第一篇：前列地爾預防腫瘤患者PICC 置管后靜脈血栓形成的臨床研究

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前列地爾預防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成的臨床研究

林琳

劉艷杰

鄧牡紅

【摘要】目的研究前列地爾對腫瘤患者經外周置入中心靜脈導管(PICC)后靜脈血栓形成的預防作用。方法137例PICC置管的腫瘤患者隨機分為2組：對照組胃管后給予常規護理，實驗組除常規護理外還給予前列地爾10 ug 1次/d，連用3 d。2個月后所有患者經血管超聲檢查確定是否有血栓形成，比較2組患者血栓發生率的差異。結果前列地爾組血栓發生率低于對照組(P<0.05)。結論前列地爾可以降低腫瘤患者PIcc置管后靜脈血栓的發生率，可以作為有效的預防手段。

【關鍵詞】前列地爾；經外周置人中心靜脈導管；靜脈血栓；腫瘤 經外周置入中心靜脈導管(peTipherally inserted cemralcaiheter，PICC)，是指通過肘前部靜脈穿刺將導管末端放置于中心靜脈，是近年來靜脈輸液技術的重要進步。因其避免了患者反復靜脈穿刺、一次穿刺成功率高、留置時間長、安全性能較高、減輕化療藥物刺激血管的痛苦。在腫瘤的化療中應用越來越廣泛?。但長期置管，血液濃縮及高凝狀態的患者可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落反流血液入肺循環，可造成肺微小動脈栓塞。如何預防PIcC并發靜脈血栓形成已成為醫護人員及患者普遍關注的問題。本研究是探討前列地爾對PICC置管后靜脈血栓形成的預防作用。

一、資料與方法

1．一般資料：選取2008年1月-5月在我科行PICC置管的腫瘤化療患者137例為研究對象，其中胃癌43例、結直腸癌56例、肺癌12例、肝癌l0例、乳腺癌6例、頭頸部腫瘤5例、軟組織肉瘤4例、惡性淋巴瘤l例。所有患者隨機分為2組：對照組男36例，女30例，平均年齡(60.94±12.75)歲；前列地爾組男36例，女35例，平均年齡(61.68±11.85)歲。2組性別、年齡、腫瘤分布經統計學分析，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。PICc管為美國美國巴德公司的三向瓣膜式CmoshongPICC導管，型號為4 F，導管長度60 cm。前列地爾化學名稱：(1R、2R、3R)-3-羥基-2-[（E）-（3S）-3-羥基-l-辛烯基]-5-氧化環戊烷庚酸。

2.方法：2組患者在化療前l d或化療當日，選擇貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈進行PICC置入術。鼓勵術側肢體活動，避免導管受壓，用生理鹽水20 ml脈沖式沖管，正壓式封管，化療間歇無靜脈輸注者，每7天更換敷料及沖管1次，靜

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脈輸注者，輸注前后沖管及封管。避免通過PICC管采血。對照組術后僅給予常規護理，實驗組除常規護理外，于置管當日開始靜脈注射前列地爾10ug，1次/d，連用3d。

3.評價方法：2個月后所有患者給血管彩色多普勒超聲檢查確認是否發生靜脈血栓。比較2組患者血栓發生率。

4．統計學方法：所有資料采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

所有患者靜脈血栓發生率為6.6％(9/137)，前列地爾組靜脈血栓發生率低于對照組(P<0.05)，結果見表l。

討論腫瘤患者的血液處于高凝狀態，而化療藥物影響DNA、蛋白質的合成，使血管內上皮細胞壞死，常見的如長春新堿、諾維本、阿霉素、環磷酰胺、順鉑，氟脲密啶等均可引起血管纖維化和血管內皮細胞損傷導致血栓形成。靜脈置管作為一種異物刺激，損傷血管內皮，引起血管痙攣，誘導血小板凝聚，使腫瘤患者的機體產生血栓可能性大大提高。研究認為置管時的損傷是引起血栓的主要因素。靜脈血栓一理形成往往產生嚴重后果，因此如何預防PICC置管后血栓形成，臨床上應高度重視。

前列地爾是前列腺索El脂微球復合物，其生理作用：(1)擴張血管，對正常大鼠及鏈脲佐菌素誘發的糖尿病大鼠，Lipo-PGE1顯示出比PGEl粉針劑更強的血流增加作用，其作用對糖尿病大鼠更為顯著。(2)抑郁血小板聚集，在倉鼠頰囊微小血管，用ADP誘發血栓形成，Lipo-PGE1比PGEl粉針劑有更強的抑制血栓形成作用，并且藥效的持續性要好于PGEl粉針劑。(3)血管內分布：電鏡下觀察到在正常和糖尿病大鼠中，脂微球附著于腸系膜小動脈，毛細血管內皮細胞，在胸部有病變的自發性高血壓大鼠中，脂微球附著于大動脈內皮細胞而被細胞內攝取，期刊文獻

3H標記的Lipo-PGE1與3HPGEl相比在自發性高血壓大鼠的病變血管內有更高的放射性分布。本研究中2組患者性別、年齡分布均衡，經前列地爾干預后患者靜脈血栓發生率明顯下降，說明前列地爾可以起到預防作用，值得臨床推廣。

第二篇：腫瘤病人PICC置管后并發深靜脈血栓的原因分析及護理

腫瘤病人PICC置管后并發深靜脈血栓的原因分析及護理

李蓉梅 袁玲

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院腫瘤中心

近年來，外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter, PICC）置管術在腫瘤的化療中應用越來越廣泛。因其避免了患者反復外周靜脈穿刺的痛苦，一次穿刺成功率高，并發癥低、留置時間長、安全性能較高，一定程度上提高了病人治療的耐受性。在腫瘤科的化療中得到廣泛的應用。在許多PICC置管護理的文章中已經提到許多關于機械性靜脈炎、感染、導管阻塞等并發癥相關的內容，但關于深靜脈血栓的報道還很少。我科在2002年5月至2005年5月期間共置管544例，材料選擇為美國巴德公司生產的三向瓣膜式Groshong PICC導管151例，型號為4Fr導管,長度60cm;美國ARROW公司PICC穿刺包393例,型號為4Fr導管,長度55cm。觀察到3例患者PICC置管后深靜脈血栓形成。現將原因分析如下：

1.臨床資料 1.1.一般資料，病歷1：男，48歲，轉移性肝癌。伴多發性骨、腦轉移。化療前行PICC置管，選擇左上肢貴要靜脈。化療方案為OLF方案，1個療程，置管后六天，出現肢體腫脹疼痛、上臂肌肉酸脹、紫紺、肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實鎖骨下靜脈血栓形成。

病歷2：女，42歲，乳腺癌。化療前行PICC置管，選擇左肘正中靜脈。化療5個療程，前4個療程FAC方案，第5個療程NP方案。置管后152天，出現肢體腫脹疼痛、肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實肱靜脈血栓形成。

病歷3：男，53歲，肺癌。入院第三天行PICC置管準備化療，選擇左肘正中靜脈。置管后三天，未進行化療，出現肢體腫脹疼痛，肢體感覺功能障礙、皮溫高，行血管B超檢查證實腋靜脈血栓形成。

1.2.治療及護理方法 1.2.1.治療

（一）一般治療

1、抬高患肢

2、患側肢體適當的運動，如有節律的肌肉收縮

（二）藥物治療

1、溶栓

（1）尿激酶：主要針對凝血酶，對發病在3～5天內的新鮮血栓效果較好。25萬U＋NS100ml快速靜滴，BID,用2周。當PT延長超過5秒時停用。

（2）巴曲酶：主要針對纖維蛋白，對陳舊性血栓效果較好。首劑10BU+NS100ml，緩慢VD；而后隔日用一次，每次5BU。巴曲酶共使用3次，使用期間注意監測纖維蛋白原，一般3天測一次，當血FG<0.5g/1，停藥。

2、抗凝

（1）低分子肝素：急性期使用，如克賽0.4ml/4000U,腹壁皮下注射，BID×7D（2）華法林：3mg,PO,QD,使用進口劑型，一般在停用克賽前兩天就開始口服，長期口服，用前一定監測凝血三項，當PT延長超過5秒時，改半量口服。口服期間注意監測凝血三項，一般3天～5天測一次。

3、祛聚

（1）腸溶阿斯匹林：100mg,PO,QD，長期口服。

（2）低分子右旋糖酐：500ml，VD,QD,一般使用兩周。（3）丹參注射液：20ml,VD,QD。（4）脈絡寧：20ml,VD,QD。

1.2.2.護理方法

所有患者確診后，其PICC導管均以拔除。心理支持護理：病人患有惡性腫瘤后，再出現此并發癥，導致思想負擔加重，產生緊張恐懼心理，甚至對治療失去信心，護士應主動與病人交流，講解深靜脈血栓發生的過程及溶栓治療的必要性，安全性以及注意事項，使病人對治療心里有數，保持良好的心境，積極配合治療和護理。

患肢的護理急性期患者絕對臥床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促進血液回流，注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，不得按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落[1]。患肢制動，以免造成栓子脫落，引起肺栓塞。每日測量患肢、健肢同一水平臂圍，觀察對比患肢消腫情況，并觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及橈動脈搏動，作好記錄及時判斷效果。嚴禁冷熱敷，由于熱敷促進組織代謝，增加氧耗量，對患者無益，冷敷會引起血管收縮，不利于解除疼痛和建立側肢循環[2]。同時避免患肢輸液和靜脈注射。由于患肢血液循環差，再加上制動，容易引起褥瘡，故應保持床單的整潔，防止患肢褥瘡的發生。

注意出血傾向監測病人血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、尿液分析、大便常規加隱血。特別應注意以下部位的出血：皮膚及粘膜出血；牙齦、鼻腔出血；肉眼血尿，糞便是否帶血，有無咯血；女性病人有無陰道出血；穿刺時針孔滲血；血壓袖帶綁扎處有無出血點。用藥期間嚴格臥床，停藥后7天下床活動。

預防肺栓塞：DTV本身并不致病，但可引起致命的肺栓塞。美國每年有60萬人因DTV而住院，每年有 二十萬人死于肺栓塞，占常見死因的第三位[3]。我國雖無具體統計資料，但DTV及肺栓塞并不少見。DTV后1周～2周內最不穩定，栓子極易脫落，要十分警惕肺栓塞的發生。脫落的栓子可隨靜脈回流入心而進入肺動脈，導致肺栓塞，甚至危及病人的生命。所以對DTV病人除了積極抗凝、溶栓等綜合治療外，急性期病人應臥床1周～2周，防止一切使靜脈壓增高的因素，避免栓子脫落。護士應嚴密觀察，如有病人突然出現劇烈胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、發紺，甚至休克，應考慮肺栓塞發生。立即報告醫生及時處理。

1.3.結果

3例患者經拔出導管及溶栓和抗凝治療后2-7天后，癥狀逐漸緩解。B超檢查提示血栓消失。3例患者經過密切觀察和精心護理，沒有發生肺栓塞和出血，情況穩定。

2病因分析 1946年，Virchow提出靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大要素[4]。

2.1 血栓形成與留置PICC管有關。PICC管雖然是醫用高等級硅膠管與人體組織相容性較好，但畢竟對于靜脈是異物。導管管壁不可避免的對深靜脈產生機械性刺激，引起局部血管內膜反應性炎癥，損傷血管內皮，誘發血栓形成。沒有嚴格遵守置管操作過程，無菌操作不規范，也可能促進血栓形成。由于留置PICC管,在其周圍形成纖維蛋白隧道,成為血栓形成的原因,還可引起血栓性靜脈炎。纖維蛋白隧道和少量的血栓形成,可無癥狀[5]。導管置入后,體表創面被血漿、組織蛋白包裹,纖維蛋白在導管內面沉積。細菌可以附著其上,并迅速被生物膜包裹,免受機體吞噬,由此形成血栓[6]。

2.2 血栓形成與血液高凝狀態有關。惡性腫瘤病人體內血小板增多,血小板聚集功能增加[7]。腫瘤的惡性程度越高,轉移傾向越明顯,腫瘤細胞誘導的血小板聚集能力越強,血小板形成的機率愈高。三例病例中一例轉移性肝癌伴多發性骨、腦轉移，血小板276×109/Ｌ正常范圍內偏高,是血栓形成的原因之一[8]。所有患者治療期間因胃腸道反應重和疲乏無力等原因，大部分時間臥床，自主活動較少，同時擔心導管會滑出，置管側手臂隨意性的自主活動受限制，使血液流動緩慢，致血液淤滯。基于以上原因，也增加了血栓形成的機會。

2.3 血栓形成與血管內皮損傷有關。抗癌藥物多為化學制劑或生物堿制劑,作用于細胞代謝周期的各個階段，影響DNA和蛋白的合成,使血管內上皮細胞壞死[9]，三例患者采用的化療藥物如長春新堿、蓋諾、阿霉素類、環磷酰胺、順鉑、5-FU等均可引起血管纖維化和血管內皮細胞損傷導致血栓形成。

3.預防措施

3.1 護士應具有高度的責任心，嚴格掌握PICC的適應癥和禁忌癥。乳腺癌患者手術側的肢體、上腔靜脈綜合癥及上腔靜脈有靜脈血栓的患者禁忌行PICC，尤其要注意后兩者的隱匿性。

3.2 嚴格遵守置管操作規程，操作時使用無粉手套，如是滑石粉的手套，一定要沖凈滑石粉，操作中動作輕柔，手套盡量不要直接接觸管壁。

3.3 護士對血管解剖要有很深的了解，盡量一次成功避免反復穿刺對血管內膜造成的損傷。盡可能選擇貴要靜脈置管，因貴要靜脈管徑粗，靜脈瓣少；不宜選擇頭靜脈，因頭靜脈走向凹凸不平，容易出現導管送入困難，致導管不到位而引起并發癥[10]。

3.4 PICC置管后對患者的指導。（1）囑患者置管側肢體適度活動，避免置管側肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉運動，致導管隨肢體運動增加對血管內壁的機械刺激。置管后3到4天每天在穿刺點上方10cm處進行濕熱敷，每天3-4次，每次10-15分鐘。（2）在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側肢體，致血液流動 [11]緩慢。囑患者在置管側肢體出現酸脹、疼痛等不適感覺時應及時報告，以便及時處理。

3.5 PICC置管后的觀察。（1）觀察沿靜脈走向有無紅腫、疼痛等靜脈炎的癥狀，如有上述癥狀給予康惠爾透明貼外貼或用喜療妥外涂。（2）仔細觀察置管側上肢肢體有無腫脹、疼痛、皮溫增高及皮膚顏色變化，及時發現靜脈血栓的癥狀。尤其要注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側肢體、腋窩、肩臂部酸脹疼痛時，應給予高度重視。[12] 3.6 腫瘤患者化療常是聯合用藥，在輸液時應注意藥物之間的配伍禁忌，防止發生藥物渾濁、沉淀致導管栓塞。每次輸液前后用25U/ml肝素液正壓封管，PICC接頭選用可來福01C-CL2000型無針密閉輸液接頭。

4.體會

通過3例PICC置管致靜脈血栓患者的護理。我們體會到，對于腫瘤化療患者PICC置管，應嚴格掌握適應證。

置管前要對患者進行綜合評估，置管中要嚴格無菌操作，置管后詳細告知注意事項及并發癥的預防；置管后的患者護理人員應加強對靜脈血栓的警惕性。國外研究發現，初次PICC置管靜脈血栓的發生率為23.3%，多次PICC的發生率為38.0%[13]與本文報道的發生率有一定的差別,一方面與我們對導管的選擇,積極恰當的預防護理措施有關;另一方面可能與我們對置管后出現一些隱匿癥狀的患者未及時行血管彩超檢查有關。雖然PICC置管后血栓形成的發生幾率不高，但對患者造成的痛苦以及對治療造成的負面影響很大，應盡可能減少此并發癥對患者造成的危害，使PICC置管術能更好的應用于腫瘤病人的治療。

參考文獻：

[1] 梁添玉，張振香.下肢深靜脈血栓的預防及護理.護理研究，2005, 19(1): 165-166.[2] 辛蘭芬，武明。下肢深靜脈血栓形成的原因及護理。中國實用護理雜志,2004,20(增刊):73.[3] Kakkar V.Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism.Am J Cadiol, 1996, 6(5):50.[4] 吳在德.外科學(第5版).北京：人民衛生出版社，2002:689.[5] 徐歸燕，計惠民.經中心靜脈營養法的并發癥及護理對策.國外醫學護理學分冊，1999, 18(9): 403.[6] 楊宏宇.中央靜脈導管的護理.國外醫學護理學分冊，1999, 18(3): 103.[7] 潘月龍.惡性腫瘤病人凝血功能的研究.齊魯腫瘤雜志，1997, 4(2): 98.[8] 賈玉瓊，沈利，張芹，秦英.留置中心靜脈導管致上腔靜脈血栓1例.職業衛生與病傷,2002,17(4):319.[9] 曹亞紅，魏娟，劉素平等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察和護理.實用護理雜志，1999, 15(8): 9-10.[10][11][12] 刁永書，李虹，許輝瓊，汪秀云，易瓊，袁靈.腫瘤患者PICC致靜血栓的原因分析及護理.中國實用護理雜志,2005,21,(6):4-5.[13] Anthony W, Allen MD, Jocelyn L, et al.Venous thrombosis associated with the placement of peripherally inserted central catheters.Journal of Vascular and interventional Radiology, 2000, 11:1309-1314.

第三篇：PICC與鎖骨下中心靜脈置管臨床對比研究

PICC與鎖骨下中心靜脈置管臨床對比研究

摘要:目的:比較經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與鎖骨下靜脈置管在腫瘤患者靜脈化療中的應用效果；探討如何減少化療患者并發癥發生率和再次靜脈穿刺的發生率.。方法:100例腫瘤患者隨機分為兩組，各50例。采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）為觀察組，采用鎖骨下靜脈置管為對照組。分別觀察兩種方法置管的一次成功率，穿刺異常及不良反應的發生率、留置時間。結果: 觀察組與對照組相比較，觀察和組平均操作時間短(P<0．01)；總穿刺成功率高(P<0．01)；不良反應發生率低(P<0．05。其中觀察組靜脈炎發生率為11．36％．對照組為零，兩組比較，P<0．01，差異有顯著性意義。對照組，也就是采用鎖骨下中心靜脈置管組有1例發生嚴重感染，有一例發生血氣胸，有2例有動脈損傷；兩組導管留置時間比較，差異無顯著性意義P>0．05)。結論PICC與鎖骨下靜脈置管比較，PICC一次性穿刺置管成功率高、導管留置時間長、無嚴重并發癥，是腫瘤患者長期化療的首選。

關鍵詞:經外周穿刺中心靜脈置管（PICC）；鎖骨下靜脈置管；腫瘤；臨床研究

腫瘤患者要長期使用抗癌藥物。而抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑,使用在細胞代謝周期各階。它,影響蛋白質和DNA的合成，并且使血管內上皮細胞壞死。在腫瘤患者治療中，是大劑量使用抗癌藥物進行綜合化療，同時反復多次靜脈穿刺。這樣極易損傷血管，并直接造成機械性靜脈炎并發癥的發生。同時高濃度的藥物引發的化學性靜脈炎,給患者帶來了很多痛苦。隨著醫學科學的發展,越來越多的先進技術、材料應用于臨床。在腫瘤患者的化療治療中，有鎖骨下靜脈置管、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)，兩種置管術。鎖骨下靜脈置管是從鎖骨下靜脈穿刺把導管頭部送人上腔靜脈的方法。在靜脈穿刺中，穿刺其靜脈解剖位置復雜，也易發生血氣胸等嚴重并發癥；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是從上肢靜脈穿刺，把導管頭部送人到上腔靜脈的方法。我科在對腫瘤患者靜脈化療過程中，分別采取了經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）與鎖骨下靜脈留置兩種途徑輸注并進行了觀察比較。觀察結果作如下報告。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2010年9月，在我科住院化療的腫瘤患者100例，直腸癌、肺癌、結腸癌、子宮癌等。根據患者選擇的輸液途徑分為兩組，接受PICC途徑輸注者為觀察組，接受鎖骨下靜脈置管途徑輸注者為對照組，兩組各50例。觀察組，男26例，女24例；年齡15～85歲，平均45歲；置管時間15～312d，平均113d。對照組，男30例，女20例，年齡26～75歲，平均42歲；置管時間20～185d，平均115d。兩組患者均為首次接受靜脈化療的患者。在性別年齡、病情、化療方案上比較，差異克顯著性意義（均P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1置管方法 觀察組由研究人員一人操作，對照組需一名護士配合。觀察組采用美國公司生產長度為50cm，管腔容積為0.5Mlr PICC穿刺包。患者平臥，穿刺手臂外展與軀干成直角，選擇好肘部靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，用皮尺測量穿刺點至第三肋間的距離即管長，進行常規消毒皮膚，鋪下無菌洞巾，沿靜脈走向進行穿刺，將導管插入所量長度，移去導絲，連接可來福接頭，穿刺點用無菌下敷料覆蓋，無用菌透明貼膜固定。穿刺結束后，攝正位X線胸片確定導管位置。

對照組選用美國ARROW公司生產的單腔靜脈導管1套，另備靜脈切開包，無菌手套，1%利多卡因5-10 ml。患者去枕平臥，頭部向左偏側，上肢垂于體側略外展，鎖骨稍向前，鎖肋間隙張開。右側肱骨大結節向內2cm與鎖骨下1.5～2cm的連線為穿刺進針點。穿刺針指向鎖骨中內1～3處。常規消毒，鋪無菌洞巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉。穿刺置管，用皮膚縫線縫合固定在皮膚上。覆蓋無菌敷料。攝正位X線胸片確定導管位置。

1.2.2 導管維護 兩組化療期間每周換藥兩次，肝素帽每周更換一次。每天輸液完畢，用生理鹽水20mL行脈沖式沖管，再用肝素生理鹽水5mL行正壓封管。

1.2.3 評價方法 比較兩組置管的成功率、導管置管時間以及并發癥的發生率。置管成功是指一針穿刺成功或是3次以下的皮下探測血管;二次置管成功是指另選穿刺點穿刺，三次置管成功是指選擇三次穿刺點。導管留置時間是從當日至拔管或帶管出院當日計算。穿刺異常與不良反應，穿刺異常是導管堵塞、導管脫落、導管誤入動脈。不良反應指置管過程中發生血氣胸、靜脈炎、局部感染、穿刺口滲漏等。血氣胸是指穿刺后患者感覺胸悶、氣急、呼吸困難，經過透視確診；局部感染是指穿刺中皮膚發紅、腫脹、疼痛；穿刺中滲漏指有少量淡黃色組織液體從穿刺口漏出。2 結果

2.1.1 兩組置管成功率比較:觀察組49例一次置管成功，1例二次置管成功，一次穿刺置管成功率為98％。對照組一次置管成功23例，25例二次或兩次以上置管成功，2例因傷局部動脈而停止穿刺，一次置管成功率為40％。兩組一次性穿刺成功率比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）

2.2.2 兩組主要并發癥比較:觀察組，PICC置管50例，其中并發癥發生情況如下：導管感染1例、導管堵塞2例、導管異位1例。對照組，置管50例，兩例因局部損傷放棄置管。其中并發癥發生情況導管感染4例、導管堵塞2例、血氣胸1例、動脈損傷2例。

2.2.3 兩組導管留置時間比較: 觀察組，導管留置平均時間為113.2±3.1，其中最長為214天，最短也有58天；對照組，導管留置平均時間為82.5±2.3其中最長為125天，最短為20天。兩組在留置時間上比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）3 討論

腫瘤患者要長期使用抗癌藥物。而抗癌藥物多為化學制劑或生物制劑,使用在細胞代謝周期各階。它影響蛋白質和DNA的合成，并且使血管內上皮細胞壞死。在腫瘤患者治療中，大劑量使用抗癌藥物進行綜合化療，同時反復多次靜脈穿刺。這樣極易損傷血管，并直接造成機械性靜脈炎并發癥的發生。同時高濃度的藥物引發的化學性靜脈炎,給患者帶來了很多痛苦。預防化療所致的靜脈炎的主要方法就是從中心靜脈給藥。腫瘤患者長期患病，長期治療，身體抵抗力下降，營養狀況差，加之反復住院所需醫療費用高額。這些都困擾著腫瘤病患者。為此，國腫瘤化療患者選擇安全、穿刺成功率高、留置時間長、嚴重并發癥少、費用少的靜脈化療工具那極為重要。

3.1 PICC導管一次置管成功率高于鎖骨下靜脈：觀察組，使用PICC置管，導管一次置管成功率為98％，而對照組，應用鎖骨下靜脈置管，導管一次置管成功率為40％，PICC置管成功率明顯高于鎖骨下靜脈置管。分析原因，PICC是一種從肘中靜脈導入且末端位于上腔靜脈的深靜脈穿刺技術。首選的靜脈是肉眼所能看見的，可以直接觸及，周圍無重要組織結構。因此成功率高。鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復雜，體表定位困難，故一次置管成功率低。

3.2 PICC導管留置時間長于鎖骨下靜脈:腫瘤患者的血管保護尤其重要，化療護理中保護血管是護理中重要護理措施之一。腫瘤患者病程長，化療藥物種類也在增加，使用劑量也在不斷增加，療程間隔時間縮短，保護血管更是越來越重要。置管后的PICC末端位于上腔靜脈，化療藥物通過PICC導管注入中心靜脈，藥物引起的外周靜脈炎發生率便低，組織外滲性損傷要小，同時使用PICC也能消除了每次化療的靜脈穿刺的痛苦，而且PICC導管還可為部分血液檢查提供標本，它能減少對患者靜脈的破壞，減少穿刺給患者帶來疼痛，同時也減少了局部感染機率，患者緊張心理也能減輕。患者對護理技術滿意度大大提高。PICC導管雖然也易于發生靜脈炎等并發癥，但無嚴重并發癥，也能經過短期治療即可痊愈。鎖骨下靜脈置管發生并發癥的幾率高于PICC組，包括導管堵塞、導管感染、導管脫落及導管滲漏等，造成早期被迫拔管，從而縮短了鎖骨下靜脈置管留置時間。

3.3 鎖骨下靜脈置管并發癥高:鎖骨下靜脈組的導管相關性感染的發生率高于PICC組。鎖骨下靜脈置管，鎖骨下靜脈位置深，周圍解剖復雜，體表定位困難，不利于護理操作，每次輸液完畢后需用肝素鹽水封管，反復操作從而增加感染的機會。PICC則由于穿刺點的位置表淺，護理操作簡單可行，這樣感染的發生率也就較小。鎖骨下靜脈置管，動脈損傷也是并發癥這一。對照組有2例，而而觀察組則無此類并發癥發生。，分析原因是就鎖骨下靜脈位置較深，與動脈并行，穿刺不當易誤入鎖骨下動脈，而PICC穿刺點在外周表淺靜脈，發生動脈損傷的幾率相對較小。血氣胸也是鎖骨下靜脈置管的并發癥，對照組有一例血氣胸癥，觀察組則沒有發生此類并發癥。究其原因是因為，鎖骨下靜脈置管靜脈穿刺技術要求高，操作不當，就易導致血氣胸等并發癥。

綜上所述，鎖骨下靜脈置管與PICC置管各有其優點及不足。提高病患者的生活質量是醫護人員的重要任務。在對病患者進行治療和護理過程中，應著重關注患者的生活質量，有針對性地進行護理干預，讓患者軀體和心理都處于較舒適、較滿意的狀態。病情嚴重的患者即使不能治愈，也要減輕他們的痛苦，提高他們的生存質量。在護理過程中預防和減輕化療不良反應及并發癥的發生是提高癌癥患者生活質量的重要方面，因為癌癥治療中的副作用引起的癥狀，往往超過癌癥本身所致的癥狀。相比較而言，PICC置管操作簡單安全，置管時不需要麻醉及縫合，留置時間相對要長，并發癥發生率低，病患者痛苦要輕，日常生活自理能力留管影響，病患者對護理的滿意程度高。長期留置，也降低了患者經費的壓力。總之，PICC與鎖骨下靜脈置管比較，是腫瘤患者長期化療的首選。參考文獻 [1]李寧寧，劉星偉，歐春紅.《不同深靜脈置管方式在乳腺癌術后化療中的應用》[J],中國現代醫學雜志，2012,12(12):35-37.[2]胡歆蕾，金敏，《超高齡患者中心靜脈置管與鎖骨下靜脈置管的感染率比較及預防》[J],中華醫院感染學雜志，2011,21(19):4038-4039.[3] 趙春玲,葉利軍,周紀妹。《PICC與鎖骨下靜脈置管臨床應用的觀察與探討》[A],中華護理學會全國靜脈治療護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C],2010年.[4] 王晶波，王麗輝.《鎖骨下靜脈置管在腫瘤化療中的應用與護理》[J];中國實用醫藥;2011年15期.[5] 譚海梅,伍美娟,陳秀強,等.《腫瘤患者行PICC置管的臨床觀察與護理研究》。實用護理雜志,2009,15(11):317-318.[6] 東文霞,喬愛珍,李新華.《PICC插管與鎖骨下靜脈插管在血液病患者中的應用比較》,中華護理雜志,2008,38(1):31-33.[7]張莉，閆廷容，周家梅等.《PICC與CVC置管在胸心血管外科患者中的應用效果觀察 》[期刊論文] ,護士進修雜志2009(19).[8]覃芳紅，韋柳青。《 頸外靜脈與鎖骨下靜脈穿刺置管在ICU中應用對比研究》 [期刊論文] ,廣西醫科大學學報,2008.[9]馬琳玉，廖敏，鄧作勇，張世群.《 急性白血病患兒使用兩種長效深靜脈通路的效果比較》,[期刊論文],護理學雜志2011(13).[10]李云霞，袁媛，羅偉萍。《 休克病人經頸外靜脈行中心靜脈置管27例經驗介紹》,[期刊論文] ,中國保健營養（中旬刊）,2012(5).

第四篇：水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究

水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管方法的研究

賈虹1常久靜2王麗梅3

?作者單位?1.河北省唐山市傳染病醫院 五病區，河北 唐山 063000； 2.河北省唐山市協和醫院 兒科 河北 唐山063000 ；3.河北省唐山市傳染病醫院 三病區，河北 唐山 063000

?作者簡介?賈虹（1978年-），女，主管護師

摘要 目的：探討直接送軟管法提高水腫患者四肢淺靜脈留置針穿刺置管的成功率，降低穿刺次數，降低穿刺費用。方法：隨機將112例患者分為觀察組56例采用直接送軟管法，對照組56例采用傳統方法，比較2組置管成功率、穿刺次數和穿刺費用。結果：觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對照組62.50%（P<0.01），觀察組的穿刺次數（1.18±0.51）低于對照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費用（55.68±21.86）低于對照組（72.57±34.65）（P<0.05）。結論：對于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，可以提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數，降低穿刺費用。[關鍵詞] 靜脈留置針；水腫患者 ； 醫療費用

Edema of the limbs of patients with superficial venous indwelling needle aspiration catheter

method

JIA Hong 1, CHANG Jiu-jing2，WANG Li –mei3，（1.The five ward., Tangshan City infectious disease hospital, Tangshan Hebei 063000;

2.Department of paediatrics, Tangshan City Xiehe Hospital ,Tangshan Hebei 063000；

3.The three ward., Tangshan City infectious disease hospital, Tangshan Hebei 063000，China)[Abstract ]Objective: To investigate sent directly to the hose method to improve the limbs of edema in patients with superficial venous indwelling needle aspiration catheter success rate and reduce the number of puncture, puncture reduce costs.Methods: 112 patients divided into two groups of 56 cases sent directly to the hose method, the control group of 56 patients using the traditional method, were compared between the two groups catheter success rate, number of puncture and puncture cost.Results: The first catheter success rate 87.50% 62.50%(P <0.01)was significantly higher than the number of puncture of the observation group(1.18 ± 0.51)than the control group(1.57 ± 0.81)(P <0.05), the observedpuncture cost of the group(55.68 ± 21.86)than the control group(72.57 ± 34.65)(P <0.05).Conclusion: For patients with edema sent directly to the hose law placed intravenous catheter, can improve the success rate of catheterization, to reduce the number of puncture, puncture reduce costs.[Key words] Intravenous catheter;Edema;Medical expenses

目前靜脈留置針因其留置時間長，減少穿刺次數，減輕患者痛苦在臨床有著廣泛的應用。選擇一種有效的靜脈留置針穿刺方法提高穿刺成功率，為搶救贏得時間，減輕患者的經濟負擔對于臨床來說有很大的意義。臨床工作中護士對于血管條件比較好的患者靜脈留置針穿刺技術比較熟練，穿刺成功率也比較高，但對于血管條件不好的水腫患者，由于組織體液積聚過多，靜脈顯露不明顯，皮膚腫脹，血管位置較深，從皮膚表面不易觸及，從而增加了穿刺難度，穿刺成功率比較低。為了提高水腫患者靜脈留置針置管方法我們將直接送軟管法應用到臨床置管操作中提高了穿刺置管的成功率，降低投訴率，保護了血管，節約醫療成本減輕患者負擔，取得良好的效果，現作報道。

1.1 一般資料 20010年6月～2011年2月我科112例住院水腫患者，男78例，女74例，年齡45歲至75歲，平均58歲，均選用外周靜脈，在進行靜脈留置針置管前穿刺血管未被穿刺過。疾病種類為為肝炎肝硬化合并腹水，全身Ⅲ度指凹性水腫，無循環不良的表現。1.2 方法

1.2.1 分組 隨機分為觀察組和對照組各56例。2組年齡、性別、水腫程度，穿刺部位差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 材料 除一般靜脈輸液所需用物外，另備蘇州林華的一次性使用正壓無針連接式留置針（24G）和3 M透明敷料，無菌輔料。

1.2.3 穿刺方法 對照組采用傳統方法進行穿刺：先將靜脈留置針與輸液器連接好，排盡空氣，旋轉松動留置針外套管,讓助手固定穿刺部位肢體和血管，同時要繃緊皮膚，選擇穿刺部位的血管,由于組織水腫遮蓋了血管，使護士不易掌握血管的深淺，甚至看不到血管，這就要求護理人員熟悉體表淺靜脈的解剖位置〔1〕，操作者用雙手拇指和食指將穿刺部位的過多體液向四周推開并固定，這時血管顯露或能觸及〔2〕,此時仍不斷按壓穿刺部位的皮膚待見到血管后沿著血管向心的方向繼續按壓，反復按壓該處血管使此處形成一凹陷，血管在凹陷處隱約可見，用75%酒精消毒2次,消毒面積要大于輔料面積，用無菌的輔料 迅速覆蓋凹陷處，雙手按壓輔料帶酒精干后左手按壓輔料，右手持針，然后迅速取下輔料，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺,針頭與皮膚呈15°至30°見回血后降低角度,再沿血管前進1至2mm.右手固定針芯，左手拇指及食指將留置針外套管送入靜脈內，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出。用透明敷貼固定留置針，用膠布固定。觀察回血是否暢通,點滴進入是否順利,穿刺部位有無腫脹，確認靜脈留置針的外套管在血管內后，調整滴速開始輸液.觀察組采用直接送軟管法：輸液前準備和血管選擇及消毒同對照組，操作者左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持針并穿刺, 從靜脈上方或側方快速刺入皮下后 ,將針尖直接刺入靜脈進針角度依據血管而定，見回血后保持右手不動，角度不變，右手固定針芯，左手推入外套管，外套管有針芯支撐可順利通過血管，然后左手拇指及食指固定留置針外套管,右手將針芯退出，松開止血帶，透明敷料或膠布固定。觀察回血是否暢通,點滴進入是否順利,穿刺部位有無腫脹，確認靜脈留置針的外套管在血管內后，調整滴速開始輸液。靜脈留置針外套管是由特殊材料制成，質地軟而且柔韌性好，不會刺傷血管，且觸及血管壁后可以沿管壁前行，進針時直刺血管，減少皮下穿行距離，右手拇指和中指固定針芯，以針芯為支撐，可使外套管最大限度留置于血管中，避免套管打折［3，4］。

1.3評估方法：①如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為失敗。同時，還需在半小時內評價無穿刺并發癥（有無皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、形成等）發生，如無上述情況發生將視為一次性穿刺成功[5],2次成功：進行2次套管針穿刺后成功，3次成功：進行3次套管針穿刺后成功。②血管保護：穿刺的次數增加，多根血管遭到穿刺破壞的次數。③穿刺費用：統計每位患者每次成功穿刺后輸液用物費用作為此次穿刺費用。

1.4 統計學處理 計量資料采t檢驗，計數資料采用?2檢驗 2 結果

觀察組一次置管成功率87.50%明顯高于對照組的62.50%（P<0.01）（見表 一），觀察組的穿刺次數（1.18±0.51）低于對照組（1.57±0.81）（P<0.05），觀察組的穿刺費用（55.68±21.86）低于對照組（72.57±34.65）（P<0.05）（見表二）

表1 兩種靜脈留置針穿刺置管方法一次穿刺成功率比較

分組 對照組 觀察組 合計 n 56 56 112

1次成功

35（62.50）49（87.50）84（75.00）

2次成功 10 4

3次成功 11 3

? 9.33

2p P<0.01

表2 兩種靜脈留置針穿刺置管方法穿刺次數和穿刺費用比較

分組 對照組 觀察組

穿刺次數

1.57±0.81 1.18±0.51

3.05

穿刺費用 72.57±34.65 55.68±21.86

3.09

P<0.05具有統計學意義 t p

P<0.05具有統計學意義

討論

臨床靜脈穿刺由于護士技術水平低不僅給患者帶來痛苦，甚者在搶救中由于沒有成功的建立靜脈通路而延誤治療。本文觀察組所采用的直接送軟管法在水腫患者靜脈留置針穿刺中置管成功率明顯高于對照組的傳統方法，穿刺次數低于對照組，穿刺費用也低于對照組，即為患者搶救贏得了時間，又保護了的血管，同時降低了醫療費用，有很好的推廣價值，取得了很好的社會價值和經濟價值。采用傳統方法放置靜脈留置針，水腫患者由于靜脈看不清、摸不著 ,影響患者淺靜脈包埋于水腫液下 ,血液流速減慢 ,血管處于收縮狀 態 ,靜脈充盈度低 ,皮膚菲薄 ,血管彈性差 ,易破裂。再加上血管暴露時間短 ,就直接送軟管法和傳統方法比較來說直接送軟管法見回血后直接送軟管避免了見回血后靜脈留置針再在血管內潛行同時外套管又有針芯支撐可順利被送入血管，穿刺置 管成功率較高，有效的避免了針頭在血管內潛行針芯穿透血管壁，導致置管失敗。傳統方法雖然見回血后,靜脈留置針再沿血管前進1至2mm但由于水腫液體迅速又積聚血管周圍包繞住血管，導致看不到血管，此時再進針非常容易刺穿血管壁，傳統方法見回血后降低進針的角度，由于看不到血管也很容易在降低進針角度的時候針頭穿透血管壁。直接送軟管法的操作方法簡便、快捷、節約時間、易于護士掌握。傳統方法操作方法相對于直接送軟管法過于復雜、精細、操作時間長。在水腫患者靜脈留置針穿刺方法中直接送軟管法以其簡便、快捷、節約時間和有效避免針頭在血管內潛行穿透血管壁的優點而取得了很好的效果。

總之，對于水腫患者采用直接送軟管法放置靜脈留置針，提高穿刺置管的成功率，減少穿刺次數，節約醫療成本減輕患者負擔，有很好的推廣價值，取得了很好的社會價值和經濟價值。【參考文獻】

1.白順愛.幾種特殊情況下的靜脈穿刺技術 〔J〕.吉林醫學，2008,29（22）：2131～2132 2.夏利.周圍靜脈穿刺技巧與體會 〔J〕.西部醫學，2008,20（60）：1312～1313 3.馬建英.一種靜脈留置針新置管術的臨床應用體會.中國實用護理雜志,2005,21（6B）：12-13.4.王春花.安全留置針的探索與實踐.中國實用護理雜志,2005 ,21（9B）：50-51.5.郝守華.使用靜脈留置針的護理體會[J].基層醫學論壇,2008,12(3):274～275.作者：賈虹

性別：女

出生年：1978

籍貫：河北

最高學歷：本科

職務：護士長

職稱：主管護師

研究方向：護理管理

危重癥護理

詳細通訊地址：河北省唐山市傳染病醫院唐山市開平區唐錢路76號

五病區

電話號碼：*** 電子信箱：a29822542982254@163.com 作者單位：河北省唐山市傳染病醫院

郵編：063000

第五篇：外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，是目前較為先進的靜脈輸液技術。P ICC技術的安全性高于中心靜脈置管術，成功率高、感染率低，可由護士獨立完成，留置時間可達數月至1年，可應用于多種疾病患者，滿足各種輸液要求，不受年齡限制，具有安全、方便、創傷小、并發癥少等特點[1]。本院2008年共應用PICC技術25例，觀察不同靜脈穿刺臨床效果，并總結分析其護理要點。臨床資料

本組25例患者均為化療患者，其中男18例，女7例，年齡最大72歲，最小34歲。留置時間28～246天，平均135 天。本組病例中均為右上肢置管，其中貴要靜脈8例，肘正中靜脈10例，頭靜脈7例。通過加強基礎護理及并發癥護理措施，分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導管的時間、靜脈炎的發生等情況。

2結果

2.1 患者留置管時間、靜脈炎發生率比較，見表1

從表中可以看出，各組導管留置時間無明顯差異，各組靜脈炎發生率無明顯差異。

2.2臨床操作過程中，發現貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組，置觀后經臨床觀察各個患者均有輕度不適感覺，經護理指導及處理后不適感均消失，除一例發生感染外無特殊臨床表現。討論

3.1 護理措施

3.1.1 基礎護理：

輸液護理：用PICC管輸液前后都應以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

日常護理：保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時處理。

3.1.2 并發癥護理：

靜脈炎護理：包括機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生于穿刺后2小時內，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺側肢體活動過度所致。女性病人靜脈炎的發生率高于男性病人。因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生靜脈炎的概率就高。預防機械性靜脈炎的發生，首先應根據病人的血管情況選擇型號合適的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成損傷；指導病人限制置管側肢體的活動幅度。一旦發生機械性靜脈炎，出現局部疼痛、腫脹、發紅，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺。化學性靜脈炎的發生幾率很少。當導管和靜脈細菌培養結果呈陽性，就可診斷為感染性靜脈炎[2]。發生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療，嚴重者可考慮拔管。患有血栓性靜脈炎時，沿著前臂靜脈走行出現紅色索狀線，遠端會出現水腫，手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現。建議血小板計數大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防發生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機械性靜脈炎經對癥處理后好轉，1例為血栓性靜脈炎，經治療無效，給予拔除靜脈導管。

感染的護理：病人穿刺部位皮膚菌群污染導管裝置：操作者在操作時污染導管裝置；病人皮膚菌群遷移；來自病人其他部位的感染，其中以前兩種途徑最常見。在置管過程中最大化地使用無菌防護措施能降低導管相關性感染的發生。每月做1次導管人口處皮膚創口棉拭子細菌、霉菌培養；保持敷料干燥清潔，為避免敷料潮濕，出汗多的病人應及時更換。嚴格執行無菌技術及2天更換一次注射帽，可以降低導管相關性血原性感染的發生率。輸液管道每天更換1次，血制品及高滲性藥物使用專用管道。對局部發生感染的患者，給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導管置管護理過程中監測感染發生的重要體征。當病人突然出現高熱，臨床又查不出其他的原因，應考慮導管感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端0.5～1.0 厘米做細菌培養，同時做血培養，為抗生素的選擇提供依據。

導管堵塞的護理：導管堵塞是PICC置管后主要并發癥之一。液體經導管的重力滴速一般應達80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示導管阻塞。根據導管受阻程度分為完全性導管阻塞和部分性導管阻塞。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結束后。用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用肝素鹽水3～5 ml封管，濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當肝素鹽水注入3 毫升時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導管出現輸液不暢時，先排除導管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素鈉稀釋，夾管20 分鐘進行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導管堵塞應在6小時內處理，復通機會較大。小結

安全有效長時間留置導管是PICC的最大優點，臨床觀察結果表明，在常用的三條靜脈中，各組靜脈導管留置時間無明顯差異，靜脈炎發生率各組均發生一例，差異無顯著性。加強置管后的護理措施是有效預防并發癥的重要措施。

參考文獻

[1] 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現代護理，2006，13

[2] 吳紅娟，陳雪峰.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2008，43（2）：134―135