第一篇：刑事案件鑒定人出庭作證的庭前準備與庭審把握

刑事案件鑒定人出庭作證的庭前準備與庭審把握

2013-12-04 09:22陳榮鵬 【大 中 小】【我要糾錯】

修改后刑訴法對鑒定人出庭作證作了專門性規(guī)定，其第一百八十七條規(guī)定，“公訴人、當事人或者辯護人、訴訟代理人對鑒定意見有異議，人民法院認為鑒定人有必要出庭的，鑒定人應當出庭作證。經(jīng)人民法院通知，鑒定人拒不出庭作證的，鑒定意見不得作為定案的根據(jù)。”從司法操作層面看，鑒定人出庭作證具有專業(yè)性和中立性強于證人、保護需求相對弱于證人、出庭具有相對較強的可控性等特點。為學習貫徹修改后刑訴法，更好地開展鑒定人出庭作證工作，我院結(jié)合實際案例組織召開觀摩庭，在唐某涉嫌故意殺人案⑴中，通知鑒定人出庭作證，取得了較好的庭審效果，也積累了一定經(jīng)驗。

一、鑒定人出庭作證的實踐價值

從實踐運作情況看，鑒定人出庭在以下三個方面具有實質(zhì)價值：

（一）將專業(yè)性術語轉(zhuǎn)化為庭審參與人所能理解的術語以方便案件審理。在唐某涉嫌故意殺人案中，由于尸體解剖前對被害人張某進行過開顱手術，尸表及尸體內(nèi)部構(gòu)造產(chǎn)生了一定的變動，導致鑒定意見并不能明確、直觀地看出被害人被車輛撞擊的部位、撞擊后倒地受傷的部位。通過鑒定人出庭對鑒定意見進行分析說明，上述問題得以明確，也能夠與被告人供述、證人證言中提到的相關情節(jié)印證。如在鑒定意見中，記載有“左小腿腫脹，中上1／3處捫及骨擦感伴假關節(jié)形成”的表述，庭審中鑒定人就明確指出：該記載意味著被害人被撞擊的部位就是左小腿，導致該小腿撞擊后關節(jié)錯位，形成假關節(jié)。鑒定意見還提到被害人左右顳部均有損傷，但鑒定人結(jié)合醫(yī)院病歷所記載的“右側(cè)顳骨線形骨折、右顳部急性硬膜外血腫”等內(nèi)容，客觀判斷出了被害人被撞擊后系右腦首先著地，進一步造成顱腦損傷的結(jié)論。

（二）對鑒定文書結(jié)論的得出過程作出合理說明和解釋。在唐某涉嫌故意殺人案中，鑒定文書結(jié)論部分為張某系特重型顱腦損傷死亡。鑒定意見書記載張某右側(cè)額葉及雙側(cè)額葉腦組織嚴重挫裂傷，但根據(jù)鑒定人分析判斷，張某系被撞擊左小腿后右腦首先著地，為何會導致雙側(cè)腦組織均受損傷，涉及專業(yè)的判斷。鑒定人根據(jù)醫(yī)學常識，在庭審中解釋了張某右腦著地后，腦組織反彈，進而左腦受顱骨壓迫造成損傷的過程。解釋合乎情理，通過專業(yè)性的解釋明確了致傷原理，合理說明了鑒定意見的得出過程。

（三）對鑒定意見中未明確表述但對案件起實質(zhì)作用的內(nèi)容進行說明。在唐某涉嫌故意殺人案中，被告人交通肇事導致被害人張某顱腦受傷，并最終死亡。交通肇事行為與死亡結(jié)果之間存在因果關系是不容置疑的。但本案指控的是故意殺人罪，需要進一步論證，唐某對張某的遺棄行為與死亡結(jié)果之間也具有因果關系，故意殺人罪才有成立的基礎。從案情分析看，這種因果關系是成立的，但書面的鑒定意見對此并沒有作出明確說明，通過公訴人的論證、說理來闡述這種因果關系，缺乏專業(yè)性和權威性。為此，有必要由鑒定人出庭，回答以下三個問題：一是案發(fā)后，對張某的遺棄行為是否能夠加重其病情；二是及時搶救有沒有可能減輕病情或挽救被害人生命，此問題意在解決不作為犯罪中結(jié)果回避可能性的問題；三是遺棄行為是否可能增加被害人死亡的風險，從而解決遺棄行為與死亡之間是否具有刑法意義上的因果關系。本案鑒定人在庭審中，對上述三個問題均進行了有力說明，取得了良好的效果。

二、鑒定人出庭作證的庭前準備

在公訴人認為有必要通知鑒定人，就相關鑒定意見作出說明，或者辯護人、訴訟代理人對鑒定意見有異議，人民法院認為鑒定人有必要出庭時，公訴人需要開展以下庭前準備工作。

（一）進一步審查鑒定機構(gòu)和鑒定人資質(zhì)。一是要審查鑒定機構(gòu)資質(zhì)。由于鑒定活動解決的是案件中的專門問題，因此，鑒定機構(gòu)和鑒定人的資質(zhì)是確保鑒定意見合法性和真實性的根本保障。⑵鑒定意見一般應附有鑒定機構(gòu)的資質(zhì)證書，對此應嚴格審查。二是審查鑒定人是否具有合法的資質(zhì)。既要審查鑒定人是否納入鑒定名冊，也要審查該鑒定人鑒定資質(zhì)是否已進行年檢，是否在鑒定作出時享有鑒定資質(zhì)。沒有納入鑒定名冊的，要確定其鑒定資質(zhì)的可采信依據(jù)。

（二）詢問鑒定人，由其客觀陳述、解釋鑒定意見。針對鑒定意見中直接關系案件性質(zhì)認定的內(nèi)容，公訴人在詢問鑒定人時，必須保持客觀中立立場，由鑒定人自行陳述，切忌不能按照公訴人希望的結(jié)果來誘導鑒定人。針對鑒定意見中表述專業(yè)性較強或表述略有含混的內(nèi)容，在詢問鑒定人時，要針對性地了解鑒定意見表述的具體含義。針對鑒定意見沒有明確的事項直接影響案件定性，且通過鑒定意見文本本身無法直接得出進一步意見，或者案件證據(jù)出現(xiàn)重大變化，需要對檢材進行補充鑒定或重新鑒定的，建議可在庭前完成補充鑒定或重新鑒定，再由鑒定人出庭作證。原則上，公訴方?jīng)Q定通知的鑒定人在出庭作證所陳述的鑒定意見，應當事先有明確的鑒定意見文書，這一方面保證了鑒定意見的權威性，另一方面保證了鑒定人出庭的可控性。

（三）向法庭提出鑒定人出庭作證的申請，確定鑒定人出庭后對辯護人進行告知并聽取意見。通過與鑒定人接觸、了解、咨詢，并經(jīng)過檢察機關內(nèi)部的審核機制決定同意鑒定人出庭作證后，公訴部門應在庭審前向?qū)姆ㄔ杭皶r提出申請，取得法院的同意。法院確定開庭日期后，應當在開庭三日以前通知鑒定人。

對于法院同意鑒定人出庭作證的，是否在庭前通知辯護人，修改后刑訴法并沒有明確規(guī)定。從公正審判的原理出發(fā)，提前通知辯護人是有必要的。公訴人在庭前有聽取辯護人意見的程序，在法院同意鑒定人出庭后，公訴人也可與辯護人進一步溝通交流，了解辯方對鑒定意見可能提出的異議，為鑒定人出庭可能涉及的焦點問題進行預判和準備。

（四）庭審提問及交叉詢問的庭前準備。首先，應關注庭審提問設計及互動修正。在確定鑒定人出庭后，需要根據(jù)庭審的要求，合理設計公訴方在庭審時的詢問提綱。提問設計要注意兩個方面的要求：一是專業(yè)性和通俗性兼顧；二是重點突出、避免拖沓冗長。其次，要關注庭審交叉詢問技巧的交流。根據(jù)修改后刑訴法第一百八十九條的規(guī)定，公訴人、當事人和辯護人、訴訟代理人經(jīng)審判長許可，可以對鑒定人發(fā)問。交叉詢問過程中，辯護方有可能會糾纏于鑒定意見中的某一個具體細節(jié)并放大對案件的影響，或者會詢問超出鑒定人鑒定事項的內(nèi)容。庭前，公訴人應就此種情況告誡鑒定人，要求鑒定人保持理性和克制，確保不超越鑒定范圍作答。

（五）庭審規(guī)則的告知和交流。庭前由公訴人告知鑒定人庭審規(guī)則，對庭審事項進行比較詳細的交流是非常必要的。一是需重點告知和交流庭審對鑒定人職業(yè)紀律的要求。刑事訴訟法規(guī)定，鑒定人故意作虛假鑒定的，應當承擔法律責任。該規(guī)定本身是對鑒定人總體的要求，不單單限于庭審。但由于庭審時，鑒定人的鑒定程序、鑒定文書的細節(jié)將被公示，鑒定過程中可能存在的模糊地帶或鑒定瑕疵或被放大，在鑒定人沒有良好心理素質(zhì)的情況下，可能自身都會混淆虛假鑒定的范圍，導致鑒定人出庭作證的失敗。因此，公訴人有必要在庭前重申該規(guī)定的要求，與鑒定人探討鑒定中是否存在模糊地帶或鑒定瑕疵，告知鑒定人出現(xiàn)此種情況時的應對措施。二是程序規(guī)范的告知。在鑒定人出庭時，庭前應在鑒定人等候室等待，不能旁聽庭審，出庭后應接受法庭對鑒定人身份的核查、詢問、簽署如實作證的保證書、宣讀鑒定內(nèi)容、接受交叉詢問，這一系列的程序規(guī)范在庭前應告知鑒定人，避免其由于對程序的不熟悉，產(chǎn)生緊張情緒，進而影響庭審效果。綜合以上兩個方面，庭前對鑒定人進行庭審規(guī)則的告知和交流，重點是消除鑒定人對庭審的心理障礙，鍛煉鑒定人的庭審語言表達能力，確保鑒定人庭審時保持客觀中立的立場，最終實現(xiàn)鑒定意見被法庭所采納。

三、鑒定人出庭作證的庭審把握

（一）由法庭審核鑒定人資質(zhì)并對鑒定人相關權利義務和回避事項進行告知。庭審中，法警帶鑒定人出庭后，鑒定人的庭審活動也拉開了帷幕。根據(jù)修改后刑訴法第一百八十五條的規(guī)定，開庭時審判長應宣布鑒定人名單，告知當事人有權對鑒定人申請回避。實際庭審中，由于鑒定人出庭是在法庭調(diào)查階段才開始，在法庭調(diào)查前的告權階段，一般不會也不需要提前宣布鑒定人名單、討論鑒定人回避事項。因此，對鑒定人身份的核實和回避事項，建議在傳鑒定人出庭后再進行。考慮到如果辯方提出鑒定人回避可能會影響法庭的集中審理，也可以在庭前會議完成該項工作。

（二）鑒定人宣讀鑒定意見的部分內(nèi)容。對于鑒定人出庭的案件，鑒定意見何時宣讀、由誰宣讀，實踐中也存在分歧。根據(jù)高檢院編發(fā)的《公訴人出庭行為規(guī)范（試行）》規(guī)定，“鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、檢查筆錄由鑒定人、勘驗人、檢查人自己宣讀，未到庭鑒定人、勘驗人、檢查人的鑒定結(jié)論、勘驗筆錄、檢查筆錄公訴人可以直接宣讀。”考慮到鑒定意見是有鑒定資格的專業(yè)人員就案件中專門問題所作的意見，在鑒定人出庭的情況下，由鑒定人宣讀鑒定意見內(nèi)容更為妥當。由于鑒定意見書較長，單純宣讀最后的鑒定意見也缺乏客觀性，故在庭審前準備階段，公訴人應與鑒定人商討、確定在庭審時摘要宣讀鑒定意見的主要部分。庭審時，審判長在核實、告權之后，要求鑒定人宣讀鑒定意見；鑒定人請求或由審判長直接決定鑒定人宣讀鑒定意見主要部分，之后再由控、辯雙方交叉詢問。

（三）按照庭前預案提問鑒定人，注意對鑒定人情緒的穩(wěn)控。對于控方申請出庭作證的鑒定人，公訴人在詢問時，首先要注意鑒定人在庭審中的情緒是否穩(wěn)定，必要時可以使用撫慰性的語言緩解其緊張情緒。公訴人盡量按照預先設計的問題對鑒定人進行詢問，保證鑒定人能夠按照預先設計的方案順利回答。原則上，公訴人對鑒定人的詢問不要超出既定的提綱。如果庭審中確有異常情況，某些問題需要鑒定人回答，公訴人可根據(jù)庭審前所掌握的鑒定人的專業(yè)修養(yǎng)、語言駕馭能力，把握是否臨時調(diào)整詢問內(nèi)容。

（四）在充分保障辯護權的基礎上，對重復性發(fā)問適度約束。對鑒定人的交叉詢問，難以控制的是在辯方提問環(huán)節(jié)。辯方有可能提出鑒定人員本身無法解決的問題，要求鑒定人作答。對于超出鑒定人回答范圍的事項，鑒定人可以拒絕回答，或者答復“該提問已超出鑒定人能夠回答的范圍”。公訴人在適度范圍內(nèi)，也可以提請法庭注意，避免辯護人糾纏該問題，必要時提請審判長予以制止。

（五）對辯方申請出庭作證的鑒定人，公訴人應通過理性、平和的詢問探尋案件真相。辯方也可能主動申請相關鑒定人出庭作證。在案件存在多個相互矛盾的鑒定意見，特別是由辯方申請鑒定人出庭作證時，應對數(shù)個鑒定人的鑒定能力進行審查、比較，而不能簡單地根據(jù)鑒定機構(gòu)的權威性推斷所屬鑒定人的結(jié)論更為可靠。⑶對于辯方所提供的鑒定人，公訴人在庭前應特別注意基于客觀公正的立場分析其作出的鑒定意見是否科學、合理，分析其作出的鑒定意見與偵查機關委托的鑒定人所作鑒定意見的分歧所在及各自的理由。在庭審時，公訴人詢問辯方申請出庭作證的鑒定人時，應當保持理性平和的態(tài)度，從查明案件事實的角度出發(fā)，有針對性地展開詢問。

【注釋與參考文獻】

⑴簡要案情：2012年2月27日20時30分許，唐某駕駛一輛長安面包車，行駛至重慶市某汽車檢測站附近路段時，將行人張某（被害人，男，歿年69歲）撞倒在地。隨后，唐某駕駛面包車將受傷昏迷的張某帶至偏僻路邊遺棄。當日21時30分許，張某被群眾發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院搶救。2012年3月7日，張某因搶救無效死亡。經(jīng)法醫(yī)檢驗鑒定：張某系特重型顱腦損傷死亡。檢察機關以唐某涉嫌故意殺人罪提起公訴。

⑵參見張軍主編：《刑事證據(jù)規(guī)則理解與適用》，法律出版社2010年版，第190頁。

⑶參見樊崇義等著：《刑事證據(jù)法原理與適用》，中國人民公安大學出版社2001年版，第224頁。

【作者簡介】重慶市潼南縣人民檢察院副檢察長

【文章來源】《人民檢察》2013年第6(上)期

重度顱腦損傷搶救的時效性

來源：《中國民康醫(yī)學》 作者： 2009-8-24 摘要: 【摘要】 目的：探討重度顱腦損傷搶救的成功率與時間的關系。方法：回顧分析我院2005年1月至2007年9月診治的重度顱腦損傷患者64例的臨床資料。結(jié)論：有效縮短患者傷后到手術室的時間，就可以提高患者的生存率。【關鍵詞】 顱腦損傷。...? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 專題推薦：

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【摘要】

目的：探討重度顱腦損傷搶救的成功率與時間的關系。方法：回顧分析我院2005年1月至2007年9月診治的重度顱腦損傷患者64例的臨床資料。結(jié)果：死亡33，恢復良好14例，中殘9例，重殘5例，植物生存3例。結(jié)論：有效縮短患者傷后到手術室的時間，就可以提高患者的生存率。【關鍵詞】 顱腦損傷；重度；搶救；時效性

對我院2005年1月至2007年9月收治的重度顱腦損傷64例分析如下。

對象和方法

1.1 對象 本組64例重度顱腦損傷患者，男51例，女13例，年齡5～83歲，平均37歲。車禍傷56例，占87.5%；鈍器傷3例，占4.68%；其他5例，占7.81%。伴顱骨凹陷骨折25例，占39.06%，線形骨折39例，占60.9%;伴顱底骨折15人，占23.43%;伴硬膜外血腫19例，占29.68%;硬膜下血腫33例，占51.56%;重度腦挫裂傷17例，占26.56%;單個血腫43例，占67.18%；多個血腫9例，占14.06%；腦挫裂傷26例，占40.62%；腦疝38例，占59.37%；腦干損傷10例，占15.62%；合并多發(fā)傷29例，占45.31%。按嚴重程度分級均為Ⅲ級。其中Ⅲ 1 級（普通型）43例，占67.18%；Ⅲ2（特重型）17例，占26.56%；Ⅲ 3 級（瀕死型）4例，占6.25%；GCS評分3～8分。主要合并癥 ：多器官功能障礙綜合征（MODS）4例;胸腹臟器損傷8例;各類骨折（除外顱骨）19例;創(chuàng)傷性休克27例;應激性潰瘍出血12例;急性腎功能衰竭7例;腦脊液漏15例。

1.2 方法 患者到急診后均立即給予顱腦CT平掃，并根據(jù)每個患者的具體情況，對懷疑患者除顱腦外其他可能有損傷的部位做最直接恰當?shù)臋z查。如X線和B超等檢查。在給患者檢查的同時，針對不同患者，分別做如下操作：清理呼吸道，開放傷口的包扎止血，骨折的簡單固定，氣管切開，氣管插管，建立液體通道，吸氧，通知手術室做好手術的一切準備。采用手術治療57例。

結(jié)果

根據(jù)患者傷后到手術室時間，本組所有病例GCS評分3~8分，最終預后見表1。

表1 64例重度顱腦損傷患者預后（略）

其中有7例患者在到達手術室時已經(jīng)死亡或瀕臨死亡，而未做手術。57例手術患者術后共有26例死亡。死亡最短時間2.5小時，最長21天。恢復良好14例，中殘9例，重殘5例，植物生存3例。從患者到急診檢查到手術室，最短時間6分鐘，最長29分鐘，平均21分鐘。

討論

3.1 隨著交通事故、建筑事故、自然災害的不斷發(fā)生，創(chuàng)傷已成為危及公共生命和健康的重大問題。創(chuàng)傷已占各種死亡原因的第4位，其中交通事故占65%左右，全世界每年死亡人數(shù)約70萬人，尤其青壯年患者發(fā)生率高，伴有嚴重休克和迅速死亡，早期積極有效救治可減少死亡率和傷殘率。

3.2 時間就是生命 重度顱腦損傷救治的成功與否主要與三方面因素有關，一是損傷的嚴重程度，二是時間，即是否及時救治，三是急救醫(yī)師的技術。后兩者有機地結(jié)合是急救成功的關鍵。急救技術可分為手術性和非手術性急救技術，兩者都非常重要，非手術性急救如通氣、止血、抗休克、心肺復蘇、重癥監(jiān)測等可為手術性急救做保障，重度顱腦損傷患者手術急救是非常重要的。手術可以減輕顱內(nèi)壓，控制出血等。腦外科，創(chuàng)傷病房、創(chuàng)傷手術室最好鄰近急診科，這樣可以顯著縮短進行確定性手術的時間，也便于對重度顱腦損傷患者的收治。達到降低死亡率和提高生存質(zhì)量的目的。創(chuàng)傷救治一體化模式是創(chuàng)傷搶救的靈魂。急救醫(yī)師應根據(jù)現(xiàn)場僅有的量化指標：如患者呼吸是否規(guī)則、呼吸頻率少于多少或大于多少、血氧飽和度低于多少決定是否進行簡易氣囊人工呼吸、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺；其次控制外出血與污染，防止繼發(fā)損傷。任何時間的延擱包括處理是否及時、會診、轉(zhuǎn)診、過多的搬運與檢查都將使患者喪失生存的機會。對于急診，外科醫(yī)師在診斷上應具備視野廣闊的橫向思維能力，才不至于漏診與誤診潛在致命創(chuàng)傷。醫(yī)院急診往往是急性顱腦損傷后死亡第二高峰時段。重度顱腦創(chuàng)傷多伴有復合傷，在創(chuàng)傷后的第1小時內(nèi)，對致命性嚴重創(chuàng)傷進行快速評估、分檢和處置，對于降低死亡率和致殘率極為關鍵，故而把這段時間稱為黃金時間。首診醫(yī)師和其后的每一位診治醫(yī)師的效率和責任心，以及創(chuàng)傷處理的第一步和其后的每一步都會影響顱腦損傷患者的最終預后。充足的灌注壓對于保證損傷的中樞神經(jīng)組織氧合極其重要，故重度顱腦損傷患者，低容量復蘇為禁忌證。不能按常規(guī)診療方法如：詢問病史，體檢;書寫病歷;開化驗單;開處方;執(zhí)行醫(yī)囑等對待急救患者。最大限度減少患者手術室外滯留時間。

3.3 本組重度顱腦損傷患者的預后顯示出如下特點 患者傷后到手術室時間越短，存活機率越大；患者傷后到手術室時間越長，存活機率越小。傷后2小時內(nèi)到達的，存活率是62.5%；傷后3小時內(nèi)到達的，存活率是51.2%；4~9小時內(nèi)到達的，存活是零。傷后1小時是搶救的黃金期。雖然重度顱腦損傷的預后與多種因素有關，但有效縮短患者傷后到手術室的時間，對提高患者的生存率是非常重要的。【參考文獻】

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