第一篇：高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥物外滲

碘對比劑血管外滲的處理

(l）輕度外滲：多數損傷輕微，無需處理。但要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應及時就診。對個別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。

(2）中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對于中、重度外滲患者的處理：① 抬高患肢，促進血液回流。② 早期使用 50 ％硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用 0.05 ％的地塞米松局部濕敷。③ 對比劑外滲嚴重者，在外用藥物基礎上口服地塞米松 5 mg/次，3 次/d，連用 3d。④ 必要時，咨詢臨床醫師用藥。

高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥物外滲

１例護理

【摘要】 目的：根據高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液外滲后致局部組織損傷的特點尋找理想的預防和處理方法。方法：對高壓注射器靜脈注射碘海醇期間意外出現外滲病人予以50%硫酸鎂局部濕敷并抬高患肢及冷敷。結果：病人于當日病情緩解，疼痛減弱、水腫明顯減輕，未發生無菌性炎癥或組織壞死，并于3日后痊愈。結論：硫酸鎂局部濕敷是一種治療碘海醇注射液外滲的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短時間內促使組織水腫消退，避免損傷，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 靜脈注射 藥物外漏 局部 護理

CT增強掃描是用數控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時間再行掃描。增強掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗有幫助［1，2］。在CT增強掃描檢查中，如果注射速度太慢，對比劑可能已經經靜脈系統流出，這樣所獲得的CT值不能真正反映組織灌注量的情況，所以必須使用高壓注射器進行人體靜脈造影劑注射，但靜脈快速注射藥物，特別是刺激性較強的藥物，一旦漏于血管外則會引起組織強烈刺激及壞死，甚至造成關節功能障礙或被迫截肢，這不能不引起我們的高度重視。

在CT增強掃描檢查中，我們對高壓注射器靜脈注射碘海醇后外滲引起局部腫脹的患者采取積極補救措施，局部給予50%硫酸鎂濕敷同時配合抬高患肢及局部冷敷的方法，取得滿意效果，總結如下。

資料與方法

2007年12月我科1例老年女性患者在CT增強掃描檢查過程中，因高壓注射器靜脈注射碘海醇后致藥液外滲引起前臂高度腫脹而被迫終止檢查。回科后根據患者的實際情況立即為患者采取積極補救措施，在抬高患肢的同時局部給予50%硫酸鎂濕敷及冰袋冷敷，1天連續冷濕敷數次，很快使腫脹局限，并促進了滲出藥液的吸收，3天后患者消腫痊愈，未出現

任何并發癥。

討 論

藥物外滲的原因：①由于穿刺不當，造成血管壁損傷或穿透血管，針頭固定欠佳。②患者系老年女性，長期輸液致血管脆性強，通透性增加。③使用高壓注射器，造影劑流速快，沖擊力強。

外滲性損傷的機制：碘海醇造影劑屬高滲性溶液，一旦進入皮下間隙后能使細胞內外的滲透壓失去平衡，細胞外滲透壓可將細胞內水分吸出，使細胞嚴重脫水而死亡，當藥物進入細胞時也將水同時帶入細胞，又使細胞因機械性膨脹破裂死亡［2］。

臨床表現：早期損傷的前臂腫脹，劇痛，顏色無改變，進而發展到整個手臂均腫脹且出現青紫色，壓之不褪色，皮溫低，質感硬。

藥物處理：50%硫酸鎂濕敷。硫酸鎂屬鹽，其化學性質穩定，不被吸收，而50%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應地為高滲溶液，局部濕敷可產生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用，臨床觀察無不良反應，方法簡便易行。

非藥物處理：①一般在藥液外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥物的吸收。②冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細血管，減輕局部出血和疼痛，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48小時(時間長短以病人耐受程度為限)。③嚴密觀察。由于使用高壓注射器，造影劑流速快，達2～3ml/秒，對血管沖擊力強，易造成造影劑滲漏皮下形成大面積軟組織腫脹損傷，操作者在血管的選擇上，首先盡量不要選擇關節屈曲部位的血管，且應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針，其次應評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，我們通常選擇靠近高壓注射器一側的上肢彈性較好的血管(手背或手臂部)。如血管不充盈，系好止血帶后囑患者握緊拳頭再松開，反復幾次，這樣更容易看清血管，根據血管選擇合適的針頭，進針要深，確定注射針頭在快速回流良好的靜脈內后，牢固固定針頭，并試注射0.9%氯化鈉注射液數毫升，確定無漏滲跡象后仔細檢查管道并正確連接。防止在高壓注射過程中，血管內的液體對針頭的反作用力，隨注射壓力的增大而增大，造成針頭脫出血管。由于此造影劑的注射有別于常規的靜脈注射，穿刺后的藥液推注是由機器完成的，因此需反復檢查，確定管道通暢，無空氣，無盤曲打折后再與患者相連接，并旋緊各個連接口，以防止由于高壓的注射會使連接口脫開，藥液噴溢。一切均確保無誤后方可離開病人，使用遠程監測器遙控注射。④使用設置的程序進行注射前，告知病人一旦有滲漏現象發生，立即通過話筒傳告操作者，操作者應立刻在終端上點擊中斷或終止注射按鈕，以停止遠程監測器遙控注射，且需耐心向病人解釋對藥物外滲處理的重要性，要求病人積極配合治療，減輕病人的緊張心理，解除思想壓力，爭取盡快恢復健康狀態。⑤加強專業技術訓練，提高穿刺技術，正確使用高壓注射器。⑥注意事項：局部外漏者48小時內嚴禁熱敷，熱敷會引起水皰和潰瘍，使損傷加重，增加病人的痛苦。

總之，高壓注射器是一種簡便、高效的診斷器械，臨床只要能正確使用，可給CT增強掃描檢查帶來更為精確的診斷而且不會增加患者痛苦，一旦發生藥物外滲情況，應采取積極的補救措施，即50%硫酸鎂濕敷，同時抬高患肢和局部冷敷的方法輔助治療，以減輕患者的

痛苦。認真做好細節不僅可以提高護士的技術水平，而且可以增強病人對護士的信任度，使護理工作得以做得更好。

【參考文獻】 宋國良.現代CT檢查診斷與圖像解析使用手冊.北京：北京科大電子出版社，2005：382-383.魏春嵐，張春霞.靜脈注射局部藥物外漏病人的護理體會.中華醫學理論與實踐新進展，2001，1（2）:75.(歐蘇)碘海醇注射液說明書.國藥準字H10970327.產品批號07070601.高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥物外滲１例護理

摘 要 目的：根據高壓注射器靜脈注射碘海醇注射液外滲后致局部組織損傷的特點尋找理想的預防和處理方法。方法：對高壓注射器靜脈注射碘海醇期間意外出現外滲病人予以50%硫酸鎂局部濕敷并抬高患肢及冷敷。結果：病人于當日病情緩解，疼痛減弱、水腫明顯減輕，未發生無菌性炎癥或組織壞死，并于3日后痊愈。結論：硫酸鎂局部濕敷是一種治療碘海醇注射液外滲的有效方法，配合患肢抬高及冷敷能在短時間內促使組織水腫消退，避免損傷，值得臨床推廣。

關鍵詞 靜脈注射 藥物外漏 局部 護理

CT增強掃描是用數控注射器通過靜脈快速注入造影劑后，按所需要的時間再行掃描。增強掃描利用了病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，增強檢查不僅提高了病變的檢出率，而且對定性診斷頗有幫助[1，2]。在CT增強掃描檢查中，如果注射速度太慢，對比劑可能已經經靜脈系統流出，這樣所獲得的CT值不能真正反映組織灌注量的情況，所以必須使用高壓注射器進行人體靜脈造影劑注射，但靜脈快速注射藥物，特別是刺激性較強的藥物，一旦漏于血管外則會引起組織強烈刺激及壞死，甚至造成關節功能障礙或被迫截肢，這不能不引起我們的高度重視。（剩余1826字）

第二篇：一例高壓注射碘海醇導致嚴重藥液外滲的護理

王萍萍

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：根據靜脈高壓注射碘海醇導致藥液嚴重外滲后局部皮膚特征，總結應急處置方法，防止肢端壞死，遏制醫療糾紛.方法：給予75%硫酸鎂注射液局部濕敷外纏保鮮膜，并給予抬高患肢及局部冰袋冷敷，膚溫明顯降低后外涂地塞米松軟膏，同時做好病人心理護理，嚴密觀察病情.結果：患者心理狀態良好，未發生潰瘍、水皰、組織壞死，炎性反應逐漸減輕，三天后恢復正常.結論：針對大劑量碘海醇注射液外滲，應用75%酒精與硫酸鎂粉劑調和后濕敷，并抬高患肢及冷敷能迅速促使組織水腫消退，聯合地塞米松軟膏局部涂抹，治療有效.關鍵詞：碘海醇；外滲；護理

中圖分類號：R473文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2014）11-0019-01 在CT增強掃描檢查中，如果注射速度太慢，對比劑可能已經經靜脈系統流出，這樣所獲得的CT值不能真正反映組織灌注量的情況，所以必須使用高壓注射器進行人體靜脈造影劑注射，但靜脈快速注射藥物，特別是刺激性較強的藥物，一旦漏于血管外則會引起組織強烈刺激及壞死，甚至造成關節功能障礙或被迫截肢[1]，在出現外滲后應給予一定重視.我科于2013年8月成功護理了1例因造影劑外漏致手臂重度腫脹的患者，給予迅速停止藥物注射，積極采取補救措施，應用75%酒精與硫酸鎂粉劑調和后濕敷外纏保鮮膜，抬高患肢及局部冰袋冷敷，膚溫明顯降低后外涂地塞米松軟膏，療效明顯，現報告如下： 1 臨床資料

患者，男，46歲，因“反復氣短一月余”入院.遵醫囑行64排螺旋冠脈CTA診斷冠心病.在高壓注射器靜脈注射碘海醇過程中出現約60ml藥液外滲，立即終止檢查，由醫務、陪檢人員迅速將患者送回病房，見患肢右手掌、背及前臂、肘關節上10 cm左右范圍高度腫脹，膚色紅、膚溫高，膚質硬、觸及劇痛，活動明顯受限.立即采取護理措施積極補救.2 護理措施 2.1 心理護理

做好解釋工作，進行心理疏導避免焦慮，護理過程中體現細心、耐心、注重患者感受，以積極主動的補救措施取得患者及家屬理解與信任.2.2 局部護理

2.2.1 減少藥物對組織損傷：立即回抽藥液，盡可能使外滲的藥液被抽出.2.2.2 促進血液回流，減輕肢端腫脹：協助患者取舒適體位，抬高患肢.2.2.3 降低膚溫、疼痛、炎癥反應：應用冰袋局部冷敷，因病人感知功能障礙為防止凍傷，每敷10~15分鐘間隔5分鐘再敷.2.3 藥物護理

75%酒精與硫酸鎂粉劑調和后濕敷，外纏保鮮膜防止水份揮發，每2小時更換一次無菌紗布濕敷.10小時左右膚溫明顯降低，局部清潔后外涂地塞米松軟膏，每隔2小時與濕敷交替使用.2.4 病情觀察

2.4.1 嚴密觀察病情變化：每15~30分鐘觀察監測生命體征一次，是否出現呼吸困難、煩燥不安、腹痛、腰痛等不良反應，必要時進行心電、血壓監測.2.4.2 每小時觀察并記錄皮膚色澤、溫度變化，測量患肢外圍了解腫脹消退情況.2.4.3 主動傾聽患者主訴，了解疼痛癥狀有無減輕及感知功能恢復狀況.2.5 活動指導

患肢疼痛感明顯減輕后，指導進行指、腕、肘部關節活動，促進組織恢復.3 討論

目前，CT增強掃描多采用非離子造影劑，由于高壓注射器的推注速度較快等原因，會出現造影劑外滲到周圍軟組織，給患者帶來痛苦，造影劑多為高滲性溶液，從血管中外滲后，細胞內外正常的滲透壓平衡被打破，導致細胞因失水過多而死亡[2].造影劑本身也可造成機體局部的炎癥反應，產生紅、腫、熱、痛、功能障礙等一系列表現.本例患者的造影劑外滲原因：（1）高壓注射器注射速度快，給血管壁造成很大的沖擊力，容易造成造影劑穿過血管外滲到周圍組織；（2）造影劑本身因素，本例患者使用的碘海醇注射液黏稠度大，滲透壓高.（3）護理人員因素，護理技術不過硬，穿刺不準確或同一部位反復穿刺，或血管選擇不好，如穿刺的血管較細，位置不好等可能造成造影劑的外滲.針對造影劑外滲所產生的臨床表現，本次護理采用硫酸鎂與酒精的混合制劑進行處理，原理在于：①酒精可降低局部體溫，促進血液循環，降低體溫，保證藥物的迅速消散；②硫酸鎂屬鹽，其化學性質穩定，不被吸收，對組織液而言則相應為高滲溶液，局部濕敷可產生高滲透壓，使腫脹部位組織間隙的水分在短時間內吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用，無不良反應，簡便易行[3-4]，③外纏保鮮膜防止水份揮發.④地塞米松具有明確的抗炎抗過敏、保護血管內皮、穩定細胞膜、提高機體應激能力，大劑量時還有脫水等作用，可有效地對抗局部組織無菌性炎癥，減少微小血管及細胞內液滲出．降低組織細胞因嚴重脫水、變性、壞死[5]。

通過精心細致的護理，結合正確有效的治療，可有效治療高壓靜脈注射造影劑引起的藥液外滲產生臨床癥狀，建議臨床推廣使用。