第一篇：2013執業護士考試基礎護理：鼻飼法的插管方法

1）備齊用物攜至病人床邊。對神志清醒者做好心理護理，講清治療的意義和注意事項，進行精神安慰與鼓勵，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動配合操作。

2）協助神志清醒的患者取平臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。

3）戴無菌手套，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15-20cm，一手用紗布托持胃管，另一手用鑷子夾住胃管，沿一側鼻孔輕輕插入至咽喉時（約14-16cm處）病人可能出現惡心反應。及時與患者溝通，指導患者做吞咽動作，同時將胃管緩慢插入。如發生嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后重插。插入不暢時可將胃管抽回一小段，再向前推進。

4）胃管插入長度在《基礎護理學》中的測量方法是從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度（或發際至劍突的長度），成人約為45-55cm.在臨床應用時，認為用此方法置管時胃管前端僅達到胃賁門或胃體部，不易吸出胃內容物。通過臨床多次試驗，采用眉心-臍的體表測量法，胃管即可到達胃體、胃竇部，可有效地觀察胃內容物或進行胃腸內營養支持。

5）昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，臨床采用雙枕墊頭快速插管法，即將兩枕墊于患者頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，置胃管入鼻腔后雙手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃內，此方法適用于昏迷不能合作者，快速有效，可減輕對咽喉部粘膜的刺激。

6）置管到預定長度時，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內。

7）用膠布粘貼法固定胃管于鼻翼或頰部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活動等，膠布都有可能脫落，從而導致胃管脫出。我病區的固定方法是使用兩根小線穿過胃管，系于患者的耳后，定期觀察患者耳后皮膚情況。

第二篇：2013執業護士考試基礎護理：病區物理環境管理

（一）整潔病區整潔主要指病區的空間環境及各類陳設的規格統一，布局整齊；各種設備和用物設置合理，清潔衛生。達到避免污垢積存，防止細菌護散，給病人以清新、舒適、美感的目的。保持環境整潔的措施；①物有定位，用后歸位，養成隨時隨地注意清理環境，保持整潔的習慣。②病室內墻定期除塵，地面及所有物品用濕式清掃法；③及時清除治療護理后的廢棄物及病人的排泄物；④非病人必需的生活用品及非醫療護理必需用物一律不得帶入病區。

（二）安靜清靜的環境能減輕病人的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同進也是患者（尤其是重癥患者）康復、醫護人員能夠專注有序地投入工作的重要保證。（1）根據國際噪音標準規定，白天病區的噪音不超過38Db.（2）控制噪音醫護人員應做到；走路輕、說話輕、操作輕、關門輕。（3）易發出響聲的椅腳應釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應定期滴注潤滑油。（4）積極開展保持環境安靜的教育和管理。

（三）舒適舒適的環境主要指病人能置身于恬靜、溫濕適宜、空氣清新、陽光充足、用物清潔、生活方便的環境中，才有安寧、愜意，心情舒暢感。

1.溫度、濕度病室溫度過高神經系統易受抑制，影響人體散熱；室溫過低，使機體肌肉緊張、冷氣襲人導致病人在接受診療護理時受涼。病室適宜的溫度一般冬季為18－22℃，夏季19－24℃，兒科病室22－24℃之間，相對濕度以50%－60%為宜。濕度過高，有利于細菌繁殖，且機體散熱慢，病人感到濕悶不適；溫度過低，則空氣干燥，人體水分蒸發快，熱能散發易致呼吸道粘膜干燥，口干咽痛影響氣管切開或呼吸道感染者康復。因此，應根據季節和條件因地制宜地采用開窗通風、地面灑水、空氣調節器等措施，調節室內溫濕度，使病人感到心境愉悅，安泰處之。

2.通風病室空氣流通可以調節室內溫濕度，增加空氣中的含氧量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，使患者感到舒適宜人，避免產生煩悶、倦怠、頭暈、食欲不振等癥狀，有利于病體康復。合理的做法是：根據氣候變化情況定時開窗通風，冬季一般每次通風30分鐘左右；病室應為無煙區（不得在室內吸煙）；及時清除污物及不良氣味。

3.陽光病室陽光充足，不僅能保護病人的視力，增加活力；且可利用陽光中的紫外線，發揮其殺菌作用，凈化室內空氣；適當的“陽光浴”還可以增進病人的體質，尤其是冬季的陽光，使病人感覺溫暖舒適，激發情趣。但必須注意：陽光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡時宜用窗簾遮擋陽光，不至于影響患者午休；室內的人工光源，既要保證晚夜間的工作、生活照明，又不可影響患者睡眠。

（四）安全病區管理工作中應全力消除一切妨礙病人安全的因素，安全保障好，病人心理松弛，可以避免意外事故，提高治愈率，增進護理的社會效應。①避免各種因素所致的意外損傷。如浴洗室地面潮濕，致使病人滑倒跌傷；昏迷病人未加床檔、保護具而墜床或撞傷；神志不清或躁動病人觸接電源而灼傷等等。②杜絕醫源性損害。如粗心大意引發的護理事故、差錯；服務態度欠佳，致使病人心理失衡等。③防止院內交叉感染（詳見第五章）。所有上述不安全因素，都可通過科學管理加以避免，收到滿意的效果。首先應改善服務態度，事事將病人的利益放在首位，不斷提高服務水平和質量；力爭改善病區的安全設施，如廁所、走廊設有扶手，給功能障礙的病人帶來安全感；電源插座遠離神志不清的病人，夜間設有地燈照明，方便病人的生活；有嚴格的環境清掃、物品清潔、消毒制度；病房、治療室設有符合衛生學要求的流水洗手設備等。

（五）美觀 病區美化包括環境美和生活美兩方面的內容；

1.環境美 主要指布局、設施、用品整潔美，色調美。一般多采用淺藍、淺綠等冷色，能給人以沉靜、富有生氣的感受；在病室和病區內走廊亦可擺設綠色盆景植物、花卉、壁畫等，借以點綴美化環境，調節病人的精神生活。

2.生活美 主要指病人休養生活涉及到的各個側面如護理工具、餐具等生活用品美觀適用；護士的心靈、語言、行為美；患者醫護人員的服飾美；醫療護理技術操作藝術設計美等等。所有這些都按審美規律來做，就能激勵病人熱愛生活，調適護患心理距離，滿足病人的精神心理需要。

第三篇：鼻飼法置管后的護理-護士資格考試

24小時客服電話：010-823116666

鼻飼法置管后的護理-護士資格考試

鼻飼法置管后的護理是護士考試需要了解的知識點，醫學教育網小編搜集整理了相關內容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

1、鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少、清淡，以后逐漸增多，鼻飼食物有米湯、混合奶、厚流質食物根據醫囑內容執行，每次灌注量包括水在內一般應在200-300ml，每日4-5次，每次間隔3小時以上。及時記錄，防止過量喂食。

2、長期鼻飼患者要防止發生鼻、食管潰瘍、胃出血、肺部感染及胃腸道細菌感染。1）下胃管是一項與病人粘膜直接接觸的機械性、侵入性操作，易損傷粘膜而誘發感染，操作者應當技術嫻熟，減少反復插管次數，利用準確的操作方法和臥位，提高一次性插管成功率。

2）鼻飼前要檢查胃管有無脫出、醫學教育網|搜集整理松動或盤于口腔。3）鼻飼時要保證無菌操作，餐具要保持清潔，紗布及注射器應每日更換一次。4）食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。

5）每天進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。

3、留置胃管更換時間：胃管留置時間過長或胃管本身質地導致胃管與粘膜粘連，胃管對粘膜的壓迫也可能導致粘膜缺血壞死。胃管留置時間按《基礎護理學》要求，長期留置胃管的患者需要7天更換一次，但臨床研究表明硅膠管留置適宜時間是21-30天。頻繁更換胃管不僅給患者帶來痛苦，也增加了感染機會；留置時間過長可誘發鼻咽部粘膜損傷，引起局部感染甚至使鼻咽部細菌沿導管下行至肺部引起肺部感染。如果加強管道護理，保持胃管通暢，可降低反復插管對鼻咽粘膜的刺激，減輕痛苦，減少感染機會，節省人力物力。

4、與清醒的患者多溝通，介紹健康宣教及導管護理知識，告知患者盡量減少用力咳嗽、咳痰，咳嗽時用手固定胃管防止胃管脫出。

第四篇：2011年執業護士考試《基礎護理學》

2011年執業護士考試《基礎護理學》

一、單選題:

1、做血氣分析的血標本應放置于

A.清潔試管中密封

B.肝素抗凝注射器中密封

C.無菌試管中密封

D.枸櫞酸鈉試管中密封

E.草酸鉀抗凝試管中密封

標準答案：b

解

析：做血氣分析的血標本應放置于肝素抗凝注射液中密封

2、中醫學中，廣義的及“精”是指

A.血

B.津液

C.一切精微物質

D.生殖之精

E.臟腑

標準答案：c

解

析：狹義的“精”：置通常所說的生殖之精;廣義的精微物質包括包括氣、血、津液和從食物中攝取的營養物質

3、護理診斷描述的內容是

A.病人對健康問題所做出的心身反應

B.病人所患疾病的病理解剖變化

C.病人所患疾病的病理、生理狀態

D.病人生活中誘發疾病的不健康行為

E.病人對生命健康的愿望

標準答案：a

解

析：護理診斷描述的內容有：P(problem)+S(symptoms or signs)+E(eitology);P——健康問題，S——癥狀或體征，E——原因

4、護理工作的質量監控的自我監控最重要的層次是

A.護理部

B.總護士長

C.護士長

D.護士

E.護理員

標準答案：d

5、以下可作為申請護士執業注冊的學歷證書是

A.成人高等學校全日制護理學專業專升本畢業證書

B.普通中學專業學校三年制全日制普通中專護理畢業證書

C.趨同高等學校夜大護理學專業大專畢業證書

D.高等教育自學考試護理學專業本科畢業證書

E.重點高等醫學教育機構網絡教育畢業證書

標準答案：b

解

析：申請護士執業注冊的學歷證書，專業教育方式派出了函授、電大、自大、成教

6、以聯線法取臀大肌注射的定位法是

A.髂前上棘與脊柱聯線外1/3處

B.髂嵴與脊柱聯線外1/3處

C.髂前上棘與尾骨聯線外上1/3處

D.髂嵴與尾骨聯線外1/3處

E、髂前上棘與骶骨聯線外1/3處

標準答案：c

7、使用無菌容器哪項是錯誤的 A.打開容器蓋，內面朝上穩妥放好

B.取出物品后要立即蓋嚴

C.取出的物品未使用，應立即放回去

D.持無菌容器應托底部

E.每周消毒火菌一次

標準答案：c

解

析：無菌物品取出后，不可再放回無菌容器中

8、一人幫助病人移向床頭，下列哪項是錯誤的 A.放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭

B.病人取平臥位，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面

C.護士穩住病人雙腳，同時在臀部助力

D.放回枕頭，按需要抬高床頭

E.整理床鋪使病人舒適

標準答案：b

解

析：根據題干病人應是仰臥位屈膝位

9、服用止咳糖漿的正確方法是

A.飯前服，服后立即飲少量水

B.飯后服，服后立即飲大量水

C.睡前服，服后立即飲少量水

D.咳嗽時服，服后立即飲大量水

E.在其他藥物后服，服后不立即飲水

標準答案：e

10、病人休養的適宜環境是

A.兒科病室冬季室溫在22～24℃

B.產婦病室應注意保暖，不能開窗通風，以免產婦著涼

C.氣管切開病人室內濕度在35%

D.破傷風病人室內光線應充足

E.哮喘病人房間應擺放鮮花

標準答案：a

解

析：一般病室的溫度要求保持在18-22℃;新生兒及老年人病室溫度以22-24℃為宜，病室的濕度以50%-60%為宜。通風是降低室內空氣污染的有效措施。破傷風病人病室光線宜暗，哮喘病人應避免可能的過敏原，因此房間不宜擺放鮮花

11、急性心肌梗死病人需住院治療，住院處護理人員首先應

A.衛生處置

B.進行護理診斷

C.介紹醫院規章制度

D.氧氣吸人，立即用平車送病人人病區

E.留尿便標本送檢

標準答案：d

解

析：急性心肌梗死病人病情危重、變化迅速，應立即用平車送病人入病區，同時給予氧氣吸入

12、使用紅外線烤燈時，錯誤的操作是

A.對病人的情況進行評估

B.暴露治療部位

C.燈距為20—30cm

D.時間為20～30min

E.注意觀察病人反應

標準答案：c

解

析：燈距應為30-50cm，治療時間為20-30min

13、尸僵多出現在死亡后

A.2～8 h

B.2～4 h

C.4～6 h

D.6～8 h

E.6—10 h

標準答案：d

解

析：尸僵多出現在死亡后6-8h

14、對糾正體內電解質失調有顯著效果的溶液是

A.濃縮白蛋白

B.右旋糖酐

C.晶體溶液

D.血漿

E.全血

標準答案：c

15、膽囊造影前一日晚餐應給予

A.高脂肪、高蛋白飲食

B.高熱量、高蛋白飲食

C.高熱量、低蛋白飲食

D.無脂肪、低蛋白飲食

E.低蛋白、低糖飲食

標準答案：d

16、屬于語言性交流的是

A.手勢

B.沉默

C.傾訴

D.面部表情

E.專業性皮膚接觸

標準答案：c

17、一種向交流對方表達理解、同情、支持的方法，還可為交流雙方創造整體思路和適應的過程是指非語言交流技巧的 A.集中精力傾聽

B.保持眼神接觸

C.面帶微笑表情

D.握住病人雙手

E.短時間的沉默

標準答案：b

18、不屬于護士的道德義務的是

A.尊重病人自主決定的義務

B.知情告知的義務

C.為患者解除痛苦的義務

D.監督患者權利實現的義務

E.為患者隱私保密的義務

標準答案：d

19、發生溶血反應后，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，常用

A.枸櫞酸鈉

B.氯化鈉

C.碳酸氫鈉

D.乳酸鈉

E.葡萄糖酸鈣

標準答案：c

20、初產婦，足月妊娠。行會陰側切分娩，產后第2天，會陰傷口水腫明顯，局部五分泌物和壓痛。錯誤的護理措施是

A.保持外陰清潔、干燥

B.用0.1%苯扎溴銨擦洗外陰1/d

C.用50%硫酸鎂濕熱敷外陰

D.用1：5 000高錳酸鉀坐浴

E.局部紅外線照射

標準答案：d

21、插導尿管前，再次消毒女性小****的順序是

A.自上而下，由內向外

B.自上而下，由外向內

C.自下而上，由內向外

D.自下而上，由外向內

E.由外向內再由內向外

標準答案：a

22、某肝硬化患者，男性，40歲，近日感腹脹、呼吸困難，B超示大量腹水，對其護理措施不適宜的是

A.安置病人平臥位

B.嚴格限制水、鹽攝人

C.防治壓瘡

D.記錄每日出入液量

E.協助放腹水

標準答案：a

解

析：肝硬化管著不應平臥，以免壓迫下腔靜脈，從而使回心血量減少

23、使用前需放在37℃溫水中提溫的血液制品是

A.普通血漿

B.干燥血漿

C.冰凍血漿

D.新鮮血

E.庫存血

標準答案：c

24、利于粘稠痰液吸出的方法是

A.體位引流

B.霧化吸入

C.增加吸痰次數

D.縮短吸痰間隔時間

E.延長每次吸痰時間

標準答案：b

解

析：霧化吸入可疑稀釋痰液，利于吸出

25、適宜用于黏膜和創面消毒的是

A.過氧化氫

B.戊二醛

C.碘酊

D.碘伏

E.乙醇

標準答案：d

26、為患者行大量不保留灌腸，當患者有便意時，處理方法為

A.轉動肛管

B.抬高灌腸筒

C.立即停止灌腸

D.囑患者快速呼吸

E.降低灌腸筒

標準答案：e

27、患者男性，72歲，休克，護士遵醫囑留置導尿管，其目的是

A.做尿培養檢查

B.引流潴留的尿液

C.訓練膀胱功能

D.保持會陰部清潔干燥

E.記錄尿量觀察病情變化

標準答案：e

28、患者女性，47歲，肝昏迷，為患者灌腸時不宜用月巴皂水，其原因是

A.防止發生腹脹

B.防止發生酸中毒

C.防止對腸黏膜的刺激

D.減少氨的產生與吸收

E.避免引起頑固性腹瀉

標準答案：d

29、護士在為患者輸液過程中，因操作不當導致氣體進入血液循環，引起空氣栓塞，屬于

A.無心之過

B.難免發生的 C.違反規章制度

D.不可避免的 E.違反操作規程

標準答案：e

30、患者，女性，65歲，因肺源性心臟病收住院。護士收集資料時了解到：病人口唇發紺，呼吸困難，食納差，口腔潰瘍，焦慮，應先執行的護理措施是

A.與其交談，解除焦慮

B.調節食譜，促進食欲

C.通知家屬來醫院探望

D.口腔護理促進潰瘍愈合 E.吸氧，緩解缺氧狀態

標準答案：e

解

析：護理措施按其重要性和緊迫性，一般首先解決威脅最大的問題，解除患者的缺氧狀態是目前最重要的護理措施

31、慢性腎炎病人，近兩日尿少，晝夜僅300～400ml，血壓180/110mmHg，血鉀6.4mmol/L。該病人可進食下列哪種飲食

A.喝鮮橘汁

B.喝紅棗湯

C.吃香焦預防便秘

D.喝牛肉湯

E.喝雞蛋湯

標準答案：e

解

析：橘汁、紅棗、香蕉等食物中富含鉀，故應避免使用。慢性腎炎蛋白質的攝入量0.6-0.8g/(kg?d)，其中60%以上為高生物效價蛋白質如牛奶、雞蛋、魚類等。故宜選用雞蛋湯

32、患者，女性，32歲，今晨在腰麻下行子宮肌瘤切除術，術前護士為其插導尿管，請問插導尿管的目的是

A.避免術中出現尿潴留

B.避免術中出現尿失禁

C.便于切除腫瘤

D.避免術中誤傷膀胱

E.保護腎臟

標準答案：d

解

析：子宮肌瘤手術時間長，術中有較多液體輸入，如果不留置尿管，引起膀胱過度充盈，術中極易損傷膀胱

33、患者患急性細菌性痢疾，每天排膿血便7—8次，下述護理措施錯誤的是

A.需執行嚴密隔離

B.排便后用軟紙擦拭肛門

C.溫水局部坐浴后肛門涂凡士林

D.鼓勵病人多飲水

E.臥床休息

標準答案：a

解

析：細菌性痢疾屬于消化道傳播疾病，因此應采用消化道隔離

34、老年男性，臥床多日，骶尾部紅、腫、硬結、起小水皰及上皮剝落，有時有滲液，患者訴疼痛，你判斷病人此情況是

A.壓瘡淤血紅潤期

B.壓瘡潰瘍期

C.壓瘡前期

D.壓瘡炎性浸潤期

E.局部皮膚感染

標準答案：d

解

析：炎性浸潤期的特點是受壓部位紫紅色硬結，表皮有水泡的形成，易破潰，病人有痛感。該患者的癥狀符合該期特點

35、患者從上午9點30分開始輸液共1 000ml，先為50滴/min，1.5h后改為60滴，其輸完時間是

A.下午1點55分

B.下午2點5分

C.下午2點55分

D.下午2點30分

E.下午3點10分

標準答案：a

解

析：計算方法是先算出開始的補液速度(50/15)ml/min，再計算出頭90min所輸注的液量90×(50÷15)=300ml，接著計算出剩下的量的速度是60÷15=4ml/min，所剩的量是1000-300=700ml，所需用的分鐘數700÷4=175min，即可推算出第二階段(從11時始)輸完的時間下午1點55分

36、患者，男性，患有胃潰瘍出血，經治療出血停止，病情緩解，大便潛血試驗陰性，患者嘔血時應采取的體位是

A.平臥位，頭偏向一側

B.頭低腳高位

C.截石位

D.膝胸位

E.頭高腳低位

標準答案：a

解

析：病人嘔血時應取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血;嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸

37、患者，59歲，患有慢性胃潰瘍，近日感到胃部疼痛，發現大便顏色發黑，醫生告訴病人準備做隱血試驗，下列哪種食物病人不要吃

A.大米稀飯

B.面包

C.油條

D.瘦肉

E.豆腐

標準答案：d

解

析：飲血試驗忌食易造成隱血假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的食物或藥物。

38、患者，男性，63歲，高血壓冠心病史5年，入院血壓26/18kPa,經治療后稍有下降，但時有波動，患者精神緊張焦慮，護理措施中不妥的是

A.測得血壓偏高時應保持鎮靜

B.測后與原基礎血壓對照后做好解釋

C.安慰患者保持穩定樂觀的情緒

D.將血壓計刻度面向病人以便觀察

E.向病人解釋有關高血壓的保健知識

標準答案：d

解

析：該患者精神緊張，焦慮，不宜將血壓計面向病人，因為這樣可能患者會更加緊張，影響血壓值

39、患者，男性，40歲，運動中左腳踝扭傷，下列哪項處理措施不恰當

A.局部制動

B.抬高患肢

C.血腫加壓包扎

D.早期局部熱敷

E.血腫若進行性增大，需切開止血

標準答案：d

解

析：傷后立即熱敷可導致血循環加快，組織滲出增多，局部腫脹更大

40、患者，男性，63歲，晨起取牛奶的路上突然摔倒，意識喪失，大動脈搏動消失。此時恰巧被護士遇到，她對該病人應立即采取的措施是

A.呼叫醫生迅速來搶救

B.呼叫120來搶救

C.立即送回醫院實施搶救

D.先暢通氣道，再行人工呼吸、人工循環

E.先人工呼吸、人工循環，再暢通氣道

標準答案：d

解

析：該病人心臟驟停，首先應在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓

41、患者，因風濕性心臟病、心力衰竭住院，護土應如何為病人準備床位

A.將其安排在觀察室

B.隨意選擇床位

C.安排在離辦公室較近的小病室

D.安排在病人多的病室

E.將其安排在隔離室

標準答案：c

解

析：風濕性心臟病、心力衰竭的病人需嚴密觀察病情，病人一旦出現呼吸困難加重、心率增快、煩躁、面色蒼白、尿量減少等癥狀時，要及時與醫生聯系，給予相應的處理，因此最好將病人按愛在離辦公室較近的小病室

42、患者，男性，30歲，因與同事鬧糾紛，產生輕生念頭，服大量毒藥，藥名不詳。洗胃時首先應

A.立即灌人液體

B.問病人服的：是何藥物

C.抽取毒物立即送檢

D.灌入牛奶

E.灌人蛋清水

標準答案：c

43、患者男性，45歲。初步診斷為“糖尿病”，需做尿糖定量檢查，為保持尿液化學成分不變，尿標本中需加入

A.濃鹽酸

B.甲苯

C.甲醛

D.草酸

E.乙醇

標準答案：b

解

析：做尿糖定量檢查時應在標本中加入甲苯，可形成一薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染，臂保持尿液的化學成分不變

44、患者，男性，40歲，左前臂二度燒傷5d，局部創面濕潤、疼痛。可在局部進行

A.紅外線照射，每次20—30min

B.熱濕敷，水溫40～60℃

C.冷濕敷，每次10—15min

D.放置熱水袋，水溫60～7ftc

E.放骨冰袋，每次30min

標準答案：a

解

析：因為患者局部有創面，故最好選擇紅外線燈，以達到消炎、鎮痛、促進創面干燥結痂和肉芽組織生長的作用

45、患者，男性，40歲，糞便呈果醬樣，初診為慢性阿米巴痢疾，醫囑用滅滴靈灌腸治療。護理措施正確的是

A.灌腸前臀部抬高20cm

B.液面與肛門的距離40～60cm

C.灌腸時病人取右側臥位

D.灌入藥液量應少于500ml

E.灌入后保留30分鐘

標準答案：c

解

析：阿米巴痢疾病變多在回盲部，灌腸應取右側臥位，以提高療效

46、患者，男性，25歲，高熱1周.擬診敗血癥。醫囑取血培養，其目的是

A.測定血清酶

B.查找致病菌

C.測定非蛋白氮含量

D.測定電解質

E.測定肝功能

標準答案：b

解

析：血培養的目的是查找致病細菌

47、患者，女性，38歲，突然感到腹痛難忍，面色蒼白、出冷汗來院就診，在醫生未確診之前，值班護士的做法不妥的是

A.測量生命體征

B.與醫生溝通

C.了解病史

D.給予熱水袋止痛

E.準備急救物品

標準答案：d

解

析：在疼痛的原因尚未清楚前不可采用熱敷，否則易掩蓋患者的病情，導致錯誤診斷

48、患者，女性，68歲。腦出血并發腦疝，此時患者雙側瞳孔的變化是

A.散大固定

B.不等大

C.無變化

D.變大

E.變小

標準答案：a

49、患者，男性，68歲。因患肺癌住院接受化療，但效果不佳，病人時常傷心流淚，護士應如何與病人溝通

A.與其聊天

B.通知家屬

C.問其流淚原因

D.講述自己的事情

E.給予安慰

標準答案：e

解

析：護士此時應安慰患者;巧用安撫性的語言，注意語言的藝術，注意情感交流

50、患者患心臟病，長期服用洋地黃類藥物，護士在每次發藥時特別要注意的工作是

A.核對病人的床號、姓名

B.叮囑病人在飯后服藥

C 服藥前仔細測量病人的脈搏

D.備足夠量的溫開水

E.注意發藥到口

標準答案：c

解

析：服強心苷類藥前后要測量心率，少于60/min或節律異常，應停服

51、病人，女性，36歲，因支原體肺炎人院，予以紅霉素靜脈滴注，用藥3d后，注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛，下列護理措施不妥的是

A.抬高患肢

B.局部理療

C.硫酸鎂熱敷

D.增加患肢活動

E.更換注射部位

標準答案：d

解

析：該患者發生了靜脈炎，處理措施應為：患肢抬高、制動;超短波理療;50%硫酸鎂濕熱敷等。故正確答案是D

52、患者，女性，18歲，扁桃體切除術后局部有少量出血，為配合止血可在頸部

A.放置熱水袋

B.放置冰囊

C.用乙醇紗布濕敷

D.進行紅外線照射

E.用50%硫酸鎂進行濕熱敷

標準答案：b

解

析：應使用冷療止血

53、患者，男性病人，70歲，癌癥晚期，身體極度衰弱，對周圍事物無興趣，進入嗜睡狀態，病人此時心理

A.否認期

B.憤怒期

C 協議期

D.憂郁期

E.接受期

標準答案：e

解

析：臨終病人通暢經歷五個心理反應階段：否認其、憤怒器、協議期、憂郁期、接受期。其中接受期為臨終病人最終階段。接受即將面臨死亡的事實，病人喜歡獨處，睡眠時間增加，靜等死亡的到來

54、患者女性，76歲。高濃度吸氧2天，提示患者可能出現氧中毒的表現是

A.輕度發紺

B.顯著發紺

C.三凹征明顯

D.干咳、胸痛

E.動脈血PaC02>12.OkPa

標準答案：d

解

析：氧濃度高于60%，持續時間超過24小時，則可能發生氧中毒，其表現為惡心、煩躁不安、面色蒼白、干咳、胸痛、進行性呼吸困難等

55、患者，女性，55歲，下班后感到心慌數脈搏發現每隔兩個正常的搏動出現1次過早的搏動，此脈搏為

A.二聯律

B.三聯律

C.脈律異常

D.間歇脈

E.脈搏短絀

標準答案：b

解

析：每隔一個正常搏動后出現一次期過早搏動，稱二聯律;每隔兩個正常搏動后出現一次過早波動稱三聯律

56、護士在準備注射用物時發現治療盤內有一些碘漬，應選用何種溶液除去碘漬

A.過氧化氫溶液

B.乙醇

C.維生素C溶液，D.過氧乙酸

E.堿水

標準答案：b

解

析：碘酒是含碘的乙醇溶液，不溶于水，融于乙醇，因此可用乙醇脫碘;碘伏可溶于水，使用后不需要脫碘

57、患者，女性，65歲，尿毒癥出現精神癥狀，左上肢輸液，為防止病人自己拔針，限制手腕活動，應用寬繃帶打成什么結，套在棉墊外，系于床緣。

A.外科結

B.雙套結

C.連環結

D.單套結

E.中國結

標準答案：b

解

析：雙套結的優點是不會隨著手腕的活動而越拉越緊，使肢體不易脫出，又不影響血液循環

58、患者，男性，60歲，食管燒傷后由于瘢痕導致食管狹窄，不能正常進食，靠鼻飼供給營養，每次灌人量不能超過

A.100ml

B.150ml

C.200ml

D.300ml

E.400ml

標準答案：c

解

析：鼻飼溫度38-40℃，每次灌入量不超過200ml，間隔時間不少于2h。

59、患者男性.34歲.現經口氣管插管，口腔pH值中性.護十選用0.02%呋喃西林溶液為患者進行口腔護理的作用是

A.遇有機物放出氧分子殺菌

B.改變細菌生長的酸堿環境

C.清潔門腔。廣譜抗菌

D.防腐生新，促進愈合 E.使蛋白質疑固變性

標準答案：c

60、病人，男性，80歲，因冠心病全心衰竭入院，神志清醒，呼吸頻率24/min，半臥位，心界向兩側擴大，心率108/min，兩肺可聞及濕啰音，肝肋下3指，雙下肢凹陷性水腫。病人在家中已經2d未解大便，護士在指導其排便過程中不妥的是

A.可在室內活動，以促排便

B.建議病人在飲食中增加粗纖維

C.囑其排便時不可用力過度，必要時可用潤腸劑

D.幫助病人養成按時排便習慣

E.訓練床上排便習慣

標準答案：a

解

析：A不妥，此病人全心衰竭，呼吸頻率24/min，心界向兩側擴大，心率108/min，肺水腫，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔

61、患者，男性，64歲，患中毒性肺炎;昏迷，血壓10/7.5kPa(75/56mmHg)，24h尿量約75ml，給予導尿管留置。留置導尿管的護理哪項不妥

A.每日更換導尿管

B.每日更換集尿袋

C.每日兩次消毒尿道口

D.每日定時記錄，傾倒尿液

E.每周一次做尿常規檢查

標準答案：a

解

析：留置導尿管應每周更換一次，集尿袋應每日更換一次

62、患者，女性，21歲，擬在局部麻醉下行膿性指頭炎切開引流術，術前飲食管理要求是

A.禁食4h

B.禁食6h

C.禁食8h

D.禁食12h

E.不必禁食

標準答案：e

解

析：局部麻醉不需要腸道準備

63、男性患兒9歲，高熱3天，行溫水或乙醇擦拭時，禁忌擦浴的部位是

A.面部、腹部、足部

B.胸前區、腹部、足底

C.面部、背部、腋窩

D.腘窩、腋窩、腹股溝

E.肘窩、手心、腹股溝

標準答案：b

解

析：溫水或乙醇擦浴時，胸前區、腹部、后頸、足底為擦浴時的禁忌部位。這些部位對冷刺激敏感，容易引起腹瀉、凍傷及反射性心率減慢等

64、患者男性，45歲，椎管麻醉下行膽囊切除術，術后第三天，無頭痛等癥狀，患者體位可采取半坐臥位的目的是

A.增加肺活量

B.減少局部出血

C.減輕心臟負擔

D.利于向站立過度

E.減輕腹部切口疼痛

標準答案：e

解

析：腹部手術的患者，采用半坐臥位是為了使富強滲出液體流入盆腔，使感染局限化，減輕腹部張口的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。

65、患者，女性，32歲，今晨在腰麻下行子宮肌瘤切除術，術前護士為其插導尿管，請問插導尿管的目的是

A.避免術中出現尿潴留

B.避免術中出現尿失禁

C.避免術中誤傷膀胱

D.便于切除腫瘤

E.保護腎臟

標準答案：c

解

析：術中常規插導尿管，防術中因膀胱脹大影響手術或損傷膀胱

66、患者女性，54歲。患“肝硬化”6年。現嘔血600ml，心慌乏力，脈搏細速。體檢：精神萎靡，皮膚干燥。體溫36.70℃.脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓80/60mmHg。屬于主觀資料的是

A.皮膚干燥

B.心慌乏力

C.脈搏細速

D.嘔血600ml

E.體溫36.7℃

標準答案：b

67、患兒，6個月，因佝僂病用魚肝油治療，醫囑：魚肝油6滴口服每日一次，喂藥前護士在杯中放少量溫開水的目的是

A.防止藥味刺激

B.避免油膩

C.+減少藥量損失

D.影響服后吸收

E.便于洗刷藥杯

標準答案：c

解

析：防止魚肝油黏附杯壁，減少藥量損失

68、患者，男性，嚴重創傷后，血壓下降，脈搏細速，面色蒼白。治療應重點注意

A.防止急性腎衰竭的發生

B.及時擴充血容量

C.及時使用甘露醇

D.避免使用血管收縮藥

E.抗感染

標準答案：b

69、患者，男性，51歲，開胸手術行閉式胸膜腔引流48h后，無氣、液體排出，水封瓶長玻璃管內的水柱亦停止上下波動。病人呼吸平穩，無特殊不適。最可能情況是

A.引流管內有阻塞

B.引流管扭曲

C.引流管受壓

D.體位不當

E.肺復張良好

標準答案：e

解

析：水封瓶水柱無波動，無氣、液體排出，考慮肺復張良好或引流堵塞，再加上病人呼吸平穩，則應為肺復張良好。

70、患者，男性，40歲。因車禍發生脾破裂，就診時血壓60/30mmHg，脈率120/min，病人煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，不正確的護理措施是

A.吸氧，輸液

B.置熱水袋保暖

C.平臥位

D.測每小時尿量

E.測中心靜脈壓

標準答案：b

解

析：熱水袋加熱會導致組織耗氧量增加，加重缺氧。還可加速血液循環，加重出血

71、患者，女性，80歲。腫瘤晚期，全身極度衰竭，意識有時模糊。為安慰病人，護士與其交流時應使用的距離是

A.親密距離

B.個人距離

C.社會距離

D.工作距離

E.公眾距離

標準答案：a

72、患者，男性，68歲，肝硬化腹水，體質虛弱，生活不能自理，需要護士協助為病人做口腔護理時應特別注意口腔有無

A.潰瘍

B.爛蘋果味

C.酸臭味

D.肝臭味

E.大蒜味

標準答案：d

解

析：肝功能損害的患者，可呼出一種特殊性臭味。是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體內聚集而會發的一種特殊氣體。肝臭味表明肝臟功能嚴重受損，是病情危重的表現

二、匹配題:

73、(共用題干)

患者,男性,24歲,10d前田前勞動時不慎刺傷足底，自行包扎處理。1d前患者出現頭痛、煩躁、張口困難、頸項強直。診斷為破傷風

1.該患者注射破傷風抗毒血清(TAT)的目的是

A.中和游離毒素

B.抑制破傷風桿菌

C.殺滅破傷風桿菌

D.預防肺部感染

E.鎮靜、止痛

2.該患者足底刺傷后的正確處理方法是

A.清洗傷口，注射抗生素

B.徹底清創后注射TAT

C.包扎傷口前清除異物

D.用干凈布類馬上包扎傷口

E.酒精消毒后包扎傷口

3.住院期間限制探視的主要目的是

A.避免親友受感染

B.保護醫務人員

C.預防患者繼發感染

D.減少對患者的刺激

E.維持病房良好秩序

標準答案：A,B,D

解

析：1.解析：注射破傷風抗毒血清的目的是在于中和游離的毒素，阻止其對神經系統的繼續損害

2.解析：破傷風桿菌為厭氧菌，在較深傷口內容易繁殖，故應徹底清創，再注射TAT

3.解析：任何輕微刺激都可誘發破傷風病人強烈的陣發性痙攣，故住院期間需要良好的休息環境，避免聲、光的刺激

二、匹配題: 74、(共用題干)

患者，女性，45歲，乳腺癌，欲行乳腺切除術。

1.護士想了解患者對疾病的真實感受最好采用哪種收集資料的方法

A.觀察

B.與本人交談

C.查閱病歷

D.護理查體

E.與家屬交談

2.護士在與其交流時不正確的做法是

A.注意觀察病人的神態

B.可鼓勵病人將非語言性信息表達出來

C.可適當運用沉默的技巧

D.避免四處張望

E.當病人擔心手術后果時，安慰病人“放心，手術不會對您有任何影響。”

標準答案：B,E

解

析：1.解析：想了解患者對疾病的真實感受最好與患者本人交談

2.解析：該病人患乳腺癌，欲行乳腺切除術，病人擔心術后后果，護士如此解釋不但起不到安慰做樣，反而會失去患者的信任，影響進一步溝通 75、(共用題干)

患者自感心慌、頭暈就醫，門診醫生聽診心率為64/min，脈搏為52/min，而且心律

不規則，心律快慢不一，心音強弱不等

1.你認為該病人出現了什么情況

A.二聯律

B.三聯律

C.脈搏短絀

D.心動過緩

E.脈搏異常

2.給該病人測量脈搏時下列哪項不正確

A.常用橈動脈

B.不用拇指診脈

C.測量時間30s

D.劇烈活動休息

E.一名護士測心率，一名護士測脈率

標準答案：C,C

解

析：1.解析：絀脈：即在同一單位時間內脈率少于心率。脈搏細速、極不規則，聽診時心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖顫病人

76、(共用題干)

患者，38歲，肛周膿腫，醫囑青霉素過敏試驗陰性后，肌內注射160萬U青霉素

1.青霉素過敏試驗液使用時才配制的目的是

A.防止失效

B.防止污染

C.防止效價降低

D.減少青霉烯酸的產生

E.減少青霉噻唑蛋白的產生

2.下列有關注射的敘述錯誤的是

A.為避免病人疼痛可在雙側臀部交巷注射

B.避免在有硬結的部位注射

C.使用一次性的注射器可將針梗全新刺人

D.第一次注射青霉素后可立刻回家休息

E.不可隨意加大使用劑量

標準答案：E,D

解

析：1.解析：青霉素G分子在水溶液中很快經過分子重排而成青霉素烯酸。后者與人體蛋白結合成青霉噻唑蛋白和青霉素烯酸蛋白而成全抗原。青霉素溶液在貯存過程中產生高分子聚合體也能與蛋白質結合成全抗原。這些都是致敏物質，可引起過敏反應。因此臨床應用青霉素G時須現配先用，以防止或減少過敏性反應的發生。

2.解析：皮試呈陰性者，在用藥過程中也還有可能出現過敏反應。因此在注射藥物后，應嚴密觀察病人20-30min無反應發生方可離開

77、(共用題干)

患者，男性，68歲，肝硬化腹水，僻質虛弱，生活不能自理，需要護士協助

1.應密切觀察病人的 A.體溫

B.脈搏

C.呼吸

D.血壓

E.神志

2.患者選用的飲食是

A.低鹽飲食

B.低蛋白飲食

C.低膽固醇飲食

D.高脂肪飲食

E.高熱量飲食

標準答案：E,A

解

析：1.解析：肝性腦病是嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合癥，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。此病人應密切觀察病人的神志，以防肝性腦病

2.解析：應給與低鹽飲食，以免加重腹水。實驗的每日攝入量以不超過1.0-1.5g為宜。飲水量應限制在2000ml以內。對于嚴重的腹水患者或水腫者，每日食言的攝入量嚴格控制在500mg以下，水的攝入量在1000ml以內

78、(共用題干)

患者，男性，68歲，左股外側癤腫2d，醫囑為：局部熱敷

1.局部熱敷的目的是

A.抑制細胞活動

B.減輕深部組織充血

C.促進滲出物吸收、消散

D.使局部肌肉松弛

E.促進循環，使病人感到舒適

2.該病人使用熱水袋的溫度是

A.40～60'C

B.50—70'C

C.60～70~C

D.<50~C

E.>50℃

3.使用該溫度的原因是

A.病人皮膚軟弱，抵抗力低

B.病人對熱特別敏感

C.血管反應敏感

D.局部感覺差，易致燙傷

E.熱療效果好

4.請問給病人吸氧流量為2L/min，其吸氧濃度是多少

A.25%

B.29%

C.33%

D.37%

E.41%

5.有關用氧注意事項錯誤的是

A.氧氣應距明火3m，距暖氣lm

B.注意調節流量的方法，以免損傷肺組織

C.注意觀察氧療效果

D.氧氣筒顯示5kg/cm2壓力時，應停止使用

E.長期鼻導管用氧者，每日更換鼻導管2次

標準答案：C,D,D,B,A

解

析：1.解析：局部早期用熱可促進炎性滲出物吸收消散

2.解析：正常成人水溫60-70℃，嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環不良、昏迷病人，水溫應調節在50℃以內，以免燙傷。該患者是老年人因此溫度應<50℃

4.解析：氧濃度和氧流量的換算方法：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)，通過該公式可得氧流量2L/min時氧濃度是29%

5.解析：氧氣至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒

79、(共用題干)

患者，男性，21歲，因再生障礙性貧血人院。護理體檢：，體溫38C，面色蒼白，皮膚散在出血點。?此病人須長時間靜脈輸入抗胸腺細胞球蛋白治療

1.為保護及合理使用靜脈，選擇血管時應

A.由近心端到遠心端

B.山遠心端到近心端

C.先粗大后細小

D.先細直后彎曲

E.先上后下

2.給病人輸液后沿靜脈走行出現條索樣紅線，并有腫痛，可能出現了

A.靜脈炎

B.毛囊炎

C.皮炎

D.瘀斑

E.紫癜

標準答案：B,A

解

析：1.解析：長期輸液的患者要注意保護血管，其中一個原則就是由遠到近，因此應先選擇遠端血管注射

2.解析：靜脈炎的表現是沿靜脈走行出現條索狀紅線;局部組織紅、腫、熱、同;可伴畏寒、發熱等。從該患者的表現是出現了靜脈炎

80、(共用題干)

患者，男性，患有胃潰瘍，昨日嘔血約400ml，經治療出血停止，病情緩解，大便隱血試驗陰性

1.患者嘔血后應采取的體位是

A.平臥位，頭偏向一側

B.膝胸位

C.頭低腳高位

D.頭高腳低位

E.截石位

2.患者出血期間，大便顏色呈

A.果醬色

B.暗紅色

C.鮮紅色

D.黃褐色

E.柏油色

3.為觀察病情進行大便隱血試驗前3d囑

病人禁食的食物是

A.大白菜

B.土豆

C 菠菜

D.菜花

E.豆腐

標準答案：A,E,C

解

析：1.解析：大量出血的病人應臥床休息，采取平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血，嘔血時應將病人頭偏向一側，以免血液嗆入呼吸道發生窒息或誤吸

2.解析：上消化道出血大便呈柏油色;下消化道出血大便呈暗紅色;糞便表面有鮮血提示有痔瘡和肛裂

3.解析：飲血試驗忌食易造成隱血假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的食物或藥物。故正確答案是C 81、(共用題干)

患者，男性，35歲，近3日肛門周圍持續性跳痛，局部紅腫、?觸痛，但患者全身癥狀不明顯。

1.護理人員指導該患者進行坐浴。坐浴的最佳溫度是

A.23～26℃

B.27～32℃

C.33～36℃

D.37～42℃

E.43～46℃

2.該患者最可能的診斷是

A.肛門周圍膿腫

B.坐骨肛管間隙膿腫

C.骨盆直腸間隙膿腫

D.肛瘺

E.肛裂

標準答案：E,A

82、(共用題干題)

患者女性.78歲。輸血15分鐘后訴頭脹痛、胸悶、腰背劇烈疼痛.隨后出現醬油色尿。

1.根據臨床表現，該患者可能出現了

A.急性肺水腫

B.過敏反應

C.發熱反應

D.溶血反應

E.空氣栓塞

2.尿液呈醬油色，是因為尿中含有

A.紅細胞

B.白細胞

C.血紅蛋白

D.血小板

E.膽紅素

3.發生此反應時,護士首先應

A.吸氧

B.通知醫生

C.停止輸血

D.腰部封閉治療

E.靜脈注射碳酸氫鈉

標準答案：D,C,C 83、(共用題干)

患者男性.75歲，在家里突然暈倒，立即被送人醫院.診斷為腦血管意外。患者配偶告知護士，患者發病前。一直自服降壓藥控制高血壓。

1.能夠確定患者意識狀態的選項是

A.角膜反射

B.生命體征

C.肌腱反射

D.疼痛刺激反應

E.瞳孔對光反射

2、患者逐漸恢復，為鼓勵患者自己進食，護士應采取的措施是

A.將餐具放到患者手里

B.讓患者根據自己能力慢慢進食

C.建議配偶幫助喂飯.并協助患者進食

D.先給患者喂食，剩余部分讓患者自己進食

E.將食物和餐具放在患者方便拿取的餐桌上

標準答案：D,E

第五篇：執業護士考試基礎護理：急診分診技巧

1.資料收集

（1）詢問：通過問診，得到病人的主觀資料，即主訴及其相關的伴隨癥狀，并了解病人對疾病的感受，心理狀態與行為反應及社會情況，了解與現病史有關的既往史、用藥史、過敏史等。在問診過程中應注意識別病人及家屬傾向性的表述，根據病情有目的地進行誘問，使收集的資料真實全面。

（2）觀察：護士運用眼、耳、鼻、手感官來收集病人的客觀資料，即主要的體征。用眼觀察病人的～般狀況，如意識、精神狀態、面容表情、膚色、頸靜脈、體位及發音等改變所代表的意義：觀察排泄和分泌物的色、量、質的改變所代表的意義。用耳去辨別身體不同部位發出的聲音如呼吸音、咳嗽音、心音、腸鳴音等變化所代表的意義。用鼻去辨別病人發出的特殊氣味所代表的意義。用手去觸摸病人的脈搏來了解其頻率、節律及充盈度，觸摸疼痛部位來了解疼痛涉及范圍與程度，觸摸病人的皮膚來了解體溫等。可借助壓舌板、電筒、體溫計、血壓計、聽診器等進行護理查體，還可用心電圖機、快速血糖儀等儀器進行檢查，收集資料。

（3）查體：如有必要，時間允許情況下，對病人的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢進行重點查體或全身系統檢查，收集資料。

2.分診技巧

臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：

（1）SOAP公式：是四個英文單詞第～個字母的縮寫。

S（subjective，主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。

O（bjective，客觀現象）：收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。

A（asses，估計）：將收集的資料進行綜合醫學-教育-網搜-集整理分析，得出初步判斷。

P（plan，計劃）：根據判斷結果，進行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。

（2）PQRST公式：是五個英文單詞第～個字母組成的縮寫，適用于疼痛的病人。

P（Provoke，誘因）：疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素。

Q（quality，性質）：疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。

R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把無痛到不能忍受的疼痛用1～10的數字來比喻，相當于哪個數的程度。

T（time，時間）：疼痛開始、持續、終止的時間。

（3）CRAMS評分：CRAMS評分是主要采用循環、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的～種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8分。CRAMS記分是總分越小，傷情越重。

C（Circulation，循環）：毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85～99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；

R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次／分為1分，無自主呼吸為0；

A（Abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；

M（Motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應為1分，無反應或不能動為0分；

S（SPeech，語言）：正常為2分，澹妄為1分，講不清完整的醫學-教育網-搜集整-理詞語為0分。

3.病情分類

Ⅰ類：危急癥，病人生命體征極不穩定。如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心臟呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、持續嚴重的心律失常、嚴重的呼吸困難、反復抽搐、急性重度中毒、致命性的創傷、大面積燒傷等。

Ⅱ類：急重癥，有潛在的危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死，外科危重急腹癥，突發劇烈頭痛，嚴重創傷、燒傷，嚴重骨折，高熱等。

Ⅲ類：亞緊急，～般急診，病人生命體征尚穩定，沒有嚴重的并發癥，如閉合性骨折、小面積燒傷等。

Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發燒，皮疹，皮擦傷等。

4.分診要求

（l）急診預檢分診護士必須由熟悉業務、責任心強的護士來擔任。

（2）必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。百考試題網站整理

（3）預檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續，并做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規范，字跡清楚。

（4）如有分診錯誤，應按首診負責制處理，即首診醫生先看再轉診或會診，護士應做好會診、轉科協調工作。

（5）遇急危重病人應立即將其送人綠色通道，要實行先搶救后補辦手續的原則。

（6）遇成批傷病員時，對病人進行快速檢傷、分類，分流處理，并立即報告上級及有關部門組織搶救。

（7）遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應將其安排到隔離室就診。

（8）對于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時做好保護工作。神志不清者，應由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點并簽名后上交保衛科保存，等親屬來歸還。