第一篇：護理不良事件上報表

護理不良事件主動上報表

一、基本信息

1.發生時間

****年**月**日

時

分

2.發生地點 治療室□ 處置室□ 病室□

其它

3.責任人

職務

職稱

任職年限

年

4.發現人

職務

職稱

任職年限

年

5.患者 姓名

性別

年齡

診斷

6.不良事件的定義

□1.警告事件 □2.不良事件□3.無后果事件

□4.隱患事件發現錯 7.不良事件的類型

□一般病人

□病重

□病危

□搶救手術

□情況不明

□其它

8.不良事件引發的原因/缺陷 □1.手術病人/部位錯誤

□2.病人識別錯誤

□3.用藥錯誤

□4.輸血意外

□5.病人院內自殺/走失

□6.病人院內跌倒□ □7.手術/麻醉意外

□8.靜脈輸液意外 □9.意外針刺傷

□10.呼吸機意外

□11.病人約束意外

□12各種管路滑脫

□13藥物不良反應

□14.管理上的過失

□15.員工資質

□16.其它需要報告的意外事例

9.何種服務項目時發生不良事件

□1.違反操作規程

□2.違反制度

□3.患者評估-錯誤/缺陷

□4.員工資質/能力缺陷

□5.醫囑-錯誤/缺陷

□6.信息-錯誤/缺陷

□7 環境安全/保障-錯誤/缺陷

□8.服務流程連貫性-錯誤/缺陷

□9.藥品治療缺陷

□10.員工培訓/教育缺陷

□11.后勤支持系統-錯誤/缺陷

□12.個人自律

□13原因不明

□14.其它

10.事件發生前病人所處的狀態

□1.手術

□2.麻醉

□3.鎮痛

□4.輸血

□5.輸液

□7.處置

□8.治療 □9.醫技檢查

□10.口腔治療

□11.康復治療

□12藥物治療

□13.急診留觀 □14.轉運

□15.飲食

□16.洗浴

□17衛生間

□18.清掃

□19.其它

11.事件發生前病人所處服務的層次

□1.門診

□2.急診

□3.留觀、住院

□4.三級護理

□5.二級護理

6.一

□

級護理

□7.特級護理

□8.情況不明

□9.其它

12.事件發生后病人損害的狀態

□1.意識

□2.聽覺

□3.視覺

□4.語言

□5.精神

□6.癡呆/記憶

□7.上肢功能

□8.下肢功能

□9.行走

□10.神經系統

□11.心血管系統

□12.呼吸系統

□13.泌尿系統

□14.皮膚粘膜

□15.無損害

□16.損害不明

□17.其它

13.事件發生后病人損害的后果

□1.死亡

□2.植物人

□3.嚴重

□4.較重

□5.重

□6.中

□7.輕

□8.無

□9.搶救中

□10.不明

□11.有無投訴

□12.其它

二、補充文字說明

三、事件經過描述

四、原因分析

五、整改措施

六、科室會議記錄

病房護士長簽字

填表日期

填表說明

1、凡是不符合常規護理和治療跌倒、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他的意外事件。

2、填表的目的在于進一步對不良事件發生的根本原因進行分析

3、此表不作為科室評價標準

4、此表一式二份24小時內一份交護理部72小時內交至護理部

第二篇：護理不良事件上報表201203

護理不良事件上報表

科室床號姓名性別年齡門：住院號：

1.留：入院日期：年月日發生時間：年月日時分

2.不良事件發生的經過及后果：

3.不良事件發生的類型（在下面項目合適的□內打“√”）：

□查對錯誤□治療錯誤□用藥錯誤□輸血錯誤□醫囑處理錯誤

□液體滲漏□標本差錯□實習生單獨操作錯誤□文書書寫錯誤

□院內壓瘡□墜床□跌倒□走失□導管脫落/拔出□咽入異物 □針刺傷□外傷/燙傷□燒傷（□火□電)□火災□失竊

□其他：

4.不良事件定性：□護理缺陷□護理差錯（□一般差錯□嚴重差錯）

□護理事故（□一級□二級□三級）

5.本科室處理意見及改進措施：

護士長簽名：年月日

6.護理部意見：

護理部主任簽名：年月日

第三篇：護理不良事件上報表

護理不良事件上報表

科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號： 1.入院日期： 年 月 日 發生時間： 年 月 日 時 分 2.不良事件發生的經過及后果：

3.不良事件發生的類型（在下面項目合適的□內打“√”）：

□查對錯誤 □治療錯誤 □用藥錯誤 □輸血錯誤 □醫囑處理錯誤 □液體滲漏 □標本差錯 □實習生單獨操作錯誤 □文書書寫錯誤 □走失 □咽入異物 □針刺傷 □燒傷（□火 □電)□火災 □失竊 □其他：

4.不良事件定性：□護理缺陷 □護理差錯（□一般差錯 □嚴重差錯）

□護理事故（□一級 □二級 □三級）

5.本科室處理意見及改進措施：

護士長簽名： 年 月 日

6.護理部意見：

護理部主任簽名： 年 月 日

第四篇：護理不良事件上報表2015修訂

新洋農場醫院護理不良事件上報表

科室 內 床號 314 姓名 王翠萍 性別 女 年齡 54 住院號： 201700987 1.入院日期： 2017 年 03 月 09 日 發生時間： 2017 年 3月9 日 10時 30 分

2.不良事件發生的經過及后果：

314床患者王翠云，于2017年03月09日星期四入院，護士張亞男在為患者做皮試時，不小心將為患者皮試后的針刺傷自己左手食指。3.不良事件發生的類型（在下面項目合適的□內打“√”）：

□查對錯誤 □治療錯誤 □用藥錯誤 □輸血錯誤 □醫囑處理錯誤 □液體滲漏 □標本差錯 □輸液反應 □外傷/燙傷 □文書書寫錯誤 □銳器傷 □誤吸/窒息 □咬破體溫計 □蓄意破壞 □醫療器材故障 □火災 □自殺 □猝死 □墜床 □爭吵/打架 □跌倒 □走失 □感染 □失竊 □導管脫落/拔出□實習生單獨操作 □識別患者錯誤 √□其他： 4.不良事件定性：

√□0級：事件在執行前被制止。

□Ⅰ級：事件發生并已執行，但未造成傷害。

□Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。

□Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理?！酡艏墸褐囟葌Γw征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理?！酡跫墸河谰眯怨δ軉适?。□Ⅵ級：死亡。

5.本科室處理意見及改進措施：

事件發生，沒有給患者帶來任何傷害。護士張亞男左手食指被刺傷，我科依據針刺傷的流程進行處理，采用一擠二沖三消毒四上報五處理六隨訪的程序進行處理，科內護理組織再學習，減少類似事件再發生。

護士長簽名： 陳玉霞 2017 年

03月 09日 6.護理部意見：

護理部主任簽名： 年 月 日

第五篇：護理不良事件

護理不良事件

------個人分析

2013-9-29,7:45，因本人疏忽大意，草率行為，未嚴格按照操作規程辦事，沒認真做好三查八對，錯將急一床頭孢哌酮舒巴坦鈉組藥水錯用給了急二床曹令廣患者身上，當時可能正處於快交班狀態，急二床的中心靜脈壓值不太準確，想忙著把急二床的中心靜脈壓測準，好晨會交班。當時家屬告知沒有藥水，我就急忙沖進了治療室，核對了藥物，確沒核對瓶簽，直接把藥水掛上了急二床患者。直到白班責護發現，當時藥物已經全部輸完了，慶辛患者沒有出現不良反應，與責護班商量后，立即上報給護士長。給予相應的處理。

其實，事后自己覺得也很害怕，從事醫務工作是和生命再打交道，是神圣而又容不得半點差錯，可是卻在最基本應該做的也疏忽了。我們是醫務人員，自己很清楚如果把消炎藥用在一名過敏患者身上，后果將是不堪設想。由此事件，自己也深刻反省了自己。責任心欠缺，我心里也敢到十分愧疚。如果能多問一句，多說一句，多想一下就可以避免這樣的差錯了。三查八對不仔細，沒核對姓名，沒核對床號，沒核對劑量，并且上藥水之前沒詢問患者姓名。及時再忙也不能亂了分寸，必須嚴格執行三查八對，其實當時如果自己忙不過來，可以尋求P2班協助幫忙。

這次教訓是嚴厲的，沉重的，深刻的，它將伴隨我一生的護理工作，也讓我自將來的工作中時刻警示自己，不敢半點松懈。同時也感謝護士長沒有上報給護理部，我將在今后的護理工作中，隨時隨刻要有分享意識，不敢有絲毫的松懈，認真執行各項規章制度，每個細節都仔細檢查，嚴防差錯事故的發生，并且加強自身學習，及時總結經驗教訓，爭取做一名優秀的護理工作者。