第一篇：醫院感染管理常用的基本知識

醫院感染控制常用的基本知識

1、《醫院感染管理辦法》實施時間： 2006年9月1日。

2、《醫療廢物管理條例》實施時間：2003年6月16日。

3、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》實施時間：2003年10月15日。

4、《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》實施時間：2005年5月1日。

5、《內鏡清洗消毒技術操作規范》實施時間：2004年6月1日施行。

6、《中華人民共和國傳染病防治法》實施時間：2004年12月1日。

7、《突發公共衛生事件應急條例》實施時間：2003年5月5日。

8、《醫院消毒供應中心管理規范》實施時間：2009年12月1日。

9、《醫務人員手衛生規范》實施時間： 2009年12月1日。

10、《醫院隔離技術規范》實施時間： 2009年12月1日。基本定義

1、醫院感染：醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

2、醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。

3、醫院感染爆發：指在醫療機構或其科室的住院患者中，短期內發生3例以上同種同源感染病例現象。

4、去污：是通過物理和化學方法將被洗物品上有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平。清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵。

5、消毒：是指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的病原微生物。

6、滅菌：是指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病性和非致病性微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

7、終末消毒：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。

8、無菌技術：是指在執行醫療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區域不被污染的操作和管理方法。

9、隔離：采用各種方法、技術，防止感染因子從病人及攜帶者傳播給他人的一種措施。

10、隔離預防技術：是指為達到隔離預防的目的而采取的一系列操作和措施，統稱為隔離預防技術。

11、標準預防：將所有病人均視為具有潛在感染性，即認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸這些物質、粘膜與非完整皮膚時，必須采取相應的隔離和防護措施。

12、手衛生：指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

13、洗手：指醫務人員用肥皂或皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

14、衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

15、外科手消毒：指外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

16、醫療廢物：指在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害的廢物。

消毒、滅菌原則：

1、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平；

3、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一人一用一滅菌。

4、醫療機構使用的消毒器械、一次性醫療器械和器具應當符合國家有關規定。一次性醫療器械和器具不得重復使用。

醫院感染預防控制措施

1、無菌操作前，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻（口罩4小時更換一次，污染后及時更換）。

2、檢驗科靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，檢驗報告單應消毒后發放，各種廢棄標本、菌種、毒種及一次性檢驗用品使用后，應就地進行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，按感染性廢物處置。

3、口腔科所有診療器械應一人一用一滅菌，印模應先沖洗、擦干、用500mg/L“84”液浸泡消毒3分鐘，清水沖凈、擦干備用。

4、麻醉科重復使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管喉鏡、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須嚴格消毒或滅菌。一次性用品不得重復使用。

5、內窺鏡使用后按規定要求進行清洗、消毒/滅菌，每月做細菌培養，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內窺鏡要做特殊消毒處理和登記。

6、可重復使用的各種導管、管道，濕化瓶、螺紋管、霧化器、吸痰器等用后應清洗、消毒、干燥后放入帶蓋保存箱內備用，每周一再重復消毒一次。用前放置無菌用水。（簡易復蘇囊、呼吸機面罩一次性使用）。

7、連續使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，每天更換、消毒，濕化瓶內用水應每日更換。

8、治療室、換藥室、診療室內的空氣應每天消毒，有記錄。

9、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應徹底消毒。

10、病人出院、轉科、死亡，床單元必須進行終末消毒處理。

11、病區的拖布按色別標識，分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用。“黃色”為病房、走廊，“紅色”為衛生間，“藍色”為治療室、辦公室。

12、使用中的消毒劑必須保持其有效濃度。含氯消毒劑應每日檢測，戊二醛每周檢測。

13、止血帶、體溫表、備皮刀架應一人一用一消毒，干燥密閉保存備用。75%酒精每周更換，“84”消毒液每日更換。

14、負壓吸引器使用前瓶內倒入消毒液；引流瓶、瓶蓋、引流管應每天更換消毒，晾干安裝好備用。

15、無菌物品必須一人一用一滅菌。

16、無菌敷料容器必須高壓滅菌，每天更換；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間不超過24小時。碘伏、酒精應密閉保存，容器每周滅菌更換2次。無菌持物鉗及罐高壓滅菌，干燥保存，4小時更換。

17、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時間，在2小時內使用；開啟的外用液體、溶酶不得超過24小時，并注明開啟使用時間；使用中的滅菌劑或消毒劑應注明啟用時間，有效期不得超過28天。

18、無菌物品和非無菌物品分別放置，無菌物品包按滅菌日期和左放、右取的順序排放在無菌柜內，滅菌器械、物品、容器包外貼化學指示膠帶，保內放化學指示卡；滅菌物品存放要求，室內溫度低于25℃，濕度低于60%的條件下，棉布包裝材料和開啟式硬質容器，有效期為10-14天，其他環境有效期為7天；醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個月； 醫用無紡布包裝的無菌物品、一次性紙塑包裝的無菌物品，有效期為6個月；無菌物品應標明名稱、滅菌及失效日期。無菌物品的包布必須雙層，一用一清洗。19、2%戊二醛浸泡內鏡，消毒需30分鐘，滅菌需10小時，使用前必須用滅菌水徹底沖洗。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周監測濃度一次，有記錄。

20、血壓計、聽診器、病歷牌等物品，應每周用500mg/L的“84”消毒液擦拭或浸泡消毒，如遇污染時應隨時消毒。

21、暖箱在使用中，每天用清水擦拭一次,濕化液每天更換一次，濕化液應用滅菌水或蒸餾水，暖箱使用結束應進行徹底清潔，用500mg/L含氯消毒液擦拭整個暖箱，30分鐘后，再用清水擦拭，濕化器用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，清水沖凈，干燥保存備用。暖箱內的棉墊套保持清潔，遇污染及時更換，每次使用結束用紫外線照射消毒30分鐘。連續使用應每周更換一個消毒后暖箱。

器械物品的消毒方法：

1、重復使用的診療器械、器具和物品用后應先去污、清洗、消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫療器械和物品，應先消毒、再清洗、再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

2、器械物品的消毒滅菌方法：耐熱、耐濕的器械、器具和物品、應首選物理消毒和壓力蒸汽滅菌方法；不耐熱的各種導管、腔鏡、精密儀器等可選用化學滅菌或等離子低溫滅菌方法；油、粉、膏等選用干熱滅菌。

3、被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程 1）朊毒體污染的處理流程。

（1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

（2）可重復使用的器械、器具和物品，應先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內作用60 min，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養、包裝、滅菌等程序。

2）氣性壞疽污染的處理流程：

應先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000 mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再清洗、消毒、干燥、檢查與保養、包裝、滅菌等程序。3）突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。

4）注意事項：

（1）使用的清潔劑、消毒劑應每次更換。

（2）每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

醫務人員的防護：

1、標準預防三個基本內容： 隔離對象：所有病人。

防護目的：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。

隔離措施：手衛生、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、防護服、防護眼鏡、防護面罩、鞋套、防水圍裙等。

2、標準預防適用范圍：

適用于所有病人的診斷、治療、護理等操作的全過程，當醫務人員每次進行可能導致污染物接觸時，必須戴手套，口罩、帽子，有可能污染其他部位時采取相應的防護措施。

3、標準預防的具體措施：

（1）洗手和手消毒應當符合《醫務人員手衛生規范》的要求。

（2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質以及被其污染的物品時應當戴手套。

（3）脫去手套后立即洗手。

（4）醫務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。

（5）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。

（6）對患者用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。（7）急救場所需要對病人實施復蘇時，應使用簡易呼吸囊或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。

洗手與衛生手消毒

（一）洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用抗菌皂液和流動水洗手。

2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替 洗手。

（二）醫務人員在下列情況下選擇洗手或手消毒

1、直接接觸每個患者前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。

3、穿脫隔離衣前后，摘去手套后。

4、進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。

5、接觸患者周圍環境及物品后。

6、處理藥物或配善前。

（三）醫務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：

1、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

（四）洗手方法(要求各科人人掌握)：

1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。

2、取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

3、按照六步洗手方法，認真揉搓雙手至少15秒鐘。

4、在流動水下徹底沖洗雙手，擦干，取適量護手液護膚。

（五）醫務人員進行手消毒的原則：

1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。醫院消毒滅菌效果監測方法 空氣消毒效果監測

1、采樣時間：在消毒處理后、操作前進行采樣。

2、采樣方法：沉降法（平板暴露法）。①布點方法：室內面積≤30 m2，設內、中、外對角線3點，室內面積＞30 m2，設4角及中央5點，布點部位距墻壁1米，距地面1.5米。

②平板暴露方法：將營養瓊脂平板，放在室內各采樣處，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板上1/5處，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。

5、結果判定： ①Ⅱ類區域：（手術室、供應室無菌區、產房、新生兒室燒傷病房、重癥監護室）細菌總數≤200cfu/ m3，不得檢出致病菌。

②Ⅲ類區域：(兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診科、化驗室、各類普通病房)：細菌總數≤500cfu/ m3，不得檢出致病菌。

物表消毒效果的監測

1、采樣時間：在消毒處理后進行采樣。

2、采樣面積：被采樣本表面積＜100 cm2取全部表面；面積≥100 cm2，取100 cm2。

3、采樣方法：用5cm×5cm滅菌規格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100 cm2，連續采樣4個，用浸有中和劑棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，并轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入中和劑試管內，立即送檢。

4、結果判定：

①Ⅱ類區域：細菌總數≤5cfu/ cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區域：細菌總數≤10cfu/ cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區域：（傳染科及病房）細菌總數≤15cfu/ cm2，不得檢出致病菌。

④母嬰同室、早產兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。

手消毒效果監測

1、采樣時間：洗手或消毒后立即采樣。

2、采樣方法：

①手的采樣：被檢人五指并攏，用浸有中和劑的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂抹2次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢，（衛生洗手雙手的面積為60 cm2）。

3、結果判定： ①Ⅱ類區域工作人員手：細菌總數≤5cfu/ cm2，不得檢出致病菌。②Ⅲ類區域工作人員手：細菌總數≤10cfu/ cm2，不得檢出致病菌。③Ⅳ類區域（傳染科及病房）工作人員手：細菌總數≤15cfu/ cm2，不得檢出致病菌。

④母嬰同室、新生兒、兒科病房工作人員的手不得檢出沙門氏菌及其他致病菌。

醫療廢物管理

1、醫療廢物的分類

醫療廢物分為五大類：即感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。

2、醫療廢物處理程序：分類－毀型－裝袋－專人收取－運送－暫時貯存－集中焚燒。損傷性利器裝入利器盒或塑料容器內；傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按感染性廢物處理。

3、醫療廢物暫時貯存的時間：科室要求日產日清，醫院暫時貯存時間不得超過2天。

4、醫療廢物包裝要求：盛裝的醫療廢物應達到包裝物或者容器的3/4，使包裝物或容器的封口應緊實、嚴密。醫療廢物的每個包裝物容器外表面應有警示標識。

注：

1、供應室：要求復習醫院消毒供應中心規范內容。

2、口腔科、內鏡室：要求復習清洗消毒技術操作規范內容。

第二篇：醫院感染管理基本知識

醫院感染管理基本知識

1、何謂醫院感染？

答： 指住院病人在醫院內獲得感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

2、手術器械、腹腔鏡、膀胱鏡、導尿管、口腔科牙鉆、輸液器械、輸血器按醫用物品的危險度應屬于哪一類

答：高度危險用品

3、啟封抽吸的各種溶酶超過多少小時不得使用，最好采用小包裝？

答：24小時

4、醫務人員參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動每年不少于多少學時？ 答：6學時

5、您在日常醫療活動中用過的一次性帽子、口罩、防護服、鞋套等應投入以下那種顏色的垃圾袋 答：黃色垃圾袋

6、醫療廢物的暫時貯存設施、設備，除應設臵明顯的警告標識外，還應有相關的安全措施是

答： 防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、預防兒童接觸

7、盛裝醫療廢物的每個包裝物，容器外表面除應當標有明顯警示標志外，還應有相關文字標識，其標識內容有

答： 醫療廢物產生單位

、產生日期

、主要內容物、運送目的地及特殊說明

8、何謂終末消毒？

指感染源離開病房后對其所處的環境包括空氣、物體表面、床單位等進行的徹底消毒。

9、醫院感染的形式有幾種？

有5種形式：即交叉感染、環境感染、自身感染、醫源性感染和垂直感染。

10、醫院感染流行病學三大要素是什么？

答：三大要素是傳染源、傳播途徑和易感人群。

11、無菌物品儲存柜或架有何要求？

無菌物品儲存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。

12、什么是病理性廢物？

答：診療過程中產生的人體廢棄物和醫療實驗動物尸體等。

13、什么是藥物性廢物？ 答：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。

14、什么是化學性廢物？

答：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品

15、潔凈手術室空氣細菌菌落數是多少，并不得檢出致病性微生物

答 :≤4.0cfu

16、預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的答 : 90%

17、預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時，為避免“小裝量效應”物品裝載不得小于柜室容積的 答： 10%和5%

18、CSSD滅菌器械包重量不宜超過多少 答： 7kg

19、含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發的消毒劑應多長時間監測有效濃度 答： 每天

20、醫院感染暴發是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生多少例以上同種同源感染病例的現象。答： 3例

21、由于醫院感染暴發直接導致患者死亡，應當多少小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

答： 12小時

22、《醫療廢物管理條例》于何時頒布？ 答 2003年6月16日

23、控制醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法是： 答：洗手

24、血液凈化室明顯被污染的表面應使用含有至少 的含氯消毒劑消毒

答： 500mg/L

25、結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于多少分鐘 答：45分鐘

26、發生醫院內尿路感染最常見的誘因是 答;留臵導尿管

27、預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后多久應用最好

答： 4小時內

28、凡是醫療衛生機構使用的接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到什么要求？

答： 消毒要求

29:醫療衛生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到什么要求？ 答：滅菌要求 30；

1、《醫院感染管理辦法》何時發布實施？ 2006年6月15日發布，自2006年9月1日起施行。

31、何謂疑似醫院感染暴發？

指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。

32、何謂滅菌？

殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

33、何謂病原攜帶者？

是指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。

34、《消毒管理辦法》規定，運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具應如何處理？ 必須隨時進行消毒處理。

35、醫務人員手衛生規范》何時發布實施？

2009年4月1日發布，自2009年12月1日實施。

36、何謂手衛生？

為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

37、何謂暫居菌？

寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。

38、手部所帶細菌常分為哪幾類？ 常居菌、暫居菌。

39、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后應如何實施手衛生？ 應先洗手，然后進行衛生手消毒 40、什么情況下可使用速干手消毒劑代替洗手？

手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手

41、個人防護用品主要包括？

口罩、帽子、手套、隔離衣、防護服、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、鞋套等。

42、根據《醫院隔離技術規范》，接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播的隔離標識應為何種顏色？

接觸傳播：藍色；空氣傳播：黃色；飛沫傳播：粉紅色

43、醫用防護口罩的效能持續應用時限是多久？

6-8小時。遇污染或潮濕，隨時更換。

44、傳染病常見的傳播途徑有哪些？ 空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播、生物媒介傳播等。

45、、使用中的紫外線燈管照射強度應不低于？ 70μw/cm2。

46、保持紫外線燈表面清潔應多長時間擦拭一次？ 每周用酒精布巾擦拭

47、耐熱、耐濕手術器械應首選何種滅菌方法？ 壓力蒸汽滅菌方法

48、空氣消毒效果監測采樣前應注意什么？

采樣前關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。

49、按病原體的來源醫院感染可分為哪兩類？ 內源性感染和外源性感染。50、何謂多重耐藥菌（MDRO）？

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌

51、對多重耐藥菌感染患者，應臵哪種傳播方式的隔離標識，該標識應為什么顏色？ 接觸隔離標識；藍色

52、外科手術部位感染分為哪幾類？

切口淺部組織感染、切口深部組織感染、手術涉及的器官或腔隙的感染。

53、臵管后應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料，使用無菌透明敷料多長時間更換？ 1-2次/周，出現潮濕、松動、可見污染時隨時更換。

54、外周及中心靜脈臵管后，如何進行常規沖管以預防導管內血栓形成？

應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規沖管。

55、盛裝醫療廢物的包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當如何處理？

對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

56、醫療廢物暫時貯存的時間不得超過幾天？ 2天。

57、醫療廢物登記資料至少保存多長時間？ 3年。

58、臨床科室醫療廢物管理第一責任人是誰？負責全院醫療廢物的收集、運送貯存及與醫療廢物集中處臵中心的交接等項工作的是何部門？ 護士長、物業管理部。

59、被哪些病原體污染的可重復使用的器械、器具和物品需要特殊處理？

朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體。

60、何謂外來醫療器械？

由醫療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械。61、按照規范要求，消毒供應中心檢查、包裝及滅菌區溫度和相對濕度應維持在多少？ 20～23℃，30～60%。62、何謂植入物？

是放臵于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入型物品。

63、滅菌包裝材料包括哪些？

包括硬質容器、一次性醫用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等。64、消毒供應室滅菌合格率應達到多少？ 100%。65、滅菌包外的標識內容包括哪些？

物品名稱、檢查包裝者的姓名或編號；滅菌器編號；滅菌批次；滅菌日期；失效日期。

66、壓力蒸汽滅菌的監測方法包括哪些？

物理監測法；化學監測法；生物監測法。

67、用于壓力蒸汽滅菌生物監測的指示菌是哪種？ 嗜熱脂肪桿菌芽孢。68、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴哪些必要的防護用品？ 工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。69、牙科綜合治療臺及其配套設施應多長時間清潔、消毒？

每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。70、新生兒病室應當怎樣保持室內空氣清新與流通？

每日通風不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設施、設備。71、每個透析單元床間距應不小于多少？ 0.8M 72、透析記錄的內容應包括？

體重、血壓、超濾量、血流量、血尿素氮等。73、在診療、護理操作過程中，有可能發生艾滋病人的血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應怎樣防護？ 戴防護眼鏡或防護面罩 74、艾滋病病毒感染傳播方式主要有哪幾種？

共用針頭或注射器；性接觸；母嬰垂直傳播。75、煮沸消毒適用哪些情況？

適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。

76、何謂高效消毒劑？

能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。

77、探視經飛沫傳播疾病患者時，探視者與患者之間應保持怎樣的距離？ 1米以上 78、醫院感染最常見最重要的傳播方式是什么？ 接觸傳播 79、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應達到什么要求？ ≤5cfu/㎝80、手衛生效果的監測采樣在什么時間進行？

在接觸患者和進行診療活動前采樣。

81、六步洗手法要求揉搓雙手至少多長時間？ 15秒

82、外科手消毒洗手池應每隔多長時間進行清潔與消毒？ 每日 83、洗手與衛生手消毒的原則是什么？

⑴當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

⑵手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

84、可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關的是哪一類細菌？

暫居菌。

85、按照《消毒管理辦法》的規定，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到什么要求？ 滅菌要求 86、消毒劑、消毒器械的產品按照《消毒管理辦法》規定應當取得何部門頒發什么證件？ 衛生部頒發的消毒劑、消毒器械衛生許可批件 87、手足口病通常以發病后多長時間傳染性最強？ 一周內。88、《醫院感染暴發報告及處臵管理規范》規定，醫院發現哪些情形時，應當于 12小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

5例以上疑似醫院感染暴發；3例以上醫院感染暴發。89、醫院感染暴發報告管理遵循的原則是什么？

屬地管理、分級報告

90、傳染病防治法》中規定的甲類傳染病是哪些？ 鼠疫、霍亂。91、艾滋病、病毒性肝炎和血吸蟲病分別屬于哪一類傳染病？ 乙類傳染病 92、有效切斷傳染病傳播途徑，防止擴散應做好那幾方面的工作？

早發現、早報告、早隔離、早治療 93、何謂外科手消毒？

外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

94、外科手消毒的原則？

先洗手，后消毒；不同患者手術之間，手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

95、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后應如何實施手衛生？ 應先洗手，然后進行衛生手消毒 96、衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應達到什么要求？ ≤10cfu/㎝2 97、腸道感染、皮膚感染等患者在標準預防的基礎上，還應采用哪種傳播的隔離預防 接觸傳播 98、《醫院隔離技術規范》中所謂的“兩通道”是指哪兩個通道？其出入口應設在什么位臵？

指醫務人員通道和患者通道；醫務人員通道出入口應設在清潔區一端，患者通道出入口應設在污染區一端

99、醫務人員在哪些情況下應戴無菌手套？

進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚或粘膜時應戴無菌手套。100、被氣性壞疽病原體污染的床單、被罩、衣物等如何處臵？

單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。一次性使用物品按醫療廢物要求進行處臵。

第三篇：醫院感染基本知識試卷

醫院感染基本知識試卷

一、名詞解釋

1、醫院感染：指住院病人在醫院內獲得的感染;包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染;不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染;醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

2、多重耐藥菌：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。

3、標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

4.個人防護用品：用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

二、填空

1、多重耐藥菌引起的感染主要類型包括（泌尿道感染）、（外科手術部位感染）、（醫院獲得性肺炎）、（導管相關血流感染）等。

2、清潔手術預防用藥時間不超過（24）小時，個別情況可延長達到（48）小時。

3、多重耐藥菌株MRSA中文全稱是指（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA 是指（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌）、VRE是指（耐萬古霉素腸球菌）。

4、醫療廢物可分為（感染性廢物）、（病理性廢物）、（損傷性廢物）（藥物性廢物）、（化學性廢物）五類

5、洗手六步法：1）、掌心相對揉搓 2）、手指交叉，掌心對手背揉搓 3）、手指交叉，掌心相對搓揉 4）、彎曲手指關節在掌心揉搓 5）、拇指在掌中揉搓 6）、指尖在掌心中搓揉。

三、選擇題（1-5題為單選，6-10題為多選）

1、對病室內的空氣及地面應采取的措施包括（A）

A．定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面濕式清掃，遇污染時消毒

B．定時空氣消毒，必要時通風換氣；地面干式清掃，遇污染時清潔

C．定時通風換氣，必要時空氣消毒；地面干式清潔，遇污染時清掃

D．定時空氣消毒，必要時通風換氣；地面濕式清掃，遇污染時消毒

2、感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是（C）

A.應用抗菌藥物之后 B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時

C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對

3、各種治療、護理及換藥操作次序應為(A)A、清潔傷口-感染傷口-隔離傷口

B、感染傷口-隔離傷口-清潔傷口

C、清潔傷口-隔離傷口-感染傷口

D、隔離傷口-感染傷口-清潔傷口

4、終末消毒是指（A）

A、指病人出院、轉院或死亡后，對其原居住點的最后一次徹底的消毒 B、指對醫院周圍環境的徹底消毒

C、指對醫院空氣進行全面的消毒

5、上呼吸道感染診斷標準為（C）

A.發熱（≥38.0℃超過2天）B.有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現

C、以上兩條同時具備才能診斷 6.醫院感染的易感人群有（ABCDE）

A、機體免疫功能嚴重受損者 B、嬰幼兒及老年人

C、營養不良者

D、接受各種免疫抑制劑治療者 E、長期使用廣譜抗菌藥物者

7.醫院感染暴發的可能途徑有（ABD）

A、醫務人員攜帶特殊的耐藥菌 B、共用呼吸機治療

C、使用激素

D、一次性無菌醫療用品污染

8、根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，清潔手術需同時符合下列哪幾項？（ABD）

（A）手術野為人體無菌部位，（B）局部無炎癥、無損傷，（C）一旦發生感染將造成嚴重后果

（D）手術不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。

9、手術時預防應用抗菌素給藥方法正確的是：（ABE）A、清潔手術術前0.5-2小時內給藥或麻醉誘導期給藥 B、手術時間超過3小時或失血量大于1500ml,術中給與第2劑 C、總預防用藥時間不超過48小時

D、清潔-污染手術必要時延長用藥時間至72小時 E、污染手術應依據患者情況酌情延長用藥時間

10、醫務人員在何種情況下應當實施手衛生？（ABCE）

A 直接接觸患者前后

B 接觸患者體液或者分泌物后

C 接觸患者使用過的物品后 D 處理清潔物品后

E 摘掉手套后

四、判斷題

1、輸液輸血器材、注射器、針頭、導尿管、活檢鉗等屬于高度危險性物品，必須嚴格滅菌。(√)

2、不發燒的普通感冒不是醫院感染。（√）

3、使用后的醫療器械應按清洗——消毒——滅菌的步驟處理。（√）

4、當出現醫院感染病例時，經治醫生必須在24小時內填表，報告醫院感染管理科（√）。

5、醫院消毒供應中心在回收污染的診療器械、器具和物品時應在診療場所清點清楚后回收。（X）

6、MRSA的病人要到放射科做CT檢查,將檢查單交給病人,讓他直接去到放射科檢查。（X）

7、已明確為病毒感染者，可同時預防性使用抗菌藥物，防止細菌性感染。（×）

8、六部洗手法搓手時間應不少于15秒（√）

9、在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷移灶),或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染也屬醫院感染(√)

10、對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據細菌耐藥監測結果再決定是否恢復臨床應用。（×）

五、簡答題

1、常見多重耐藥菌是什么？

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產Ⅰ型新德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。

2、熟知39種法定傳染病及各種傳染病、醫院感染病例的報告時限 傳染病防治法自2004年8月28日修訂通過，2004年12月1日起施行。⑴39種傳染病

1）甲類傳染病：鼠疫、霍亂(2種)2）乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、H7N9（2013.10.28納入）（26種）。

3）丙類傳染病：流行性感冒（包含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病等（11種）

⑵各種傳染病、醫院感染病例的報告時間

1）責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。

2）對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，責任疫情報告人應于24小時內進行網絡報告。

3、急性遲緩性麻痹（AFP）定義？

所有15歲以下出現急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。

AFP病例不是一個單一的疾病病種，而是以急性起病，肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。

4、醫院感染暴發報告程序與時限有何要求？

（l）醫院發現以下情形時，應當于12小時內向縣衛生局、縣疾病控制中心報告。（Ⅲ級事件）

①5例以上疑似醫院感染暴發；②3例以上醫院感染暴發。

（2）醫院發現以下情形時，應當于12小時內向縣衛生局、縣疾病控制中心報告。（Ⅱ級事件）

①5例以上醫院感染暴發；②由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；③由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。

（3）醫院發生以下情形時，應當在2小時內縣市衛生局、縣疾病控制中心報告。（Ⅰ級事件）

①10例以上的醫院感染暴發；②發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

5、醫院感染的感染途徑及標識？

1）接觸傳播（藍色）2）飛沫傳播（粉色）3）空氣傳播（黃色）

6、發生職業暴露后如何進行局部應急處理？

（1）銳器傷：①在傷口旁端輕輕擠壓，由近心端向遠心端擠，盡可能擠出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓。②用肥皂液和流動水沖洗傷口。③用75％酒精或0.5％碘伏進行傷口消毒。

（2）皮膚粘膜污染：①用肥皂液和流動水沖洗污染皮膚。②用生理鹽水反復沖洗粘膜。

7、職業暴露后處理流程和報告程序如何？

立即進行局部應急處理→報告科室主任、護士長→填寫“醫務人員職業暴露登記表”→報告醫院感染管理科，醫院感染管理科給予評估與指導→定期復查有關項目，進行血清學追蹤隨訪→復印結果交醫院感染管理科存檔。

8、預防控制多重耐藥菌傳播的主要措施有哪些？

主要包括：①加強醫務人員的手衛生。②設立醒目的藍色隔離標志，嚴格實施隔離措施。③切實遵守無菌技術操作規程。④加強清潔和消毒工作。

9、無菌物品存放有什么要求？

無菌物品與非無菌物品分開放臵，并放臵于專用柜，按滅菌日期依次排放，超過有效期（7天）應重新滅菌才能使用。臵于容器中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間不應超過24小時。

第四篇：醫院感染管理

醫 院 感 染 管 理 工 作 通 報

一、加強輸液大廳通風、保證室內空氣質量

本月門診上呼吸道感染病人持續增多，影響病室空氣質量，繼續做好衛生宣教，室內清掃時應采用濕式清潔方式，定時開窗通風，杜絕院內交叉感染。

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。因此，院感科不斷改善充實現有管理制度。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、進一步提高醫務人員手衛生依從性

加強手衛生督導檢查，采用暗查診療操作過程中的手衛生依從性，現場考核醫務人員六步洗手法、外科洗手法的操作流程等方法，將檢查結果與當月醫療質量等級掛鉤。如發現診療過程中未執行手衛生，院感質量直接進入三等。提高了醫務人員的依從性與手衛生合格率，減少了醫院感染。

四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

感染辦對臨床科室、護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包、內窺鏡等進行監測。其結果每月由院感辦以《醫院感染通訊》及時向全院通報，對存在問題及時查找原因，進行整改。

五、手術室：外科清創縫合手術部位皮膚消毒、手術室環境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續的時間、預防性抗菌藥物使用情況、嚴格換藥操作規程等。

六、本月未發現甲類傳染病 要求各科室繼續加強傳染病、農藥中毒、死亡病例報告管理工作，發現上述病例后及時上報，杜絕漏登、漏報現象；切實做好傳染病防治工作，進一步加強預檢分診，對來診患者逐一進行篩查，做好登記、送診、宣教工作，接診科室做好二次分診。加強性病門診、艾滋病、結核病等傳染病的管理，對結核病患者做好報告、登記及轉診工作。充分利用我院HIS系統，對門診傳染病報告進行程序控制。同時加強病房傳染病報告的督導檢查，采用出院登記與傳染病報告登記本進行核對，杜絕傳染病漏報。

七、不足之處:

1、個別科室醫辦衛生差、垃圾分類不清、病歷車不清潔。

2、個別科室農藥中毒、傳染病、死亡病例有漏登、漏報現象，報告卡信息填寫不完整。

3、個別科室、主診組手衛生依從性差，查房不帶手消毒液。

4、個別科室終末消毒不徹底，病室內空氣質量差。護理組：兒一科、門診理療科。

八、整改措施

1、將采取多種形式，積極開展醫院感染宣傳教育，普及醫院感染的預防與控制知識，提高醫務人員對醫院感染的認識，強化醫患人員的院感意識。

2、科主任加強本科室管理，提高清潔、消毒意識，為患者 供安全、潔凈、舒適的診療環境。

3、科主任加強農藥中毒、傳染病、死亡病例的報告管理，要求24小時內上報院感科，報告卡信息填寫完整。

4、科主任、護士長加強督導手衛生規范的執行情況。

5、護士長加強病室管理，做到每日至少開窗通風2次，每次20-30分鐘，必要時使用動態消毒機進行空氣消毒，減少醫院感染。

總之，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

院 感 辦

第五篇：醫院感染管理范文

目

錄

一、傳染病疫情報告的管理制度....................................2

二、醫院傳染病卡片填寫及錄入制度........................3

三、病房預防院內感染管理制度............................4

四、門診預防院內感染管理制度............................4

五、傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度..................5

六、預防院內感染制度....................................6

七、醫院感染管理委員會章程..............................7

八、醫院感染管理委員會..................................7

九、科室醫院感染管理小組................................9

十、醫療廢物管理辦法...................................10

十一、抗感染藥物使用管理規定...........................13

十二、人感染高致病性禽流感消毒與防護措施...............14

十三、儀器設備：管理、維修、維護、保養管理制度.........16

十四、醫療用品：一次性耗材日常管理工作.................16

傳染病疫情報告的管理制度

根據《中華人民共和國傳染病防治法》及中華人民共和國衛生部令《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》及《人禽流感疫情報告管理方案》等相關規定，特制定《傳染病疫情報告管理制度》，病房、門診要嚴格遵照執行。

1、建立健全醫院各科室疫情報告管理組織，發揮疫情報告管理組織的職責。

2、病房、門診醫生在醫療診治中如發現甲類傳染病鼠疫、霍亂及乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質炎、白喉、流行性出血熱的患者、病原攜帶者或疑似患者，立即報告醫院感染管理委員會、醫務科，填寫傳染病卡片，由傳染病疫情報告員，4小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對其他乙類傳染病及病原攜帶者，應于l2小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。對丙類傳染病于24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。

3、醫生應認真及時填寫傳染病卡片，并在傳染病登記本上登記后，立即報告感染管理委員會、醫務科，不得遲報、漏報。門診醫生要認真逐項填寫門診日志，姓名、性別、身份證號、出生日期、年齡、工作單位、聯系電話、職業、現住址、發病日期、初診、診斷日期等不得漏項，字跡清楚。并用紅筆注明“報卡”。住院醫師應在住院患者出入院登記本上用紅筆注明“報卡”。

4、門診工作日志登記及傳染病本要保存三年。

5、認真執行肺結核病疫情報告歸口管理程序，經治醫生發現疑似或者確診的肺結核患者(含結核性胸膜炎)必須立即報卡，12小時內網絡直報。同時將患者轉到市結核病 2 防治所并做好記錄。如遇有患者大咯血、自發性氣胸及其他嚴重合并癥，可待患者病情穩定后再轉診，不得擅自收治。放射科發現疑似肺結核或確診活動性肺結核患者時進行登記。并將報告結果直接交給主治醫師，以防報告丟失、患者走失。

6、定期對醫務人員、就診患者進行傳染病的防治宣傳與教育，并做好對醫護人員進行傳染病知識的培訓。

7、如發現傳染病登記不認真或遲報疫情者，予以通報批評。

8、感染辦公室要對傳染病疫情報告工作進行檢查，定期向相關部門、主管領導反饋情況，改進工作。

醫院傳染病卡片填寫及錄入制度

為提高各科室傳染病的填寫及報錄質量，便于傳染病監測，特制定本制度。

1、認真填寫傳染病卡片，姓名不要填寫同音字。如登記身份證號碼、姓名時，以身份證為準。如無身份證一定要填寫出生年月日、性別。

2、成人要填寫工作單位。

3、核對電話號碼位數。

4、現住址要詳細填寫：①省或市；②區或縣、地市(外省的)；③鄉鎮或街道(辦 事處)；④村；⑤門牌號。

5、職業要選項填寫。

6、發病、診斷和填卡日期按日期格式填寫。診斷和填卡日期與錄入時間的間隔不得超過傳染病的報告時限。

7、病例分類。核實疾病的名稱和病例分類之間的邏輯關系。例如：甲肝診斷需要實驗室的化驗結果支持，是實驗室診斷病例，如選擇臨床診斷病例顯然不符合邏輯。

8、一名患者患兩種以上傳染病的，每種傳染病填寫一張卡片。

9、如有密切接觸者，請在“備注”欄注明密切接觸者中幾人發病等簡單情況。

10、非甲乙類傳染病的報告方式AFP(急性弛緩性麻痹)、結核性胸膜炎、水痘等具有較強傳染性和監測價值的傳染病選擇“其他疾病”，在備注欄注明疾病名稱。

11、雙報病例

鼠疫、霍亂、傳染性非典型性肺炎、不明原因肺炎、傳染性非典型性預警病例、炭疽、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感2小時、AFP(急性遲緩性疾 病)4小時、出血熱6小時內報區疾病控制中心，同時填寫傳染病卡片進行網絡直報。門診及病房醫生發現上述病例應立即報告醫務科、感染辦公室。

12、由于性病卡片涉及個人隱私，因此疫情卡片的填寫即以患者所述內容為準。

13、如發現傳染病卡填寫不認真，漏項，由院感染管理委員會報告醫務科，予以通報批評。如發現漏報、遲報、要扣罰臨床科室50元，未報則扣罰臨床科室××元。如臨床科室在24小時之內已報，因院感染辦公室人員遲報的要扣罰網報人員50元，漏報扣罰網報人員50元。如因傳染病卡報告遲報或漏報的影響醫院聲譽的給予相應的處罰(參照醫療安全中相關規定執行)。

14、傳染病網絡直報人員每日按傳染病法，對全院傳染病卡進行登記、審核并及時網報。并將發現的問題及時反饋醫務科。定期向相關科室、部門反饋情況，及時改進工作。

病房預防院內感染管理制度

1、科室成立醫院感染管理小組，根據醫院感染管理規章制度和本科室特點，制定本科防止醫院感染的措施。

2、建立科室感染病例登記本，病房發現院內感染(入院48小時及超過潛伏期后發 病者)要及時報告，按照標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。

3、病房環境保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風。

4、工作時必須衣帽整潔，操作或接觸病人前、后均應認真洗手，操作時戴口罩。

5、病床每日一床一套濕式清掃，床頭桌每日一桌一巾消毒液擦拭，用物每日清潔，有污染的物體表面隨時消毒。

6、病人的被服應保持清潔，每周更換不少于l次，被褥、枕芯、床墊要定期清潔、消毒，污染后及時更換。

7、不得在病房樓道內清點污被服，應直接放入污物袋，由保潔人員統一回收。

8、抽出的結核性胸、腹水應按比例放置消毒藥后，再倒入下水道。

9、治療室、辦公室、病室、廁所有專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10、洗衣房運送用具潔污分開，有明顯標識，浸有血液或體液的污被服單獨放入污物袋，由洗衣房先消毒再清洗。

11、發現特殊感染或傳染病患者，要按傳染病的有關規定實行隔離，并采取相應的消毒措施。

12、病人出院、轉科或死亡后，及時進行終末消毒

門診預防院內感染管理制度

1、醫務人員每次診療操作前、后均應認真洗手。

2、門診室均有流動水洗手設施。

3、門診室定時開窗通風，診桌、診椅、診床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時進行消毒。

4、與病人皮膚直接接觸的診床(罩)、診墊(巾)要一人一用一清潔或消毒。

傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度

為做好院內感染管理工作，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》的要求，特制定傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度。

1．空氣消毒

(1)紫外線燈照射l小時。

(2)密閉門窗，用0.5％過氧乙酸溶液20～30ml／7㎡噴霧，作用1小時后，開窗通風。

(3)用15％過氧乙酸原液7～20ml／㎡。加等量水，加熱熏蒸1～2小時后，開窗通風。

2．物表消毒

(1)經空氣消毒后，桌面、水池、門窗、門把手用500～l000mg／L，三氯消毒液擦拭消毒，作用30分鐘后，清水擦凈。

(2)聽診器、血壓計、手電筒用75％酒精擦拭。

(3)血壓計袖帶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈晾干。

(4)體溫計用75％酒精浸泡30分鐘后，清水沖凈，干燥保存，必要時用500～ 6 1000mg／L三氯消毒液浸泡。

3．地面、墻壁和門窗消毒

用500～1000mg／L三氯消毒液濕拖地面，用清水拖凈。

4．衣物、被褥、床墊、家具及用品的消毒

(1)掛起衣、被、褥，豎起床墊，打開柜門、加等量水，加熱熏蒸1～2小時后，開窗通風。

(2)被服用污衣袋密封，送洗衣房特殊處理后再清洗消毒。

(3)病人大小便器的消毒用l000～2000mg／L三氯消毒液浸泡30～60分鐘后沖洗干凈。

5．醫療用品及儀器設備的消毒

(1)各種霧化器用2000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈。

(2)氧氣濕化瓶用500～1000mg／L三氯消毒液浸泡30分鐘后，清水洗凈，干燥保存。

(3)耐熱耐濕物品壓力蒸汽滅菌。

(4)病歷、化驗單、x線片等消毒,壓力蒸汽滅菌(熱敏紙除外)。

6．垃圾處理

所有垃圾都按醫療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋密封，貼好標識，銳器裝入利器盒，統一交景德鎮市清源公司統一處理。7．終末消毒人員的防護

戴好帽子、口罩，穿好隔離衣，消毒完畢，脫掉防護用品，洗澡后，方可離去。

8．特殊傳染病加大消毒液的濃度。

預防院內感染制度

根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，特制定防止院內感染制度。

(1)成立醫院感染委員會，科室成立感染管理小組。

(2)醫護人員衣帽整潔上崗，檢查、治療前先洗手，戴好口罩，檢查、治療后再洗手。

(3)臨床科室嚴格執行無菌操作規程。

(4)嚴格消毒隔離制度。

(5)臨床醫生掌握抗生素的使用原則，嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，根據藥敏試驗用藥，從窄譜到廣譜，從低級到高級。

(6)病房發現院內感染病例時(入院48小時后超過潛伏期發病者)，要及時報告(24小時內)，并采取相應措施，妥善處理，特殊感染者及時隔離。

(7)醫務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法，配制時應注意有效濃度及影響因素，并定期監測。

(8)把好病人人院前傳染病檢查關，防止把傳染病病人收入普通病房，造成院內交叉感染。

(9)嚴把一次性醫療用品質量關，不得重復使用。(10)醫護人員不得穿工作服進入商場、食堂、浴室。

(11)嚴格按照醫療廢物分類目錄收集包裝，醫療垃圾不能混入生活垃圾中，醫療垃圾裝入黃色垃圾袋，銳器(針頭、刀片、鋸條、安瓿)裝入利器盒。

(12)各種廢棄標本必須滅菌處理后，裝入黃色垃圾袋密封。

醫院感染管理委員會章程

預防和防止傳染病的發生和流行，及時發現疫情、及時報告是控制醫院感染、傳染病流行的重要環節之一，也是傳染病疫情法定報告人和傳染病監控員及醫院各級人員的責任，防止傳染病的流行是保證醫療安全，人群安全，杜絕傳染病發生的最好保障。

(1)感染科職責：負責組織全院醫師進行傳染病知識培訓。

(2)醫院感染監控人員職責：負責全院醫院感染控制工作及傳染病的消毒隔離工作。(3)門診、病房醫生職責：負責各責任科室范圍的疫情報告，做到早發現、早報告。杜絕遲報、漏報現象。

醫院感染管理委員會

為進一步做好醫院感染管理工作，嚴格執行衛生部《醫院感染規范》的規定，為保證醫療安全，提高醫療質量，促進規范化管理，特成立醫院感染管理委員會。

一、委員會組成人員

主

任：

副主任：

委

員：

二、委員會職責

(1)制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組織實施。

(2)根據《綜合醫院建筑標準》有關衛生學標準及控制醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。

9(3)對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

(4)建立會議制度(半年l次)，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。遇有緊急問題隨時召開。

三、醫院感染管理體系

采取三級網絡監控措施，感染管理委員會—醫院感染管理辦公室—臨床科室感染管理小組。

四、相關科室及人員在醫院感染管理工作中的職責(一)醫院感染控制兼職人員的主要職責

(1)制定醫院感染控制計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染控制規章制度，組織實施、監督和評價。

(2)負責全院各級人員預防、挖制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

(3)負責進行醫院感染發病情況的監測,定期對醫院環境：衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

(4)對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

(6)對購入消毒器械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

(7)結合醫院感染管理的實際情況,開展醫院感染監控的專題研究。

(8)及時向主管領導和醫院感染委員會上報醫院感染的動態，并向全院通報。(9)負責醫院感染知識的常規培訓。新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識 10 的崗前培訓，時間不少于3學時，考試合格后方可上崗。(二)醫務管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責

(1)協助組織醫師和醫技人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

(2)監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

(3)發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調感染管理科組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。(三)護理管理部門在醫院感染管理工作中履行下列職責

(1)協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

(2)監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染的規章制度。

(3)發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。(四)供應室在醫院感染管理工作中應履行下列職責

(1)負責與具有集中處置許可證的單位進行醫院廢棄物的轉運交接工作。

(2)負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。

(3)監督醫院營養的衛生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

(4)對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。(五)藥劑科在醫院感染管理工作中應履行下列職責

(1)負責醫院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

(2)及時為臨床提供抗感染藥物信息。

(3)督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

(六)檢驗科在醫院感染管理工作中應履行下列職責

11(1)負責醫院感染常規微生物學監測。

(2)開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

(3)發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。(七)醫務人員在醫院感染管理中應履行下列職責

(1)執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。

(2)抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。(3)掌握醫院感染診斷標準。

(4)發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填寫報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。

(5)參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

(6)掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

科室醫院感染管理小組

一、小組成員

組長：

成員：

二、職責

(1)負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定本科室醫院感染管理規章制度，并組織實施；定期自查消毒記錄表、醫療垃圾記錄表、紫外線登記本、空氣培養本、院感病例登記本。

12(2)對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時向醫務科報告，并積極協助調查。

(3)檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。(5)督促本科室人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。(6)做好對保潔人員、陪住、探視者的管理。

醫療廢物管理辦法

為了加強醫療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康和醫療安全，根據國務院頒布的《醫療廢物管理條例》和衛生部頒布的《醫療廢物管理辦法》，成立醫院醫療廢物管理組，并修訂醫院醫療廢物管理辦法。

一、成立醫療廢物管理組

負責對全院醫療廢物處置的領導、協調與管理．制定全院醫療廢物管理辦法。

主任： 成員：

二、各相關部門職責

(一)醫務科職責

對全院醫療廢物的處理進行政策、法規、處置、防護相關知識的培訓。(二)感染管理部門的職責

(1)受醫療廢物管理委員會委托，依據國家有關法律、行政法規，制定醫院醫療廢物管理規章制度。

13(2)負責監督、檢查、指導各有關科室醫療廢物的分類、收集、包裝和記錄。(3)監督、檢查全院醫療廢物的處理，發現問題及時與有關部門溝通，并向醫療廢物管理委員會匯報，對相關問題協助處理。

(4)對各部門處理醫療廢物工作中遇到的問題，及時給予技術性指導。(三)醫療廢物產生部門職責

(1)醫療廢物產生部門包括：各臨床科室、實驗室及醫技科室等所有產生醫療廢物的部門。

(2)嚴格按照要求做好醫療廢物的分類、包裝。

(3)嚴格按照要求做好交接登記工作，并做好資料的保存。(4)指定專人兼管醫療廢物收集和管理工作。

三、醫療廢物管理措施

(1)醫療廢物實行分類管理，各產生醫療廢物的臨床科室、實驗窒及醫技科室等，嚴格按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類收集。

(2)醫院將分類收集的醫療廢物統一儲存管理，必須直接交給獲得醫療廢物集中處置許可證的單位（景德鎮清源醫療廢物處理中心）處置，任何單位和個人不得私自處置或倒賣。

(3)盛放醫療垃圾的容器規格要符合標準，密封帶蓋，防滲漏；各種垃圾袋的大小、厚度、顏色等符合衛生局要求；黃色盛放醫療垃圾、利器裝入防銳器穿透的利器盒內；嚴禁醫療垃圾混入生活垃圾中。

(4)醫療廢物包裝要求為盛裝的醫療廢物達到包裝容器的3／4時，使用有效的封口方式，將包裝容器的封口封嚴；包裝物或者容器的外表面被污染時，應當對被污染的外包裝進行消毒或增加一層包裝袋；包裝袋破損時要及時加套層。

14(5)盛裝醫療廢物的容器應有警示標識、中文標簽、醫療廢物產生部門、產生日期、醫療廢物類別等。

(6)病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當在產生地進行壓力蒸汽滅菌后，再按醫療垃圾處理。

(7)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人，產生的具有傳染性的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，用專門容器用0.5%過氧已酸消毒液消毒l小時后，將污物倒人污水處理系統。對特殊傳染病(甲類)病人的排泄物、嘔吐物等消毒時，要加大濃度。

(8)隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物，應當使用雙層包裝袋密封，必要時噴灑消毒液。

(9)貴重的一次性使用的醫療衛生用品，如導管、注射器、透析器等物品，為防止重復使用，要根據有關規定及本行業的要求，做好使用登記及用后處理工作。然后歸感染性廢物一起收集。

(10)嚴格執行醫療廢物登記制度，謹記內容應包括廢物的來源、種類、重量或數量、交接人、交接時間以及經辦人簽字等項目，最終處置單位應用聯單管理制度。登記資料至少保存三年。

(11)污水的處理按國家要求，余氯含量達到國家規定的標準后，方可排入污水處理系統。

(12)各科室使用后的消毒藥液的處理：含氯消毒劑可直接倒人下水道

(13)醫療廢物收集運輸由院辦安排。每日定時、定路線、專車、專人負責收集運輸，收集設施要符合要求，不得裸露運輸及隨地露天存放。

(14)收集運送醫療廢物時，一定要做好個人防護。收集運送時要防遺撒、泄漏和流 15 失。

(15)醫療廢物收集人員在收集前應檢查包裝容器是否完好、有無破損，標識、標簽及封口是否符合要求。有破損加套一層包裝袋。

(16)運送或搬動中發現包裝容器破損時，應立即重新封裝并做相應的消毒。(17)破損的醫療廢物包裝容器不能作為普通生活垃圾遺棄，應與醫療垃圾一同處置。(18)密封包裝后的利器盒和包裝袋應放入周轉箱內運送，不得僅使用包裝袋運送。(19)每日對運送工具進行清潔、消毒。(20)醫療廢物儲存間的要求

①設有危險警示標識。

②與醫療區、食品加工區和人員密集活動區隔開，方便醫療廢物裝卸及運送車輛的出入。

③有嚴密的封閉措施，有專人管理。

④有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏及防雨水的安全措施。

⑤儲存地要便于沖刷，易于清潔和消毒。避免陽光直射。

⑥對病理性廢物應低溫保存(備冰箱冰柜)。

⑦儲存的醫療廢物應及時清運。

⑧醫療廢物轉運出去后，應對暫時儲存地點、設施進行徹底清潔和消毒。

⑨有專人負責醫療廢物收集和轉運資料的保存。

四、處罰

(1)凡未執行醫療廢物分類收集、無標識、未登記的科室，進行經濟考核。(2)凡造成事故未及時采取措施，造成一定后果的，視情節輕重給予經濟處罰。

抗感染藥物使用管理規定

為加強醫院抗感染藥物的使用管理力度，提高醫療質量，保證醫療安全，根據《醫院感染管理規范》有關要求，特成立醫院抗感染藥物使用管理小組。

一、組成人員

組

長：

成員：

二、管理小組職責

(1)參與抗感染藥物的使用管理工作。

(2)制定醫院抗感染藥物的管理措施、使用制度及處罰條例。

(3)定期召開抗感染藥物使用相關會議。

(4)負責指導臨床科室抗感染藥物的使用及咨詢工作。

(5)監督檢查臨床科室抗感染藥物使用制度的落實情況。

(6)組織參與院內感染性疾病疑難問題的診斷治療及會診工作。

(7)定期組織醫務人員進行抗感染藥物相關知識的培訓。

(8)對違反抗生素使用規定者，專家組有權對其進行處罰。

三、抗感染藥物應用管理規定

為加強抗感染藥物的合理應用，減少抗感染藥物副作用的發生，防止細菌耐藥性的產生和降低療效，有效控制醫院感染，提高醫療質量，根據《醫院感染管理規范》和有關法規，特對醫院抗感染藥物合理應用制定如下管理措施。(一)基本要求

(1)臨床醫師應嚴格控制抗感染藥物的使用率，力爭控制在50％以下。

(2)護士要配合醫師做好抗感染藥物使用前各種標本的留取和送檢工作。

(3)護士應了解各種抗感染藥物的基本藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準確執行醫囑，密切觀察病人用藥后的不良反應。

(4)檢驗科要定期公布院內主要致病菌及其藥敏試驗的統計資料，為合理使用抗感染藥物提供依據。（條件受限，目前暫未開展）

(5)藥劑科應定期向臨床醫務人員提供抗感染藥物合理應用信息及相關知識。

(6)建議各臨床科室根據本科的具體情況制定抗感染藥物的使用要求。

(7)醫院應制定抗感染藥物分線使用管理制度。

(二)抗感染藥物合理應用的原則

(1)根據合理、有效、安全和經濟的原則選藥。

(2)嚴格掌握抗感染藥物應用的適應證、禁忌證及聯合應用與預防應用的指征。

(3)密切觀察藥物療效，預防和減少藥物不良反應。

(4)提倡制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程、給藥方法、給藥途徑、間隔時 間，遵照有效、少量的原則，避免耐藥菌的產生。

(5)應用抗感染藥物前，先進行病原學鑒定，根據細菌培養和藥敏試驗結果，選擇適合的抗感染藥物。（條件受限，目前暫未開展）

(6)密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的臨床應用。

(7)對發熱原因不明者、無細菌感染征象者、已明確單純病毒感染者，不宜應用抗感染藥物。

(8)嚴格控制皮膚、黏膜局部應用抗感染藥物。

(9)強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

(三)抗感染藥物聯合應用原則

(1)致病菌不明的嚴重感染。

(2)單一抗感染藥物不能控制的嚴重感染和混合感染。

(3)長期用藥產生耐藥性者。

(4)免疫缺陷伴發嚴重感染者。

(5)可以肯定獲得協同作用者。

(6)毒性較大藥物聯合用藥可減少劑量，降低毒性。

(7)除特殊情況外，一般以二聯用藥為宜。

人感染高致病性禽流感消毒與防護措施

為做好人感染高致病性禽流感消毒與防護措施工作，預防人感染高致病性禽流感的發生，特制定醫院人感染高致病性禽流感消毒與防護措施。

一、消毒方法

(1)空氣

①紫外線燈直接照射l小時(無人時)。

②用過氧乙酸原液7ml／m3，加等量水，關閉門窗，加熱熏蒸l～2小時后，開窗通風。

③0.5％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用30～60分鐘后，開窗通風。

(2)地面、墻壁和門窗

用0．1％過氧乙酸溶液或500m9／L健之素消毒液噴霧，地 面為200～300ml／m2，水泥墻面為l00ml／m2，作用時間60分鐘以上。

(3)被服

①不耐熱的被服衣物掛起，用15％過氧乙酸原液7nd／ms，加等量水，加熱熏蒸2小時后，開窗通風。

②被服衣物用雙層污衣袋封裝好，先高壓滅菌，再清洗消毒。

(4)餐(飲)具

①煮沸消毒l5分鐘。

②0．1％過氧乙酸消毒液浸泡20分鐘后，清水洗凈。

(5)排泄物和嘔吐物

①稀薄的排泄物或嘔吐物每l000ml加漂白粉509，攪勻放置2小時。

②無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉59，混勻放置2小時。

③成形糞便可用20％漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后作用2小時。

④廁所：糞坑內的糞便可按糞便量的l／l0加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。

(6)盛排泄物或嘔吐物的容器

用0．2％過氧乙酸溶液浸泡30分鐘。

(7)物品和家具

①用0．1％過氧乙酸消毒液進行浸泡、噴灑或擦洗。

②用l5％過氧乙酸熏蒸：抽屜、柜門打開，熏蒸2小時后，開窗通風。

(8)手和皮膚

①用0．5碘伏溶液(含有效碘5000m9／L)涂擦，作用1～3分鐘。

②用75％酒精浸泡1～3分鐘。

(9)垃圾處理

所有垃圾都裝入雙層黃色垃圾袋密封，必要時噴灑消毒液，利器裝入 利器盒。

(10)醫療器械的消毒

具體措施參照SARS醫療器械的消毒方法。

(11)防護用品的消毒

具體措施參照SARS防護用品的消毒方法。

(12)終末消毒傳染性人禽流感病人出院、轉院或死亡后，病人房間的環境和使用 的物品應當進行終末消毒。具體措施參照《傳染病及特殊感染性疾病終末消毒制度》。

二、防護措施

(1)在基本防護的基礎上再加隔離衣、防護鏡、口罩、橡膠手套、鞋套。具體 措施參照SARS的防護要求。

(2)一旦出現發熱感冒等癥狀。立即到發熱門診就診。接診醫生、護士要嚴格詢問流行病史，并做好記錄。

(3)嚴禁穿白大衣、護工服進浴室、食堂；嚴禁穿工作服外出。

儀器設備維修、維護、保養管理制度

1、儀器設備管理員負責對科室儀器設備、空調、供氧設備的定期維護、保養工作。

2、科室使用人員嚴格執行操作規程，落實設備管理及使用制度。

3、科室使用人員對儀器設備的運行維修保養情況做好記錄。

4、定期對科室儀器設備的安全使用情況進行檢查，并提出意見或建議

5、儀器設備管理員對科室擬降檔使用或報廢的儀器設備，提出技術鑒定意見，供醫院設備管理人員參考。

6、凡違反制度給單位造成損失者，應追究當事人的責任，依據情況給予批評教育、行政處分、經濟處罰，直至追究法律責任。

一次性耗材日常管理工作

為加強一次性耗材的內部管理，保障醫療安全和日常醫療秩序，一定要做好一次性耗材日常管理工作。

一、一次性耗材的入庫驗收

(一)檢驗實物

(1)驗收時問

應于廠家貨物到達后，于當日立即組織相關人員進行驗收，不得

拖延。

(2)驗收人員

專職庫房管理員。

(3)驗收內容

①數量：原則上固定包裝的小件物品，抽檢內包裝的5％，在確保無差錯或其他問題時，可不再拆除包裝。如驗貨數量與送貨單上數量不符時，應將所有物品及隨貨單據一并退回采貨。

②外觀：檢查物品外觀質量情況，包括貨物名稱、型號、生產批號、消毒日期和失 效期。

③包裝：對包裝的干濕度、內包裝的密封狀況，用眼看、手摸的方法進行檢查，凡 不能達到檢驗標準的則不予入庫。

(二)填寫驗收記錄

貨物驗收完畢后，必須及時填寫驗收記錄，填寫內容包括驗收日期、生產廠家、供貨商、物品名稱、規格型號、數量、單位、單價、總計、生產批號、滅菌日期、失效期、驗收包裝、合格證、備注等內容。(三)錄入

進行計算機管理。二、一次性耗材的發放

(一)低值耗材的發放

器材處根據領用科室錄入計算機內的申請單，安排保管員在進行物品核對后送貨到 位，由科室人員簽收。如遇急需耗材情況直接到庫房領取并在申請單上簽字。

(二)高值耗材的發放

(1)高值耗材的范圍包括導管室介人材料、眼科的人工晶體、手術窒所用的手術器 械、透析室的透析耗材等。

(2)高值耗材采用在科室設立備用庫房的管理辦法。此庫由科室進行日常管理，但物品必須先經藥庫進行錄入，如名稱、編號、條形碼、有效期等。科室必須按藥庫規定其備用庫房存放物品的基數存放耗材，此基數記錄于大庫房物品賬上。在臨床需領用時，由備用庫房直接在臨床進行發放，填寫《高值物品反饋表》(內容：患者姓名、年齡、病案號、公司名稱、物品名稱、型號、數量、處方醫生)，并經由藥庫及臨床科室雙方簽字后，完成發放程序。三、一次性耗材的報損

(1)庫房內物品保持質量穩定、有效、無破損、無變質情況。庫房內物品完好率應 為100％。

(2)凡輸送過程中發生破損應由采購員負責與供貨單位聯系換貨或退貨。

(3)因工作不慎而造成物品破損(如玻璃類)要進行登記并辦理報損手續。

(4)3個月內過期物品，由采購員與供貨單位聯系退貨。

(5)凡報廢物品(破損或過期)應由責任者提供報告．寫明物品名稱、規格、數量、價格、報廢原因、應負責任、吸取教訓等內容，經小組進行討論．提出處理意見及改進措施后，上報處長及相關部門審批、核銷。

(6)庫房每年報廢物品消耗按金額累計應在0.5％以下。

四、一次性耗材退貨制度

(1)物品入庫后應定期進行盤點，如半年內不予使用，應由庫房人員通知采購員進行退貨。

(2)在使用過程中發現質量不合格，應由使用部門詳細說明原由，并提供相關證據，經核實確屬質量問題，由庫房人員通知采購員與供貨單位聯系退貨，并將退貨情況記錄于《退貨情況登記本》上，視嚴重程度決定是否將其從《合格供方清單》中予以刪除，取消其再次供貨資格。