第一篇:醫(yī)療風(fēng)險防范的認(rèn)識及應(yīng)對措施
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題,而醫(yī)療安全則是醫(yī)院正常運行的重要保證,所謂醫(yī)療安全(medical safety)是指通過積極的手段、方式的設(shè)計和運用以防止醫(yī)療錯誤及其帶來的不良后果的行動[1]。近年來,一些重大的醫(yī)療事故也促使越來越多的關(guān)注集中在醫(yī)療安全防范上,如2009年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染等,作為一所綜合醫(yī)院必須提高對醫(yī)療安全防范的認(rèn)識,并采取積極的應(yīng)對措施才能規(guī)避風(fēng)險。在當(dāng)前的形勢下,我們必須采取多方面的對策應(yīng)對,積極吸收新的觀念,發(fā)現(xiàn)新的問題,提出解決的方案,具體可以從如下幾個方面入手。 1 建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制
醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制,使各個科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)[2]。只有將責(zé)任落實到個人才能從根本上解決問題,每年年初我院院長與各個科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標(biāo)承包責(zé)任書,科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人,對全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任。科主任按照責(zé)任書目標(biāo)制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施,確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn),科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作,切實做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實到位。 2 開展醫(yī)療安全教育
在所有行業(yè)的道德規(guī)范中,醫(yī)德特別重要,它表明醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的使命和承擔(dān)的責(zé)任,作為臨床工作者,應(yīng)該時時處處自覺地遵守醫(yī)德規(guī)范。我院采取專題講座、座談會、多媒體示教等多種教育形式增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德;對新職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的崗前培訓(xùn),使其牢記良好的醫(yī)德是對一個醫(yī)務(wù)人員最基本的要求。對全院職工進(jìn)行普法教育,特別是對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)進(jìn)行全員培訓(xùn),并可以組織考試。讓每一位職工都清楚須按法律法規(guī)及規(guī)章制度規(guī)范一切醫(yī)療行為,做到有章必循、有法必依。使職工樹立三種意識:風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識。只有意識到位,我們的行動和辦事方式才會提高到足夠的境界。 3 加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控
不安全醫(yī)療事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中,且具有一定的隨機性特點。因此,必須時時處處進(jìn)行缺陷監(jiān)控,以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度,科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷可能或已經(jīng)發(fā)生,需及時向醫(yī)務(wù)職能部門及主管業(yè)務(wù)副院長報告,以便及時采取干預(yù)措施避免或降低醫(yī)療缺陷造成的損失;醫(yī)務(wù)處應(yīng)深入臨床科室檢查醫(yī)療工作的開展情況,對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取措施,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。另外,我院特別設(shè)立了醫(yī)院法律室,設(shè)置了律師專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛的處理,盡量降低醫(yī)療糾紛對醫(yī)院醫(yī)療工作的負(fù)面影響。通過上述努力,醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故和賠付事故率可以下降10%~20%[3]。 4 嚴(yán)格實行技術(shù)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入制度
對高新、高難、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目的開展實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,我院要求科室向醫(yī)務(wù)處申報項目,由醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院技術(shù)委員會進(jìn)行評審,評估是否有效安全,費用效率比是否合理,以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度,要求對于擇期手術(shù)患者,各級醫(yī)生不得越級手術(shù),要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理制度執(zhí)行,承擔(dān)與技術(shù)職稱相對應(yīng)的診療工作,確保手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全。
對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等,我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章,建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé),認(rèn)真執(zhí)行《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院感染管理辦法》以及相關(guān)技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格人員準(zhǔn)入,同時加強全面的安全教育和管理,嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度,重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度以及其他制度,堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。 加強對高風(fēng)險科室(專業(yè))及急診急救工作的管理
高風(fēng)險科室的患者通常都是急、危、重,病情變化大,搶救工作刻不容緩,稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。ICU、急診室、手術(shù)室等是醫(yī)療高風(fēng)險科室。加強對ICU、急診科、手術(shù)室的管理,重視急診急救工作,可以提高環(huán)節(jié)質(zhì)量,減少醫(yī)療糾紛。我院成立了突發(fā)事件搶救小組,提高高危患者搶救成功率,避免醫(yī)療差錯的發(fā)生;并制定《醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案》,要求相關(guān)科室根據(jù)專業(yè)特點制定科室的醫(yī)療事故防范預(yù)案,嚴(yán)格執(zhí)行報告制度,保證信息的暢通。醫(yī)療糾紛以外科居多,針對這種情況部署各外科間的科間協(xié)作,加強對一些危急重患者治療的科間會診、支援協(xié)作,加強診療護理的通力協(xié)作,盡量減少醫(yī)療不安全因素的產(chǎn)生,保障醫(yī)療安全。加強急診急救醫(yī)務(wù)人員的基本功和急救能力的訓(xùn)練,著重強化應(yīng)急能力和眼前急救;開通了急救綠色通道,對危重患者的搶救提供快捷、暢通、方便的醫(yī)療服務(wù)。 在工作中,我們突出重點,強化監(jiān)督管理,針對重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)和重點人員,有針對性的進(jìn)行監(jiān)督檢查。對于ICU、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、高壓氧艙等重點部門,麻醉科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等醫(yī)療風(fēng)險高科室應(yīng)進(jìn)行全面的檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改。對于節(jié)假日期間、非正常工作時間以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入等特殊時間段和特殊環(huán)節(jié),做好處理突發(fā)事件的準(zhǔn)備,防范發(fā)生醫(yī)療安全事故,醫(yī)療安全事故的發(fā)生率下降了50%~70%[4]。 加強醫(yī)院感染管理
醫(yī)院感染對患者健康危害極大,可造成群體發(fā)病,給患者和醫(yī)院帶來很大損失。我院嚴(yán)把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān),減少和控制醫(yī)院感染事故的發(fā)生,為此成立了醫(yī)院感染管理辦公室,制定、完善了醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度;配備數(shù)名專職的醫(yī)院感染管理人員,并要求取得全國醫(yī)院感染管理上崗證;醫(yī)院感染科作為主要的監(jiān)控科室,每月對全院各科室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督,尤其對重點科室,發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋科室,并幫科室查找原因及時整改,對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測;根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題,及時召開醫(yī)院感染管理相關(guān)科室人員的專題研究工作會議,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,促進(jìn)醫(yī)院感染工作的開展。 對于手衛(wèi)生、抗菌藥物合理應(yīng)用、耐藥菌監(jiān)測、高危科室(內(nèi)鏡室、手術(shù)室、麻醉科、ICU、中心供應(yīng)室)的消毒滅菌管理等,每月定期監(jiān)測一次,并將結(jié)果上報主管衛(wèi)生行政部門,我院同比情況下醫(yī)院感染率下降了30%~50%。 7 加強運行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理
病歷既能反映醫(yī)護質(zhì)量,又是患者指證醫(yī)院是否存在醫(yī)療過失的重要法律證據(jù),因此須加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,保持病歷的客觀、真實、完整,為醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù),在醫(yī)療糾紛中占據(jù)主動。我院組織了多次病歷書寫規(guī)范的培訓(xùn)班,要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容,嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范及時、認(rèn)真地書寫病歷;切實提高三日確診率,入院三日不能確診的病例及時疑難病歷討論,盡快明確診斷,并做好疑難病歷的記錄;要求醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。同時加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度。醫(yī)務(wù)處每月檢查門急診、住院病歷和出院病歷,對不合格病歷的書寫者嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理[5]。醫(yī)務(wù)處定期分別舉辦醫(yī)師和護士大會,對病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和醫(yī)療工作出現(xiàn)的問題進(jìn)行通報,增強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識,從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。我院的病歷質(zhì)量得到大幅度提高,合格率達(dá)到99.9%,而采取措施之前僅為80%。 重視加強醫(yī)患溝通,重視社會溝通
現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)模式,讓患者對醫(yī)療安全進(jìn)行監(jiān)督和反饋還存在不少困難。目前很多大醫(yī)院沒有反饋渠道,患者不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。例如在門診一個醫(yī)生一天要看幾十名患者,每名患者只能分到幾分鐘,醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋上次治療后的感受。對于住院患者,現(xiàn)在也很少有醫(yī)院進(jìn)行患者出院后訪視,堅持出院訪視的醫(yī)院也多是出于科研的目的,而不是為了與患者溝通。因此,醫(yī)院應(yīng)該建立暢通有效地反饋渠道,傾聽患者對疾病治療效果的擔(dān)憂和對疾病預(yù)后的期望,幫助他們獲得對疾病康復(fù)的指導(dǎo),改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療流程和服務(wù),使患者真正能夠參與到醫(yī)療安全中。我院通過電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)答疑、現(xiàn)場溝通等手段有效地解決了此問題。
新聞媒體應(yīng)是醫(yī)療糾紛依法解決的倡導(dǎo)者和宣傳者。弘揚醫(yī)務(wù)人員救死扶傷,實行革命的人道主義精神,應(yīng)該永遠(yuǎn)是新聞媒體報道醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)精神的主旋律。而現(xiàn)實生活中,一些新聞欄目的雇用“記者”,為提高節(jié)目的賣點及炒作,對現(xiàn)行一些醫(yī)療糾紛的報道有失偏頗,有的醫(yī)療糾紛在未經(jīng)專家委員會鑒定前,就草率發(fā)表了帶有傾向性的意見。有的為了制造新聞效應(yīng),甚至做失實報道。這也是當(dāng)今輿論媒體需要修正的一個方面。因此我院在醫(yī)療服務(wù)項目公開的基礎(chǔ)上,大力提高醫(yī)療項目及藥品價格的透明度,讓廣大患者都能對照國家物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),核查住院患者“一日清單”,檢查自己的繳費情況。做到安安全全治療,明明白白消費。與此同時,培訓(xùn)廣大醫(yī)務(wù)人員,加強其新聞媒體的溝通技巧,讓新聞媒體與醫(yī)務(wù)人員共同宣傳探討人類生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的特殊性、高科技性及高風(fēng)險性,了解不同的患者由于個體差異,決定了醫(yī)療服務(wù)具有比其它服務(wù)行業(yè)更多的不可預(yù)測性、不可控制性,引導(dǎo)社會群眾理性對待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療損害的存在。 9 加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè) 公示服務(wù)信息,增進(jìn)醫(yī)患信任。我院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示,堅持住院患者費用清單制,做到讓患者對診療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明白”;對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”;對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會,積極參與社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)學(xué)咨詢、醫(yī)務(wù)公開以及志愿者服務(wù)等活動,在新的社會環(huán)境中,重塑良好的社會形象。
總之,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè),是各級醫(yī)療機構(gòu)永恒的主題,而醫(yī)療安全則是整體醫(yī)療質(zhì)量的核心組成部分。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來抓,不斷加強和完善醫(yī)療安全及預(yù)警機制的建設(shè),按照國家法律法規(guī)的要求,規(guī)范醫(yī)療安全管理,完善醫(yī)療安全機制建設(shè),才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性。不斷分析研究醫(yī)療安全管理工作的特點和存在問題,找出解決問題的對策,未雨綢繆、防重于堵,才是保障醫(yī)療安全,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的可行性措施。
第二篇:醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施
許昌市中心醫(yī)院
醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施
為進(jìn)一步維護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯、事故,防范醫(yī)療糾紛,根據(jù)國家《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等政策法規(guī),特制定本方案。
一、防范措施
1.各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實各項規(guī)章制度。
2.各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài),保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3.從維護全局出發(fā),全院各科室及各醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)相互配合相互維護;嚴(yán)禁在患者面前貶低他人抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
4.任何情況下,進(jìn)修及實習(xí)期醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。
5.加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:
(1)低收入階層的患者;
(2)孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;
(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者;
(5)本人對治療期望值過高者;
(6)對交代病情中表示難以理解者;
(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者;
(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;
(9)住院預(yù)交金不足者;
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;
(11)需使用貴重自費藥品或材料者;
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;
(13)患者選醫(yī)師診療者;
(14)特殊身份的患者。
6.對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7.各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性,合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗,其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管。
8.合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗生素,第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9.重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告,不得隱瞞。
10.患者需要輸血時,必須進(jìn)行HCV,HBsAg及梅毒血清抗體等相關(guān)檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7d后方可銷毀。
11.各科室在做有創(chuàng)檢查時,必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時可用。醫(yī)技科接到檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后1小時內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、B超檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時到位。
12.病歷書寫。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)要求進(jìn)行書寫,嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。
住院病歷:
(1)首頁的填寫必須按照《河南省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查住院醫(yī)師的病歷書寫情況。
(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé),上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(3)住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。
(4)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對新人院患者進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見。
(5)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。
(6)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成,第一術(shù)者必須親自書寫并簽字。
(7)搶救記錄如未能及時書寫完善,須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。
(8)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。
(9)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(10)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。
(11)各病區(qū)及相關(guān)部門必須保管好住院病歷,防止丟失。
門診病歷:
(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。
(2)嚴(yán)格按照處方書寫規(guī)定的要求書寫處方。
(3)門診病歷交由患者保管。
(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷,以防丟失。
13.收治患者必須落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。
14.三級查房及會診
(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施,各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對于普通患者,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,科主任至少每周查房2次。
(3)對于危重患者,各級醫(yī)務(wù)人員必須及時查房,及時巡視。
(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者,必須及時報告醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)會診,必要時請院外專家會診。
15.住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細(xì)記錄,術(shù)者必須參加。
16.主管醫(yī)師履行患者在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。告知的內(nèi)容必須包括以下幾個方面:(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾,治療中藥物的毒副作用等;(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施;(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料;(4)醫(yī)療費用中自付費用情況;
(5)手術(shù)、麻醉及其他創(chuàng)傷性操作的實施情況;(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶;(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時;(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時;(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療及其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。對以上內(nèi)容,主管醫(yī)師必須做好文字記錄,并囑患者或受托人及時簽字。
二、應(yīng)急預(yù)案
1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故,需立即通知上級醫(yī)師和科室主任,同時報告院醫(yī)政管理人員,白天為醫(yī)教科,夜間為院總值班人員,不得隱瞞。并積極采取補救措施,避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救患者生命。由護理因素導(dǎo)致的差錯事故,除按上述程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
2.由醫(yī)教科組織科室負(fù)責(zé)人查找醫(yī)療差錯、事故原因。
3.由醫(yī)教科組織多科會診,參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。
4.科室主任與醫(yī)教科共同決定接待病人家屬的人員,指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人,其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。
5.醫(yī)教科結(jié)合實際情況,是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6.疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下,立即對實物進(jìn)行封存,實物由醫(yī)院保管。
7.如患者需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
8.當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事情經(jīng)過寫出書面報告,同時提出初步處理意見,上報醫(yī)教科。
三、附則
1.本預(yù)案由醫(yī)教處負(fù)責(zé)解釋。各科室結(jié)合實際情況制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急措施,切實做好醫(yī)療糾紛的防范工作。
2.因醫(yī)務(wù)人員處理不力導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生,按《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)責(zé)任人相應(yīng)責(zé)任。
許昌市中心醫(yī)院
2008年10月20日
第三篇:突發(fā)事件防范應(yīng)對措施
各縣人民政府,人民政府各委、辦、局:
根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)對法、《突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》有關(guān)規(guī)定,為做好突發(fā)公共事件總結(jié)評估工作,請各縣、各部門按照職責(zé)分工,對年自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四大類突發(fā)公共事件應(yīng)對工作進(jìn)行總結(jié)、評估和分析,現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下。
一、總結(jié)評估的主要內(nèi)容
(一)基本情況
分別匯總自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四大類突發(fā)事件總體情況以及分類別事件具體情況。主要包括年事件發(fā)生起數(shù)、傷亡人員、經(jīng)濟損失、與往年比較情況.以及特別重大、重大突發(fā)公共事件有關(guān)情況,并對各類突發(fā)公共事件發(fā)生特點進(jìn)行分析。
(二)應(yīng)對工作
對照《突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》以及相關(guān)專項預(yù)案、部門預(yù)案,從組織領(lǐng)導(dǎo)、預(yù)案編制演練、應(yīng)急隊伍建設(shè)、物資資金準(zhǔn)備、監(jiān)測預(yù)警預(yù)報、應(yīng)急防范處置,以及恢復(fù)重建、調(diào)查處理和科普宣傳等方面,對應(yīng)急管理工作及各類突發(fā)公共事件應(yīng)對情況進(jìn)行全面總結(jié)評估。既要認(rèn)真總結(jié)防范處置工作中的好經(jīng)驗、好做法,又要深刻分析存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。
(三)工作建議
針對存在的突出問題,提出進(jìn)一步提高防范處置突發(fā)公共事件能力的意見和建議,以改進(jìn)和推動應(yīng)急管理工作。
(四)典型案例分析
二、總結(jié)評估的組織工作
請各縣人民政府辦公室負(fù)責(zé)匯總編寫本縣各類突發(fā)事件應(yīng)對工作的評估報告,直各部門按照自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件四大類分為4個編寫組,各組參加部門負(fù)責(zé)編寫本行業(yè)領(lǐng)域的突發(fā)公共事件應(yīng)對工作總結(jié)評估報告;各組牽頭部門在各參加部門報告基礎(chǔ)上匯總形成本類別突發(fā)公共事件總結(jié)評估報告。分組情況如下:
1.自然災(zāi)害組:請民政局牽頭,國土資源局、交通局、水務(wù)局、農(nóng)業(yè)局、林業(yè)局、地震局、氣象局參加。
2.事故災(zāi)難組:請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局牽頭,公安局、建設(shè)局、交通局、農(nóng)業(yè)局、國資委、環(huán)保局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理局、旅游局、科技局、煤業(yè)公司、氣象局、普者黑機場參加。
3.公共衛(wèi)生事件組:請衛(wèi)生局牽頭,農(nóng)業(yè)局、林業(yè)局、商務(wù)局、工商行政管理局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理局、食品藥品監(jiān)督管理局參加。
4.社會安全事件組:請公安局牽頭,發(fā)改委、教育局、民宗委、民政局、人事局、國土資源局、建設(shè)局、商務(wù)局、國資委、環(huán)保局,中國人民銀行中心支行、中國銀監(jiān)會銀監(jiān)分局、信訪局參加。
三、有關(guān)要求
l.各縣、各部門要安排業(yè)務(wù)骨干參與突發(fā)公共事件總結(jié)評估工作,做好各方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和材料匯總工作,牽頭部門要做好組織協(xié)調(diào)和計劃安排,深入地進(jìn)行總結(jié)分析并按時保質(zhì)保量完成任務(wù)。報告中各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計要全面、準(zhǔn)確、規(guī)范、細(xì)致,避免重復(fù)和疏漏,要按照定性與定量相結(jié)合、文字與圖表相結(jié)合、概括描述與案例分析相結(jié)合的原則進(jìn)行評估分析,做到語言精煉、層次清晰、內(nèi)容充實。
2.請各縣人民政府,各牽頭部門確定一名參加總結(jié)評估工作的聯(lián)絡(luò)人員,將姓名、職務(wù)、手機和固定電話于年2月5日前告政府辦公室應(yīng)急辦,并于2月20日前將經(jīng)負(fù)責(zé)同志審定后的本縣、本部門總結(jié)評估報告稿及電子數(shù)據(jù)送政府辦公室應(yīng)急辦。
xiexiebang.com范文網(wǎng)(FANWEN.CHAZIDIAN.COM)
第四篇:醫(yī)療風(fēng)險防范管理辦法
寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院.醫(yī)療風(fēng)險防范管理方案
為了及時有效地識別、評估、分析、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力,保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī),聯(lián)系醫(yī)院實際,制訂本方案。
一、醫(yī)療風(fēng)險識別與監(jiān)測范圍
(一)臨床可能遇到情況
1、邊緣性疾病或涉及兩個及以上專業(yè)(科室)疾病者;
2、一日內(nèi)因同一癥狀來診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來診者;
3、兩個及以上專業(yè)(科室)醫(yī)生會診意見不一致者;
4、不配合檢查或診療者;
5、孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;
6、家屬在治療方案的選擇上不一致;
7、對醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者;
8、本人或家屬對治療期望值過高或過于要求積極治療者;
9、交代病情過程中表示難以理解者,情緒偏激者;
10、病情復(fù)雜,可能發(fā)生糾紛者;
11、住院預(yù)交金不足者,已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者;
12、需使用貴重自費藥品或材料者,或醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)較多者;
13、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者;
14、診療過程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問題;
15、入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳;
16、病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險病人;或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時。
17、預(yù)計治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者;
18、酗酒者;
19、無法提供詳實病史;
20、過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。
(二)臨床工作中存在缺陷時
1、院內(nèi)急會診未按時到達(dá);
2、出現(xiàn)各種醫(yī)療意外時;
3、麻醉、護理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥;
4、非計劃再次手術(shù);
5、重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批;
6、病人身份識別錯誤;
7、出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物不良反應(yīng);
8、使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤;
9、急救藥品不能及時到位或失效;
10、發(fā)現(xiàn)前任醫(yī)生診療有缺陷。
(三)醫(yī)院感染
1、重大、特殊的醫(yī)院感染(傳染病院內(nèi)擴散);
2、多重或泛耐藥菌株感染;
3、違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。
(四)醫(yī)技部門
1、“危急值(像)范圍”檢查結(jié)果;
2、醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失,不能正常檢測;
3、醫(yī)用試劑或材料不合格,保管不當(dāng)。
4、各項指征與檢查結(jié)果不一致、報告單信息錯誤或不準(zhǔn)確,報告結(jié)果漏誤診。
(五)藥劑
1、處方、醫(yī)囑(劑量、劑型、濃度、用法、配伍、禁忌癥等)錯誤,調(diào)劑差錯;
2、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng);
3、藥物存放不當(dāng),效期已過。
(六)儀器、設(shè)備、器械
1、醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常;
2、醫(yī)用器械使用不正確;
3、醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。
4、對一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問題或隱患的。
(七)醫(yī)患矛盾
1、醫(yī)療損害爭議;
2、醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛;
3、患者滿意率明顯下降;
4、患者占床不出院,高額醫(yī)療費拖欠。
(八)后期保障
1、供電、供氣、供水故障;
2、防滑跌未禁示或未采取措施;
3、應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效;
4、其它不良事件如網(wǎng)絡(luò)故障等。
二、醫(yī)療風(fēng)險報告與分析評估
(一)風(fēng)險報告
醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查,院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。各科室、各崗位、各醫(yī)務(wù)人員對發(fā)現(xiàn)存在的醫(yī)療風(fēng)險情況,應(yīng)高度重視,及時采取措施規(guī)避或化解醫(yī)療風(fēng)險,必要時及時報告科室領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)職能部門或/和分管領(lǐng)導(dǎo)或總值班(節(jié)假日、雙休日)。
(二)風(fēng)險分析評估
各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進(jìn)行評估,進(jìn)一步了解事情因由,出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源,分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。嚴(yán)重的或帶有共性問題,及時報告分管院領(lǐng)導(dǎo),必要時提交醫(yī)院管理委員會討論,通報提醒其他科室。
三、風(fēng)險處理
即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié),直接影響風(fēng)險控制的作用和成效,發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé),有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定,確定處理方式,并及時作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施,具體處理程序如下:
(一)臨床類風(fēng)險 涉及門診和臨床各科室,科主任、護士長應(yīng)及時掌握情況,必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護理部上報,并采取積極的干預(yù)措施;按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理;積極組織有效救治,盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害;加強病人管理,盡可能彌補相應(yīng)手續(xù)和告知;及時調(diào)整補充藥、械,并按要求正確使用等。職能部門按“醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案”標(biāo)準(zhǔn)予以考核處理。
(二)醫(yī)院感染風(fēng)險
各臨床科室及消毒供應(yīng)室,將發(fā)生的院感風(fēng)險,立即上報院感科,院感管理部門迅速查明原因,采取消毒、隔離、防護等措施,督促臨床科室及時調(diào)整抗菌 藥物使用,全力救治病人,糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。
(三)醫(yī)技部門風(fēng)險
各醫(yī)技科室檢出危急值(像)立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室,并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實,相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。出現(xiàn)標(biāo)本缺失、試劑缺陷、檢驗數(shù)值與臨床表現(xiàn)不符等情況,應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科,立即查明原因,盡力糾正,有關(guān)科室按 “醫(yī)技科室工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”予以考核。
(四)藥劑風(fēng)險
臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒,上報醫(yī)務(wù)科,并按《藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定》處理;藥房調(diào)劑人員,發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤,先不發(fā)藥,并通知醫(yī)生核對、糾正;藥品逾期或保存不當(dāng),藥劑科立即撤柜、清理,按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。
(五)儀器、設(shè)備、耗材 醫(yī)技
臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求,向設(shè)備科報告,造成醫(yī)療影響應(yīng)同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部,設(shè)備科立即查明原因,安排檢修或更換。
(六)醫(yī)患矛盾
全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛,當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護士長報告,科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時到達(dá)科室,了解緣由,盡量控制事態(tài)發(fā)展,做好投訴接待處理工作。對病人滿意度明顯下降的科室,醫(yī)務(wù)科應(yīng)會同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因,努力加以改正。
(七)后勤保障風(fēng)險
各科室發(fā)生后勤保障問題,及時通知有關(guān)部門、值班人員到場,檢修排除故障,如造成不良后果報告辦公室,并采取措施,制止事態(tài)發(fā)展,減少損失。
四、醫(yī)療風(fēng)險防范和監(jiān)控
1、增強風(fēng)險意識,立足防范為主
醫(yī)院對新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科每年至少兩次對員工進(jìn)行“醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全”警示教育。科室應(yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。
2、切實做好醫(yī)療核心制度落實工作。
醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。凡近日三次來診門診不能確診者或一天來診兩次病情未見好轉(zhuǎn)者,均應(yīng)予以特別關(guān)注(互留聯(lián)系方式)或予以住院留觀。對急危重癥予以及時報告,對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。
切實保障患者的權(quán)益,做好知情同意告知工作。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”,即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。
3、做好醫(yī)療文件書寫:要求內(nèi)容詳實,字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡特殊治療均需簽署知情同意書。
4、監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量,側(cè)重風(fēng)險點
切實做好“重點病人”管理與溝通,做好交接班及節(jié)假日、夜班等薄弱環(huán)節(jié)管理工作。加強圍手術(shù)期管理,認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。
五、醫(yī)療風(fēng)險管理制度
1、院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者,院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任,各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。
2、醫(yī)院各科室員工均有權(quán),也有義務(wù)提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險隱患,規(guī)避、控制、上報風(fēng)險,提出改進(jìn)措施,保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。
3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險具體管理工作,通過院科兩級管理,定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進(jìn)。
4、醫(yī)院每月“醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會”上要結(jié)合發(fā)生的問題及實際案例對存在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行通報、討論、分析并提出改進(jìn)意見。
5、科室每季度例會中,對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析,提出整改要求。
6、院長每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進(jìn)行檢查,并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進(jìn)措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況,對其有效性、實際性及便捷性進(jìn)行評估。對于不完善的措施幫助進(jìn)行分析、提出整改意見,直至完善,及時將有關(guān)情況在醫(yī)療質(zhì)量會議上予以通報醫(yī)院。
8、醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析,上報主管院長,年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析,提出下一的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定工作方案。
六、醫(yī)療風(fēng)險應(yīng)急處理預(yù)案
1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時,啟動本預(yù)案。
2、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議,需立即通知上級醫(yī)生和科室主任,同時報告主管部門,白天為醫(yī)務(wù)科,夜間為總值班,不得隱瞞,并積極采取補救措施,避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救患者生命,由護理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議,除按上述送程序上報外,同時按照護理體系逐級上報。
3、由醫(yī)務(wù)科會同科主任共同查找原因。
4、科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員,由專人解釋病情。
5、必要時由醫(yī)務(wù)科組織多科會診,參加會診人員為科主任或當(dāng)班最高級別醫(yī)生。
6、由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 侵權(quán)責(zé)任法》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
7、疑似輸液、輸血、注射、藥物、植入物(或折斷)引起的不良反應(yīng),醫(yī)務(wù)科以及患者或家屬共同在場的情況下,立即對實物進(jìn)行封存,實物由醫(yī)院指定相關(guān)部門保管。
8、如患者死亡,應(yīng)盡全力動員尸解,病歷上應(yīng)有記錄。
9、如患者需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
10、當(dāng)事科室須在24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科,并根據(jù)要求拿出初步處理意見。
11、遇家屬或病人情緒激動,不聽勸阻或聚眾鬧事影響正常秩序者,立即通知保衛(wèi)科或派出所人員到場,按治安管理條例辦理。
寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院
2015/12/12
第五篇:醫(yī)療風(fēng)險防范管理辦法
西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險防范管理辦法
為了及時有效地識別、分析、評估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險,提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的防范意識和能力,保障醫(yī)療安全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī),聯(lián)系醫(yī)院實際,制訂本辦法。
一、醫(yī)療風(fēng)險定義:
醫(yī)療風(fēng)險指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動的過程中存在的對患方或醫(yī)方造成傷害的危險因素。對患方是指存在于整個醫(yī)療服務(wù)過程中,可能會導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性,以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險。
二、職責(zé)分工:
科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處臵、缺陷整改等工作;對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié),跟蹤評價;醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的管理機構(gòu),接受科室醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)警和報告,并作出相應(yīng)反應(yīng)。
三、醫(yī)療風(fēng)險識別:
醫(yī)療風(fēng)險識別是發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并記錄已發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險,一旦醫(yī)療風(fēng)險得以識別,必須積極應(yīng)對,防止損害進(jìn)一步擴大。可能發(fā)生的主要風(fēng)險列舉如下:
(一)臨床方面:⒈推諉、延誤救治;⒉未按規(guī)定知情告知,談話簽字不規(guī)范;⒊重點病人管理不到位;⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清,病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人;⒌院內(nèi)急會診未按時到達(dá);⒍超權(quán)限、開展診療或擅自改變集體討論診療方案;⒎各種醫(yī)療意外;⒏非計劃再次手術(shù);⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批;⒑病人身份識別錯誤或手術(shù)部門、方式錯誤;⒒麻醉、護理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥;⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯誤;
13、急救藥品、設(shè)備不能及時到位或失效;⒕無執(zhí)業(yè)資格獨立從事診療活動。15.患者占床不出院,高額醫(yī)療費拖欠。
(二)醫(yī)院感染方面:⒈重大、特殊的醫(yī)院感染(傳染病院內(nèi)擴散);⒉多重或泛耐藥菌株感染爆發(fā);⒊消毒、隔離、預(yù)防違規(guī)。
(三)醫(yī)技方面:⒈出現(xiàn)“危急值”檢查結(jié)果;⒉醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯誤、缺失,不能正常檢測;⒊醫(yī)用試劑或材料不合格,保管不當(dāng)。
(四)設(shè)備藥械方面:⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常;⒉醫(yī)用器械使用不正確;⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)臵物不合格。4.處方、醫(yī)囑(劑量、劑型、濃度、用法、禁忌癥等)錯誤,調(diào)劑差錯;5.嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng);
6、藥物存放不當(dāng),效期已過。
(五)后勤保障方面:⒈供電、供氣、供水故障;⒉防滑跌未禁示或未采取措施;⒊應(yīng)急逃生通道不暢或設(shè)施失效;⒋其它不良事件。
二、醫(yī)療風(fēng)險的處理:
(一)風(fēng)險報告:醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找的按照醫(yī)院不良事件要求及時上報。醫(yī)院各職能部門在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險,立即現(xiàn)場調(diào)查、核實,做好記錄,及時上報主管部門。
(二)風(fēng)險分析評估
各科室、各職能部門應(yīng)按照有關(guān)的規(guī)章制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進(jìn)行綜合分析及評估,嚴(yán)重的或帶有共性問題,提交相關(guān)醫(yī)院安全委員會或院務(wù)會討論、分析和定性。
三、風(fēng)險處理
發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé),有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定,確定處理方式,并及時作出有效的干預(yù)和防范措施,具體處理程序如下:
(一)臨床類風(fēng)險:涉及門診和臨床各科室,科主任、護士長及時掌握情況,當(dāng)事人或科室要及時向醫(yī)務(wù)科、護理部上報,并采取積極的干預(yù)措施;組織積極有效救治,盡可能彌補已發(fā)生的過失,盡量減少風(fēng)險帶來的損害;職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。
(二)醫(yī)院感染風(fēng)險:各臨床科室及消毒供應(yīng)室,將發(fā)生的院感風(fēng)險,立即上報院感科,院感管理部門迅速查明原因,采取消毒、隔離、防護等措施,督促臨床科室及時調(diào)整抗菌藥物使用,全力救治病人,糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。
(三)醫(yī)技部門風(fēng)險:各醫(yī)技科室檢出危急值立即通知有關(guān)醫(yī)師或科室,并進(jìn)行必要的復(fù)檢核實,相關(guān)臨床科室即刻采取或調(diào)整治療措施。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報醫(yī)務(wù)科后立即查明原因,盡力糾正;職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。
(四)藥械部門風(fēng)險:醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求,向設(shè)備科報告,造成醫(yī)療影響同時報告醫(yī)務(wù)科或護理部,設(shè)備科立即查明原因,安排檢修或更換,根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。臨床醫(yī)生、護士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),馬上予以相應(yīng)處臵、封存殘藥或包裝瓶盒,上報臨床藥學(xué)室,并按《藥物不良反應(yīng)報告與處臵規(guī)定》處理;藥房調(diào)劑人員,發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤,先不發(fā)藥,并通知醫(yī)生核對、糾正;藥品逾期或保存不當(dāng),藥劑科立即撤柜、清理;職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。
(七)后勤保障風(fēng)險
各科室發(fā)生后勤保障問題,及時通知有關(guān)部門、值班人員到場,檢修排除故障;如造成不良后果報告總務(wù)科,并采取措施,制止事態(tài)發(fā)展,減少損失;職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。
四、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防
醫(yī)療風(fēng)險重在預(yù)防,全院職工必須樹立醫(yī)療風(fēng)險防范意識,自覺參與風(fēng)險監(jiān)測和報告,一旦出現(xiàn)及時采取有效的控制措施,平時工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)和制度,總體要求如下:
(一)臨床、醫(yī)技科室及有關(guān)部門圍繞保障病人的醫(yī)療質(zhì)量與安全,防范醫(yī)療風(fēng)險建立各項規(guī)章制度。
(二)切實加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通:孤寡老人或雖有子女,但家庭不睦者;在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者;病情復(fù)雜,預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者;本人對治療期望值過高者;需使用貴重自費藥品和材料者;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)禁推諉病人,保證 “綠色通道”暢通
(四)嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入,特殊崗位持證上崗。
(五)加強圍手術(shù)期管理,認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。
(六)實施臨床路徑的單病種質(zhì)控,執(zhí)行臨床診療常規(guī)和技術(shù)準(zhǔn)備,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。
(七)嚴(yán)格把握高風(fēng)險診療操作的資格認(rèn)定和管理。
(八)切實保障患者的權(quán)益,做好知情同意告知工作。
(九)遵循藥物使用原則,安全、合理用藥。
(十)各診療環(huán)節(jié)認(rèn)真做好核查。
(十一)各種救治設(shè)備、設(shè)施和器械要處于完好備用狀態(tài),隨時可投入使用,特殊搶救設(shè)備,需要時服從醫(yī)務(wù)科、護理部統(tǒng)一調(diào)配。
(十二)全院各科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)竭盡全力相互配合、共同協(xié)作,積極應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險,保障病人安全。
西安市胸科醫(yī)院 投訴管理制度
為進(jìn)一步加強投訴管理,保證各類投訴及時有效處理,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院工作實際,特制定投訴管理制度。
一、目的意義
患者的投訴對于醫(yī)院發(fā)現(xiàn)缺陷、堵塞漏洞、改進(jìn)服務(wù)有著非常重要的意義。認(rèn)真接待患者投拆,誠懇接受患者批評,妥善處理投訴糾紛是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措,是各科室義不容辭的責(zé)任。
二、投訴歸口管理的原則
實行“首接負(fù)責(zé)制,分管負(fù)責(zé)制”的投訴處理機制。各部門接到患者或其家屬投訴后,無論是否與本部門相關(guān)都必須熱情接待,盡力疏導(dǎo)。需要專門科室解決的,必須安排專人引領(lǐng),禁止任何形式的推諉和回避。
三、患者投訴途徑與渠道
1、醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院網(wǎng)站、院長信箱、電子郵件、信件,醫(yī)院公眾場所的意見箱,各科室意見箱、意見薄(本)、門診一站式服務(wù)中心。
2、執(zhí)行院總值班制度,實行24小時值班,接聽電話、接待來訪、受理投訴。
3、各部門、各科室接待受理的投訴。
4、召開病員評議醫(yī)院行風(fēng)座談會、病員訪問等形式,聽取病員及陪人意見。
5、聘請社會監(jiān)督員,每年召開一次社會監(jiān)督員代表座談會議,聽取意見及建議。
四、投訴歸口管理
1、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴、行業(yè)作風(fēng)投訴由醫(yī)務(wù)科受理。
2、護理服務(wù)質(zhì)量投訴由護理部受理。
3、價格服務(wù)投訴由財務(wù)科受理。
4、窗口部門醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、糾紛投訴由門診部受理。
5、藥品質(zhì)量及藥事管理方面的投訴藥劑科受理。
6、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材質(zhì)量投訴由設(shè)備科受理。
7、院內(nèi)感染方面的投訴由感染辦受理。
8、醫(yī)保、新農(nóng)合投訴由醫(yī)保辦受理。
9、后勤服務(wù)保障投訴由總務(wù)科受理。
10、節(jié)假日投訴電話由總值班受理。
五、受理投訴條件
1、投訴者必須是到我院治療或工作關(guān)系過程中,因自己的合法權(quán)益直接受到侵害的患者和合法代理人。
2、有明確的投訴者(對象)、事實根據(jù)和具體要求。
3、投訴者應(yīng)有文字材料,或本人口訴由受理部門筆錄后,投訴人簽字后作為投訴材料。電話方式投訴的,投訴人應(yīng)報出真實姓名、聯(lián)系地址、通訊方式,受理科室應(yīng)做好記錄。投訴的匿名信件和電話,按國務(wù)院《信訪工作條例》和中紀(jì)委對匿名信處理規(guī)定等有關(guān)文件精神辦理。
六、投訴處理程序
1、各科室負(fù)責(zé)人是接待處理投訴的第一責(zé)任人,應(yīng)建立群眾來信來訪投訴記錄登記本。一般投訴積極處理解決,直到患者滿意而歸;重大事項的投訴及時向分管領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)匯報。
2、對缺少憑證和情況不明的投訴,要及時通知投訴者,待補齊所需材料后受理。
3、投訴內(nèi)容涉及多個職能部門的,由為首的職能部門牽頭,其余部門必須無條件地配合處理,不得互相推諉扯皮,影響案情的辦理。
4、在調(diào)查核實案情時應(yīng)有兩人隨行,要認(rèn)真做好筆錄并讓調(diào)查人簽名蓋章。
5、受理投訴的部門和辦理人員要以事實為依據(jù),以法律法規(guī)為準(zhǔn)則,公正辦案處理投訴,保護雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。在查清事實、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解處理,使投訴者和被投訴者雙方互相諒解,達(dá)成協(xié)議。
6、對投訴立案調(diào)查的投訴事件,受理部門應(yīng)在30日內(nèi)向投訴者作出書面答復(fù),對疑難、復(fù)雜的案件最遲不能超過60日,并告知投訴人延期理由。書面答復(fù)要寫明以下內(nèi)容:調(diào)查核實過程、事實證據(jù)、責(zé)任及處理意見。
7、對有重大影響、疑難、復(fù)雜的案件,實行集體會審,并征詢法律顧問的意見,對調(diào)解無效的案件,及時告知投訴人按法律程序處理。
8、投訴人無理取鬧,經(jīng)勸阻、批評教育無效的,或投訴人捏造事實、誣告陷害他人,應(yīng)及時告知相關(guān)部門處理。
9、投訴處理完畢后,整理與案件有關(guān)的資料,立卷歸檔,留檔備查。
五、處罰措施
有下列情形之一,造成嚴(yán)重后果的,按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理:
1、受理投訴部門應(yīng)當(dāng)作為而不作為,濫用職權(quán),或使用法律法規(guī)錯誤或者違反法定程序,侵害投訴人合法權(quán)益的;
2、對收到或接到的投訴事項不按規(guī)定登記、對屬于職權(quán)范圍的投訴事項不受理的;
3、因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的;
4、推諉、敷衍、拖延投訴事項辦理或者未在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)投訴事項的;
5、將投訴人的材料或者有關(guān)情況,未經(jīng)投訴人同意外泄,或轉(zhuǎn)給被投訴的人員或部門的;
6、辦案部門或人員在處理投訴事項過程中,作風(fēng)粗暴,激化矛盾并造成嚴(yán)重后果的;
7、打擊報復(fù)投訴人,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)師定期考核制度
一、西安市胸科醫(yī)院醫(yī)師定期考核制度所稱醫(yī)師定期考核是指根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)師定期考核管理辦法》并按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。
二、依法取得醫(yī)師資格,經(jīng)注冊在我醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師,其定期考核適用本實施辦法。考核類別分為臨床、中醫(yī)(包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合)、口腔和公共衛(wèi)生。
三、醫(yī)師定期考核原則上針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,特殊情況下也可針對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。
四、醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。
五、醫(yī)師定期考核,我院每年進(jìn)行一次,衛(wèi)計委每兩年一次。
六、醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核委員會: 主 任 委員: 李向前 副主任委員:朱昌生 黨麗云
委 員:許 優(yōu) 茍超倫 遲 旭 毛曉輝 竇權(quán)利
張毅軍 弓顯鳳 張 毅 杜蘇豐 趙 堅 廉娟文
雍文成 蔡署波
醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。
七、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定工作,并向市衛(wèi)計委報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。
八、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行衛(wèi)計委《醫(yī)師定期考核管理辦法》、及省市衛(wèi)計委的具體要求,負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院醫(yī)師考核工作制度,對醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織及檢查,保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。醫(yī)院醫(yī)師定期考核辦公室(醫(yī)務(wù)科)執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會的指示和工作安排,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作。醫(yī)院各相關(guān)行政職能科室按照規(guī)定建立健全醫(yī)師定期考核制度,執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會的指示和工作安排,負(fù)責(zé)本部門的醫(yī)師定期考核工作。
九、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。
(一)、業(yè)務(wù)水平測評
1.業(yè)務(wù)水平包括:醫(yī)師對醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況,醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力,醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力,醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況。
2.醫(yī)師對醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況和醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評;醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織測評;學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評;傳染病防治的掌握情況由防保科負(fù)責(zé)組織測評;醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的掌握情況由控感科負(fù)責(zé)組織測評。
3.醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章主要包括:《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廣告管理辦法》、《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》等。
(二)工作成績評定
1.工作成績包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中,遵守有關(guān)規(guī)定和要求,本完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。
2.遵守有關(guān)規(guī)定和要求由人事科負(fù)責(zé)組織評定;完成工作(接診門診患者,管理住院患者,完成手術(shù)、麻醉或特殊檢查與治療,參與重大搶救,會診)的數(shù)量由醫(yī)師本人、財務(wù)科信息室及病案室提供;完成工作的質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、控感科、防保科、門診辦等部門按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評定;完成政府指令性工作的情況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評定。
(三)職業(yè)道德評定
1.職業(yè)道德包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷,以病人為中心,以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。
2.執(zhí)業(yè)中堅持救死扶傷,以病人為中心,依法執(zhí)業(yè)狀況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評定;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、科教科、門診辦等部門按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評定。
十、考核程序
醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序: 1.具有5年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷,考核周期內(nèi)有良好行為記錄的; 2.具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷,在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的; 3.省衛(wèi)計委規(guī)定的其他情形。簡宜程序:醫(yī)師本人書寫述職報告,醫(yī)院相關(guān)行政職能科室組織評議、簽署意見,醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會審核。
其余人員執(zhí)行一般程序。一般程序:醫(yī)師本人書寫述職報告,相關(guān)行政科室按照各自的職責(zé)分工分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的測評(評定)工作,填報《西安市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)師定期考核表》報醫(yī)務(wù)科。
十一、考核結(jié)果:考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的,即為不合格。考核結(jié)果將記入醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄,并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。
醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的,醫(yī)院將認(rèn)定為考核不合格: 1.在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的; 2.未經(jīng)批準(zhǔn),擅自在醫(yī)院以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的; 3.跨執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的; 4.代他人參加醫(yī)師資格考試的; 5.在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的; 6.索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的; 7.通過介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的; 8.出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件,參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的; 9.未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù),未有效實施消毒或者無害化處臵,造成疾病傳播、流行的; 10.故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的; 11.從事疾病預(yù)防控制的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé),造成嚴(yán)重后果的; 12.考核周期內(nèi),有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的; 13.無正當(dāng)理由不參加考核,或者擾亂考核秩序的; 14.違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定,被行政處罰的。
十二、處罰:對考核不合格的醫(yī)師,暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月,并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,由醫(yī)院再次進(jìn)行考核。對考核合格者,允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè),但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升;對考核繼續(xù)不合格的,注銷注冊,收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。
十三、醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)院的考核人員與其有利害關(guān)系,可能影響考核客觀公正的,可以在考核前向醫(yī)院申請回避。理由正當(dāng)?shù)模t(yī)院可予以同意。
十四、各相關(guān)科室可依據(jù)本實施辦法并結(jié)合本科室的工作情況,制定本科室的具體工作細(xì)則。
十五、本實施辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。
西安市胸科醫(yī)院
醫(yī)療糾紛差錯、差錯及事故處罰辦法
一、概念
(一)、醫(yī)療糾紛(爭議):指病人及家屬對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的工作不滿,認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療過程中有失誤(或差錯),對病人出現(xiàn)的傷殘、死亡以及診療延期或痛苦增多等情況,要求追究責(zé)任或賠償損失等,在未進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前統(tǒng)稱醫(yī)療糾紛。
(二)、醫(yī)療差錯:指在診療活動中,醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失,但未給患者造成死亡、殘廢、或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。分為嚴(yán)重醫(yī)療差錯和一般醫(yī)療差錯。嚴(yán)重醫(yī)療差錯是指由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失,給患者造成一定痛苦,延長了治療時間。一般醫(yī)療差錯是指醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失,但未給患者造成痛苦。
(三)、醫(yī)療事故:指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),由于過失造成患者人身損害的事故。
根據(jù)對患者人身造成的損害程度,醫(yī)療事故分為四級: 一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾的;
二級醫(yī)療事故:造成患者重度殘疾、器官組織損害導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。
三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。
四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫(yī)療差錯及事故的直接(主要)責(zé)任人,是指其行為與患者的不良結(jié)果之間有直接的關(guān)系,并對不良后果起決定作用的人員。由復(fù)雜原因或多環(huán)節(jié)因素而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯及事故,根據(jù)相關(guān)人員在造成不良結(jié)果過程中所起的作用,確定其所負(fù)責(zé)任。
二、醫(yī)療差錯及事故的處罰
(一)由責(zé)任原因引起者,對直接責(zé)任人按下述規(guī)定處罰。
1、一級醫(yī)療事故:全院通報批評;當(dāng)事醫(yī)生暫停1年執(zhí)業(yè)活動;給予行政記大過。
2、二級醫(yī)療事故:全院通報批評;當(dāng)事醫(yī)生暫停半年執(zhí)業(yè)活動;給予行政記過。
3、三級醫(yī)療事故:全院通報批評;當(dāng)事醫(yī)生暫停3個月執(zhí)業(yè)活動;給予行政警告。
4、四級醫(yī)療事故:全院通報批評;當(dāng)事醫(yī)生暫停1月執(zhí)業(yè)活動。
5、嚴(yán)重醫(yī)療差錯:全院通報批評;當(dāng)年不得晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)。
6、一般醫(yī)療差錯:全院通報批評。
7、對極端不負(fù)責(zé)任,致使患者死亡、殘廢或器官功能障礙,情節(jié)特別惡劣,需依法追究其刑事責(zé)任的,報請有關(guān)部門依法處理。
(二)、由技術(shù)原因引起的醫(yī)療差錯及事故(院重大業(yè)務(wù)除外),按責(zé)任原因引起的醫(yī)療差錯及事故處罰規(guī)定低一等級進(jìn)行處罰,但一般可免予行政處分。對情節(jié)嚴(yán)重的(指行為人技術(shù)過失為醫(yī)療差錯及事故發(fā)生的主要因素,但其中責(zé)任因素仍占有不可忽視的地位或差錯及事故發(fā)生后推托責(zé)任的)也應(yīng)酌情給予行政處分。
(三)、對發(fā)生醫(yī)療差錯或事故的科室(院重大業(yè)務(wù)除外),因此而發(fā)生的醫(yī)療欠費及對患者的補償?shù)奶幚怼?/p>
由直接責(zé)任人、科室和醫(yī)院三方承擔(dān)。累計費用小于10000元的,責(zé)任人承擔(dān)20%;10000-50000元的,責(zé)任人承擔(dān)20%~15%;50000-100000元的,責(zé)任人承擔(dān)15%~10%;100000元以上的,責(zé)任人承擔(dān)10%~7%。其余部分科室承擔(dān)60%(從科室獎金中扣除),醫(yī)院承擔(dān)40%。
本辦法適用于臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。進(jìn)修人員發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故,退回原單位,并按相應(yīng)醫(yī)療差錯或事故等級提出處理意見通知所在單位,并追究帶教老師及科室的責(zé)任,按相關(guān)規(guī)定處罰。合同制及返聘醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療差錯或事故,按相應(yīng)規(guī)定處罰;發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故及以上者,立即解除用工合同及解聘。
西安市胸科醫(yī)院醫(yī)德考評制度
為進(jìn)一步加強我院醫(yī)德建設(shè),提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和技術(shù)服務(wù)水平,依據(jù)國家相關(guān)法律,法規(guī)和規(guī)章,規(guī)定制定我院的醫(yī)德考評制度。
1、各科室必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。每月由科室組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)資料及先進(jìn)事跡,每季度安排全科人員參加由醫(yī)院組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)培訓(xùn)。
2、各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員九不準(zhǔn)》等各類醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定或要求,對違反《醫(yī)德規(guī)范》及“九不準(zhǔn)”的個人要進(jìn)行嚴(yán)肅處理,科主任牽頭帶領(lǐng)全科人員學(xué)習(xí)九不準(zhǔn),知曉率達(dá)到100%。
3、醫(yī)院根據(jù)醫(yī)德規(guī)范,建立醫(yī)德考核與評價制度,制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法,建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案,并將醫(yī)德考評的結(jié)果與崗位競聘,職稱晉升掛鉤。
4、各科室成立以科主任為組長由3-5人組成的醫(yī)德考評小組,每個科室固定專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)德考評工作的具體工作,每的科室醫(yī)德考評結(jié)果要及時上報醫(yī)務(wù)科。
5、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。
6、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者,應(yīng)給予表彰和獎勵;對醫(yī)德考核成績差者,應(yīng)進(jìn)行批評教育;對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范,觸犯行政規(guī)章及法律者,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日
西安市胸科醫(yī)院
流浪乞討患者救治管理制度
為進(jìn)一步做好我院的流浪乞討患者救治管理工作,維護我院的正常診療秩序,保障社會公益性救助,根據(jù)《西安市衛(wèi)生局關(guān)于切實做好城市流浪乞討人員中危重病人醫(yī)療救治工作的通知》特制訂本管理制度
一、組織機構(gòu):醫(yī)院成立流浪乞討患者救治管理辦公室,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,組長:許優(yōu),組員:曹紀(jì)鴻
二、救助對象:“生活無著落的流浪乞討患者”是指是因自身無力解決食宿,無親友投靠,又不享受最低生活保障或者農(nóng)村五保供養(yǎng),正在流浪乞討度日的人員。
三、救治流程:我院救治對象主要通過西安市急救中心、救助管理站及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診三條渠道來院。
1、急救中心送入:
①應(yīng)督促出診120醫(yī)師填寫,《院前院內(nèi)交接記錄單》(黃單子),內(nèi)容包括:詳細(xì)的發(fā)現(xiàn)地點,出診救護車車牌號,出診醫(yī)師及護理人員的姓名等信息。
②督促110出警警官填寫《110出警單》(藍(lán)單子)。
③接診醫(yī)師填寫《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》,查看患者有無外傷,隨身攜帶的物品,接診醫(yī)生、護士簽字。
④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔,隨身攜帶物品封存,證件原件由護士長保管,復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。
⑤由主管護師給食堂打電話,食堂安排患者飲食,每日標(biāo)準(zhǔn)13元。
2、救助站送入:
①救助站出具《西安市流浪乞討人員危重病人救治介紹信》,主管醫(yī)師按要求填寫。
③接診醫(yī)師查看患者有無外傷,隨身攜帶的物品,接診醫(yī)生、護士簽字將詳細(xì)情況填寫《醫(yī)院流浪乞討病人危重病人醫(yī)療救治登記表》,④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔,隨身攜帶物品封存,證件原件由護士長保管,復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。⑤由主管護師給食堂打電話,食堂安排患者飲食,每日標(biāo)準(zhǔn)13元。
3、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診:
必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科,并由醫(yī)務(wù)科登記上報民政局后方可轉(zhuǎn)入我院。
四、流浪乞討患者的救治要求
①、通知醫(yī)務(wù)科為患者拍照(上班時間)。
②、要求合理檢查,合理用藥,合理治療,以最合理的費用完成對流浪乞討患者的治療。
③、救治費用到達(dá)3000元時或住院天數(shù)到達(dá)30天,必須馬上上報醫(yī)務(wù)科專干。
五、流浪乞討患者的轉(zhuǎn)歸:
1、患者自行離院:主管醫(yī)師完善病歷,由患者簽字表述離院意愿,隨身物品證件清點后交還患者。
2、患者要求返回救助站:由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系救助站,確定方式及時間后,通知臨床科室。
3、患者轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院:由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系確定方式及時間后,通知臨床科室。
4、患者死亡。
六、流浪乞討危重患者死亡處理流程:
1、收住科室通知醫(yī)務(wù)科(非工作時間通知總值班)。醫(yī)師完善病歷,填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》(死亡時間精確到分鐘),并交醫(yī)務(wù)科。患者隨身物品封存,證件交出警110警官。
2、流浪乞討患者收住科室通知保衛(wèi)科報110出警,110出警后,流浪乞討患者收住科室醫(yī)師配合警官做好筆錄。出警單交醫(yī)務(wù)科。
3、護理人員對尸體必須按照規(guī)范要求進(jìn)行處理,保證遺容整潔,醫(yī)務(wù)科(非工作時間總值班)為死亡患者拍照,照片交醫(yī)務(wù)科登記存檔。
4、殯儀館運尸車達(dá)到后,由值班醫(yī)師通知保衛(wèi)科,由保衛(wèi)科安排人員幫助殯儀館人員搬運尸體。
七、工作要求
1、流浪乞討患者人員成分復(fù)雜,實施救治政策性強、工作難度大、各科室要充分認(rèn)識流浪乞討患者救治工作的重要性,切實增強責(zé)任,各司其職、緊密配合共同做號流浪乞討患者的救治工作。
2、各臨床科室不得以任何借口推脫,拒收流浪乞討患者,由于推脫,拒收造成的一切不良后果由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。
3、請各臨床科室必須嚴(yán)格按照流程處臵流浪乞討患者,保證各項手續(xù)單據(jù)齊全。
西安市胸科醫(yī)院 2018年1月5日