第一篇：醫院消毒隔離制度

醫院消毒隔離制度

一、醫護人員進入工作場所必須穿戴工作衣帽，必要時戴口罩和必要的防護措施，保持 清潔；禁止穿工作服進入食堂、宿舍等公共場所。

二、嚴格執行無菌技術操作，注射、穿刺、換藥、檢查等操作前后均洗手，必要時使用 快速手消毒液。

三、用于注射、穿刺、采血等有創操作的一次性醫療用品、器具不得重復使用，必須一 人一用。

四、手術室、供應室、產房、母嬰同室、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重 點科室有有關消毒隔離制度和保潔監控措施。

五、病房每周空氣消毒一次，定期開窗通風濕式打掃，嚴格執行一床一套一桌一布。病 區各室清掃工具要專用，標記明確，用后消毒。

六、換藥室、治療室應嚴格劃分清潔區和污染區。

七、無菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更換。

1、無菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超過一周，超過一周應重新滅菌。放置無菌物品時，須按時間順序排放。

2、無菌操作時必須帶治療盤（車）。肌肉注射藥物準備不得提前30分鐘；靜脈用藥現 配現用，溶藥時間不得提前2小時，以防污染和失效。

3、無菌持物鉗（鑷）、各類消毒液容器每周高壓滅菌2次。無菌物品（棉球、棉簽、紗布等）一經打開，注明開啟時間，保存時間不得超過24小時。

4、使用中的碘酒、酒精、安爾碘每周更換2次，戊二醛每1-2周更換一次，并每周監 測濃度，含氯消毒液每日更換，使用安爾碘小包裝注明開啟時間。

5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保濕送供應室集中處理。

八、各種引流瓶、引流袋、引流管、負壓器、氧氣導管等，應每日更換。

九、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器管路、呼吸機管路必須每日更換、消毒，用畢終末 消毒干燥備用。

十、聽診器用75%酒精擦拭，一人一消毒。體溫計用后浸泡于500mg/L含氯消毒液或 75%酒精內30分鐘，清洗后干燥保存。

十一、血壓計、病歷夾每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，電話、電腦鍵盤、鼠標等 每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血壓計袖帶每周清洗，有污染隨時消毒清洗。

十二、麻醉科使用一次性氣管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治療盤，檢驗科抽血實行一人一巾一帶，采血針一人一針，不得重復使用。

十三、手術室、供應室、產房、嬰兒室（母嬰同室）、ICU、換藥室、治療室、口腔科、輸血科等重點科室，應定期進行無菌物、空氣、物體表面、工作人員的手等細菌學監測。

十四、使用后器械由供應室統一回收清洗、消毒或滅菌。對特殊感染（脘毒、破傷風、氣 性壞疽、炭疽等）的物品應用高濃度含氯消毒劑浸泡后再清洗、消毒或滅菌。

十五、所有一次性用品及檢查、治療、換藥、手術等產生的垃圾均按醫療廢物管理要求處 置。

十六、出院病人按病種做好終末消毒。

病區消毒隔離制度

一、保持治療室、換藥室整潔，嚴格區分清潔區和污染區，標識清楚。醫務人員衣帽整齊，進行無菌操作時戴口罩，檢查、治療操作前后洗手。

二、感染病人和非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨處置。

三、住院病人在住院期間發生急性傳染病后應及時隔離，上報病情，嚴格執行隔離措施。

四、特殊感染（脘毒、破傷風、氣性壞疽、炭疽、突發不明原因的病原體、多重耐藥菌感染 等）患者，按照“特殊感染醫院感染管理制度”執行。

五、積極宣傳衛生科普知識和消毒隔離知識，做好衛生宣教工作，定期洗澡、理發、剪指甲，保持個人衛生。

六、病房定期通風換氣，空氣消毒每周一次。床單位濕式打掃，一床一巾一換。每日消毒液 擦拭桌、柜、門窗、地面一次，一桌一布用后消毒。

七、病人洗漱用具、餐具專用，出院后進行終末消毒。

八、各室保潔用具專用，標志明顯，用后消毒。

九、病人被服有污染時隨時更換，污染被服定點放置，不得在病室、走廊清點被服。

治療室消毒隔離制度

一、保持治療室的清潔、整齊，除工作人員外，其他人員不得隨意逗留；工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，嚴格洗手。

二、室內布局合理，清潔區、污染區劃分明確，標識清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換消毒2次，注射器執行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒。

四、注射治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用，最還采用小包裝。

五、治療車上物品排放有序，上層為清潔區，下層為污染區；進入病區的治療車，應配有快速手消毒劑。

六、彎盤、止血帶、濕化瓶、螺紋管等用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存備用。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、墻面、窗臺、地面2次，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。

八、各種污物、醫療垃圾按醫療廢物處置原則分類放置。

九、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫外線強度一次。

換藥室消毒隔離制度

一、保持換藥室整潔，嚴格清潔區和污染區，標識明確。進入換藥室的工作人員必須穿工作服、帽、戴口罩。

二、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。

三、無菌容器每周更換滅菌2次，消毒液定期更換，無菌物品和清潔物品分開放置。

四、每次換藥前后必須洗手，換藥時按無菌操作進行，如需添加敷料時，洗手后方可接觸換藥車。

五、先換清潔傷口，后換污染傷口；隔離傷口在床邊進行，用過物品不得帶回換藥室；手術者術前不得給感染及隔離傷口換藥。敷料用后放入感染性醫療廢物。

六、用后器械需保濕應供應室統一回收，集中處理。

七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面、地面、換藥床，污染后隨時擦拭，紫外線消毒2次，每2周擦拭紫外線燈管一次。每周大搞衛生一次。

八、定期對空氣、物表、工作人員的手進行監測，每半年監測紫外線強度一次。

第二篇：醫院消毒隔離制度

醫院消毒隔離制度

醫務人員要樹立無菌觀念，認真執行消毒隔離制度，遵守無菌操作原

則，進入人體組織和無菌器官的醫療用品必須滅菌，接觸完整皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。

1．消毒滅菌原則;

⑴重復使用的診療器械、物品使用后皆應先清潔，再進行消毒或滅菌。

⑵手術器械及其它診療器械滅菌應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱、不耐

濕的物品，宜采用低溫等離子滅菌。

⑶環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

⑷使用的消毒產品經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，遵

循使用的范圍、方法和注意事項。

2、嚴格執行醫務人員手衛生規范，“兩前三后”（接觸患者前、進行無

菌操作前、接觸患者后、接觸患者的體液后、接觸患者周圍環境后）需洗手。

3、患者使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管

路和嬰兒暖箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒柜內。濕化瓶及嬰兒暖箱用水為無菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化瓶、接頭等可拆卸部分定期消毒。

4、保持室內清潔，治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新

生兒暖箱等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。

5、感染高風險的部門如手術室、產房、重癥監護病房、新生兒室、血

液透析室、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診科等的病房及其它部位的地面、物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒液擦拭，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。

6、病區治療室應每天1—2次用紫外線燈進行消毒，消毒時間每次不少于30分鐘；應保持紫外線燈表面清潔，每周用75%的酒精擦拭一次，發現燈管有灰塵、油漬應隨時擦拭。體溫表每次用后用75%的酒精浸泡消毒（傳染病患者使用500mg∕L84消毒液消毒）；注射器一人一針一管。

7、隨時控制交叉感染。發現傳染病及多重耐藥菌感染者，應隔離治療（酌情單間隔離或床旁隔離），相同疾病或感染者可同居一室。

8、患者的床單、被套、枕套等應每周更換，如遇污染隨時更換。

9、被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體感染的患者，應嚴格隔離，患者所用的器械、被服等要按照“消毒—清洗—滅菌”的程序處理，輔料放入雙層黃色塑料袋中統一回收。

10、患者轉科、出院、死亡后，床單位要進行終末消毒。

11、一次性注射器、輸液器等醫療用品，用后稱取重量，針頭、刀片等銳器用后放入利器盒內，其它污物、廢物分類放入垃圾袋內，污物達到容器3∕4體積時，及時封口，并黏貼標簽，注明廢物種類、來源科室、日期，登記本標明重量和交接人姓名，由專職人員回收到指定存放處，集中上交市焚化站。上述物品交接必須備記錄本記錄重量，交接人簽字，交接登記數據保存三年。

12、病區內使用的空調保持干凈，每月對過濾網進行清潔一次。

13、醫務人員工作時要穿工作服，戴工作帽，保持儀表整潔；工作服每周更換一次；污染嚴重時隨時更換。

第三篇：醫院消毒隔離制度

醫院消毒隔離制度

一、醫院應對醫務人員進行消毒隔離與預防知識培訓，為其提供必要的防護用品，醫務人員應正確使用防護用品。

二、醫務人員上班應衣帽整潔、操作時戴口罩；進入手術室、產房應換專用鞋；不得穿工作衣隨意出醫院；在日常工作中要做到標準預防，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》。

三、感染病人與非感染病人應分室安置，同類感染病人可安置一室，特殊感染病人應單間隔離。日常工作中應在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑，采取相應的隔離與預防措施。

四、醫務人員在工作中應嚴格執行衛生部《醫務人員手衛生規范》。

五、治療室應分清潔區、污染區，標識清楚，醫務人員進入時應戴口罩、帽子；操作時嚴格執行無菌技術操作規程；治療時應鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時間。碘酒、酒精應密閉保存。容器每周滅菌2次（也可使用一次性小包裝消毒液，使用時間為7天）。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，置于儲槽中的滅菌物品必須使用小包裝。

六、醫務人員應遵守消毒滅菌原則：進入人體組織、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的醫療用品必須達到滅菌；接觸皮膚、黏膜的器具和物品必須達到消毒水平。

七、根據物品性能選用消毒滅菌方法。耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌；用過的醫療

器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中特殊感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。

八、使用化學消毒劑時必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配置時注意有效濃度，并按要求進行監測做好記錄。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡物品的容器進行滅菌處理。

九、病人使用的霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。濕化瓶里應加滅菌水，每日更換。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭等可拆卸部分應每周更換2次。

十、體溫表、止血帶應一人一用一消毒。血壓計袖帶應保持清潔，如有血液、體液污染應及時清洗，并用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒。

十一、普通病區的物品表面、地面無污染時，需采用濕式清潔。當受到污染時先去除可見污染物，再清潔和消毒。擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒，干燥備用。特殊科室如手術室、產房、口腔科、檢驗科等部門的地面與物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒，用含有效氯500-1000mg/L消毒劑濕拖或濕擦，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。各室抹布要分別使用，不得混用。

十二、病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行清潔、消毒處理。各科室需監督檢查保潔員的清潔消毒工作，有特殊要求時應向

保潔員交待清楚。換下的被服放入污物袋內，不得在病房或走廊清點被服。

十三、病房、治療室、廁所應有專用拖把，標記明確，分開使用，懸掛晾干，并定期消毒。

十四、手部皮膚的清潔與消毒執行《醫務人員手衛生規范》。

十五、按照衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》合理處理醫療廢物。

第四篇：醫院隔離消毒制度

文章標題：醫院隔離消毒制度

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一、一般隔離消毒要求

l、傳染病與一般病房（或其他建筑

物）應當保持一定或有嚴密的隔離措施，以防止交叉感染。傳染利、結核科和小兒科，均應設有單獨的出入口，小兒科門診，應設有專人進行

預檢，遇到傳染病可疑有立即隔離。

2、醫院的手術室、分娩室（產房）、嬰兒室、傳染病房、隔離觀察室、血庫、注射室、藥劑制劑室、檢驗室、供應室以及可以成為傳染源的處所等，均應有嚴格的消毒制度。醫

院的門診和一般病房也應有定期的消毒制度。

3、傳染病房應備有單人房間，以便收容需要觀察的病員。

4、傳染病員所住的病房，應按時進行消毒；用過的家具、器皿、被褥、碗筷等用具必須經過嚴格消毒后再用。

5、傳染病員的排泄物和分泌物，必須經過消毒或凈化后再排入下水道。

6、工作人員進病房和診前，必須穿工作服，在傳染病房應穿隔離衣、戴工作帽和口罩（條件許可時應穿特備膠鞋），但不得穿出傳染病房。接觸病員后應及時洗手。

二、門診防止交叉感染

l、門診發現傳染病員時，必須按規定上報疫情。

2、在門診或急診室發現傳染病或疑似傳染病的，應立即就地隔離，進行消毒，并根據情況將患者送入傳染病院，傳染病或隔離病室。

3、傳染病員離開或死亡后，室內床單等應一律更換，并進行終末消毒（方法視病種而定）。

4、傳染病流行期間，設立臨時檢疫崗，對每一個就病員，必須經過初步檢查后才能掛號，可疑者進行隔離處理。

5、放射線科及理療科應將門診及病房病員的治療和檢查時間嚴格分開。

6、病員應在指定地區候診、檢查和治療，不得在門珍各處走動，以防止交叉感染。

7、門診應設腸道傳染病員的專用廁所。

三、住院防止交叉感染

1、住院防止交叉感染。

（1）病員進入病房前應根據情況沐浴或擦澡（危急病員須先進搶救，以后在病房內進行）、理發、剪指甲。

(2）病員進入病房前應測體溫，如遇發熱的病員應判明發熱原因。決定是否進入病房或入隔離待查。

(3）病中的服裝應進行清潔處理，如條件許可，病員更換的鞋、襪、衣、褲不得與醫院準備之干凈服裝接觸。

（4）無接診室或住院處者司以進病房后當日進行衛生清潔工作。

2、病房

(1）病員在住院期間，如發現傳染病，應按隔離消毒原則處理。

(2）病房經常保持整潔，住院病員應按期沐浴或擦澡、理發、洗頭或剪指甲等。

(3）患者用過的便盆、便壺應進行消毒，有傳染病的患者（如滴蟲陰道炎、腸道寄生蟲病、腸道傳染病等）應固定使用。臉盆、澡盆，每次用后應及時擦洗與消毒。

(4）患者餐具用后消毒，茶具固定使用并按期消毒。

(5）被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等應采用可靠的力一法進行浸泡消毒后洗滌。必要時再進行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

(6）患者的衣服、被單、枕套等應定期更換，必要時隨時更換。

(7）有傳染病可疑的衣物或污臟之大衣、毛毯、．被褥、枕套及報紙、書刊等應用日光曝曬或用其他方法消毒。

(8）打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具，應嚴格分開。

3、傳染病房（或隔離病室）

除嚴格執行病房的各項有關規定外。

(l）傳染病房的設立應盡量集中，不得與居民住宅或職工宿舍設在同一院內。

(2）遇有急性傳染病，應暫時隔離，并盡快轉送傳染病院，“與地無傳染病院的應按急性傳染病隔間措施處理。

(3）每病房只能收治同病種的傳染病員，如確有困難，可安排在病房一角。用屏風隔開，同時實行床邊隔離。

(4）患者小能隨意離開病房。得到醫師許可者，可在指定范圍內活動。

(5）傳染病患者一般禁止探視，特殊情況須經醫師或護士長決定。

(6）進入傳染病房須穿隔離衣，遇不同病種應更換隔｝離衣。

(7）胃腸道傳染病員的便盆，遇不同病種應更換隔離衣。

(8）傳染病房的地面和墻壁應注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須作終末消毒（處理方法視病種而異）。

(9)工作人員應定期進行大便化驗、大便常規檢查、咽喉培養。工作人員患有傳染病，特別是呼吸道傳染病，須隔離觀察，直到檢疫期滿為止。

四、病員衣物用品污物清洗消毒

1、污物應放置于指定地點，污物箱、痰杯等應帶蓋，并經常消毒。處理人員應注意安全，避免感染。

2、各種污物應經指定路線送出。傳染病房的痰及大便紙、一律焚毀。膿、血污物的敷料應用可靠的方法進行消毒，必要時可焚毀。一般病房可倒入帶蓋垃圾箱內。

3、化驗室、病

理解剖室等檢驗物、標木、尸體及接種動物的處理，均應嚴格遵守隔離消毒制度。

4、傳染病房污衣、被服等必須包好，再送洗衣房，先經過浸泡消毒沖洗后，再進行煮沸消毒。

5、傳染病房污衣物、被服等附上明顯標志，與一般衣服分開放置和處理。

6、芽胞細菌（破傷風、炭疽、氣性壞疽等）感染患者的衣物應用間歇滅菌法消毒。

7、供應室必須將清潔無菌與污染物品絕對分工，凡經傳染病員或可疑者使用過的醫療器械應包好并有鮮明標記，及時進行單獨消毒處理。對高壓消毒器應每次進行指示劑消毒效

果檢查，定期進行細菌培養測定。

8、對洗凈消毒過的衣物、被褥，定期作采樣細菌化驗，并登記備查。

9、醫院的洗衣房應建立安全制度。

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第五篇：醫院消毒隔離制度

醫院消毒隔離制度 隔離預防制度

為嚴格控制傳染病的擴散，進一步落實傳染病、多重耐藥菌感染等病例的隔離工作，預防相關疾病的醫院感染，經醫院研究，根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院隔離技術規范》等法律法規，并結合本院實際制定本制度。

一、隔離的管理

1.各科室應嚴格執行國家衛生行業標準《醫院隔離技術規范》的規定，落實相關疾病的隔離工作。

2.在新建、改建或擴建時，醫院感染委員會應對建筑布局進行審查，使其符合醫院衛生學要求，具備隔離預防的功能，分區明確，標識清楚。

3.科室應在“標準預防”的基礎上，采取基于疾病傳播途徑的預防措施。

4.各科室應加強醫務人員隔離與防護知識的培訓，使其掌握常見傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護技術。

5.各科室建立并保持科室個人防護用品的基數，隨時補充，隨時可取。6.科室應加強傳染病患者的管理，嚴格執行探視制度。

二、患者的隔離

1.針對所有的患者，采取標準預防措施。

2.在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），采取相應的隔離措施。

3.感染性疾病和非感染性疾病的病人應分開安置。條件受限時，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室。

4.隔離病室應懸掛相應的隔離標識，并限制人員出入。5.常見傳染病的傳染源、傳播途徑和隔離預防措施（見附表）。

三、醫務人員個人防護

1.醫務人員在接診所有患者時，應按照標準預防的原則，依據預期可能的暴露風險選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩。

2.已知患者所患感染性疾病時，應根據該感染性疾病傳播的途徑采取相應的防護措施，防護用品的選擇和使用方法參照《醫院隔離技術規范》的要求。附件各種傳播途徑的隔離預防措施 附件

消毒滅菌制度

為保障我院醫療器械及環境的清潔、消毒、滅菌質量，預防因消毒不規范導致的醫院感染事件的發生，根據《醫療機構消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》、《醫院空氣凈化管理規范》等文件精神，并結合本院實際制定本制度。

一、總體要求

1.采用集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品均由消毒供應室回收，集中清洗、消毒、滅菌。內鏡器械的清洗消毒，可以根據國家有關的規定進行處理。

2.可重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。3.進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。

4.接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

5.不與病人直接接觸的物品（輸液網兜、換藥盤等）應保持清潔干燥，定期清洗，如遇污染及時消毒。

6.診療環境表面保持清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒。

7.感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應用雙層醫療垃圾袋盛裝，并貼上標簽，按感染性廢物處理。重復使用的醫療器械按照《消毒技術規范》處理。

8.手部皮膚的清潔和消毒應按照《攀枝花市婦幼保健手衛生制度》執行。9.科室提供相應的防護用品，保障從事消毒滅菌醫務人員的職業安全。

二、日常管理細則

1.消毒、滅菌方法的選擇原則：根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法：

1.1高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；

1.2中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；

1.3低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

2.常見診療用品的清潔與消毒

2.1可重復使用的低度危險性物品，如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇有污染應先及時清潔，然后采用中、低效消毒劑進行消毒。

2.2地面無明顯污染時，采用濕式清潔；當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

2.3室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。

2.4直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。

2.5病人出院、轉科、死亡后進行床單元終末消毒。

2.6感染高風險的部門如手術室、產房、新生兒科、重癥監護室、羊水穿刺室、檢驗科等科室地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500 mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min；物體表面消毒方法同地面或采用1000 mg/L-2000 mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。

3.使用中消毒劑和消毒用品的管理

3.1各科室使用的消毒劑應符合國家有關規定，不得擅自使用未經醫院相關職能部門審核的消毒產品。

3.2臨床科室常用消毒制劑的使用應遵循產品的使用說明。科室自配消毒劑，如用于物體表面消毒的含氯消毒制劑，應現配現用，使用時限應=24小時。

3.3保潔使用的擦拭巾使用后應由保潔公司進行統一清洗和消毒；各科室自己使用的擦拭巾，使用后應清洗干凈，在250 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。

3.4拖布使用后立即清洗干凈，在500 mg/L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用。

三、監測

醫院清潔、消毒、滅菌效果的監測應遵循《醫療機構消毒技術規范》的相關要求，各項物理監測、化學監測、生物監測、B-D測試由相關科室按要求定期完成，醫院感染管理科每季度進行督導。同時，醫院感染管理科應按相關規范的要求，開展針對空氣、物體表面、手、暖箱（濕化瓶）用水等的衛生學監測。

四、術語與定義

1.高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。

2.中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、等。

3.低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。

4.滅菌：殺滅或清除醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

5.高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

6.中水平消毒：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

7.低水平消毒：能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。

環境和物體表面的清潔與消毒制度

一、地面和物體表面的消毒

1.普通科室地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日兩次；每周用含有效氯500mg/L的消毒劑消毒1次，作用30分鐘；當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料（毛巾或紙巾等）去除可見的污染物，清潔后再用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫療廢物處理。

2.普通科室物體表面的清潔與消毒：病房用品如桌子、椅子、衛生間等物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒1次，作用30分鐘；當物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時，處理方法同地面消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾并做手衛生，若戴手套應更換手套并做手衛生；各種擦拭布巾應分區使用，用后統一清洗消毒，干燥備用。

3.感染高風險的科室和部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風險的部門包括住院部的各護理單元、手術室、產房、計劃生育手術室、羊水穿刺室、口腔科、檢驗科、急診室、供應室等部門的地面和物體表面，應保持清潔、干燥，每日清潔，頻次和方法同普通科室；每日消毒一次；地面和物體消毒均采用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分鐘；遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒，方法同普通科室。

二、患者床單元的清潔與消毒 1.科室應保持床單元的清潔。

2.床單元中涉及物體表面和地面的清潔與消毒同上。

3.直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。

4.間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子床墊應保持清潔，患者出院后用“床單元消毒機”進行終末消毒，小面積污染用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫療廢物處置。5.病床隔簾應保持清潔，遇污染應及時更換、清洗與消毒；普通科室每季度清洗一次，高風險科室（同上）每月清洗一次。

三、常見醫療器械的清潔與消毒

1.治療車、護理車、治療室的操作臺等診療用品每次用后清潔、每周消毒一次，如污染時先去污染再清潔、消毒，清潔和消毒方法同物體表面。

2.患者床旁使用的醫療器械如：呼吸機、微泵、監護儀器等平時保持清潔，患者使用結束后進行終末消毒，用含消毒液（75%酒精）的布巾或棉簽擦拭。

四、多重耐藥菌株感染/定植患者的環境消毒按照我院多重耐藥菌防控制度執行。

五、電梯的清潔消毒

電梯內應保持清潔，每日常規濕式清潔1次，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒，電梯內受到患者血液、體液等明顯污染時，采用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒。

六、清潔用品的使用規定及清潔消毒

擦拭布巾和拖布頭分區使用；擦拭布巾應每床一巾，拖布頭應每間病房一個；用后的清潔用品包括擦拭布巾及拖布交由保潔公司集中清洗和消毒。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

為了進一步加強我院一次性使用無菌醫療用品的購進、使用及用后處理各環節的管理，避免對病人和社會造成危害，特制定本規定。

一、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由后勤保障部統一集中采購，使用科室不得自行購入和使用。

二、醫院所用一次性使用無菌醫療用品，必須從具有省級衛生行政部門發放的《衛生許可批件》或《衛生安全評價報告》及備案憑證，食品藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品許可證》、《醫療器械產品注冊證》等持有效證件經營企業購進合格產品；進口的一次性無菌醫療用品應具有國務院食品藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》及原衛生部頒發的衛生許可批件。

三、每次購置回的一次性醫療用品，采購部門必須進行質量驗收，其訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等。進口的一次性無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。

四、醫院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產廠家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面=20cm，距墻壁=5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。六、一次性使用無菌物品應去除大包裝后方可進入治療室，科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。七、一次性使用無菌醫療用品應嚴格按照產品說明書使用。

八、使用時若發生熱原反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，向醫務科進行不良事件報告，同時報告護理部、醫院感染管理科、藥劑科和后勤保障部等部門。

九、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。十、一次性使用無菌醫療用品后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。醫院感染管理科對一次性醫療無菌用品購進、使用、用后處理進行監管，定期和不定期對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和處理過程進行監督檢查，并對一次性使用無菌醫療用品的三證進行審核。若因違規操作而引發差錯、事故或糾紛，其后果科室自負。

消毒藥械管理制度

1、醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。

2、醫院感染管理科負責對醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用的監督、檢查和指導。

3、醫院感染管理科每月對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向分管院領導匯報，重大問題向主要負責人匯報，同時向醫院感染管理委員會進行通報，并提出改進措施。

4、藥劑科、后勤保障部應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量，并按有關要求做好記錄。

5、藥劑科、后勤保障部應建立消毒、滅菌藥械的采購、出入庫登記制度并由專人負責。

6、藥劑科、后勤保障部應將擬購進消毒液和一次性使用醫療用品計劃，在“國家食品藥品監督管理總局”網站上進行資質審核，資料由藥劑科、設備科保存。

7、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時反饋到醫院感染管理科和相關部門。

8、禁止使用過期、淘汰、無合格證的消毒、滅菌藥械。

手衛生管理制度

為進一步加強我院醫務人員手衛生工作，減少醫療活動中病原體在醫務人員和病人之間的傳播，提高手衛生的依從性和手衛生的質量，保障醫療質量和醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》和《醫務人員手衛生規范》制定《攀枝花市婦幼保健院手衛生的管理制度》。

一、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。全院各科室應加強醫務人員手衛生的教育，定期開展手衛生知識的宣傳活動，組織醫務人員認真學習《醫務人員手衛生規范》，并嚴格遵照執行, 加強所有醫務人員的無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

二、全院各科室應配備有效、便捷的手衛生設施：

1.設置方便醫務人員使用的洗手與衛生手消毒設施：按要求設置流動水洗手設施，各診療區域均配備手衛生的五要素即非手觸式水龍頭、洗手液或抗菌皂液、干手紙巾、手衛生宣傳圖以及垃圾桶；治療車上配置速干手消毒劑；每床均須配置速干手消毒液。

2.外科手消毒設施：按要求配置洗手池、清潔劑、清潔指甲用品、干手物品；配備手衛生的揉搓用品；手消毒的出液器應采用非手觸式；應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

三、醫務人員在日常醫療活動中應嚴格執行《醫務人員手衛生規范》和我院手衛生標準操作流程（見附件2），嚴格按照洗手衛生指征和手衛生方法執行手衛生。

四、加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。醫院感染管理科加強手衛生巡查，按計劃抽查各部門手衛生設備設施情況和執行狀況，將抽查情況列入科室考核指標。各科室應每月對本科室手衛生執行情況進行自查，并將自查情況予以科內通報，記錄于《醫院感染管理小組活動記錄本》上，并制定持續改進措施。

五、手衛生效果的監測

醫院感染管理科每月對供應室、手術室、新生兒科、羊水穿刺室、口腔科等重點部門的醫務人員衛生手消毒效果進行抽查；每年對普通科室醫務人員的衛生手消毒效果進行抽查。