第一篇：65歲以上老年人健康管理實施方案

柏城中心衛(wèi)生院

65歲以上老年人健康管理實施方案

各村衛(wèi)生室：

為全面提高我鎮(zhèn)老年人健康水平，進一步擴展我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務工作內(nèi)容，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，根據(jù)市衛(wèi)生局《 關于印發(fā)〈高密市65歲以上老年人健康管理實施方案〉的通知》文件要求，決定對全鎮(zhèn)65歲以上老年人開展免費健康管理服務，結合我鎮(zhèn)實際，特制定本實施方案。

一、工作目標

通過對老年人免費開展健康管理，提供健康體檢，完善健康檔案，為老年人提供連續(xù)、綜合、適宜和經(jīng)濟有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務和健康管理服務，不斷提高老年人的健康水平。2014年65歲以上老年人健康體檢率達到80%以上，體檢表合格率（項目齊全、記載規(guī)范、有明確體檢結論和健康指導意見）80%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）服務對象

本鎮(zhèn)65歲以上常住老年人。

（二）責任單位

衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室具體負責實施轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住老年人的健康體檢和健康管理服務工作。

（三）服務項目

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、常見癥狀、既往疾病、治療及目前用藥等情況，同時開展生活自理能力評估。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（谷丙轉氨酶）、腎功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測等。

4.健康指導。及時告知健康體檢結果并進行健康生活方式以及常見疾病、意外傷害預防和自救等健康指導。

（四）服務形式

參加居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險以及無醫(yī)療保障的65歲及以上老年人，由鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科發(fā)放《免費健康體檢通知單》，衛(wèi)生院根據(jù)健康體檢表的項目內(nèi)容對老年人開展健康體檢。根據(jù)體檢對象的特點，健康體檢衛(wèi)生院集中體檢和在村衛(wèi)生室體檢相結合的方式，對距離較遠、體檢對象較集中的可以在村衛(wèi)生室設立體檢點，按照規(guī)定項目開展體檢活動，對少數(shù)年齡偏大、行走不便等對象可以開展上門體檢。其中上門體檢的人數(shù)控制在10%以內(nèi)。

（五）時間安排

每年全鎮(zhèn)65歲以上老年人健康檢查和健康管理工作至9月底結束，具體體檢日期由各體檢單位根據(jù)自身實際情況確定。

三、工作要求

（一）統(tǒng)一思想、高度重視，切實加強體檢工作的組織領導。各單位要充分認識實施65歲以上老年人健康管理工作的重要意義。免費健康體檢和健康管理是深化醫(yī)改的一項重要舉措，是政府履行公共服務職能，構建和諧社會的重要內(nèi)容。老年人體檢工作涉及面廣，任務繁重，衛(wèi)生院要建立以院長為組長的體檢工作小組，按照“標準化、規(guī)范化、親情化”的要求，切實把好事辦好、實事辦實。

（二）精心組織、優(yōu)化流程，切實保障體檢工作的順利實施。公共衛(wèi)生科應加強與各村（居）委會、醫(yī)療機構及其他部門的溝通和協(xié)調，制定體檢工作計劃，編制65歲以上老年人名冊，確定應檢對象，明確衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室承擔的任務，并將體檢工作方案（包括體檢領導小組、應檢對象人數(shù)，體檢機構承擔的任務數(shù)和責任區(qū)域等）報市衛(wèi)生局疾控婦幼科。同時要加強宣傳發(fā)動，做好相關組織工作，確保體檢通知單發(fā)放到位。周密合理安排體檢各項工作，選派醫(yī)德好、醫(yī)術高的醫(yī)生帶班主檢，做到不漏檢、不錯檢，體檢結果準確、完整地記錄在健康體檢表上。要按照方便群眾的原則，優(yōu)化體檢流程，設立引導標志和引導員，開辟專用等候區(qū)、休息區(qū)，切實做好各項保障服務工作，確保體檢工作的安全、便捷。各村（社區(qū)）做好體檢對象通知工作（要求在體檢日前一天將《免費體檢通知單》送到受檢人員手中，并告知有關事宜和注意事項。

（三）動態(tài)管理、強化服務，切實做好老年人健康管理服務。各科室在體檢中如發(fā)現(xiàn)急、重疾病，應及時告知患者及家屬，需進一步復查或轉上級醫(yī)院進行復診的，應主動協(xié)助聯(lián)系。對體檢中發(fā)現(xiàn)的原發(fā)性高血壓、糖尿病等慢性病患者，應納入慢病患者規(guī)范化管理。體檢結束后應及時形成體檢結論，于15日內(nèi)反饋給受檢人員（可用體檢表復印件或體檢結果反饋表），對發(fā)現(xiàn)的問題做好后續(xù)跟蹤服務，落實復查，切實加強健康指導。各單位要結合體檢工作同步建立或更新居民紙質健康檔案，個人健康體檢電子信息的錄入根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設情況另行要求。各單位在健康管理服務過程中要切實保護受檢人員的健康權益，不得泄露他們的隱私。

（四）加強督導，注重總結，強化質量控制和信息上報工作。公共衛(wèi)生科要加強體檢期間的日常檢查，組織相關人員對本次免費健康體檢的開展情況進行抽查或專項檢查，以確保體檢工作的質量。衛(wèi)生院要建立信息報送制度，體檢相關數(shù)據(jù)要在公共衛(wèi)生月報表中體現(xiàn)。體檢結束后，各體檢單位要及時整理體檢資料，公共衛(wèi)生科要在全鎮(zhèn)體檢工作結束后，及時完成轄區(qū)內(nèi)體檢工作書面總結并上報衛(wèi)生局業(yè)務科。

柏城中心衛(wèi)生院 2014年1月22日

第二篇：0-6歲兒童健康管理實施方案

靈壽縣衛(wèi)生局關于印發(fā)《靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)療衛(wèi)生單位：

現(xiàn)將《靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案》印發(fā)給你們，請結合實際，認真貫徹執(zhí)行。

二○一一年六月二日

附：靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案

靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目領導小組名單

靈壽縣0-6歲兒童健康管理項目實施方案

0-6歲兒童保健服務是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，對降低兒童死亡率，促進兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。2011年5月起0-6歲兒童基本保健服務開始啟動，為保障項目順利實施，特制定本方案。

一、項目目標

免費向全縣0-6歲兒童提供基本保健服務，提高兒童健康水平。使體弱兒及時得到干預，減少主要健康危險因素，促進兒童健康成長，全縣兒童保健覆蓋率達到60%，兒童保健系統(tǒng)管理率達到50%以上。具體目標：

1、新生兒訪視率》60%

2、兒童健康管理率》60%

3、兒童系統(tǒng)管理率》50%

二、項目實施范圍和內(nèi)容

服務范圍：2011年項目在全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面實施 服務對象：全縣內(nèi)居住的所有0-6歲兒童。

三、服務內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務人員在新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預防接種情況、在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。對新生兒測量體溫，記錄其出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0-6歲兒童健康管理服務手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有缺陷的新生兒要根據(jù)實際情況適當增加訪視次數(shù)。

二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第2針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況。對其進行體重、身長測量和發(fā)育評估。

（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù)。隨訪服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到這次之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進行體格檢查、做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。在兒童6-8、18、30個月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

（四）學齡前兒童健康管理

為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，集體兒童由縣婦幼保健院在托幼機構依照《托幼機構管理規(guī)范》進行。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見病的防治等健康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

四、服務要求

（一）開展0-6歲兒童健康服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當具備服務所需的基本設備和條件。從事0-6歲兒童健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范要求，開展兒童系統(tǒng)健康管理工作。

（二）實現(xiàn)0-6歲兒童健康管理服務區(qū)域的全覆蓋，服務區(qū)域責任歸屬明確，轄區(qū)服務人群不留空白。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室應通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡、預防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等途徑，掌握轄區(qū)中的0-6歲兒童數(shù)，掌握嬰兒出生信息，訪視建卡。要及時掌握本轄區(qū)的兒童出生情況，獲取嬰兒出生信息，在嬰兒出院后7天內(nèi)進行第一次家庭訪視，建立《0-6歲兒童健康管理服務手冊》，填寫《新生兒家庭訪視記錄表》。同時要加強與托幼機構的聯(lián)系，了解集體兒童情況，做好0-6歲兒童的健康管理服務。

（四）向社會公示可以免費享受的服務項目和內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務，提高健康管理率。

（五）將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在《兒童健康管理記錄表》中，并定期公示享受免費服務對象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。

五、項目組織與管理

1、縣衛(wèi)生局負責項目實施的領導和管理，負責制定實施方案與計劃，經(jīng)費管理監(jiān)督檢查，工作考核等工作機構與縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩補助項目管理辦公室一體。

2、縣婦幼保健院負責項目的實施，包括人員培訓，技術指導.信息管理.績效考核等，工作機構仍公共衛(wèi)生科。

3、基本公共衛(wèi)生服務項目，兒童保健服務納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務管理，由縣婦幼保健院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供兒童保健服務，兒童基本保健手冊由婦幼保健院落實，提供兒童基本保健服務的醫(yī)療機構必須擁有接受培訓合格的專職兒童保健醫(yī)師和相關設備，縣衛(wèi)生局將對服務資格進行考核，要做好兒童基本保健信息收集上報管理工作。村衛(wèi)生室應配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好項目的調查、摸底、宣傳等工作。

4、實行兒童基本保健服務手冊制度，兒童基本保健服務手冊，由縣衛(wèi)生局監(jiān)制，服務手冊由縣婦幼保健院統(tǒng)一發(fā)放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5、家長攜帶兒童憑《兒童基本保健服務手冊》到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受免費兒童保健服務，提供兒童基本保健服務的機構依據(jù)《河北省0-6歲兒童基本保健服務內(nèi)容》提供服務。

六、項目執(zhí)行時間 2011年

七、項目實施督導和考核

（一）縣衛(wèi)生局將把基本公共衛(wèi)生服務兒童保健項目實施作為衛(wèi)生工作目標考核內(nèi)容。

（二）督導考核主要內(nèi)容：項目實施單位的計劃制定、組織管理、人員培訓、經(jīng)費使用、服務數(shù)量、服務質量、服務效果、居民滿意度等。

（三）主要評價指標

1、兒童保健覆蓋率

2、兒童保健系統(tǒng)管理率

3、嬰兒、5歲以下兒童死亡率

4、居民滿意度

靈壽縣2011年0-6歲兒童健康管理項目

組 長：胡會堂（靈壽縣衛(wèi)生局應急辦主任）副組長：李軍輝（靈壽縣衛(wèi)生局防保科人員）成 員：馬承英（靈壽縣婦幼保健院副院長）

領導小組名單

付軍利（靈壽縣婦幼保健院書記）

劉艷風（靈壽縣婦幼保健院保健部主任）梁建芳（靈壽縣婦幼保健院兒科主任）蘇 英（靈壽縣婦幼保健院保健部）范會英（靈壽縣婦幼保健院保健部）李 君（靈壽縣婦幼保健院保健部）

第三篇：0-6歲兒童健康管理實施方案

0-6歲兒童健康管理實施方案

0-6歲兒童健康管理服務是婦幼保健服務的重要內(nèi)容，對降低兒童死亡率、促進兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。2011年起0-6個月兒童健康管理服務列為國家基本公共衛(wèi)生服務項目。為保障項目順利實施，特制定本方案。

一、項目目標

免費向全省0-6歲兒童提供基本保健服務，提高兒童健康水平，降低嬰兒死亡率。

1．新生兒訪視率達90%以上。2．0-6歲兒童建冊率達95%以上。

3．0-3歲兒童系統(tǒng)管理率到2011年達到85%以上。4．5歲以下兒童死亡率控制在6‰以下。

二、項目實施范圍和內(nèi)容

2011年項目在鎮(zhèn)開始實施，項目實施主要內(nèi)容如下：

（一）制定基本公共衛(wèi)生服務項目兒童保健服務規(guī)范。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務項目《0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范》，結合我鎮(zhèn)實際，必要時制定補充 規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務對象、內(nèi)容、方式、流程等（詳見國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版））。

（二）開展婦幼保健技術培訓。

重點加強鎮(zhèn)村兩級婦幼保健技術人員的培訓。

（三）免費提供兒童保健服務。按照衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生服務項目《0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范》的規(guī)定，免費為常住人口中0～6歲兒童提供基本保健服務。包括：建立《兒童保健手冊》，新生兒訪視至少2次，首次訪視在出院后7天內(nèi)進行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。滿月訪應在生后28天內(nèi)進行。嬰幼兒1歲以內(nèi)4次基本保健服務，1～3歲內(nèi)每年2次基本保健服務，4-6歲每年1次基本保健服務，高危兒、體弱兒專案管理等（詳見衛(wèi)生部基本公共衛(wèi)生項目0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范）。

（四）加強兒童保健信息管理。完善全鎮(zhèn)婦幼保健信息管理，提高兒童保健信息管理水平。

三、項目組織與管理

1．基本公共衛(wèi)生服務項目兒童健康管理服務納入常規(guī)婦幼保健業(yè)務管理，建立兒童保健手冊必須在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在具有資質的鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行兒童保健檢查。鎮(zhèn)村兩級要做好兒童保健信息收集、上報、管理工作。

2.以村（街道）為基本單元將轄區(qū)劃分為若干服務區(qū)，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共衛(wèi)生工作人員共同組成若干區(qū)域服務團隊，每個區(qū)域服務團隊對應1個責任服務區(qū)，負責搜索轄區(qū)適齡兒童、掌握適齡兒童接受保健服務情況、按照轄區(qū)婦幼保健專業(yè)機構下達的兒童追蹤信息進行入戶追訪并將結果反饋給轄區(qū)婦幼保健機構，組織轄區(qū)適齡兒童接受兒童保健服務。

3．區(qū)域服務團隊每月與社區(qū)居委會（或村委會計生人員）進行信息溝通，專職兒童保健醫(yī)生每季度與街道（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）戶籍、計生部門進行信息溝通，準確掌握本轄區(qū)6歲以下兒童數(shù)、新生兒數(shù)、5歲以下兒童死亡人數(shù)及其接受兒童保健服務情況等基本信息。

4．試行兒童基本保健服務手冊制度。兒童基本保健服務手冊由縣級衛(wèi)生行政部門監(jiān)制、印刷，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放，0～6歲兒童（常住人口）在出生后進行產(chǎn)后訪視并建立兒童保健手冊時發(fā)放給兒童家長，兒童家長攜兒童憑卡到約定的醫(yī)療保健機構接受免費保健服務。提供兒童基本保健服務的機構憑收到的服務卡，定期與縣（區(qū)）衛(wèi)生局或項目辦核算上報數(shù)據(jù)。

8.兒童保健醫(yī)生在區(qū)域服務團隊配合下定期開展兒童保健知識宣教，普及兒童常見病及多發(fā)病的防治等衛(wèi)生科普知識。

四、項目執(zhí)行時間

2011年1月1日至2011年12月31日。

五、項目實施督導與考核

（一）在當?shù)卣念I導下，各部門要將基本公共衛(wèi)生服務兒童健康管理項目實施作為重點衛(wèi)生工作目標考核項目，納入各級承擔兒童保健任務機構的工作績效考核內(nèi)容。各級婦幼保健機構要定期進行督導檢查、效果評價，村級每年不少于2次。考核結果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（二）督導考核主要內(nèi)容：服務數(shù)量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（三）主要評價指標

1．新生兒訪視率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。

2．兒童保健管理率=轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100%。

3．兒童系統(tǒng)管理率=轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/轄區(qū)內(nèi)應管理的0～6歲兒童數(shù)×100%。

第四篇：黑龍江省老年人健康管理項目實施方案（精選）

黑龍江省老年人健康管理項目實施方案

根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方 案。

一、項目目標

通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

二、項目實施范圍和人群

在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。

三、項目服務內(nèi)容

（一）嚴格執(zhí)行國家項目相關規(guī)定。

按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中《老年人健康管理服務規(guī) 范》，認真做好老年人健康管理各項工作。

（二）控制老年人健康管理技術培訓。

對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年 健康管理人員的培訓，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服 務規(guī)范》要求進行。

（三）免費提供老年人健康管理服務內(nèi)容及其流程。

按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老 年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。

1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。4.健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。

（1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。

（2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。

（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。

（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。

（四）加強老年人健康管理信息的管理

進一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡，參照國家有關標準，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi) 生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。

四、項目組織與管理

（一）各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負責本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督 和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監(jiān)督考核。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術指導單位，承 擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責為轄區(qū)65歲及以上老年 人提供健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。

五、項目實施要求

（一）、開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的疾病設備和條件。

（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。

（三）預約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

（四）每次健康檢查后接受將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。

（五）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預防等健康指導。

七、執(zhí)行時間

六、項目執(zhí)行時間

每年4月1日至次年3月31日為一個周期。

七、項目監(jiān)督評價

（一）在當?shù)卣念I導下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作目標考核項目，納入基層醫(yī)療機構的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。

（二）各級疾病預防控制、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導考核。縣（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次。考核結果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。

（三）督導考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數(shù)量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。

（四）主要評價指標

1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。

2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。

第五篇：2014年老年人健康管理服務項目實施方案

2014年基本公共衛(wèi)生服務 老年人健康管理項目實施方案

根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范：老年人健康管理服務規(guī)范》的要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本實施方案。

一、服務對象

轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。

二、服務目標

1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全鎮(zhèn)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。2014老年人健康管理率達90％以上。

3、每年為老年人免費進行一次體格檢查，體檢率達90%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。

三、服務內(nèi)容

對全鎮(zhèn)老年人進行登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

1、每年進行1次老年人健康管理，掌握新情況并認真、仔細登記。包括健康體檢、健康咨詢指導和干預等。

2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。

4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。

(1)對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者管理；

(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查；

6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

7、服務流程：

預約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進行體格檢查·詢問慢性疾病常見癥狀·測量身高、體重、血壓等·進行一般體格檢查·視力、聽力和活動能力的一般檢查2.檢測空腹血糖3.詢問生活方式·吸煙·飲酒·體育鍛煉·飲食

4、詢問既往健康狀況·所患疾病·治療情況·目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理根據(jù)評估結果進行分類處理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復查對所有居民：

1、告知健康體檢結果

2、進行健康教育· 危險因素干預· 疫苗接種· 骨質疏松預防· 預防意外傷害

3、告知下次年檢時間無異常發(fā)現(xiàn)

四、服務方式及要求

1、公衛(wèi)科要加強與村村衛(wèi)生室的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。

2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務。

3、預約老年人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。

4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案夾,未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案夾。

5、做好老年人健康管理服務方案、工作計劃、總結及相關資料。

6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。

五、項目執(zhí)行時間

2014年3月至2014年7月底。

六、監(jiān)督指導與考核評價

根據(jù)每月一次督導，對本項目進行考核。

革勒車鎮(zhèn)衛(wèi)生院 2014年3月5日