第一篇：【神經(jīng)外科特殊用藥觀察要點、不良反應及處理措施】（本站推薦）

【神經(jīng)外科特殊用藥觀察要點、不良反應及處理措施】

整理者：第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉

脫水利尿劑

20%甘露醇

組織脫水藥，用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。1.觀察要點：

（1）嚴密觀察液體有無外滲，因為外滲可致組織水腫、皮膚壞死。

（2）應用前應仔細檢查液體有無結晶，甘露醇遇冷易結晶

（3）使用后觀察患者的尿量，因為脫水利尿作用，會在短時間內(nèi)排出大量尿液。

（4）嚴密監(jiān)測水和電解質(zhì)變化，觀察有無電解質(zhì)紊亂。2．不良反應:

（1）對血管的刺激性，頻繁輸注，血管發(fā)硬，呈條索狀，輸液時速度較慢。

（2）甘露醇是高滲性液體，需要快速輸入，易出現(xiàn)外滲致皮膚壞死。

（3）顱內(nèi)壓降的太低，血壓低。

（4）電解質(zhì)紊亂。3．處理措施：

（1）輸液時應選擇粗而直的血管。輸液時，通常選擇手、足上的淺靜脈。有的人末梢循環(huán)較差，所以在穿刺時，盡量選擇粗直彈性好，不易滑動、避開關節(jié)和靜脈瓣而易于固定的靜脈，以免對病人造成不必要的危害.（2）為了保護血管及保證藥效，最好選用留置針或PICC輸注.（3）加溫:由于2o％甘露醇濃度大且輸入速度快，特別在冬季，病人會有一種涼痛、脹痛的感覺。如果稍微加溫，就會減少這種刺激。

（4）在輸液過程中，加強巡視，注意有無液體外溢。因 20％甘露醇可引起組織壞死，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要立即拔針，重新穿刺輸注，避免局部皮膚壞死，必要時用酚妥拉明或奴夫卡因封閉，奴夫卡因封閉前要做皮試。

（5）嚴密觀察病情及血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)有無血壓降低及顱內(nèi)壓過低，如果出現(xiàn)以上癥狀，立即停輸甘露醇，增加生理鹽水或平衡鹽的液體量。

（6）及時進行電解質(zhì)監(jiān)測，觀察有無異常，以便及時處理。

血管活性藥物

硝普鈉

用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。本品屬于非選擇性血管擴張藥，作用迅速，維持時間短。通常用5％葡萄糖液稀釋，在避光輸液瓶中靜脈滴注。給藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量。

1、觀察要點：

（1）嚴密觀察血壓變化，防止降壓太快、太低。（2）新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{色，應棄去。

2、不良反應：

（1）短時間內(nèi)血壓降的太低，導致腦缺血缺氧，表現(xiàn)為心慌、頭暈、眼花等。

（2）給藥速度不均勻，血壓忽高忽低。

3、處理措施：

（1）采用微量泵持續(xù)準確給藥，起始使用時每隔5分鐘監(jiān)測一次血壓，觀察變化情況，待輸注速度與血壓維持穩(wěn)定時，每隔30分鐘監(jiān)測一次血壓。

（2）本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應新鮮配制并注意避光。溶液的保存與應用不應超過24 小時，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

（3）與其他降壓藥同用可使血壓劇降，血壓過低時減慢滴速或暫停本品即可糾正。

尼莫地平注射液

尼莫地平為鈣通道拮抗劑。其它能降低紅細胞脆性及血液粘滯度抑制血小板凝聚，抗血栓形成。本品對腦血管的作用尤為突出，能有效地預防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣造成的腦組織缺血性損害，對體內(nèi)的腦動脈、正常或缺血的腦動脈均有擴張作用。

1、觀察要點：

（1）血壓變化

（2）觀察有無臉面潮紅、出汗、心率快等表現(xiàn)

2、不良反應

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，頭痛，嗜睡。

（2）心血管系統(tǒng)：血壓明顯下降（特別是基礎血壓增高的患者）、潮紅、出汗熱感；心率減慢（心動過緩）或較罕見的心率加快（心動過速）、期外收縮。

（3）局部反應：靜脈炎（未經(jīng)稀釋的尼莫地平輸液采用外周血管輸注時）。

3、處理措施：

（1）體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)定的病人，治療開始的2小時可按2.5ml/h。如耐受良好尤其血壓無明顯下降時，2小時后，劑量可增至5ml/h。

（2）體重大于70公斤，劑量宜從5ml/h，2小時后如無不適，可增至10ml/h。

(3)尼莫地平輸液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注，并經(jīng)過三通閥與下列任何一種液體同時輸注：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉、右旋糖酐40或6%羥乙基淀粉，以大致1：4（尼莫地平：聯(lián)合輸液）的比例同時輸注，也可與甘露醇、人血白蛋白或血液一起輸注。

（4）嚴密監(jiān)測血壓變化，防止血壓降低，出現(xiàn)休克。

（5）做好健康教育，患者如有不適及時告知醫(yī)護人員，及時處理。

（6）尼莫地平有輕微的光敏感性，但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。超過10個小時應該采取避光措施。多巴胺

多巴胺用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的病人更有意義。

1、觀察要點：

(1)觀察升壓效果，監(jiān)測血壓變化。

(2)觀察患者尿量，判斷休克糾正情況。

2、不良反應

（1）常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。

（2）長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽.（3）過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應停藥，必要時給予α受體阻滯劑。

3、處理措施：

① 應用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。

② 在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓。

③ 選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。

④ 靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應做心排血量測定。

⑤ 休克糾正時即減慢滴速。

⑥ 遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。

⑦ 如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。

⑧ 突然停藥 可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應逐漸遞減。

鎮(zhèn)靜劑

丙泊酚

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、ICU危重病人鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點。

1、觀察要點：

（1）呼吸變化，呼吸的頻率、深度有無變化。

（2）意識變化、瞳孔變化。

2、不良反應：

（1）全身副作用： 麻醉誘導通常是平穩(wěn)的，極少出現(xiàn)興奮。在麻醉誘導期間，由于劑量、使用的術前用藥和其他藥物，可能會發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。

（2）在復蘇期間，只有少部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼、驚厥和角弓反張癲癇樣運動、肺部水腫和手術后發(fā)熱偶有出現(xiàn)。當于其他麻醉藥物合用時，可能出現(xiàn)性欲抑制。

（3）局部副作用 ：在丙泊酚麻醉誘導期可能出現(xiàn)局部疼痛，可通過應用利多卡因或通過使用前臂或肘前窩較粗的靜脈來減輕疼痛；血栓形成和靜脈炎罕見。

3、處理措施：

（1）丙泊酚注射液應該由受過訓練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。

（2）用藥期間應保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設備。丙泊酚注射液不應由外科醫(yī)師或診斷性手術醫(yī)師給藥。

（3）癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險。對于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其它麻醉藥一樣應該謹慎。

（4）使用丙泊酚注射液前應該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應該丟棄，不得留作下次重用。

（5）ICU鎮(zhèn)靜：丙泊酚不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用。

（6）丙泊酚注射液必須遵醫(yī)囑使用微量泵緩慢泵入，不得隨意調(diào)節(jié)泵入速度。同時嚴密觀察患者意識、血壓、呼吸等生命體征變化。

激素

地塞米松磷酸鈉注射液：屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用，本品可用于降低顱內(nèi)高壓，還可用于緩解惡性腫瘤所致 的腦水腫。

1、觀察要點：

（1）有無感染隱患，觀察傷口愈合情況。

（2）患者情緒、精神、心理狀態(tài)。

（3）有無消化道出血傾向。

2、不良反應

（1）長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。

（2）可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。精神癥狀由易發(fā)生與患慢性消耗性疾病的人及以往有過精神不正常者。

（3）長期應用常可誘發(fā)感染或加重感染，并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應。以真菌、結核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。

（4）糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱，經(jīng)仔細檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復燃，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。

（5）物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂 長期大量應用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。

（6）消化系統(tǒng)并發(fā)癥（Gucocorticoid）能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥，應加以注意。

3、處理措施：

（1）一般情況不需特殊治療，停藥后可自行消退。

（2）對癥治療并發(fā)癥，如：消化道出血。遵醫(yī)囑應用抑酸劑、粘膜保護劑等處理措施。

（3）針對患者所引起的不良反應，給患者及家屬做好健康宣教，使其理解配合治療，消除心理緊張情緒。

（4）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑不得隨意停藥、增加、減少劑量。

（5）長期服藥后，停藥前應逐漸減量。靜脈滴注時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。與氯丙嗪、異丙嗪、酚磺乙胺等配伍易出現(xiàn)混濁或沉淀使藥物失效。急救藥物。

（6）如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥，為防治骨質(zhì)疏松宜補充維生素D（vitamin D），鈣鹽和蛋白同化激素等。

降糖藥

胰島素

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌。是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，可用于治療糖尿病。胰島素注射不會有成癮和依賴性。

1、觀察要點

（1）使用胰島素前后嚴密監(jiān)測血糖變化，以便及時調(diào)整胰島素劑量。

（2）觀察患者有無低血糖變化。

（3）觀察注射胰島素局部皮膚情況，防止感染。

（4）觀察患者末梢循環(huán)及足部皮膚，防止糖尿病足。

2、不良反應：

（1）低血糖反應，最常見的副作用，尤其是無癥狀性低血糖，有可能在毫無前兆的情況下直接導致患者昏迷。不過II型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖的可能性較小。

（2）疼痛，注射胰島素會產(chǎn)生疼痛感。一般而言，胰島素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收穩(wěn)定和注射方便。

（3）脂肪墊，由于長期在相同部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生而形成脂肪墊。這種脂肪墊的存在，會影響局部胰島素的吸收。

（4）胰島素抗體，某些糖尿病患者在應用胰島素治療數(shù)月后，體內(nèi)可產(chǎn)生胰島素抗體，使胰島素活性下降影響療效，并導致胰島素用量逐漸增加。

（5）體重增加，II型糖尿病患者連續(xù)使用胰島素一段時間后，隨著血糖得到控制，會發(fā)現(xiàn)體重常有所增加。

（6）水腫，用胰島素控制血糖后4～6日可能發(fā)生水腫，多見于面部，也有可能出現(xiàn)在四肢等部位，大概與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關，稱為胰島素性水腫。

（7）胰島素脂肪萎縮，脂肪萎縮臨床上較為少見，可分為先天性及獲得性兩種，注射胰島素導致的脂肪萎縮屬于后者。注射胰島素的部位可出現(xiàn)皮下脂肪萎縮，形成不易察覺的小凹陷。

（8）胰島素過敏，胰島素引起過敏反應者并不多見，這種反應與胰島素制劑中的雜質(zhì)蛋白、患者個體差異以及免疫功能強弱有較大關系。

3、處理措施：

（1）如果出現(xiàn)低血糖反應，立即進食或補充糖類。

（2）嚴格按照劑量注射胰島素，注射前應該準備好食物。

（3）長期注射胰島素的患者，應該變換注射部位，以肚皮、三角肌、大腿內(nèi)側等部位輪流注射，防止感染及局部形成脂肪墊。

（4）嚴格消毒，避免感染。

（5）加強足部護理，每日溫水泡腳，防止燙傷；以及穿寬松的鞋襪，保護足部皮膚。

（6）適當運動鍛煉，防止運動過度而出現(xiàn)低血糖。

（7）定期測量體重，每周測量一次。

（8）按時監(jiān)測空腹及餐后血糖變化，為胰島素的用量提供依據(jù)。

第二篇：不良反應處理措施

錐體外系反應：

（1）急性肌張力障礙：肌注東莨菪堿0.3mg或異丙嗪25mg；（2）靜坐不能：普萘洛爾10-20mg tid；（3）類帕金森癥：鹽酸苯海索 2mg bid；

（4）遲發(fā)性運動障礙：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定、維生素E；異丙嗪和銀杏葉提取物可能具有一定改善作用。粒細胞減少:利血生20-40mg tid或生白能 碳酸鋰0.25mg bid 黃疸或肝功異常：護肝片 2片 tid 癲癇發(fā)作：可同時服用抗癲癇藥如卡馬西平

植物神經(jīng)系統(tǒng)副反應：便秘（通便），流涎（抗過敏藥）控制急性癥狀（如沖動，行為紊亂）藥物：

氟哌啶醇注射液

10-15mg im bid 緩解抗精神病藥物副反應（如流口水，手抖，吞咽困難、運動遲緩靜坐不能）藥物：針劑：氫溴酸東莨菪堿（海俄辛）

0.3mg im bid 口服藥：鹽酸苯海索(安坦)2mg bid po

1.控制興奮。

對于年輕患者，處方： 氟哌啶醇針劑 5mg×3，用法：10mg 或 15mg，肌肉注射 1 次；加 鹽酸東莨菪堿針劑 0.3mg×1，用法：0.3mg，肌肉注射 1 次

對于年老或身體消耗較大、心電圖有異常的患者，可以地西泮或氯硝西泮肌肉注射。處 方： 地西泮針劑 10mg×1，用法：10mg，肌肉注射 1 次；或 氯硝西泮針劑 1mg×2，用法：2mg，肌肉注射 1 次

精神藥物中毒一般處理：

催吐：飲溫開水500-600ml刺激咽后壁或舌根部引起嘔吐；明顯意識障礙者不宜催吐；

洗胃：服藥6小時內(nèi)為佳，可用溫開水或1:5000高錳酸鉀溶液 吸附：洗胃后胃管注入10-20g調(diào)成糊狀活性炭； 導瀉：從胃管內(nèi)注入20-30mg硫酸鈉

促進排泄：補液利尿，可達4000ml/d，并用利尿劑如呋塞米20-40mg im或iv必要時重復。惡性綜合征處理： 1.停用抗精神病藥

2.物理降溫，無效時用退熱藥或人工冬眠療法 3.吸氧

維持血壓

4.補液，以生理鹽水為主，糾正水電解質(zhì)平衡，預防感染 5.肌肉松弛劑：靜注硝呋苯海因50mg/12h，能口服時改用溴隱靈5-10mg tid 驚恐發(fā)作肌注地西泮10mg 緊張性木僵：電休克治療或舒必利靜滴100-400mg 抑郁性木僵：電休克治療或氯丙米嗪靜滴 反應性木僵：苯二氮卓類 器質(zhì)性木僵：針對病因治療 藥物性木僵：輸液，對癥處理

第三篇：輸血不良反應處理措施

輸血不良反應處理措施

一、溶血反應

1、立即停止輸血，給予氧氣吸入

2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml（緊急情況可靜脈注射）。

3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。

4、保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。

5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

二、發(fā)熱反應

反應輕者減慢輸血速度；嚴重者應立即停止輸血。寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿斯匹林。反應嚴重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴密觀察病情。

三、過敏反應：

一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下

或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5～1ml。可選用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。

四、細菌污染反應

1、立即停止輸血，通知醫(yī)生

2、嚴密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治療。

4、高熱者給予物理降溫

5、留置導尿管，并記錄出入液量。

五、循環(huán)負荷過重

心臟負荷過重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。

六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：

輸血在1000ml以上時，加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。

七、酸堿失衡：

需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸500ml 加入5％碳酸氫鈉35－70 ml。

第四篇：輸血不良反應標準和應急處理措施

輸血不良反應標準和應急處理措施

總 則

1、疑似有輸血反應時，護師（士）應立即停止輸血并報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)情況決定是否繼續(xù)輸血或查明輸血反應原因或決定糾正處理。

2、對嚴重的輸血反應應及時向上級醫(yī)師或科主任匯報，同時向輸血科及醫(yī)務科報告，并將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科，以供登記、調(diào)查、隨訪、追溯。

3、對輸血反應患者，按輸血反應相關流程處理與調(diào)查，認真記錄反應處理過程，填寫輸血不良反應調(diào)查反饋單，上報輸血科或主管部門。

常見輸血不良反應應急處理措施

一、急性溶血性輸血反應

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、低血壓、休克、支氣管痙攣、DIC和腎功能衰竭等。

2、懷疑血型不合引起的輸血不良反應，執(zhí)行以下程序：(1)核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

(2)核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

(4)立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；(5)盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

(6)必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

3、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：（1）迅速補充血容量。（2）應用速效利尿劑。（3）應用多巴胺。（4）堿化尿液。

（5）應用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。（6）病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。（7）有急性腎功能衰竭應進行透析治療。（8）DIC的防治。

二、非溶血性反應所致發(fā)熱

1、臨床表現(xiàn)：體溫升高≥1℃，常伴寒戰(zhàn)，排除其它原因發(fā)熱。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應，執(zhí)行以下程序：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）對癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。（3）醫(yī)護人員要密切觀察病情變化。（4）非溶血性發(fā)熱反應要與細菌污染性輸血反應鑒別。（5）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸血，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應改輸少白細胞紅細胞或洗滌紅細胞。

（6）如停止輸血并經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應，應及時搶救。

3、懷疑細菌污染引起的輸血不良反應按以下程序處理：

（1）觀察血袋剩余血液的物理性狀:如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。

（2）取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌。（3）取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；細菌培養(yǎng)須在無菌條件下進行。

（4）對受血者進行外周血白細胞計數(shù):如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

（5）一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應，治療原則如下： ①盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。②加強支持療法。

③及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

三、變應性反應所致蕁麻疹

1、臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)紅疹、蕁麻疹或癢疹，嚴重的有焦慮、喉頭痙攣和顏面部水腫，伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、意識喪失，甚至休克。

2、懷疑過敏性輸血反應，執(zhí)行以下程序：

（1）對輕度過敏反應應減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

（2）重度過敏反應：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等;有喉頭水腫者，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。

四、高血容量

1、臨床表現(xiàn)： 輸血過程中突然呼吸急促、發(fā)紺、心率加快、咳嗽伴粉紅色泡沫痰。

2、處理原則：給氧和利尿劑。減慢輸血速度，減少輸血量可預防。

五、輸血相關急性肺損傷

1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、低氧血癥和低血壓等。

2、處理原則：給氧、機械通氣及使用腎上腺皮質(zhì)激素。

六、延緩性溶血性輸血反應

1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力。

2、處理原則：輕癥觀察，重癥與急性溶血相同。

七、輸血后紫癜

1、臨床表現(xiàn)：輸血后7～10天患者血小板數(shù)急速降低。

2、處理原則：血漿置換，靜脈免疫球蛋白，輸血小板無明顯益處。

八、經(jīng)輸血傳播的疾病 病毒性肝炎、HIV、人T-淋巴細胞白血病病毒、巨細胞病毒、梅毒和瘧疾等，發(fā)生后按相關疾病處理并按《輸血傳染性疾病的管理措施和上報制度》執(zhí)行。

第五篇：神經(jīng)外科術后并發(fā)癥的預防及處理措施

神經(jīng)外科術后并發(fā)癥的預防及處理措施

消化道應激性潰瘍

我科顱腦術后病人多伴有不同程度的意識障礙，尤其是重型顱腦顱腦損傷及丘腦出血病人，易出現(xiàn)消化道應激性潰瘍出血。

一、預防：

1.盡早應用質(zhì)子泵抑制劑或抑制胃酸藥物。2.胃粘膜保護劑應用。3.盡早恢復腸道營養(yǎng)。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.保證血容量。

二、治療措施： 1.止血劑應用

2.留置胃管，胃管內(nèi)止血藥物局部應用 3.出血量大有休克者，與輸血治療。4.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 5.必要時手術

深靜脈血栓

我科顱腦術后病人多長時間臥床，且多伴有不同程度意識障礙，肢體活動能力差，部分病人深靜脈置管，肢體血液循環(huán)差，故深靜脈血栓是我科常見并發(fā)癥，不及時處理易形成腦、肺栓塞，危急生命。一．預防：

1.盡早拔除深靜脈留置管，如不能拔除應盡量選擇鎖骨下留置避免股靜脈留置時間過長。2.抬高患肢

3.肢體定時被動活動，人工局部理療促進血液循環(huán)

4.定期檢測凝血功能，D-二聚體變化，高凝狀態(tài)可用抗凝劑。5.觀察肢體情況，發(fā)現(xiàn)血栓表現(xiàn)，盡早針對性治療 6.防止靜脈炎發(fā)生 二．治療措施

1.藥物治療，予以抗凝、擴容，活血化瘀藥物應用。2.手術治療，介入手術，濾網(wǎng)植入。

肺部感染

我科顱腦術后病人多長時間臥床，多伴有不同程度意思障礙，自動排痰能力差，墜積性肺炎是我科常見且較早出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。

一、預防：

1.霧化、化痰藥物應用 2.翻身拍背 3.根據(jù)病情，昏迷深且估計短時間內(nèi)不能恢復神志的盡早行氣管切開，方便吸痰及氣道護理

4.防止誤吸 5.杜絕交叉感染

二、治療措施

1.清醒病人鼓勵咳嗽排痰，昏迷及氣管切開病人定時翻身拍背，吸痰，霧化吸入 2.抗菌藥物應用

3.定期性痰培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結果針對性用藥 4.營養(yǎng)支持，增強抵抗力 5.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定