第一篇：53種病不需要輸液

關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知

衛醫秘〔2014〕255號

關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知

各市、縣(市、區)衛生局，省直醫療機構：

為規范醫療行為，提高治療效果，減少不良反應，使患者得到更加安全、有效的治療，根據《國家衛生計生委關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫函〔2014〕300號）有關要求，現就加強我省醫療機構靜脈輸液管理通知如下，請認真貫徹執行。

一、充分認識加強靜脈輸液管理的重要意義。不合理使用靜脈輸液會帶來醫藥費用上漲、就醫時間延長、醫療風險增加等一系列問題。全省各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要高度重視加強靜脈輸液管理的重要意義，通過規范靜脈輸液管理，進一步鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，強化醫療安全監管，提高患者對醫療服務的滿意度，切實緩解群眾就醫負擔。

二、嚴格掌握靜脈輸液使用指征。要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。具體使用指征如下：

（一）補充血容量，改善微循環，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

（二）補充水和電解質，以調節或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

（三）補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。

（四）輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

（六）經口服或肌注給藥治療無效的疾病。

（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

（八）因診療需要的特殊情況。

三、盡可能減少不必要靜脈輸液。經過廣泛征求意見，我省確定了部分無需輸液治療的常見病，多發病（見附件），各級各類醫療機構要認真貫徹執行，全面組織開展對醫務人員專題培訓。今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查，摸清現階段存在主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立靜脈輸液管理長效工作機制。

四、定期開展靜脈輸液處方點評。在開展處方規范性點評的基礎上，組織開展靜脈處方點評，重點關注輸液的必要性。醫療機構每月隨機抽查一周門、急診不少于7個常見病、多發病（內科2個病種、外科2個病種，婦科1個病種，兒科2個病種）處方各50例（不足者以實際例數為準），了解門、急診靜脈輸液使用比例，并對抽查處方（用藥醫囑）進行點評，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續改進。

五、進一步加強靜脈輸液管理監督檢查。各級衛生計生行政部門負責督促本地醫療機構落實通知要求，并不定期開展醫療機構規范靜脈輸液管理工作督導檢查。市、縣衛生行政部門重點抽查本地醫療機構，對抽查結果進行通報并要求就存在問題進行整改。我委將于發文三個月后組織對省直醫療機構檢查并對各地醫療機構進行抽查，檢查結果將對全省進行通報并納入對各地的目標考核。

六、廣泛開展科學規范進行靜脈輸液的宣傳。各地要加強合理使用輸液的宣傳教育，通過簡報、新聞媒介等多種方式廣泛宣傳科學合理用藥，糾正醫患不良的用藥習慣。

聯系人：謝琤 電話（傳真）：0551-62998056 郵 箱：wstyzc@163.com

附件：門診、急診不需要輸液治療的常見病多發病

安徽省衛生計生委 2014年8月15日

（信息公開形式：主動公開）

安徽省衛生計生委辦公室

2014年8月18日印發

附件

門、急診不需要輸液治療的常見病多發病

一、內科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.支氣管擴張無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期 5.肺結核（播散型肺結核除外）6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫 7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹 9.高血壓亞急癥 10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉 12.單純幽門螺旋桿菌感染 13.輕度結腸炎

14.無并發癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病 17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發性氣胸 19.單純的房早、室早

20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病

21.無特殊并發癥的、阿爾茨海默病（老年癡呆）、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇（癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外）

23．無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防（腦血管疾病的非急性期）

24.無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術后

2.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)3.輕度軟組織挫傷 4.小型體表清創術后 5.淺靜脈炎 6.老年性骨關節炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥 8.閉合性非手術治療的四肢骨折 9.慢性勞損性疾病 10.慢性膀胱炎 11.慢性前列腺炎 12.前列腺增生 13.無合并癥的腎結石 14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科 1.慢性盆腔炎 2.慢性子宮頸炎 3.無癥狀的子宮肌瘤 4.前庭大腺囊腫 5.陰道炎、外陰炎 6.原發性痛經

7.不合并貧血月經不調（功血）

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

第二篇：53種不需要輸液疾病清單

53種不需要輸液疾病清單

內科

慢性病建議長期規律性口服藥

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴張無急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期

5.肺結核(播散型肺結核除外)

6.間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結腸炎

14.無并發癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合并癥的自發性氣胸

19.單純的房早、室早

無急性并發癥的內分泌代謝疾病

21.無特殊并發癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

23.無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

24.無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

外科

能簡單治療，不靜脈注射

1.體表腫塊切除術后

2.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創術后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關節炎

7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合并癥的腎結石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

兒科

根據患兒情況決定是否輸液

1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

婦科

抗生素可能破壞“微生態環境”

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發性痛經

7.不合并貧血月經不調

第三篇：單病種總結

2016年我院共有9個病種5177例參加單病種質量管理，其中內部網報3822例，外報網報 3745例。新增了慢阻肺、剖宮產、小兒社區獲得性肺炎、圍手術期感染4個病種的管理工作。共有5個病種與去年比較：神經內科腦梗死病例數增幅明顯，全部9個病種平均住院日基本持平，平均費用急性心肌梗死增幅明顯（與我院該病種規范化診療有一定的關聯）。存在主要問題：①過程質量指標監管較少②部分科室網報積極性不高③相關臨床科室對單病種管理內容欠熟悉。原因分析：①院科兩級監管不夠②臨床醫師工作量大，工作積極性不高③臨床醫師對單病種管理意義及內容掌握不夠。整改措施：

① 加強院科兩級監管力度，強化科主任管理意識。

② 組織科技、院級的培訓與學習單病種管理知識的內容。③ 落實院部單病種管理獎懲辦法。

④ 加強與信息科聯系，利用信息平臺加強對單病種過程質量的管理。

第四篇：單病種協議書

新農合按病種付費協議書

患者姓名 性別 年齡 參合證卡號 身份證號碼 聯系電話 臨床診斷 治療科室 床位號 住院號

經審查，該患者符合按病種付費治療范圍，并愿意按病種付費。雙方愿意遵守以下約定：

1、患者辦理入院手續時，只需交納定額標準費用中應由患者自負費用部分，余款由我院新農合補齊。

2、患者該病種治愈后，應及時辦理出院手續。不得以其他疾病未愈為由，繼續占床要求治療。

3、對沒有按臨床路徑治療完畢（如自動出院、轉院等），中途退出主要治療或醫藥費用未達到定額標準50%的，按原補償方案進行補償。對于因合并嚴重并發癥者，經科主任同意，報院農合辦審批后退出按病種付費，按普通住院疾病結算。

4、各臨床科室應嚴格按照按病種付費臨床路徑收治患者，規范服務行為，保證醫療安全和醫療質量。嚴禁將定額范圍之內的醫療費用（如患者住院期間到外院檢查、治療等費用）通過外購處方、分解住院、分解支付等方式排除在定額范圍之外，增加患者的負擔。

5、患者應提供必要的相關材料和手續，以方便我院與市合管辦結算。

6、本協議由醫院、患者簽字后附病歷存檔。

主管醫生簽名： 患者或家屬簽名：

科 主 任簽名： 經辦人簽名：

臨汝鎮衛生院新農合辦公室

年 月 日

第五篇：單病種質量指標

【監測指標】

（一）急性〃心肌梗死（ICD-1O I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）AMI-l到達醫院后使周阿司匹林（有禁忌者應給予氯毗格雷）的時間☆

阿司匹林通過抑制血小板內的環氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成減少，達到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2到達醫院后首次心功能評價的時間與結果☆

AML-2.1左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內、出院前均有左（右）心室功能評估。包括x線胸片與超聲心動圖評價左心室內徑和射血分數(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

AMI-2.2危險評分：STEMI危險評分方法。AMI-3實施再灌注治療(僅適用于EMIST)☆

再灌注治療適應證：僅限于心電圖(ECG)有ST段抬高或左束支阻滯(LBBB)的AMI患者。AMI-3.1到醫院后實施溶栓治療的時間(有適應證，無禁忌證)來醫院（急診室）至溶栓的時間在(door-to-needletime<30')30分鐘以內。

AMI-3.2需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉院的時間確保患者能獲得規范的診療服務。

AMI-4到達醫院后使用首劑β一受體阻滯劑（有適應證，無禁忌證者）的時間☆

β受體阻滯劑通過減慢心率,降低體循環血壓和減弱心肌收縮力來減少心肌耗氧量，對改善缺血區的氧供需失衡，縮小心肌梗死面積，降低急性期病死率有肯定的療效。未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-5住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB（有適應證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。

AMI-6住院期間血脂評價對心肌梗死患者在住院期間應進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDL—C(≥l00mg/dL)升高的患者應進行降脂治療。

AMl-7出院時繼續使用阿司匹林、β一受體阻滯劑、ACEI／ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌證者）☆

未使用者，病歷中對具體禁忌證有記錄。AMI-8住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機戒煙健康輔導、再灌注治療的護理與教育、控制危險因素、堅持二級預防。

AMI-9患者住院天數與住院費用患者住院天數與住院費用，出院時情況。AMI-10患者對服務滿意度評價結果

（二）急性心力衰竭（ICD一10I05一I09，Ill—I13，I20一I25，伴+I50）FH-l到達醫院后首次心功能評價的時間與結果☆

左心室功能評價：在病歷記錄中患者人院24小時內、出院前均有左（右）心室功能評估，包括：x線胸片與超聲心動圖評價在左心室內徑和射血分數(LVEF)，并說明左（右）心室功能障礙程度。

心功能評估；實施NYHA心功能分級或6分鐘步行試驗。

HF-2到達醫院后使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張索Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時間（有適應證，無禁忌證者）☆

能使心力衰竭病死率降低25%～30%．

HF-3出院時繼續使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑ARB)ACE/ARBs。☆

能使心力衰竭病死率降低。

HF-4住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內容與時機積極治療基礎心臟病及瓣膜病（包括介人治療、外科手術）建議；實施控制危險因素的指導；戒煙、戒酒、限鹽、適量飲食、控制液體等宣教指導有記錄。HF-5患者住院天數與住院費用。

患者住院天數與住院費用，出院時情況。HF-6患者對服務滿意度評價結果

（三）A、社區獲得性肺炎——住院、成人（ICD-1OJl3-Jl5，Jl8.1）

CAP-l到達醫院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果判定是否符合住院標準（重癥肺炎診斷標準或收住ICU標準）與病情嚴重程度評估（嚴重指數PSI評分，或CURBC-66評分）。CAP-2重癥患者、人住ICU患者實施氧合評估的時間☆

低氧血癥是嚴重肺炎的一個重要指標，也是預后不良的獨立危險因素，吸氧可以降低低氧血癥肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小時內（吸氧前）接受動脈血氣分析或指脈血氧儀檢查。CAP-3重癥患者、人住ICU患者實施病原學檢查的時間☆

危重肺炎患者進行病原學檢測與診斷可以提供重要的微生物學信息，幫助選擇適當的抗菌藥物，降低患者病死率。

CAP-4起始抗菌藥物種類（經驗性用藥）選擇☆

免疫功能正常患者開始24小時抗菌藥物選擇要符臺指南要求。

CAP-5人院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間☆抗生素治療要盡早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷肺炎后4小時內使用，以提高療教，降低病死率，縮短住院時間。CAP-6初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間初始治療72小時無效定義為：癥狀無改善或一度改善又惡化。對于這種患者，要重復病原學（包括痰、胸水、支氣管灌洗液細菌培養，真菌培養和抗酸桿菌檢查；或尿抗原檢查；或雙份血清抗體檢查），審慎調整抗菌藥物，并排除并發癥或非感染因素。

CAP-7抗菌藥物（輸注、或注射）使用天數要符合指南要求。

CAP-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內容與時機吸煙的肺炎患者在住院期間要接受健康教育與咨詢。CAP-9患者住院天數與住院費用。

患者住院天數與住院費用，出院時情況。CAP-1O患者對服務滿意度評價結果

B社區獲得性肺炎——住院兒童（ICD-l0Jl3-Jl5，J18，不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎）

1.住院時病情嚴重程度評估。2.氧合評估。3.病原學檢測。☆ 4.抗菌藥物使用時機。☆ 5.起始抗菌藥物選擇符合規范。☆ 6.住院72小時病情嚴重程度再評估。7.抗菌藥物療程（天數）。8.符合出院標準及時出院。

9.療效、住院天數、住院費用（元）。

（四）腦梗死（ICD-1O）STK-l到院后接診流程：

到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。患者最佳接診流程，是在到達醫院急診15分鐘內獲得，由神經內科專業醫師或具有神經系統功能評估技能的急診醫師提供的神經系統功能評估；在醫囑下達后的45分鐘內獲得神經影像（頭部CT）、臨床實驗室（血常規、凝血功能、血生化、電解質）、ECC和胸部X線檢查的結果，即患者在“綠色通道”的上述服務全部時限應小于60分鐘。

STK-2到院后使用首劑阿司匹林或氯吡格雷的時間。☆所有無禁忌證腦梗死患者，在人院48小時內服用阿司匹林（有禁忌證者使用氯吡格雷）STK-3到院后實施吞咽困難評價的時間☆

吞咽困難所致誤吸是并發肺炎重要危險因素，在給予飲食、進食、口服藥之前進行吞咽困難評價。

STK-4到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌證者）的時間在住 院期間應進行低密度脂蛋白膽固醇的檢測與評估，對于LDLC(≥1OOmg/dL)升高的患者應進行降脂治療。

STK-5預防深靜脈血栓的時間☆

不能下床活動的患者在人院2天后應給予預防辣靜脈血栓的措施。

STK-6康復評價與實施的時間無禁忌證者都需進行康復評價與康復訓練，是促進功能康復的重要手段。

STK-7出院時繼續使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如無禁忌證應繼續予阿司匹林或氯吡格雷進行二級預防。

STK-8住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死健康教育的內容與時機對住院期間所有患者都需進行戒煙或者進行戒煙輔導；卒中教育與培訓，控制危險因素，同樣還應包括來自 家庭成員、陪護人員的教育與培訓。

STK-9患者住院天數與住院費用患者住院天數與住院費用，出院時情況。STK-1O患者對服務滿意度評價結果

（五）剖宮產ICD-9-CM-3：74.1．

CS-l實施母嬰情況評估，符合剖宮產醫學指證。☆

CS-l.1剖官產指征a、符合醫學指征：骨盆及軟產道異常、胎兒因索、羊水過少、頭盆不稱、高齡初產婦、胎兒窘迫、孕婦有嚴重疾病、其他（列出相關的ICD-1O編碼與疾病名稱）b、孕婦及家屬、授權委托人要求。

CS-l.2Apgar評分：胎兒娩出Apgar評分的分值：是評價胎兒的重要指標，無窒息8-1O分，分輕度窒息4—7分，重度窒息0-3分。CS-2預防性抗菌藥物選擇與應用時機。☆ CS-2.l術前預防性抗菌藥物的種類選擇。

揮期剖官產圍手術期預防性應用抗生素首選一代頭孢菌素類藥物；若存在感染高危因素如胎膜早破、產前出血等妊娠并發癥或臨產后剖官產可選擇第一代或第二代頭孢菌素加甲硝唑或單用頭孢西丁。

CS2.2在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗苗藥物。

預防用藥應在斷臍后給予，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4h。CS-2.3手術超過三小時加用抗菌藥物一次。

若手術時間≥3h，或失血量≥1500mL，應加用一次抗菌藥物。CS-2.4術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。

一般應短程預防用藥，手術當天用藥結束后不必再用。若有感染高危因素者，術后24小時內可再用1-3次，特殊情況（病程有記錄）可延長至72小時。CS-3.再次手術指證。

剖宮產術后常見二次手術原因多為產后出血，子宮切口出血，盆腔臟器損傷及腸梗阻等。CS-4．評估產后出血量。

胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL為產后出血。剖宮產產后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口裂傷及血管損傷、凝血功能障礙等，是我國孕產婦死亡的主要原因。

CS-5.手術后并發癥（包括新生兒）。☆

(l)產婦的并發癥：產后出血、產褥期感染、羊水栓塞、栓塞病、子宮內膜異位癥、腹部切口感染、子宮切口裂開、其它并發癥。

(2)新生兒并發癥：新生兒損傷、醫源性早產、新生兒黃疽、肺透明膜病變、其它并發癥。CS-6.為患者提供剖官產術的健康教育，剖宮產術的健康教育：母乳喂養指導、預防呼吸道及肺部感染、預防褥瘡、預防尿路感染、預防腸粘連及下肢靜脈血栓、出院康復指導。CS-7.切口愈合：Ⅱ/甲。CS-8.術后7天內出院。CS-9.住院費用。

CS-10.患者對服務滿意程度評價。

請剖官產出院患者在辦理完出院手續之后，填寫服務滿意程度調查表、或由專人在出院后一周內進行電話隨訪。

（六）圍術期預防感染(PIP)PIP-l手術前預防性抗菌藥物選用符臺規范要求。☆

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、抗菌藥物臨床應用指導原則》、《普通外科I類（清潔）切口手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》和《剖宮產手術圍術期預防用抗菌藥物管理實施細則》的要求，首選使用“

一、二代頭孢菌素”作為預防性用藥。若使用其他類抗菌藥物，在病歷中必須有充分說明理由與指征的記錄。PIP-2預防性抗菌藥物在手術前0.5-2小時內使用☆

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，預防性抗菌藥物在手術前0.5～2小時內開始使用，即是指抗菌藥物進入手術患者體內的時間至手術切皮時間。若將萬古霉素或喹諾酮類藥物用于預防，則為手術前2小時。

PIP-3手術超過三小剛或失血量大于l5OOml.術中可給予第二劑。

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則*的要求，手術時間超過3小時或雙側關節同時手術，或術中出血量超過1500ml者，術中應追加1劑，以維持血藥濃度。

PIP-4擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗菌藥物使用的時間。☆

按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，外科患者在手術結束后24小時，停止預防性抗菌藥物使用；心臟外科、腦外科、骨關節臵換等深部大型手術在手術結束后8～72小時，停止預防性抗菌藥物使用；未按要求停止使用，用藥時間超過規定者應在病程記錄中說明理由。

PIP-5手術野皮膚準備與手術切口愈合選擇適宜的手術野皮膚準備，是預防術后感染的重要措施之一，根據手術的種類選擇適宜的手術野皮膚準備方式甚為重要，但應避免對皮膚造成損害，而增加發生感染的機會。目前在臨床上，常用的方法有：①傳統的剃刀手工刮 毛；②電動剃刀剪毛，③僅做皮膚清潔；④脫毛劑；⑤清潔+刮毛+無菌巾包裹；⑥不做手術野皮膚準備；⑦其他方式。

適用手術與操作 ICD-9-CM-3編碼： 1.甲狀腺切陳術ICD-9-CM-3: 06.2；06.3；06.4；06.5。2.半月板摘除術ICD-9-CM-3：80.6。

3.子宮摘除術：ICD-9-CM-3：68.3；68.4；68.5；68.6；68.7。

4.剖宮產術ICD-9-CM-3:74.0；74.1；74.2；74.4；74.9。5.腹股溝鈄疝修補術ICD-9-CM-3：53．0；53.1。6.闌尾切陳術ICD-9-CM-3：47.0。7.乳腺手術ICD-9-CM-3：。

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