第一篇：腹部外科手術放置腹腔引流管引起108例并發癥原因分析（定稿）

作者：張立新，衛長福，徐茂法

【摘要】 目的 探討腹腔引流管引起并發癥的原因。方法 回顧性分析本院腹部外科手術放置引流管病人引起并發癥的108例臨床資料。結果 引流口感染45例，占41.67%;引流管引起腹腔內的感染13例，占12.04%;引流管口出血9例，占8.33%;引流管內出血8例，占7.41%;引流管壓迫小腸引起腸梗阻2例，占1.85%;引流管引起損傷空腔臟器1例，占0.93%;引流管折斷2例，占1.85%;引流管滑入腹腔內1例，占0.93%。結論 腹腔引流管的合理放置能有效減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 腹部外科手術;腹腔引流管;并發癥

在腹部外科手術后放置腹腔引流管是很常見的。引流管的作用：(1)及時吸出積水、積血和滲出液;(2)減少腹腔內感染和局部血腫;(3)觀察引流物性狀和數量，及時了解病情的 發展。但引流管放置不當，可引起局部并發癥及全身并發癥。本院從2002年8月—2010年8月腹部外科手術病人放置各種部位的引流管2558例，因引流管放置不當引起并發癥108例，占4.22%，現報告如下。

臨床資料

1.1 一般資料 本組108例，男74例，女34例;年齡13～78歲;單管道83例，二管道16例，三管道9例;原發病為腹膜炎手術放置引流管35例，胃穿孔12例，脾臟手術13例，肝膽手術39例，結腸腫瘤3例，外傷引起小腸穿孔4例，其他2例。

1.2 引流口感染 本組45例，占41.67%。引流管大部分另作戳口引出，因放置時間過長，引流管周圍軟組織感染，管周有少量分泌物，不潔內容物從管旁溢出引起局部感染，但經常換藥，更換敷料，用聚維酮碘管壁旁消毒均可痊愈。

1.3 引流管引起腹腔內的感染 本組13例，占12.04%。引流管在更換引流袋時，兩頭接口消毒不嚴，管道為細菌提供了進入腹腔的通道，引起引流管周圍的炎癥，管道內有少量膿性分泌物及管道內液體混濁，提示有引流管引起腹內感染可能，可用抗生素、聚維酮碘少量液體沖洗引流管，以免細菌擴散。各種引流管引流物需常規作細菌培養及藥敏，便于針對性應用抗生素。

1.4 引流管口出血 本組9例，占8.33%。截口時應避開腹壁血管，一般少量滲血多可自行停止，無特殊處理，若有較多出血，可能戳口損傷腹壁動靜脈，引起戳口內出血，可用縫針深縫，扎緊管壁，可控制出血。

1.5 引流管內出血 本組8例，占7.41%。引流管內出血發生在放置引流管時間過長、殘腔久不閉合、引流管腹腔端周圍形成大量的肉芽組織，在活動時肉芽組織受到損傷而引起出血，出血量一般不大，發現管道內有出血后，可用凝血酶粉劑2000u加入生理鹽水20ml，從引流管內注入，也可引流管拔出1～2cm，一般出血均能停止。

1.6 引流管壓迫小腸引起腸梗阻 本組有2例，占1.85%。引流管質地較硬，放置位置不當，壓迫回盲部腸管，術后出現腹痛，腹張，排氣、排便停止，檢查病人全身情況及引流管無明顯滲出液，可提早拔除引流管，無其他原因引起腹痛、腹脹者，首先考慮是否引流不當引起腸梗阻，術后可松動引流管，向外拔出1～2cm后，腹痛、腹張緩解，開始排氣、排便。

1.7 引流管引起損傷空腔臟器 本組1例，占0.93%。患者因左降結腸癌穿孔，手術行左半結腸切除術，行橫結腸與乙狀結腸吻合，手術結束時考慮腹腔污染放置引流管時間過長，反復沖洗腹腔后放置泮氏引流管，但泮氏管壁較硬較粗，管道損傷吻合口，術后發現管道內的糞質樣內容物，經松動管道，拔出2cm，經過持續負壓吸引，引流管內容物逐漸減少，口服美蘭試驗，引流管內無藍色液體，10天拔除引流管而痊愈出院。

1.8 引流管折斷 本組有2例，占1.85%。膀胱造瘺管折斷，膀胱造瘺管折斷原因多方面：(1)膀胱造瘺管材質問題;(2)膀胱造瘺管側孔剪過大，超過引流管周徑1/2;(3)放置時間過長，引流管被尿液浸泡時間過長，質地變脆，所以膀胱造瘺后易折斷，斷段在膀胱內，待病人病情穩定，可在膀胱鏡下取出。

1.9 引流管滑入腹腔內 本組1例，占0.93%。主要原因是病人肥胖，腹壁脂肪過厚，引流戳孔且過大，因固定不牢，滑入腹壁層中，不要盲目拔取引流管，用膽道鏡從戳孔內觀察清楚后，再用止血鉗夾住后慢慢取出。

第二篇：腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策

腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策

摘要 總結了9例患者腹腔引流管意外脫管的原因，并針對原因制訂了相應防范對策。認為腹腔引流管意外脫管的原因有醫務人員因素、患方因素、管道因素、制度因素。認為加強護士安全防范意識及護士培訓，全面的健康教育，完善管道操作流程，強化質量管理，認真做好各種脫管的防控工作,可提高管道護理質量。關鍵詞：腹腔引流管；脫管；原因分析；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1006-6411（2012）06-0057-02工作單位：510288 廣州

1.中山大學孫逸仙紀念醫院南院綜合外科；

2.中山大學孫逸仙紀念醫院腫瘤科陳妙賢：女，本科，主管護師，科護士長夏菊蘭：通訊者

收稿日期：2012-01-29 腹部手術后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是為了排出體內滲液，通過觀察引流液的顏色、性質、量和氣味等情況來判斷有無腹腔出血或滲血、感染、腹水或者瘺的發生。保證引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管過程中常發生引流管意外脫落，引起引流管脫出的原因有很多方面，做好引流管的護理，消除引流管脫出的危險因素，保持引流管通暢對促進患者機體的康復、預防以及早發現并發癥的發生起著重要的作用[1]。

2009年1月～2011年1月期間，發生腹腔引流管脫落患者9例，現對引流管脫落原因進行分析并提出護理對策。1 臨床資料發生脫管的9例患者中，男6例，女3例，年齡35～78歲，平均年齡（59.16±13.25）歲，其中肝癌3例，肝內膽管結石2例，結腸癌例，胰頭癌

1例，腹腔膿腫1例，外傷腸瘺1例。其中，患者意識模糊躁動致引流管脫落1例，意識模糊自行拔管1例，夜間自行翻身脫落者3例，下床活動牽拉引流管導致脫落2例，引流管縫線松脫致引流管脫落2例。日班脫出3例，夜班脫出6例。2 原因分析 2.1

醫務人員因素 護士在臨床工作中對脫管風險隱患預見性不足，沒有及時發現安全隱患和采取有效措施糾正，導致了導管脫落；護士健康教育不足，缺乏有效的護患溝通和知識宣教，使患者及家屬未掌握引流管的自我護理知識；對意識模糊、躁動患者未予約束；引流管固定方法不當或固定不夠牢固；護士對患者整體狀況未全面了解觀察不仔細，巡視不足。2.2

患者因素 患者意識模糊、躁動；缺乏相關疾病知識及留置引流管配合知識，自我防范意不強，對引流管護理的意識弱，在下床活動、翻身或更換衣物時，因疏忽大意牽拉引流管導致其滑脫；患者家屬夜間入睡疏于照看。2.3

引流管因素 引流管固定不牢或不妥當是意外脫管的主要因素之一[2]。醫生術中留置引流管時縫合固定不牢固，引流管留置時間長，縫線松脫未及時重新縫合固定，導致引流管固定不牢而脫落。2.4

制度因素 護士人力不夠，各環節未制定相應的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發生意外脫管后未引起足夠的重視，科內未組織集體討論事件發生的原因、經過及整改措施，對當事人沒有相應的處罰措施都是導致脫管的危險因素。3 護理對策 3.1

強化護士安全防范意識 加強護理人員安全、法律意識的培養，鼓勵人人參與護理安全管理，鼓勵護士剖析工作中的護理不安全因素，加強護士對引流管脫管風險管理意識的教育，培養護士在臨床工作中對脫管風險隱患的預見性，及時發現安全隱患和采取有效措施糾正。3.2

加強護患溝通及健康教育 患者及家屬對疾病的自護能力近年來逐漸受到國內護理界的重視

[3]，朱勝春等[4]調查顯示家屬與患者對引流管的自護能力影響著意外脫管的。因此，要加強患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬對引流管的自護能力，本科在病區的健康宣教欄定期張貼引流管相關內容的宣傳資料，使患者能直觀了解相關內容，并將引流管的相關知識制作成宣傳小冊子，結合圖片，達到圖文并茂的效果，使其易于理解和接受，于術前1 d發給患者，并用通俗易懂的語言向患者及陪護人員說明引流管引流目的及重要性，使患者及家屬能夠積極配合。術后應對清醒患者多次解釋引流管的目的、作用及自行拔管的危險性，指導其翻身、坐起時應先檢查引流管有無牽拉，下床活動時動作應緩慢，并將引流袋用扣針妥善固定于衣服上。

如發現引流管固定不牢固或脫出等情況，及時通知護士給予處理。3.3

完善引流管操作流程 加強引流管的管理，建立預防引流管脫落管理制度并采取有效的護理措施以確保患者的安全。

術后接手術護士應對引流管做好標識，內容包括引流管名稱及置管日期，并于床頭掛防脫管標識；正確固定引流管，引流管近肢體端用膠布固定于腹壁，外接的引流管長度適當，用扣針固定于床邊，并留有一定的活動度，便于患者在床上活動。進行各種治療、更換床單、翻身時，先松開固定部分，留有一定長度，做好各種護理后再妥善固定并檢查腹腔雙套管，防止壓迫、打折、扭曲、脫落和移引流管。加強引流管觀察及交接班，尤其在夜間和中午患者拔管的高危時間段應增加巡視次數，如發現固定膠布有松脫、潮濕應及時更換，發現縫線松脫及時匯報醫生予重新縫合。

評估患者的意識狀態和患者合作程度，對神志模糊、躁動、記憶力減退、解釋無效、有拔管傾向者給予肢體約束，并要求陪護必須提高警覺，如有需要可按呼叫鈴請護理人員給予協助，陪護人員需暫時離開患者時應告知醫護人員。

帶管患者過床時，搬運前先檢查患者攜帶的所有引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進行妥善放置，確定所有搬運者均已經處于準備狀態后喊口令同時搬運，過床后應立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況[5]。3.4

加強業務學習及培訓，強化質量管理 定期組織科室護士尤其是輪轉護士、低年資護士、護生學習外科引流管護理理論知識，有針對性地開展專科知識培訓及技術操作訓練；示范帶管患者過床、翻身、更換床單時預防引流管脫落的方法，使其掌握引流管護理風險的預防方法與技巧，做到有效預防；討論與患者溝通的技巧，改進肢體有效約束的方法；制定引流管脫管應急預案，讓其熟悉事件處理程序及方法，定期組織考試，護士長應對科內護理人員護理質量及時予以監測及評價，保證護理質量。3.5

完善導管脫落管理制度 對有導管的住院患者進行及時、準確的導管風險評估，對存有導管脫落危險因素的高危人群進行導管脫落預報，并建立監控表進行跟蹤。設立引流管意外脫落登記本，對引流管脫落相關資料作詳細登記，對各種原因導致的導管脫落給予高度重視，組織全體護士進行討論，分析原因并找出護理缺陷，探討預防對策、方法，總結經驗，并落實改進措施。

嚴格落實各項規章制度，加強對重點環節、重點時段的管控，增加護理人員，合理排班，注意新老護士搭配、能力強弱互補，有導管的患者每班交接，做好預見性護理。

加強護理質量監督，實行三級監控，加強對導管患者的管理。4 小結

引流管意外脫落不僅增加患者的痛苦，加重患者的病情延緩愈合，還可能引起醫療糾紛，因此應引起醫護人員的高度重視。加強護士安全防范意識，做好患者及家屬健康教育，加完善引流管操作流程，強化質量管理，認真做好各種脫管的防控工作，可將意外脫管率降到最低限度，以提高引流管護理質量，確保患者的生命安全。參 考 文 獻 蘇梅蓉,吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護理對策[J].醫學理論與實踐,2010,23(9):1159～1160.2 蔡冬梅,劉文莉,沈小潔.神經外科意外脫管的原因分析及防范對策[J].實用臨床醫藥雜志 ,2011,15(4):67～73.3 沈犁氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展 [J].中華護理雜志，2006，41(1)：68～71． 朱勝春,金鈺梅.住院患者意外拔脫管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，44(3)：256～258． 李懷英.帶管患者過床意外脫管原因分析及對策 [J].臨床護理雜志，2010，9(4)：37～38．

第三篇：肝硬化腹腔引流管意外脫落的原因分析及預防

肝硬化腹腔引流管意外脫落的原因分析及預防

摘要：目的 通過總結2013年～2014年16例肝硬化腹水腹腔置管術患者意外脫管的原因分析，提出有效的防護措施。方法 對16例肝硬化腹水腹腔置管術患者意外脫管的臨床資料進行回顧性分析。結果 發生意外拔管的原因與患者自身的意識狀態以及依從性差、醫院的管理制度以及醫護人員的防范意識不到位、護士的防脫管的相關知識告知不到位等有關。結論 對患者進行有效約束與安置舒適的體位、對加強護士專科技術培訓和管理、正確可靠的固定等是防止意外拔管脫管的有效預防措施。

關鍵詞：腹腔引流管；意外脫管；原因分析；預防

肝硬化合并大量腹水的患者，當大量腹水擠壓腹腔使橫膈上抬產生呼吸、循環障礙時，通過抽取腹水可以暫時緩解癥狀，但其生長迅速且持續存在，需反復抽液，傳統穿刺針一般因其孔徑較大（一般穿刺針為12號不繡鋼針），穿刺中不易固定，穿刺點易滲液，給患者帶來很大痛苦，本文通過對意外脫管病例的相關因素進行回顧性分析，提出相應對策，現報道如下。臨床資料

回顧性分析本科2013年及2014年期間留置腹腔引流管患者152例，發生意外脫管16例，占10.5%。脫管患者診斷均為肝硬化失代償，肝性腹水，年齡42～76歲，男性11例，女性5例，文化程度由文盲至大專學歷不等。其中臥床、生活不能自理者8例，氣促、需吸氧者3例，生活自理、可離床活動者5例。因翻身離床忽略引流管致牽拉脫管4例；因下床上廁所導致牽拉脫管4例；因腹壓過大膠布固定無效導致脫管7例；傷口敷料滲液無及時更換致脫管1例。意外拔管脫管的原因分析

2.1患者相關

2.1.1躁動與意識障礙是引起患者自行拔管的重要因素，原因是在于譫妄狀態的患者清醒期與譫妄交替出現，晝輕夜重，夜班護士忽視脫管的可能而未進行有效的約束，導致患者自行脫管[1]。

2.1.2缺乏相關疾病知識及留置引流管自我保護知識；患者生活自理能力差，家屬未能床邊照看或患者家屬、陪護人員提供照顧時動作粗暴、疏于照看。

2.2醫務人員因素 由于護士自身在臨床工作中對置管患者脫管的潛在風險認識不足，認識程度不同，沒有統一的評估標準，未宣教到位導致了引流管意外脫落；尤其對自理能力高的患者宣教松懈，使患者及家屬未掌握引流管的自我護理知識；其次引流管固定方法不當或固定不夠牢固；對病情巡視不足，未有及時發現穿刺傷口滲液，外敷料松脫，導致引流管滑脫。

2.3引流管固定因素 醫生術中留置引流管時縫合固定不牢固，且引流管留置時間長，縫線松脫未及時重新縫合固定，導致引流管固定不牢而脫落；由于患者皮膚不適宜縫合的情況下，膠布固定方式不妥導致脫管。

2.4制度因素 護士人力資源不夠，未能執行相應的操作流程和交接制度，對引流管脫管事件重視不夠，發生意外脫管。意外脫管的危害

3.1導致反復置管增加患者痛苦、病情加重、甚至危及生命。

3.2延長患者住院時間，增加患者醫療費用。

3.3造成患者對疾病治療缺乏信心，會加重其心理負擔；當班護士擔心意外脫管造成醫療糾紛從而產生心理壓力。預防措施

4.1加強管理，提高護士對引流管意外脫管的防范意識 鼓勵人人參與護理安全管理，認真培訓低年資護士剖析工作中的護理不安全因素，強化護士對引流管脫管風險管理意識的教育，新增住院患者管道滑脫危險因素評估及預防措施表、患者生活能力評定表，及時評估置管患者的安全隱患和采取有效措施糾正。

4.2加強宣教，提高患者及家屬的管道自護能力近年來，患者及家屬對疾病的自護能力逐漸受到國內護理界的重視，有文獻報道，家屬與患者對管道的自護能力影響著意外脫管的發生[2]。因此，為降低意外脫管的發生率，護理人員應加強相關知識的健康教育，提高患者及家屬對管道自護意識。

4.3完善引流管操作流程，采取正確方法妥善固定 加強引流管的管理，術后護士應對引流管做好標識[3]，標注引流管名稱及置管日期，并床頭懸掛防脫管標識，各班重點交接，評估管道長度，及時發現危險因素，立即干預；正確固定引流管，將導管刻度向外，呈一小豎S型彎曲，3M透明敷料以穿刺點為中心覆蓋固定，透明敷貼下緣與引流管垂直處貼一條5cm長的綢子膠布，再用一條綢子膠布蝶形交叉覆蓋在上面，在其上面與引流管垂直方向再覆蓋貼一條5cm的綢子膠布固定[4]，在敷貼下緣3cm處按上述方法再固定一次，用扣針固定于床邊，或患者衣服上，便于患者在床上活動及離床；加強巡視，及時傾倒引流液，發現固定膠布有松脫、潮濕應及時更換，發現縫線松脫及時匯報醫生予重新縫合[5]；搬運患者時，先檢查患者攜帶的引流管，松開床旁固定，夾閉引流管，確定引流管固定牢固，并對引流管進行妥善放置，過床后應立即整理所有引流管，并再次檢查引流管的固定情況。

4.4正確、合法使用保護性約束 對存在肝昏迷、躁動、不合作的患者，征得家屬同意后，將進行肢體合理的約束[6]。約束帶放置位置不能離頭面部太近，約束時要注意舒適性，采用附有軟墊的約束帶。小結

在經過上述預防措施有效落實的同時，我科今年肝硬化腹腔置管20例，無1例脫管患者，大大降低了意外拔管的發生率，當然導致患者意外拔管的原因是多方面的[7]。只要在臨床護理工作中[8]，管理者將意外拔管列入質量管理范疇，將意外拔管原因記錄并進行分析，擬定預防措施，加強細節管理[9]，既減少了意外拔管的發生率，又提高了護理質量，減輕患者痛苦，減輕了護士的心理壓力，也讓患者、醫生、護士都得到了滿意[10]。

參考文獻：

[1]蘭美娟，沈富女.對Icu護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價[J].護士進修雜志，2001（09）：168.[2]朱勝春，金玨梅.住院患者意外拔管（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，3（44）：256-258.[3]蘇梅蓉，吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護理對策[J].醫學理論與實踐，2010，（09）：1159-1160.[4]蔡冬梅，劉文莉，沈小潔.神經外科意外脫管的原因分析及防范對策[J].實用臨床醫藥雜志，2011，（04）：67-73.[5]李懷英.帶管患者過床意外脫管原因分析及對策[J].臨床護理雜志，2010，（04）：37-38.[6]沈犁.氣管插管患者非計劃性拔管的研究進展[J].中華護理雜志，2006，（01）：68-71.[7]陳妙賢，夏菊蘭.盧彩霞腹腔引流管意外脫落的原因分析及護理對策[J]-當代護士（專科版）2012（6）

[8]步惠琴，王黎.應用持續質量改進方法防止非計劃性拔管[J].護理與康復，2007，（02）：133.[9]范婉儀.胸腔閉式引流管意外脫管的原因分析及護理對策[J].醫藥前沿，2013（29）.[10]劉遠金.ICU患者非計劃性拔管9例原因分析與對策[J].現代醫藥衛生，2005，（20）：2830-2831.編輯/哈濤

第四篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預

ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預。方法：通過對2007年10月至2009年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結果 通過采取膠布貼標示再固定，反復宣教，適當約束、止痛鎮靜等護理干預措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。結論 對留置引流管患者高度重視，對意外脫管的風險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。

關鍵詞 意外脫管 原因分析 護理干預

摘要 ICU患者由于手術后需在體內留置各種引流管，以保證治療的需要。但導管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確保患者的生命安全，對ICU的護理工作具有重要的意義。1 原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復雜繁瑣，護士忙于技術操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶引流管道的目的和重要性認識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發生2例意外脫管，1例腹腔鏡膽囊切除術后腹腔引流管被意外拔出。1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗漬、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導管脫出。因引流管標示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者2例。引流管過長或者過短也是導致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫療環境 ICU患者由于病情危重，身體處于應激狀態，同時在環境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導致拔管的意外發生.{1} 1.5 缺乏適當的止痛鎮靜措施 全麻術后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現煩躁未能采取止痛鎮靜措施，神經內科和神經外科患者多處于意識不清煩躁狀態，不能給予有效的鎮靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關經驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮靜劑或不合理運用鎮靜也能導致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管2例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導管拔出。1.7 護士操作不當 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。

1.8 巡視不及時 多發生在患者病情趨于平穩或睡眠狀態的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導管拔出往往在管道已經脫出才被 發現。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫療環境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩定、清醒的置管患者聽一些曲調舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2 采用有效的固定技巧 用標有引流管名稱和時間的膠布在引流管口處做標示，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側，在為患者翻身或做檢查時多人協作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細心分析患者煩躁的原因采取相應的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當的藥物止痛鎮靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發紅、發紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合{2}。

2.5 加強責任心 醫護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發現這一險情。在發現引流液突然減少，患者出現腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現，及時認真檢查引流管標示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發現 預防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮靜措施;但當班護士不應以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應能及時發現自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有針對性地在多發時段和工作繁忙的時侯適當增加值班護士，以保證護理工作質量和患者的安全。

總之，ICU高新技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防引流管滑脫的觀察和護理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。

參考文獻

羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學雜志。ICU病人鎮靜治療的護理對策 2009 5 700 李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓練叢書。病人保護性約束 2009 1 237

第五篇：ICU患者引流管意外脫管的原因分析及護理干預

ICU患者管道意外脫管的原因分析及護理干預

摘要

ICU患者由于病情危重需在體內留置各種管道，以保證治療的需要。但導管的意外拔除已成為ICU中常見的問題。充分了解患者意外拔管的原因，積極尋求有效的護理干預措施，以確保患者的生命安全，對ICU的護理工作具有重要的意義。

關鍵詞

意外脫管 原因分析 護理干預

目的：分析我院ICU患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護理干預。

方法：通過對2014年1月至2014年10月ICU意外脫管8例的患者進行分析。結果 通過采取膠布貼標示再固定，反復宣教，適當約束、止痛鎮靜等護理干預措施，ICU 引流管意外脫出明顯改善。

結論 對留置管道患者高度重視，對意外脫管的風險評估和防護、確實可靠的固定、充分的溝通、適度鎮靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護措施。原因分析

1.1 宣教不到位 ICU患者病情重，治療復雜繁瑣，護士忙于技術操作對患者進行疾病健康教育不到位，患者對所帶管道的目的和重要性認識不足，在活動時不能采取有意識保護。本組發生2例意外脫管，1例尿管被拔出，1例胃管被拔出。

1.2 個別患者主觀意識較強，對所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強行將胃管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強行拔出，將會對尿道造成很大的損傷。

1.3 管道固定方式不妥 常用的固定方式有膠布緾繞管道后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗漬、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫線過淺過早脫落，患者活動時不慎將導管脫出。因引流管標示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者1例.懸掛在身體兩側的引流管置于患者手能夠到的地方，意識不清的患者無意識將引流管拔出者1例。引流管過長或者過短也是導致引流管脫出的原因之一。

1.4 ICU特殊的醫療環境 ICU患者由于病情危重，身體處于應激狀態，同時在環境陌生、沒有家屬陪伴，各種治療操作、有創檢查和機械通氣等不良刺激下，容易出現恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導致拔管的意外發生[1]。

1.5 缺乏適當的止痛鎮靜措施

未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現煩躁未能采取止痛鎮靜措施，急性心衰患者多處于煩躁狀態，不能給予有效的鎮靜藥物，引流管易被拔出。護理患者的護士缺乏相關經驗，對煩躁不安、意識不清的患者未使用鎮靜劑或不合理運用鎮靜也能導致患者意外拔管，本組意外拔出氣管導管1例。

1.6 約束措施不力 未能及時采取約束措施或約束帶過松，患者煩躁時自行脫開而將導管拔出。本組PICC導管拔出1例

1.7 護士操作不當 推患者到功能科檢查時未能妥善固定胸腔引流管致脫出者1例。1.8 巡視不及時 多發生在患者病情趨于平穩或睡眠狀態的患者，夜班護士缺乏主動巡視，患者看不到護士，自行將導管拔出往往在管道已經脫出才被 發現。在進行交接班或搶救工作時，無暇顧及其他患者致導管拔出，此原因意外拔出插管者1例。護理干預

2.1 加強疾病健康教育 對清醒患者尤其是不合作患者，應加強護患溝通，對患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項。對語言交流有障礙的患者通過非語言交流技巧進行溝通，如打手勢、用筆寫，讓其表達出自己的意愿，滿足患者的需求。對ICU特殊的醫療環境、探視制度、限制進食水的原因給予耐心解釋，對主觀意識強不能配合的患者耐心解釋，勸說，如果是尿管不適，匯報醫生后試拔管，防止強行拔出損傷尿道。音樂療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩定、清醒的置管患者聽一些曲調舒緩的音樂，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。

2.2 采用有效的固定技巧 用標有管道名稱和時間的膠布在管道口處做標識，固定胃管時取長10 cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對帶有引流瓶和負壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結再固定在身體上患者活動時不會因為引流管遠端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側，在為患者翻身或做檢查時多人協作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進行操作。

2.3 有效的止痛鎮靜 患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護士要細心分析患者煩躁的原因采取相應的措施，對于存在可能因為煩躁會帶來拔管危險的患者盡早給予適當的藥物止痛鎮靜，防止意外拔管。

2.4 保護性的約束措施 對煩躁、不合作、意識恍惚的患者予以約束帶適當做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過緊使皮膚 發紅、發紫，破損，但要注意上肢活動度，考慮到即使軀體移動后亦不能使手觸及引流管，必要時胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合[2]。

2.5 加強責任心 醫護人員的粗心、觀察巡視不及時，往往是引流管意外脫出的一個非常重要原因，因此，護理人員要細心、密切觀察病情，定時巡視病房以減少和及時發現這一險情。在發現引流液突然減少，患者出現腹脹、切口疼痛、呼吸困難等異常表現，及時認真檢查引流管標示是否移位，縫線是否有脫開，盡早發現 預防引流管脫出。

2.6 在意外拔管的多發時段加強巡視和看護 如果護士實在因搶救工作繁忙、人手短缺的時候，有預見性地對有可能脫管的患者采用約束或鎮靜措施;但當班護士不應以工作忙為借口而忽略對患者的巡視，應能及時發現自行拔管傾向和脫管的危險。護士長也有在多發時段和工作繁忙的時侯針對拔管高危患者適當增加值班護士，以保證護理工作質量和患者的安全。

總之，ICU高新技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外脫管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好預防管道滑脫的觀察和護理工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。

參考文獻

[1]羅楊 洪碟玫 黃嘉佳 國際護理學雜志。ICU病人鎮靜治療的護理對策 2009 5 700

[2]李淑迦 鞏玉秀 護士三基訓練叢書。病人保護性約束 2009 1 237