第一篇：那些你必須知道的宮腔鏡應用常識

那些你必須知道的宮腔鏡應用常識

宮腔鏡手術(shù)被譽為微創(chuàng)外科手術(shù)成功的典范，它具有不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，保留子宮及不影響卵巢功能等優(yōu)點，該技術(shù)已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)生應掌握的一項基本醫(yī)療技能。

然而由于子宮腔空間狹小、宮腔鏡檢查需要大量液體膨?qū)m，宮腔粘連或是大的黏膜下肌瘤等手術(shù)難度較大，宮腔鏡操作也會出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥。

有些并發(fā)癥甚至是致命的，為降低這些并發(fā)癥的產(chǎn)生，了解其操作中的一些知識點是非常重要的。

如何選擇灌流液及灌流壓力？

灌流液兼有膨?qū)m、沖洗、降溫三重作用。灌流液的種類，術(shù)中灌流壓力與流速及手術(shù)時間等，均是影響手術(shù)安全性的因素。

1.雙極電切應用電解質(zhì)液灌流，生理鹽水最常用。

雙極電切術(shù)中，因其自身擁有正負電極，工作電流不經(jīng)過人體，但工作電極與回路電極之間需要導電介質(zhì)的連接才能形成完整的電流回路，故術(shù)中的灌流液必須應用電解質(zhì)液。

通過生理鹽水來膨脹宮腔，不僅避免了患者的電解質(zhì)紊亂(低鈉血癥)，而且也避免了電流的「趨膚效應」導致的意外傷害，其安全性得到眾多學者的公認。

2.單級電切應用非電解質(zhì)液灌流，常用 5% 葡萄糖。

單極電切術(shù)中，由于電流回路經(jīng)過了人體，為了防止電流分流，灌流液需用等滲非電解質(zhì)液，以使在切割或電凝時所產(chǎn)生的電流集中于電極頭接觸組織部分。但由于非電解質(zhì)溶液為非生理性液體，術(shù)中可經(jīng)過子宮開放靜脈及輸卵管進入腹腔；

如果大量進入血液循環(huán)，可引起血容量增加和電解質(zhì)成分的改變，從而引起全身病理生理變化及各種臨床表現(xiàn)。

所以，大家需要知道的是灌流液的吸收主要有兩種途徑：

（1）自子宮內(nèi)血管吸收，即通過術(shù)中斷開的小靜脈或者子宮內(nèi)膜下血管吸收直接進入血液循環(huán)；

（2）腹腔內(nèi)吸收，灌流液可通過輸卵管進入腹腔再由腹膜吸收入血循環(huán)。

其吸收量與膨?qū)m壓力及術(shù)中對子宮內(nèi)膜、肌層的破壞程度、血竇開放程度相關(guān)。

3.理想的膨?qū)m通常需要約 70 mmHg 的壓力，手術(shù)時間以 1 h 內(nèi)為宜。

壓力過高可導致過多液體吸收入體循環(huán)，術(shù)中靈活控制壓力，一般壓力不超過 100 mmHg。

宮腔鏡手術(shù)中，灌流液吸收速度平均為 10-30 ml/min，故手術(shù)時間最好控制在 1 h 以內(nèi)完成。

單極電切和雙極電切

1.單擊電切

單極宮腔電切術(shù)可切除宮腔內(nèi)病灶，但有一定的并發(fā)癥，如散在性電擊傷鄰近臟器、水中毒等。特別是其灌流液為非電解質(zhì)，若非電解質(zhì)液體在短時間內(nèi)大量進入機體，可造成血液稀釋、體液超負荷及血漿滲透壓水平下降等，一系列臨床癥狀和實驗室指標異常，又被稱為「水中毒」，是宮腔鏡手術(shù)中嚴重并發(fā)癥之一。

臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓增高繼而出現(xiàn)血壓降低，吐泡沫痰是比較典型的早期表現(xiàn)；

出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、躁動，水中毒進一步發(fā)展可出現(xiàn)肺水腫、代謝性酸中毒、心衰、休克, 最終甚至可導致死亡。

2.雙極電切

雙極電切的能量來自生理鹽水的崩解，為低溫（40 ℃-70 ℃）切割，子宮穿孔發(fā)生率低。

雙極電切的創(chuàng)面表層可產(chǎn)生炭化層及蛋白凝固層，形成一道防水屏障帶，可在有效切除組織的同時發(fā)揮較好的止血效果；

從而減少灌流液通過血管的吸收，降低灌流液的吸收速度，同時其良好的止血效果縮短了手術(shù)時間，進一步的減少了灌流液的吸收。

故與單級系統(tǒng)相比雙極系統(tǒng)在維持患者體液平衡方面更具優(yōu)勢。

宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥

子宮穿孔、水中毒、出血、感染、靜脈氣體栓塞是宮腔頸手術(shù)應該引起重視的并發(fā)癥。

1.子宮穿孔——宮腔鏡的常見并發(fā)癥

預防措施如下：（1）準確探查子宮位置。因為大多數(shù)宮腔鏡檢查的穿孔是在探查宮腔或者擴張宮頸時即發(fā)生子宮穿孔；

（2）術(shù)前松弛擴張宮頸的準備要做好。臨床常采用陰道放置米索前列醇 400 μg 促進宮頸適度軟化和擴張；

（3）保持術(shù)野清晰，術(shù)野不清晰時不通電，電極時刻在視野范圍之內(nèi)。

穿孔發(fā)生后的處理：

（1）明確電極是否進入腹腔和有無臟器損傷；

（2）若為無臟器損傷的不全小穿孔，可在應用縮宮素的同時給予預防感染等治療；

（3）電極進入腹腔或有活動出血的穿孔則必須進行盆腹腔探查，一般選擇腹腔鏡。

2.灌流液的過渡吸收導致水中毒

需要注意的是，水中毒的病例生理改變，與由灌流液的過渡吸收息息相關(guān)。而如何避免這種情況的發(fā)生，可進行以下措施：

（1）縮短手術(shù)時間，以小于 1 h 為宜；

（2）盡量使用 0.9% 生理鹽水灌流液；

（3）灌流壓力小于 100 mmHg；

（4）切除肌層組織厚度小于 3-4 mm。治療原則：立即停止宮腔操作，密切監(jiān)護生命體征；

抗心衰，防治肺水腫、腦水腫，確保腦部供氧；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.術(shù)中出血的常見原因

子宮肌壁富含血管，血管層位于黏膜下 5-6 mm，大約子宮肌壁內(nèi) l/3 處。

術(shù)中出血常見原因是膨?qū)m壓力低造成空間狹小、切割時電凝電流強度不足、切割過深及子宮肌瘤等妨礙手術(shù)操作等。

預防措施：

（1）切割深度掌握在血管層之上；

（2）注意觀察，及時止血。

治療原則：

（1）術(shù)中小動脈噴射狀出血可應用電切環(huán)電凝止血，廣泛創(chuàng)面滲血可應用滾球電極電凝止血 ；

（2）術(shù)后若出血量較多，除應用止血藥物外，可宮腔放置氣囊導尿管，囊內(nèi)注入液體 10-30 ml，壓迫止血 6-8 h 后取出。

4.如何預防感染？

術(shù)前應常規(guī)行盆腔及陰道分泌物檢查，若有炎癥應控制后再手術(shù)。沒有必要術(shù)后常規(guī)應用抗生素，但對出血時間長，陰道分泌物多的患者可考慮預防性應用抗生素。

5.氣體栓塞需小心

靜脈氣體栓塞是宮腔鏡手術(shù)中罕見、嚴重的潛在致命性并發(fā)癥。

復蘇手段包括切斷氣體來源，使患者頭低臀高左側(cè)臥位，純氧吸入，將大量的鹽水注入循環(huán)系統(tǒng)。

但因發(fā)作突然并具有致命性，一般難做出相應的處理，故應重點加強早期的預防。

預防措施：（1）排凈灌流管中的空氣；（2）術(shù)中選擇有效的最小膨?qū)m壓力；（3）盡量減少血管創(chuàng)面的暴露。

第二篇：孩子必須知道安全常識

孩子必須知道安全常識

父母平時做家務時，就要注意一點一滴地教給他有關(guān)水、火、電的案例知識。讓孩子對安全有所了解，一些事雖然不用孩子做，但一定要讓他知道正確的過程，遇到緊急情況，孩子同樣能發(fā)出警告。

1.隨手關(guān)水龍頭，用完電器隨后拔掉插頭，不用煤氣時要把總形狀關(guān)掉，開、關(guān)煤氣應請大人代勞。

2.使用電器前，必須擦干雙手。有漏電情況時，應及時拔掉插頭，或以木棍等絕物品將插頭松脫，避免以手碰觸而觸電。

3.聞到煤氣異味時，應該馬上關(guān)閉煤氣總開關(guān)，并打開門窗通風，絕不可以此時開關(guān)任何電器，以免引發(fā)火災。

4.浴缸中的洗澡水勿放太滿，以防溺水。

5.訓練孩子熟記各個緊急電話號碼，包括匪警

110、火警119，以及父母辦公室聯(lián)絡(luò)電話，甚至記下附近可以提供援助的朋友電話，以備不時之需。

6.平時可以通過講故事、做游戲，甚至借助電視新聞，教給孩子緊急狀況的應變措施。

飲食衛(wèi)生安全知識

■不要自己亂吃藥

當我們生病時，經(jīng)過醫(yī)生診斷對癥下藥，病很快就會好。但小朋友千萬不要自己亂吃藥，哪怕是以前吃過這種藥。

★“平安使者”提示：藥物中毒的后果非?？膳?，小朋友吃藥一定要在醫(yī)生、父母或老師的指導下才行，千萬不能擅自吃藥。

■不要隨便吃小攤上的食品

在學校附近，通常有不少小販出賣食品，他們一般沒有經(jīng)營許可證和食品衛(wèi)生合格證，他們出售的東西可能會引起身體不適、中毒或感染傳染性疾病。

★“平安使者”提示：飲食一定要衛(wèi)生，最好不要在外面隨便吃東西，而且吃東西之前應洗手。

自救基本知識

（一）■與家人走散

小朋友如果在商場熙熙攘攘的人群中突然找不見爸爸媽媽了，怎么辦？首先記?。翰灰艔?，在原地等一會兒，也許爸爸、媽媽就在不遠的地方找你。如果還不見父母，可就近求助警察或保安，一定要說清楚爸爸媽媽的名字；還可請商場工作人員用廣播幫助尋找。

★“平安使者”提示：不要漫無目的地亂跑，切勿隨便找一個人告訴他你的爸爸媽媽不見了。

自救基本知識

（二）■被人勒索

一些小朋友在放學回家的路上遇到被人勒索的情況，該怎么辦呢？這時，盡量說些好聽的話，告訴他們自己沒有帶錢，避免發(fā)生沖突。如果他們繼續(xù)糾纏，就跟他們說去向同學借，趁機逃跑。如果這樣不行，就盡量拖延時間，看到有大人從旁邊路過時大喊以獲得幫助。事后，把路上發(fā)生的事情告訴父母和老師。

★“平安使者”提示：小朋友們放學后要結(jié)伴回家。

■陌生人與你說話

星期天，你獨自一人在花園里玩，有個陌生人告訴你爸爸被汽車撞了，正在醫(yī)院里急救，他要你和他一起去看爸爸。這時，你怎么辦？首先不要輕易相信他的話，他可能是騙你的壞人。記下他的特征，繼續(xù)走你的路。如果他還緊跟不舍，就要邊喊救命邊喊警察叔叔；或者向人多的地方跑。

★“平安使者”提示：千萬不要輕易相信和你搭話的陌生人，遇此情況不要理他，并盡快走開。

自救基本知識

（三）■家中有小偷

如果你外出回家時，發(fā)現(xiàn)家里門鎖已被人弄壞或是發(fā)現(xiàn)家里的門開著，而你肯定家里大人這時沒有回家，你應該想到家里有可能進了小偷。

★“平安使者”提示：此時千萬不要進家門，更不要大喊大叫。應該趕快去鄰居家請大人幫忙打110報警，或者去熟悉的商店等公共場所報警求助。

■被人跟蹤

假如你獨自走在上學的路上，發(fā)現(xiàn)有個陌生人在跟蹤你，這時你怎么辦？馬上加快腳步，甩掉那個陌生人，跑到學校報告老師，或是趕快跑到附近商店或公共場所，向附近的警衛(wèi)或保安人員求救，請大人們幫你報警。在安全的公共場所給父母打電話，請他們來接你，并在保安人員身邊等待父母。

★“平安使者”提示：如果陌生人在身旁糾纏你，你要大聲呼救。■別人給你不明藥物

當你一個人在體育場時，忽然來了一群你們學校高年級的學生，其中一人要你吃一片不明藥物，這時你怎么辦？

★“平安使者”提示：小朋友在此情況下要說“不”，然后迅速走開。如果他們還一直糾纏你，就跑向老師辦公室。

■卡在電梯里 電梯經(jīng)常會出現(xiàn)故障，如果恰巧你被卡在電梯里，應該怎么辦？先等一會兒，再按關(guān)門鍵然后按下你去的樓層鍵。如果電梯還是不動，要立刻按下紅色的緊急鍵求救。假如沒有警鈴或警鈴不響，可以用力拍門、捶墻壁并大聲叫人來救你。

★“平安使者”提示：這時千萬不要去試圖打開電梯門爬出去，因為電梯隨時會重新啟動，上升或下降，那樣做很危險。

■遇到重大事故時

星期天，你去看電影，正在這時，劇院發(fā)生了火災，人們爭相外逃，忙亂的人群你擠我擁，場面十分混亂，這時你該怎么辦？

★“平安使者”提示：不要盲目跟人群亂動，要冷靜觀察周圍形勢，遠離擁擠的人群，另找通道迅速離開。跑的時候踏穩(wěn)每一步，努力保持身體平衡，不要被人擠倒。一旦被人擠倒，必須讓自己保持俯臥姿勢，兩手緊抱后腦，兩肘奮力支撐地面，胸部不要貼地，這是防止踏傷最關(guān)鍵的一招。

■發(fā)生地震

一人在家時，突然感到周圍劇烈搖動，你知道是地震了，這時怎么辦？如果沒有起床，就要迅速穿好鞋子、衣服，防止被震碎的東西扎到腳或皮膚。然后躲到穩(wěn)固的物體底下。等晃動逐漸停止后再從下面爬出來。

★“平安使者”提示：爬出后，要仔細檢查煤氣、水電是否有泄漏現(xiàn)象，如果有，馬上關(guān)掉總閥門或開關(guān)。然后找個安全的地方，等待父母回家。■失火以后

假如一個人在家時，突然門外有火苗和濃煙從門縫里鉆進來，這時怎么辦？

馬上打119報警，然后通知家長。千萬不要開門出去，用毛巾、衣服或床單塞住門縫，防止?jié)鉄熍苓M來。用手帕、圍巾或衣服圍住自己的鼻子和嘴巴，再將衣服或棉被沾濕裹在身上，降低姿勢貼著地面爬行，爬到窗戶邊或遠離失火的地方。

★“平安使者”提示：撥打119火警電話時，一定要說明家庭住址，位于什么街，哪一組牌號，附近有什么知名的建筑物或單位，以便消防車迅速找到地方。

消防安全知識

■千萬別玩火

火對人類有很多好處，媽媽用火煮飯，冬季里人們用火來抵御寒冷。然而，自古道“水火無情”，火一旦失去控制，造成的后果是嚴重的。小朋友們?nèi)绻跇淠据^多的地方玩火，控制不住就會引起森林大火，造成重大損失；在家里玩火一不小心就會引燃家具甚至整座房屋。

★“平安使者”提示：小朋友不能玩火?！鑫ｋU的煙花爆竹

“爆竹聲聲辭舊歲”，在過年的時候，小朋友們最喜歡的就是燃放煙花爆竹，然而現(xiàn)在的煙花爆竹種類繁多，“威力”也越來越大，所以小朋友們在燃放時一定要注意安全。

★“平安使者”提示：兒童不能燃放那些大型的花炮；當點燃花炮好長時間沒有反應的時候，千萬不能走近查看或企圖重新點燃，否則，一旦它“死灰復燃”就會炸傷你；燃放煙花爆竹要遠離人群和堆放易燃物的地方。

家庭居所安全知識

■家里的機器會“咬人”

機器怎么會咬人呢？小朋友們都會這樣問。由于一些電器本身的工作特性和電本身的危險性，有些機器就是會“咬人”！比如電風扇，當開動時，絕對不可將手指伸進防護網(wǎng)內(nèi)，否則，飛速旋轉(zhuǎn)的葉片會將你的手指削傷；其他像熱水器、洗衣機、電熨斗等，在它們工作時都不能隨便碰。

★“平安使者”提示：小朋友千萬不要隨便去觸碰正在工作中的一些家用電器，或者將吸塵器等小家電當作玩具。

■洗澡時要有大人在家

小朋友洗澡時家里一定要有人，在洗澡前請家人將水溫調(diào)好。如果家里有浴缸，泡在浴缸里一定要小心，避免滑倒、嗆水或碰傷。

★“平安使者”提示：小朋友洗澡時千萬不要把浴室的門反鎖?！霾灰o陌生人開門

當一個人在家時，門鈴響了，透過門鏡看到一個不認識的人，這時小朋友們該怎么辦呢？

★“平安使者”提示：大人不在家時，不要給陌生人開門，把門鎖好。這時小朋友可假裝父母在家，大聲喊“爸爸媽媽，有人來找你們”等話，把壞人嚇跑。即使有人說自己是煤氣、水、電等修理工或收取各種費用的，也不要給他們開門，請他改天再來。如果有人自稱認識你并能叫出你的名字，也要提高警惕，但可問他(她)有什么事情，記下來告訴父母。如果陌生人堅持要進來，就打電話報警或給鄰居打電話。如果有人撬門，趕緊打110報警。

公共場所安全知識

■遠離建筑工地

建筑工地除了吊車、卡車外，還會有鋼筋架、水泥板、磚頭等，這些東西在尚未建好的建筑物上隨時可能掉下來，而且建筑工地地面上還會有帶有鐵釘?shù)哪景寤蚱渌赡茉鷤_的東西。

★“平安使者”提示：凡是建筑工地或施工場所，都是暗藏危險的地方，小朋友一定要遠離建筑工地。

■不圍觀打斗場面

小朋友往往愛湊熱鬧，街上如有打斗場面，有些小朋友喜歡湊上前去看一看。實際上這是很不安全的，小孩子年齡小，判斷力差，打斗時小朋友躲閃不及非常容易受傷害。

★“平安使者”提示：小朋友一定要記住，無論在商店、車上，還是其他公共場合，都應該遠離一切打斗場面。

■遠離精神病人

有時候，在街上會看到“與眾不同”的人，頭發(fā)蓬亂，一個人自言自語或大聲唱歌??有些小朋友會很好奇，喜歡跟在他們的身后看熱鬧，還有的小朋友會嘲笑他們，并用石子等打他們。

★“平安使者”提示：精神病人一旦被激怒，或者沒有任何原因，他們會拿起手中的或周圍的物品襲擊圍觀者，小朋友也許會因此受到傷害。因此，切記要遠離精神病人?！霾幻嗔说碾娋€

由于刮風或使用的年頭太久等原因，有些電線會斷開，垂下來像條繩子，小朋友千萬不要去摸它。這些斷了的電線往往還帶有很高的電壓，當你伸手去摸它的時候很容易被電擊傷。

★“平安使者”提示：見到斷電線要繞開走，并通知有關(guān)人員來修理。

■電焊光不能看

工人叔叔在做焊接工作時，電焊槍會發(fā)出強烈的紫光線。許多小朋友常常好奇地觀看，這是極其危險的，因為電焊發(fā)出的光線里含有高強度的紫外線，會刺傷視網(wǎng)膜，嚴重的會造成失明。

★“平安使者”提示：小朋友遇到電焊發(fā)出的光時，一定要遮擋眼睛馬上離開。

運動玩耍安全知識

■不要模仿影視片中的危險動作

影片《花木蘭》許多小朋友都看過，里面很多人從高處一躍而下讓人羨慕不已，許多小朋友模仿影片中的鏡頭從高處往下跳，比一比誰的膽量大，誰的“武功”高，其實這是很危險的。

★“平安使者”提示：在現(xiàn)實生活中，小朋友們千萬不要模仿影視作品中的危險動作，如從高處往下跳、爬樹等，否則很可能摔傷或發(fā)生其他意外。也不要模仿影視里的打斗場面，拿著樹枝、木棍等亂揮一氣，以免不小心扎著別人或傷著自己。

■不要單獨游泳 小孩子天性喜歡水，但首先要嚴禁小朋友單獨游泳，一定要有大人的監(jiān)護。游泳前要做準備活動；不要在饑餓、疲勞的情況下游泳，吃飽后也不要馬上下水，要過一小時后再去；小朋友千萬不要在水中打鬧，以免嗆水或受傷。

★“平安使者”提示：千萬不要到野外游泳，因為野外的水底情況不明，也沒有相應的救助設(shè)施，極易發(fā)生危險。

■外出活動要防止中暑

炎熱的夏天，在日光曝曬或高溫條件下，人體大量排汗，體內(nèi)水分及鹽分喪失過多，就會出現(xiàn)中暑現(xiàn)象，輕者頭昏、耳鳴等，重者會昏迷甚至危及生命。

★“平安使者”提示：外出時一定要帶足夠的水，尤其是要爬山或去缺水的地方，還可以帶些瓜果等；一旦出現(xiàn)中暑征兆，要立即尋找陰涼通風處，解開衣服降低體溫；另外，外出時要帶好常用藥。

交通安全知識

■不要把馬路當運動場

我們經(jīng)常見到一些小朋友在馬路上相互追趕著玩，這樣做很危險！因為馬路上來來往往的汽車速度很快，就算立即停車，由于慣性也會繼續(xù)向前沖很遠，很可能撞到馬路上正在奔跑、玩耍的小朋友們。

★“平安使者”提示：小朋友們千萬不要在馬路上追逐、踢球、滑旱冰，橫沖直撞！

■遠離下水井

城市里隨處可見的一個個下水井，有時井蓋蓋得并不嚴實，有時甚至沒有井蓋，存在很大的安全隱患。

★“平安使者”提示：小朋友一定不要在井蓋上踩著玩，有些下水井蓋沒有蓋嚴實，一旦踩到這些下水井蓋，小朋友們就有掉下去的危險；走路時一定要注意自己的腳下，繞開下水井。

■不要在汽車尾部玩

汽車的尾部沒長“眼睛”，它們看不到自己身后究竟藏著什么人，有的小朋友可能會問：司機叔叔可以借助后視鏡來看車身后的情況。其實在汽車的后視鏡中往往看不到孩子們小小的身影，一旦倒車，很可能會把車后的孩子撞倒。

★“平安使者”提示：小朋友一定不要在停著的汽車尾部玩。■遵守交通規(guī)則

交通規(guī)則是人們生命的保護神，過馬路時，尤其沒有大人在身邊的情況下，一定要遵守交通規(guī)則。

★“平安使者”提示：外出時要走馬路兩旁的人行便道，過馬路時一定要走斑馬線；有紅綠燈的路口，綠燈亮了才可以過馬路，紅燈亮了必須停下；如果有過街天橋和地下通道，就一定要走過街天橋和地下通道；在社區(qū)的小路上走路要留神，見到前后左右來了自行車、摩托車和汽車，要主動避讓車輛。

第三篇：作為軟件工程師,你必須知道的20個常識

作為軟件工程師，你必須知道的20個常識

作為一名優(yōu)秀是軟件開發(fā)工程師，以下的這些常識你知道嗎？在實際工作中有沒有總結(jié)過呢？小編就帶大家一起分享這20個軟件開發(fā)常識。

1.針對面向?qū)ο蟮脑O(shè)計與分析：為了讓軟件有更好的可維護性，重用性以及快速開發(fā)，簡短的OOAD與它的SOLID原則對于每一個軟件工程師來說都是該牢記的。

2.軟件品質(zhì)因素： 軟件工程的好壞與軟件的品質(zhì)因素是絕對關(guān)聯(lián)的。請在開發(fā)過程中深刻的理解這一點。

3.數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與算法： 深刻理解像數(shù)組，列表，棧，樹，圖，集合等這樣的基本數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，并在軟件開發(fā)過程的關(guān)鍵部分使用好的算法。這樣整個軟件邏輯就會很清晰了。

4.Big-O符號來標記算法復雜度： 在開發(fā)過程中，請務必使用Big-O符號來比較兩個代碼段或者不同算法所消耗的時間復雜度，這在開發(fā)高性能軟件項目中是非常重要的。

5.UML圖： UML圖已經(jīng)是一個通用的軟件設(shè)計與分析的語言。如果你們在開發(fā)軟件的過程中還沒有做UML圖，那么給人的感覺就是這壓根就不是軟件工程。

6.正確的衡量軟件開發(fā)進度。

7.設(shè)計模式： 設(shè)計模式是前人在解決各種各樣問題的過程中總結(jié)出來的一套標準對策，在絕大部分情況下，使用這些模式肯定是利大于弊的。如果你不想在開發(fā)過程中重新造輪子，那么就直接使用它吧。

8.理解操作系統(tǒng)的基本原理： 因為所有的應用程序都是直接運行在操作系統(tǒng)這個層級的，學習操作系統(tǒng)的基本原理能讓我們對應用程序的底層以及性能有更好的把握。

9.學習計算機組成原理： 幾乎所有的應用程序甚至是OS都需要與物理硬件打交道的，所以學習計算機組成原理與理解操作系統(tǒng)原理一樣都可以讓你對于應用程序有更深刻的理解。

10.網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)： 網(wǎng)絡(luò)與計算機組成，操作系統(tǒng)以及傳輸流程都是緊密關(guān)聯(lián)的，理解網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)能讓你在開發(fā)過程中得心應手。

11.需求分析： 對于軟件工程來說，需求分析是項目的起點，也是整個項目最最重要的部分。如果這玩意你搞錯了，整個項目的方向也就錯了。

12.軟件測試： 在軟件工程中，測試也是非常重要的。單元測試，黑盒測試，白盒測試，TDD，集成測試等等都是我們必須知道的。

13.獨立管理： 主要是說類庫(JAR,DLL等等)的管理，熟悉使用一些類似Maven,Ant,lvy這樣的知名工具對于大型項目的類庫管理是非常有用的。

14.持續(xù)化集成： 持續(xù)化集成能讓測試大型模塊與組件更加簡單與自動化，關(guān)于這一點，你可以去了解Hudson這個工具。

15.ORM： 了解Hibernate這種將對象與數(shù)據(jù)庫表映射工具是非常有好處的，它可以減少你的代碼量并節(jié)省你的代碼維護時間。

16.DI（獨立注入）： DI或者IoC(Inversion of Control)的具體實現(xiàn)框架Spring能讓你創(chuàng)建對象時更加輕松，對于大型企業(yè)級項目更是如此。

17.版本控制系統(tǒng)： VSC工具(SVN，TFS，CVS等)對于團隊合作開發(fā)以及版本控制都是非常重要的。熟練使用這類工具算得上是必備技能。

18.國際化： 通過i18n來將不同語種的字符串存儲在其他文件是讓軟件支持多語種最好的方法。所以i18n在不同的IDE上使用的方法我們應該了解。

19.架構(gòu)模式： 理解類似MVC，MVP，MVVM這樣的架構(gòu)模式非常關(guān)鍵，這能讓你寫出易維護，簡潔以及方便測試的代碼。

20.編寫干凈的代碼： 你的代碼僅僅只是能夠正常運行是遠遠不夠的，它必須讓編程人員輕易看懂來方便后續(xù)維護，所以，代碼格式以及編寫易讀的代碼技術(shù)都是我們需要了解的關(guān)鍵點。

第四篇：一級建造師掛靠的24個常識,你必須知道!

1、什么是掛證不掛章？

首先來說下什么叫做掛證不掛章。證書注冊之后會給你一個證書和一個執(zhí)業(yè)印章。掛證不掛章就是在掛靠過程中，證書由企業(yè)保管，蓋章由自己保管，這樣可以避免掛靠公司用章出圖，招標。一般也就是大家所說的只升資質(zhì)，不掛項目。

2、為何證書掛靠最好掛證不掛章

舉例來說明。假如你掛靠了某家單位。單位說要掛項目。這個時候你同意了。結(jié)果這家單位用你的證書招標或者出圖了，那么萬一這個工程出現(xiàn)了問題，包括經(jīng)濟，工程質(zhì)量，事故等，那么你需要承擔相應的責任。為什么呢，因為事故發(fā)生了之后需要追究項目經(jīng)理的責任。

建筑施工企業(yè)注冊建造師（項目經(jīng)理）的職責中有：項目經(jīng)理受企業(yè)法定代表人委托全面管理工程施工過程，對工程項目質(zhì)量、安全、文明施工、隊伍管理等全面負責。而如果你的證書只掛證不掛章那么企業(yè)就不會用你的證書去做項目了。這樣你就沒有任何風險。在現(xiàn)實生活中還是有一部分有證的朋友同意掛證和掛章的。因為掛章的費用要比只掛證的費用高一些。在這里建議您最好只掛證不掛章。雖然費用高一些，但是你承擔的風險還是比較大的。

3、建造師A、B、C證是什么意思？

要簽二級建造師聘用合同，在找到掛靠單位之后，為了安全起見，企業(yè)和人才需要簽訂注冊建造師掛靠協(xié)議。

掛靠協(xié)議是一式兩份，掛靠單位和人才各持一份，且協(xié)議需要雙方蓋章或簽字后，才能算是正式生效，在聘用期滿之后，掛靠協(xié)議就會自動失效。

掛靠協(xié)議一般包括聘用期限、聘用待遇、甲方的義務及權(quán)利、乙方的義務及點擊【一級建造師學習資料】或打開http://www.tmdps.cn/category/jzs1?wenkuwd，注冊開森學（學爾森在線學習的平臺）賬號，免費領(lǐng)取學習大禮包，包含：①精選考點完整版 ②教材變化剖析 ③真題答案及解析 ④全套試聽視頻 ⑤復習記憶法 ⑥入門基礎(chǔ)課程 ⑦考情分析課 ⑧應考指南直播課 ⑨通過率分析課 ⑩備考計劃視頻 權(quán)利以及違約責任幾項大的內(nèi)容。甲方代表的是掛靠單位，而乙方則是指掛靠人才，由于甲方和乙方所扮演的角色不一樣，執(zhí)行的任務也不一樣，因而需要將各自的權(quán)利義務注明清楚。

聘用期限就是單位租用乙方證書的期限，如押證期限及證書歸還的時間。如果協(xié)議里寫的是2年，那么2年期限滿后，證書就需要歸還給人才，且單位不再繼續(xù)使用此證書。

聘用待遇就是掛靠費用了，此項會注明公司支付多少錢給人才，以及如何支付，采用什么方式支付。掛靠金額需要自己和掛靠單位協(xié)商，并不是由一方自行決定。

違約條款需要引起注意，有些單位會將違約金額寫的特別多，是超出能力范圍的。這是不合理的違約金額，一般違約金額是合同價值的3倍，不能超過這個數(shù)字。

4、掛靠的時候一般需要提供什么資料

（1）二級建造師初始注冊申請表原件

（2）身份證件（居民身份證或護照）復印件

（3）《天津市二級建造師執(zhí)業(yè)資格證書》復印件；同時申請多專業(yè)注冊的，還應當同時提交《天津市二級建造師專業(yè)類別考試合格證明》復印件

（4）學歷證書復印件

（5）申請人與現(xiàn)聘用企業(yè)簽訂的勞動合同復印件

（6）逾期申請初始注冊的，還須提交近三年達到繼續(xù)教育要求的證明文件復印件

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5、多證的注冊的話費用如何算？

很多人才都碰到一人多證的情況，得不到好的掛靠價格而糾結(jié)，其實這種情況還真的不少，下面總結(jié)一下，方便建造師人才們以后掛證。

多證最常見的組合可能就是一、二級建造師、監(jiān)理、造價這仨證，一般情況下企業(yè)都不太愿意要這種情況的證書，因為他一般也就用一個，但是如果只按一個證書的費用計算，建造師個人肯定會覺得虧，企業(yè)又覺得另外兩個證我又用不到還要負責繼續(xù)教育費用，手續(xù)又繁瑣。

其實企業(yè)不愿意要多證的還有一個原因，就是建造師、監(jiān)理、造價用的是不同的密碼狗，企業(yè)可能只有建造師的密碼系統(tǒng)，如果你有仨證，他想用，那企業(yè)必須再去弄個監(jiān)理、造價的密碼狗，算起來又是一筆支出，所以現(xiàn)在企業(yè)大多是用什么找什么，直接找個單證。

其實費用這個東西沒有確切的數(shù)目，一般跟企業(yè)直接協(xié)商就成，但是無論怎樣都不會是所有證書單掛費用的總和的。根據(jù)經(jīng)驗來看，單位一般真的要用多證人才的，一般都是按照最高的一個證書給錢到人才，最多也是加1-2千。要是碰到一二級建造師或者是多證前后拿證書的，可以先找單位能注冊上多證的，然后先注冊上一個證書在手的，等到另外的證書拿到手再注冊上，有差價的單位給補個差價，這樣子人才們就省了好多時間，到時候也可以提前轉(zhuǎn)出來。

6、多證能否掛在不同的單位

很多人才都碰到一人多證的情況，得不到好的掛靠價格而糾結(jié)，其實這種情況還真的不少，下面總結(jié)一下，方便建造師人才們以后掛證。

多證最常見的組合可能就是一、二級建造師、監(jiān)理、造價這仨證，一般情況點擊【一級建造師學習資料】或打開http://www.tmdps.cn/category/jzs1?wenkuwd，注冊開森學（學爾森在線學習的平臺）賬號，免費領(lǐng)取學習大禮包，包含：①精選考點完整版 ②教材變化剖析 ③真題答案及解析 ④全套試聽視頻 ⑤復習記憶法 ⑥入門基礎(chǔ)課程 ⑦考情分析課 ⑧應考指南直播課 ⑨通過率分析課 ⑩備考計劃視頻 下企業(yè)都不太愿意要這種情況的證書，因為他一般也就用一個，但是如果只按一個證書的費用計算，建造師個人肯定會覺得虧，企業(yè)又覺得另外兩個證我又用不到還要負責繼續(xù)教育費用，手續(xù)又繁瑣。

其實企業(yè)不愿意要多證的還有一個原因，就是建造師、監(jiān)理、造價用的是不同的密碼狗，企業(yè)可能只有建造師的密碼系統(tǒng)，如果你有仨證，他想用，那企業(yè)必須再去弄個監(jiān)理、造價的密碼狗，算起來又是一筆支出，所以現(xiàn)在企業(yè)大多是用什么找什么，直接找個單證。

其實費用這個東西沒有確切的數(shù)目，一般跟企業(yè)直接協(xié)商就成，但是無論怎樣都不會是所有證書單掛費用的總和的。根據(jù)經(jīng)驗來看，單位一般真的要用多證人才的，一般都是按照最高的一個證書給錢到人才，最多也是加1-2千。要是碰到一二級建造師或者是多證前后拿證書的，可以先找單位能注冊上多證的，然后先注冊上一個證書在手的，等到另外的證書拿到手再注冊上，有差價的單位給補個差價，這樣子人才們就省了好多時間，到時候也可以提前轉(zhuǎn)

7、多證能否掛在不同的單位？

建設(shè)部的證書不允許掛靠多個證書在不同單位的，二級建造師屬于建設(shè)部發(fā)布的證書，只要是建設(shè)部的證書，必須掛在同一個單位。

8、關(guān)于二建掛靠的社保問題

掛靠單位在上報個人資料的時候，必須在其單位給建造師上個社保，以證明雙方的勞動關(guān)系；如果您在注冊當?shù)匾延猩绫?，掛靠單位再給你上一個，那就會沖突，因為現(xiàn)在省內(nèi)社保逐步聯(lián)網(wǎng)，一個省內(nèi)不得出現(xiàn)倆社保；像北京、天津、上海在這方面管理的很嚴格；其他沒有聯(lián)網(wǎng)的省，就盡量別掛在本市就可以了。點擊【一級建造師學習資料】或打開http://www.tmdps.cn/category/jzs1?wenkuwd，注冊開森學（學爾森在線學習的平臺）賬號，免費領(lǐng)取學習大禮包，包含：①精選考點完整版 ②教材變化剖析 ③真題答案及解析 ④全套試聽視頻 ⑤復習記憶法 ⑥入門基礎(chǔ)課程 ⑦考情分析課 ⑧應考指南直播課 ⑨通過率分析課 ⑩備考計劃視頻 例如，某人的社保在深圳，那就盡量掛在廣州、東莞等地。

9、初始注冊大概需要多長時間

初始注冊大概需要3個月的時間，公路專業(yè)需要的時間更長一些，因為這個證書不僅建設(shè)部要審，交通部也要審，耗得時間長一些。

10、初始注冊是否可由朋友代辦？

一般初始注冊個人是沒有手續(xù)的，只要把相關(guān)證件提供給企業(yè)就成了，剩下的就是企業(yè)去上報審批了。目前只有浙江省有特殊規(guī)定，注冊的時候要求建造師本人必須到場。

11、注銷的問題？

注銷分注銷注冊和注銷證書兩種。

注銷注冊就是暫停執(zhí)業(yè)的意思，辦離職后，證書相當于未注冊的狀態(tài)，以后你想用就再注冊就成了，繼續(xù)教育這些規(guī)定也按初始的情況辦理。

注銷證書就是徹底的注銷，辦理后，相當于就沒有這個證書了。

12、二級建造師的延續(xù)注冊問題

“管理條例”規(guī)定：注冊證書與執(zhí)業(yè)印章有效期為3年，3年到期后應申請延續(xù)注冊。繼續(xù)教育在3年內(nèi)參加一次并考試合格即可，一般建設(shè)行政主管部門每年都要舉辦一次，你可以留意當?shù)亟ㄔO(shè)行政主管部門（住建廳）官網(wǎng)上的通知。

注冊有效期滿需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在注冊有效期屆滿30日前，按照第七條、第八條的規(guī)定申請延續(xù)注冊。延續(xù)注冊的，有效期為3年。

申請延續(xù)注冊的，應當提交下列材料：

（一）注冊建造師延續(xù)注冊申請表；

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（二）原注冊證書；

（三）申請人與聘用單位簽訂的聘用勞動合同復印件或其他有效證明文件；

（四）申請人注冊有效期內(nèi)達到繼續(xù)教育要求的證明材料。

13、證書已經(jīng)掛在A單位，個人的章能否用來掛B單位的項目

這個是不可以的，證書掛在A單位，章就只能在A單位使用，掛靠單位不同，個人的章就不同，章代表著掛靠單位，不能用來掛別的企業(yè)的項目。

14、二建掛靠協(xié)議一般簽幾年

這個沒有硬性規(guī)定，一般的1~3年都可以的，有的可能覺得行情每年都在漲或者覺得轉(zhuǎn)注冊費用高，希望一年一轉(zhuǎn)；有的可能覺得轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去的麻煩，不如直接簽個兩三年的，這個一般看個人的意愿和企業(yè)的要求。

15、二級建造師證書注冊不上的情況

a.除了二級建造，還有其他建設(shè)部證書在別的單位注冊(建設(shè)部的證書必須掛在一家單位，不能分開)

b.所學專業(yè)不符(必須是理工科的才能注冊)

c.畢業(yè)證與身份證不符(畢業(yè)證上的姓名必須與身份證上的一致)

d.工作年限不符合規(guī)定

e.證件不齊全

f.勞動合同無有效期

g.合同章看不清

16、為什么報考的時候,條件審核過了,注冊卻注冊不了呢

報考的時候，人事中心審核的不是那么仔細，而且，個人都是要交報名費的，點擊【一級建造師學習資料】或打開http://www.tmdps.cn/category/jzs1?wenkuwd，注冊開森學（學爾森在線學習的平臺）賬號，免費領(lǐng)取學習大禮包，包含：①精選考點完整版 ②教材變化剖析 ③真題答案及解析 ④全套試聽視頻 ⑤復習記憶法 ⑥入門基礎(chǔ)課程 ⑦考情分析課 ⑧應考指南直播課 ⑨通過率分析課 ⑩備考計劃視頻 只要不是太明顯的問題，一般都會放過去的。注冊的時候建設(shè)部審核的很嚴格，不符合規(guī)定的肯定會被打回來，有的跟建設(shè)部有關(guān)系的可能能注冊上，但是以后轉(zhuǎn)注冊時候還是要審核的，到時審核不過，你就沒法兒轉(zhuǎn)，只能在原來單位放著。

17、關(guān)于解聘證明

解聘證明沒有嚴格的格式規(guī)定，一般企業(yè)都會辦理這個，大概注明“XX已與本公司脫離勞動關(guān)系，特此證明”就可以了，其實主要是看那個章。

18、二建和一建是否沖突

如果二建和一建是同一個專業(yè)，那就是只能用一個，如果二級的已經(jīng)注冊，那要么把二級辦理注銷，后注冊一級；要么就把一級和二級的注冊在一起，那二級建造師會自動注銷。如果不是同一個專業(yè)，那就把二級和一級注冊在一家單位就行，但是這種情況，這兩證書就只能在本省使用了，不能跨省，所以還是建議把二級注銷。

19、什么時候能夠領(lǐng)到執(zhí)業(yè)印章

執(zhí)業(yè)印章一般在建設(shè)部網(wǎng)上公示后的3個月左右的時間會下發(fā)，在領(lǐng)到執(zhí)業(yè)印章之前，個人無法辦理轉(zhuǎn)注冊。

20、關(guān)于身份證換代的問題

一般如果報考時用的是舊身份證，考試合格后，身份證如果換新了，那拿著新身份證是無法成功注冊的，必須去當?shù)嘏沙鏊_個證明，才能順利注冊。

21、注冊之后證件本人是不是自己保存證件和章

如果只掛證（也就是升級資質(zhì)用），注冊下來了章可以自己拿回來保管；如果是掛項目，則所有的資料都由掛靠單位保管。

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22、初始注冊和轉(zhuǎn)注注冊之間的區(qū)別

初始注冊，就是通過執(zhí)業(yè)考試并取得資格證書后，在一段時間內(nèi)，沒有進行過任何注冊的，第一次注冊即為初始注冊。轉(zhuǎn)注冊是指第一次注冊后，合作到期了，需要注冊到第二家公司，或者是因為跳槽的，需要辦理轉(zhuǎn)注冊手續(xù)，亦可稱之為變更注冊。初始注冊時間較長，從注冊到成功，大約要三個月的時間。而轉(zhuǎn)注冊時間較短，如果順利的話1-2個星期就可以轉(zhuǎn)注成功的。

23、什么是延續(xù)注冊

繼續(xù)教育和延續(xù)注冊的關(guān)系，繼續(xù)教育等于延續(xù)注冊么？

延續(xù)注冊每三年一次，而延續(xù)注冊是進行繼續(xù)教育后才進行的，注冊一個專業(yè)的建造師在每一注冊有效期內(nèi)應參加繼續(xù)教育。繼續(xù)教育史延續(xù)注冊的一個必要條件，延續(xù)注冊是一個行為，不是說繼續(xù)教育就等于延續(xù)注冊。

24、工作經(jīng)驗是否能夠累加

例如某人中專畢業(yè)就開始工作了，兩年后又考了大專，然后工作了4年就報考了一級建造師，那他前后的工作經(jīng)驗是可以累加的，可以加上中專畢業(yè)后的兩年工作經(jīng)驗，這樣中專畢業(yè)，有六年的工作經(jīng)驗，是可以注冊上的，只要個人提供以前的勞動合同就成，越全越好。

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第五篇：律師必須知道的司法鑒定常識

律師必須知道的司法鑒定常識

2015-03-04

律師雖然不是法醫(yī)，但是應當掌握點司法鑒定知識。筆者將自己在日常工作中經(jīng)常接觸的司法鑒定歸結(jié)為十類，并對每一類司法鑒定做簡要闡述，希望能對你的學習和工作有所裨益。

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一、傷情鑒定

傷情鑒定，又叫人身損傷程度鑒定。傷情鑒定，是司法鑒定中最常見的項目之一，對于確定損傷的性質(zhì)與程度、推定致傷物體與作用方式、估價損傷的預后及可能發(fā)生的后遺癥等，有重要的意義。

傷情鑒定的結(jié)果，直接關(guān)系到罪與非罪、罪重與罪輕。根據(jù)損傷的程度，分為輕微傷、輕傷和重傷。

如果致人輕微傷的，根據(jù)《治安管理處罰法》的規(guī)定，對犯罪嫌疑人進行治安拘留、警告和罰款。給被害人造成損失的，還應承擔相應的醫(yī)藥費、誤工費、交通費等合理損失。

輕傷，是指物理、化學及生物等各種外界因素作用于人體，造成組織、器官結(jié)構(gòu)的一定程度的損害或者部分功能障礙，尚未構(gòu)成重傷又不屬輕微傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人輕傷的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

重傷，是指使人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，故意傷害致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑。

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二、傷殘鑒定

傷殘鑒定，是傷殘程度與勞動能力的鑒定。鑒定時主要依據(jù)道路交通事故傷殘十級分類法、職業(yè)工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準和人身保險傷殘程度分類表等。

傷殘鑒定，是受害人(或原告)向犯罪嫌疑人(或被告)進行索賠的依據(jù);傷殘鑒定書則是確定受害人(或原告)是否殘疾、殘疾程度的重要證據(jù)。

根據(jù)傷殘鑒定的殘疾程度，從輕到重分為十級，其中最輕的為十級，殘疾賠償率為10%;最重的為一級，即受害人(原告)為植物人狀態(tài)，殘疾賠償率為100%。

對于故意或過失傷害致人殘疾或交通事故致人殘疾的民事賠償，可以參照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》進行調(diào)解或提起訴訟。

職工工傷與職業(yè)病勞動能力認定，由勞動能力鑒定委員會進行認定。根據(jù)勞動能力喪失程度，分為部分喪失勞動能力、大部分喪失勞動能力和完全喪失勞動能力。

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三、親子鑒定

親子鑒定，即應用醫(yī)學和生物學的理論和技術(shù)，通過對遺傳特征的檢驗來判斷所稱父母與子女是否有親緣關(guān)系。DNA是細胞基本遺傳物質(zhì)，通?？赏ㄟ^DNA的分析來判斷親生關(guān)系。

DNA是人身體內(nèi)細胞的原子物質(zhì)，每個原子有46個染色體。男性的精子細胞和婦人的卵子，各有23個染色體，當精子和卵子結(jié)合的時候，這46個原子染色體就制造一個生命，因此，每個人從生父處繼承一半的分子物質(zhì)，而另一半則從生母處獲得。

DNA親子鑒定測試與傳統(tǒng)的血液測試有很大的不同，它可以在不同的樣本上進行測試，包括血液、腮腔細胞、組織細胞樣本和精液樣本。由于血液型號，例如A型、B型、O型和AB型，在人群中比較普遍，用于分辨每一個人，便不如DNA親子鑒定測試有效。

除了真正雙胞胎外，每人的DNA是獨一無二的。由于它是這樣獨特，就好像指紋一樣，用于親子鑒定，DNA是最為有效的方法。

通常情況下，丈夫懷疑孩子不是自己的親生子、懷疑醫(yī)院調(diào)錯嬰兒、非婚生子女要求確認父子關(guān)系、父母或子女要求移民被有關(guān)當局懷疑沒有血緣關(guān)系的、涉及計劃生育超生子女確認以及知青返城超生子女或非婚生子女需要確認的、子女遺失多年后要求認親但無確切憑證的、強奸案件中胎兒或嬰兒的生父認定等，都需要進行親子鑒定。

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四、文書鑒定

文書鑒定，是指運用文件檢驗學的原理和技術(shù)，對文書的筆跡、印章、印文、文書的制作及工具、文書形成時間等問題進行鑒定。

文書鑒定是對案件中涉及的文字書寫、文字制作、文書物證反映的具體內(nèi)容、文書的制作方法、文書的真假等有關(guān)問題的分析、鑒別、認定等活動。文書鑒定不僅在分析案情、縮小調(diào)查范圍、明確案件的調(diào)查方向、認定犯罪嫌疑人等方面可以提供證據(jù)。

文書鑒定包括筆跡鑒定，偽造、變造文書鑒定，打印、復印、印刷文書鑒定，文書物質(zhì)材料鑒定，文書制作時間鑒定。筆跡是書寫人利用筆或其他書寫工具，寫在紙張或者其他材料上，反映書寫人書寫習慣特征的一種文字符號。由于每個人生理特征、心理因素和學習寫字時的方式、方法、環(huán)境、條件的不同，由這些因素所決定的書寫習慣也不相同。

筆跡鑒定的主要目的是，確定遺留在文書物證上的字跡是否為某人所留，以及確認遺留在不同地方的字跡是否為一人所寫。偽造、變造文書是指按照一定真實的樣本，或者根據(jù)個人的特殊需要，利用各種技術(shù)方法設(shè)計、制造的文書，或者采用挖補、擦刮、改寫、填寫、消退、改換、拼接等手段，對真實文書進行的偽造。在司法鑒定中，經(jīng)常遇到的偽造文書有偽造護照、身份證、有價證券、人民幣、外幣、介紹信、票據(jù)等。

對文書的鑒定主要通過對檢材與真樣的比照檢驗來進行，要比較制作版型，還要從版面內(nèi)容如圖案、文字、印文、底紋、印刷油墨、紙張以及防偽材料等方面來進行鑒別。為了更好地觀察和比較文書中的一些細小特征，檢驗人員需要借助顯微鏡、比對投影儀、紫外線燈或其他專門鑒別儀器進行鑒別。可疑文書被確定為偽造的之后，有時還需要進一步確定具體的偽造方法，為偵查提供方向，為抓獲犯罪嫌疑人提供線索。

隨著辦公現(xiàn)代化的發(fā)展，電腦、打印機、復印機等已廣泛運用于人們的日常學習、工作和生活中。目前，在案件偵查過程中，已開始對制作文書的打印機、復印機進行認定。在案件調(diào)查中，對文書物質(zhì)材料的鑒定，對確定偵查方向，縮小偵查范圍，查緝犯罪嫌疑人具有重要意義。

文書物質(zhì)材料是指制作文書所使用的紙張、墨水、油墨、印油等材料。

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五、毒物鑒定

毒物鑒定，是指運用法醫(yī)毒物學的理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代儀器分析技術(shù)，對體內(nèi)外未知毒(藥)物、毒品及代謝物進行定性、定量分析，并通過對毒物毒性、中毒機理、代謝功能的分析，結(jié)合中毒表現(xiàn)、尸檢所見，綜合做出毒(藥)物中毒的鑒定。

毒物是在一定條件下，以較小劑量給予時，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學物。毒物鑒定的意義在于澄清死亡案件的性質(zhì)，在法醫(yī)檢案工作中，常遇到突然死亡、死因不明的案件，通過法醫(yī)毒化分析，區(qū)分是中毒死亡還是因病猝死。

毒物，廣泛地說還包括毒品，是指某些物質(zhì)，其少量進入人體或者動物體后，被體內(nèi)消化產(chǎn)生物理反應或者化學反應，侵害機體的組織和器官，破壞機體正常的生理功能，引起功能障礙、組織損傷，甚至危及生命造成死亡的那些物質(zhì)。

根據(jù)毒理學原理，毒物可分為腐蝕性毒物，如硫酸、鹽酸、硝酸、苯酚、氫氧化鈉、氨及氫氧化氨等;毀壞性毒物，能引起生物體器質(zhì)損害的毒物，如砷、汞、鋇、鉛、鉻、鎂、其他重金屬鹽類等;障礙功能的毒物，如阿托品、可卡因、甲醇、安定藥、苯丙胺、氰化物、亞硝酸鹽和一氧化碳;農(nóng)藥，如有機磷、有機氮、百菌清、百草枯、溴甲烷等;殺鼠劑，如磷化鋅、敵鼠強、殺鼠靈等;有毒植物，如烏頭、鉤吻、曼陀羅、夾竹桃等;有毒動物，如蛇毒、河豚、蟾蜍、蜂毒等;細菌及霉菌性毒素，如沙門菌、肉毒、葡萄球菌、黃曲霉素、黑斑病甘薯等。

在司法實踐中，經(jīng)常會遇到毒物的鑒定問題，一般在投毒、自殺、意外中毒、走私、吸毒、販毒、種毒等案件中，會遇到毒物的鑒定問題。毒物鑒定首先要詳細了解中毒經(jīng)過、臨床癥狀、尸體解剖所見、檢材的種類和數(shù)量等，通過對毒物分析，來判定是否中毒、是否是中毒死亡、是何種毒物、通過何種途徑、何時進入體內(nèi)引起中毒的。

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六、痕跡鑒定

痕跡鑒定，是指運用痕跡學的原理和技術(shù)，對有關(guān)人體、物體形成痕跡的同一性及分離痕跡與原整體相關(guān)性等問題進行鑒定。

運用槍械學、彈藥學、彈道學的理論和技術(shù)，對槍彈及射擊后的殘留物、殘留物形成的痕跡、自制槍支和彈藥及殺傷力進行鑒定。

痕跡，是指由于人、動物或者其他物體的運動，在物質(zhì)性客體上形成的物體的移動、物質(zhì)增減、形態(tài)結(jié)構(gòu)改變等物質(zhì)性變化。現(xiàn)在痕跡鑒定仍然在各種訴訟活動中廣泛運用，幾乎所有的現(xiàn)場都會涉及痕跡的鑒定問題。在訴訟活動中，最常見的痕跡鑒定主要有指紋鑒定、足跡鑒定、工具痕跡鑒定和槍彈痕跡鑒定等。

指紋，是指手指上的乳突線花紋。指紋具有人各不同，觸物留痕、排列規(guī)律和終身不變的特征。由于指紋上布滿了汗腺并不斷分泌著汗液，往往還從其他物體上沾有油脂、油漆、灰塵、血跡等，當其接觸物體時，就必然留下指紋，而且指紋的穩(wěn)定性非常突出，一旦形成，終身都不會改變。指紋在訴訟中有“證據(jù)之王”的譽稱，通過指紋鑒定可以直接認定遺留指紋的個人。

近些年來，雖然一些作案人反偵查意識增強，但隨著計算機、激光等高科技儀器的發(fā)展和運用，指紋發(fā)現(xiàn)、顯現(xiàn)、提取和比對技術(shù)也有了飛躍，大大提高了指紋在司法活動中的證據(jù)作用。在刑事訴訟中，通過對指紋的分析和識別，可以為分析案情、為串并聯(lián)案件，以及為認定犯罪嫌疑人提供方向和證據(jù)。

足跡，是人們在站立和行走時，與地面或其他承受面接觸形成的腳掌或鞋、襪等形象痕跡。足跡是刑事案件調(diào)查中經(jīng)常使用的一種重要物證。足跡有兩大類特征：一是足跡的形象特征，即單個足跡所反映的赤腳、鞋或襪外表結(jié)構(gòu)特征;一是足跡的步伐特征，即單個或成趟足跡，反映人的行走習慣規(guī)律的特征。

這些特征是經(jīng)過長期練習和反復實踐形成并固定下來的，由于性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、步行姿勢等各種因素的不同，每個人所反映出的步伐特征也不一樣。通過對足跡的分析鑒定，可以判斷人的身高、年齡、體重、走路姿勢等，還可以分析遺留的時間、作案人逃跑的方向等，在條件較好時，通過足跡循跡追蹤，或?qū)⒆阚E作為警犬嗅源，直接抓獲或認定犯罪嫌疑人。

工具痕跡，是指利用工具破壞物體或者打擊人體時，在物體或人體上形成的痕跡。工具痕跡是犯罪現(xiàn)場上最常見的一種痕跡，作案人使用改錐、鉗子撬動壓鎖、剪切障礙物都會留下工具痕跡。

通過對工具痕跡的分析、鑒定，可以確定作案手段，分析作案人的個人行為特征，為案件性質(zhì)的確定，為偵查方向的確立提供證據(jù)。

槍彈痕跡，是指槍支在發(fā)射子彈的過程中形成的痕跡。它包括留在彈頭、彈殼上的痕跡以及射擊附帶痕跡。子彈在擊發(fā)時，通常要經(jīng)過裝彈、射擊和排殼3個過程。在機械作用和彈藥燃燒后產(chǎn)生的強大壓力之下，彈頭、彈殼與槍支機件會產(chǎn)生強烈摩擦，從而在彈頭、彈殼上形成反映槍管內(nèi)壁、彈匣口、擊針等形象痕跡。在子彈被擊發(fā)時，伴隨著彈頭穿射目的物，從槍管噴出的槍油、未燃盡火藥、煙垢等微量物質(zhì)，往往會附著在彈殼壁內(nèi)部和目的物的彈頭入射口表面，這些微量物質(zhì)就會形成痕跡。

通過對槍彈痕跡的分析，可以判斷發(fā)射槍支的種類，認定發(fā)射槍支;還可以判斷作案人的射擊距離、射擊角度、射擊順序，確定案件的性質(zhì)，為偵查提供方向。

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七、尸體鑒定

尸體鑒定，包括尸表檢驗和尸體解剖，是指運用法醫(yī)病理學的理論和技術(shù)，通過尸體外表檢查、尸體解剖檢驗、組織切片觀察、毒物分析和書證審查等，對涉及與法律有關(guān)的醫(yī)學問題進行鑒定或推斷。

其主要內(nèi)容包括：死亡原因鑒定、死亡方式鑒定、死亡時間推斷、致傷(死)物認定、生前傷與死后傷鑒別、死后個體識別等。刑事訴訟法第104條規(guī)定：“對于死因不明的尸體，公安機關(guān)有權(quán)決定解剖，并通知死者家屬到場。

”公安部關(guān)于《刑事案件現(xiàn)場勘查規(guī)則》規(guī)定：“勘驗有尸體的現(xiàn)場，必須有法醫(yī)參加，尸體檢驗要求做到：詳細檢查死者的衣著情況，尸體的外表現(xiàn)象以及傷痕的形狀、大小和位置;根據(jù)需要，捺印十指指紋和掌紋，提取血、尿、胃內(nèi)容等;對無名尸體的相貌特征，生理、病理特征，以及衣著、攜帶物品和尸體包裝物的特征，進行細致檢查，詳細記載，并一律捺印十指指紋和掌紋”。

尸體鑒定主要涉及以下內(nèi)容：

一是確定死亡原因，主要在于確定自然死亡(病死或老死)還是非自然死亡(暴力死亡)，在同時存在損傷與疾病時，要分析損傷、疾病與死亡的關(guān)系，對于存在幾種致命性損傷，應確定主要死因，以便澄清誰應負主要致死責任。

二是判定致死方式，即判定是他殺、自殺還是意外死亡，判定致死方式要比確定死亡原因復雜，常須結(jié)合現(xiàn)場勘驗和案情調(diào)查進行全面分析，然后做出判斷。

三是推斷死亡時間，是指人死后到尸體檢驗的時間，推定死亡時間有助于偵查范圍的確定，主要根據(jù)尸體現(xiàn)象所見和對生物化學變化的檢測，結(jié)合當時當?shù)氐臍庀髼l件進行綜合判斷。

四是認定致死傷物體，主要是根據(jù)損傷的形態(tài)、大小、程度及其他性質(zhì)，如損傷內(nèi)的附著物來推定的，或?qū)σШ?、扼痕、捆綁痕、注射針孔以及各種工具打擊痕跡等的性質(zhì)、形成方式和方法來判斷。

五是鑒別生前傷與死后傷，即推斷死者損傷是生前造成的還是死后形成的，以及生前損傷后經(jīng)過的時間。在鑒定中，還可通過骨骼、牙、毛發(fā)的檢驗推定死者的性別、身高、年齡、血型等。

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八、醫(yī)療過錯與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

醫(yī)療過錯鑒定，是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償民事案件的過程中，依據(jù)職權(quán)或應患者任何一方的申請，委托具有專門知識的人對患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯有無因果關(guān)系等專門性問題進行分析、評定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學依據(jù)而進行的一項科學訴訟活動。

目前，患者可以在訴訟前先委托律師事務所到有鑒定資質(zhì)的法醫(yī)中心進行醫(yī)療過錯鑒定。確定醫(yī)院存在過錯的，患者則可向醫(yī)院所在地的人民法院提起訴訟。

醫(yī)院是否存在過錯?而此過錯與患者的損害結(jié)果之間有無因果關(guān)系?患者傷殘程度如何?患者可以依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》申請醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定和傷殘鑒定。

《民法通則》第106條規(guī)定，公民、法人由于過錯侵害國家、集體的財產(chǎn)，侵害他人的財產(chǎn)、人身的應當承擔民事責任，沒有過錯，但法律規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。在過錯責任原則中，行為人應對因自己的過錯造成的損害承擔相應的民事責任，受害人應對侵害人的過錯負舉證責任。

根據(jù)此原則，證明加害人的過錯，應當由受害人承擔相應的舉證責任，包括證明損害事實的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過錯、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由醫(yī)學會組織的醫(yī)療事故鑒定委員會完成。鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學專家組成，全部是執(zhí)業(yè)醫(yī)師(特殊情況下，需要法醫(yī)參加)。在醫(yī)療事故鑒定過程中，這些執(zhí)業(yè)醫(yī)師要完成以下工作：

1、認定事實，根據(jù)雙方所提供的證據(jù)，認定事實經(jīng)過。

2、認定正確的操作常規(guī)，根據(jù)事實經(jīng)過，運用醫(yī)學知識，提出在各個環(huán)節(jié)中正確的診斷治療是什么，即當時的操作常規(guī)是什么。

3、對比正確的診斷治療，確認醫(yī)院是否違反操作常規(guī)。

4、運用邏輯知識，分析論證違反違反操作常規(guī)與醫(yī)療損害之間是否有因果關(guān)系。

5、認定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一般分三個階段：(1)醫(yī)、患雙方陳述;(2)專家提問或質(zhì)詢;(3)專家討論并形成鑒定結(jié)論。

在《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》中，對鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定的提起、專家鑒定組的組成及鑒定方法等均有較具體的規(guī)定。

然而，鑒定原則具有雙重作用，既是鑒定中評定醫(yī)療過失存在的依據(jù)，又是醫(yī)院免責的合理事由。因此專家在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時，應遵循鑒定原則，主要有醫(yī)療水平原則、病情緊急性原則和醫(yī)學技術(shù)有限性原則。

（一）醫(yī)療水平原則

設(shè)定醫(yī)療水平原則，是要求參加鑒定的專家應從國情出發(fā)，充分考慮各地區(qū)、各級醫(yī)院的客觀情況和現(xiàn)時的技術(shù)水準。該原則一般又分以下三個細則，即醫(yī)院等級與?？萍夹g(shù)相結(jié)合原則、醫(yī)療當時水平原則和醫(yī)療地域性原則。其涉及的問題是對醫(yī)院或醫(yī)務人員履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務的評價。

1、醫(yī)院等級與專科技術(shù)相結(jié)合原則醫(yī)院等級差別決定了醫(yī)療水平的不同，因此，對常見和少見疾病的診斷處理所造成的結(jié)果，應有不同的判斷標準。此外，需要兼顧?？萍夹g(shù)水平，?？漆t(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務標準應高于一般醫(yī)師的注意義務。

2、醫(yī)療當時水平原則是指在鑒定某一醫(yī)療糾紛事件時，應以醫(yī)療活動發(fā)生時的醫(yī)學水平(通常慣例)為基準。不能用發(fā)展了的醫(yī)學理論和技術(shù)對原有技術(shù)水平進行鑒定。在鑒定時，要考慮“過去時”和“現(xiàn)在時”，不能將過去在醫(yī)療技術(shù)或條件有局限的前提下發(fā)生的事，用現(xiàn)在已經(jīng)進步的技術(shù)或理論作為基準進行鑒定。這里強調(diào)的是事件發(fā)生時的醫(yī)學水平。

3、醫(yī)療地域性原則指一位醫(yī)師應當具有與其鄰近的、或處于相同地域的同一級醫(yī)師在處理相同疾病時應當具有的通常的技能、知識和經(jīng)驗。地理范圍的差異可作為輔助性標準。這條原則要求高水平專家在判斷基本問題時應考慮地域性問題。

（二）病情緊急性原則

由于病情危重，醫(yī)師在緊急狀態(tài)下能夠達到的注意程度與一般情形下的注意程度具有本質(zhì)的區(qū)別。病情緊急性原則相對其他原則具有強烈的排他性，是鑒定時的首選原則。醫(yī)師以保證患者生命權(quán)為最主要目的時，有時即使出現(xiàn)差錯，也應考慮免責。這里需要注意的是，醫(yī)師因門診量大，診療時間短暫而造成誤診誤治，不能作為緊急性因素看待，否則將成為醫(yī)師不負責任的借口，也不利于醫(yī)療制度的改革。

另外，目前一些基層醫(yī)院，因經(jīng)濟利益驅(qū)使，將一些本不該由其施行的治療措施，進行試驗性治療并造成不良后果者，不能免責。因為此時醫(yī)務人員未履行轉(zhuǎn)醫(yī)義務。

（三）醫(yī)學技術(shù)有限性原則

該原則具體表現(xiàn)在兩個方面:

（一）醫(yī)師裁量權(quán)原則。

由于現(xiàn)代醫(yī)學還處于經(jīng)驗醫(yī)學階段，在醫(yī)療活動中有許多不確定性問題和尚未解決的問題，那么就應該允許醫(yī)師依據(jù)某種學說、理論或自己的經(jīng)驗，在臨床治療時，對采用的方法和措施有一定程度的自由裁量權(quán)。

判斷醫(yī)師是否有過失時，一定要充分考慮醫(yī)師的裁量權(quán)。忽視和限制醫(yī)師的自由裁量權(quán)，可能會影響醫(yī)學發(fā)展。需要注意的是，醫(yī)師使用裁量權(quán)時必須兼顧患者知情權(quán)和同意權(quán)。

（二）醫(yī)療嘗試原則。

主要是指對罕見疾病或已知疾病的未知領(lǐng)域進行以挽救生命為目的的醫(yī)療嘗試和試驗性治療。這里所說的未知，與并發(fā)癥的可預見性不同。在鑒定時，對臨床上確實難以預見的并發(fā)癥可以免責;而對可以預見，但卻未能預見者，或預見了但未采取補救措施者，就不能免責。采用醫(yī)療嘗試或試驗性治療均需患者知情同意。醫(yī)師在從事試驗性治療時，還需履行對病人損害甚微和防護措施周全之注意義務。

可是，鑒定委員會實際上是各個醫(yī)院的醫(yī)學專家組成，他們大多是師徒關(guān)系、同學關(guān)系、同事關(guān)系等，很難做到“客觀、公正、獨立、規(guī)范”。他們做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，難免有暗箱操作的嫌疑，很難令患者和社會公眾信服。

所以，當醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確認醫(yī)院不構(gòu)成醫(yī)療事故時，患者選擇醫(yī)療過錯鑒定、因果關(guān)系鑒定，是無奈之舉，也是明智之舉。

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九、司法精神病鑒定

司法精神病鑒定，是指運用司法精神病學的理論和方法，對涉及與法律有關(guān)的精神狀態(tài)、法定能力(如刑事責任能力、受審能力、服刑能力、民事行為能力、監(jiān)護能力、被害人自我防衛(wèi)能力、作證能力等)、精神損傷程度、智能障礙等問題進行鑒定。

民法通則第13條規(guī)定：“不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動。不能完全辨認自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進行與他的精神健康狀況相適應的民事活動;其他民事活動由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！?/p>

刑法第18條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療;在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應當負刑事責任。尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應當負刑事責任，但是可以從輕或者減輕處罰?！?/p>

刑事訴訟法第48條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達的人，不能作證人?！?/p>

行政處罰法第26條規(guī)定：“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為時有違法行為的，不予行政處罰，但應當責令其監(jiān)護人嚴加看管和治療。間歇性的精神病人在精神正常的時候違反治安管理的，應予處罰?！?/p>

司法精神病鑒定的目的，在于確定行為人是否具有刑事責任能力和民事行為能力，判斷有無責任能力。對精神病的鑒定首先是從臨床精神病學的基礎(chǔ)出發(fā)，全面檢查分析，確定有無精神病，同時從法律的角度確定犯罪時的精神狀態(tài)及嚴重程度和它與犯罪的因果關(guān)系兩方面考慮，具體判斷標準如下：

一是不能辨認自己的行為，一個人雖患有精神疾病，但如果仍有辨認自己行為的能力，還是要負相應的刑事責任。

二是不能控制自己的行為，即雖可能有辨認能力但喪失了控制能力，其行為已無法受到主觀意識的支配和控制。

三是必須是在發(fā)生危害行為的當時處于不能辨認或者不能控制自己行為的狀態(tài)。

四是在精神疾病的間歇期或是疾病緩和期出現(xiàn)危害行為的，因其精神活動已恢復正常，即不能評定為無責任能力。

五是處于智能缺損狀態(tài)，即尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的狀態(tài)，應當在一定程度上負刑事責任。

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十、建筑工程質(zhì)量鑒定

建筑工程司法鑒定，是指依法取得有關(guān)建筑工程司法鑒定資格的鑒定機構(gòu)和鑒定人受司法機關(guān)或當事人委托，運用建筑學理論和技術(shù)，對與建筑工程的質(zhì)量、事故原因、造價等問題進行鑒定并提供鑒定結(jié)論的活動。

主要內(nèi)容包括：建筑工程質(zhì)量鑒定、工程質(zhì)量事故鑒定和工程造價鑒定等。