第一篇：“小病大治”新醫改能否有效遏制騙保行為

“小病大治”新醫改能否有效遏制騙保行為

近年來，隨著我省醫保工作的不斷推進，參保人數越來越多，有不少人盯上了作為救命錢的醫保基金，打起了它的歪主意，致使醫保基金流失。那么，新醫改能否有效遏制騙保行為？請聽記者報道：

前不久的一天，市民郭先生的父親突然感覺頭昏的厲害，便叫郭先生陪伴著到一家醫保定點醫院檢查，誰知看病的醫生只是簡單的詢問了一下病因，就問了這樣一翻讓人感到莫名奇妙的問題：

郭先生：那大夫也沒給我爸診斷病情，一聽說頭暈，就問，有醫保沒，我說有呢，他就說，我給你說老人這個病比較嚴重，先得住院治療，我問啥病，他說先住院再說，反正有醫保，怕啥，便給開了住院單，我不放心，便帶我爸到另一家較大的醫院掛了專家門診，人家醫生說其實沒啥大問題，人年齡大了，血壓容易高，吃點藥，多注意休息就行。

在銀行工作的王小姐也遇到了類似的情況。有一次她扁桃體化膿，如果在門診打點滴要花將近2000元，當然不能報銷。一位患者給她出了主意，讓她住院。

王小姐：那人說住院的話自己只掏一千多一點兒，能省好幾百塊錢呢，又省錢又給自己一個休息時間，何樂而不為呢？我經常都是這樣弄呢。

讓患者 “輕病掛床”、“靠醫保、吃醫保”，不知道從什么時候起，一些醫保定點醫療機構打起了醫保的“歪主意”。這種行為其實是在“騙保”，直接侵犯了醫療保險制度和其他參保人的利益，增大了基金的不合理支出，明顯違背了基本醫療保險的初衷。

省人力資源與勞動保障廳的工作人員表示，如果大量違規資金通過這樣的黑洞流出去，肯定會降低整個基金的承受能力，使原本應該按照有關規定享受待遇的人得不到應有保障。

工作人員：醫保基金實際上是大家的錢幫助這些少數的患疾病的人，他是數量有限的，他不是說永無止頂的，基金的收繳這個原則就是已收定支，收了多少，你支出多少它是有個測算，每年估計要結余多少，他騙的多了的話，不但結余不了，而且還不夠支，其他病人就沒保障了。

醫生誘導醫保病人亂檢查、多用藥品；個別醫務人員經不起藥品促銷人員的誘惑，給患者增加不必要的醫療費用，從醫保基金獲取不應得的經費，不少定點醫療機構把醫療費收入與科室、醫務人員的經濟利益、獎金等直接掛鉤，這就使醫務人員隨意降低入院標準，造成“小病大養”甚至“無病住院”的現象，這些已經成為了一些定點醫療機構公開的秘密。給醫療保險領域帶來了一定的風險，必須引起有關部門的高度關注。

我國人口眾多，保障每個人的健康是一個艱巨的工程，實行基本醫療保險制度正是在向這個目標靠近。可這幾年，有些醫院竟把醫保當成了發財致富的捷徑，過度診療成風，致使醫保消費增長迅猛。

據了解，目前我國實行的是第三方付費的醫保制度，也就是說，參保人將錢交給醫保管理部門，醫保管理部門與醫院進行費用結算，醫院只負責給病人治病，這就相當于醫院“點菜”，患者或者醫保部門埋單。這樣一來，醫院最貴的并不是藥，而是醫生手中的那支“筆”。

管理人：因為信息不對稱嗎？你本來小病，大夫給你一嚇唬，說這個厲害的很，你不住院咋咋咋。。而且你承擔一部分，醫保給你報銷一部分，醫生這個誘導太厲害了，這個病人肯定是首先相信醫生的，如果大夫那樣一誘導，那肯定就出現這種現象。

對于一些地方發生的醫保騙保行為，相關部門也采取了監管措施，但由于各部門間的溝通配合還不完全，致使監管效果并不明顯。

西安市勞動與社會保障局相關工作人員無奈的表示：這是多方面的，這些都要跟各個相關的部門進行溝通，作為勞動部門我們也只是監督，我們還不能達到像法律的那種強制執行的手段，我們也沒有那個權力，我們現在唯一的辦法就是，你如果違反了我們的協議的話，那我們就停你的資格或者是停期整頓。

為什么過度診療的現象一直得不到解決？醫療機構和個人套取醫保基金的行為屢屢出現？表面上看，好象是因為這些人利益熏心所致，但更深層次地去發掘，這些現象的出現，根本原因是我國現行醫保制度存在的體制漏洞。

看來要想治理醫保基金流失的靈招就是加強監管，治本之策在于醫療保險體制、醫療衛生體制和醫藥體制三項改革互相協調、齊頭并進。政府有關部門應當將主要精力由管費用轉向監督醫療服務質量、協調醫患關系和政策調研上；建立一種標準化的管理機制，制定出入院標準、診療技術規范、用藥管理規范，并把這些標準納入協議管理的內容，建立和醫療機構共擔費用風險的完善機制。

在我省近日全面啟動的醫改方案中，提出政府讓參保者得到更好的服務的同時，提高社保基金的抗風險能力。希望這一系列的方案能夠進一步解決醫保基金的流失問題。

第二篇：新醫改能否根治看病難看病貴學習體會

新醫改能否根治看病難看病貴學習體會

“看病難，看病貴”是目前不少人群對現實發出感嘆。的確，長久以來，也不知有多少國民因為醫療的問題而倒下，因為醫療費用而一貧如洗，因為費用的問題而看不起病。但是，隨著新醫改方案的實施，意味著居民就醫費用負擔的減輕，意味著“看病難、看病貴”的緩解。特別是基本醫療衛生制度的實施健全，將覆蓋城鄉、普及群眾，為廣大的城市居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

我通過學習《新醫改能否根治看病難看病貴》的課程，從一個普通人的角度來談談自己對新醫改的一絲見解。

作為一名普通的國家機關工作人員，看到這樣的新醫改方案，其實真的感到高興。因為，方案里，有不少地方提及基層衛生的重要性，提及全科醫生的普及。譬如關于建立“建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”的建議，關于“全面加強公共衛生服務體系建設”、“ 科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準”等等措施，有力的體現了全科醫生的重要性。這對我們這些老百姓來說，無疑是極大的喜訊。

然而，我們應該看到，“新醫改”方案如此，基層醫療衛生

事業也并不是能夠順利完美的開展，能夠一帆風順。現今社會人群對基層醫療服務，對社區衛生服務中心的看法，也并不是過于樂觀。可以了解到，雖然已經建了社區衛生服務機構，但效果怎樣？事實上，有不少都是冷冷清清的。老百姓，多數都是往大醫院跑，甚至出現，到社區醫院的目的是為了找全科醫生證明此病有必要到大醫院就醫。然而，此病，也就是普通的感冒發燒，一種常見病而已。基層衛生醫療機構有足夠的能力和技術去治療此病，沒有必要去浪費大醫院的衛生資源。

出現這些現象，歸根到底，也就是信任的問題。一來由于社區醫院的醫療資源問題，給不了群眾一種安全感。試比較一下，普通的社區醫療服務機構擁有的設備，B超機、心電圖機、動態心電圖與血壓監測系統、快速血糖測定儀等一些簡單的全科綜合診療設備以及氧氣袋、體重計、兒童聽力篩查儀、臥式伸長測量器、多普勒胎心聽診器等預防保健基本設備，而大醫院，擁有高技術的設備，例如核磁共振成像設備、超聲X光、血凝儀、貝朗血液透析儀等等，另外，還擁有高等醫療技術人員如一些專家、教授等等高等人才。就是這些，就已經促使群眾患者選擇大醫院就診，以求更好的治療疾病，追求健康。特別是經濟中等的居民來說，選擇大醫院無疑是大家的第一選擇。另外一個原因就是因為對社區的全科醫生表示懷疑，擔心基層醫療隊伍的能力。普通

老百姓認為，全科醫生，都是技術有限，甚至覺得技術能力不夠，而對比與一些臨床醫師、臨床教授專家來講，理所當然更多的相信后者，把寶貴的生命托付于其中。

所以，要取得患者信任，就要提高水平，加強基層醫療衛生服務人員建設，提升基層醫療機構的地位，提高基層醫療服務資源。

首先，政府應該高度關注基層衛生隊伍的建設，關注隊伍能力的培養。這一點，新醫改有相關描述，需要努力加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。除了對基層醫療機構人員基本的醫學能力培養外，更要在專業知識和專業技能中給與高度重視，理論聯系實踐，有規劃，有秩序的嚴格執行，并有政策引導有水平的人去基層，服務基層。

其次，是要加強基層醫療機構的宣傳，讓廣大城市居民利用好資源，讓居民信任基層機構，信任全科醫師等醫療隊伍。這是醫改方案需要考慮的一大問題。即使將來基本醫療衛生覆蓋城鄉、普及群眾，即使醫生們有能力為廣大的城市居民提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，但卻沒有得到居民的認同，沒有居民的參與，也是毫無成效。再好的資源，也是浪費而已。還有，基層醫生主要關心三件事：社會地位、業務成長、待遇。這些，政府部門是否妥善處理，醫改方案是否明確，也是一大要素。

真正科學的醫改，不僅僅是從居民人群中著手，還要在醫院、衛生機構、醫務人員中開展，充分考慮到時有潛在因素，才等切切實實做到優惠全人民。

所以，我認為醫改之路，依然任重道遠。