第一篇：原創

[原創] 手術室醫院感染隱患及預防措施分析

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發表于 2013-1-18 08:38 | 只看該作者

本帖最后由 滄浪之水 于 2013-1-18 09:43 編輯

【摘要】目的：加強手術室醫院感染的控制，提高醫療護理質量。方法：對手術室醫院感染的危險因素及原因進行分析。結果：對手術室的空氣、醫療和非醫療用品、醫務人員的手、醫療廢物等加強消毒管理，同時做好職業防護及合理使用抗生素等，可有效控制醫院感染。結論：醫院感染伴隨醫療護理活動的每一個細節，我們對每一個環節都要引起重視，人人有預防醫院感染意識，做好基礎預防工作。

【關鍵詞】

手術室；交叉感染；綜合預防

手術是醫院治療疾病的重要手段，手術室是實施手術的重要場所，也是醫院感染的高危科室之一，它擔負著對病人進行手術和急危重病人的搶救任務，其工作質量直接影響手術病人的預后及醫院的醫療效果，手術室感染嚴重者可危及病人生命。當前手術室醫院感染控制已成為手術室醫護人員最重要的任務之一。手術室醫院感染的存在因素

1.1 手術室環境因素

手術室空氣環境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康，是引起醫院感染的重要因素之一。如手術的接臺手術頻繁，術畢收拾物品、患者與醫務人員的流動都會引起粉塵微粒，污染手術室的內環境，手術間得不到充分的清潔消毒，導致空氣潔凈度降低。

1.2 手感染

由于護理工作都是由護理人員直接用手完成，被污染的手是醫院內感染最主要的媒介，醫護人員的普通洗手和手術人員的外科洗手是控制醫院感染最重要的環節之一。據調查統計顯示，由醫務人員洗手不徹底而導致細菌直接傳播造成感染占醫院感染發生率的30%。參加手術人員洗手程序不規范、時間不充足、擦手巾滅菌后管理不妥，可導致二次感染。手術者的手套破裂對手術的感染 據報道，術前手套未檢出細菌，術后手套細菌檢出率為31.25%。另據調查，24%手術者術中手套刺破，監測8例，手術人員雙手細菌培養帶菌率100%，細菌通過手套破損處，植入手術傷口致手術感染。

1.3 手術器械物品清潔、消毒和滅菌

醫療器械的清潔、消毒、滅菌的質量直接關系到醫院感染的發生。若器械使用后清潔處理不徹底、滅菌不嚴，尤其是染有傳染病患者血液的物品，當再次使用時，極易造成醫院感染。消毒包大小不規范，包消毒包的布層數過多、消毒包內準備滅菌的容器蓋未打開，這些因素都會影響高壓蒸汽滅菌的效果。手術中布類脫落的碎屑對手術的影響 一是手術單使用時間過長，反復高壓消毒使布纖維變疏；二是上次手術中凝積的血塊、碎骨、線頭等清洗不徹底，致手術單包裹粘附成為下次使用的污染源。刺激性消毒液對手術切口的感染 使用消毒液浸泡的引流管和精密儀器等，在使用中沖洗不徹底，術中浸泡器械的鹽水更換不及時，均可造成手術切口的感染。

1.4 銳利器械損傷

手術室工作人員由于經常與縫合針、注射器、刀片等銳利器械接觸，如傳遞銳利器械手法不正確，用手直接上卸刀片，使用過的針頭重新套回針帽內等，均易造成皮膚黏膜的損傷。

1.5接送病人推車的污染 病人推車進出病房、手術室及其它地方，將有菌區細菌帶入無菌區，有時甚至是一些強致病菌，據有關資料報道對病人推車的本身車輪進行細菌培養，結果培養出大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌，由此可見病人推車也是手術室重要的污染源。

1.6隔離鞋的污染 按傳統的消毒方法，隔離鞋每周清洗消毒1次。經檢查發現隔離鞋在消毒后的第5天細菌培養，菌落數可達滿視野，將對手術構成嚴重威脅！

1.7相關因素

如手術室人員對醫院感染認識不足，防護意識薄弱，手術室缺乏原有的防護屏障或對防護屏障的使用不重視。門口未能及時堅持設有消毒液、腳墊，手術當中衣服有可能被血液、體液污染的危險，對消毒劑的有關知識掌握不全等。

1.8麻醉期間病人低體溫易致感染 麻醉期間病人處于低體溫狀態，免疫力降低，術后感染率增加，通常麻醉期間病人中心體溫可比正常下降1-3℃下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度和手術間環境溫度。預防對策

2.1 保持空氣凈化效果及做好手術室的細菌監測

手術室限制其他人員的進出，減少工作人員的走動，嚴格控制出入手術間的人數 大手術間（50m3以上）的手術人數不超過8人，小手術間（30m 3）的手術人數不超過5人，同時教育手術室護士加強責任心，充分做好術前準備，盡量減少出入手術間次數，并規定手術時間超過4h，使用空氣凈化機消毒0.5h，使空氣中懸浮的細菌數降至最低，達到Ⅱ級潔凈級別手術標準。覆蓋切口的敷料不可太厚密，以免影響汗液蒸發，給細菌的生長、繁殖創造條件，避免無菌物品及無菌區域遭受污染，降低切口感染率。接臺手術間隙自然通風10min，稀釋室內空氣細菌指數，高層手術室自然通風效果尤佳，情況允許最好用消毒液擦手術間內物品包括地面，嚴禁在手術間制作敷料或整理包布。每周清潔空調過濾板1次。各手術間的拖把、抹布應固定兩套使用，以保持一套在外風吹日曬使之干燥，減少拖把、抹布的污染。然后用消毒機消毒30min。嚴格控制外帶物品如手機、患者外衣、器械外包裝袋。病歷夾使用消毒液擦拭后方能帶入，以減少手術室的污染。每月堅持做細菌、空氣培養一次。

2.2 注重洗手與手的消毒

外科洗手是控制感染的有效措施，普通洗手細菌總5Fu/cm2，外科洗手擦消毒液后為無菌生長。護理人員接觸病人或污染物品前后，進行無菌操作前后均應洗手，上臺人員應嚴格按刷手程序進行，不能求快而減少刷手的步驟和時間，洗手、擦手用消毒液抹手后才能上臺。無菌擦手巾應放在清潔臺面上，打開未用完超過4h后重新滅菌。洗手衣褲濕了及時更換。手術者應帶雙層手套，術中手套破損應立即更換。

2.3 無菌物品的有效滅菌

手術物品的滅菌是控制感染的重要對策之一，手術器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對于不能耐高溫、高濕的物品首選環氧乙烷，環氧乙烷是有效的低濕滅菌的物品（橡膠類、塑料類）最佳消毒方法，HBsAg陽性、特殊感染手術機械先用0.2%有效氯浸泡30min，然后用水清洗徹底祛除器械表面的有機物，擦干上油打包，特殊手術用過的器械需雙重高壓滅菌處理。我院使用預真空高壓鍋，打包體積不能超過30cm×30cm×50cm，器械重量<7kg，布類重量<5kg，包布層數不得超過4層，且準備滅菌的器械蓋全部打開，這樣才能保證高壓蒸汽滅菌效果。

2.4 嚴防銳利器械損嚴格按照操作規程，正確傳遞器械，使用持針器上卸刀片，用過的針頭及留置針不要再套回針帽內，正確使用銳器盒，防止在處理銳利器械的過程中造成自身傷害。如被銳器刺傷應遵循處理原則并抽血進行追蹤檢查。穿有跟的鞋避免腳被血液污染。隔離鞋應每日清洗并消毒，做到一人一鞋，專鞋專用。對有足部化膿性感染或腳癬者，采取隔離清洗，單獨消毒。正確使用護目鏡，防水衣等保護屏障。

2.5 一次性使用醫療用品的管理

手術患者的血液、體液、分泌液、排泄液是醫院感染的主要傳染源，采用一次性使用醫療用品、衛生用品，可有效地控制醫源性感染，一次性物品使用前查看一次性滅菌物品；核對產品名稱、型號規格、制造廠名、產品商標、無菌有效期、生產批號等，包裝密封性好才可使用，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。

2.6病人推車應每日清洗并消毒，同時在手術室門口與手術室內的推車進行交換，嚴禁病房的推車進入手術室內。及時更換不合格的手術單巾 發現布纖維脫落變疏者及早更換。清洗過的物品如不合格應重新清洗，雜物徹底清除后再進行折疊打包。

2.7 無菌持物鉗消毒方法改進

手術室無菌持物鉗經歷了由濕置→干置→取消的改進，其方法效果可靠、方便、節省成本。采用取消無菌持物鉗屬于最佳方法，方法簡便易行，只需將手術室的物品單獨打包高壓滅菌。采取取消無菌持物鉗減少了污染環節，使無菌物品免受二次污染，也降低了手術室醫用材料的成本。所以取消無菌持物鉗非常符合醫院感染控制要求及科室經濟管理。

2.8術中盡量減少暴露病人，通過加蓋棉被和提高手術間環境溫度，做好病人的保暖工作，以減少術后感染。

2.9 手術室與供應室一體化管理

有利于凈化手術室，減少感染。手術室和供應室的污染區和無菌區各設置一條通道（直通電梯），將手術室與供應室聯系在一起。在手術室有限的空間內清洗、消毒、滅菌器械，準備手術敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術室與供應室一體化運行后，手術用的敷料直接送至中心供應室打包間包裝，手術器械由污染區送往供應室清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染，也避免了手術室空氣的污染。手術室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應室的無菌物品存放室。

通過加強手術室各個環節的科學化、合理化控制與管理，可使手術感染率降低，有效控制院內感染的發生。通過監控，督促各級人員嚴格執行各項規章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫院感染控制與管理工作步入了科學管理的軌道。大力推廣循證干預新方法，加強手術室管理，協助醫院提高醫療內涵質量，把醫院的感染率降到最低