第一篇：護師(兒科護理)第七講

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第七章 循環系統疾病患兒的護理

第一節 小兒循環系統解剖生理特點

一、心臟的胚胎發育

原始心臟于胚胎第2周開始形成，4周時心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成為具有4腔的心臟。所以，胚胎發育2～8周為心臟形成的關鍵期，先天性心臟畸形的形成主要在這一期。

二、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點

1.心臟重量 在整個小兒時期，心臟重量的增長速度并非勻速生長，出生后6周內心臟重量增長很少。此后，心臟重量增長的速度呈持續和跳躍性增長。新生兒的心臟相對較成人大，其重量約為20～25g，1歲時心臟的重量為出生時2倍；5歲時為出生時的4倍；9歲時為出生時的6倍，青春期后心臟重量的增長為出生時12～14倍，達成人水平。

2.心臟容積 出生時，心臟4個腔的容積為20～22ml，1歲時達到出生時的2倍，2歲半增大到3倍，近7歲時5倍，約為100～120ml；其后增長緩慢，青春期始心臟容積僅為140ml；以后增長又漸迅速，18～20歲時，心臟容積已達240～250ml，為出生時的12倍。

3.心臟位置 小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，2歲的以后，小兒心臟由橫位逐漸轉成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙，心尖部分主要為左心室。2～5歲時左心界位于第四肋間左鎖骨中線外1cm處，5～12歲在鎖骨中線上，12歲以后在第五肋間鎖骨中線內0.5～1cm.4.血管的特點 小兒的動脈相對較成人粗。動、靜脈內徑比在新生兒為1：1，成人為1：2。隨著年齡的增長，動靜脈口徑相對變窄，在大血管方面，10歲以前肺動脈直徑較主動脈寬，至青春期主動脈直徑超過肺動脈，12歲始至成人水平。在嬰兒期，毛細血管特別粗大，尤其是肺、腎、腸及皮膚的微血管內徑較以后任何年齡時期都大，冠狀動脈相對較寬，所以，心、肺、腎及皮膚供血較好，對這些器官的新陳代謝和發育起到重要的作用。

5.心率特點 小兒的心率相對較快，主要是由于新陳代謝旺盛，身體組織需要更多的血液供給，而心搏量有限，只有增加心臟的搏動次數，才能滿足身體生長發育的需要。同時，嬰幼兒迷走神經興奮性較低，交感神經占優勢，心臟搏動較易加速。隨年齡的增長，心率逐漸減慢，新生兒時期，心率120～140次／分，1歲以內110～130次／分，2～3歲100～120次／分，4～7歲80～100次／分，8～14歲70～90次／分。小兒的脈搏次數極不穩定，易受多種因素影響，如進食、活動、哭鬧、發熱等，因此。測量脈搏時，應排除干擾因素，在小兒安靜狀態下測量。凡脈搏顯著增快，安靜狀態下或睡眠時不減慢者，應考慮有器質性心臟病的可能。

6.血壓特點 動脈血壓的高低主要取決于每心搏輸出量和外周血管的阻力。嬰兒期，由于心搏量較少，血管管徑較粗，動脈血壓較低。隨著小兒年齡增長血壓逐漸增高。1歲以內的嬰兒收縮壓80mmHg（10.67kPa），2歲以后小兒收縮壓可用年齡×2＋80mmHg（年齡×0.27＋10.67kPa）公式計算，小兒的舒張壓＝收縮壓×2／3。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。

靜脈血壓的高低與心搏量、血管功能、循環血量有關。上、下腔靜脈血液返回右心室是否通暢也影響靜脈壓。

第二節 先天性心臟病

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一、先天性心臟病概述

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常而導致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發病率為活產嬰兒的5‰～8‰左右，年齡越小，發病數越高。致病因素可分為兩類，遺傳因素和環境因素。遺傳因素，特別是染色體畸變，房、室間隔缺損和動脈干畸形等與第21號染色體長臂某些區帶的過度復制或缺損有關。環境因素很多，重要的原因有宮內感染（風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等），孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響（抗癌藥、甲苯磺丁脲等）、患有代謝性疾病（糖尿病、高鈣血癥）或能造成宮內缺氧的慢性疾病。所以，先天性心臟病可能是胎兒周圍的環境和遺傳因素相互作用的結果。

二、先天性心臟病的分類

根據左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類：

1.左向右分流型 在左、右心之間或與肺動脈之間具有異常通路，正常情況下，體循環的壓力高于肺循環的壓力，左心壓力高于右心壓力，血液從左向右側分流，故平時不出現青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心室時，血液自右向左分流，可出現暫時性青紫。常見房、室間隔缺損或動脈導管未閉。

2.右向左分流型 為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環達到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺動脈流入左心或主動脈，直接進入體循環，出現持續性青紫。常見有法洛四聯癥、大動脈錯位等。

3.無分流型 心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫，只有在心力衰竭時才發生。常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

三、常見先天性心臟病

（一）室間隔缺損（VSD）

室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～25%。根據缺損的位置分為四種類型：①流出道缺損；②流入道缺損；③膜部缺損；④左室右房通道缺損。

1.發病機制 室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常通道，由于左心室壓力高于右心室，缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫。哭鬧時，可使右心室壓力增加，缺損分流是自右向左，出現暫時性青紫，當肺動脈高壓顯著，產生自右向左分流時，臨床出現持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

2.臨床表現 取決于缺損的大小。小型缺損（缺損直徑≤0.5cm），多發生于室間隔肌部，因分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長發育不受影響。中型缺損（缺損為O.5～1.Ocm），左向右分流多，體循環血流量減少，影響生長發育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發育緩慢，易患肺部感染。大型缺損（缺損＞1.Ocm）常有生長發育遲緩。左向右分流量增多，體循環減少，嬰幼兒常出現心力衰竭，表現為乏力、氣短、多汗、呼吸急促、喂養困難。當出現肺動脈高壓右向左分流時，可出現青紫。查體可見：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5／6級全收縮期反流性雜音，第二心音（P2）增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。

室間隔缺損易合并發支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和急性細菌性心內膜炎。

預后：30%～60%膜部室缺和肌部室缺可自行關閉，多在5歲以前，小型缺損關閉率高。中、重型缺損者，嬰兒期可反復出現呼吸道感染，形成重度肺動脈高壓，逆向分流形成艾森曼格氏綜合征而危及生命。

3.輔助檢查

（1）X線檢查：小、中型缺損者心影大致正常或輕度左房、左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，右心室大為主，肺動脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根狀”。有“肺門舞蹈”征。

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（2）心電圖：小型室缺心電圖正常。分流量大者左房大、左室肥厚或雙室肥厚，重度肺動脈高壓時以右室肥厚為主。

（3）超聲心動圖：二維超聲心動圖及彩色多普勒血流顯象示：室間隔連續性中斷可判定室間隔缺損的部位和缺損的直徑大小；心室水平有左向右分流束（晚期肺動脈高壓可出現右向左分流）；可探測跨隔壓差，并計算出分流量和肺動脈壓力。

（4）心導管檢查：必要時行右心導管檢查。可計算分流量、肺動脈壓力及肺血管阻力。對鑒別診斷、判斷病情和選擇手術適應證均有重要參考意義。VSD右室平均血氧含量較右心房血氧含量高0.9百分容積以上，即有診斷意義。

4.治療原則

（1）內科治療：強心、利尿、抗感染、擴張血管及對癥治療。用抗生素控制感染，強心苷、利尿劑改善心功能。合并肺動脈高壓者，應用血管擴張劑，控制潛在肺部感染，爭取早期手術。

（2）外科治療：小型VSD不需手術治療，中、大型VSD可手術治療。

（3）導管介入性堵閉術：①適應證：膜部缺損：年齡≥3歲，室缺距主動脈瓣≥3mm；肌部室缺≥5mm或術后殘余分流。②禁忌證：活動性感染性心內膜炎；心內有贅生物、血栓；重度肺動脈高壓伴雙向分流者。

（二）房間隔缺損（ASI））

房間隔缺損，約占小兒先心病20%～30%左右。按缺損部位可分為原發孔（一孔型），繼發孔（二孔型）

1.發病機制

出生后隨著肺循環血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。分流造成右心房和右心室負荷過重而產生右心房和右心室增大，肺循環血量增多和體循環血量減少。分流量大時可產生肺動脈壓力升高，晚期當右心房壓力大于左心房壓力時，則可產生右向左分流，出現持續性青紫。

2.臨床表現

房間隔缺損的臨床表現隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發現胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音，嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損大者，由于體循環血量減少而表現為氣促、乏力和影響生長發育，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現暫時性青紫。查體可見體格發育落后、消瘦，心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣2～3肋間可聞見Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區第二音增強或亢進，并呈固定分裂。

預后：小型房間隔缺損（直徑＜3mm甚至＜3～8mm），1歲前有可能自然關閉，兒童時期大多數可保持正常生活，常因雜音不典型，而延誤診斷。缺損較大時，分流量較大，分流量占體循環血量的30%以上，不經治療活至成年時，有可能出現肺動脈高壓。

3.輔助檢查

（1）胸部X線檢查：心臟外形呈現輕、中度擴大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段突出，肺門血管影增粗，可見肺門“舞蹈”征，肺野充血，主動脈影縮小。

（2）心電圖：電軸右偏＋90°～＋180°。不完全性右束支傳導阻滯，部分患兒尚有右心房和右心室肥大。

4.治療原則

（1）內科治療：導管介入堵閉術堵閉ASD。①適應證：二孔型ASD年齡≥3歲，直徑≥5mm，≤36mm；不合并必須外科手術的其他心臟畸形。②禁忌證：活動性感染性心內膜炎；出血性疾病；重度肺動脈高壓導致右向左分流。

（2）外科治療：一孔型。ASD及靜脈竇型ASD，一般外科手術治療，一旦出現艾森曼格綜合征即為手術和介入治療禁忌證。

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（三）動脈導管未閉（PDA）

動脈導管未閉是指出生后動脈導管持續開放，血流從主動脈經導管分流至肺動脈，進入左心，并產生病理生理改變。動脈導管未閉約占先天性心臟病發病總數的15%～20%，女性較多見。

1.發病機制 動脈導管在胎兒期是肺動脈與主動脈之間正常血液通路。小兒出生后，隨著呼吸的開始，肺循環壓力降低，血氧分壓提高，動脈導管于生后10～15小時在功能上關閉。若持續開放，血液自主動脈經未閉導管分流至肺動脈，使肺循環血量增多，左室容量負荷加重，產生病理改變即為動脈導管未閉。根據未閉的動脈導管大小、長短和形態不一，一般分為三型：①管型；②漏斗型；③窗型。

2.臨床表現 患兒女多于男，男女之比為1：2～1：3。臨床癥狀的輕重，取決于導管管徑粗細和分流量的大小。動脈導管較細，癥狀較輕或無癥狀。導管粗大者，分流量大，表現為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發育落后等。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經而引起聲音嘶啞。嬰兒期發生心力衰竭。嚴重肺動脈高壓時，產生差異性發紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器樣雜音，占據整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞高流量舒張期隆隆樣雜音。P 2增強或亢進。周圍血管征陽性：脈壓增大≥40mmHg、可見甲床毛細血管搏動、觸到水沖脈、可聞及股動脈槍擊音等。

預后：動脈導管的介入治療或手術治療效果良好。常見并發癥為充血性心力衰竭、感染性心內膜炎。

3.輔助檢查

（1）X線檢查：分流量小者可正常；分流量大時左房、左室增大；肺動脈高壓時，右心室也明顯增大。

（2）心電圖：四種改變可反映分流量大小和肺動脈壓力變化，1/3病例正常；分流量大左房、左室大；雙室增大；肺動脈高壓者右室大為主。

4.治療原則

（1）手術根治：晚期艾森曼格綜合征為手術禁忌證。

（2）保守治療：前列腺素抑制劑，強心、利尿、抗感染。

（3）導管介入堵閉術：①適應證：不合并必須外科手術的其他心臟畸形。年齡通常≥6個月、體重≥4kg、動脈導管最窄直徑≥2mm，通常≤14mm.可根據大小及形狀選用不同的封堵器。②禁忌證：依賴PDA生存的心臟畸形；嚴重肺動脈高壓導致右向左分流；敗血癥等。

5.外科手術結扎 手術適宜年齡為1～6歲，小于1歲嬰兒反復發生心衰，合并其他心臟畸形者應手術治療。

（四）法洛四聯癥（TOF）

法洛四聯癥是一種常見的發紺型先天性心臟病。約占先心病的10%～14%。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為主要畸形。

1.發病機制 肺動脈狹窄，血液進入肺循環受阻，引起右心室代償性增厚，右心室壓力相對較高；右心室壓力與左心室相似，此時，右心室血液大部分進入主動脈。

由于主動脈跨于兩心室之上，主動脈除接受左心室血液外，還直接接受部分右心室的靜脈血液，輸送到全身各部，因而出現青紫。同時肺動脈狹窄，肺循環進行氣體交換的血流減少，加重青紫程度。由于進入肺動脈的血流減少，增粗的支氣管動脈與肺血管之間形成側支循環。

動脈導管未關閉前，肺循環血流減少的程度較輕，青紫可不明顯。隨著動脈導管關閉和漏斗部狹窄逐漸加重，青紫日益明顯，出現杵狀指（趾），紅細胞代償性增多。

2.臨床表現 主要臨床表現為青紫，其程度和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關。多于生后3～6個月逐漸出現青紫。見于毛細血管豐富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結膜等處。因患兒長期處于缺氧狀態中，可使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生性肥大，出現杵狀指。

蹲踞癥狀：患兒活動后，常主動蹲踞片刻，蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷，同時，下肢動脈受壓，體循環阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得到緩解。

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缺氧發作：嬰兒期常有缺氧發作史，表現為呼吸急促、煩躁不安、發紺加重，重者發生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發作可持續數分鐘或數小時。哭鬧、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發。

查體可見：患兒發育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色發暗，杵狀指（趾）。心前區略隆起，胸骨左緣2～4肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；肺動脈第2音減弱。

3.輔助檢查

（1）血液檢查：血紅蛋白、紅細胞計數、血細胞比容均升高。動脈血氧分壓降低，動脈血氧飽和度低于正常。

（2）X線檢查：心影呈“靴型”，肺血減少，肺野清晰。

（3）心電圖：電軸右偏，右室肥厚，右房肥大。

4.治療原則

（1）缺氧發作處理：①立即予以膝胸體位；②吸氧、鎮靜；③嗎啡O.1～O.2mg／kg，皮下或肌內注射；④β受體阻滯劑普萘洛爾每次0.05～0.1mg／kg加入10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，必要時15分鐘后再重復一次；⑤糾正代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉（NaHCO3）1mmol／kg，緩慢靜脈注入，10～15分鐘可重復應用；⑥嚴重意識喪失，血壓不穩定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

（2）外科治療：絕大多數患兒可施行根治術。輕癥患兒，手術年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術，即體-肺分流術。

每天攝入足夠水分。腹瀉、發熱、及時補液。對缺氧發作頻繁者，應長期口服普萘洛爾預防發作，劑量為2～6mg／kg·d，分3～4次口服。

5.預后 本病未經治療者，平均存活年齡12歲。常見并發癥有：腦血管栓塞、腦，膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。

四、護理

1.休息 是恢復心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對氧的需要，減少心臟負擔。可使癥狀緩解。所以建立合理的生活作息時間，保證睡眠，根據病情安排適當活動量，減輕心臟負荷。

（1）學齡前兒童患心臟病時，易煩躁，哭鬧，加重病情，此時須遵醫囑給鎮靜劑，以助病兒安靜入睡，減輕心臟負擔。

（2）學齡兒童雖患心臟病，但沒有思想顧慮，自我控制能力差，活動量大，護理人員須對病兒進行宣教，爭取得到病兒的配合。

（3）對心功能衰竭的重癥病兒，如呼吸困難、心率加快、煩躁不安、肝大、水腫等情況須立即報告醫師，遵醫囑給鎮靜劑，須絕對臥床休息、密切觀察尿量、嚴格記錄出入量。

2.病室環境設置及要求

（1）室內溫度適宜，20～22℃，濕度55%～60%，空氣新鮮，環境安靜。

（2）室內備有搶救設備，如急救車、吸痰器、吸氧設備、心電監護儀等。

（3）輕、重病兒分別放置，輕癥病兒放置大房間，重癥病兒放置搶救室。

（4）病兒衣服要合身，暖和、輕柔，床墊上放海綿墊，被褥要輕而暖和，床單平整，床頭可抬高。

3.注意觀察病情，防止并發癥發生觀察病兒情緒、精神、面色、呼吸、脈率、脈律、血壓等。病兒突然煩躁，哭鬧、呼吸加快，拒奶，聽診或數脈發現心律不齊，期前收縮，心率加快，立即報告醫師，遵醫囑對癥處理，詳細記錄病情變化。

（1）注意觀察、防止法洛四聯癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發作，一旦發生應將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，根據醫囑給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。

（2）法洛四聯癥患兒血液黏稠度高，發熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

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（3）觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現，如出現上述表現，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時與醫生取得聯系并按心衰護理。

4.飲食護理 心功能不全的病人需準確記錄出入量，飲食應是清淡易消化的食物，以少量多餐為宜。注意控制水及鈉鹽攝入，注意營養搭配，供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要。對喂養困難的小兒要耐心喂養，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，應根據病情，采用無鹽或低鹽飲食。

5.對癥護理

（1）患兒出現呼吸困難、呼吸加快、青紫等癥狀，讓病兒半臥位休息，生活護理須護理人員協助。出現三凹征或點頭呼吸，指、趾甲、口周發紺，煩躁不安，給予氧氣吸入，煩躁者遵醫囑給鎮靜劑。

（2）水腫病兒護理：①給無鹽或少鹽易消化飲食；②尿少者，遵醫囑給利尿劑；③每周測量體重2次，嚴重水腫，每日測體重1次；④皮膚護理：每日做皮膚護理2次，動作要輕，毛巾要柔軟，如皮膚有破損應及時處理；定時翻身，預防褥瘡的發生；將病兒床上鋪海綿墊，保持床單、衣服的清潔、平整、干燥。

（3）咳嗽、咯血的護理：心臟病患兒并發肺部感染，須絕對臥床休息；抬高床頭，備好吸痰器、痰瓶，必要時協助病兒排痰；詳細記錄痰量、性質。應送痰培養檢查，咳嗽劇烈的，應遵醫囑給止咳藥物，發生病情變化，立即配合醫師搶救；危重病人應設專護，密切觀察病情，詳細記錄。

（4）注意大便通暢，防止便秘，多食含纖維素豐富的食物。病兒超過2天無大便應立即報告醫師處理，遵醫囑給緩瀉劑，禁止下地獨自排便，防止發生意外。

6.用藥護理 服用強心苷類藥物后，應注意觀察藥物的作用，如：呼吸平穩、心音有力、脈搏搏動增強。觀察強心苷毒性反應，如：胃腸道、神經、心血管反應。服用利尿劑，注意患兒的尿量的變化。

7.預防感染 注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統感染。注意保護性隔離，以免交叉感染。做小手術如拔牙時，應給予抗生素預防感染，防止感染性心內膜炎的發生，一旦發生感染應積極治療。

8.心理護理 對患兒關心愛護、態度和藹，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經過，取得他們的理解和配合。

9.健康教育 指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防感染和其他并發癥。定期復查，調整心功能到最好狀態，使患兒能安全達到手術年齡。

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第二篇：護師兒科題目

1.A1型題。（每題1分，共50分。）以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.急性腎小球腎炎伴急性腎衰竭，下列護理措施最重要的是（）。A．鎮靜

B．無鹽、低蛋白飲食 C．詳細記錄出入水量 D．定期復查腎功能 E．預防感染

2.急性腎炎出現心力衰竭時的表現主要是（）。A．水腫加重

B．端坐呼吸，有哮鳴音 C．血尿加重 D．血壓增高 E．面色青紫

3.腎病綜合征常見的并發癥有（）。A．水腫、感染、低蛋白血癥

B．高膽固醇血癥、血栓形成、低血鈉 C．感染、血栓形成、電解質紊亂

D．嚴重循環充血、高血壓腦病、腎衰竭 E．腎衰竭、感染、血栓形成

4.下列符合新生兒化膿性腦膜炎的表現的是（）。A．哭聲高調低沉 E．腦膜刺激征明顯 C．無明顯體溫變化 D．拒乳、凝視 E．心率、呼吸增快

5.格林-巴利綜合征，當自主神經障礙時可表現為（）。A．腹脹 B．高血壓 C．心率增快 D．面色潮紅 E．少汗

6.符合風濕熱主要表現的是（）。A．發熱 B．多汗 C．疲倦 D．食欲差 E．舞蹈病

7.風濕熱最常見的皮膚損害是（）。A．環形紅斑 B．結節性紅斑 C．多形紅斑 D．斑丘疹 E．蝶狀紅斑 8.麻疹出疹的特點是（）。A．發熱1～2天出疹 B．發熱2～3天出疹 C．發熱3～4天出疹 D．熱退、疹出

E．發熱2～5天出疹

9.托幼機構中若發現水痘患兒應檢疫（）。A．2周 B．3周 C．10天 D．12天 E．4周

10.結腦前驅期患兒的主要癥狀為（）。A．嗜睡 B．頭痛

C．性情改變 D．噴射性嘔吐 E．昏迷

11.結核性腦膜炎中期幼嬰的主要臨床表現或體征為（）。A．頸強直陽性 B．前囪飽滿

C．布魯津斯基征陽性 D．嗜睡

E．噴射性嘔吐

12.強心苷中毒的表現是（）。A．肝臟縮小 B．心律失常 C．高熱

D．水腫減輕 E．尿量增加

13.驚厥較重或時間較長者不是觀察重點的是（）。A．血壓 B．呼吸 C．脈搏

D．意識及瞳孔變化 E．體溫

14.心跳呼吸驟停的病人，現場急救首先采取（）。A．保持呼吸道通暢 B．口對口人工呼吸 C．胸外按壓 D．應用復蘇藥物 E．心電監護 進入在線考試 2.A2型題。（每題1分，共9分。）以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1.患兒男，7歲。浮腫，肉眼血尿3天，氣急不能平臥。1天前入院，查體，眼瞼四肢略有水腫，呼吸40 次/分，兩肺背部少量水泡音，脈搏140次/分，肝在肋下2cm，血壓18.7/13.3kPa，尿常規RBC+++，蛋白及管型少量，Hb110g/L，應考慮為（）。

A．支氣管肺炎并心衰 B．腎炎性腎病 C．慢性腎炎

D．急性腎炎嚴重循環充血 E．單純性腎病

2.日齡20天新生兒5天前受涼，鼻塞，2天前拒食，哭聲高尖，體檢：體溫38.5℃，面色青灰，前囟膨隆，頸強陰性，最可能的診斷是（）。A．新生兒顱內出血 B．新生兒低鈣血癥 C．新生兒破傷風

D．新生兒化膿性腦膜炎 E．新生兒敗血癥

3.患兒男，1歲。支氣管肺炎合并心衰，該患兒采取的最佳體位為（）。A．平臥位 B．左側臥位 C．右側臥位 D．半臥位 E．俯臥位

進入在線考試.A3型題。（每題1分，共4分。）以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題，請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

1.你考慮囟門隆起、噴射狀嘔吐的原因是（）。A．電解質紊亂 B．顱內壓增高 C．血壓增高 D．高熱驚厥 E．腦疝

2.該患兒最主要的護理措施是（）。A．取頭低腳高位

B．應用降低顱壓的藥物

C．作好口腔、鼻、眼及皮膚護理 D．消除家長恐懼心理 E．避免大便用力 進入在線考試.A4型題。（每題1分，共19分。）以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題，請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面 A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。1.患兒出現嘔吐的原因主要是（）。A．高熱驚厥 B．電解質紊亂 C．顱內壓增高 D．低氧血癥 E．酸中毒

2.為降低顱壓首選的藥物是（）。A．20%甘露酐 B．吠塞米 C．50%葡萄糖 D．地塞米松 E．硝普鈉

3.若患兒治療后準備出院，但有較大冠狀動脈瘤尚未閉塞者，在做健康指導時應重點強調（）。

A ．多給小兒增加營養 B ．定期做超聲心動圖檢查 C ．不能參加體育活動 D ．繼續臥床休息

E ．不要到人多的公共場所 4.該患兒可能的診斷是（）。A ．流行性腦膜炎 B ．化膿性腦膜炎 C ．結核性腦膜炎 D ．病毒性腦膜炎 E ．中毒性腦疝

5.患兒入院后，護士最不可能采取的措施是（）。A ．每日測量體重 B ．絕對臥床休息 C ．記出入量

D ．不限制液體攝入

E ．蛋白攝入量為每天2歲/kg 6.入院時的飲食應該是（）。A ．低蛋白，不限鹽和熱量 B ．低蛋白，低鹽，不限液體 C ．低蛋白，低鹽，低熱量體 D ．高蛋白，低鹽，高熱 E ．低鹽，高熱量，限制液量 進入在線考試.B 型題。（每題1分，共20分。）以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出 A、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。1.營養性缺鐵性貧血表現為（）。2.營養性巨幼細胞貧血表現為（）。3.化膿性腦炎（）。4.少關節型類風濕主要表現是（）。5.結核早期主要表現（）。6.發生腦干受壓應采取（）。

第三篇：兒科護師2010年年終總結的

兒科護師2010年年終總結的范文

兒科護師2010年年終總結范文？兒科護師2010年年終總結范文？針對網友近期對兒科護師2010年年終總結范文的文秘范文搜索量增加特整理了2010年兒科護師年終總結的范文，內容2010年是十一五的最后一年，是全國衛生系統繼續深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領導下，本著一切以病人為中心，一切為病人的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，完成了2010年護理計劃90%以上，現將工作情況總結

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任

制和護理工作制度，如責任護師、巡回護師各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護師長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護師長管理水平

1、堅持了護師長手冊的記錄與考核：要求護師長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護師長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護師長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護師長例會制度：按等級醫院要求每周召開護師長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護師長反饋護理質控檢查情況，并學習護師長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護師長的管理水平。

4、組織護師長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護師長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護師進行了匯報。

第四篇：2018年護師工作計劃與2018年護師護理工作計劃

2018年護師工作計劃范文

xxx年，無論從管理、服務、還是追求質量上，我們都力爭邁上一個新臺階，認清形勢，統一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉變服務理念，強化服務意識。我們堅信，有各級領導大力支持，有醫院、護理部正確領導，更有全科護理人員齊心協力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，醫。學教育網搜集整理使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

3、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

6、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和

必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，醫。學教育網搜集整理每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，醫。學教育網搜集整理使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他。

1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

2、配合信息中心做好護士站網絡啟運前后培訓及協調工作。2018年護師護理工作計劃范文

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二:加強護理管理，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

第五篇：兒科護理

嬰兒每日需要水量：150ml∕kg，每三歲約減少25ml∕kg，成年人每日需要40到45ml∕kg 母乳喂養的優點：1.滿足營養需求；2.增進身體健康，通過母乳，嬰兒可以獲得免疫因子，增加自身的抗感染能力；3.哺乳方便易行，母乳的溫度適宜，不易感染，省時方便經濟；

4.促進情感交流，哺乳過程是一種潛在的母子心靈的溝通；5.利于母親恢復

每次哺乳的時間約為15至20分鐘。

嬰兒生后4道6個月開始添加輔食，逐漸減少哺乳次數，增加輔助食物，一般與生后10到12個月斷奶，遇炎熱季節或患病可適當延遲，但不宜超過1歲半。斷奶≠斷乳

添加輔食順序：1～3個月 汁狀食物；4～6個月 泥狀食物；7～9個月 末狀食物；10～12個月 碎食物；

正常足月兒外觀特點：體重在2500g以上（約3000g），身長47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定肌張力，皮膚紅潤，乳房可捫到結節，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

正常足月兒生理特點：1.呼吸系統 由于呼吸中樞發育不成熟，呼吸節律常不規律，頻率較快，40次∕分左右，主要靠膈肌運動，以腹式呼吸為主。2.循環系統 ①臍帶結扎，胎盤臍血循循環終止②隨著呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關閉④由于氧分壓增高，動脈導管收縮出現功能性關閉，新生兒心率波動較大，100～150次∕分，平均120～140次∕分，血壓平均為70∕50mmHg（9.3∕6.7kPa）。3.消化系統新生兒食管下端括約肌，胃呈水平位，幽門括約肌發達，已發生溢乳和嘔吐，生后10～12小時開始排胎糞，約2～3天內排完，呈墨綠色，若24h還未見胎糞排出，應檢查是否為肛門閉鎖及消化道畸形。4.血液系統由于新生兒血紅蛋白對氧有較強的親和力，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯，足月兒剛出生時白細胞較高，第三天開始下降，由于胎兒肝臟維生素k儲存少，凝血因子活性較低，故生后常規注射維生素k1。5.泌尿系統新生兒一般生后24h內排尿。6.神經系統 足月兒出生時已具有原始的神經反射如覓食反射、吸允反射、握持反應、擁抱反射、和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏癥、佛斯特正陽性屬正常。7.免疫系統 胎兒可從母體通過胎盤獲得免疫球蛋白IgG，如蕁麻疹有免疫力不易感染，而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。

8.體溫調節主要靠棕色脂肪的代謝。9.能量、水和電解質需要量。

正常足月兒幾種特殊生理狀態：（1）生理性體重下降一般不超過10％，生后10天左右恢復到出生時體重。（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大 生后3～5d，男女新生兒均可發生，一般生后2～3周內消退（4）“馬牙”和“螳螂嘴”（5）假月經（6）栗粒疹

正常足月兒常見護理診斷∕問題：1.有窒息的危險 與嗆奶嘔吐有關。2.有體溫改變的危險 與體溫調節中樞發育不完善有關。3.有感染的危險 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關。4.有受傷的危險 與新生兒沒有自我保護能力有關

正常足月兒常見護理措施：1.保持呼吸道通暢 2.維持體溫穩定（1）保暖（2）新生兒室條件 保持室溫在22～24℃、相對濕度在55％～65％，每張床最好擁有2.5㎡的空間，床間距60cm以上。3.預防感染（1）嚴格執行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥臍帶脫落因注意臍窩有無分泌物及肉芽，有分泌物應用3％的雙氧水棉簽擦拭，0.2％～0.5％碘伏棉簽擦拭，有肉芽的應用硝酸銀燒灼局部（3）做好皮膚護理 每天沐浴一次4.合理喂養 做好預防接種 5.確保安全 6.健康教育 促進母嬰感情建立 宣傳有關母嬰保健的知識 新生兒篩查 早產兒常見的護理診斷∕問題：1.體溫過低 與體溫調節功能差有關2.營養失調 低于機體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關3.自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發育不良、、呼吸肌無力有關4.有感染的危險 與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關

早產兒護理措施：1.維持體溫穩定 維持室溫在24～26℃，相對濕度在55％～65％。2.合理

喂養 盡早開奶，以防止低血糖3.維持有效呼吸4.密切觀察病情5.預防感染6健康教育 7.發展性照顧

新生兒窒息病因：(1)孕母因素：母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、糖尿病，嚴重貧血，感染，妊娠高征，孕母吸煙或吸毒，孕母年齡>35歲或<16歲。(2)胎盤和臍帶因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;如臍帶扭轉、繞頸、打結、過短、脫垂、畸形等。

(3)胎兒因素 早產兒、巨大兒、小于胎齡兒;有呼吸道形者，胎糞吸入致使呼吸道等，宮內感染所致神經系統受損等。(4)分娩因素：手術產，如高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中的麻醉、鎮痛藥使用不當等。

新生兒窒息Apgar評分:

評分標準

體征

皮膚顏色

心率（次∕分）

彈足底或插鼻管

反應

肌肉張力

呼吸 無反應 松弛 無 有些動作、如皺眉 哭、噴嚏 四肢略屈曲 慢、不規則 四肢能活動 正常、哭聲響 0 青紫或蒼白 無 1 軀干紅四肢青紫 ＜100 2 全身紅 ＞100 生后評分

新生兒窒息的治療要點：1.預防及積極治療孕母疾病2.早期預測3.及時復蘇 按ABCDE復蘇方案A.清理呼吸道 B.建立呼吸增加通氣 C.維持正常循環，保證足夠心博出量 D.藥物治療 E.評價和環境（保溫）4.復蘇后處理

新生兒窒息常見護理診斷∕問題：1.自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。2.體溫過低 與缺氧有關。3.焦慮（家長）與病情危重及預后不良有關 新生兒窒息護理措施：1.復蘇（1）復蘇程序：格按照ABCD步驟進行，順序不能顛倒；A通暢氣道 在生后15～20s內完成 B建立呼吸 C恢復循環 D藥物治療（2）復蘇后監護。2.保溫 3.家庭支持

新生兒缺氧缺血性腦病病因：1.缺氧 圍產期窒息、反復呼吸暫停、嚴重的呼吸系統疾病、右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產期窒息是主要原因。2.缺血 心跳停止或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環竭

新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現：1.輕度 主要表現為興奮、激惹，肢體及下頜可出現顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩，前囟平，一般不出現驚厥。上述癥狀一般24h內明顯，3d內逐漸消失。預后良好。2.中度 表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力減低，肢體自發動作減少，可出現驚厥。擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍。癥狀在生后24h到72h內明顯。可留有后遺癥。3.重度 意識不清，常處于昏迷狀態，肌張力底下，肢體自發動作消失，驚厥頻繁，反復呼吸暫停，前囟張力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應差，心率減慢，重度患兒死亡率高，存活著多數留有后遺癥。

新生兒缺氧缺血性腦病常見護理診斷∕問題:1.低效性呼吸型態 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關 2.潛在并發癥 顱內壓升高、呼吸衰竭 3.有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導致的后遺癥有關

新生兒缺氧缺血性腦病護理措施：1.給氧 2.監護 3.亞低溫治療的護理（1）降溫（2）維持（3）復溫（4）檢測4.早期康復干預

新生兒顱內出血治療要點：1.止血 可選擇使用維生素k1、酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等

2.鎮靜、止痙 選用地西洋、苯巴比妥等 3.降低顱內壓 有顱內高壓者可選用呋塞米 如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸等可使用甘露醇 4.與應用腦代謝激活劑 5.外科處理

新生兒顱內出血常見護理診斷∕問題：1.潛在并發癥 顱內壓升高 2.低效性呼吸形態 與呼吸中樞受損有關 3.有窒息的危險 與驚厥、昏迷有關 4.體溫調節無效 與體溫調節中樞受損有關

新生兒顱內出血護理措施：1.密切觀察病情，降低顱內壓 嚴密觀察病情 保持絕對靜臥，抬高頭部 2.合理用氧 3.維持體溫穩定 過高者給于物理降溫 過低者給予保暖措施4.健康教育

新生兒敗血癥感染途徑:感染可發生在產前產時或產后。產前感染與孕婦有明顯感染有關，尤其是羊膜腔的感染更易引起發病；產時可通過產道被細菌感染；產后細菌可以從臍部、皮膚黏膜損傷處、及呼吸道消化道感染等

新生兒敗血癥治療要點：1.選用合適的抗菌藥物 早期、聯合、足量、靜脈應用抗生素，療程藥足，一般應用10到14天。2.對癥、支持治療

新生兒敗血癥常見的護理診斷∕問題：1.體溫調節無效 與感染有關 2.皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關 3.營養失調：低于機體需要量 與吸吮能力差、納差及攝入不足有關

新生兒敗血癥常見的護理措施：1.維持體溫穩定 體溫過低給予保暖措施，過高給予降溫，不要酒精擦浴，多喂開水。2.保證抗菌藥物有效進入體內 3.及時處理局部病灶 4.保證營養供給 5.嚴密觀察病情 6.健康教育 知道家長正確的喂養和護理患兒，保持皮膚清潔 新生兒黃疸的分類：

1.生理性黃疸 約有百分之50到60的足月兒和80％的早產兒于生后2到3天內出現黃疸，5到6天達到高峰，足月兒在2周內消退，早產兒可延到3到4周。

2.病理性黃疸 在生后24h出現，黃疸程度重血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L，發展快血清膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dL），持續時間長黃疸退而復現。

新生兒黃疸治療要點：1.找出引起病理性黃疸的原因，采取相關措施，治療基礎疾病。2.降低血清膽紅素，給予藍光療法，提早喂養誘導建立正常菌群，減少腸肝循環，保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收。3.保護肝臟，不用對肝臟有損害及可能一起溶血的，黃疸藥物。4.控制感染、注意保暖、供給營養、及時糾正酸中毒和缺氧。5.適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素.新生兒黃疸常見護理診斷∕問題:1.潛在并發癥 膽紅素腦病2.家長知識缺乏 缺乏有關黃疸護理的有關知識

新生兒黃疸護理措施：1.觀察病情，做好相關護理（1）密切觀察病情，注意皮膚黏膜、鞏膜的色澤；如果患兒出現拒食嗜睡、及張力減退等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫生做好搶救準備。觀察大小便的次數、量及性質，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。（2）喂養：黃疸期間常表現為吮吸物理、納差，耐心喂養，調整喂養方式，保證奶量攝入。2.針對病因的護理，預防核黃疸的發生，（1）實施光照療法和換血療法，并做好相應護理。（2）遵醫囑給予白蛋白和酶誘導劑，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白結合，減少膽紅素腦病的發生，（3）合理安排補液計劃3.健康教育 使家長了解病情，取得家長配合等。

新生兒寒冷損傷綜合征病因：寒冷、早產、感染和窒息是主要病因

新生兒寒冷損傷綜合征治療要點：1.復溫是低體溫患兒的治療關鍵，復溫原則是逐步復溫，循序漸進 2.支持療法 足夠的熱量有利于體溫恢復，更具病人情況選擇經口喂養或靜脈營養。應嚴格控制輸液速度及輸液量，3.合理用藥 有感染者可用抗生素

新生兒寒冷損傷綜合征常見護理診斷∕問題：1.體溫過低 與新生兒體溫調節功能低下、寒冷、早產、感染、窒息等有關。2.營養失調：低于機體需要量 與吸吮無力、熱量攝入不足有關。3.有感染的危險 與免疫、皮膚黏膜屏障功能低下有關。4.皮膚完整性受損 與皮膚硬

腫、水腫有關5.潛在并發癥 肺出血、DIC 6.家長知識缺乏 缺乏正確保暖及育兒知識。新生兒寒冷損傷綜合征護理措施：1