第一篇：術中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術固有缺陷等因素，應在術前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書。

2.應在手術前一天通知病理科并送病理申請單。送標本時，應電話詳細介紹手術所見、取材部位及手術診斷情況，骨科患者應送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標本必須新鮮立即送檢，避免過度濕潤，切忌以鹽水等浸泡,嚴禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內完成，診斷應在30分鐘內完成。保留所剩組織，固定后作常規石蠟切片。

5.對于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報告。

6.術中快速診斷僅作為手術中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報告必須采用書面形式（可傳真），為防止誤聽和誤傳，嚴禁采用口頭或電話報告的形式。

8.從標本接收到發出報告的時間，應在病理申請單上注明。9.冰凍病理診斷醫師應具有副高級以上病理學專業技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。

10.冰凍切片診斷報告書應由病理醫師簽署全名。

11.冰凍切片標本驗收、核對、編號、登記、報告及切片管理同常規病理檢查。

第二篇：術中快速冰凍切片技術工作制度

術中快速冰凍切片技術工作制度

手術中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術切下的病變組織在冷凍切片機中迅速冷凍后制成切片，進行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術提供參考。冷凍是一種高技術、高難度、高風險的病理項目。其主要作用：⑴確定送檢標本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質；⑶確定手術切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉移等。但由于取材局限、標本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質量不能達到常規石蠟切片的精確度，診斷準確率受到影響。可以出現以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2）診斷困難，允許發延遲報告或等待石蠟切片診斷，發出最終報告；（3）冷凍診斷與常規石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準。“三甲”醫院要求冷凍診斷的準確率≥96%。為減少和防止醫療差錯和糾紛，有利于此項工作的規范化開展，特制定該制度。

1.“冷凍”預約規定：需做術中快速冷凍病理診斷時，各手術科室提前1～2天詳細填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項內容，注明做冷凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準備；除填臨床診斷外，請提出要解決的問題，如確定“病變性質”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結有否轉移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯系，說明情況。病理科盡量創造條件，滿足臨床需要。2.病理科實行“冷凍查房“制度：病理各級醫師在手術前1日應下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫師交換意見，全面了解有關冷凍方面的病人情況。

3.實行“手術中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術前由臨床醫師向病人及其家屬談話，交代冷凍有關事項，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書放入病歷中。4.單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內完成。

5.冷凍病理報告實行三級醫師檢診及雙簽字制度。初級醫師參與取材閱片、中級醫師診斷、高級醫師復診。報告由中、高級醫師雙簽字。一般30分鐘左右發報告，遇特殊情況時間可以適當延長。6.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內討論，如意見仍難以統一，不能勉強發報告。要及時向手術醫師通報情況，可向醫務處報告，協助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規石蠟切片后再診斷。臨床醫師和/或病理醫師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

7.建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關醫師討論和隨診，以利提高診斷水平。

第三篇：卵巢腫瘤術中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術中快速冰凍切片的診斷價值，總結經驗。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術中進行快速冰凍切片病理診斷，并與術后常規石蠟切片進行對照。結果 本組85例患者快速冰凍切片與術后石蠟切片對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結論 病理醫生與臨床醫生在術前及術中密切溝通，從實驗室檢查結果、病史、手術觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫師提供卵巢腫瘤性質，有助于臨床醫師選擇適宜的手術方式，應用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術方式和切除范圍的最佳手段。

【關鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發率，術前不易確診，婦產科醫生在手術中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質。因腫瘤性質不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術過程中確定腫瘤性質及制定合理的手術治療方案所進行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對生育機能是否保留對側卵巢及手術范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術中快速冰凍切片病理診斷進行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學制定的相關分類標準符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術后均行常規石蠟切片病理診斷，與術中快速冰凍切片病理診斷對照。

1.2 方法 標本均為術中送檢新鮮組織，由經驗豐富的病理醫師取材，術中仔細觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據腫瘤情況酌取2～3塊，置標本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機內冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發出冰凍報告，報告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報告發出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復習原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結果

本組85例患者快速冰凍切片與術后石蠟切片診斷結果對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當，另1例由于制片不良，加上讀片經驗不足，未考慮由于制片不良導致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標本的體積大，取材不夠準確及不夠全面，局部癌變的區域未被發現；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時過于保守。討論

從臨床治療的角度，術中冰凍切片病理診斷解決了手術過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經濟體制改革的迅猛發展顯著帶動了醫療科技水平，公眾對診療服務要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時明確診斷，并制定有效治療方案是保障預后，提高患者生存質量，維護家庭和諧和社會安寧的關鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術前不易確診，手術醫生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質。而術中快速冰凍切片作為一項快速組織學診斷手段，在臨床已普遍應用。術中冰凍可以為婦科醫生在手術中提供病變性質（良性、交界性、惡性），從而決定適當的手術方案。冰凍切片診斷可預防手術切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應用價值為重點，選取相關病例展開探討，結合本次選取患者年齡結構示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發人群，與相關研究[3，4]結論一致。分析實驗結果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻報道冰凍切片診斷腫瘤的準確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當的治療方案的可靠保證。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準確率在于以下幾個方面：①在手術前對卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規檢查結果和各種臨床表現等方面病史及腫瘤分布情況進行詳細掌握，并且在手術過程中及時和臨床醫師進行溝通；②對送檢的冰凍標本要認真仔細的檢查確定病變部位和器官，要查看標本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實性，還是囊實性，囊性區囊壁局部是否有乳頭，都要仔細查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數；③冰凍切片的取材是非常重要的環節，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時應仔細觀察標本的切面，選取腫塊的實性區、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實性區應取灰白色魚肉區域及不同質地和不同顏色區域，易發現上皮增生改變和癌變的區域；④優良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關鍵，必須要制作優質的冰凍切片，要防止冰晶的發生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時就得及時從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時間。冰凍切片中出現的空泡，大都是取材時標本接觸到水的原因，應盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細胞染色清晰，對比染色好。⑤病理醫師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項術前檢查，診斷時要嚴格把握惡性腫瘤的診斷標準，嚴防假陽性診斷，以免造成過度手術，引起醫療糾紛或致殘等嚴重后果。但對部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實難以明確診斷的，應及時與臨床醫師溝通并講明情況，臨床醫師根據患者的具體情況決定手術方式。

總之，快速冰凍切片作為手術中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結是否有轉移，具有重大幫助和指導意義。病理科醫師只有緊密與臨床聯系，不斷更新專業知識，認真總結經驗，才能提高冰凍切片診斷的準確性，減少誤診，為臨床提供快速準確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻

[1] 苑曉軍.腫瘤術中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價值.中國社區醫師，2011，32（1）：213-214.[2] Sawady J，Bemer JJ.Accuracy of and resons for frozen section：a correlative rerrospeetive study.Hum Pathol，1998（19）：1019.[3] Chambers JT，Merino MJ，Kohorn EL，et al.Borderline ovarian tumors.Am J Obstet Gynecol，1988（159）：1088-1094

[4] 齊曼麗，陳壽松，任勇.卵巢腫塊術中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究，2007，34（5）：382-383.

第四篇：手術中冰凍切片病理檢查志愿書

接受手術中冰凍切片病理檢查志愿書

門診、住院科 室ID號住院號

姓名年齡性別職別單位

手術中冰凍切片病理檢查是將切下的病變組織在冰凍切片機中迅速冷凍后制成病理切片，由病理醫師即刻在顯微鏡下檢查，做出病現診斷，主要目的是：（1）幫助判斷病變的性質。如：炎癥、腫瘤或其它性質的病變；如果是腫瘤，則需進一步判斷是良性還是惡性腫瘤。（2）幫助判斷切除腫瘤組織的邊緣是否有殘留的癌組織。（3）幫助辨認手術切除組織。

（4）判斷手術切除的淋巴結中有無轉移的癌細胞。冰凍切片病理診斷結果作為術中會診意見提供給臨床醫生，臨床醫生將其作為重要的參考依據決定進一步手術的方式和范圍。與常規石蠟包埋切片相比，冰凍切片診斷的局限性是：（1）冰凍切片質量較差，診斷準確率低于常規石蠟切片。（2）在做冰凍切片采取活檢組織時，有造成腫瘤種植的可能，特別是在甲狀腺和肺等實質器官。（3）術中冰凍切片技術不適用于脂肪組織和骨組織。（4）某些疑難病例和交界性病例有時在石蠟切片診斷都很困難，需要做免疫組化和電鏡觀察，僅憑冰凍切片難以確定診斷，因而要延緩病理診斷。（5）冰凍切片取材局限，有時局部的組織不能代表整個標本。因此，有的病例冰凍切片組織象和手術切除大標本的石蠟切片組織象相差很遠，甚至造成假陰性診斷。（6）病變組織在冷凍過程中不可避免地形成冰晶，以及組織處理和診斷時間緊迫等技術因素所限，“冰凍”診斷的準確率有一定的局限性，有可能與最終的“常規”病理切片診斷不相符合，最后病理診斷應以“常規病理診斷為準”。

醫師簽名：年月日

我已仔細閱讀并了解上述關于“冰凍”切片病理診斷的作用及其局限性，同意對實施手術中切除的病變組織進行冰凍切片快速病理檢查。

患者本人簽字：

代表簽字：（與患者關系：）

年月日

注：本志愿書除不能明辨是非、不能正確表達的傷病員可由法定代理人簽字外，均由傷病員本人簽字

第五篇：4.6.6.2關于普通病理與術中快速冰凍檢查診斷不一致的有關規定

含山縣人民醫院

關于普通病理與術中快速冰凍檢查診斷不一致的有關規定

一、由于冰凍切片是將組織速冷后制成切片進行病理學觀察，其優點是檢查快速，然而組織受冰凍后，可能造成組織和細胞變形，發生人為假象，加上檢材有限、切片較厚、染色不良，其質量遠較常規石蠟切片為差，大大增加了診斷難度。可能出現術中快速冰凍病理結果與石蠟切片病理結果不一致。

二、如果出現快速冰凍病理結果與石蠟切片病理結果或與術后診斷不一致時，應立即組織討論，由手術科室的科主任和病理科主任共同主持，術者及相關病理科人員參加，必要時應將石蠟切片送至外院回診。

三、如術中快速冰凍病理不能確診時，主刀應向家屬或委托人交待病情，術中情況決定手術方式，或暫不行擴大切除。待術后石蠟切片病理結果報告后再行二次手術。

醫療質量安全管理與持續改進