第一篇：醫(yī)院臨床醫(yī)生輸血權(quán)限管理制度、血液出入庫的核對、領(lǐng)發(fā)登記制度

血液出入庫的核對、領(lǐng)發(fā)登記制度

制定本制度的目的是保證血液入庫、領(lǐng)發(fā)過程中的血液質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時、有效，防止差錯事故的發(fā)生。

一、血液入庫、領(lǐng)發(fā)人員必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，且責(zé)任心強，工作認真仔細，頭腦清晰。

1、血液入庫：從縣血庫交叉配血后取回的血液及其制品，需再次核對接收入庫。入庫時兩人對照交叉合血單核對，核對內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。核對無誤后，簽字認可。將血液及其制品放入儲血冰箱內(nèi)儲存，作好血液入庫登記記錄。

2、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人等。

3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

二、血液發(fā)放

1、發(fā)放血液及制品到臨床時，一定要問清用血科室名稱、所用的血液品種、所需量、并重復(fù)三遍給取血人聽，雙方確定無誤后方可發(fā)血。

2、做好發(fā)放前檢查工作，血液及制品發(fā)放前應(yīng)觀察有無質(zhì)量變化，如：顏色是否正常、分界線是否清晰、有無溶血、有無凝塊、有無絮狀物、有無氣泡、是否超過有效期、有無破損，若都無上述情況時，取發(fā)血雙方簽字確認后將血液發(fā)放臨床。

三、妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血權(quán)限管理制度

為規(guī)范臨床合理用血，實施醫(yī)師輸血權(quán)限化管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》有關(guān)要求，結(jié)合我院實際情況，特制定本管理制度。

一、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的準入

臨床醫(yī)師獲得中級專業(yè)技術(shù)任職資格后，經(jīng)醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓(xùn)，考核合格后由醫(yī)院輸血管理委員會授予臨床用血權(quán)限。

二、臨床醫(yī)師用血分級管理

1、同一患者一天申請備血量<800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

3、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部批準，方可備血。（以上條款不適用于急救用血，符合緊急用血條件可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及逐級審批限制，但需在用血后兩個工作日內(nèi)補齊相關(guān)審批手續(xù)。）

三、臨床醫(yī)師用血評價

用血評價主要包括：合理用血和輸血后療效評估。

1、用血合理性評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應(yīng)證進行輸血，輸血適應(yīng)證按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。

2、輸血療效評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定管理。

3、輸血科質(zhì)量監(jiān)控：輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，內(nèi)容包括：

（1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

（2）輸血前是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（3）輸 血前患者是否簽署《臨床輸血治療知情同意書》；（4）是否執(zhí)行用血分級管理；

（5）是否有患者輸血過程和輸血后療效評價情況等，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認定管理。

四、臨床醫(yī)師用血的監(jiān)管

1、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的暫停及恢復(fù)。獲得用血權(quán)限準入的醫(yī)師每年至少參加一次臨床輸血知識培訓(xùn)，連續(xù)兩年不參加培訓(xùn)的，取消其用血權(quán)限。臨床醫(yī)師被查到一年內(nèi)不合理用血及不合格輸血病程記錄達2次以上的，由醫(yī)院輸血管理委員會發(fā)出“用血權(quán)限暫停通知書”，輸血科將不再接受理其輸血申請，如需恢復(fù)權(quán)限應(yīng)向醫(yī)院輸血管理委員會提出書面申請，經(jīng)臨床輸血知識培訓(xùn)考核合格后，當事醫(yī)師方可恢復(fù)用血權(quán)限。

2、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的考核。輸血管理委員會授權(quán)醫(yī)務(wù)部及輸血科定期對全院臨床用血情況的進行督導(dǎo)檢查，并予以評價及公示，檢查結(jié)果將直接與醫(yī)師的用血權(quán)限進行掛鉤，同時納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標體系。

第二篇：血液出入庫的核對、領(lǐng)發(fā)登記制度

血液出入庫的核對、領(lǐng)發(fā)登記制度

制定本制度的目的是保證血液入庫、領(lǐng)發(fā)過程中的血液質(zhì)量，確保臨床輸血安全、及時、有效，防止差錯事故的發(fā)生。

一、血液入庫、領(lǐng)發(fā)人員必須經(jīng)過嚴格的專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)，且責(zé)任心強，工作認真仔細，頭腦清晰。

1、血液入庫：州中心血站送來血液及其制品，有專人負責(zé)接收入庫。入庫時雙方對照送（取）血單核對，核對內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標簽上標明供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。核對無誤后，雙方簽字認可。將血液及其制品放入儲血冰箱內(nèi)儲存，作好血液入庫登記記錄。

2、進入輸血科(血庫)的血液及成分，必須入庫登記。登記內(nèi)容：血袋形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。

二、血液發(fā)放

1、做好發(fā)放前檢查工作，血液及制品發(fā)放前應(yīng)觀察有無質(zhì)量變化，如：顏色是否正常、分界線是否清晰、有無溶血、有無凝塊、有無絮狀物、有無氣泡、是否超過有效期、有無破損，若都無上述情況時，才可將血液發(fā)放臨床。

2、發(fā)放血液及制品到臨床時，一定要核對科室名稱、病人信息、所用的血液品種、所需量、并重復(fù)三遍給取血人聽，雙方確定無誤后方可發(fā)血。

3、遵守先進先出原則，發(fā)放血液及其制品時，應(yīng)按血液先后日期發(fā)放，先發(fā)效期短的，后發(fā)效期長的。

4、嚴格遵守先出庫后發(fā)放原則，先登記出庫，再開用血憑證、發(fā)血單或發(fā)票，再發(fā)放血液。

三、妥善保存血液出入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

第三篇：血液及成分入庫、貯存、發(fā)放和輸血核對制度

安康市中心醫(yī)院

血液及成分入庫、貯存、發(fā)放和輸血核對制度

（試行）

為了進一步規(guī)范臨床科學(xué)、合理用血，確保臨床用血安全，現(xiàn)根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定血液及成分入庫、貯存、發(fā)放和輸血核對制度。

一、血液及成分入庫制度

1、血液及成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、血液外觀、血袋密封及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、獻血者姓名或條形碼和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期、有效期、血袋編號/條形碼、貯存條件）等。

2、血液驗收合格并核對無誤后，雙方簽名確認。

二、血液及成分貯存制度

1、血液及成分按不同品種、血型、規(guī)格、采血日期（或有效期）、溫度和環(huán)境儲存在專用冰箱里。

2、血液紅細胞成分儲存按血型分別豎立放置于籃中或金屬架上，在專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)存放，并有明顯的標識。家用冰箱不宜用于貯血液及其成分。

3、其他成分血按規(guī)定要求存放在相應(yīng)冰柜中。

4、血液及成分保存溫度和保存期如下：

濃縮紅細胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。少白細胞紅細胞 4±2℃ 保存期同濃縮紅細胞。紅細胞懸液 4±2℃ 保存期同濃縮紅細胞。洗滌紅細胞 4±2℃ 24小時內(nèi)輸注。冰凍紅細胞 4±2℃ 解凍后24小時內(nèi)輸注。

手工分離濃縮血小板 22±2℃ 24小時（普通袋）或5天（輕振蕩、專用袋制備）。機器單采濃縮血小板保存同手工分離濃縮血小板。

新鮮液體血漿 4±2℃ 24小時內(nèi)輸注。新鮮冰凍血漿 －20℃以下一年。普通冰凍血漿 －20℃以下四年。冷沉淀 －20℃以下一年。全血 4±2℃（同濃縮紅細胞）。其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。、當冰箱的溫度自動控制記錄或報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查明原因，及時解決并記錄。

6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。

三、血液發(fā)放制度

1、交叉配血合格后的血液，由醫(yī)護人員持能夠確認受血者身份的憑據(jù)（如已交費的記賬單或填寫完整的取血單或取血專用處方箋），并攜帶符合血液貯存要求的容器（如保溫瓶或血液轉(zhuǎn)運盒或取血箱）到輸血科取血。血液與《交叉配血單》同時出庫。

2、取血者與發(fā)血者雙方必須進行“三查七對一確認”，準確無誤后，雙方共同簽名方可發(fā)出。三查七對一確認內(nèi)容：一查患者血標本；二查獻血者血標本、血袋上標簽；三查配血報告單。一對血型；二對姓名；三對性別；四對床號；五對病案號；六對《臨床輸血申請單》；七對診斷。最后確認患者血型與配血報告單上的血型是否相符。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出（八不發(fā)）：

標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。

5、輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序、先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護人員不應(yīng)拒領(lǐng)。

四、護士輸血核對制度

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號、住院號/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用標準輸血器進行輸血。

3、取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次。

5、有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。

6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

7、全血或紅細胞要求在離開2～6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要求4小時內(nèi)輸注完畢。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。

8、濃縮血小板在取回后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。

9、新鮮冰凍血漿及冷沉淀在融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。

10、對輸血患者的監(jiān)測應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血開始后15分鐘、輸血過程中每小時、輸血結(jié)束后4小時對患者進行監(jiān)測并記錄。監(jiān)測指標包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

11、輸血完畢應(yīng)認真做好護理記錄，醫(yī)護人員將輸血記錄單、交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。

13、對有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。