第一篇：三甲醫(yī)院 《三基培訓(xùn)制度及考核措施》

醫(yī)藥技人員“三基”培訓(xùn)制度及考核措施 為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實到各項工作中，特制定本培訓(xùn)與考核制度。

一、培訓(xùn)及考核目的

1、提高臨床醫(yī)藥技人員的基本理論及基礎(chǔ)知識

2、規(guī)范臨床醫(yī)藥技人員的基本操作流程

3、強(qiáng)化臨床醫(yī)藥技人員的基本操作技能

二、培訓(xùn)和考核對象 各科室（病房）要結(jié)合科室實際情況，對每位年輕的醫(yī)務(wù)工作者（４５歲以下）進(jìn)行“三基三嚴(yán)”臨床技能訓(xùn)練，包括注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和晉升主任醫(yī)師職稱三年內(nèi)的主任醫(yī)師、輔助科室的醫(yī)技人員；注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)士,包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師；臨床藥學(xué)人員等；并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三、培訓(xùn)形式

1、以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2、各科室成立以科主任、護(hù)士長為主體的“三基”訓(xùn)練管理小組。科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，明確本專業(yè)“三基”訓(xùn)練內(nèi)容，特別是針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的年度實施計

劃，由科室組織實施。年末由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識考試及技能考核。

3、醫(yī)院每兩月組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”知識學(xué)習(xí)，及操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)情況及考勤進(jìn)行登記。

4、每年進(jìn)行2次全院“三基”理論考試，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)實施。

5、定期進(jìn)行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓(xùn)，每年進(jìn)行2次全院抗菌藥物合理應(yīng)用知識考試，由醫(yī)務(wù)部、院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室負(fù)責(zé)。

6、對新入院工作的醫(yī)藥技人員及進(jìn)修生進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)，包括合理用血、病歷書寫、處方書寫、醫(yī)療法律、法規(guī)教育、抗菌藥物合理應(yīng)用、院內(nèi)感染等知識進(jìn)行講座。

7、隨機(jī)抽查全院各級醫(yī)師及醫(yī)技人員進(jìn)行《醫(yī)療工作主要規(guī)章制度》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)口試，每年進(jìn)行2次筆試。

8、對新入院工作醫(yī)、技人員及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

9、定期對全院各科室年青醫(yī)師每階段技能操作進(jìn)行考核；對申請開展有創(chuàng)操作的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并登記。

10、定期對輪轉(zhuǎn)出急診醫(yī)師及急診科醫(yī)師進(jìn)行急救知識及急救技能的培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)內(nèi)容（各級、各專業(yè)）

1、臨床基本技能病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱讀、超聲診斷學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等。

2、臨床基本理論和基礎(chǔ)知識、各專業(yè)的臨床診療常規(guī)、抗生素及藥

物的合理使用規(guī)范、合理用血指征、檢驗相關(guān)基礎(chǔ)知識等。

3、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。

4、醫(yī)院規(guī)章制度

5、醫(yī)技人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)以本專業(yè)為主。

6、護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能。

五、考核內(nèi)容 臨床住院醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床基本知識

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、臨床常用操作技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、心電圖、醫(yī)學(xué)影像、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目其余項目每個考核周期抽考2 項 臨床主治醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、臨床常用操作技術(shù)、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2 項 臨床副主任及晉升三年之內(nèi)主任醫(yī)師??

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南

3、徒手心肺復(fù)蘇技能

輔助科室的醫(yī)技人員

1、本專業(yè)的專業(yè)知識和技能

2、徒手心肺復(fù)蘇技能 臨床護(hù)理人員（中級以下）

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、院感知識

3、臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識

4、基本技能

護(hù)理文書書寫、臨床常用操作技術(shù) 臨床護(hù)理人員（副高及以上）

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、院感知識

3、臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識

4、本專業(yè)基本技能

八、考核結(jié)果認(rèn)定 1.臨床醫(yī)師專業(yè)知識和技能考核以滿分100 分計分。考核達(dá)80分以上則視為合格。2.輔助科室的醫(yī)師專業(yè)知識和技能考核、徒手心肺復(fù)蘇技能考核均達(dá)80分以上、技師達(dá)80分以上則視為業(yè)務(wù)考核合格，有一項不合格者則視為業(yè)務(wù)考核不合格。3.護(hù)理專業(yè)知識和技能考核以滿分100 分計分。基礎(chǔ)知識考核80分為合格，技能考核達(dá)85分為考核合格。4.考核不合格者在考核周期內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考合格者則視

為本考核周期業(yè)務(wù)考核合格，補(bǔ)考仍不合格者則視作本考核周期內(nèi)業(yè)務(wù)考核不合格。

5.無正當(dāng)理由擅自不參加考核者，則視作本考核周期業(yè)務(wù)考核不合格。6.臨床各級醫(yī)藥技人員在專業(yè)知識和技能考核中，連續(xù)三年專項考核均達(dá)90分以上者，該專項則可免試兩年。

7.“三基”考核結(jié)果直接與定期考核中年度考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。

九、考核管理

1、由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部組織成立院內(nèi)業(yè)務(wù)考核專家小組并組建題庫負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)藥技人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試。

2、每項考核工作結(jié)束后由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通過院周會形式對考核結(jié)果進(jìn)行公示。

3、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)將考核結(jié)果如實錄入醫(yī)藥技個人醫(yī)療檔案作為職稱晉升、崗位聘用的依據(jù)。

4、醫(yī)院把“三基”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對“三基”訓(xùn)練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視“三基”訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄，“三基”考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據(jù)情節(jié)輕重，扣罰科室質(zhì)控分及個人績效工資。

第二篇：臨床科室《三基培訓(xùn)制度及考核措施》

內(nèi)分泌科“三基”培訓(xùn)制度及考核措施

為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實到各項工作中，特制定本培訓(xùn)與考核制度。

一、培訓(xùn)及考核目的

1、提高科室醫(yī)護(hù)人員的基本理論及基礎(chǔ)知識

2、規(guī)范科室醫(yī)護(hù)人員的基本操作流程

3、強(qiáng)化科室醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能

二、培訓(xùn)和考核對象 結(jié)合科室實際情況，對每位年輕的醫(yī)務(wù)工作者（４0歲以下）進(jìn)行“三基三嚴(yán)”臨床技能訓(xùn)練，包括注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和晉升主任醫(yī)師職稱三年內(nèi)的主任醫(yī)師、輔助科室的醫(yī)技人員；注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)護(hù)士,包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師；并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三、培訓(xùn)形式

1、以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2、科室成立以科主任、護(hù)士長為主體的“三基”訓(xùn)練管理小組。科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，明確本專業(yè)“三基”訓(xùn)練內(nèi)容，特別是針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的實施計

劃，由科室組織實施。

3、科室每兩月組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”知識學(xué)習(xí)，及操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)情況及考勤進(jìn)行登記。

4、每年進(jìn)行2次全科“三基”理論考試，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)實施。

5、定期進(jìn)行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓(xùn)，每年進(jìn)行2次全科抗菌藥物合理應(yīng)用知識考試，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。

6、對新入院的工作人員及進(jìn)修生進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)，包括合理用血、病歷書寫、處方書寫、醫(yī)療法律、法規(guī)教育、抗菌藥物合理應(yīng)用、院內(nèi)感染等知識進(jìn)行講座（科主任輔助醫(yī)師部分，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理部分）。

7、隨機(jī)抽查全科各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療工作主要規(guī)章制度》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)口試。

8、對新入院醫(yī)護(hù)工作人員及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

9、定期對全科年輕醫(yī)護(hù)人員每階段技能操作進(jìn)行考核；對申請開展有創(chuàng)操作的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并登記。

10、定期對輪轉(zhuǎn)出急診醫(yī)師及急診科醫(yī)師進(jìn)行急救知識及急救技能的培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)內(nèi)容

1、臨床基本技能 病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱讀、超聲診斷學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等。

2、臨床基本理論和基礎(chǔ)知識（糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥、Graves病、甲

狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等的發(fā)病機(jī)理、診斷依據(jù)、藥物治療、預(yù)后評估）、抗生素及藥物的合理使用規(guī)范、合理用血指征、檢驗相關(guān)基礎(chǔ)知識等。

3、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。

4、醫(yī)院規(guī)章制度

5、護(hù)理基礎(chǔ)知識和基本技能。

五、考核內(nèi)容 住院醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床基本知識

常見藥物的劑型、規(guī)格、用法、配伍禁忌、糖尿病（I型、II型）及相關(guān)并發(fā)癥、Graves病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等的發(fā)病機(jī)理、診斷依據(jù)、藥物治療、預(yù)后評估

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、臨床常用操作技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、心電圖、醫(yī)學(xué)影像、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用、導(dǎo)尿、胰島素泵的使用、糖尿病足的換藥、輸血相關(guān)診療規(guī)范及常見輸血反應(yīng)的處置是每年必考項目其余項目每個考核周期抽考2項 主治醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識

糖尿病（I型、II型）及相關(guān)并發(fā)癥、Graves病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)

性骨質(zhì)疏松癥等的發(fā)病機(jī)理、診斷依據(jù)、藥物治療、預(yù)后評估、最新醫(yī)療指南及最新診療進(jìn)展

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、臨床常用操作技術(shù)、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用、導(dǎo)尿、胰島素泵的使用、糖尿病足的換藥、輸血相關(guān)診療規(guī)范及常見輸血反應(yīng)的處置是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2 項 副主任及晉升三年之內(nèi)主任醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南、前沿進(jìn)展

3、徒手心肺復(fù)蘇技能 臨床護(hù)理人員（中級以下）

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、院感知識

3、臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識

常見藥品的劑型、規(guī)格、配伍禁忌、糖尿病（I型、II型）及相關(guān)并發(fā)癥、Graves病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥等的常見癥狀、飲食要點、一般用藥、護(hù)理特點

4、基本技能

護(hù)理文書書寫、臨床常用操作技術(shù)（動靜脈穿刺、置管、吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿、胰島素泵的使用、糖尿病足的換藥及護(hù)理、輸血相關(guān)診療規(guī)范及常見輸血反應(yīng)的處置）臨床護(hù)理人員（副高及以上）

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、院感知識

3、臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識

4、本專業(yè)基本技能

八、考核結(jié)果認(rèn)定 1.臨床醫(yī)師專業(yè)知識和技能考核以滿分100 分計分。考核達(dá)80分以上則視為合格。

2.護(hù)理專業(yè)知識和技能考核以滿分100 分計分。基礎(chǔ)知識考核80分為合格，技能考核達(dá)85分為考核合格。3.考核不合格者在考核周期內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考合格者則視為本考核周期業(yè)務(wù)考核合格，補(bǔ)考仍不合格者則視作本考核周期內(nèi)業(yè)務(wù)考核不合格。4.無正當(dāng)理由擅自不參加考核者，則視作本考核周期業(yè)務(wù)考核不合格。5.醫(yī)護(hù)人員連續(xù)三年專項考核均達(dá)90分以上者，該專項則可免試兩年。

6.“三基”考核結(jié)果直接與定期考核中考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。

九、考核管理

1、由科主任及護(hù)士長輔助組建題庫并負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試，必要時可請院醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部考核小組提出指導(dǎo)意見。

2、每項考核工作結(jié)束后由科主任、護(hù)士長通過晨會對考核結(jié)果進(jìn)行公示，并整理后上報醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)將考核結(jié)

果如實錄入個人醫(yī)療檔案作為職稱晉升、崗位聘用的依據(jù)）。

3、把“三基”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對“三基”訓(xùn)練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視“三基”訓(xùn)練工作，多次無故不參加“三基”考試及考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據(jù)情節(jié)輕重，扣罰個人績效工資。

第三篇：三基培訓(xùn)和考核獎罰措施（模版）

“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核獎罰制度

基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)是發(fā)展醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的重要保證，是提高醫(yī)療服務(wù)安全性和有效性的重要措施，對醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化三基訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的三嚴(yán)作風(fēng)，是提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)的有效途徑，為此特制定新洲鄉(xiāng)衛(wèi)生院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核獎罰制度。

一、醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員參入討論制定各級護(hù)理人員分級培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)計劃及考核制度。

二、各科室負(fù)責(zé)人和質(zhì)量控制小組組織實施對各醫(yī)護(hù)人員的分級培訓(xùn)及考核。

三、三基三嚴(yán)培訓(xùn)教材以湖南省衛(wèi)生廳出版的《三基訓(xùn)練護(hù)理分冊》、《三基訓(xùn)練醫(yī)師分冊》為基礎(chǔ)。

四、考核以理論知識筆試、實際操作等形式進(jìn)行。每2個月組織一次“三基”理論考試。每半年組織一次“三基”技能考試。

五、培訓(xùn)內(nèi)容包括：規(guī)范化培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育培訓(xùn)、急救知識、應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)法律法規(guī)、核心制度及技能培訓(xùn)。

六、對每次學(xué)習(xí)的時間、內(nèi)容、培訓(xùn)和受培訓(xùn)者、考試成績進(jìn)行詳細(xì)記錄，對考試、考核成績不理想的進(jìn)行重新強(qiáng)化學(xué)習(xí)培訓(xùn)，直至掌握，考試合格。

七、理論考試70分為合格，技術(shù)操作80分為合格。基礎(chǔ)理念、基本知識、基本技能，嚴(yán)密組織、嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。

八、“三基三嚴(yán)”考核應(yīng)與績效工資掛鉤，一次考核不及格的處罰50元/人。考試分醫(yī)療和護(hù)理二部，每部取一名，獎勵100元。

第四篇：云夢縣中醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度及考核措施

云夢縣中醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度及考核措施

為不斷提高我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平、不斷提升我院基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和上級衛(wèi)生行政部門的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓(xùn)練與考核，把“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”落實到各項工作中，特制定本培訓(xùn)與考核制度。

一、培訓(xùn)及考核目的

1、提高臨床醫(yī)（技）師的基本理論及基礎(chǔ)知識

2、規(guī)范臨床醫(yī)（技）師的基本操作流程

3、強(qiáng)化臨床醫(yī)（技）師的基本操作技能

二、培訓(xùn)和考核對象

各科室（病房）要結(jié)合科室實際情況，對每位年輕的醫(yī)務(wù)工作者（４５歲以下）進(jìn)行“三基三嚴(yán)”臨床技能訓(xùn)練，包括注冊在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和晉升主任醫(yī)師職稱三年內(nèi)的主任醫(yī)師、輔助科室的醫(yī)技人員等，并組織全體醫(yī)務(wù)人員每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

三、培訓(xùn)形式

1、以科室集中學(xué)習(xí)和醫(yī)院集中輔導(dǎo)相結(jié)合的方式。

2、各科室成立以科主任、護(hù)士長為主體的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練管理小組。科室應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點，明確本專業(yè)“三基”訓(xùn)練內(nèi)容，特別是針對本專業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)和人員構(gòu)成情況，年初制定適合本專業(yè)的實施計劃，由科室組織實施。年末由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識考試及技能考核。

3、醫(yī)院每月兩次組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”知識學(xué)習(xí)，及操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)情況及考勤進(jìn)行登記。

4、每年進(jìn)行2次全院“三基”理論考試，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)實施。

5、定期進(jìn)行抗菌藥物、合理用藥理論知識培訓(xùn)，每年進(jìn)行2次全院抗菌藥物合理應(yīng)用知識考試，由醫(yī)務(wù)部院內(nèi)感染監(jiān)控辦公室負(fù)責(zé)。

6、定期對新入院工作的醫(yī)、技人員及進(jìn)修生及時進(jìn)行崗前教育培訓(xùn)，包括合理用血、病歷書寫、處方書寫、醫(yī)療法律、法規(guī)教育、抗菌藥物合理應(yīng)用、院內(nèi)感染等知識進(jìn)行講座。

7、隨機(jī)抽查全院各級醫(yī)師及醫(yī)技人員進(jìn)行《醫(yī)療工作主要規(guī)章制度》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律、法規(guī)口試，每年進(jìn)行2次進(jìn)行筆試。

8、對新入院工作醫(yī)、技人員及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。

9、定期對全院各科室年青醫(yī)師每階段技能操作進(jìn)行考核；對申請開展有創(chuàng)操作的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)并登記。

10、定期對輪轉(zhuǎn)出急診醫(yī)師及急診科醫(yī)師進(jìn)行急救知識及急救技能的培訓(xùn)。

四、培訓(xùn)內(nèi)容（各級、各專業(yè)）

1、臨床基本技能病歷書寫與全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、氣管插管術(shù)、機(jī)械通氣、心肺復(fù)蘇、心電圖檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)閱讀、超聲診斷學(xué)、臨床核醫(yī)學(xué)等。

2、臨床基本理論和基礎(chǔ)知識、各專業(yè)的臨床診療常規(guī)、抗生素及藥物的合理使用規(guī)范、合理用血指征、檢驗相關(guān)基礎(chǔ)知識等。

3、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)。

4、醫(yī)院規(guī)章制度

5、醫(yī)技人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)以本專業(yè)為主。

五、考核內(nèi)容

臨床住院醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床基本知識

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、無菌操作技術(shù)、臨床常用操作技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇、心電圖、醫(yī)學(xué)影像、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目其余項目每個考核周期抽考2 項

臨床主治醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南

3、臨床基本技能病歷書寫及全身體格檢查、心肺復(fù)蘇、臨床常用操作技術(shù)、心電圖、影像讀片、抗菌素及藥物的合理應(yīng)用是每年必考項目，其余項目每個考核周期抽考2 項

臨床副主任及晉升三年之內(nèi)主任醫(yī)師

1、相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度

2、臨床診療常規(guī)和各專業(yè)知識、診療指南

3、徒手心肺復(fù)蘇技能 輔助科室的醫(yī)技人員

1、本專業(yè)的專業(yè)知識和技能

2、徒手心肺復(fù)蘇技能

八、考核結(jié)果認(rèn)定

1.臨床醫(yī)師專業(yè)知識和技能考核以滿分100 分計分中醫(yī)科、康復(fù)科、口腔科的醫(yī)師考核達(dá)65 分以上，其余學(xué)科的醫(yī)師考核達(dá)75 分以上則視為考核合格。

2.輔助科室的醫(yī)師專業(yè)知識和技能考核、徒手心肺復(fù)蘇技能考核均達(dá)75 分以上、技師達(dá)65 分以上則視為業(yè)務(wù)考核合格有一項不合格者則視為業(yè)務(wù)考核不合格

3.考核不合格者在考核周期內(nèi)給予一次補(bǔ)考機(jī)會考合格者則視為本考核周期業(yè)務(wù)考核合格考仍不合格者則視作本考核周期內(nèi)業(yè)務(wù)考核不合格。

5.無正當(dāng)理由擅自不參加考核者視作本考核周期業(yè)務(wù)考核不合格。

6.臨床各級醫(yī)師和輔助科室醫(yī)技人員在專業(yè)知識和技能考核中，連續(xù)三年專項考核均達(dá)90 分以上者，該專項則可免試兩年。7.“三基”考核結(jié)果直接與醫(yī)師定期考核中考核、職稱晉升和崗位聘用等掛鉤。

九、考核管理

1、由醫(yī)務(wù)處組織成立院內(nèi)業(yè)務(wù)考核專家小組并組建題庫負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試。

2、每項考核工作結(jié)束后由醫(yī)務(wù)處通過院周會形式對考核結(jié)果進(jìn)行公示。

3、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)將考核結(jié)果如實錄入醫(yī)師個人醫(yī)療檔案作為職稱晉升、崗位聘用的依據(jù)。

4、醫(yī)院把“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，與科室質(zhì)控掛鉤；對“三基”訓(xùn)練工作做得好的給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵；對不重視“三基”訓(xùn)練工作，教育培訓(xùn)管理混亂，缺乏規(guī)范的原始記錄，“三基”考試考核不合格者，給予通報批評、限期整改，根據(jù)情節(jié)輕重，扣罰科室質(zhì)控分及個人績效工資。

附“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)相關(guān)知識

一、輸血知識

（一）申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？

由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字

（二）決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項？ 1．經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

2.對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

3.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

（三）如出現(xiàn)異常情況如何及時處理? 1． 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

2． 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

（四）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？

應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1． 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。2． 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。

3． 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。

4． 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。

5． 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗； 6． 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

7． 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

（五）輸血的指征如何掌握： A 濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。B血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2． 血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3． 血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

C新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3． 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。D全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。

二、心肺復(fù)蘇部分：

（一）判斷心跳驟停的步驟如何：

1、確認(rèn)環(huán)境安全

2、輕搖患者肩部,高喊“喂,你怎么啦?”

3、無意識+大動脈搏動消失（如股動脈、頸動脈）——診斷為心臟驟停

（二）如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。

（三）如何暢通呼吸道？如頭后仰、下頜上提。

（四）急救人工呼吸時應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。

（五）口對口人工呼吸如何做？在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行： ①按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔

②術(shù)者深吸一口氣后，張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣，要求吹氣時快而深，直至患者胸部上抬

③吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸 ④每次吹氣量為700-1000ml，吹氣時暫停胸部按壓 ⑤按壓吹氣比為15：2

（六）胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位(2分)，兩手手指抬起(2分)。肘部繃直(2分)，以髖關(guān)節(jié)為支點(2分)，以肩臂力量垂直向下按壓（1分）;放松時掌根部不離開胸骨定位點（2分）

（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)

（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵;（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J，第二次300J，第三次360J（2分）（4）按充電鍵充電（1分）（5）正確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下）（2分）（6）確定無周圍人員直接或間接和患者接觸（1分）（7）同時按壓兩個放電按鈕進(jìn)行電擊（1分）

（8）使用完畢，將旋鈕選至“0”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1分）

三、氣管插管部分：

（一）[適應(yīng)證]有哪些？ 各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者

（二）[用品]有哪些？

麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。

（三）[方法]有哪些？ 1．患者仰臥，頭墊高locm，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見膳垂(懸雍垂)。

2．沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。

3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

（四）[注意點]有哪些？

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2．氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3．喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4．插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。

6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2—3h放氣1次。

四、呼吸機(jī)使用

（一）呼吸機(jī)的指征

? 1．由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。

? 2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3．在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。

? 4．某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。

? 5．在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī)械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。

（二）呼吸機(jī)治療的相對禁忌證

? 1．大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。? 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。? 3．張力性氣胸。

? 4．心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。? 5.重癥肺結(jié)核

（三）每分鐘通氣量是什么概念：

常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。

常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分

（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用？ 用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。

（五）何為輔助呼吸？何時采用？ 呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。

（五）何為控制輔助呼吸（A/C）？何時使用？ 同時具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時，可采用此種方式

（六）機(jī)械呼吸的并發(fā)癥

1.氣管插管、套管有關(guān)的并發(fā)癥： ? 氣管導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管脫出，喉損傷，氣管粘膜損傷，皮下氣腫。? 2.機(jī)械通氣治療引致的并發(fā)癥： ?

通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。3.氧中毒；4.呼吸道感染

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

（一）適應(yīng)證

各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

（二）禁忌證

1.胸壁開放性損傷。2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心臟壓塞。

4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

（三）操作方法 心肺復(fù)蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下: 1.判斷環(huán)境是否安全。

2.證實 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意識喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.體位 仰臥在堅固的平（地）面上。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。

4.暢通呼吸道 清除患者口中的異物和嘔吐物，有假牙托者應(yīng)取出。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5.人工呼吸 一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）。

方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時胸廓起伏;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700-1000ml。

6.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨下1/2處

（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁;②搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，髖關(guān)節(jié)為支點，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時間相等。按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率: 100次/分。小兒90～100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。

（3）按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa（60mmHg）；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

7.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

（四）注意事項

1.四早生存鏈（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持）

2.在CPR進(jìn)行1分鐘，重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫 3.盡早開通靜脈通道（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。

氣管插管術(shù)

（一）適應(yīng)證 1.全身麻醉。2.心跳驟停。

3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

（二）禁忌證

1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

2.胸主動脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

（三）準(zhǔn)備工作

器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

（四）操作方法

1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

2.術(shù)者位于患者頭端（不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時下唇被卷入擠傷。

3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。4.如用直喉鏡片，將其置于會厭的喉面挑起會厭，以顯露聲門;如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

胸膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。

（二）操作方法

1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。

5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然消失時，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。

6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

（三）注意事項

1.嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。

2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

3.抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4.抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。

5.一次抽液不可過多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液。

6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

腹膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

（二）操作方法

1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。

2.穿刺點選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

3.自穿刺點自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。

4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

（三）注意事項

1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時損傷充盈膀胱。2.放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。

5.放液前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

6.作診斷性穿刺時，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

（四）禁忌證

1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。

腰椎穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

（二）操作方法

1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

2.以髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個或下一個椎間隙進(jìn)行。

3.常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。

4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。

5.當(dāng)見到腦脊液即將流出時，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。

6.撤除測壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

（三）注意事項

1.嚴(yán)格無菌操作，穿刺時避免引起微血管損傷。

2.穿刺時如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。

3.在鞘內(nèi)給藥時，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。

（四）禁忌證

1.顱內(nèi)壓升高患者。

2.休克、衰竭或瀕危病人。

3.部皮膚（穿刺點附近）有炎癥者。

骨髓穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

1.血液系統(tǒng)疾病如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷；

2.寄生蟲學(xué)檢查如黑熱病、瘧疾的病原檢查；

3.細(xì)菌學(xué)檢查：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。

（二）禁忌證

有嚴(yán)重出血傾向尤其是血友病患者，晚期妊娠的孕婦應(yīng)慎重。

（三）常用穿刺點

1.髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后約2厘米處

2.髂后上棘穿刺點：患者側(cè)臥位大腿向胸部彎曲，或俯臥位，相當(dāng)于第5腰椎水平旁開3厘米處的圓鈍形突起

3.胸骨穿刺點：患者仰臥位，肩背部墊枕，頭盡量后仰，以充分暴露胸骨上切跡，選胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第一、二肋間隙的部位。

（四）操作方法 1.選擇適宜體位；

2.術(shù)前作過敏試驗，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、3.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長度上（胸骨穿刺1厘米，髂骨穿刺1.5厘米），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓。若穿刺針不固定，則應(yīng)再鉆入少許達(dá)到能固定為止；

4.拔出針芯，接上干燥注射器，用適當(dāng)?shù)牧α砍槲翎橆^確在髓腔內(nèi)，當(dāng)抽吸時病人感到一陣尖銳疼痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中，骨髓液吸取量以0.1-0.2毫升為宜，如作骨髓培養(yǎng)需在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后再抽取1-2毫升；

5.將抽取的骨髓液滴于載玻片上急速作有核細(xì)胞計數(shù)及涂片數(shù)張作形態(tài)學(xué)檢查；

6.抽吸完畢，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，按壓1-2分鐘，再用膠布將紗塊加壓固定。

（五）注意事項

1.術(shù)前做出凝血時間檢查；有出血傾向者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺；晚期妊娠孕婦慎行骨穿檢查；

2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血；

3.穿刺針頭進(jìn)入骨髓后避免擺動過度，以免折斷；胸骨穿刺時用力不可過猛，以防穿透對側(cè)骨板；

4.作形態(tài)學(xué)檢查時抽吸液量不應(yīng)過多，過多會導(dǎo)致骨髓稀釋，影響增生判斷及細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果，作細(xì)菌培養(yǎng)可抽取1-2毫升；

5.骨髓液抽出后應(yīng)迅速涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。

（一）適應(yīng)證

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

1.診斷穿刺：抽取關(guān)節(jié)內(nèi)液體，進(jìn)行化驗檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種試驗；

2.治療穿刺：抽出關(guān)節(jié)內(nèi)液體或同時注入治療藥物以治療關(guān)節(jié)疾病，如關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等；

3.特殊檢查穿刺：穿刺注入造影劑或空氣后，拍攝X片。

（二）禁忌癥

1.病情危重，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等； 2.關(guān)節(jié)附近有感染灶者忌用； 3.血友病性關(guān)節(jié)炎者忌用。

（三）操作方法

1.肩關(guān)節(jié)穿刺：緊依喙突尖部外側(cè)進(jìn)針，針的方向向后，同時向上并向外，也可緊依肩峰與肩胛間所成的角的外側(cè)進(jìn)針，向內(nèi)并稍向上進(jìn)入。

2.肘關(guān)節(jié)穿刺：屈肘90度，緊貼撓骨頭近側(cè)，于其后外方前下方進(jìn)針。關(guān)節(jié)囊內(nèi)如有積液膨起時，則宜經(jīng)三頭肌腱兩側(cè)凸起處進(jìn)針。

3.腕關(guān)節(jié)穿刺：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。因撓動脈行經(jīng)撓骨莖突遠(yuǎn)方，故最好在尺側(cè)穿刺。

4.髖關(guān)節(jié)穿刺：在髂前上棘下恥骨結(jié)節(jié)連線的中點，腹股溝韌帶下2厘米。股動脈外側(cè)垂直刺入；也可取下肢內(nèi)收位，從股骨大粗隆上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。

5.膝關(guān)節(jié)穿刺：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。緊貼髕骨下方向后進(jìn)針，或可在髕骨上緣上方約3橫指處，股四頭肌外緣，向內(nèi)下方刺入髕上囊。

6.踝關(guān)節(jié)穿刺：緊貼內(nèi)踝或外踝尖部，向內(nèi)上進(jìn)針，經(jīng)踝部與相鄰的距骨之間進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。

（四）注意事項

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止關(guān)節(jié)腔感染。

2.邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)抽得液體后，再稍稍將穿刺針刺入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，但不可刺入過深，以免損傷關(guān)節(jié)軟骨。

3.對抽出的液體除做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素藥敏試驗外，還要做認(rèn)真的肉眼觀察，初步判斷其性狀，給予及時治療。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者，穿刺后應(yīng)加壓包扎，適當(dāng)固定。根據(jù)積液的多少確定再穿刺的時間，一般每周兩次即可。

傷口換藥

（一）操作方法

1.先換無菌之清潔傷口，后換污染傷口；

2.用75%酒精棉球由傷口邊緣向外圍拭擦，避免將傷口外細(xì)菌帶入傷口內(nèi)；

3.用扭干的鹽水棉球吸去傷口之滲液，輕柔祛除沉著的纖維素、壞死組織或線頭；

4.觀察傷口深淺、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；

5.傷口有引流物時，應(yīng)松動引流或拔除調(diào)換； 6.粘著于皮膚的膠布痕跡應(yīng)用松節(jié)油擦凈； 7.蓋好消毒敷料，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎； 8.換下的敷料及膿血物應(yīng)放置在另一個專盛污物的容器內(nèi)； 9.取得病人合作，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；

10.換好敷料后，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細(xì)記錄； 11.針對破傷風(fēng)、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。

（二）注意事項

1.工作人員必須戴好口罩、帽子。2.每次換藥前必須洗手。

3.取盛敷料之碗盤時，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。

4.應(yīng)有兩把鑷子，一把專為清潔傷口。另一把專為遞取碗盤內(nèi)之消毒敷料，兩者不能交替使用，以免污染。

5.估計傷口大小和滲出多少，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。

無菌操作

（一）操作方法

1.開包鋪盤：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。2.夾取物品：打開無菌容器，按需要兩夾取，用畢即蓋嚴(yán)。3.倒無菌溶液：核對檢查，開鋁蓋→翻膠塞→消毒→瓶簽向上，沖洗瓶口→ 倒液→塞回膠塞→消毒→蓋回（如未用完注明開瓶時間）。復(fù)蓋無菌巾。

4.戴無菌手套：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。5.清理物品。

（二）注意事項 1.態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真。2.要求準(zhǔn)、穩(wěn)、有序操作。3.嚴(yán)格無菌操作。

第五篇：醫(yī)院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計劃

蓬南中心衛(wèi)生院三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計劃

2010年是醫(yī)院接受等級復(fù)審的關(guān)鍵年。而醫(yī)療質(zhì)量又是其重中之重。為更好地抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，加大臨床、醫(yī)技“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)計劃》，以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級培訓(xùn)工作，尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2009年急診科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計劃。

一、加強(qiáng)對全院醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識。

我院成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任培訓(xùn)、考核組長，具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率>；100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。

（2）基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

（3）基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等）。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)與維護(hù)技術(shù)等。

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與醫(yī)院集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工休，班余及空閑時間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進(jìn)行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時進(jìn)行新理論知識講解講座，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計劃：

一月份：

內(nèi)容：針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點，安排醫(yī)護(hù)人員對呼吸機(jī)及CO中毒知識進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評分并記錄在案。

四月份：

主要是輸血管理培訓(xùn)。檢驗科主任主持，復(fù)習(xí)輸血相關(guān)知識及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)。科內(nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動手，個個過關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動外。科室要舉辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。人人過關(guān)。

十二月份：

主要是心腦血管疾病知識的培訓(xùn)。包括腦出血、腦梗塞、TIA、心梗、冠脈綜合癥、猝死等急危重癥的救治。安排一次院外急救演練。