第一篇：曲靖市提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案(試行)

曲靖市提高農村居民重大疾病醫療保障

水平試點工作實施方案（試行）

為落實國務院醫藥衛生體制改革重點工作任務，逐步提高農村居民重大疾病醫療保障水平，根據《云南省衛生廳 云南省民政廳關于擴大云南省提高農村兒童重大疾病保障水平試點工作范圍的通知》（云衛發〔2011〕639號）、《云南省提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案（試行）》（云衛發〔2011〕1058號）、《云南省12種重大疾病按病種付費試點工作實施方案（試行）》（云衛發〔2012〕713號）文件精神，結合我市實際，特制定曲靖市提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點工作實施方案(試行)。

一、重大疾病病種范圍及定點救治醫院

（一）重大疾病病種范圍

按照云衛發〔2011〕639號、云衛發〔2011〕1058號、云衛發〔2012〕713號文件規定，將0—14周歲（含14周歲）急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄，婦女乳腺癌、婦女宮頸癌、農村重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂共24種重大疾病納入全市提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點范圍。

（二）重大疾病定點救治醫院

重大疾病定點救治醫院，按照云南省衛生廳、曲靖市衛生局確定的執行（見附件1）。

二、重大疾病補償范圍及醫藥費用定額支付標準

（一）補償范圍

1.患者當年必須參加新農合。

2.患者疾病診斷，主要治療方法須同時符合本方案規定的重大疾病范圍。

3.患者須在定點救治醫院救治。

4.患者按規定治療方法所發生的當次（當年）住院或門診醫藥費。

（二）醫藥費用定額支付標準

1.重大疾病補償范圍及醫藥費用定額支付標準按照云南省衛生廳（云衛發〔2011〕639號）、（云衛發〔2011〕1058號）、（云衛發〔2012〕713號）文件規定執行（見附件2）。

2.定點救治醫院各重大疾病定額支付費用包括患者住院期間到外院檢查、治療等費用以及本定點救治醫院住院前三天的門診費用。

3.重大疾病患者住院費用實行定額支付，醫院只能按該定額收取費用?；颊甙床》N定額支付標準的30%支付自付金額，新農合管理部門對省、市級定點救治醫院重大疾病患者全程住院醫藥費用按定額支付標準的70%定額支付，不設起付線，超出定額支付標準的費用由定點醫院自行承擔，新農合不予支付；備注中除外的部分例外。因自動出院、轉科、轉院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫藥費用未達到定額支付標準的50%或住院天數小于該病種臨床路徑住院天數的一半，按實際發生的住院醫藥費用，按患者當地新農合統籌補償方案規定結算。符合醫療救助條件的，醫療救助再按比例支付。如患者住院期間發生重大并發癥，治療費用超過包干費用的200%，由定點救治醫院保障工作領導小組審核后，經與當地合管辦協商，超出定額部分按當地新農合補償政策補償。

4.根據《曲靖市衛生局 曲靖市民政局關于擴大提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作范圍的通知》（曲衛聯〔2011〕33號）要求：農村兒童白血病、先天性心臟病醫療費用實行單病種分類限額包干制。每位患者其住院醫療費用先由各治療定點醫院全額墊付，出院后由新農合按住院包干總費用70%予以結算，由民政醫療救助資金按住院包干總費用20%－30%分三類進行救助：一類：農村五保供養對象按住院包干總費用30%進行救助；二類：農村低保對象按住院包干總費用25%進行救助，其余5%費用由個人承擔；三類：其他對象按住院包干總費用20%進行救助，其余10%費用由個人承擔。

5.唇腭裂等有援助項目支持的重大疾病，先由援助項目減免后，剩余醫藥費用再按定點救治醫院定額支付標準進行補償支付。

三、以下醫藥費用不列入重大疾病按病種付費范圍

（一）重大疾病患者不在定點救治醫院治療、采取非本方案規定的治療方法、因強化維持（白血病除外）等治療再次住院發生的醫療費用，不列入提高重大疾病醫療保障水平范圍，按新農合統籌補償方案規定結算。

（二）在一個參合年內，重大疾病患者同一疾病過程住院手續（指同疾病診斷進行外科手續或介入治療）限享受一次本方案規定的補償政策（本方案另有規定的除外），再次住院發生的醫藥費用，按新農合統籌補償方案規定結算。重大疾病患者介入或外科手救治，按照相關臨床路徑和診療操作規范使用藥物和診療項目，不受新農合報銷藥品目錄和診療項目目錄的限制。

四、住院、報銷與結算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證、身份證（或戶口簿）、轉診審批表（統籌地區內除外）等到定點救治醫院就診，定點救治醫院審查患者參合信息，對確診為按病種付費范圍的重大疾病患者，開具入院通知單，標注“新農合重大疾病”按重大疾病類別進行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額支付標準的30%預交住院費。重大疾病患者出院時，與定點救治醫院按該病種定額支付標準的30%結清個人自付費用。

（三）定點救治醫院嚴格按照診療規范進行診治。定點救治醫院嚴格按照臨床路徑和云南省診療規范對病人進行合理診治，治療結束，完整填寫兩份《云南省重大疾病新農合補償結算單》（附件6），簽字、蓋科室公章后，交醫院醫保辦。醫院醫保辦審核蓋章（一份留存，一份在結算時交患者所在地新農合經辦機構），并按有關規定上報重大疾病醫療服務及基金補償信息。

（四）定點救治醫院新農合結算方式。定點救治醫院一律實行即時結報。按規定，新農合應支付定點救治醫院重大疾病救治的醫藥費用，每月與其他病種一并結算。定點救治醫院醫保辦提交重大疾病住院患者的①《云南省重大疾病新農合補償結算單》（附件6）；②出院小結；③全額費用發票；④住院費用清單；⑤《云南省新型農村合作醫療基金撥付申請表》（附件7）。兒童白血病、先天性心臟病還須提供《云南省農村參合兒童白血病、先心病治療審批表》（附件3）、《兒童情況登記表》（附件4）、《云南省農村兒童白血病、先心病定點醫療服務協議》（附件5）。定期向患者所在地統籌地區新農合經辦機構申請撥付新農合基金定額支付的費用。

（五）新農合經辦機構收到定點救治醫院重大疾病結算申請資料，在7個工作日內完成審核，按新農合基金定額支付標準，向定點救治醫院撥付資金。

五、組織管理

（一）各縣（市、區）衛生局、合管辦、新農合定點醫療機構要高度重視此項工作，切實將其作為深化醫藥衛生體制改革，為群眾謀福祉的一項重大民生工程認真組織實施。

（二）全市統一執行本方案確定的重大疾病補償范圍及醫藥費用定額支付標準，各縣（市、區）不得另行制定補償范圍及醫藥費用定額支付標準。各縣（市、區）擴增的重大疾病病種，按各縣（市、區）新農合實施方案執行。

（三）省衛生廳和市衛生局確定的重大疾病救治醫院，參合患者住院醫藥費用一律實行即時結報，取消手工結報。即時結報的報審資料，統一使用省衛生廳和本方案制定的報審資料，各定點醫療機構不得另行制定。

（四）定點救治醫院必須嚴格執行重大疾病醫療費用限價、包干標準，超出限價、包干標準的費用由醫院承擔，新農合基金不予支付。

（五）各級衛生行政部門依據重大疾病規范化診療方案和醫療服務協議，對定點救治醫院服務行為、服務質量、費用補償行為進行日常監管，加大對定點醫療機構的檢查力度，發現拒收，推諉急重病人、超標準收費、延長住院時間、分解住院、醫療質量管理混亂等違規行為要通報批評、限期整改，實行保證金扣罰制度，直至取消定點資格，并向社會公布。

（六）市級各定點救治醫院要成立重大疾病醫療保障工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各專業科室、醫務管理、護理管理、醫保管理、藥學管理等部門負責人任成員。定點救治醫院要制訂以上重大疾病標準化診療方案，并于4月20日前上報市衛生局備案。

（七）定點救治醫院應嚴格審查與確認患者參合身份是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照診療規范收治患者，規范醫療服務行為與收費行為，保證醫療安全和醫療質量，主動接受監管。定點救治醫院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），增加新農合基金支出；不得減少重大疾病規范化診療方案中包含的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得將重大疾病規范化診療方案包含的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫藥費用之外，讓患者自付，增加患者經濟負擔。定點救治醫療機構出現以上違規問題，一經查實，第一次給予黃牌警告，第二次取消定點救治醫院資格，并按《云南省新農合定點醫療機構管理辦法》嚴肅處理。

（八）各縣（市、區）合管辦要廣泛宣傳、告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫院、管理及補償政策，積極引導重大疾病患者到定點救治醫院就診；負責審核與結算重大疾病患者新農合定額補償費用，簡化相關程序，及時撥付定點救治醫院的墊付資金；負責按月及時上報提高農村重大疾病醫療保障試點工作補償情況報表。

（九）本實施方案自2013年4月10日起執行。之前關于提高農村居民重大疾病醫療保障水平相關文件與本通知不一致的，以本通知為準。

附件：1.曲靖市農村居民重大疾病省、市級定點救治醫院

2.曲靖市農村居民重大疾病住院省、市級定點醫院包干費用標準

3.云南省農村參合兒童白血病先心病治療審批表

4.患兒情況登記表

5.云南省農村參合兒童白血病先心病定點醫療服務協議

6.云南省重大疾病新農合補償結算單 7.云南省新型農村合作醫療基金撥付申請表

第二篇：關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見

農衛發〔2010〕53號

各省、自治區、直轄市衛生廳局、民政廳局：

為貫徹《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）精神，落實《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）要求，進一步提高農村居民醫療保障水平，探索減輕農民重大疾病負擔的有效途徑，現決定開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作，具體意見如下：

一、指導思想

在保持新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）和醫療救助制度健康發展并使廣大農村居民公平享有的基礎上，優先選擇幾種危及兒童生命健康、醫療費用高、經積極治療預后較好的重大疾病開展試點，通過新農合和醫療救助等各項醫療保障制度的緊密結合，探索有效的補償和支付辦法，提高對重大疾病的醫療保障水平。各省（區、市）要在試點基礎上逐步探索建立新農合重大疾病醫療補償辦法，進一步緩解農村居民重大疾病的經濟負擔。

二、基本原則

量力而行，穩步推進。根據基金支付能力，穩步推進試點工作。以兒童為重點，優先選擇個別重大疾病在部分縣（市）開展試點。

加強銜接，合力保障。對試點的重大疾病，要將提高新農合補償水平與提高醫療救助水平緊密結合，有效提高保障能力。

規范方案，合理補償。各省（區、市）對試點疾病的補償模式應相對統一，新農合、醫療救助、患者家庭合理分擔醫療費用，有效緩解患者的疾病經濟負擔。

三、合理確定試點地區和疾病

各省（區、市）結合實際，并結合公立醫院改革試點工作，在本轄區內選擇2—3個參合人口多、信息化管理能力較強、已經開展省、市級定點醫療機構即時結報工作和醫療救助“一站式”服務的縣（市）開展試點工作。

試點工作可先從解決0—14周歲（含14周歲）兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。

各省（區、市）也可根據基金支付能力，適當增加試點病種。增加試點病種應考慮基金的使

用效益，同時兼顧基金使用的公平性。

四、明確救治醫院

各地應根據試點疾病，由省級衛生行政部門在本轄區內選擇具備診治條件、診療技術水平高的省、市級新農合定點醫療機構作為選定病種的救治醫院，并與救治醫院簽署定點醫療服務協議?？h級新農合定點醫療機構確具備診療條件和能力的，也可選作試點病種的救治醫院。

省級衛生行政部門要根據衛生部印發的相關病種臨床路徑、臨床技術操作規范或診療指南，確定試點病種的標準化診療方案，并依據診療方案和定點醫療服務協議，規范救治醫院的醫療服務行為，加強監管，有效控制試點病種的診療費用。

五、完善醫療費用補償辦法

各省（區、市）要根據試點病種的標準化診療方案，測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫療救助基金在限定費用的基礎上，實行按病種付費，明顯提高報銷比例。原則上，新農合對試點病種的補償比例應達到本?。▍^、市）限定費用的70%左右，醫療救助對符合條件的患者再行補償，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本?。▍^、市）內相應的定點醫療機構診療，享受規定的補償。

六、改善醫療保障服務管理

各級新農合經辦機構應遵循便民、利民的原則，及時做好參合農民的轉診工作，簡化并規范試點疾病的結算報銷流程。實行新農合定點醫療機構即時結報，并與醫療救助“一站式”服務，方便參合人員及時得到補償。要簡化定點醫療機構的相關結算程序，及時結算醫療機構的墊付資金。

七、認真組織實施試點工作

各級衛生行政部門要切實重視試點工作的開展，認真做好各項組織工作。各省級衛生行政部門要會同民政部門制定提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點的具體實施方案，確定試點縣（市）。各試點縣（市）要在信息系統支持、經辦服務等方面做好相應的準備工作，同時做好試點工作的宣傳。

各省級衛生、民政部門在開展試點工作的同時，應當積極爭取本地區紅十字會或慈善救助等組織對試點疾病補償工作的支持，在項目開展、基金使用、救助對象等方面與基本醫療保障制度相銜接，形成救助合力，探索建立多層次的農村基本醫療保障體系，通過多渠道籌資，共同提高保障水平。

請各?。▍^、市）衛生、民政部門盡快組織實施，并于2010年 7月31日前將試點縣（市）名單及試點實施方案報衛生部、民政部備案。

二○一○年六月七日

第三篇：【文件】安徽省——省級醫院2012年新增新農合重大疾病按病種付費實施方案(試行)

【文件】安徽省——省級醫院2012年新增新農合重大疾病按病種付費實施方案（試行）

關于印發安徽省省級醫院2012年新增新農合重大疾病按病種付費實施方案的通知

安徽省衛生廳文件 皖衛農[2012]36號

關于印發安徽省省級醫院2012年新增新農合重大疾病按病種付費實施方案（試行）的通知

各市、縣（市、區）衛生局，銅陵縣社會保障局，各統籌地區新農合經辦機構，省級定點救治醫院：

現將《安徽省省級醫院2012年新增新農合重大疾病按病種付費實施方案（試行）》印發給你們，請貫徹執行。

二〇一二年六月十八日抄報：衛生部(信息公開形式：主動公開

安徽省省級醫院2012年新增

新農合重大疾病按病種付費實施方案（試行）

根據國務院《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（國發[2012]11號）和衛生部、國家發改委、財政部《關于推進新農合支付方式改革工作的指導意見》（衛農衛發[2012]28號）的精神，按照衛生部等3部門《關于做好2012年新型農村合作醫療工作的通知》（衛農衛發〔2012〕36號）的要求，結合我省實際，決定在省級醫院繼續推進大病保障試點工作，今年新增20組重大疾病實行按病種付費并提高醫療保障水平，特制定本實施方案。

一、重大疾病范圍及定點救治醫院

（一）重大疾病病種范圍

根據衛生部部署安排，按照技術難度高、收治病例數較多、費用高、療效好、社會關注度高、按病種付費容易操作與監管等基本思路和分級醫療的總體構架，今年新增慢性粒細胞白血病等20組重大疾病為省級醫院按病種付費病種。

（二）定點救治醫院

在自愿申報的基礎上，根據執業范圍、技術準入及服務能力，擇優選擇確定各新增重大疾病的定點救治醫院，保證重大疾病患者的醫療安全和醫療質量。重大疾病范圍及相應的定點救治醫院見附件1。

二、補償范圍、辦法及補償標準

（一）同時符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費范圍

1、患者須參加新農合。

2、患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時符合本方案規定的重大疾病范圍。

3、患者須在定點救治醫院救治。

4、患者按規定治療方法治療所發生的當次住院醫藥費用（包括患者從診斷入院到按出院標準出院期間所發生的各項醫藥費用支出）。

（二）重大疾病患者以下醫藥費用，不列入重大疾病按病種付費范圍

1、重大疾病患者不在定點救治醫院治療、采取非本方案規定的治療方法、因強化維持等治療再次住院（或門診）發生的醫藥費用，均不列入重大疾病按病種付費范圍，按新農合統籌地區原補償方案進行補償。

2、在一個參合內，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規定的按病種補償政策（本方案另有規定的除外），再次住院發生的醫藥費用，按新農合統籌地區原補償方案進行補償。

3、主要費用已由其他項目予以減免的重大疾病患者，不執行本方案規定的按病種補償政策，剩余費用按新農合統籌地區原補償方案進行補償。

（三）重大疾病平均醫藥費用定額標準及費用支付

1、依據《安徽省省級醫院2012年新增重大疾病規范化診療方案（試行）》（另文下發）及近年醫藥費用水平，確定各重大疾病病種平均醫藥費用的定額標準（以下簡稱定額標準）。

2、新農合基金付費。按照前款確定的定額標準，新農合基金按照本方案規定的支付比例，對每例重大疾病住院患者實行定額付費（打包付費）。各重大疾病病種定額標準及新農合基金支付定額見附件2。

3、重大疾病患者付費。以當次住院實際發生的醫藥費用（按項目計費）為基數，重大疾病患者按本方案規定的自付比例，支付個人承擔的費用。

4、新農合基金對省級醫院按病種付費病種的定額補償，不受新農合報銷藥品目錄與診療項目目錄限制，且不計入患者當年新農合封頂線計算基數。

5、新農合基金對特殊病例的補償規定。本規定同時適用省級醫院2010年兒童兩類重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012新增20組重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自動出院、轉院、死亡等各種原因，當次醫藥費用未達到定額標準的50%的，退出按病種付費管理，按普通住院，執行新農合統籌地區原補償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對當次住院醫藥費用超過定額2倍以上（不含2倍）的，其超過定額2倍以上部分的費用，新農合基金按照50%的比例追補給定點救治醫院（兒童白血病移植治療按原有規定執行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過程中同時實施并完成2個以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標準的重大疾病病種，新農合基金支付定額費用。對超過最高定額標準的重大疾病病種定額標準以上部分的費用，新農合基金按照50%的比例追補給定點救治醫院(特殊病例之三在網絡即時結報不能實現情況下，可以通過手工即時結報的方式辦理結算。

三、住院、報銷與結算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級定點救治醫院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當地新農合統籌地區經辦機構辦理相關參合與年齡的證明（本規定同時適用2011年省級醫院20組重大疾?。?。定點救治醫院嚴格根據身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實際年齡，對確診為按病種付費范圍內的重大疾病住院患者，標注“新農合重大疾病”，按重大疾病類別進行管理。

（二）重大疾病患者入院時，按該病種定額標準以及規定的自付比例預交住院費用（當實際住院費用超過定額標準時，原則上按相同比例續繳預交金）。重大疾病患者出院時，按當次住院實際醫療費用以及規定的自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。

（三）定點救治醫院嚴格按《安徽省省級醫院2012年新增重大疾病規范化診療方案（試行）》診療。診療結束，完整填寫（或HIS系統自動生成）兩份《安徽省省級醫院重大疾病新農合補償結算單》(附件3)，一份留存，一份在非網上結算時交患者所在地新農合統籌地區經辦機構，并按有關規定上報重大疾病醫療服務及基金補償信息。

（四）定點救治醫院申請新農合結算方式。對已經開展網上即時結報的新農合統籌地區，按照網上即時結報相關規定，與其它住院病例一并結算；對未開展網上即時結報的新農合統籌地區，定點救治醫院農合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級醫院重大疾病新農合補償結算單》；②出院小結；③全額費用發票，定期向患者所在地的新農合統籌地區經辦機構申請撥付新農合基金應支付費用。

（五）統籌地區新農合經辦機構收到定點救治醫院重大疾病結算申請資料，在5個工作日內完成審核，按照新農合基金定額支付標準，向定點救治醫院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛生廳制定省級醫院按病種付費實施方案，對重大疾病實際醫療費用水平進行監測與定期評價，隨重大疾病實際費用水平、高值耗材價格、高值藥品價格、醫療服務價格標準等重大調整或變化，及時調整定額標準，建立定額標準動態調整機制。

（二）省衛生廳組織省級專家組制定重大疾病規范化診療方案；省農村合作醫療管理辦公室依據重大疾病規范化診療方案和醫療服務協議，對定點救治醫院服務行為進行日常監管。

（三）定點救治醫院應嚴格審查與確認患者參合身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者以及退出按病種付費管理的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照重大疾病規范化診療方案收治患者，規范醫療服務行為與收費行為，保證醫療安全和醫療質量，主動接受監管。確保特殊重大疾病(如：慢性粒細胞白血病、血友病及重型再障治療必須藥品的采購與庫存并建立單列藥品使用考核指標，保證重大疾病政策實施與落實。建立內部強效激勵約束機制，按病種付費結余部分的費用可用于獎勵規范診療、控制費用的診療組及醫務人員。

（四）定點救治醫院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過降低入院標準、放寬手術指證等各種方法將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級或串換為重大疾病范圍內病種（或治療方法），增加新農合基金支出；不得以年齡、合并癥、并發癥等理由對符合按病種付費范圍的患者不執行按病種付費政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規范化診療方案中規定的診療項目與服務內容，損害患者的利益；不得將重大疾病規范化診療方案打包范圍內的醫藥費用通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院醫藥費用之外，增加患者經濟負擔。

（五）定點救治醫院違反上款規定，按病種分別累計，對造成患者醫藥費用增加在1萬元以下或造成新農合基金流失在1萬元以下的，除追回損失資（基）金外，省衛生廳給予通報批評處理，責令整改；對造成患者醫藥費用增加在1萬元（含）以上或造成新農合基金流失在1萬元（含）以上的，除追回損失資（基）金外，省衛生廳依據規定給予暫?；蛉∠摬》N定點救治醫院資格等嚴肅處理，并向社會公布。

（六）各統籌地區新農合經辦機構要廣泛宣傳、告知參合農民重大疾病范圍、定點救治醫院、管理及補償政策，積極引導重大疾病患者到定點救治醫院就診；負責審核與結算重大疾病患者新農合定額補償費用，簡化相關程序，及時撥付定點救治醫院的墊付資金。

（七）本實施方案由省農村合作醫療管理辦公室負責解釋，自2012年7月1日起實施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統籌地區原補償方案或者原有規定執行）。

附件：

1、安徽省省級醫院2012年新增重大疾病范圍及定點救治醫院

2、安徽省省級醫院2012年新增重大疾病定額標準、新農合基金支付定額及患者自付比例

3、安徽省省級醫院重大疾病新農合補償結算單附件1：安徽省省級醫院2012年新增重大疾病范圍及定點救治醫院序號

實行按病種付費的重大疾病范圍（含主要治療方法、年齡及其它限制性規定）

定點救治醫院

慢性粒細胞白血病

門診酪氨酸激酶抑制劑治療

患者持定點醫院門診病歷及發票回新農合統籌地區報銷，發票復印件加蓋經辦機構公章交患者。每參合最多享受9次打包付費。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、腫瘤醫院造血干細胞移植（限14歲以上）

14歲以下執行兒童白血病按病種付費政策；供者費用不在打包付費范圍。

省立醫院、安醫一附院

血友病

非重組凝血因子制品治療

①限血友病出血患者在血液內科或者兒內科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術住院費用、使用重組凝血因子制品當次住院費用不實行按病種付費；④每參合不限打包付費次數。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、腫瘤醫院、蚌醫二附院、3

重型再生障礙性貧血

造血干細胞移植（限親緣相合）

供者費用不在打包付費范圍。

省立醫院、安醫一附院

層流病房支持下含ATG/ALG聯合免疫抑制治療省立醫院、、安醫一附院、安醫二附院、弋磯山醫院、腫瘤醫院 4

病態竇房結綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯

永久性起搏器植入術

含起搏器等高值耗材費用。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、中醫一附院、友誼醫院

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療

含血管支架等高值耗材費用。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、中醫一附院、友誼醫院

耐多藥結核病

內科綜合治療

限患者單次住院日達到36天（含）以上的住院治療。

胸科醫院、弋磯山醫院

甲狀腺癌

①甲狀腺癌根治術省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、腫瘤醫院、友誼醫院、蚌醫二附院

②碘131去除殘余甲狀腺省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院

③碘131治療甲狀腺癌轉移灶

每參合最多享受2次轉移灶治療打包付費。

原發性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術省立醫院、、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院

顱內動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術

限動脈瘤破裂出血且病情處于Hunt分類一級～三級的住院患者。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院

聽神經瘤

聽神經瘤切除術省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術治療省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、腫瘤醫院

截肢手術治療12

先天性巨結腸（≤14歲）

外科手術治療

限14以下兒童。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、兒童醫院

發育性髖關節脫位（2-8歲）

外科截骨矯形手術

限2歲以上，8歲以下兒童；每參合最多享受2次打包付費。

省立醫院、安醫一附院、安醫二附院、蚌醫一附院、弋磯山醫院、、兒童醫院

非小細胞肺癌

外科手術治療

除外小細胞肺癌，病理確診后列入按病種付費；含手術當次住院期間的放化療費用。

中醫一附院、腫瘤醫院、胸科醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院、新安醫院

食管癌 外科手術治療

含手術當次住院期間的放化療費用

中醫一附院、腫瘤醫院、胸科醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院、新安醫院

胃 癌

外科手術治療

中醫一附院、腫瘤醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院、新安醫院

結腸癌 外科手術治療

中醫一附院、腫瘤醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院、新安醫院

直腸癌

外科手術治療

中醫一附院、腫瘤醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院、新安醫院

唇裂（≤6歲）

首次整復手術 限首次整復手術治療，二期矯形手術新農合不予報銷。

兒童醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院

腭裂（≤6歲）

首次整復手術

兒童醫院、友誼醫院、安醫大四附院、蚌醫二附院備注：表中定點救治醫院采取簡稱表示。“省立醫院”是指安徽省立醫院； “安醫一附院”是指安徽醫科大學第一附屬醫院；“安醫二附院”是指安徽醫科大學第二附屬醫院；“蚌醫一附院”是指蚌埠醫學院第一附屬醫院； “弋磯山醫院”是指皖南醫學院弋磯山醫院；“中醫一附院”是指安徽中醫學院第一附屬醫院；“兒童醫院”是指安徽省立兒童醫院“腫瘤醫院”是指安徽省腫瘤醫院；“胸科醫院”是指安徽省胸科醫院；“友誼醫院”是指安徽省立友誼醫院；“新安醫院”是指安徽省立新安醫院；“安醫四附院”是指安徽醫科大學第四附屬醫院；“蚌醫二附院”是指蚌埠醫學院第二附屬醫院。

附件2：安徽省省級醫院2012年新增重大疾病平均費用定額標準、新農合基金支付定額及患者自付比例序號

重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）

定額標準（萬元）

基金支付比例（支付定額）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒細胞白血病

限一線酪氨酸激酶抑制劑門診治療。1.25605萬元/100mg×60片/每盒伊馬替尼，每次處方1盒或1盒以上。每參合最多享受9盒伊馬替尼的打包付費。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒細胞白血?。ǎ?4歲）

造血干細胞移植（親緣相合）

16.0

70%（11.20萬元）

30%

(03)

造血干細胞移植（非親緣、親緣不合）29.0

70%（20.3萬元）

30%

(04)血友病

非重組凝血因子制品治療

暫按當次住院費用

65%*當次住院費用

35%

(05)

重型再生障礙性貧血

造血干細胞移植（限親緣相合）

27.0

70%（18.9萬元）

30%

(06)

層流病房支持下含ATG/ALG聯合免疫抑制治療

暫按當次住院費用

65%*當次住院費用

35%（07）

病態竇房結綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導阻滯

永久性起搏器植入術（單腔）

2.6

70%（1.82萬元）

30%

(08)

永久性起搏器植入術（雙腔）

4.6

70%（3.22萬元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動脈介入治療(1個支架

3.5

70%（2.45萬元）

30%

(10)

冠狀動脈介入治療(2個及2個以上支架

4.5 70%（3.15萬元）

30%

(11)

耐多藥結核病

內科綜合治療

1.5

70%（1.05萬元）

30%

(12)

甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(13)

②碘131去除殘余甲狀腺

0.90

70%（0.63萬元）

30%

(14)③碘131治療甲狀腺癌轉移灶

1.3

70%（0.91萬元）

30%

(15)

原發性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術

2.0

70%（1.40萬元）

30%(16)

顱內動脈瘤

開顱動脈瘤夾閉術

7.0

70%（4.90萬元）

30%

(17)

聽神經瘤

聽神經瘤切除術(使用電生理監測

4.7

70%（3.29萬元）30%

(18)

聽神經瘤切除術(不使用電生理監測

3.7

70%（2.59萬元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術治療

5.0

70%（3.50萬元）

30%

(20)

截肢手術治療

1.6

70%（1.12萬元）

30%

(21)

先天性巨結腸（≤14歲）

外科手術治療 1.6

70%（1.12萬元）

30%

(22)

發育性髖關節脫位（＞2歲-＜8歲）

外科截骨矯形手術

3.0

70%（2.10萬元）

30%(23)

非小細胞肺癌

外科手術治療

2.5

60%（1.50萬元）

40%

(24)食道癌

外科手術治療

2.9

60%（1.74萬元）40%

(25)胃癌

外科手術治療

2.4

60%（1.44萬元）

40%

(26)結腸癌

外科手術治療 2.2

60%（1.32萬元）

40%

(27)直腸癌

外科手術治療

2.3

60%（1.38萬元）

40%

(28)

唇裂（≤6歲）

首次整復手術治療(含單側、雙側

0.4

60%（0.24萬元）

40%

(29)

腭裂（≤6歲）

首次整復手術治療（含完全、不完全）0.6

60%（0.36萬元）

40%

附件3：安徽省省級醫院重大疾病新農合補償結算單患者姓名性

別詳細地址（縣市區、鄉鎮、村）出生日期實際年齡患者參合證（卡）號聯系電話患者（或監護人）身份證號碼重大疾病范圍

□符合□不符合就診醫院住院號就診科室床位號入院日期出院日期住院天數入院診斷出院診斷出院診斷對應的重大疾病名稱

（按附件2詳細填寫）

主要治療方法

（按附件2詳細填寫）

本次住院實際總費用（元）平均費用定額標準（單位：萬元）兒童先心，順加費用（萬元）特例之二，追補費用（萬元）特例之三，追補費用（萬元）患者實際自付費用（元）自付比例（%）申請新農合基金支付金額（萬元）合計：

申請醫療救助基金支付定額（萬元）定點救治醫院醫保（農合）辦

經辦人員（簽字）：

日期：

聯系電話：

醫保（農合）辦（章）

注：1.本單由定點救治醫院填寫，一式二份，一份定點救治醫院醫保辦留存，另一份交統籌地區經辦機構辦理新農合結算；

2.患者實際年齡按照出生日期與入院日期的間距計算； 3.順加定額以及申請醫療救助基金支付定額僅限兒童兩類重大疾??；

4.追補費用是指本方案特殊病例之

二、之三規定的費用，但不能重復計算；

5.申請新農合基金支付金額=某病種基金支付定額+（順加費用+追補費用）*50%； 6.申請醫療救助基金支付金額=兒童先心醫療救助基金支付定額+順加費用*20%；

7.網上即時結報生成的《安徽省新型農村合作醫療住院補償結算單》可替代本結算單。