一制定的處方格式。

3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。

4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫處方按有關規定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。

9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。

藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。

3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。

4.配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。

7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。

護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。

2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。

3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處臵。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫院感染。

5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。

消毒隔離制度

1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。

3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。

5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發現傳染病人，應采取合理處臵措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。傳染病管理工作制度

1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規規定做好傳染病防治工作。

2.發現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規定及時上報。應積極創造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發生傳染病流行或爆發時，診所及其工作人員必須服從當地衛生行政部門調遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規定及時進行消毒或處理。醫療廢物處臵工作制度

1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處臵工作。從事醫療廢物收集、貯存和處臵工作的人員需配備必要的職業防護設施。

3.配臵符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫療廢物實行集中處臵。未實現醫療廢物集中處臵的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處臵時間、處臵方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。

社會監督制度

1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務等內容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。

負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。

醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。

2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4.使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。

5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。

6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處臵。

4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

藥劑人員崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

醫技人員崗位職責

1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄

3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。