第一篇：護理不良事件試題

科室： 姓名： 得分：

一、填空題（共50分、每空2分）

1、一般不良事件發生后（）小時內報告〃重大不良事件〃情 況緊急者應在處理的同時（）報告護理部。

2、填寫《護理不良事件分析記錄單》一式兩份〃一份（）〃 一份于發生不良事件后（）內送護理部。

3、護理不良事件是指在護理過程中發生的、（）、未預計到的或通常不希望發生的事件〃包括患者在住院期間發生的（）、（）、走失、誤吸或窒息、（）及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。

4、對護理不良事件管理〃科室設立（）〃保存科室存檔資料〃要求整齊規范。

5、在二甲醫院綜合評審中護士對主動（非懲罰性）報告安全不良事件的知曉率大于（）

6、科室在組織調查護理不良事件過程中〃應當（專人）保管相關病案和資料〃任何人不得（）、（）、（）、（）〃違者按情節輕重予以嚴肅處理。

7、急救車執行封條管理的科室（）開封檢查〃確保車內藥品、物品安全有效〃并及時更改封條時間及封條人簽名〃護士長（）檢查有記錄。

8、急救物品、藥品、設備、做到（）、（）〃（）〃（）、檢查、維修、補充〃有簽名記錄。

9、危重病人護理要做到三清--------、----------、----------。

一、選擇題（每題2分〃共20分）

1?鼓勵主動報告醫療安全（不良事件）的主要措施不包括（）

A積極參加《醫療安全（不良）事件報告系統〃 B?建立良好的醫療安全文化氛 C?重獎上報者 D?有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制

2?中班護士小李不小心打碎一支杜冷丁〃交班時忘記告訴夜班護士小顧〃而小顧也沒問〃第二天護士長發現〃你認為護士長應追究誰的責任？（）A?小李〃因為是她不小心〃事后又不主動告訴小顧

B?小顧〃因為她在接班時未認真清點〃而接班后發現的問題應由接班者負責 C?兩個人都要追究。D?兩個人都沒必要追究〃科室報損一支就解決問題了

4?陳護士上晚班時感饑餓〃認為病房里病人病情平穩〃于是外出買宵夜〃請問她違反了什么制度？（）A?病區管理制度 B?分級護理制度 C?值班制度 D?保護性醫療制度 5?下列哪類物品需用雙層黃色垃圾袋盛放？（）

A?輸液皮條 B?加藥的注射器 C?抽血注射器 D?藥品包狀袋

6?《護理差錯事故及不良事件報告制度》規定〃將含絮狀物的液體輸入病人體內未發生嚴重后果的不良事件的嚴重程度標準及上報時限為（）

A?非常嚴重〃立即上報 B?嚴重〃24小時內上報 C?一般〃一周內上報 D?輕微〃每月上報

7?減少患者壓瘡發生的措施不包括？（）A?建立壓瘡風險評估與報告制度和程序 B?認真實施有效的壓瘡防范制度與措施C?有壓瘡診療與護理規范實施措施 D?有禁止發生任何壓瘡的從嚴處理措施 8?浸泡血壓計袖帶的消毒方法為（）A?每周用含氯500mg/l的消毒液浸泡半小時 B?每周清水擦拭 C?每周75%酒精擦拭 D?每周高壓滅菌

9?處理投訴的程序不包括（）

A?認真傾聽投訴者的意見 B?做好解釋說明工作〃避免引發新的沖突C?讓投訴者與被投訴者當面對質〃以調查清楚事實D?科內應認真分析事發原因〃總結經驗〃接受教訓〃提出整改措施

10、用藥后出現不良反應時〃處理不對的是（）

A 應及時報告當班醫生 B 隱瞞〃自行處理 C安撫病人D馬上報告護士長 E及時處理并填寫不良反應報告表上報

11、一般不良事件〃當事人及時報告護士長〃采取有效措施將損害減至最低程度。護士長（）內報告護理部。

A 24小時 B 36小時 C 48小時 D 72小時 E 96小時

12、實習、進修人員發生的護理缺陷或安排衛生員、護理員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發生的缺陷〃由（）承擔責任。

A 實習、進修人員 B 衛生員、護理員、陪人 C 實習、進修人員和帶教者 D衛生員、護理員、陪人及安排者 E 帶教者及安排者

13、對發生護理不良事件后不按規定報告、有意隱瞞的科室與個人〃事后主管部門或他人發現〃按情節輕重及醫院有關規定（）

A 不予處罰 B 從輕處罰 C 從重處罰 D 獎勵 E 保護

14、下列哪項不屬于護理不良事件的預防措施：（）A、嚴格執行護理三查八對制度 B、嚴格執行護理分級制度C、加強各種藥品管理 D、嚴格執行消毒隔離制度 E、按時上下班

四、問答題（共30分〃每題15分）1.不良事件的定義〃例舉幾種？ 2.簡述護理不良事件報告的原則和主動上報有何意義？

第二篇：護理不良事件

護理不良事件

------個人分析

2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行為，未嚴格按照操作規程辦事，沒認真做好三查八對，錯將急一床頭孢哌酮舒巴坦鈉組藥水錯用給了急二床曹令廣患者身上，當時可能正處於快交班狀態，急二床的中心靜脈壓值不太準確，想忙著把急二床的中心靜脈壓測準，好晨會交班。當時家屬告知沒有藥水，我就急忙沖進了治療室，核對了藥物，確沒核對瓶簽，直接把藥水掛上了急二床患者。直到白班責護發現，當時藥物已經全部輸完了，慶辛患者沒有出現不良反應，與責護班商量后，立即上報給護士長。給予相應的處理。

其實，事后自己覺得也很害怕，從事醫務工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半點差錯，可是卻在最基本應該做的也疏忽了。我們是醫務人員，自己很清楚如果把消炎藥用在一名過敏患者身上，后果將是不堪設想。由此事件，自己也深刻反省了自己。責任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多問一句，多說一句，多想一下就可以避免這樣的差錯了。三查八對不仔細，沒核對姓名，沒核對床號，沒核對劑量，并且上藥水之前沒詢問患者姓名。及時再忙也不能亂了分寸，必須嚴格執行三查八對，其實當時如果自己忙不過來，可以尋求P2班協助幫忙。

這次教訓是嚴厲的，沉重的，深刻的，它將伴隨我一生的護理工作，也讓我自將來的工作中時刻警示自己，不敢半點松懈。同時也感謝護士長沒有上報給護理部，我將在今后的護理工作中，隨時隨刻要有分享意識，不敢有絲毫的松懈，認真執行各項規章制度，每個細節都仔細檢查，嚴防差錯事故的發生，并且加強自身學習，及時總結經驗教訓，爭取做一名優秀的護理工作者。

第三篇：護理不良事件

護理不良事件

護理不良事件是指不符合常規的護理和治療，預期結果之外所發生的非正常事件，包括護理差錯及事故、嚴重護理并發癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴重輸血、輸液反應、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失）等情況 一．不良事件的分級

（一）警告事件------非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件------在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

（三）未造成后果事件-------雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復

（四）隱患事件-------由于及時發現錯誤，未形成事實 二．護理不良事件報告流程

（一）發生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫生（或值班醫師）、配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度的減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施

（二）護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在護理單元內通報，已引起每位護理人員的重視。護士長一周內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件分級，分析事件發生的原因，對立即采取的措施、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，通過不良時間上報系統及時上報

（三）護理部主任仔細閱讀上報表，對病區提出督導意見，評價整改效果。護理質量管理委員會定期進行根因分析，尋找事件發生的根本原因，進行系統改進，修訂相關制度、流程，防范類似事件再次發生。三．管理

加強對全院護理人員的護理安全教育，定期或不定期組織學習醫療衛生管理法律、法規、規章制度等，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。

（一）對于主動上報不良事件的當事人或病區，應采取必要的保密措施

（二）對于主動上報他人（含院外）發生的不良事件的護理人員，應采取必要的保密措施，并給予200元/次獎勵。對嚴格執行查對制度，杜絕護理不良事件發生者每次獎勵100元

（三）如發生護理不良事件后，相關人員不按規定及時上報或不采取積極有效措施減少護理不良事件的后果，醫院將視情節嚴重程度對責任人處以扣罰獎金300-500元或待崗、免職等處罰、并扣罰護士長當月津貼及獎金。

四．護理相關安全（不良）事件

1.管路事件：如管路脫落、阻塞、損壞、泄露、自拔；管道接錯等事件。管路包括呼吸、進食管路、輸液、輸血管路、引流管路、特殊用藥管路等

2.跌倒/墜床事件：非預期情況下，患者身體的某部分接觸到地面或其他地處 3.護理差錯事件：如更換液體錯誤、給藥用藥錯誤、執行醫囑錯誤等事件 4.壓瘡事件：如院內壓瘡、非難免壓瘡等

5.輸血相關事件：指血液制品在保存、運送、交接、輸注過程中發生的錯誤 6.標本管理事件：檢驗、病理等標本的交接、遠送、保存、丟失或弄錯等事件 7.其他護理相關(不良)事件 護理不良事件主要表現在以下幾個方面

1.1 查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

1.3 藥品管理混亂 表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

1.4 不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗 表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

1.6 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

預防護理差錯事故措施

2.1 嚴格執行護理三查七對制度。

2.2 嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。

2.3 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫學|教育網整理，嚴格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.5 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險。

2.6 嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

2.8 嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

2.9 提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。

2.10 學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

2.11 護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

第四篇：護理不良事件

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規章制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。

護理不良事件主要表現在以下幾個方面

1.1 查對制度不嚴 因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

1.2 不嚴格執行醫囑 表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

1.3 藥品管理混亂 表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

1.4 不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程 不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

1.5 護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗 表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

1.6 護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生 由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

預防護理差錯事故措施

2.1 嚴格執行護理三查七對制度。

2.2 嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。

2.3 加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫學|教育網整理，嚴格交接班，做到帳物相符。

2.4 定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

2.5 各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險。

2.6 嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

2.7 定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

2.8 嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

2.9 提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。

2.10 學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

2.11 護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

第五篇：護理不良事件

013年急診科護理不良事件總結

一、2013年護理不良事件匯總：

項目 護師例數

護士例數

合計 醫囑執行漏簽字

0 2 2 多收費 1 8 9 漏費 2 9 11 執行錯誤醫囑 3 9 宣教不到位 0 4 4 護理文書書寫不規范75 78 患者投訴 0 1 1 違紀處罰 1 4 5 未及時更換消毒液

0 1 1 給藥錯誤 0 1 1 漏測血壓 0 6 6 比率

8.3% 91.7% 130例

二、事件類型圖表分析：

0 ***0醫 囑執 行 漏 簽 字 多 收 費 漏 費 執行 錯 誤 醫 囑 宣教 不 到 位 護 理文 書 不 規 范 護師護士 急診科護理不良事件圖表1

急診科2013年不良事件圖表2

2013年急診科共上報護理不良事件11項，合計130例，從上述圖表中可以看出，發生例數最多的是護理文書書寫不規范，其次是執行錯誤醫囑，護士發生率較高，護師發生率明顯低于護士；其他不良事件包括多收、少收等。

三、原因分析

1、護士不認真，責任心不強。

2、漢語水平較低、理解能力差，對護理文書書寫規范雖然進行 了學習，但仍不能準確掌握。

3、查對制度流于形式、查對不仔細，錯誤的遺囑不能及時發現。

4、對護士工作站系統操作不熟練，不了解收費標準，醫囑錄入 后未核對，造成少收費或多收費。

5、在護理過程中，違反操作規程、工作中沒有認真落實病人交 接班制度、健康教育宣教不到位、觀察病情不仔細

6、護士長現場督導不力，對一些經常犯的錯誤重視程度不夠

四、整改措施：

1、認真組織全科護士認真學習護理核心制度，嚴格執行醫囑查對制度。執行醫囑時必須嚴格遵守“三查七對”制度，確保醫囑執行準確無誤。

2、科室定期組織培訓學各項規章制度、工作流程，不定時抽查護士對相關知識的掌握；核心制度做到人人掌握，嚴格落實查對制度和患者身份識別制度。

3、嚴格執行分級護理制度，密切觀察患者病情變化，針對危重病人懸掛安全警示卡，防止因護理人員疏忽大意而發生意外。

4、各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，病人對相關疾病知識能基本掌握，降低護理風險。

5、嚴格執行護理不良事件上報制度：定期召開護理不良事件分析會，對階段時間內發生的不良事件進行分析討論，達到安全警示作用。

6、護士長加強管理，提高護理人員對急救藥品、器械管理重要性的認識，急救物品做到專人管理，定期檢查維修、保養，搶救物品、藥品處于備用狀態。

2012年急診科護理不良事件案例成因分析

總結

一、2012年急診科護理不良事件匯總：

事件類型 例數 比率 液體外滲 1 10% 漏執行醫囑 2

20% 發錯藥 1 10% 用藥宣教不到位 1 10% 護理書寫不規范50% 合計 100% 2012年全年共發生護理不良事件10例，液體外滲1例，漏執行醫囑2例，發錯藥1例，用藥宣教不到位1例，護理書寫不規范5例。

液體外滲醫囑漏執行發錯藥 宣教不到位護理文書錯誤

0 123456液體外滲 漏執行 發錯藥 宣教不詳 文書不規范 1 1 1 1 5 1 護士護師

2012年急診科護理不良事件10例，發生例數最多的護理不良事件是護理文書不規范，其次是醫囑漏執行，其他不良事件包括液體外滲、給藥錯誤等。

按發生不良事件當事人職稱分析，發生例數最多的是低年資、低職稱護士。

二、原因分析：

1、病例書寫不規范，不完整。

2、巡視病房不到位，觀察不認真。

3、查對制度落實不到位，查看醫囑不仔細。

4、責任心不強，專業知識欠缺，常用藥物基本藥理不知，未很好的與病人溝通。

5、上班期間會客，沒有巡視病房，造成液體外滲。

三、整改措施：

1、嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫病例，組織學習培訓。

2、加強巡視病房，認真觀察患者病情變化及各管路是否通暢，觀察到位，確?；颊甙踩?。

3、認真落實查對制度，醫囑查對做到班班查對，下班查對上班醫囑，護士長每周參加大查對。

4、加強護士理論、技能知識培訓，提高護士業務水平，做好患者的用藥、宣教工作。

5、上班期間嚴謹會客，遵守醫院的規章制度。

急診護理風險分析及防范

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。

1、急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度;對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降;醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風險1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4 護理人員因素所致的風險1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2、對 策

2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處(院總值班)，迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生醫學|教育網搜集。

2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2.3 健全落實各項規章制度2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停;醫療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫務人員損傷及感染;醫療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生.護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整，不得涂改。內容包括：患者就診的時間、病情，采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等，這些文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量2.5.1 加強基本業務的培訓集多專業護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能，加強護士培訓包括：法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等，提高護士的服務質量和救護水平，通過每月進行的護士業務學習、護理查房、定期培訓和考試，使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法，培養護士處理問題的綜合能力，有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經驗和教訓予以總結_3】。認真做好急診護理的每個環節，減少護理糾紛的發生。

2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業化、規范化的急救技能培訓，使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等，提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業理論學習和技能訓練，高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。

臨床給藥護理不良事件歸因分析及防范對策 朱純敏 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2011．19．049 凡患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸、窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的非正常的護理意外事件均屬護理不良事件［1］。各類護理不良事件中，用藥錯誤的發 生頻數占首位 ［2－4］，而用藥錯誤后果復雜，法律風險大。藥物 治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，為防止用藥錯誤等不良事件的發生，保障患者用藥安全，各醫院采取了各種防范措施，如加強對護理人員的安全教育，特別是低年資護士；加強過程管理，實行雙人查對，反問式查對制度［5］ ；根據 工作量的不同，采取彈性排班 ［6］ ；更新護理人員用藥知識［7］ 等。我院護理部根據各臨床科室上報的不良事件進行分析，根據具體的原因修訂、制定防范措施，現將我院在給藥治療中發生的護理不良事件（包括沒有損害但可能引起損害的護理意外事件）進行歸因分析及不斷制定的改進措施報道如下。1 一般資料 2009年1月～2010年9月共上報護理不良事件98起，其中給藥相關不良事件共35起，占35．71%，發生頻數占首位，對35起給藥不良事件進行分類，對護理差錯發生者的工作年限、發生時間段進行列表統計分析。2 結果（表1，表2，表3）表1 35起給藥護理不良事件分類 類型 1．藥物用錯患者，患者身份識別錯誤2．加錯藥、用錯藥 3．輸液未結束或仍有靜推藥，提前拔針4．忘皮下注射藥物、少輸一袋液體5．用藥劑量錯誤6．用藥時間錯7．輸入過期溶液8．溶液渾濁 9．空氣進入血透管路10．多加一份藥物 11．靜滴液體更換到膀胱沖洗管路12．過敏反應未及時處理13．輸液嚴重滲漏 14．未做皮試給患者用藥合計 差錯次數構成比（%）1028．56617．14617．1425．7125．7112．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．8612．

8635100 表235起給藥護理不良事發生者工作年限 工作年限 1．實習生 2．1年內輪轉護士3．工作2～5年護士4．工作5～10年護士5．工作10年以上護士合計 發生人次 構成比（%）410．261128．201743．59410．2637．

6939 100 表335起給藥護理不良事發生時間 班次1．日班 2．中晚連班 3．中班（17：00～23：30）4．夜班（23：30～07：30）合計 差錯次數構成比（%）2262．86617．14411．4338．

5735 100 3具體原因、環節問題分析3．1 未嚴格執行查對制度3．1．1 未核對患者身份 表1顯示，患者身份識別錯誤，致 藥物用錯患者10起，其中，相鄰床位患者身份搞錯4起，遷床后至患者身份識別有誤2起，名字相似1起，其他無任何誘因3起。3．1．2 未仔細核對藥名 表1顯示，加錯藥、用錯藥6起，其 中5起因為藥名相似未核對出來，如阿奇霉素和阿奇霉素磷酸二氫鈉；泮托拉唑和潘托拉唑；另1起為輸液瓶貼未寫藥名全稱，導致用藥錯誤。3．1．3 未核對輸液執行單、輸液卡或核對不仔細 表1顯 示，6起輸液未結束或仍有靜推藥物未注就提前拔針。6起差錯中，2起為臨時輸液輸液卡未及時掛到床邊；1起為1年內見習期護士聽家屬說輸液已全部結束而拔針；1起為護士在加最后1瓶液體，另一個護士看輸液籃內已無液體未核對輸液卡就拔針；1起是實習護士聽到呼叫鈴聲見輸液藍內液體沒有，核對了輸液卡，見所有液體已有簽名和執行時間就拔針了，拔針后發現輸液袋內液體是滿的，該實習護士機械工作，核對執行單不仔細，未查輸液袋內液體是否滴完就拔針。1起漏注靜脈推注藥物是未核對輸液執行單。3．1．4 未嚴格查對醫囑 表1中漏一袋輸液液體、忘皮下注 射藥物、多加一份液體以及用藥時間錯，均為醫囑查對不嚴。其中3起為轉抄輸液貼未有第二人核對，另1起為夜班護士漏皮下注射藥物，除未嚴格執行醫囑查對制度外，下班前未仔細檢查本班工作完成情況?！?29·護理實踐與研究2011年第8卷第19期（上半月版）

3．1．5未嚴格查對藥物的劑量表1顯示，2起用藥劑量有錯，其中1起醫囑氯吡格雷75mg（進口）口服，而藥房發的是國產的氯吡格雷25mg，護士未仔細核對劑量，就給患者服下。另1起為兒科護士藥物劑量計算錯誤，造成少加10倍劑量。3．1．6 未核對溶液的有效期 表1顯示，輸入過期溶液1 例，1袋10%葡萄糖溶液，有效期為2008年12月，而在2009年1月3日給患者輸上，雖未有不良反應，但造成患者對護理工作的極度不信任，引起糾紛。3．1．7未核對溶液的質量 表1顯示，1起溶液渾濁而給患者輸入。3．2 未嚴格落實輸液巡視制度 表1中空氣進入輸液管理，輸液嚴重滲漏、過敏反應未及時處理均為巡視制度落實不嚴。輸液滲漏造成患兒整個手背、前臂腫脹，護士在巡視時未發現患兒離開輸液區域，事先未做好家屬的宣教工作。過敏反應未及時處理1例，患者局部發紅發癢，未及時發現，至局部皮疹、瘙癢嚴重才發現予以處理。另1例患者在血液透析過程中，輸液巡視不及時，空氣進入管路，機器報警才發現，至患者情緒緊張不滿。3．3 管道無標識 表1中顯示，1起靜脈滴注液體更換到膀胱沖洗管路，除護士未嚴格執行查對制度外，未有醒目的管道標識也是安全隱患。3．4 年輕護士責任意識不強 35起不良事件中，有28起當 事人為工作5年內護士。表2顯示，39位事件當事人，5年內護士（包括實習生）32例，占82．05%。表1中未做皮試就給患者用藥事件，是因為一工作3年的護士，核對醫囑時，發現皮試結果未簽，未問清皮試是否已做，就在醫囑上簽了“陰性”，安全責任意識極差，另一位輸液護士，核對輸液醫囑上皮試結果后，未詢問患者皮試是否已做，就給患者輸上了液體，所幸未造成不良后果。4防范對策 4．1通過安全知識培訓、差錯分析，強化護士安全責任意識4．1．1 增強安全知識的教育 各科室每月對護士進行安全 知識教育，如各科制定《安全隱患及防范措施》、《患者安全目標》等，增加護士安全護理知識。4．1．2 增加法律法規、核心制度的學習護士長定期組織科 內人員特別是年輕護士，學習有關法律、法規及各項規章制度。法律法規及核心制度作為輪轉護士出科考核以及其他護理部組織的理論考核考試內容之一，保證人人知曉。4．1．3 加強對發生的不良事件進行分析 科內對發生的不 良事件及時進行原因分析，討論防范措施；每月在護士長例會結束后，進行安全工作會議，對本月發生的不良事件進行分析，匯報科室分析的原因及討論的防范措施，以及護理部提出的改進措施等，并要求將會議內容傳達到各科每個護士，全院一起分享經驗教訓，防止發生同樣的錯誤。安全管理小組定 期檢查護士對本科發生的不良事件及整改措施的掌握情況。4．2 增加查對制度執行情況的檢查頻度，強化護士查對意識安全管理小組每月3次下病房，跟隨各班工作，檢查護士在各個環節中查對制度的執行情況，護士長例會上通報檢查結果，并對當事人進行相應處理，通過連續5個月的檢查，護士查對意識增強，使查對成為一種習慣。4．3加強用藥知識的培訓，提高護士業務素質4．3．1 請專家授課 請藥劑科主任給護理人員講解本院常 用藥物的理化性質、不良反應、用藥注意事項等，共講課3次，每次2．5～3h，使護理人員了解了相關方面的知識。4．3．2 學習藥品說明書 藥品說明書具有法律效應，各科收 集本科常用物品說明書，認真學習，特別是新藥，對藥品的藥理作用、常用劑量、用藥方法，作為晨會提問內容之一，要求人人掌握。對非本科室常用藥物發藥前一定要認真閱讀藥品說明書，有疑問及時詢問相關醫師。4．4增加標識、標記的使用，減少差錯隱患4．4．1 防止溶液過期 大液體按批號順序放置，每周查對有 效期，1月內過期的溶液，貼上紅色醒目標識，并將以上措施補充到藥品質量管理標準內，科內質控員每月進行檢查，安全管理小組抽查。4．4．2 防止溶液通路錯誤 針對靜脈滴注液體更換到膀胱 沖洗通路，我院加制了“膀胱沖洗”（粉紅）、傷口沖洗（大紅）、鼻飼（白色）三種醒目標識，防止溶液輸入通路發生錯誤。4．4．3 防止靜推藥物未注，提前拔針 靜脈推注藥物的瓶貼 一律用紅色夾子夾住，放在輸液藍內，防止丟失，也起到警示作用；在最后一袋液體上，貼上另一個靜推藥物瓶貼，拔針之前可提醒護士，還有一支靜脈推注藥物要執行。在給患者輸液時，告知患者和家屬今天有幾次推注藥物。4．5修訂、制定工作流程、工作制度，規范護理行為4．5．1 患者身份查對制度、流程的修訂 查對制度中，增加 了“必須兩種方法核對患者身份”［8］，其中一定要核對患者住 院號，且要求床頭卡住院號一定要醒目。清醒患者核對姓名時，一定要讓患者復述姓名，防止患者未聽清而答應護士，造成錯誤。對昏迷、危重、小兒、70歲以上老人、聽力障礙患者使用腕帶核對患者身份。根據遷床后發生的多起差錯，制定了《遷床流程》，防止患者身份搞錯及其他差錯的發生。4．5．2 溶液的質量、劑量查對制度的補充 根據護士漏查溶 液劑量、質量等項目的問題，修訂了輸注藥品安全管理制度，規定了查對的順序，防止遺漏，一查藥名，二查濃度，三查劑量，四查溶液質量，溶液質量檢查包括一擠（輸液袋）、二照（對光）、三倒轉、四復照。4．5．3 防止液體未輸完提前拔針等相關流程的修訂 增訂 了《更換補液流程》、《拔液體流程》等，規范護理行為，防止差錯發生。

為了使病人及時得到運送和救治，在撥打120時要注意：

1、確定對方是否是醫療救護中心。

2、在電話中講清病人所在的詳細地址。如“XX區XX路X弄X號X室”，不能因泣不成聲而訴說不全，也不能只交待在某廠家旁邊等模糊的地址。

3、說清病人的主要病情。諸如嘔血、昏迷或從樓梯上跌下等，使救護人員能作好救治設施的準備。

4、報告呼救者的姓名及電話號碼，一旦救護人員找不到病人時，可與呼救人聯系。

5、若是成批傷員或中毒病人，必須報告事故緣由，比如樓房倒塌、火車出軌、毒氣泄漏、食用蔬菜中毒等，并報告罹患人員的大致數目，以便120調集救護車輛、報告政府部門及通知各醫院救援人員集中到出事地點。

6、掛斷電話后，應有人在住宅門口或交叉路口等候，并引導救護車的出入。

7、準備好隨病人帶走的藥品，如衣物等。若是服藥中毒的病人，要把可疑的藥品帶上；若是斷肢的傷員，要帶上離斷的肢體等。當然不要忘了盡可能帶足醫療費用。

8、疏通搬運病人的過道。

9、若在20分鐘內救護車仍未出現，可再撥打120。如病情允許，不要再去找其他車輛，因為只要120接到你的呼叫是一定會來救護車的。

10、選擇去哪個醫院有兩個準則。一是就近，二是考慮醫院的特色。但首先是“就近”的原則，因為對于需搶救的病人而言，爭取時間尤為重要。