第一篇：CT增強掃描中對比劑滲漏的預防與護理概述

CT增強掃描中對比劑滲漏的預防與護理概述（綜述）

劉紅梅

柳城縣人民醫院放射科

545200 【摘要】CT增強掃描檢查是臨床目前常用的一種檢查方式，但是由于CT增強掃描中對比劑滲漏問題成為影響CT掃描檢查安全性的問題。針對這一問題，相關學者指出CT增強掃描中對比劑滲漏的原因，并提出相關預防和護理對策，下面本研究就針對CT增強掃描中對比劑滲漏原因及預防護理措施作一綜述。

【關鍵詞】CT增強掃描；對比劑；滲漏；預防；護理

隨著臨床CT 技術應用的日益廣泛，CT增強掃描技術在臨床診斷中應用，不僅能夠提高病灶檢出率，同時對疾病的鑒別診斷也具有重要的作用。但是由于CT增強掃描中高濃度、大劑量的對比劑滲漏使患者相關風險加大。因此加強CT增強掃描診斷中對比劑滲漏的預防以及滲漏后的應急處理和護理，對避免處理不當引起的不良后果以及避免醫患糾紛具有重要的作用和意義。下面本文重點從CT增強掃描中對比劑滲漏的原因及預防和護理措施進行概述 1 CT增強掃描中對比劑滲漏的原因分析 1.1 患者自身因素

CT增強掃描中對比劑滲漏發生的原因是多種多樣的，其中患者自身因素引起的滲漏也是較為常見的一種原因。有關人員研究表明，由于初次實施CT增強掃描檢查的一部分患者內心緊張、害怕以致于在檢查中會因為輕度的行為失控而造成注射針頭移位，導致對比劑滲漏。另外，如果長期進行放化療操作的患者由于自身血管的脆性大、血管彈性差等問題也很容易發生滲漏的事情。1.2 穿刺針因素

臨床CT增強掃描操作過程中，傳統的方法主要是采用金屬制品的頭皮針，此種針由于針芯較硬，同時不能隨血管彎曲，所以穿刺操作中很容易穿破血管引起對比劑滲漏。同時，陳玉娟等學者研究顯示，臨床通過對1300例患者實施CT增強掃描中采用靜脈留置針穿刺者中有1例發生滲漏現象，而對750例患者實施蝶式頭皮針穿刺者中有22例發生滲漏現象，其研究表明，蝶式頭皮針穿刺針也是發生滲透的原因。1.3 護理人員因素

方愛玲等學者研究表明，22例CT增強掃描中對比劑滲漏的患者中，經驗豐富的護理人員僅出現7例，而經驗不足的年輕護士中發生15例滲漏，其表明護理人員自身的穿刺技術以及穿刺經驗豐富與否也與CT增強掃描中對比劑滲漏有很大的關系。另外，還有學者研究表明，臨床護理人員在對患者實施CT增強掃描中，護理沒有嚴格檢查患者自身條件或者在穿刺操作中沒有嚴格按照血管應由粗到細的原則進行穿刺，或者穿刺點選擇皮下組織松弛部位、靜脈團以及瘢痕、關節部位、手背靜脈等也非常容易發生對比劑滲漏現象。2 預防及護理對策 2.1 加強對患者的護理

臨床對患者實施CT增強掃描檢查前，首先應詳細詢問病史，排除CT增強掃描禁忌癥，然后在實施前，應首先對患者進行碘過敏試驗，同時評估患者血管情況。另外在對患者實施CT檢查前，很多患者會對CT增強掃描產生恐懼感。因此，穿刺前應向患者及其家屬簡單介紹對比劑使用的安全性，并告知患者在操作中可能出現的輕微惡心以及身體發熱的現象屬于正常，囑咐患者不要緊張，同時還應該加強對患者的心理護理，以消除患者緊張害怕的心理，保持良好的心態。最后，應注意讓患者及其家屬了解到對比劑滲漏的癥狀以及后果，以促使患者密切配合，增加患者滲漏的防護意識。2.2 穿刺方法的改進 臨床CT增強掃描穿刺操作中，應選擇留置針進行穿刺，王淑霞等研究表明，臨床對血管條件較差的患者應選擇留置針進行穿刺，以減少對比劑滲漏的發生。另外，還有人員研究表明，臨床選擇靜脈穿刺中，應實施大角度、直刺靜脈穿刺法的（即穿刺時從血管上方的15°~30°之間的角度直刺入皮膚，再進血管），其研究表明，臨床實施大角度靜脈穿刺的患者中有6例發生滲漏，而采用常規靜脈穿刺的患者中有16例發生滲漏，其進一步表明，臨床對CT增強掃描患者實施大角度靜脈穿刺能夠進一步減少對比劑滲漏的現象。王猛等學者研究表明，臨床對患者實施穿刺操作中，應根據患者自身情況選擇最佳的穿刺部位，以減少滲漏的現象，比如對于老年患者應盡量選擇前臂正中靜脈或者頭靜脈處；而對于長期放化療患者應選擇頸靜脈進行穿刺，在靜脈穿刺中一定要有耐心和細心，以保證穿刺的成功；對于肥胖患者或者幼兒穿刺中，由于血管不明顯，所以一定要認真仔細。2.3 滲漏的處理

臨床CT增強掃描操作中如果不慎發生滲漏現象，應及時給予患者科學有效的處理方法進行處理。有關人員認為，如果患者對比劑滲漏量在20ml以下，應及時采取75%的酒精紗布進行濕敷，促使患者局部皮膚溫度降低的作用，同時起到冷敷的作用，減輕患者水腫以及藥物擴散的現象。對于中重度滲漏患者，應及時將患者的患肢太高，以促進血液回流，同時對滲漏在24h內的患者應及時給予50%的硫酸鎂冷敷，每天冷敷4~6次；而對于滲漏24h后的患者應改為硫酸鎂進行保濕熱敷，每天冷敷4~6次，連續熱敷3天。而外滲激較為嚴重的患者，應在外用藥物的基礎上，同時口服地塞米松，以降低患者其他并發癥發生，促進患者早日康復。

總之，臨床CT增強掃描檢查實施前，應加強預防對比劑的滲漏以及損傷，同時還應該不斷提高護理人員操作技術以及責任心，不斷增強患者的專業水平，改進穿刺技術，對于滲漏患者及時采取切實可行的措施，從而避免對比劑滲漏事件的發生。目前，臨床CT增強掃描中對比劑滲漏問題還尚未完全解決，所以還需要廣大學者深入研究，以最大限度降低滲漏現象。參考文獻：

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第二篇：CT增強掃描中的概念總結

CT增強掃描中的概念總結

注意事項增強前必須作碘過敏試驗；向患者解釋增強的目的，合患者得到配合；在增強過程中密切觀察患者，若有反應立即停止檢查了解患者有無其它藥物、食物過敏史、心臟病、哮喘病史等。

一、常規增強掃描

指靜脈水溶性有機碘對比劑按普通掃描的方法進行掃描。注射對比劑的方法有：⒈快速靜脈滴注法；⒉靜脈團注法；⒊靜脈注射――滴注法。

二、動態增強掃描指靜脈注射對比劑后在自短時間內對興趣區進行快速連續掃描。注射方法：靜脈團注法。

三、兩快一長增強掃描是動態增強掃描的一種特殊形式

兩快：1.注射對比劑速度快；2.起始掃描時間快；一長：掃描持續的時間長（延長時間長：10~15min）。方法：平掃 ?選擇病灶最大層面或興趣層面? 注射對比劑 ?立即掃描?10~15min再掃。應用：肝臟海綿狀血管瘤，肝內膽管細胞型肝癌、肺內孤立結節的診斷和鑒別診斷。

四、增強掃描指一次大劑量注射對比劑后，延遲4h-6h后的增強。本法原理： 正常肝細胞具有攝取和排泄有機碘的功能，靜脈注入對比劑約有1%~2%被肝細胞吸收后經膽管系統排泄，注入數小時后正常肝實質及其周圍的細細膽管CT值約提高10h~20h，而病變的肝組織不具備這種吸和泌碘的功能，其密度你于正常肝，至病變與正常肝之間的密度差增大，使平掃和常規增強掃描中呈等密度的病灶在延遲增強掃描中表現為相對低密度，提高了肝臟小病灶檢出率。檢查方法：

平掃+常規增強掃描，間隔4h~6h后再重復掃描，對比劑150ml~180ml（常規增強對比劑總量不足，即立補充）。

五、雙期和多期增強掃描 利用螺旋CT掃描速度快的優點，在一次靜脈注射對比劑后根據檢查器官的血供特點，分別于強化的不同時期對檢查的器官進行兩次或多次完整的螺旋掃描。

目的：發現小病灶并了解被檢查器官及病灶強化特點，提高病灶的檢出率和定性能力。

方法：先平掃，設定增強掃描的范圍以及兩次或多掃描開始時間，掃描參數與平掃相同，經靜脈用電動壓力注射器注入對比劑80ml~100ml，3ml~4ml/s，對比劑注射完后與掃描開始時間同步。注射對比劑開始后分期注備肝臟25s~30s肝臟動脈期肝硬化患者開始掃描時間要晚一些60s~70s肝臟門靜脈期120s肝實質平衡期

胰

腺25s~30s胰腺動脈期 60s~70s胰腺實質期 30s~35s腎皮質期 70s腎實質期

5min~10min腎排泄期或腎盂期

第三篇：放射影像科對比劑外滲的預防與應急預案

4.17.1.3C 會澤縣人民醫院放射影像科 對比劑外滲的預防與應急預案

放射或CT檢查通過靜脈途徑使用對比劑，對比劑外滲是檢查中常見的并發癥之一。一旦發生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應積極預防；發生對比劑外滲，要及時妥善處理。

一、對比劑外滲預防

放射檢查中的對比劑外滲應以預防為主，預防的關鍵是遵循以下原則：

（一）血管評估

使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

（二）血管選擇

為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關節附近的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。

（三）建立靜脈通路

在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對比劑。

（四）選擇正確的針頭及固定方法

選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用 夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

（五）病人宣教

打針前告知病人對比劑外滲時的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有疼痛則立即告知醫護人員，以便及時停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識。

（六）嚴密觀察

在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對比劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認無異常后才離開。在放射檢查時，從靜脈穿刺到檢查結束的每個環節都要認真確保病人安全做好檢查。

二、對比劑外滲的處理

對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時內抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在1-2天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時以內用冷敷減少組織液滲出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進滲出液的吸收）。如果患者經上述處理癥狀好轉不明顯或合并有靜脈炎時，可在對比劑滲出24小時后給病人進行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做3-5天，消腫止痛效果明顯，一般在3-4天后滲出物完全吸收，癥狀消失。

（一）局部護理

局部皮膚腫脹

大多數的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發生，少數是過敏因素作用下發生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷10-24小時。按醫囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強患肢各關節的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般2-3天消腫。

水泡

由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。

潰瘍

由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質關系，病人皮膚損傷后愈合困難，進而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創面的液體及組織內的空氣，再用康復新濕敷；如創面有感染，用慶大霉素清洗，并涂 上清創膏促進創面生長，增加局部血液的供應，抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復。

（二）心理護理

病人在檢查時一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩定。要主動關心體貼病人，除了及時處理不適外，還要做好病人的心理疏導工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護理工作。

（三）離院指導

耐心教會病人如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要隨時就醫，并指導患者進行適當的關節、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強抵抗力。

第四篇：256層螺旋CT前瞻性與回顧性心電門控掃描對于減少輻射劑量的對比分析

256層螺旋CT前瞻性與回顧性心電門控掃描對于減少輻射劑

量的對比分析

摘要：目的 利用256層螺旋CT的前瞻性與回顧性心電門控掃描技術行冠狀動脈CTA檢查，探討減少冠狀動脈CTA有效輻射劑量的方法。方法 將100例臨床疑似冠心病患者分為前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）2組，每組患者50例納入研究，比較兩組獲取有效圖像質量的平均輻射劑量。結果 前瞻性心電門控比回顧性心電門控技術的有效輻射劑量平均低69.7%。結論 與回顧性心電門控技術相比，前瞻性心電門控冠狀動脈CTA可以顯著減少有效輻射劑量。

關鍵詞：螺旋CT；前瞻性心電門控；回顧性心電門控

近年來，冠狀動脈CT血管成像（CTA）已成為無創評估冠狀動脈疾病的有效工具。CT冠狀動脈成像多使用回顧性心電門控采集的方式獲取冠狀動脈圖像，但這種成像技術產生的射線劑量較高。本研究利采用256層螺旋CT前瞻性心電門控與回顧性心電門控進行比較，以期尋找能降低輻射劑量的冠狀動脈成像方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年7月～2014年7月，隨意抽取256層CT冠狀動脈檢查的患者100例，其中前瞻性心電門控檢查組（A組）與回顧性檢查組（B組）各50例。納入標準為：①根據患者臨床癥狀、體征及心電圖結果臨床擬診為冠心病；②患者均為竇性心律，心率在45～80次/min，平均64次/min；③有明顯的心律不齊、心功能2 級以上、冠狀動脈嚴重鈣化、碘過敏及腎功能不全者和有冠脈支架植入、冠狀動脈搭橋、心臟起搏器植入的患者不納入本項研究。所有患者均知情同意。

A組：男性26例，女性24例，年齡35～82歲，平均57.7歲，平均體重62.1kg。

B組：男性29例，女性21例，年齡37～82歲，平均60.4歲，平均體重63.7kg。

1.2掃描技術 所有檢查均使用256層CT（Brilliance iCT，Phlipshealthcare，荷蘭）。掃描前對受檢者進行呼吸訓練，并按標準連接心電門控，顯示至少一個穩定的心動周期后定位掃描，根據心臟外形適時調整掃描范圍。以右側肘靜脈入路，采用雙筒高壓注射器，以5 ml/s的流速注射碘對比劑（碘普羅胺370mgI/ml）45～60 ml，然后注射30ml生理鹽水。掃描參數：球管旋轉時間為0.27 s/w，矩陣512×512，掃描電壓為120 kV。檢查結束后留觀患者15～30min，無過敏反應后告知患者離開。前瞻性心電門控檢查，數據采集時相設在心動周期的45%或78%期相，回顧性心電門控數據采集時相設在心動周期的45%、75%期相。

1.3圖像重組和分析 所有數據均傳至EBW4.0工作站進行后處理。回顧性心電門控檢查在某支冠狀動脈顯示不佳時，采用心電編輯技術或以5%間隔重建其它期相數據，選擇最佳重建期相后處理。圖像后處理技術包括容積再現（VR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）等。將冠狀動脈分為左主干、前降支、回旋支和右冠狀動脈4支血管進行分析，冠狀動脈分析以原始圖像為依據、三維后處理圖像為參考，對圖像質量進行評分。按照5 分法評定圖像質量：1 分，嚴重鈣化或明顯運動偽影，管腔無法評價；2分，運動偽影嚴重或噪聲大，影響管腔評價；3分，較多運動偽影或噪聲較大，但不影響管腔評價；4 分，有輕度運動偽影和噪聲；5 分，無明顯偽影，無明顯噪聲。由2名放射科醫師分別進行CT圖像質量評估，如果2名醫師有爭議和分歧時，同重新閱片達成一致。

1.4輻射劑量統計及計算 記錄每例患者掃描所產生的容積CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP），根據公式ED= DLP?~k，計算有效輻射劑量（ED）。其中k為換算因子，采用歐洲質量標準的胸部平均值k =0.014 mSv/（mGy/cm）[1]。

2結果

2.1輻射劑量 前瞻性門控的平均有效劑量為3.76mSv，回顧性門控為 12.41mSv，前瞻性門控比回顧性門控的射線劑量低 69.7%，見表1。

2.2圖像質量評分 本組100例患者共400支冠狀動脈血管，其中圖像質量優秀（5分）或良好者（4分）A組達到92.5%（185/200），B組為94.5%（189/200），圖像質量無明顯差異。2組不能滿足診斷需要的冠脈血管（1分）分別為0.25%（1/200）、0，無明顯差異，見圖1，圖2；

3討論

256層CT冠狀動脈成像時，回顧性門控的運用使CT掃描圖像的分辨率得到了改善，其主要優點在于可獲取全心動周期的圖像，且可以在任意平面進行多平面重組，保證圖像質量。其缺點是大劑量的射線對患者影響較大。當前降低冠狀動脈檢查輻射劑量的主要檢查技術手段有自動毫安調制、自動毫安設置、可變速掃描、期相選擇性曝光技術、智能濾過技術及前瞻性心電門控技術，而以前瞻性心電門控技術效果最為滿意[3，4]。

前瞻性心電門控掃描技術是由Hsieh等[5]研發的一種心臟掃描模式，采用軸掃的模式，即掃描和進床分離，避免螺旋掃描中因重疊掃描而產生過多的輻射劑量，結合進一步掃描軸面數據采集技術和適應性心電圖（ECG）觸發移床技術，通過心電圖信號觸發只在所選擇的心臟時相點曝光掃描，前門控采集在一次屏氣下數個心動周期內進行1～2次曝光即可完成。本研究A組對于心率在70次/min以下者前瞻性門控技術采用重建時相78%，對于>70次/min心率者采用重建時相45%[6]，獲得滿意圖像質量。

回顧性心電門控技術是采用螺旋全心動周期連續掃描同步記錄心電信號，患者一次屏氣完成心臟全期相容積數據采集，然后可根據心電信號選擇R-R間期任意時相重組圖像，其優點為可行心電編輯并可任意重組不同時相保證冠狀動脈血管圖像最佳顯示；缺點為選擇期相外的數據并未利用，但已接受了多余的X射線輻射。因而與回顧性心電門控技術相比，前瞻性心電門控技術顯著降低了X射線輻射劑量。通過本研究分析表明，前瞻性技術可明顯降低輻射劑量，平均69.7%，與王繼芳等[4]報到的73%相近，同時獲得與回顧性技相似的圖像質量。

然而，前瞻性門控技術也有其局限性，成像時需選擇心率慢而穩定的患者。如果在獲取圖像期間，患者心率發生變化，采集的圖像質量就可能受到影響[7]。因此，穩定的心率是前瞻性門控成功獲取冠狀動脈圖像的關鍵。本研究在排除了明顯的心律不齊的基礎上挑選心率控制在≤80次/min的患者作為研究對象，因此取得了射線劑量低于回顧性門控的69.7%，而不影響圖像質量的滿意結果。對懷疑為冠心病、心率能控制在≤65 次/min、律齊的患者，本著低劑量的原則，在100 kV 管電壓下，行前瞻性門控采集技術檢查，不失為一種值得探討的方法。

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第五篇：抗高壓留置針與普通留置針在CT增強檢查中的應用效果比較

抗高壓留置針與普通留置針在CT增強檢查中的應用效果比較

林彩紅 廣東省羅定市人民醫院527200

【摘要】目的：探討研究抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針分別在CT增強檢查中的效果。方法：選擇在我科做CT增強檢查的患者6000例，按照隨機標準及檢查時間分為觀察組和對照組各3000例，對照組采用普通靜脈留置針，觀察組采用抗高壓靜脈留置針。分別對兩組靜脈留置針在CT增強檢查中造影劑滲漏、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應率進行研究分析。結果：使用抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強檢查中造影劑的滲漏率、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應率差異有統計學意義（P<0.05），觀察組均低于對照組。結論：在CT增強檢查中使用抗高壓靜脈留置針比使用普通靜脈留置針發生造影劑外滲更少見、發生留置針軟管斷裂的風險更小、患者的疼痛感更低，使用更安全可靠。

【關鍵詞】抗高壓靜脈留置針；普通靜脈留置針；CT增強檢查；造影劑滲漏；軟管斷裂

在科技快速發展的時代，CT檢查以其簡便、迅速、安全、密度分辨率高等特點，被廣泛應用于臨床，計算機體層攝影術（computed tomography,CT）增強檢查是臨床上疾病診

[1，2]斷與鑒別診斷中常用的一項重要技術，隨著CT掃描速度的提高，對造影劑注射速度提[3]出更高的要求。在CT增強檢查過程中，需要使用高壓注射器通過靜脈穿刺留置針大劑量高壓力高流速注射造影劑，因此，對靜脈留置針的選擇也非常重要。本文對近一年在我科進行CT增強檢查的6000例患者進行調查研究，初步探討抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強檢查中的應用效果。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月CT增強檢查6000例。其中男3216例，女2784例；年齡18-65歲之間，平均年齡（41.36±3.25）。兩組均因做CT增強檢查需要靜脈留置針穿刺，其中觀察組使用抗高壓靜脈留置針患者3000例，對照組使用普通靜脈留置針患者3000例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（均P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 充分做好檢查前各項評估及健康宣教后，觀察組采用20-22G抗高壓靜脈留置針穿刺試通暢后，用3M透明輔料固定后用抗高壓延長管連接高壓注射泵，使用非離子型造影劑。根據疾病的需要、患者的疾病及檢查部位設計造影劑注射用量（1.5~2.0ml/kg）、注射速率2.7~5.0 ml/s及注射壓力限值(300-500psi)，注射時間21-40s等注射造影劑，待檢查完畢，保留靜脈留置針20分針，觀察病情確保病人無不適后拔掉。對照組采用20-22G普通靜脈留置針，其它方法與步驟均與觀察組相同。

1.3 評價方法 研究兩組患者拔針時是否出現留置針軟管斷裂，一旦發現軟管斷裂及時按不

[4]良事件程序逐級上報，并展開原因分析并且設計整改方案，同時觀察兩組患者造影劑滲漏率及疼痛反應率。采用問卷調查法評價患者的疼痛情況。1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0處理數據，兩組患者對比的差異使用卡方檢驗檢測。比較后均有統計學意義，均出現 P<0.05，差異顯著，有統計學意義。2 結 果

觀察組患者均一次性完成增強檢查，問卷調查患者疼痛反應18例，無一例出現軟管斷裂，發生造影劑滲漏5例。對照組患者也均一次性完成增強檢查，問卷調查患者疼痛反應35例，出項3例患者拔針時軟管斷裂，其中1例軟管前端殘留體內查找，2例拔出留置針軟管時發現軟管有裂縫；發生造影劑滲漏9例。具體見表1。

表1 抗高壓靜脈留置針組和普通靜脈留置針組的比較指標 % 組別

抗高壓靜脈留置針組 普通靜脈留置針組

軟管斷裂率

0 0.1

造影劑滲漏率

0.17 0.3

疼痛反應率

0.6 1.17 討 論

3.1 抗高壓靜脈留置針在CT增強檢查使用中可以避免因高壓導致留置針軟管斷裂的發生。

[5]增強CT成像檢查技術對于很多疾病的診斷及治療有著非常重要的作用。在CT增強檢查發展過程中，靜脈留置針的使用是一項標志性的技術，抗高壓留置針的鋼制針芯直徑小，外套管柔軟、壁薄、管腔大，可以保證造影劑高流速、高流率、高壓力進入血管內，提高了造影[6]劑注射的成功率。又加上具有抗高壓作用，避免了增強檢查中注射速率快，注射壓力高所帶來的負荷，從本文調查組與對照組中可以看出，觀察組增強檢查中軟管斷裂率明顯低于對照組，說明在CT增強檢查中使用抗高壓留置針可以有效規避留置針軟管斷裂的風險。3.2 在CT增強檢查中使用抗高壓留置針可以減少造影劑滲漏的發生。有相關文獻報道，在造影劑滲漏發生的原因中，穿刺針的選擇也至關重要，抗高壓靜脈留置針選擇材質優良，外套軟管長而且柔軟，管徑粗，彈性好，可隨血管彎曲，且無害及低刺激性，最主要具有耐高壓作用，可以抵抗高壓注射造影劑帶來的壓力，防止外套軟管管壁的裂開及斷裂，降低造影劑快速注射對血管前部內膜的壓力，減少對血管的刺激，降低造影劑的滲漏，及局部腫脹。而普通靜脈留置針不具備抗高壓作用，當高壓注射造影劑時流速快壓力大容易造成藥物外滲，局部腫脹疼痛，直接影響圖像質量及診斷，另外造影劑滲到局部組織除腫脹疼痛外，嚴

[7]重時會造成局部壞死，腎臟功能嚴重受損。

3.3 從問卷調查中發現觀察組CT增強檢查患者疼痛反應率較對照組低。本研究結果顯示，采用抗高壓靜脈留置針組高壓注射造影劑時病人的疼痛反應率低于普通靜脈留置針組，原因可能是抗高壓靜脈留置針材質較好，具有耐高壓等優點，使用抗高壓靜脈留置針注射造影劑時，抗高壓靜脈留置針管壁的抗高壓性可以減少造影劑對血管前部內膜產生的壓力，降低血管前部內膜組織的損傷。因此使用抗高壓靜脈留置針高壓注射造影劑時比使用普通靜脈留置針注射造影劑時更順暢，產生阻力更小，減少血管內膜的壓力，使患者的疼痛感明顯降低。

綜上所訴，抗高壓靜脈留置針在CT增強檢查中的應用，可以明顯減少軟管斷裂等并發癥的發生，提高了CT增強檢查中患者的舒適度。值得臨床應用。

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