第一篇：我院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用促使醫(yī)療質(zhì)控發(fā)生了...

我院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用促使醫(yī)療質(zhì)控發(fā)生了革命性變化吉林省四平市中心人民醫(yī)院院信息科 136000崔運(yùn)昌 文香蘭摘要：電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用，使得醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)生革命性變化，它能夠?qū)υO(shè)置好的質(zhì)控點(diǎn)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)質(zhì)控。質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科和各科質(zhì)控員隨時(shí)可以調(diào)閱所有在院病人的病歷信息、醫(yī)囑信息，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，增強(qiáng)了質(zhì)控工作的實(shí)時(shí)性、全面性、互動(dòng)性。關(guān)鍵詞：電子病歷 醫(yī)療質(zhì)控 隨著電子病歷在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控成為普遍而迫切的需求。通過(guò)對(duì)病歷內(nèi)容的監(jiān)控和分析，不僅能提高病歷本身的質(zhì)量，也能夠在規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療差錯(cuò)、控制醫(yī)療費(fèi)用，乃至推動(dòng)臨床路徑管理等方面起到積極作用【1】。

一、傳統(tǒng)質(zhì)控管理模式的局限當(dāng)前的病歷質(zhì)量管理工作，盡管在管理理念及管理策略上表現(xiàn)出前瞻性和全局性，但管理手段的短板，導(dǎo)致了管理方式的滯后；幾乎原生態(tài)的管理手段，以人工上報(bào)、手工查閱等方式，直接制約了管理策略的推行；另一方面，社會(huì)各界卻近不及待地以信息時(shí)代的眼光來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)政管理工作，醫(yī)療需求也敦促著醫(yī)管部門(mén)，采用信息化工具，擴(kuò)大醫(yī)管的影響力。目前需要基于數(shù)字技術(shù)的病歷質(zhì)量管理體系，通過(guò)以電子病歷的結(jié)構(gòu)化分析、有效信息抽取、異構(gòu)數(shù)據(jù)集成等關(guān)鍵技術(shù)的攻關(guān)，成功實(shí)現(xiàn)規(guī)范質(zhì)控、臨床路徑和學(xué)術(shù)質(zhì)控，構(gòu)建功能完整、體系通用、技術(shù)先進(jìn)的病歷質(zhì)量管理信息系統(tǒng)架構(gòu)。

二、數(shù)字化醫(yī)院質(zhì)控現(xiàn)狀分析現(xiàn)階段，我國(guó)基于數(shù)字技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系尚未建立。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，信息化技術(shù)已開(kāi)始應(yīng)用于臨床，為數(shù)字化的病歷質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，但對(duì)于如何進(jìn)行電子病歷質(zhì)量的控制，仍缺乏研究；在臨床信息化發(fā)展較慢的區(qū)域，開(kāi)展數(shù)字化病歷質(zhì)量控制的基礎(chǔ)設(shè)施尚待完善【2】。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的數(shù)字化病歷質(zhì)量控制存在以下缺陷：一是適應(yīng)性差，面對(duì)復(fù)雜的病歷質(zhì)量控制規(guī)則和不同專(zhuān)科的個(gè)性化需求，難以滿足；二是對(duì)病歷文本缺乏信息提取和分析能力，無(wú)法真正監(jiān)控病歷內(nèi)容中的缺陷；三是多為強(qiáng)制性的，而非建議性的，破壞了“不能夠阻止醫(yī)生做決定”原則，易導(dǎo)致法律糾紛；四是沒(méi)有通過(guò)數(shù)據(jù)集成來(lái)確保病歷的完整性，往往缺乏質(zhì)控依據(jù)。

三、我院的實(shí)踐電子病歷實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量控制模式是指醫(yī)院質(zhì)量控制人員通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)全院各科室的病人從入院生成電子病歷直至出院進(jìn)行全程實(shí)時(shí)質(zhì)量檢查控制的質(zhì)控模式，它以“電子病歷”為質(zhì)控主體，分為“事前提醒”、“事中監(jiān)測(cè)”、“事后檢查”三個(gè)連續(xù)質(zhì)控過(guò)程，將終末醫(yī)療質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)前移，充分體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量全過(guò)程管理的質(zhì)量控制思路【3】。我院自2010年2月份開(kāi)始實(shí)行實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)“電子病歷”質(zhì)量控制以來(lái)。通過(guò)一年的實(shí)踐，醫(yī)院體會(huì)到電子病歷質(zhì)量控制的優(yōu)點(diǎn)主要可以歸納為以下幾點(diǎn)：（1）自動(dòng)化。電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)完成對(duì)系統(tǒng)內(nèi)定義的質(zhì)控點(diǎn)的質(zhì)控，34個(gè)質(zhì)控點(diǎn)保證針對(duì)病歷的“實(shí)時(shí)性”質(zhì)控，進(jìn)行自動(dòng)檢查(例如：入院記錄未在24小時(shí)內(nèi)完成、患者入院48小時(shí)內(nèi)有無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，72小時(shí)內(nèi)有無(wú)副主任查房記錄等)；53個(gè)質(zhì)控點(diǎn)保證病歷資料的完整性，自動(dòng)檢查(例如：有無(wú)主訴、術(shù)后3天有無(wú)連續(xù)病程等)。醫(yī)院臨床診療質(zhì)量管理從以往手工抽查方式，存在的疏漏、工作效率低下、人為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不

一、對(duì)大量診療數(shù)據(jù)根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的質(zhì)量控制等，到目前的通過(guò)系統(tǒng)可以完成全過(guò)程每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制管理，自動(dòng)提醒，自動(dòng)評(píng)分，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，讓質(zhì)控部門(mén)的人員從繁重的工作中脫離出來(lái)，更多的去關(guān)注如何更好的完善質(zhì)控體系，將更好的質(zhì)控思路應(yīng)用到實(shí)際工作中去。（2）實(shí)時(shí)性。與傳統(tǒng)質(zhì)控終末監(jiān)督模本比較，網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控的時(shí)效性大大提高。醫(yī)院質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)科和各科質(zhì)控員隨時(shí)可以監(jiān)控所有在院病人的醫(yī)療記錄、醫(yī)囑信息，從而使質(zhì)量控制的重點(diǎn)從終末前移到具體的診療環(huán)節(jié)中，既保證了診療活動(dòng)的獨(dú)立性和完整性，又實(shí)現(xiàn)了診療全程質(zhì)控，特別是醫(yī)療文件的及時(shí)性、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的準(zhǔn)確性及書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性。同時(shí)，通過(guò)電子病歷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變傳統(tǒng)的終末、事后的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量控制（病案室終末質(zhì)量控制）為全程實(shí)時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量控制，并及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，第一時(shí)間監(jiān)控病歷及病程記錄，監(jiān)控其所反映的醫(yī)療處理過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。這是傳統(tǒng)“終末質(zhì)量控制”無(wú)法比擬的。（3）全面性。質(zhì)控人員面對(duì)的是實(shí)時(shí)的醫(yī)療記錄，同時(shí)這些信息也隨著診療過(guò)程的進(jìn)展日益豐富，從而使質(zhì)控的有效性進(jìn)一步得到保障。（4）互動(dòng)性。質(zhì)控人員與一線臨床醫(yī)生的信息交互和反饋，使臨床醫(yī)生能認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療記錄，并隨時(shí)就病歷中存在的問(wèn)題與質(zhì)控辦專(zhuān)家進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，從而使質(zhì)控不再只是停留在處罰層次，而是實(shí)實(shí)在在對(duì)臨床醫(yī)療質(zhì)量的改善發(fā)揮重要作用。總之，電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用使得醫(yī)院質(zhì)控管理走上自動(dòng)化、科學(xué)化、規(guī)范化、全過(guò)程實(shí)時(shí)質(zhì)量控制軌道。參考文獻(xiàn)：【1】馮妙堅(jiān)等，ISO質(zhì)量管理和病歷質(zhì)控系統(tǒng)在電子病歷質(zhì)控中的應(yīng)用，中醫(yī)藥管理雜志。2009,17（3）：225-226【2】龐娟電子病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，當(dāng)代醫(yī)學(xué)2。200915（4）：17-18【3】吳偉斌，電子病歷系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)，解放軍醫(yī)院管理雜志。2005,12（3）223-225

第二篇：門(mén)診電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用

門(mén)診病人一次就醫(yī)過(guò)程需經(jīng)歷掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)檢查等過(guò)程多次反復(fù)排隊(duì)。大量的時(shí)間消耗在非醫(yī)療的排隊(duì)等候上，給就醫(yī)帶來(lái)諸多不便。同時(shí)不斷增多的病人也給醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境帶來(lái)諸多壓力。易迅電子病歷是國(guó)內(nèi)少數(shù)擁有全部核心技術(shù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的電子病歷系統(tǒng)。符合新醫(yī)改標(biāo)準(zhǔn)、海量免費(fèi)的病歷模板、并擁有豐富的臨床知識(shí)庫(kù)。以醫(yī)生為核心，以滿足醫(yī)生的需要為首要出發(fā)點(diǎn)。想醫(yī)生所想，急醫(yī)生所需。利用軟件系統(tǒng)幫助醫(yī)生快速、智能安全的完成非主觀判斷性的臨床工作內(nèi)容。,易迅電子病歷由：住院醫(yī)生工作站，住院護(hù)士工作站，病案管理工作站，系統(tǒng)管理工作站，門(mén)診醫(yī)生工作站，電子病歷網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)組成，下面就分析下門(mén)診電子病歷系統(tǒng)這部分在醫(yī)院的應(yīng)用。本文結(jié)合廣東省中醫(yī)院的門(mén)診病人多，日平均門(mén)診量約萬(wàn)人次以及醫(yī)療資源有限等實(shí)際情況，介紹引進(jìn)門(mén)診電子病歷系統(tǒng)緩解病人就醫(yī)難的實(shí)際過(guò)程。

1掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)

掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)徹底轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)掛號(hào)收費(fèi)的方式，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程。

(1)以條形碼為載體的病人基本信息全院聯(lián)網(wǎng)，使得病人的掛號(hào)速度加快，就診信息的統(tǒng)一性和連續(xù)性得到加強(qiáng)。條碼丟失或失效后，根據(jù)病人病歷號(hào)或掛號(hào)收據(jù)、身份證可查到原條形碼信息并給予補(bǔ)辦。

(2)門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)窗口合一，分層設(shè)崗，目前中院在門(mén)診部一，二，三，五樓共有約60個(gè)掛號(hào)收費(fèi)的窗口，一機(jī)多用改變傳統(tǒng)掛號(hào)收費(fèi)窗口分離的做法，所有收費(fèi)窗口均可掛號(hào)收費(fèi)，每個(gè)窗口配多種打印機(jī)(自費(fèi)、公費(fèi)、醫(yī)保等)，以解決同時(shí)打印掛號(hào)收據(jù)、收費(fèi)發(fā)票的問(wèn)題。

(3)實(shí)現(xiàn)多種形式的預(yù)約掛號(hào)，提供現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約、電話人工預(yù)約、自助語(yǔ)言以及網(wǎng)上預(yù)約等多種服務(wù)。2分診排隊(duì)呼叫系統(tǒng)功能全面的分診系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療的秩序有序進(jìn)行提供很好的作用。

2分診排隊(duì)呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用

(1)該醫(yī)院分診流程為：病人掛號(hào)后病人的基本信息通過(guò)接口傳輸?shù)椒衷\系統(tǒng)，分診系統(tǒng)將病人按時(shí)間先后順序、按科室、按醫(yī)生自動(dòng)排隊(duì)。利用分診管理系統(tǒng)及住院醫(yī)生工作站，控制候診區(qū)的顯示大屏和呼叫喇叭。醫(yī)生可以通過(guò)虛擬叫號(hào)或者物理叫號(hào)設(shè)備呼叫病人。病人信息會(huì)顯示在候診區(qū)顯示大屏上并發(fā)出“請(qǐng)某某病人到幾號(hào)診室就診”的語(yǔ)音提示信息。

(2)檢驗(yàn)檢查排隊(duì)呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用

檢驗(yàn)檢查部門(mén)的排隊(duì)呼叫方案與診間呼叫的原理基本一致，由登記工作站、圖文報(bào)告系統(tǒng)、顯示屏幕、呼叫喇叭、功放組成。

3門(mén)診醫(yī)生工作站

門(mén)診電子病歷系統(tǒng)本身不僅應(yīng)當(dāng)具有方便易用、功能齊全，還需要醫(yī)院各部門(mén)的通力配合，讓廣大醫(yī)生真正了解其便利性，才能全面推廣。取消手工處方及各類(lèi)手工檢驗(yàn)、檢查單、計(jì)費(fèi)單，系統(tǒng)提供中西藥處方及檢驗(yàn)檢查單生成、取消功能，簡(jiǎn)要病史和中西醫(yī)診斷的錄入功能，各類(lèi)處方、檢驗(yàn)檢查模板的調(diào)用和復(fù)制功能，歷史醫(yī)囑的查詢(xún)和復(fù)制功能等。處方確認(rèn)時(shí)可自動(dòng)進(jìn)行配伍禁忌的審

查、公、自費(fèi)金額的提示、藥房缺藥和醫(yī)保限制藥的提示功能等，為醫(yī)生提供了大量非常有用的信息和功能，與手工診治相比可節(jié)省一半的時(shí)間。因此，目前我院門(mén)診醫(yī)生在沒(méi)有電腦的情況下幾乎無(wú)法應(yīng)診。各類(lèi)醫(yī)療信息資源的查詢(xún)統(tǒng)計(jì)功能提供了藥品屬性及其用藥咨詢(xún)、藥理分析查詢(xún)功能；檢驗(yàn)檢查報(bào)告的實(shí)時(shí)回傳，隨時(shí)查詢(xún)統(tǒng)計(jì)醫(yī)生門(mén)診工作量、門(mén)診工作日志、門(mén)診病歷質(zhì)控的查詢(xún)等各項(xiàng)功能。

4其他輔助服務(wù)

該院為提高門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)的效率和水平，簡(jiǎn)化診療流程，為病人提供多種自助服務(wù)，主要可以體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)自助掛號(hào)

病人通過(guò)終端觸摸屏自行完成掛號(hào)操作，可以通過(guò)掃描或輸入醫(yī)保卡、醫(yī)院診療卡號(hào)碼獲取患者的姓名、性別、年齡、是否醫(yī)保病人等基本掛號(hào)信息，由掛號(hào)人選擇普通號(hào)或?qū)＜姨?hào)、選擇掛號(hào)科室，然后付款、打印掛號(hào)單。支持多種付費(fèi)方式，如醫(yī)保卡支付或第三方支付卡(如一卡通)支付、現(xiàn)金支付(紙幣／硬幣)，現(xiàn)金支付可支持找零功能。使用“自助服務(wù)系統(tǒng)”沒(méi)有醫(yī)保和自費(fèi)病人的限制，不增加病人額外負(fù)擔(dān)，不僅可以掛號(hào)，也可付費(fèi)，結(jié)合預(yù)付款服務(wù)模式，減少流程環(huán)節(jié)，顯著提高就診效率。

(2)自助清單查詢(xún)打印

自助清單查詢(xún)打印可支持的清單類(lèi)型包括檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單等，可實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)單查詢(xún)、打印等功能。打印成功后記錄打印日志，用戶(hù)只能打印一次，如打印失敗或需要再次打印，需要管理員進(jìn)行打印記錄重置。

(3)自助專(zhuān)家預(yù)約

病人憑二代身份證或社保卡實(shí)名制確認(rèn)身份后，便可自我完成預(yù)約過(guò)程。而這種實(shí)名制的預(yù)約使“黃牛”號(hào)販子沒(méi)有任何可乘之機(jī)，也從根源上確保了病人的就醫(yī)利益。

5總結(jié)和展望

自廣東中醫(yī)院院從2010年開(kāi)始使用門(mén)急診電子病歷系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)了較長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)渡期，門(mén)診公費(fèi)處方全部電子化，門(mén)診電子病歷的使用率達(dá)95％，醫(yī)生真正離不開(kāi)電腦了。在使用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不斷提出各種新的需求，門(mén)急診電子病歷系統(tǒng)也在持續(xù)更新優(yōu)化中。在不久的將來(lái)，希望能夠在以下幾個(gè)方面對(duì)門(mén)急診電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和改造：

(1)若能實(shí)現(xiàn)病人就診實(shí)名制，采用衛(wèi)生部統(tǒng)一的社保卡或者身份證掛號(hào)，則能確保病人信息的準(zhǔn)確性。

(2)對(duì)照電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)完善電子病歷，優(yōu)化系統(tǒng)，拓展功能，深化使用。

(3)CA論證，確保電子簽名的法律有效性。

(4)門(mén)診無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)(如何和3G網(wǎng)絡(luò)融合)。

(5)與社區(qū)衛(wèi)生院信息平臺(tái)聯(lián)通。

(6)數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡(luò)安全、平臺(tái)整合。

第三篇：電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（2018版）

附件1

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法

（試行）

第一條

為進(jìn)一步完善工作機(jī)制，明確工作流程，保證電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作（以下簡(jiǎn)稱(chēng)分級(jí)評(píng)價(jià)工作）公正、透明、規(guī)范、有序開(kāi)展，有效引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，制定本辦法。

第二條

參與分級(jí)評(píng)價(jià)工作的各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)及所屬機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適用本辦法。

第三條

國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)管理全國(guó)分級(jí)評(píng)價(jià)工作，具體工作由國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)有關(guān)單位承擔(dān)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)分級(jí)評(píng)價(jià)工作，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行電子病歷信息化建設(shè)并開(kāi)展分級(jí)評(píng)價(jià)。地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以委托所屬事業(yè)單位或組建電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)專(zhuān)家組承擔(dān)相關(guān)工作。

第四條

分級(jí)評(píng)價(jià)工作按照“政府引導(dǎo)、免費(fèi)實(shí)施、客觀公正、安全規(guī)范”的原則進(jìn)行。

承擔(dān)評(píng)價(jià)工作的單位、個(gè)人不得以任何形式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取評(píng)價(jià)費(fèi)用。參與評(píng)價(jià)工作的單位、個(gè)人不得以任何形式影響評(píng)價(jià)工作的公平公正。

第五條

分級(jí)評(píng)價(jià)工作通過(guò)“電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)”進(jìn)行。國(guó)家衛(wèi)生健康委向各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)放平臺(tái)管理權(quán)限。

第六條

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要按照國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一要求，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定時(shí)間登錄“電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)”填報(bào)數(shù)據(jù)，由平臺(tái)出具自評(píng)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括電子病歷應(yīng)用水平自評(píng)等級(jí)與得分。二級(jí)以上醫(yī)院要全部按時(shí)參加分級(jí)評(píng)價(jià)工作，鼓勵(lì)其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。

第七條

自評(píng)等級(jí)為0—4級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)進(jìn)行審核后生效。審核內(nèi)容主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)信息是否真實(shí)有效等。

第八條

自評(píng)等級(jí)為5級(jí)及以上的，由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)進(jìn)行初核，初核其填報(bào)信息真實(shí)有效后，提交國(guó)家衛(wèi)生健康委進(jìn)行復(fù)核。

第九條

省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以將4級(jí)及以下分級(jí)的審核權(quán)限下放至地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)。經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)，有條件的地級(jí)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以向國(guó)家衛(wèi)生健康委申請(qǐng)5級(jí)初核權(quán)限，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后發(fā)放相應(yīng)權(quán)限，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)考核管理。

第十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立分級(jí)評(píng)價(jià)工作管理機(jī)制，明確本機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)分級(jí)評(píng)價(jià)工作。

第十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保填報(bào)數(shù)據(jù)客觀、真實(shí)，并按要求準(zhǔn)備相關(guān)備查材料。提交的評(píng)價(jià)申請(qǐng)材料不全、不符合規(guī)定內(nèi)容及形式或未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料，或未按要求補(bǔ)充材料的，視為放棄評(píng)價(jià)工作。

第十二條

分級(jí)評(píng)價(jià)工作周期為一年，評(píng)價(jià)結(jié)果反映其參評(píng)周期內(nèi)的電子病歷應(yīng)用水平。間隔超過(guò)2年未參加評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需再次通過(guò)原級(jí)別評(píng)價(jià)后再申請(qǐng)更高級(jí)別評(píng)價(jià)。

第十三條

按2011年《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求已獲評(píng)5級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在已取得級(jí)別的基礎(chǔ)上直接申報(bào)更高級(jí)別。

第十四條

參與分級(jí)評(píng)價(jià)工作的各單位及人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息安全管理，提高信息系統(tǒng)安全防護(hù)水平，不得向無(wú)關(guān)人員泄露相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

第十五條

各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)可依據(jù)本管理辦法制定本省份分級(jí)評(píng)價(jià)工作實(shí)施細(xì)則。

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END

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第四篇：【CHINC2015】陳國(guó)強(qiáng)：電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平5級(jí)創(chuàng)建體會(huì)

【CHINC2015】陳國(guó)強(qiáng)：電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平5級(jí)創(chuàng)建體會(huì)

陳國(guó)強(qiáng)，江陰市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)。在本次大會(huì)“電子病歷分會(huì)場(chǎng)”作了題為“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平5級(jí)創(chuàng)建體會(huì)”的精彩演講。主要結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)踐，闡述了創(chuàng)建電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平5級(jí)的必要性，并介紹了創(chuàng)建電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平5級(jí)的體會(huì)。

以下內(nèi)容根據(jù)CHINC2015現(xiàn)場(chǎng)實(shí)錄整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

江陰是一個(gè)縣級(jí)市，是位于長(zhǎng)江下游的經(jīng)濟(jì)重鎮(zhèn)，新興濱江港口城市。江陰市人民醫(yī)院是百年老院，始建于1897年，現(xiàn)為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院江陰臨床學(xué)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院。醫(yī)院占地面積不大，約5.7萬(wàn)平方米，分東區(qū)和本部?jī)蓚€(gè)區(qū)，編制床位1500張，設(shè)計(jì)開(kāi)放床位2158張。曾榮獲全國(guó)百佳醫(yī)院、全國(guó)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位、全國(guó)醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)示范點(diǎn)、江蘇省基本現(xiàn)代化醫(yī)院等榮譽(yù)。

我院信息化起步較早，全面建設(shè)始于1997年，至今已經(jīng)形成以萬(wàn)兆光纖為主干、千兆到桌面的醫(yī)院局域網(wǎng)為基礎(chǔ)、以服務(wù)病人為中心、以臨床醫(yī)療信息為主線、以提高管理水平為目標(biāo)、以集成平臺(tái)為核心，滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化、集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字化平臺(tái)。醫(yī)院信息化建設(shè)方案主要是一個(gè)中心、兩網(wǎng)兩卡、五大平臺(tái)。一個(gè)中心即數(shù)據(jù)中心，兩網(wǎng)即內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)，兩卡則指市民卡的一卡通和外來(lái)人口使用的江陰市統(tǒng)一就診卡。另外還有一張是我們醫(yī)院的員工卡。五大平臺(tái)包括：醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)、醫(yī)療業(yè)務(wù)平民、客戶(hù)服務(wù)平臺(tái)、知識(shí)協(xié)作與管理平臺(tái)、供應(yīng)鏈管理業(yè)務(wù)平臺(tái)。我院信息化投入較大，累計(jì)投入已超過(guò)6個(gè)億，占到了業(yè)務(wù)收入的1.2%。

下面是我院的網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D，所有的原來(lái)的服務(wù)區(qū)、交貨區(qū)，都可以用它來(lái)做備份。

我院有三個(gè)數(shù)據(jù)備份，一個(gè)是存儲(chǔ)應(yīng)用容災(zāi)架構(gòu)，這是我院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容，包括短信服務(wù)平臺(tái)、服務(wù)器管理平臺(tái)等。比如叫號(hào)系統(tǒng)，預(yù)約有幾種方式，包括電話、網(wǎng)上、微信預(yù)約廣告。還有一卡通系統(tǒng)。另外就是臨床信息管理系統(tǒng)，即CIS，包括門(mén)診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)等。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)方面我院進(jìn)行的也比較快，已經(jīng)完成區(qū)域WLIS、區(qū)域WPACS、區(qū)域ECG、區(qū)域供應(yīng)市消毒配送與質(zhì)量追蹤管理系統(tǒng)、區(qū)域體驗(yàn)管理信息系統(tǒng)。

下面是電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)的方法。電子病歷系統(tǒng)主要是考察和度量各個(gè)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的電子病歷應(yīng)用所達(dá)到的水平，使醫(yī)院能評(píng)估自己所處的位置；第二，給出了一個(gè)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的路線圖或發(fā)展指南，醫(yī)院能明確的了解各個(gè)階段電子病歷應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)的功能，可用于指導(dǎo)醫(yī)院機(jī)構(gòu)沿著正確的發(fā)展路線建立電子病歷系統(tǒng)；第三，引導(dǎo)電子病歷相關(guān)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)商更好的開(kāi)發(fā)相應(yīng)的電子病歷產(chǎn)品。所以說(shuō)，電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)不是一個(gè)硬性的規(guī)定。從醫(yī)院信息化角度來(lái)講，從電子病歷建設(shè)的本身角度來(lái)講，我覺(jué)得非常有必要來(lái)做這件事。

電子病歷功能發(fā)展有四階段：第一個(gè)是數(shù)據(jù)采集階段，第二個(gè)是數(shù)據(jù)共享階段，第三個(gè)是智能支持階段，第四個(gè)是區(qū)域共享階段。評(píng)價(jià)分級(jí)有0到7級(jí)，0級(jí)就是沒(méi)有形成電子病歷系統(tǒng)，第1級(jí)是部門(mén)內(nèi)部初步數(shù)據(jù)采集，第2級(jí)是部門(mén)內(nèi)數(shù)據(jù)交換，第3級(jí)是部門(mén)間數(shù)據(jù)交換，初級(jí)醫(yī)療決策支持，第4級(jí)是全院信息共享，中級(jí)醫(yī)療決策支持，第5級(jí)是統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，病歷書(shū)寫(xiě)智能化，第6級(jí)是全程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持，第7級(jí)是完整電子病歷系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)療信息共享。

評(píng)價(jià)的范圍和主要內(nèi)容，電子病歷不像等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)一樣，等級(jí)醫(yī)院只要病房里有一個(gè)移動(dòng)護(hù)理就可以了，但是電子病歷的比較還是客觀的，它的評(píng)價(jià)分為系統(tǒng)功能的狀態(tài)，就是功能有沒(méi)有達(dá)到；第二是電子病歷系統(tǒng)有效的應(yīng)用范圍；第三是電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的基礎(chǔ)環(huán)境。電子病歷評(píng)價(jià)的項(xiàng)目主要是有9個(gè)角色37項(xiàng)。評(píng)價(jià)的最低項(xiàng)目數(shù)，總的考察項(xiàng)目是37項(xiàng)，基本項(xiàng)是21項(xiàng)，選擇項(xiàng)是16項(xiàng)，選擇項(xiàng)至少要達(dá)到8項(xiàng)，就是一半以上，這個(gè)是最低的標(biāo)準(zhǔn)。電子病歷應(yīng)用等級(jí)評(píng)價(jià)的確定方法，一個(gè)是電子病歷系統(tǒng)評(píng)價(jià)總分，第二是基本項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)情況，第三是選擇項(xiàng)目情況。評(píng)價(jià)的重點(diǎn)：一是電子病歷實(shí)現(xiàn)的功能考察，就是系統(tǒng)功能，包括：第一基本項(xiàng)必須全部滿足，第二選擇項(xiàng)滿足最低數(shù)量的要求，第三是滿足本級(jí)以下全部功能。二是所實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)功能應(yīng)用范圍的考察，就是有效應(yīng)用：第一是基本項(xiàng)不低于80%，第二是選擇項(xiàng)不低于50%。

電子病歷系統(tǒng)項(xiàng)目功能評(píng)價(jià)方法：第一，在標(biāo)準(zhǔn)中，每個(gè)項(xiàng)目下面都列出0到7個(gè)各個(gè)等級(jí)詳細(xì)的功能要求，評(píng)分時(shí)，每個(gè)項(xiàng)目的等級(jí)數(shù)就是這個(gè)項(xiàng)目平分的分值，即0級(jí)就是0分，等級(jí)越是高度，所獲得的分?jǐn)?shù)也越高。第二，在進(jìn)行項(xiàng)目功能評(píng)分時(shí)應(yīng)注意，必須是在該項(xiàng)目等級(jí)功能完全實(shí)現(xiàn)以后才能夠得高等級(jí)的評(píng)分，也就是說(shuō)，某個(gè)項(xiàng)目的低等級(jí)的工作沒(méi)有實(shí)現(xiàn)，那么高等級(jí)功能要求所列的內(nèi)容即使實(shí)現(xiàn)，也不能得到高等級(jí)的功能分?jǐn)?shù)。比如達(dá)到了5級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，但4級(jí)里面的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有達(dá)到，就不能評(píng)5級(jí)。第三，對(duì)電子病歷有效應(yīng)用的考察主要是看醫(yī)院發(fā)展在醫(yī)療流程中大范圍的應(yīng)用了電子病歷系統(tǒng)的各個(gè)功能。第四，標(biāo)準(zhǔn)中考察有效應(yīng)用的具體方法就是收集醫(yī)療過(guò)程中考察項(xiàng)目各個(gè)級(jí)別應(yīng)用人數(shù)，通過(guò)這個(gè)人數(shù)與應(yīng)該應(yīng)用的全部人數(shù)進(jìn)行比較得到一個(gè)比例，用這個(gè)百分比表示有效應(yīng)用。比如護(hù)理記錄單，全院的出院病人是多少，多少病人是有電子病歷護(hù)理記錄單，比例是50%還是80%。各個(gè)等級(jí)最低總分占滿分的比例，比如總的考察項(xiàng)目是37項(xiàng)，最低平分就是140分，也就是說(shuō)最低要達(dá)到140分。

綜合評(píng)分，對(duì)醫(yī)療流程中各個(gè)項(xiàng)目都可以進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和應(yīng)用范圍評(píng)價(jià)，從而得到功能評(píng)分和應(yīng)用范圍評(píng)分，將這兩個(gè)評(píng)分進(jìn)行相乘就能知道這個(gè)項(xiàng)目所達(dá)到的功能與應(yīng)用范圍的情況，最后得出綜合評(píng)分。電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)的流程有四個(gè)：自評(píng)階段，網(wǎng)上自評(píng)階段，審核階段，數(shù)據(jù)上傳。傳上去的數(shù)據(jù)有問(wèn)題，會(huì)網(wǎng)上提示，要再補(bǔ)充。所以有一個(gè)數(shù)據(jù)質(zhì)控。

第四方面內(nèi)容是電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平的創(chuàng)建體會(huì)。建設(shè)五級(jí)電子病歷的總體思路：在現(xiàn)有醫(yī)院信息化基礎(chǔ)上查漏補(bǔ)缺，補(bǔ)充欠缺系統(tǒng)，完善現(xiàn)有功能，整體達(dá)到五級(jí)水平，業(yè)務(wù)導(dǎo)向，緊扣標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，分步實(shí)施。以醫(yī)生工作站為基礎(chǔ)，以電子病例為核心，通過(guò)醫(yī)院集成平臺(tái)對(duì)各種醫(yī)療信息進(jìn)行全面集成、共享與利用，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑的全程閉環(huán)管理，以臨床知識(shí)庫(kù)提供全過(guò)程的輔助診療決策支持。這個(gè)是評(píng)價(jià)的步驟，一個(gè)是分級(jí)評(píng)價(jià)的自評(píng)，建設(shè)方案，項(xiàng)目實(shí)施，評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)等等。我們是全院全員發(fā)動(dòng)，作為中心工作抓。還制訂了實(shí)施方案，分解任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。組織人員外出考察，去上海吳涇醫(yī)院等進(jìn)行參觀。還請(qǐng)國(guó)內(nèi)的信息專(zhuān)家進(jìn)行輔導(dǎo)，進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)的自評(píng)，進(jìn)行五級(jí)電子系統(tǒng)的實(shí)施工作，每個(gè)禮拜有周報(bào)。系統(tǒng)上線以后，匯總標(biāo)準(zhǔn)，定期梳理?xiàng)l款，對(duì)系統(tǒng)的角色和檢查功能做進(jìn)一步的審查。

臨床知識(shí)庫(kù)的系統(tǒng)構(gòu)建和應(yīng)用，我們有44419條的疾病規(guī)則，醫(yī)生在開(kāi)醫(yī)囑、申請(qǐng)單、查閱報(bào)告時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)病人的既往病史、性別、年齡等給出主動(dòng)提示，醫(yī)生還可以訪問(wèn)疾病和診療指南，臨床技術(shù)操作規(guī)范等。還有一個(gè)是臨床知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的整體架構(gòu)，里面有知識(shí)接收、解釋推理引擎、知識(shí)規(guī)則庫(kù)、知識(shí)本體。第二塊主要是CDR，數(shù)據(jù)中心，數(shù)據(jù)中心有三個(gè)部門(mén)，一個(gè)是輔助管理上的檢查，還有一個(gè)就是病歷瀏覽器。CDR本身的結(jié)構(gòu)就是把臨床及時(shí)的數(shù)據(jù)來(lái)源錄入電子病歷，生成以后進(jìn)入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)里，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)的清洗再處理，然后分類(lèi)，最后出來(lái)數(shù)據(jù)的應(yīng)用。

電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)的體會(huì)，一個(gè)是電子病歷系統(tǒng)各功能發(fā)展要全面，不能有明顯的短板，二是已有的功能要充分用起來(lái)，第三有一個(gè)核心供應(yīng)商，協(xié)調(diào)難度小。

第五篇：武衛(wèi)發(fā)[2011]118號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范試行的通知的通知

電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有的功能，更好地發(fā)揮電子病歷在醫(yī)療工作中的支持作用，促進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)的建立、使用、數(shù)據(jù)保存、共享和管理。

第三條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門(mén)（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

第四條 本規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善電子病歷系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，側(cè)重于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率相關(guān)的重要功能，不涉及實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的技術(shù)和方式。

第五條 電子病歷系統(tǒng)功能分為必需、推薦和可選三個(gè)等級(jí)。必需功能是指電子病歷系統(tǒng)必須具備的功能；推薦功能是指電子病歷系統(tǒng)目前可以暫不具備，但在下一步發(fā)展中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)擴(kuò)展的功能；可選功能是指為進(jìn)一步完善電子病歷

系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇實(shí)現(xiàn)的功能。

第二章 電子病歷系統(tǒng)的基礎(chǔ)功能

第六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具有用戶(hù)授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理、患者隱私保護(hù)和字典數(shù)據(jù)管理等基礎(chǔ)功能，保障電子病歷數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。電子病歷的管理以建立數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)上傳和自動(dòng)備份到醫(yī)院數(shù)據(jù)中心和第三方存儲(chǔ)中心，在設(shè)定一定權(quán)限的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，并保障數(shù)據(jù)安全。

第七條 用戶(hù)授權(quán)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.創(chuàng)建用戶(hù)角色和工作組，為各使用者分配獨(dú)立用戶(hù)名的功能。

2.為各角色、工作組和用戶(hù)進(jìn)行授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限，提供取消用戶(hù)的功能，用戶(hù)取消后保留該用戶(hù)在系統(tǒng)中的歷史信息。

3.創(chuàng)建、修改電子病歷訪問(wèn)規(guī)則，根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對(duì)用戶(hù)自動(dòng)臨時(shí)授權(quán)的功能，滿足電子病歷靈活訪問(wèn)授權(quán)的需要。

4.提供記錄權(quán)限修改操作日志的功能。

（二）推薦的功能：

1.對(duì)用戶(hù)權(quán)限加以時(shí)間限制的功能，超出設(shè)定的時(shí)間不再具有相應(yīng)的權(quán)限。

2.提供根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定，對(duì)患者本人及其監(jiān)護(hù)人、代理人授權(quán)訪問(wèn)部分病歷資料的功能。

第八條 用戶(hù)認(rèn)證功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.電子病歷系統(tǒng)的使用者必須經(jīng)過(guò)規(guī)范的用戶(hù)認(rèn)證，至少支持用戶(hù)名/密碼、數(shù)字證書(shū)、指紋識(shí)別中的一種認(rèn)證方式。

2.系統(tǒng)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，要求用戶(hù)必須修改初始密碼，并提供密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則驗(yàn)證功能，避免用戶(hù)使用過(guò)于簡(jiǎn)單的密碼。

3.設(shè)置密碼有效期，用戶(hù)使用超過(guò)有效期的密碼不能登錄系統(tǒng)。

4.設(shè)置賬戶(hù)鎖定閾值時(shí)間，用戶(hù)多次登錄錯(cuò)誤時(shí)，自動(dòng)鎖定該賬戶(hù)，管理員有權(quán)限解除賬戶(hù)鎖定。

5.系統(tǒng)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，管理員有權(quán)限重置密碼。

第九條 使用審計(jì)功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.用戶(hù)登錄電子病歷系統(tǒng)、訪問(wèn)患者電子病歷時(shí)，自動(dòng)生成、保存使用日志，并提供按用戶(hù)追蹤查看其所有操作的功能。

2.對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的創(chuàng)建、修改、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（至少包括操作時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等），并提供按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能。

3.提供對(duì)用戶(hù)登錄所用的數(shù)字證書(shū)進(jìn)行審計(jì)的功能。第十條 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.支持對(duì)各種類(lèi)型的病歷資料的轉(zhuǎn)換、存儲(chǔ)管理，并采用公開(kāi)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件能夠解讀

電子病歷資料。

2.提供按標(biāo)準(zhǔn)格式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)或?qū)⒁汛鎯?chǔ)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能；處理暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時(shí)，提供將以私有格式存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為其他開(kāi)放格式數(shù)據(jù)的功能。

3.在存儲(chǔ)的電子病歷數(shù)據(jù)項(xiàng)目中保留文本記錄。4.提供電子病歷數(shù)據(jù)長(zhǎng)期管理和隨機(jī)訪問(wèn)的功能。5.具有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能；當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。

6.具備保障電子病歷數(shù)據(jù)安全的制度和措施，有數(shù)據(jù)備份機(jī)制。

（二）推薦的功能：

1.以適當(dāng)?shù)姆绞奖４嫱暾t(yī)療記錄，能夠以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄。

2.當(dāng)超出業(yè)務(wù)規(guī)則規(guī)定的時(shí)限或場(chǎng)景時(shí)，禁止再修改醫(yī)療記錄的功能。

3.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備體系。第十一條 患者隱私保護(hù)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.對(duì)電子病歷設(shè)置保密等級(jí)的功能，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，用戶(hù)根據(jù)權(quán)限訪問(wèn)相應(yīng)保密等級(jí)的電子病歷資料。授權(quán)用戶(hù)訪問(wèn)電子病歷時(shí)，自動(dòng)隱藏保密等級(jí)高于用戶(hù)權(quán)限的電子病歷資料。

2.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員因工作需要查看非直接相關(guān)患者的電子病歷資料時(shí)，警示使用者要依照規(guī)定使用患者電子病歷資料。

（二）推薦的功能：

提供對(duì)電子病歷進(jìn)行患者匿名化處理的功能，以便在必要情況下保護(hù)患者健康情況等隱私。

第十二條 字典數(shù)據(jù)管理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供各類(lèi)字典條目增加、刪除、修改等維護(hù)功能。2.提供字典數(shù)據(jù)版本管理功能，字典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保原有字典數(shù)據(jù)的繼承與使用。

第三章 電子病歷系統(tǒng)的主要功能 第一節(jié) 電子病歷創(chuàng)建功能

第十三條 為患者創(chuàng)建電子病歷，必須賦予患者唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼，建立包含患者基本屬性信息的主索引記錄，確保患者的各種電子病歷相關(guān)記錄準(zhǔn)確地與患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼相對(duì)應(yīng)。

第十四條 電子病歷主索引創(chuàng)建功能包含以下功能要求：

必需的要求：

1.為患者（含急診或其他情況下身份不確定的患者）創(chuàng)建電子病歷并賦予統(tǒng)一編碼的唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼功能，通過(guò)該標(biāo)識(shí)號(hào)碼可查閱患者的電子病歷相關(guān)信息。

2.為每位患者電子病歷創(chuàng)建唯一的主索引，并記錄患者基本信息（應(yīng)當(dāng)至少包括患者姓名、性別、出生日期、常駐地地址等），并能夠?qū)颊呋拘畔⑦M(jìn)行必要的修改、補(bǔ)充和完善。

3.為患者分配其他類(lèi)型標(biāo)識(shí)的功能，如病案號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)等，并能將各類(lèi)標(biāo)識(shí)與電子病歷唯一標(biāo)識(shí)號(hào)

碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

4.提供按照患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼、其他類(lèi)型標(biāo)識(shí)、基本信息項(xiàng)等進(jìn)行分類(lèi)檢索，查詢(xún)患者基本信息的功能。

5.對(duì)患者基本信息主要項(xiàng)目（如姓名、性別、出生日期等）進(jìn)行修改時(shí)，提供修改日志記錄的功能。

第十五條 電子病歷查重合并功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供電子病歷自動(dòng)查重功能，能夠?qū)⑼换颊叩亩嘀仉娮硬v與該患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼進(jìn)行關(guān)聯(lián)，通過(guò)唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼可查閱患者的電子病歷相關(guān)信息。

第二節(jié) 患者既往診療信息管理功能

第十六條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)提供患者既往診療信息的收集、管理、存儲(chǔ)和展現(xiàn)的功能，使醫(yī)護(hù)人員能夠全面掌握患者既往診療情況。

第十七條 既往疾病史管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.對(duì)患者既往疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括疾病（主訴）描述、診斷、診斷醫(yī)師、診斷日期等。

2.對(duì)患者既往手術(shù)史等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期、術(shù)者等內(nèi)容。

3.對(duì)患者既往用藥史等記錄內(nèi)容進(jìn)行增加、修改、刪除等操作的功能，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括藥物名稱(chēng)、用藥起止時(shí)間、用藥劑量、途徑、頻次等內(nèi)容。

4.采集患者既往門(mén)診診療有關(guān)信息的功能，門(mén)診診療信息應(yīng)當(dāng)至少包括就診日期、就診科室、診斷等，并對(duì)患者的疾病診斷按照分類(lèi)編碼錄入。

5.提供以自由文本方式錄入診斷（或主訴）、手術(shù)及操作名稱(chēng)的功能。

（二）推薦的功能：

從患者本次就診記錄中自動(dòng)提取診斷信息，并將其歸入診斷史中進(jìn)行管理的功能。

第十八條 藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)史管理功能包含以下功能要求：

必需的功能：

對(duì)患者藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)史進(jìn)行增加、刪除、修改等操作的功能，藥物過(guò)敏史記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括過(guò)敏藥物、過(guò)敏癥狀、嚴(yán)重程度、發(fā)生日期等；藥物不良反應(yīng)史記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生原因、嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間等。

第十九條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能夠按照類(lèi)別完整展現(xiàn)患者既往疾病史、藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)史、門(mén)診和住院診療信息等。

第三節(jié) 住院病歷管理功能

第二十條 住院病歷管理功能主要為醫(yī)療、護(hù)理和檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療電子文書(shū)提供創(chuàng)建、管理、存儲(chǔ)和展現(xiàn)等功能支持。

第二十一條 住院病歷創(chuàng)建功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.按照衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》的要求，創(chuàng)建住院病歷各組成部分病歷資料的功能，并自動(dòng)記錄創(chuàng)建時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）、創(chuàng)建者、病歷組成部分名稱(chēng)。

2.提供住院病歷創(chuàng)建信息補(bǔ)記、修改等操作功能，對(duì)操作者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次操作印痕、標(biāo)記準(zhǔn)確的操作時(shí)間和操作者信息。

（二）推薦的功能：

1.提供根據(jù)患者住院期間電子病歷記錄，自動(dòng)生成病案首頁(yè)中住院天數(shù)、確診日期、出院診斷、手術(shù)及操作、費(fèi)用信息、護(hù)理等信息的功能。

2.提供為臨床試驗(yàn)病例、教學(xué)病例等特殊病歷資料進(jìn)行標(biāo)識(shí)的功能。

第二十二條 住院病歷錄入與編輯功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.支持病歷各組成部分錄入與編輯的功能。

2.提供按照病歷組成部分、內(nèi)容和要求，根據(jù)電子病歷系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成住院病歷部分內(nèi)容的功能。

3.提供自由文本錄入功能。

4.提供在住院病歷指定內(nèi)容中復(fù)制、粘貼患者本人住院病歷相同信息的功能；禁止復(fù)制、粘貼非患者本人信息的功能。

5.提供結(jié)構(gòu)化界面模板，可以按照住院病歷組成部分、疾病病種選擇所需模板；模板內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合該疾病現(xiàn)有診療指南、規(guī)范要求。

6.提供為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定制住院病歷默認(rèn)樣式的功能，默認(rèn)樣式包括紙張尺寸、字體大小、版面設(shè)置等。

7.提供暫時(shí)保存未完成住院病歷記錄，并授權(quán)用戶(hù)查看、修改、完成該病歷記錄，提供住院病歷記錄確認(rèn)完成并記錄完成時(shí)間的功能。

8.提供住院病歷記錄雙簽名功能，當(dāng)由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師審閱、修改，并保留書(shū)寫(xiě)者與審閱者的雙簽名。

9.防止對(duì)正處于編輯狀態(tài)的住院病歷在另一界面打開(kāi)、編輯的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供在住院病歷記錄中插入患者基本信息、醫(yī)囑信息、輔助檢查報(bào)告、生命體征信息等相關(guān)內(nèi)容的功能。

2.提供病歷記錄和內(nèi)容片斷兩級(jí)模板支持功能。3.提供結(jié)構(gòu)化病歷記錄項(xiàng)目?jī)?nèi)容合理性檢查與提示功能，包括項(xiàng)目獨(dú)立檢查和項(xiàng)目之間、項(xiàng)目與患者個(gè)人特征間的相關(guān)性檢查。

4.提供包含展現(xiàn)樣式的病歷記錄錄入編輯和保存功能；提供所見(jiàn)即所得的病歷記錄錄入編輯功能。

（三）可選的功能：

1.提供在住院病歷記錄中嵌入圖片、表格、多媒體數(shù)據(jù)并進(jìn)行編輯的功能。

2.提供在住院病歷記錄中插入來(lái)自于系統(tǒng)內(nèi)部或外部的疾病知識(shí)資料庫(kù)相關(guān)知識(shí)文本的功能。

3.提供常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)輔助錄入功能，術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)包括癥狀名稱(chēng)、體征名稱(chēng)、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、操作名

稱(chēng)、護(hù)理級(jí)別名稱(chēng)等。

4.提供結(jié)構(gòu)化（可交互元素）模板輔助錄入功能，并在病歷記錄中保留結(jié)構(gòu)化模板形成的結(jié)構(gòu)。

5.在病歷記錄錄入編輯過(guò)程中自動(dòng)保存編輯內(nèi)容，并在系統(tǒng)出現(xiàn)異常中斷的情況下恢復(fù)正在編輯文檔的功能。

第二十三條 住院病歷記錄修改功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供病歷記錄的修改和刪除功能，并自動(dòng)記錄、保存病歷記錄所有修改的痕跡，應(yīng)當(dāng)至少包括修改內(nèi)容、修改人、修改時(shí)間等。

2.對(duì)病歷記錄按照用戶(hù)修改權(quán)限管理的功能，允許上級(jí)醫(yī)務(wù)人員修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)建的病歷記錄。

（二）推薦的功能：

提供病歷記錄禁止修改及打印的設(shè)置功能。

第二十四條 病歷模板管理功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供用戶(hù)自定義病歷模板的功能，并對(duì)創(chuàng)建模板進(jìn)行權(quán)限管理，能夠?qū)τ脩?hù)創(chuàng)建的模板進(jìn)行授權(quán)使用。

2.提供對(duì)病歷模板的使用范圍進(jìn)行分級(jí)管理的功能，病歷模板使用范圍包括：創(chuàng)建者個(gè)人、科室、全院。

（二）可選的功能：

1.提供創(chuàng)建結(jié)構(gòu)化模板功能，結(jié)構(gòu)化模板至少包含單選項(xiàng)、多選項(xiàng)、必填項(xiàng)、填空、不可修改文本等元素。

2.提供模板中定義自動(dòng)宏替換元素功能，宏替換元素可用于在病歷記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別、主訴等內(nèi)容。

3.提供結(jié)構(gòu)化模板中，對(duì)結(jié)構(gòu)化元素設(shè)定錄入方式、取值范圍、校驗(yàn)規(guī)則等屬性功能。

第二十五條 護(hù)理記錄管理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供患者生命體征記錄功能，生命體征包括：體溫、脈搏、呼吸和血壓等。

2.提供自定義生命體征項(xiàng)目的功能。3.提供手術(shù)護(hù)理記錄單錄入功能。4.提供危重護(hù)理記錄單錄入功能。

第四節(jié) 醫(yī)囑管理功能

第二十六條 醫(yī)囑管理主要對(duì)醫(yī)囑下達(dá)、傳遞和執(zhí)行等進(jìn)行管理，重點(diǎn)是支持住院及門(mén)（急）診的各類(lèi)醫(yī)囑，保障醫(yī)囑實(shí)施的正確性，并記錄醫(yī)囑實(shí)施過(guò)程的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)。

第二十七條 醫(yī)囑錄入的一般功能，適用于所有類(lèi)型的醫(yī)囑（含門(mén)（急）診各類(lèi)處方和醫(yī)囑），包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.醫(yī)囑錄入功能應(yīng)當(dāng)支持臨床所有類(lèi)型醫(yī)囑及其內(nèi)容的錄入，醫(yī)囑內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包括長(zhǎng)期醫(yī)囑起始日期和時(shí)間、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。

2.在所有醫(yī)囑錄入和處理界面的明顯部位顯示患者信息的功能，患者信息應(yīng)當(dāng)至少包括患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼、姓名、性別、年齡等。

3.提供醫(yī)師級(jí)別與處方權(quán)相匹配的提示功能。4.提供醫(yī)囑模板輔助錄入功能和成組醫(yī)囑錄入功能，醫(yī)

師可以根據(jù)患者病情選擇、修改其中部分或全部醫(yī)囑，同時(shí)提供使用自由文本錄入醫(yī)囑的功能。

5.提供醫(yī)囑補(bǔ)錄入功能，因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記錄入，并給予特殊標(biāo)識(shí)。

6.自動(dòng)記錄醫(yī)囑錄入時(shí)間和錄入醫(yī)師信息的功能。7.提供醫(yī)囑雙簽名功能，當(dāng)由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期醫(yī)務(wù)人員和通過(guò)認(rèn)定的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員按照上級(jí)醫(yī)師要求下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師審閱、修改、確認(rèn)后生效，并保留書(shū)寫(xiě)者與審閱者的雙簽名。

8.提供醫(yī)囑內(nèi)容完整性和基本合理性校驗(yàn)功能。9.提供藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目等字典及分類(lèi)檢索、編碼檢索、關(guān)鍵字檢索等功能，供用戶(hù)錄入醫(yī)囑使用。

10.提供顯示患者既往患病診療醫(yī)囑的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供錄入、處理非本院藥物、診療項(xiàng)目的功能，以便給患者開(kāi)具藥品外購(gòu)處方，或開(kāi)具外院診療申請(qǐng)單。

2.提供對(duì)醫(yī)囑的醫(yī)保政策符合性進(jìn)行自動(dòng)檢查和提示的功能。

3.提供顯示醫(yī)囑對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，顯示患者預(yù)交金金額信息的功能。

（三）可選的功能：

1.提供固定時(shí)間區(qū)間長(zhǎng)期醫(yī)囑的錄入功能。2.提供提前錄入在未來(lái)某時(shí)刻生效的醫(yī)囑的功能。3.提供單一操作停止當(dāng)前所有有效醫(yī)囑的功能，方便在患者術(shù)前或出院前停止所有醫(yī)囑。

第二十八條 藥物治療醫(yī)囑（含門(mén)（急）診處方）錄入功能，除滿足醫(yī)囑錄入的一般功能外，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供藥物治療醫(yī)囑錄入功能，醫(yī)囑內(nèi)容至少包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、給藥途徑、使用頻次、錄入時(shí)間、執(zhí)行人、執(zhí)行起止時(shí)間、使用備注、抗菌藥物皮試等內(nèi)容。

2.在所有醫(yī)囑錄入和處理界面的明顯部位顯示患者是否有藥物過(guò)敏的標(biāo)志功能。

3.提供主動(dòng)提示藥品的常用劑量、用法，藥品說(shuō)明書(shū)查詢(xún)功能，并根據(jù)藥品配伍禁忌、藥物過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行醫(yī)囑自動(dòng)審查和提示；按照臨床合理用藥有關(guān)規(guī)定，當(dāng)醫(yī)師選擇限制性藥品和超常規(guī)劑量用藥時(shí)，系統(tǒng)提供警示。

4.按照《處方管理辦法》有關(guān)要求，對(duì)門(mén)（急）診處方進(jìn)行審核并提示的功能。

5.提供抗菌藥物等特殊藥品分級(jí)使用管理的功能。6.提供自備藥的標(biāo)識(shí)功能。

7.提供醫(yī)囑單、處方打印和輸出功能。

（二）推薦的功能：

1.提供常用藥物列表功能，包括專(zhuān)科常用藥物、疾病常用藥物列表等，并提示藥品價(jià)格、庫(kù)存情況等相關(guān)信息。

2.提供從患者既往用藥醫(yī)囑復(fù)制、導(dǎo)入，并進(jìn)行修改后生成新醫(yī)囑的功能。

3.提供按照臨床合理用藥有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行審核的功能，包括藥物合理性檢驗(yàn)，藥物與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等政策的符合性檢驗(yàn)等。

4.提供按藥品通用名、商品名、藥品作用等關(guān)鍵詞進(jìn)行

分類(lèi)檢索藥品的功能。

5.提供住院患者出院帶藥處方打印功能。

（三）可選的功能：

1.提供根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等個(gè)人情況計(jì)算藥品使用量的功能。

2.提供處方藥、非處方藥提示的功能。

3.提供按照《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行審核和提示的功能。

4.提供醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合用藥政策查詢(xún)功能，包括藥品目錄、特殊疾病用藥目錄、特殊藥物使用規(guī)定、用藥量規(guī)定、自費(fèi)比例查詢(xún)等。

第二十九條 檢查檢驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑錄入和處理功能，除滿足醫(yī)囑錄入的一般功能外，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑錄入功能，錄入內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括檢查部位或標(biāo)本類(lèi)型、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本條件等內(nèi)容。

2.提供各類(lèi)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單模板、項(xiàng)目字典等功能，項(xiàng)目字典包括檢查項(xiàng)目、取材部位和標(biāo)本材料等字典。

3.提供生成檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲取患者基本信息和臨床診療信息的功能，并對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容完整性、合理性進(jìn)行審核、提示。

4.提供為指定檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑標(biāo)識(shí)緊急程度的功能。5.提供各類(lèi)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單打印功能。

（二）推薦的功能：

1.提供結(jié)構(gòu)化檢查檢驗(yàn)醫(yī)囑功能，能夠以結(jié)構(gòu)化方式錄入檢查部位、檢查項(xiàng)目等內(nèi)容。

2.提供檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)執(zhí)行狀態(tài)查詢(xún)功能。

3.提供為檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)與患者臨床診斷相關(guān)性審核的功能。

4.提供有關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考知識(shí)功能，包括檢查條件、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

第三十條 醫(yī)囑處理與執(zhí)行功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供醫(yī)囑修改、提交、審核、執(zhí)行、回退、打印醫(yī)囑的功能。

2.當(dāng)醫(yī)師新下達(dá)、停止、取消醫(yī)囑時(shí)，提供新開(kāi)立、停止、取消醫(yī)囑列表及人工核查確認(rèn)功能，并通過(guò)屏幕提示或聲音提醒等方式告知護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.當(dāng)醫(yī)師取消醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按照臨床診療規(guī)范進(jìn)行審核，并記錄醫(yī)囑取消時(shí)間和操作醫(yī)師信息。

4.提供按照醫(yī)囑內(nèi)容生成臨床所需各種執(zhí)行單的功能，并提供打印患者檢查檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼或?qū)l形碼與患者標(biāo)本進(jìn)行關(guān)聯(lián)的功能。

5.提供醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)患者標(biāo)識(shí)、醫(yī)囑、執(zhí)行時(shí)間、藥品或標(biāo)本容器進(jìn)行核對(duì)和結(jié)果提示功能，并支持條形碼等計(jì)算機(jī)讀取手段的應(yīng)用。

6.提供根據(jù)醫(yī)囑類(lèi)型、當(dāng)前執(zhí)行情況、醫(yī)師、執(zhí)行護(hù)士等進(jìn)行查詢(xún)并列表顯示患者醫(yī)囑的功能。

7.提供醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果（如過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)間）的錄入并向醫(yī)師反饋的功能。

8.提供醫(yī)囑執(zhí)行情況的監(jiān)控功能，支持查詢(xún)醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行人、核對(duì)時(shí)間、核對(duì)人等信息。

9.提供打印、選擇性打印、重新打印醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供按需組合生成醫(yī)囑執(zhí)行單功能，能夠根據(jù)臨床實(shí)際需要，按照醫(yī)囑類(lèi)型、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品劑型、給藥途徑等項(xiàng)目組合生成各類(lèi)醫(yī)囑執(zhí)行單。

2.提供床旁醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、執(zhí)行人的自動(dòng)記錄功能。

（三）可選的功能：

1.提供對(duì)醫(yī)師提前錄入的醫(yī)囑在執(zhí)行當(dāng)日提醒護(hù)士處理的功能。

2.提供重整醫(yī)囑并輸出、打印的功能。

第三十一條 醫(yī)囑模板管理功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供醫(yī)囑模板創(chuàng)建、修改、刪除，并與字典實(shí)時(shí)同步的功能。

2.提供醫(yī)囑模板的分類(lèi)管理功能，醫(yī)囑模板可以設(shè)置為公共模板、科室模板和個(gè)人模板，并設(shè)置相應(yīng)的管理權(quán)限。

（二）可選的功能：

1.提供根據(jù)既往醫(yī)囑內(nèi)容整合生成新醫(yī)囑模板的功能。2.提供構(gòu)建結(jié)構(gòu)化模板的功能，支持用戶(hù)定制結(jié)構(gòu)化診療項(xiàng)目申請(qǐng)單。

第五節(jié) 檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理功能

第三十二條 檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理功能主要為各類(lèi)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告的采集、修改、告知與查閱、報(bào)告內(nèi)容展現(xiàn)等提供支持。

第三十三條 檢查檢驗(yàn)報(bào)告修改功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

允許檢查檢驗(yàn)科室對(duì)已完成的報(bào)告進(jìn)行修改的功能，并主動(dòng)提示接收?qǐng)?bào)告用戶(hù)檢查檢驗(yàn)報(bào)告已被修改的功能。

（二）推薦的功能：

提供對(duì)報(bào)告的修改內(nèi)容、修改時(shí)間、修改人等信息進(jìn)行記錄的功能。

第三十四條

檢查檢驗(yàn)報(bào)告告知功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.用戶(hù)在登錄系統(tǒng)時(shí)或者在使用系統(tǒng)過(guò)程中，系統(tǒng)主動(dòng)向用戶(hù)提示患者有新的檢查檢驗(yàn)報(bào)告生成的功能。

2.主動(dòng)向用戶(hù)提示患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告中存在異常結(jié)果和危急結(jié)果的功能，并進(jìn)行危急值提示。

第三十五條 檢查檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容展現(xiàn)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供顯示檢查檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容的功能，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)至少包括檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、結(jié)果、標(biāo)本采集時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間、操作者、報(bào)告審核者、審核時(shí)間等。

2.由報(bào)告方對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀，在顯示檢查檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，明確提示該報(bào)告為初步報(bào)告或確認(rèn)報(bào)告的功能。

3.顯示檢查檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者性別、年齡、生理周期等因素同時(shí)顯示檢查檢驗(yàn)結(jié)果正常參考范圍。

4.提供檢查檢驗(yàn)報(bào)告相關(guān)的圖像或影像展現(xiàn)功能，對(duì)圖

像或影像提供基本的瀏覽處理和測(cè)量功能。

5.提供檢查檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果輸出、打印功能。

（二）推薦的功能：

提供向患者主動(dòng)提示檢查檢驗(yàn)報(bào)告異常結(jié)果的功能。第三十六條 外院檢查檢驗(yàn)報(bào)告管理功能包含以下功能要求：

推薦的功能：

1.提供外院檢查檢驗(yàn)報(bào)告采集功能，能將外院的電子檢查報(bào)告導(dǎo)入系統(tǒng)，或?qū)⑼庠旱募堎|(zhì)檢查報(bào)告掃描后歸集到本系統(tǒng)中統(tǒng)一管理和展現(xiàn)。

2.提供對(duì)外院檢查檢驗(yàn)報(bào)告的來(lái)源進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)標(biāo)引的功能。

第六節(jié) 電子病歷展現(xiàn)功能

第三十七條

病歷展現(xiàn)功能是以直觀、有效、便捷的方式展現(xiàn)患者的病歷資料，為醫(yī)護(hù)人員全面、有效掌握患者的病歷資料提供支持。

第三十八條

病歷資料的整理功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供按照就診時(shí)間順序、病歷資料類(lèi)型分類(lèi)整理患者醫(yī)療記錄的功能。

第三十九條

病歷資料的查詢(xún)功能包含以下功能要求： 必需的功能：

提供分類(lèi)檢索、查閱病歷的功能。檢索項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括患者基本信息、就診時(shí)間、就診科室、接診醫(yī)師、疾病編碼信息等。

第四十條 電子病歷的瀏覽功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供可瀏覽患者各類(lèi)電子病歷內(nèi)容的獨(dú)立軟件。

（二）推薦的功能：

提供基于WEB方式的電子病歷瀏覽軟件。

第四十一條 電子病歷的展現(xiàn)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料的功能，包括門(mén)（急）診、住院、體檢等不同的資料類(lèi)型。

2.提供在各個(gè)醫(yī)療記錄顯示及處理界面中顯示患者基本信息的功能，患者基本信息應(yīng)當(dāng)至少包括患者姓名、性別、年齡（出生日期）、患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼、門(mén)診號(hào)（住院號(hào)）和病案號(hào)等。

3.提供將患者的生命體征觀察值以趨勢(shì)圖形式展現(xiàn)的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供將患者歷次檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值型指標(biāo)以趨勢(shì)圖形式展現(xiàn)的功能。

2.提供對(duì)文字型檢查檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)照顯示歷史結(jié)果的功能。

（三）可選的功能：

1.提供同時(shí)展現(xiàn)多項(xiàng)生理指標(biāo)的變化趨勢(shì)圖的功能。2.提供與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)相關(guān)修改痕跡信息的功能，至少包括修改時(shí)間、修改人、修改內(nèi)容等信息。

第四十二條

電子病歷的打印/輸出功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供將電子病歷中的各類(lèi)醫(yī)療記錄進(jìn)行紙張打印的功能，打印格式符合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)紙質(zhì)病歷的相關(guān)要求。

2.提供電子病歷記錄按照最終內(nèi)容（不含修改痕跡）打印的功能。

3.提供電子病歷打印預(yù)覽、接續(xù)打印功能。

（二）推薦的功能：

1.提供將一次就診的病歷資料全部或部分進(jìn)行批量打印的功能。

2.提供打印電子病歷中指定醫(yī)療記錄的功能。

（三）可選的功能：

1.提供對(duì)電子病歷資料打印或輸出的樣式進(jìn)行編排的功能。

2.提供將電子病歷中的各類(lèi)醫(yī)療記錄以電子文件格式導(dǎo)出的功能。

第七節(jié) 臨床知識(shí)庫(kù)功能

第四十三條 臨床知識(shí)庫(kù)功能為醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑、診療方案選擇等提供輔助支持。臨床知識(shí)庫(kù)應(yīng)用的重點(diǎn)是輔助醫(yī)師實(shí)施正確的診療措施，提供主動(dòng)式提示與警告，規(guī)范診療行為。

第四十四條 臨床路徑管理知識(shí)庫(kù)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供根據(jù)患者病情人工確定進(jìn)入特定病種臨床路徑管理的功能。

2.提供根據(jù)臨床路徑和醫(yī)師選擇，生成各類(lèi)醫(yī)囑和檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單的功能。

3.提供臨床路徑執(zhí)行、變異及其原因記錄的功能。4.提供臨床路徑定義、修訂的功能。

5.提供對(duì)臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)的功能。

（二）可選的功能：

提供根據(jù)患者病情自動(dòng)判斷并提示患者是否符合進(jìn)入臨床路徑管理?xiàng)l件的功能。

第四十五條 臨床診療指南知識(shí)庫(kù)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供調(diào)閱、修訂臨床診療指南的功能。

（二）可選的功能：

提供根據(jù)臨床診療指南指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)士開(kāi)展疾病診療、護(hù)理及健康指導(dǎo)工作的功能。

第四十六條 臨床資料庫(kù)功能包含以下功能要求：

（一）推薦的功能：

1.提供將既往典型病例、外部科技文獻(xiàn)存入資料庫(kù)，并可隨時(shí)調(diào)閱的功能。

2.提供根據(jù)關(guān)鍵詞對(duì)資料庫(kù)進(jìn)行檢索的功能。

（二）可選的功能：

1.提供鏈接至外部資料庫(kù)的功能。2.提供對(duì)資料庫(kù)進(jìn)行更新升級(jí)的功能。

第四十七條 合理用藥知識(shí)庫(kù)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供根據(jù)患者藥物過(guò)敏史對(duì)醫(yī)囑或處方進(jìn)行審查并

提示警告的功能。

2.提供患者用藥的相互作用審查功能，審查范圍應(yīng)當(dāng)包括新開(kāi)藥物之間以及新開(kāi)藥物與當(dāng)前用藥之間的相互作用。

3.提供對(duì)醫(yī)囑或處方藥物劑量、給藥途徑合理性進(jìn)行審查的功能，藥物劑量合理性要考慮患者體重、年齡等個(gè)體因素。

4.提供對(duì)醫(yī)囑或處方中的藥物與患者疾病之間的禁忌審查的功能。

5.提供藥物的副作用、禁忌癥提示功能，對(duì)需要監(jiān)控副作用的藥物，提示所需的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，并根據(jù)患者懷孕、哺乳狀況對(duì)藥物進(jìn)行禁忌審查的功能。

6.提供對(duì)重復(fù)用藥進(jìn)行審查的功能，重復(fù)用藥包括藥品名稱(chēng)、藥物成分以及藥品類(lèi)別重復(fù)的情況。

（二）推薦的功能：

1.提供當(dāng)錄入患者新的藥物過(guò)敏史時(shí)，對(duì)當(dāng)前用藥進(jìn)行重新審查的功能。

2.提供分級(jí)顯示警告信息的功能，可設(shè)置僅顯示高級(jí)別的警告信息。

3.提供查閱藥物相互作用原理的功能。

4.提供對(duì)用藥劑量、藥物濃度及給藥途徑進(jìn)行審查，并對(duì)不合理情況進(jìn)行提醒和警示的功能。

5.提示抗菌藥物與耐藥菌監(jiān)測(cè)信息的功能。

（三）可選的功能：

1.提供對(duì)患者當(dāng)前用藥與檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)之間可能存在的相互影響進(jìn)行審查的功能。

2.提供在床旁給藥時(shí)顯示患者治療期間系統(tǒng)對(duì)用藥警

示信息的功能。

第四十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)庫(kù)功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.提供當(dāng)開(kāi)具醫(yī)囑或處方時(shí)，按醫(yī)療保險(xiǎn)用藥或診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行審查，并在超出醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍時(shí)給予提示的功能。

2.提供對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策知識(shí)庫(kù)內(nèi)容進(jìn)行維護(hù)的功能。

（二）可選的功能：

提供根據(jù)藥品價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等因素自動(dòng)推薦可用藥品的功能。

第四十九條 對(duì)知識(shí)庫(kù)提示執(zhí)行情況記錄功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供用戶(hù)根據(jù)患者病情自主選擇是否按照系統(tǒng)提示執(zhí)行的功能，允許用戶(hù)不按照系統(tǒng)給出的提示、警告、建議執(zhí)行相關(guān)操作。

（二）推薦的功能：

1.提供當(dāng)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)囑或處方內(nèi)容發(fā)出警示信息時(shí)，用戶(hù)對(duì)系統(tǒng)警示內(nèi)容遵從或忽略進(jìn)行記錄的功能。

2.提供當(dāng)用戶(hù)忽略系統(tǒng)警示信息時(shí)，錄入相關(guān)理由的功能。

第八節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制功能

第五十條 電子病歷系統(tǒng)通過(guò)對(duì)病歷數(shù)據(jù)的匯總、統(tǒng)計(jì)與分析，在病歷質(zhì)量管理與控制、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)院感染

監(jiān)測(cè)、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和高值耗材監(jiān)控等方面為醫(yī)療質(zhì)量管理與控制提供信息支持。

第五十一條 病歷質(zhì)量管理與控制功能，包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

1.授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項(xiàng)目選取、調(diào)用病歷的功能，項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)至少包括患者疾病名稱(chēng)、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)師等。

2.按照時(shí)限要求，對(duì)住院病歷記錄完成情況進(jìn)行自動(dòng)檢查，并對(duì)未按時(shí)完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)師和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示的功能。

3.病歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷記錄，并將病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)與缺陷反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。

4.提供對(duì)經(jīng)病歷質(zhì)量管理人員審查的病歷標(biāo)記審查時(shí)間和審查者的功能。

5.提供病歷質(zhì)量管理人員自定義缺陷項(xiàng)目的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供住院病歷記錄完成時(shí)限自定義功能。2.提供終末病歷質(zhì)量檢查評(píng)分功能。

3.提供病歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷缺陷內(nèi)容的糾正情況進(jìn)行追蹤檢查的功能。

第五十二條 合理用藥監(jiān)控功能包含如下功能要求：

（一）必需的功能：

提供藥師在藥品調(diào)配時(shí)對(duì)患者處方或醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥自動(dòng)和人工審查功能，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄并反饋給責(zé)任醫(yī)師的功能。

（二）推薦的功能：

1.提供對(duì)超劑量、超時(shí)間、多聯(lián)使用抗菌藥物的處方和醫(yī)囑自動(dòng)篩查和報(bào)告功能。

2.提供對(duì)指定單品種藥物，能夠檢索使用患者并實(shí)時(shí)調(diào)閱該患者病歷，進(jìn)行用藥合理性審查的功能。

（三）可選的功能：

提供藥物使用量統(tǒng)計(jì)監(jiān)管功能，對(duì)藥物使用量的異常變化自動(dòng)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。

第五十三條 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)功能包含以下功能要求：

（一）推薦的功能：

1.提供根據(jù)患者生命體征數(shù)據(jù)、檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)療操作、抗菌藥物使用記錄等數(shù)據(jù)自動(dòng)篩查并綜合判斷住院患者疑似醫(yī)院感染病例的功能。

2.對(duì)集中出現(xiàn)類(lèi)似醫(yī)院感染病例時(shí)，系統(tǒng)主動(dòng)篩查并提示警告的功能。

（二）可選的功能：

疑似醫(yī)院感染病例經(jīng)醫(yī)院感染管理人員判斷為醫(yī)院感染確診病例時(shí)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)將患者相關(guān)信息反饋給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的功能。提供醫(yī)院感染病例的獨(dú)立檢索功能。

第五十四條 醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控功能包含以下功能要求： 必需的功能：

1.提供指定時(shí)期單病種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、住院人均費(fèi)用、床均費(fèi)用和門(mén)診次均費(fèi)用統(tǒng)計(jì)功能。

2.提供指定時(shí)期藥物收入占總收入比例統(tǒng)計(jì)功能。3.提供醫(yī)療保險(xiǎn)患者醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用審核功能。4.提供對(duì)患者診療相關(guān)費(fèi)用支出情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)高值

耗材、貴重藥品使用的監(jiān)控管理功能。

第四章 電子病歷系統(tǒng)的擴(kuò)展功能 第一節(jié) 電子病歷系統(tǒng)接口功能

第五十五條 電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)支持臨床科室與藥事管理、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)療設(shè)備管理、收費(fèi)管理等部門(mén)之間建立數(shù)據(jù)接口，逐步實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)共享，優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

第五十六條

藥事管理系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.提供與藥房管理系統(tǒng)的接口功能，能夠?qū)⑺幤丰t(yī)囑或處方實(shí)時(shí)發(fā)送至藥房。

2.提供與藥品庫(kù)存的提示功能，支持錄入藥品醫(yī)囑時(shí)查詢(xún)庫(kù)存狀態(tài)。

第五十七條 檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求：

（一）必需的功能：

提供與各類(lèi)檢查檢驗(yàn)系統(tǒng)的信息接口功能，能夠?qū)z查檢驗(yàn)申請(qǐng)發(fā)送給執(zhí)行科室，并能接收檢查檢驗(yàn)結(jié)果或報(bào)告的功能。

（二）推薦的功能：

提供查詢(xún)檢查檢驗(yàn)執(zhí)行狀態(tài)的功能。

第五十八條 醫(yī)療設(shè)備管理接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

提供與醫(yī)療設(shè)備管理接口功能，能夠?qū)⒒颊呒捌湎嚓P(guān)信息發(fā)送給醫(yī)療設(shè)備，并能夠從醫(yī)療設(shè)備采集醫(yī)療數(shù)據(jù)，接收檢查結(jié)果或報(bào)告的功能。

第五十九條 收費(fèi)管理系統(tǒng)接口功能包含以下功能要求：

必需的功能：

1.提供查詢(xún)患者預(yù)交金費(fèi)用功能。

2.提供在開(kāi)具醫(yī)囑或處方時(shí)，醫(yī)囑計(jì)費(fèi)及查詢(xún)相關(guān)費(fèi)用的功能。

第六十條 特定疾病病例(如傳染病病例)信息上報(bào)功能包含以下功能要求：

（一）推薦的功能：

提供與疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，上報(bào)指定疾病病例信息的功能，接收指定疾病病例后，系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成或錄入病例有關(guān)信息，并上傳到指定的機(jī)構(gòu)。

（二）可選的功能：

提供根據(jù)患者診斷自動(dòng)觸發(fā)指定疾病病例信息上報(bào)界面的功能。

第二節(jié) 電子病歷系統(tǒng)對(duì)接功能

第六十一條 與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求：

推薦的功能：

1.提供與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)共享本系統(tǒng)電子病歷的功能。

2.提供公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)對(duì)接

功能。

第六十二條 與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求：

推薦的功能：

1.提供與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)共享本系統(tǒng)電子病歷的功能。

2.提供與居民電子健康檔案信息系統(tǒng)對(duì)接，經(jīng)授權(quán)后可以實(shí)時(shí)調(diào)用患者有關(guān)居民電子健康檔案信息。

第六十三條 與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接功能包含以下功能要求：

推薦的功能：

提供與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對(duì)接，因醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算審核需求，經(jīng)授權(quán)后可以定時(shí)調(diào)用本系統(tǒng)電子病歷的功能。

第五章 附則

第六十四條 各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本規(guī)范制訂本轄區(qū)相關(guān)實(shí)施細(xì)則。

第六十五條 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第六十六條 本規(guī)范自2011年1月1日起施行。