第一篇：北京公立醫院改革方案公布 2017年底實現5大目標

北京公立醫院改革方案公布 2017年底實現5大目標

2016年03月16日 21:55來源：首都之窗316

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近日，市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》(京政發〔2016〕10號，以下簡稱《實施方案》)。

原標題：本市出臺城市公立醫院綜合改革實施方案

近日，市政府印發了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》(京政發〔2016〕10號，以下簡稱《實施方案》)。本市是國家第一批公立醫院改革試點城市，在總結前期改革成果的基礎上，《實施方案》提出了下一階段公立醫院改革的總體思路、基本原則、改革目標、重點任務和保障措施，力爭在關鍵領域和重點環節取得突破，不斷釋放改革紅利。

一、《實施方案》是頂層設計

為落實國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)要求，研究制定了《實施方案》?！秾嵤┓桨浮诽岢?，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任；深化支付方式改革并發揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制；調整優化醫療服務體系格局，率先建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度，推動全市醫藥衛生體制改革向縱深發展。重點推進“2323”綜合改革：即持續推進醫藥分開、繼續深化管辦分開，著力在醫保調控機制、價格調節機制、財政投入機制改革上取得突破，持續推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發揮人才培養、學科發展和信息化建設支撐作用。

二、《實施方案》確立五大目標

到2017年，本市公立醫院初步實現五大目標：

1.科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫機制全面破除，醫療服務價格逐步理順，醫保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫藥費用不合理增長得到有效控制，衛生總費用增幅與本地區生產總值增幅相協調。

2.分級診療制度扎實推進。醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，就醫秩序得到改善，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式初步構建。

3.符合行業特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。4.現代醫院管理制度初步建立。屬地化、全行業的首都醫療管理體系更加完善，公立醫院考核評價和監管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫規范有序。

5.醫患滿意度有效提升。醫療行為更加規范，基本醫療服務更加公平可及，就醫環境更加安全有序。就醫費用負擔保持合理水平，個人衛生支出占衛生總費用比例保持在20%左右。患者和醫務人員對公立醫院的滿意度逐步提升。

三、《實施方案》提出五個方面二十項具體任務(一)在治理體制上：多維度構建公立醫院治理新體制。

探索現代醫院管理制度，下放公立醫院在人事、分配、運營等方面的自主權，促進公立醫院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫院治理新體制。強調政府職能的轉變，明確政府對公立醫院的領導、保障、管理、監督四項責任內涵，推進全行業、屬地化管理；強化績效考核和行業評價，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫院提高服務效率；強調完善多方監管機制，強化醫療服務監管職能，加強醫院信息公開，推進醫療機構和醫生信用體系建設，完善第三方專業機構參與考核評價機制；探索醫院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制；加強對公立醫院收支預算管理，推進公立醫院成本核算和成本控制。

(二)在運行機制上：在破除以藥補醫機制上打出組合拳，推進建立運行新機制。

重點是推進結構調整、利益機制轉變，構建公益性導向的運行新機制。“騰空間、調結構”：取消藥品加成，實施陽光采購，為醫藥分開和醫療服務價格調整騰出空間。推進三改協同：協同推進醫藥分開改革、醫療服務價格改革和藥品陽光采購改革。破除“以藥補醫”機制，出臺全市公立醫院醫藥分開實施方案，完成化學藥品和生物制品的陽光采購，啟動中成藥陽光采購和高值醫用耗材陽光采購；完善財政投入機制，加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫療機構予以傾斜，強化財政補助與績效考核結果掛鉤，完善政府購買服務機制；完善醫藥價格調節機制，理順醫療服務項目的比價關系，降低大型醫用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制；強化醫保支付調控機制，加強醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式改革，發揮各類醫療保險的調控引導與監督制約作用。

(三)在人事薪酬制度上：創新編制管理，完善薪酬分配辦法和動態調整機制。讓醫務人員逐漸流動起來，建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度和動態調整機制，調動醫務人員積極性。探索實行醫務人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制；完善公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員薪酬水平，工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位等人員傾斜，探索協議工資、項目工資等。

(四)在醫療服務體系上：扎實推進分級診療制度，促進有序就醫。

優化公立醫院布局和結構，完善分級診療制度，重點在于建立有序就診秩序，提高資源整體利用效率，優化醫療服務體系和就醫格局。建立醫療資源分布合理的服務體系，制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務能力；建立醫療服務分工協作的格局，推動公立醫院與基層同步改革，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，促進優質醫療資源下沉，推進基本醫療衛生服務均等化；建立京津冀醫療衛生協同發展的格局，引導在京醫療機構通過合作辦醫、?？茀f作、技術支持等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作；建立社會辦醫與公立醫院有序競爭的格局，在醫療領域開展特許經營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進公立醫院產權制度改革。

(五)發揮人才培養、學科發展和信息化建設三大支撐作用。

在人才培養、學科發展和信息化建設中，要突出首都特點和資源優勢。完善人才培養制度，推動人才培養向社會化培養模式的轉變，加強骨干醫生隊伍建設和短缺人才的培養，完善中西醫差異化的人才培養和評價制度，探索實施護士規范化培訓制度，加強公立醫院院長職業化培訓；完善學科發展和科技成果轉化機制，鞏固本市重點學科、專科在國內外的影響力和學術地位，建立公立醫院科技成果轉化和產業化機制，建設“首都轉化醫學中心”；加快推進首都醫療信息化建設，構建區域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數據庫，推進全市醫學檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯網+”，建立公立醫院改革數據監測平臺。

《實施方案》印發后，各部門將對照要求進行任務分解，細化年度安排。市政府將強化推進工作機制，加強對改革的監測分析、考核評估、督導落實，確保改革取得預期成效。

四、本次改革的主要特點

1.堅持政策聯動，打組合拳。推進醫療、醫保、醫藥改革協同聯動。

2.堅持分類改革，實施差異化政策。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在提供基本醫療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，對不同區域、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、財政投入、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

3.抓重點、抓關鍵，堅持重點突破。著力在醫藥分開、價格改革、醫保支付、分級診療、人事薪酬等重點改革領域取得突破，建立符合首都實際的體制機制。深化支付方式改革并發揮其關鍵作用，建立科學合理的補償機制。

4.推動本市行政區域內公立醫院同步改革。本市行政區域內所有三級、二級、一級公立醫院均納入改革范圍。規劃準入、行業監管、價格、醫保、醫藥分開、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫院。管理體制、財政投入、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬、區屬公立醫院，國家部委、軍隊、武警部隊、事業單位、國有企業等在京舉辦的醫院可參照執行，按照國家和軍隊有關要求，由其主管部門制定具體細則并保障政策落實。

鏈接1：本市公立醫院改革歷程

新醫改以來，本市持續推進公立醫院綜合改革。

2010年至2012年。2010年，將門頭溝區醫院確定為本市第一家公立醫院改革試點醫院，通過購買服務的方式引進鳳凰醫療集團開展重組-運營-移交(ROT)改革。2011年，成立北京市醫院管理局，開啟本市“管辦分開”的探索。2012年，出臺《北京市公立醫院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫院綜合改革試點。

2013年至2014年。2013年開始，按照市領導的要求，市醫改辦聯合相關委辦局、試點醫院、專家團隊成立聯合調查評估組，對公立醫院改革試點情況進行了系統評估，總結了試點經驗與成效，分析了改革面臨的主要問題，研究提出了下一步深化改革的具體建議，并形成了政府和第三方雙“1+6”評估報告(“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫藥分開、法人治理運行機制、醫保調節機制、財政價格補償機制、創新醫療服務模式6個專題報告)。

2015年至2016年初。2015年開始，在對前期改革試點評估基礎上，結合國家《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)和新形勢、新要求，對公立醫院改革進行了頂層設計，研究制定了本市公立醫院綜合改革三年行動計劃，明確了2015-2017年重點任務安排。近期，又出臺了《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》(京政發〔2016〕10號)對城市公立醫院綜合改革進行了全面部署，改革進入全面深化新階段。

鏈接2：本市公立醫院改革前期主要舉措

一、管理體制改革實現突破，管辦分開組織框架初步形成 初步形成了管辦分開的組織架構。2010年，成立首都醫藥衛生協調委員會，加強了與中央部委、軍隊和武警系統的溝通聯動，推進全行業、屬地化管理。2011年，成立市醫院管理局，初步實現了對市屬醫院的“管辦分開”。

“管行業”與“辦醫院”職能分別得到強化。管辦分開后，市衛生計生委出臺了《北京市醫療機構設置規劃(2012-2015年)》，積極研究制定《北京市醫療衛生服務體系規劃(2016-2020年》、《“十三五”期間北京市醫療機構設置規劃》，加強了對本市醫療相關技術、人員和機構準入的管理，在全市屬地醫院開展行業評價并向社會發布，行業管理職能得到了加強。市醫管局對市屬公立醫院統一管理，建立和完善了市屬醫院人才培養和管理制度，建立了基于公益性的醫院績效考核制度，研究起草了市屬醫院下屬企業監督管理辦法、總會計師管理辦法和考核辦法、總藥師崗位職責和遴選辦法，“辦醫院”職能不斷加強。

法人治理運行機制開展試點。2012年7月，在友誼醫院與朝陽醫院建立了醫院理事會，理事會負責決策、院長負責執行、監事會負責的相互制衡的法人治理結構和治理機制初步形成。多元的理事構成，特別是外部理事的參與，使醫院決策更具公益性、透明性和科學性。幾年來，兩家試點醫院建立和完善了公立醫院決策機制、執行機制、監督機制、用人機制、激勵約束機制等“五項機制”。醫院內部績效考核與人事分配制度得以改進，醫療質量管理體系不斷健全和完善。

二、破除“以藥補醫”機制，推進醫保調節、價格調控、財政投入聯動機制建立

友誼醫院、朝陽醫院等5家醫院實施了醫藥分開改革試點，成功實現了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫事服務費之間的“平移轉換”。參與改革的醫院收入結構和激勵機制得到優化，醫務人員的技術勞務價值得到體現，醫生用藥行為更加合理。

醫保付費方式組合發力?？傤~預付發揮約束激勵機制。面對醫療費用增長過快以及對醫?；饚淼膲毫?，2011年在友誼醫院、朝陽醫院等4家醫院開展醫?；鹂傤~預付試點，目前，總額預付已在本市二級以上醫院全部實行。實施總額預付后，醫院節約醫療成本的動力增強，醫?；疬^快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費(DRGs)。在友誼醫院、朝陽醫院、北醫三院等6家醫院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標準和付費方法。

建立新型財政補償機制。落實政府對公立醫院保障責任，重點保障醫院大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設等方面的支出，合理減輕醫院運營資金壓力。改變按人頭補助基本經費的補償方式，建立與服務量和績效考核掛鉤的新型財政補償機制。市財政加強對公立醫院綜合預算的管理，探索建立分類補償機制，將財政資金更多向承擔公益性任務較重的醫療機構傾斜。

三、探索建立符合行業特點的人事薪酬制度，充分調動醫院內部積極性

創新公立醫院機構編制管理方式，出臺了《市委辦公廳市政府辦公廳印發〈關于創新事業單位管理加快分類推進事業單位改革的意見〉的通知》(京辦發〔2015〕9號)，探索醫務人員不再納入編制管理。建立完善公立醫院績效管理體系，科學核定、調控市屬醫院工資總額，探索符合醫療行業特點的公立醫院收入水平確定機制。

四、建立以人為本的服務模式，提升患者滿意度

醫院通過設立“門診服務中心”、統一整合預約掛號平臺、開展大型檢查分時段預約等創新服務，就醫環境得到改善，就醫流程得到優化。實現多渠道預約掛號后，市屬醫院總體預約掛號率達到67%，方便了患者就醫。開展優質護理、績效管理、醫院評審等工作，帶來了醫療質量的提高、醫療行為的規范和醫療風險的降低，醫院管理更加精細化。

五、統籌推進人才培養、學科發展和信息化建設

人才培養上，建立了住院醫師規范化培訓、全科醫生規范化培養制度和社會化培養模式，深入推進助理全科醫師和公共衛生醫師規范化培訓試點，初步建立了符合衛生行業特點的醫學人才培養模式，搭建了連續統一的醫學人才終身教育體系。學科發展上，面向全行業啟動實施首都衛生發展科研專項，加大先進適宜技術向基層推廣力度。信息化建設上，組織實施了電子病歷共享工程，積極推進行業衛生網站考評，不斷推進本市醫療機構院內信息協同共享，在友誼醫院、朝陽醫院等5家醫院成功試點運行了信息化支撐的醫藥分開及績效評價，應用“互聯網+”新技術推進實施健康惠民服務。

六、多種途徑探索公立醫院改革新模式

門頭溝區醫院改革試點初見成效。通過引進鳳凰醫療管理集團進行ROT改革，成立以門頭溝區醫院為總醫院、區中醫醫院和部分社區衛生服務中心為成員的區醫院集團，逐步搭建起城區、社區、山區三位一體的醫療服務網絡，帶動了區域醫療衛生發展。創新三甲醫院帶二級醫院的合作機制。各區根據自身情況，廣泛開展與城市大醫院的聯姻合作，廣安門中醫院托管大興區中醫院、東直門中醫院與通州中醫院“一院兩區、管辦分開”改革起步較早，近年來又實施了北京兒童醫院托管順義婦幼保健院，市中醫醫院托管順義區、延慶中醫院，北大醫院托管密云醫院等改革。推進醫聯體建設，形成“以三級醫院為核心、聯合區域內三級醫院、二級醫院和社區衛生中心”的區域服務模式。

七、延慶密云公立醫院改革 延慶作為第一批國家縣級公立醫院改革試點縣，于2014年12月，在延慶醫院實施了以“醫藥分開”為核心的縣級公立醫院改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。2015年2月，在延慶中醫院、婦幼保健院實施“醫藥分開”改革。截至目前，延慶三所公立醫院改革運轉平穩，改革后患者到基層就診趨勢和就醫體驗優質服務效果上升；醫生合理用藥和規范治療意識提升；醫院公益性、普通門診比例和收入結構合理性得到提升。初步實現了藥品加成平移轉換的改革預期，實現了控制醫療費用過快增長的改革預期，實現了政府對醫院補助未增加，醫院收益不減少，群眾負擔有減輕的改革預期。

2015年國務院辦公廳印發了《全面推開縣級公立醫院綜合改革實施意見》(國辦發〔2015〕33號)，市政府辦公廳印發《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革有關工作的通知》，要求延慶進一步推進縣級公立醫院綜合改革，密云2015年全面推開縣級公立醫院改革。

第二篇：公立醫院財務管理的目標定位及其實現機制探討

公立醫院財務管理的目標定位及其實現機制探討

摘 要：公立醫院與單純追求利潤的企業不同，具有經濟性的同時，也具有社會性。如何實現經濟效益和社會效益的協調發展是公立醫院財務管理的目標。文章在闡釋了公立醫院財務管理目標定位二重性的基礎上，從科學決策、完善制度、精細管理、信息管理和資金有效利用等方面探討了實現公立醫院財務管理目標的機制。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 目標 實現機制

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）05-130-02

2013年11月15日，新華社發布的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》指出：“國有資本加大對公益性企業的投入，在提供公共服務方面作出更大貢獻?！笔藢萌腥珪槲覈磥淼尼t療改革指明了方向。雖然公立醫院是事業單位體制，但又是企業化運作。在追求經濟效益的同時，需要注重社會效益。醫院已從改革開放初期單純強調社會效益，不重視經濟效益，轉變為在強調社會效益的同時，重視經濟效益。在醫院服務功能上，從不太重視預防保健的單純醫療救治，轉變為重視預防保健，重視醫院感染管理，重視支援農村和基層，重視扶貧、支農、救災，醫院越來越注重履行其社會責任。

財務管理是醫院各項管理中的重點和關鍵，是一個系統工程，是實現社會效益和經濟效益協調的關鍵。財務管理水平的高低直接關系著醫院的生存、發展和穩定，雖然經濟效益并不是公立醫院追求的唯一目標，但卻是醫院可持續發展的基礎和保障，在實現經濟效益的同時，才能為社會提供更多質優價廉的醫療服務，履行社會賦予的使命和責任。對醫院財務管理機構而言，如何科學地對醫療成本和醫療收入結構進行核算和分析，提高預算的科學性和合理性，是急需解決的關鍵問題。如何利用資金收支來實現醫院的正常運轉、科室間的有效協調以及購置大型醫療設施的及時有效都與財務管理工作是分不開的。因而，探討公立醫院財務管理目標及其實現機制，具有重要的現實意義。

一、公立醫院財務管理目標的二重性分析

公立醫院是醫療服務的供給者，是相對獨立的經營實體，滿足病患的醫療需求單位；公立醫院也是社會福利產品的供給者，是一個非盈利性機構，為社會提供醫療服務。因而，公立醫院既具有經濟組織追求利潤的特點，也具有非經濟組織服務社會的功能。不管是盈利還是非盈利，提供醫療服務均需要有財政資源作支撐。財務管理的目標設置要符合醫院的目標。新形勢下，公立醫院財務管理提出了新的目標定位，即“以病人為中心，優化服務流程，提高服務質量和水平，拓寬資金籌措渠道，降低運營成本，保證合理收益”。如何用最少的成本獲取最大的綜合收益是財務管理的終極目標，即是在滿足人民群眾的各種醫療需求的同時，實現社會效益和經濟效益雙豐收。

1.財務管理目標具有經濟性。經濟是醫院的追求之一，也是更好地實現社會性的保障。醫院追求經濟性主要有三個目的：一是滿足購入大型設備和增加服務的需要，提高醫院的醫療水平；二是存在利潤可以保證醫院可持續運行，提高醫院的生存能力；三是可以避免預算改變導致醫院出現困境，符合財務管理的目標。這些目標的實現必須滿足基本的社會效益需求，必須在保證社會效應的前提下進行。

2.財務管理目標具有社會性。公立醫院和私立醫院不同，其社會性可能更強，尤其是發生地震或洪澇災害時。利用有限的財務資源為社會提供更多的福利產品是醫院追求的目標之一。但并不能為實現社會效益最大化而不顧經濟效益，兩者并不是對立的，是辯證統一的關系。實現財務資源的有效管理，提高資源的使用效率才是能為實現財務管理目標的社會性奠定基礎。因而，應該在保證為社會提供必需的公共品的前提下，盡可能地提高經濟效益，使醫院獲得可持續發展的能力。

醫院財務管理具有經濟性和社會性雙重目標。兩者是相輔相成的，并不是完全對立的。必須在滿足基本的社會效益前提下，才能更好地追求經濟效應；只有滿足了醫院的經濟效益，才能更好地為社會提供公共產品。

二、實現財務管理目標的機制設計

為更好地滿足醫院財務管理目標的實現，達到醫院經濟效益和社會效益的雙重目標實現，需要從管理水平、成本控制和提高財務資源效率和等幾個方面展開。

1.提高決策水平，減少無謂損失。一般而言，醫院領導大多是醫療方面專家，他們更加重視醫療技術水平的提高，欠缺財務管理的知識和技能，對于更為專業的財務管理可能知之甚少，但決策權卻掌握在領導手中，因而有可能會導致醫院決策并不科學，或者被某些醫藥、醫療器械代理尋租，導致醫院財務資源利用效率低下，決策出現不合理的現象并不少見。因而，一方面，可以設立集體決策制度，避免一言堂，使決策更加科學化、合理化，集體決策成員中需要有專門的財務管理人員；另一方面，可以引入高級財務管理人員，提升醫院財務管理人員素質，進而使醫院財務管理水平提高、財務工作質量提高。再者，可以通過增加培訓學習機會，不斷提高財務管理隊伍素質，為公立醫院財務管理目標的實現提供堅實的人才保障。同時，還可以強化醫院領導的經營管理意識，具備一定的財務管理知識，實現從醫院領導、財務部門領導和財務管理人員的廣知識和高能力的積淀，進而提升整體的財務管理決策水平，提高財務資源利用效率，減少不必要的損失。

2.完善會計制度，實現全面管理。完善會計制度需要在以下幾個方面進行系統設計。（1）設立總會計師?？倳嫀熓窃趩挝恢饕I導人領導下，主管經濟核算和財務會計工作的負責人，具有豐富的會計管理經驗，對本單位的生產經營和業務管理等問題作出決策，組織制定和實施各項資金使用制度。（2）加強管理會計在我國醫院財務管理中的運用。管理會計在醫院管理中具有舉足輕重的作用，但在我國醫院財務管理中卻沒有得到應有的重視。加強管理會計可以增強醫院的市場競爭意識和創新意識，有效降低醫院運行成本。（3）建立責任會計制度。責任會計制度是現代分權管理模式的產物，它通過在企業內部建立若干個責任中心，并對其分工負責的經濟業務進行計劃與控制，以實現業績考核與評價的一種內部控制制度。建立起以各責任中心為主體，以權、責、利相統一為特征，以責任預算、責任控制、責任考核為內容，通過信息的積累、加工和反饋而形成的企業內部控制系統。通過以上三種制度的設置和執行，可以實現對醫院財務資源的全面管理。

3.引入精細管理，有效控制成本。精細管理是20世紀50年代提出的一種企業管理理念，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式，是一種對戰略和目標分解細化和落實的過程。醫院財務管理設計多個方面，如醫療業務開展支出、固定資產投資支出、醫藥費用控制、醫療服務數量與質量變動、融資渠道選擇、資產負債情況、收支節余情況等等，需要制定詳盡的管理辦法和關鍵環節管控措施。財務要實行精細化管理，合理調整支出結構，圍繞成本控制點，嚴把支出關口。合理設置崗位，控制人力成本。壓縮管理費用，公開“三公”經費。嚴格按照預算管理，控制各項經營成本。如何控制經營成本是醫院財務管理的重中之重，收費標準不能改變的情況下，改善門診流程、縮短平均住院日都是非常有效的手段，財務管理人員應該加以引導。

4.實現信息管理，隨時管控成本。財務信息管理是隨著計算機及網絡技術的迅猛發展而實現的，信息化重要的是建立財務管理信息系統，醫院財務數據的處理均在系統中實現，這個系統涵蓋會計核算、成本核算、工資薪金、科研基金和資產管理等內容，在系統中能夠實現實時操作、數據實時更新和共享，各部門雖獨立核算但又受到醫院總體預決算的約束，由于數據資源共享因而又相互制約、相互監督。在這個系統中，可以達到事前、事中和事后的控制和分析，可以實現一個鍵盤掌握全院財務數據的功能，保證全院財務信息科學集成，為未來決策提供科學準確的依據。采用財務管理信息系統可以實現醫療收入、藥品銷售收入的自動統計，可以實現對季度和預決算的比較分析，可以對各科室和部門財務情況進行績效比較，可以為醫療設備更新論證和重大投資決策提供支持，可以隨時做出是否應該控制成本的決策。

5.提倡科學管理，有效利用資金。資金在不同部門間配置效率的最大化需要滿足各部門間邊際收益相等的原則。如何提高資金的利用率，降低資金使用成本是擺在任何單位面前的關鍵問題，對公立醫院亦是如此。只有實現財務管理的科學化，才能實現有效利用資金。公立醫院的資金使用需要在不同科室、不同醫療設備間分配以實現經濟效益和社會效益的綜合效益最大化。單純實現經濟效益和單純實現社會效益而進行的資金配置方式不符合公立醫院的財務管理目標。在進行財務決策時應有效規避財務風險，綜合權衡利弊，建立財務決策領導和工作小組，提倡集體決策，提高投資決策的科學性，力求風險與收益均衡關系最優化。創新財務風險防范制度，加強財務預算控制制度建立并實施財務風險預警機制，增強防范風險的能力。

三、結論與討論

財務管理是醫院管理的最核心內容，建立完善的運行機制已成為公立醫院實現財務管理目標的關鍵。由于公立醫院的目標兼具經濟性和社會性，因而公立醫院財務管理的目標必須滿足經濟效益和社會效益的協調。在進行財務管理或決策的時候，需要綜合考慮財務收支對醫院經濟收入和社會公共品提供的影響，避免只重視醫院自身的經濟收益而忽視社會效益或者只重視社會效益而使醫院陷入經濟困境的現象發生。隨著我國醫療體制改革向縱深推進、科學技術不斷進步和管理理念不斷創新，公立醫院的財務管理目標也將發生微調，但其經濟和社會的二重性將保持不變，只可能被賦予新的內涵。

參考文獻：

[1] 李興靈.新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友，2010（9）

[2] 李增笑，張慧英.醫院財務管理目標定位之我見[J].中華醫院管理雜志，2006（2）

[3] 許華.管理會計在醫院財務管理中的應用淺析[J].財會研究，2008（10）

[4] 蔡燕.新醫院財務制度下加強醫院預算管理的探討[J].經濟師，2013（12）

[5] 鄭大喜.試論現代醫院資本經營與財務管理[J].中華醫院管理雜志，2005（2）

[6] 樊俊芝，等.構建醫院財務管理信息化平臺的實踐[J].中國衛生經濟，2010（2）

[7] 張振敏.試論現代醫院財務管理創新[J].中國衛生經濟，2008（5）

[8] 王志偉.基于分析如何加強與完善醫院財務管理的討論[J].財經界（學術版），2013

（作者單位：蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州 215003）

（責編：呂尚）

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北京高考改革方案下周公布 英語有望不計入總

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晨報訊（記者 王斌）目前，北京市正在醞釀高考改革方案。據悉，方案將于下周公布。在近期召開的高考改革方案研討會上，英語成績不計入高考總分得到多數參會專家的支持。高考加分項目也有望逐年減少。此外，高考志愿填報政策或將調整，第一志愿可填兩所平行志愿。但方案具體從哪一年開始實施目前還沒有最終明確。

北京晨報記者獲悉，英語評價方式有望改革，經過幾年的過渡期以后，英語成績將不再計入高考總分。同時，為了增加學生學習英語的主動性，英語或將采用等級評價測試。但是，對于目前網上流傳的從2015年開始提高高考語文總分，在高考改革方案研討會上存在意見分歧，反對意見認為一旦提高高考語文總分，可能會導致男、女生分布不平衡，“相對來說，語文對女生更有優勢，提高分數可能會對女生有利，增加其升學比例?！?/p>

另外，高考加分政策也有可能調整，逐步減少加分項目，最終除了少數民族加分政策以外，其他加分政策都將取消。相關專家表示，這只是討論意見，并非最終確定方案。但是，減少加分項目將是大勢所趨。記者從北京教育考試院獲悉，明年高考加分減少了兩項，少數民族考生加分也由10分降為5分。針對高考填報志愿方案的調整，專家說北京高考仍采用考前填報，或將在第一志愿增加平行志愿，第一志愿可以同時填報兩所學校，按照“分數優先、遵循志愿”的原則投檔，給考生提供更多選擇余地。同時，第二志愿仍可同時填報三個志愿。

專家認為，高考改革的長遠發展方向應該是，逐步降低分數的作用，引入專業評價機制，建立專家團隊，直接對學生進行考核

第四篇：大目標是由小目標實現的

大目標要靠小目標實現

今天在朋友圈被王建林虐到了。王健林在一個節目里不僅曝光了他的辦公室和他的收藏王國和商業理想。在訪談環節，他耐心教導年輕人說：“有自己目標，比如想做首富是對的，奮斗的方向，但是最好先定一個小目標，比方說，我先掙它一個億，你看看能用幾年掙到一個億。你是規劃五年還是三年。到了以后，下一個目標，再我奔10億，100億。”！被虐到的不只我一個，網友紛紛留言稱：“這個小目標把我驚到了”、“久久不能平靜”、“王健林的一小步，人類的一大步”...首富的世界和我們不同，但首富的經歷以及告訴我們的經驗肯定是值得研究的。

曾經在一個微博中看到，一個加油站的值班班長感覺工作失去了激情和斗志，活的空虛。他一直以來在領導眼中都是一個好員工，學習知識和技能較快，工作也一直比較踏實。他作為一名老員工在加油站已經工作多年，感覺加油站的各種經營業務知識都已經了解，自己雖然沒做過站經理，但卻已經對加油站各個崗位的業務都有所了解，即使通過競聘成為一名加油站經理也沒啥意思，眼前工作失去了挑戰性，而自己遠大的志向和抱負卻是遙不可及，所以倍感失落和惘然。

這讓我想起了倪萍寫的《姥姥語錄》中的一句話“快樂你別嫌小，一個小，兩個加起來，三個加起來，你加到一百試試？快樂就大了，你不能老想著一天一百個快樂，你一輩子能碰上幾個一百的快樂？”，并讓我想起了關于大目標和小目標的關系。在我看來大目標是方向，而每一個小目標則是向實現大目標邁出的每一步，大目標是由小目標實現的。如果這名值班長明白這個道理，他也許就不會感覺活的空虛，不會失去工作的激情和斗志。細想一下就知道，自己雖然進步較快，但不是進步最快的一個，自己雖然已經是一名比較出色的加油站值班長，但不是公司最優的一個加油站值班長，自己雖然對加油站的各項業務都有所了解，但卻不是對加油站的每一項業務都精通，如果突然轉崗，自己也無法馬上就適應新的工作崗位。

日本著名的馬拉松運動員山田本一之所以能夠奪得一個又一個世界冠軍的原因正就在于他總是將四十多公里的長跑路程分解成一個個小目標，通過實現每一個小目標所獲得的喜悅和成就激勵自己不斷的實現一個又一自己設定的小目標，并最終奪得冠軍。所以無論是在工作中還是在生活中，我們每一個人都應該試著不斷的制定一些小目標，不斷的感受來自實現小目標的成就和喜悅，并最終通過一個個小目標的實現積攢成自己要追求的夢想。

第五篇：大目標是由小目標實現的

大目標要靠小目標實現

筆者在與一名值班長溝通時，得知他最近一段時間感覺工作失去了激情和斗志，活的空虛。但他一直以來在領導眼中都是一個好員工，學習知識和技能較快，工作也一直比較踏實。通過進一步了解才得知其真正的原因，他作為一名老員工在加油站已經工作多年，感覺加油站的各種經營業務知識都已經了解，自己雖然沒做過站經理，但卻已經對加油站各個崗位的業務都有所了解，即使通過競聘成為一名加油站經理也沒啥意思，眼前工作失去了挑戰性，而自己遠大的志向和抱負卻是遙不可及，所以倍感失落和惘然。

這讓我想起了倪萍寫的《姥姥語錄》中的一句話“快樂你別嫌小，一個小，兩個加起來，三個加起來，你加到一百試試？快樂就大了，你不能老想著一天一百個快樂，你一輩子能碰上幾個一百的快樂？”，并讓我想起了關于大目標和小目標的關系。在我看來大目標是方向，而每一個小目標則是向實現大目標邁出的每一步，大目標是由小目標實現的。如果這名值班長明白這個道理，他也許就不會感覺活的空虛，不會失去工作的激情和斗志。細想一下就知道，自己雖然進步較快，但不是進步最快的一個，自己雖然已經是一名比較出色的加油站值班長，但不是公司最優的一個加油站值班長，自己雖然對加油站的各項業務都有所了解，但卻不是對加油

站的每一項業務都精通，如果突然轉崗，自己也無法馬上就適應新的工作崗位。

日本著名的馬拉松運動員山田本一之所以能夠奪得一個又一個世界冠軍的原因正就在于他總是將四十多公里的長跑路程分解成一個個小目標，通過實現每一個小目標所獲得的喜悅和成就激勵自己不斷的實現一個又一自己設定的小目標，并最終奪得冠軍。所以無論是在工作中還是在生活中，我們每一個人都應該試著不斷的制定一些小目標，不斷的感受來自實現小目標的成就和喜悅，并最終通過一個個小目標的實現積攢成自己要追求的夢想。