第一篇：2014年12月引流護理

引流護理講義

?臨床護理實踐指南2011版?

日期：2014年1月4日 時間：16:30 主講：閆列林

引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過程和辦法。臨床上應用的引流管種類很多，多用于導尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流的目的是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導至體外，引流的護理旨在保證引流的有效性，防止術后感染，促進傷口愈合。在引流護理的過程中要注意保證引流的通暢，妥善固定，詳細記錄引流的顏色、。性質和量得變化，以利于對患者病情的判斷。

一、胃腸減壓的護理

（一）評估和觀察要點

評估患者的病情，意識狀態及合作程度。

2.評估口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況；了解有無食道靜脈曲張。3.評估胃管的位置、固定情況及負壓吸引裝置工作情況。4.觀察引力液的顏色、性質和量。5.評估腹部體征及胃腸功能恢復情況。

（二）操作要點

1.協助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離）。

2.潤滑胃管前端，沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14～15cm）時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。3.證實胃管在胃內后，固定，并做好標記。

4.正確連接負壓吸引裝置，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。5.保持胃管通暢，定時回抽胃液或向胃管內注入10～20ml生理鹽水沖管。6.固定管路，防止牽拉，并保證管路通暢。7.記錄24h引流量。

8.口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。9.給予口腔護理。

10.必要時霧化吸入，保持呼吸道的濕潤及通暢。11.定時更換引流裝置。

12.拔管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。

（三）指導要點

1.告知患者胃腸減壓的目的和配合方法。2.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。

（四）注意事項

1.給昏迷患者插胃管時，應先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

2.插管時患者出現惡心，應休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現嗆咳、呼吸困難、發紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。

3.食管和胃部手術后，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，通知醫生，采取相應措施。

4.長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側鼻孔插入。

二、腹腔引流的護理

（一）評估和觀察要點 1.評估患者的病情及腹部體征。

2.觀察引流是否通暢、引流液的顏色、性質和量。3.觀察傷口敷料處有無滲出液。

（二）操作要點

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標示清楚。2.引流液位置必須低于切口平面。

3.定時擠捏引流管，保持引流液通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質，發現引流液量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現腹脹、發熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫生。5.準確記錄24h引流量。6.定時更換引流袋。

（三）指導要點

1.告知患者更換體位或下床活動時保護引流管的措施。2.告知患者出現不適及時通知醫護人員。

（四）注意事項

1.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫生處理。2.觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發癥。

三、“T”管引流的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者的病情、生命體征及腹部體征，如有無發熱、腹痛、黃疸等。

2.評估患者的皮膚、鞏膜黃染消退情況及大小便顏色；“T”管周圍皮膚有無膽汁侵蝕。

3.觀察引流液的顏色、性質和量。

（二）操作要點

1.引流管用膠布“S“形固定，標識清楚。2.引流袋位置必須低于切口平面。

3.保持引流液通暢，避免打折成角、扭曲、受壓。4.“T”管周圍皮膚有膽汁滲漏時，可用氧化鋅軟膏保護。5.觀察膽汁顏色、性質，并準確記錄24h引流量。6.定時更換引流袋。

（三）指導要點

1.告知患者更換體位或下床活動時保護“T”管的措施。2.告知患者出現不適及時通知醫護人員。

3.如患者需帶“T”管回家，指導其管路護理及自我監測方法。4.指導患者進清淡飲食。

（四）注意事項

1.觀察生命體征及腹部體征的變化，及早發現膽瘺、膽汁性腹膜炎等并發癥。2.“T”管引流時間一般為12～14天，拔管之前遵醫囑夾閉“T”管1～2天，夾管期間和拔管后觀察有無發熱、腹痛、黃疸等情況。

四、經皮肝穿刺置管引流術（PTCD）的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估生命體征、腹部體征及病情變化，包括黃疸情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、便顏色，肝功能恢復情況等。2.觀察引流液的顏色、性質、量。

3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。

（二）操作要點

1.妥善固定引流管，防止脫出；對躁動不安的患者，應有專人守護或適當約束。2.引流袋位置應低于切口平面。3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。4.準確記錄24h引流量。5.定時更換引流袋。

（三）指導要點

1.告知患者更換體位時防止引流管脫出或受壓的措施。2.告知患者出現腹痛、腹脹情況時，及時通知醫護人員。

3.如患者需帶PTCD引流管回家，指導其管路護理及自我監測方法。4.根據患者病情，給予飲食指導。

（四）注意事項

1.PTCD術后注意觀察有無血性膽汁流出，術后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應檢查引流管是否脫出，通知醫生處理。

2.重度梗阻性黃疸的患者不能開腹手術或擇期手術時行PTCD術，將膽汁引出體外，減輕黃疸，改善肝臟功能；膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我管理。

五、傷口負壓引流的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者病情變化，生命體征。

2.觀察引流是否通暢、引流液顏色、性質、量。3.觀察傷口敷料有無滲出液。

（二）操作要點

1.妥善固定引流管，防止脫出。2.遵醫囑調節壓力，維持有效負壓。

3.保持引流液通暢，避免打折成角、扭曲、受壓。4.準確記錄24h引流量。

（三）指導要點

告知患者更換體位時防止引流管意外脫出或打折、受壓的措施。

（四）注意事項

拔管后注意觀察局部傷口敷料，發現滲出，及時通知醫生處置。

六、胸腔閉式引流的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者生命體征及病情變化。2.觀察引流液顏色、性質、量。

3.觀察長管內水柱波動，正常位4～6cm，咳嗽時有無氣泡溢出。4.觀察傷口敷料有無滲出液、有無皮下氣腫。

（二）操作要點

1.連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

3.定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸；如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。4.根據病情盡可能采取半臥位。

5.引流裝置應保持密閉和無菌，保持胸壁引流口處得敷料清潔干燥，敷料滲出液較多應及時通知醫生更換。

6.根據病情需要定時準確記錄引流量。

7.引流瓶內無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，床旁備血管鉗，更換時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸。

（三）指導要點

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓勵患者咳嗽，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。

（四）注意事項

1.出血量多于100ml/h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫生。

2.水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫生處理。

4.患者下床活動時，引流瓶的位置應低于膝蓋且保持平穩，保證長管沒入液面下；

外出檢查前需將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。

5.拔管后注意觀察患者有無胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時通知醫生。

七、心包、縱膈引流的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者意識狀態、生命體征及病情變化。2.觀察引流液的顏色、性質、量。

3.觀察長玻璃管內水柱波動，正常為4～6cm。

（二）操作要點

1.連接吸引裝置，使用前檢查吸引裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。2.保持引流管通暢，防止賭館，避免受壓、扭曲或打折。

3.引流瓶應低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm。4.保持管道密閉無菌，防止逆行感染。

5.患者清醒后可抬高床頭15°，循環穩定后取半坐臥位。6.記錄單位時間內引流量及24h累積引流量。

7.引流裝置定時更換，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，有外滲及時通知醫生更換。

8.床旁備血管鉗。

（三）指導要點

1.告知患者心包、縱膈引流的目的、配合方法。

2.告知患者更換體位時防止引流管意外脫出或打折、受壓等措施。

（四）注意事項

1.術后當日每30～60min擠壓引流管一次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；如接有負壓裝置，吸引壓力一般1.5～2.0KPa。

2.手術當日2～3h引流管內出現大量鮮紅色的血性液體，如成人＞300ml/h，小兒＞4ml×體重（kg）/h，且無減少趨勢，及時通知醫生。

3.引流量偏多，以后突然減少或引流不暢，患者血壓下降、心率增快呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮心包填塞的可能，應及時通知醫生。4.發現引流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞，應立即通知醫生。5.患者下床活動時，須將引流管夾閉，以防導管脫落、漏氣或液體返流。6.拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣、心悸，傷口滲液及出血有異常及時通知醫生。

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。2.觀引流管內液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。3.觀察傷口敷料有無滲出。

（二）操作要點

1.保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。

2.腦室引流瓶（袋）入口出應高于耳道10～15cm；硬膜外、硬膜下引流管根據顱內壓情況置于床面或遵醫囑調整。

3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。

4.適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。5.記錄24h引流量。

6.定時更換引流裝置。

（三）指導要點

1.告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜下引流管的意義。

2.告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋位置，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。

（四）注意事項

1.腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

2.引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。3.觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。

4.翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定。

5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度應遵醫囑。

6.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫生給予處理。

圍手術期護理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從決定接受手術治療開始，直至基本康復，包括手術前、手術中及手術后的一段時間。手術能治療疾病，但也可能導致并發癥和后遺癥。患者接受手術，要經歷麻醉和手術創傷的刺激，機體處于應激狀態。任何手術都會使患者產生心理和生理負擔。因此，圍手術期護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術耐受性，使患者以最佳狀態順利度過圍手術期，預防或減少術后并發癥，促進患者早日康復。

一、術前護理

（一）評估和觀察要點

1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況。

2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發病治療用藥情況、既往病史等。3.了解女性患者是否在月經期。4.了解患者對疾病和手術的認知程度。

（二）操作要點

1.向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查。2.幫助患者了解手術、麻醉相關知識；可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關知識，手術方式，麻醉方式等。

3.向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后可能出現的情況及配合方法。4.做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。

5.根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記。

6.做好身份識別標志，以利于病房護士與手術室護士進行核對。

（三）指導要點

1.呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳嗽，告知患者戒煙的重要性和必要性。

2.床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。

3.體位訓練：教會患者自行調整我為何床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；根據手術要求訓練特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。4.飲食指導：根據患者病情，指導患者飲食。

5.肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功能訓練。

（四）注意事項

1.指導患者及家屬閱讀手術須知。

2.對教育效果需進行評價:患者能否正確復述術前準備相關配合要點，能否正確進行功能訓練；護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態，焦慮是否減輕或消除。

二、術中護理

（一）評估和觀察要點

1.根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環境和各種儀器設備的情況。

2.評估患者的病情、意識狀態、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。

3.術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓情況。4.評估手術需要的物品并將其合理放置。5.評估手術間的消毒隔離方法。

（二）操作要點

1.護士常規檢查手術室環境，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態，儀器設備按規范化布局放置到位。

2.運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估記錄；通過交談緩解患者的緊張情緒。

3.根據不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和輔料，按規范化布局進行各類儀器的擺放。

4.連接各儀器，使其處于功能狀態、建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢以及電刀負極板的安全放置。5.手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份。

6.手術體位的安置由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。

7.手術過程中要給予患者必要的保溫措施。8.限制手術室內人員數量。

9.巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發現患者的不適，配合麻醉醫師和手術醫師做好各種并發癥及緊急情況的搶救工作。

10.巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后術閉共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。

11.患者出手術室前需再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。

（三）指導要點

指導患者熟悉手術間的環境，了解手術過程。

（四）注意事項

1.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

2.體位安置要安全合理，防止墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預防壓瘡的發生，做好交接班并記錄。

三、術后護理

（一）評估和觀察要點

1.了解麻醉方式、手術方式及術中情況。

2.觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。

3.觀察有無疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理。

（二）操作要點

1.根據患者手術和麻醉方式，采取適當的臥位。2.觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3.連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢。4.根據需要給予床檔保護和保護性約束。5.觀察并記錄病情變化。

6.遵醫囑給藥控制疼痛，增進舒適。7.協助床上翻身、扣背。8.根據病情選擇適當的飲食。

9.根據患者的恢復情況進行術后康復指導，實施出院計劃。

（三）指導要點

1.根據病情知道患者適量活動，合理膳食。

2.告知患者嚴格按醫囑服用藥物，如有疑問及時與醫師取得聯系。3.知道患者及家屬保護傷口、造（瘺）口及個引流管的方法。4.根據患者病情及手術方式，指導患者進行功能鍛煉。

（四）注意事項

1.從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護理服務。

2.可運用患者經驗分享、專題講座等多種教育手段講解術后配合的相關知識并對教育效果進行評價。

第二篇：引流管護理

胸腔閉式引流護理

（a）手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。

（d）維持引流系統密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。

（e）病人體位：如術后血壓平穩可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質、單位時間內引流量，如果術后每小時引流持續在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發生。

（i）預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續滲液，傷口滲出即時更換敷料。

胸腔閉式引流護理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴格執行無菌操作原則，各類物品均要嚴格消毒滅菌，預防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護架保護置于床旁，連接胸腔引流管的長玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細記錄．如有兩條引流管，應分別記錄。如每小時引流量達100毫升以上，應報告醫生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進入胸腔。每1—2小時更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動時，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進入胸腔。

第三篇：引流管護理

外科常見引流管的護理

常見引流管的類型

1．引流袋：最常見，如導尿管、腹腔管等 2．負壓盤： 用于頸部手術及胃腸減壓等 3.負壓引流袋：用于乳癌 引流管的護理要點

1.作好心理護理：關心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據病人情況給予相應指導。

2.妥善固定導管;指導病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出, 注意引流管的固定，避免移位脫出。注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣

3.保持引流通暢:檢查引流管有無打折、扭曲、受壓;擠捏引流管，避免阻塞.;酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處, 保持負壓裝置的有效性.引流通暢的判斷(1)持續有液體或氣體引出，如引流 量突然減少，病人發熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應考慮管路阻塞;(2)定期擠壓引流管，如有阻力感，應考慮阻塞

4.加強無菌管理: 敷料脫落或污染時，及時通知醫生更換引流管周圍敷料.定時更換引流袋，注意無菌操作;應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防逆流污染。

5.注意觀察記錄: 觀察引流液量、顏色、性質.準確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫生.記錄置管時間，定期更換 接手術時引流管的護理

1患者術畢回病房后應了解有無導管，是何種導管，有幾根。2用膠布做上相應的標記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負壓盤等。

3密切觀察引流情況，妥善固定。

引流管的標記

紅色——膀胱沖洗

粉色——引流管

暗紅——深靜脈

黃色——尿管

綠色——胃管

外科常見的引流管

?胃腸減壓管

1.胃腸減壓管作用

胃腸減壓術是利用負壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體及液體吸出，減低胃腸道內的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術后吻合口愈合.對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內容物經破口繼續漏入腹腔 2.胃腸減壓管的護理 同引流管的護理要點

(1)胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。(2)置管深度要交接班

(3)加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染。

(4)觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應通知醫生。

(5)觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復

3.胃腸減壓管的拔除: 胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。

?腹腔引流管

1.腹腔管的作用: 在腹部手術后，引流腹腔內積血積液，防止繼發感染。2.腹腔管的護理 同引流管的護理要點

(1)根據作用或名稱做好引流管標記

(2)觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應即刻通知醫生.(3)腹腔引流液的評估

3.腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小時拔除

如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除

如引流腹膜炎的膿液腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除

?胸腔閉式引流

一、胸膜腔有關知識

胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙

腔內呈負壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能;增加上下腔靜脈的回心血量

二、引流的原理

?當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內.?當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔

水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路

三、胸腔閉式引流作用

1．排出胸膜腔內氣體、液體，重建胸內負壓，使肺復張 2．用于治療膿胸、氣胸和血胸

3．開胸手術后可防止胸腔積液和預防感染

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。

四、胸腔閉式引流護理

?同引流管的護理要點

1．觀察引流量及性質。

一般開胸手術后2小時內引流量為100—300ML，24小時引流量為500ML。開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。

若每小時大于200ML，為鮮紅色的，應考慮為胸腔內出血，及時報告醫生處理。記錄引流量后要標記

生命征平穩盡早取半臥位

2．保持引流管通暢。長管內液面隨呼吸上下波動表示引流通暢

3．水柱波動反映胸膜腔內負壓的情況。正常水柱波動4—6cm。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大

4.如引流管內水柱停止波動，并且病人出現胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應及時處理。

5.如引流管內水柱停止波動，呼吸平穩，咳嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復張

影響引流的因素

（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染（3）管長?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹（4）翻身活動?a?a防止受壓、打折、扭曲、脫出（5）保持通暢?a?a1-2天內每15～30分鐘擠壓一次 6.保持引流裝置密閉

7.鼓勵病人咳嗽或深呼吸

8.搬運病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸。如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸 9.發生意外，如何處理

連接部位脫節應立即用血管鉗夾閉軟質的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫生及時處理。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷 10.胸腔閉式引流拔管指針

置管48--72小時后，胸片證實肺已完全復張，24小時內引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

11.胸腔閉式引流拔除

拔管時病人應取半臥位或坐位，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，防止氣體通過置管處進入。拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。

?導尿管

一.導尿管的作用

在腹部手術尤其是下腹部手術中放置導尿管，可使膀胱空虛，不影響手術操作，以及防止術后尿潴留 二.導尿管的護理 同引流管的護理要點

1.膀胱功能鍛煉： 拔管前應夾管，每3－4h開放一次 2.預防泌尿道感染

不必要每天行膀胱沖洗、需尿道口擦洗一次 病情穩定盡早拔管 嚴格執行無菌操作

長期留管者，每2周更換導尿管一次

留管期間鼓勵患者多飲水，每日2000ML以上。

?T管

一、T管的作用

?支撐膽道 防止膽道狹窄 ?引流膽汁和減壓 ?引流殘余結石

?術后經T管溶石或造影，經竇道取石

二、T管引流目的?主要用于膽總管切開取石，探查術后：膽道切開后常規放置T管，以防止膽汁滲漏。

?膽管癌切除術后：主要可以減小膽道壓力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作用

?肝內外膽管結石：防止肝內殘余結石脫落肝外再發膽總管結石

?肝移植術后：肝移植膽管端端吻合，常常見吻合口狹窄，作為支撐管在3月左右拔管。

?膽道損傷后：根據膽管損傷形式，有不同的留置時間：離斷或半離斷：3月，一般性2周。

三、T管的護理

同引流管的護理要點

1.做好引流管周圍皮膚護理。如有膽汁滲漏，應及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。2.觀察記錄膽汁引流的量

正常成人每日分泌膽汁800～1200ML 3.觀察膽汁的顏色和性狀

正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質

術后24h引流300－500ml；恢復進食后600－700ml；以后每日減少至200ml。觀察膽汁的顏色和性狀，正常膽汁應為黃色或黃綠色，清亮而無雜質 4.若膽汁突然減少，甚至無膽汁，提示引流管阻塞或脫出 5.若膽汁過多，提示膽總管下端梗阻 6.膽汁呈紅色：膽道內有出血 7.膽汁呈膿性：膽道內感染 8.夾管試驗

目的：判斷術后恢復情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸

術后在T管腹腔段周圍由大網膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔

術后1周，無腹痛發熱黃疸，引流液每日200毫升時，可試夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 9.T管拔管的指征

（1）術后2周，黃疸消退，試行夾管1－2日，病人無腹痛、發熱(2)血象、血清膽紅素正常

(3)膽汁引流量減少至200ml，色清亮

（4）膽管造影檢查膽道通暢后開放引流2日排出造影劑

?但在臨床中，會遇到T管竇道斷裂的情況。所以目前拔管時間多超過2周。如肝硬化腹水患者3月，營養不良者2月，肝移植術后3月，膽管癌膽腸吻合術后3—6月。

?竇道斷裂常見原因：時間是主要因素，其次為年老體弱、營養不良、肝硬化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、黃疸、長期應用激素、大網膜缺如等。10.帶T管患者的出院指導

注意勞逸結合，避免過度活動

衣服應寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴

保持局部清潔干燥, 定期門診換藥

指導患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀

注意飲食調節，低脂、高蛋白、高維生素飲食

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第四篇：第七章 引流護理

第七章 引流護理

引流是指依靠吸引力或重力從體腔或傷口引出液體的行為、過程和辦法。臨床上應用的引流管種類很多，多用于導尿、傷口引流、胸腔、腹腔、腦室、胃腸道、膽道引流等。引流的目的是將人體組織間隙或體腔中積聚的液體引導至體外，引流的護理旨在保證引流的有效性，防止術后感染，促進傷口愈合。在引流護理的過程中要注意保證引流的通暢，妥善固定，詳細記錄引流的顏色、性質和量的變化，以利于對患者病情的判斷。

一、胃腸減壓的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的病情，意識狀態及合作程度。

2.評估口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況;了解有無食道靜脈曲張。

3.評估胃管的位置、固定情況及負壓吸引裝置工作情況。

4.觀察引流液的顏色、性質和量。

5.評估腹部體征及胃腸功能恢復情況。

（二）操作要點。

1.協助患者取舒適臥位，清潔鼻腔，測量插管長度（從鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離）。

2.潤滑胃管前端，沿一側鼻孔輕輕插入，到咽喉部（插入14～15cm）時，囑患者做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。

3.證實胃管在胃內后，固定，并做好標記。

4.正確連接負壓吸引裝置，負壓吸力不可過強，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。

5.保持胃管通暢，定時回抽胃液或向胃管內注入10～20ml生理鹽水沖管。

6.固定管路，防止牽拉，并保證管路通暢。

7.記錄24h引流量。

8.口服給藥時，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。

9.給予口腔護理。

10.必要時霧化吸入，保持呼吸道的濕潤及通暢。

11.定時更換引流裝置。

12.拔管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。

（三）指導要點。

1.告知患者胃腸減壓的目的和配合方法。

2.告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。

（四）注意事項。

1.給昏迷患者插胃管時，應先撤去枕頭，頭向后仰，當胃管插入15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。

2.插管時患者出現惡心，應休息片刻，囑患者深呼吸再插入，出現嗆咳、呼吸困難、發紺等情況，立即拔出，休息后重新插入。

3.食管和胃部手術后，沖洗胃管有阻力時不可強行沖洗，通知醫生，采取相應措施。

4.長期胃腸減壓者，每月更換胃管1次，從另一側鼻孔插入。

二、腹腔引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的病情及腹部體征。

2.觀察引流是否通暢、引流液的顏色、性質和量。

3.觀察傷口敷料處有無滲出液。

（二）操作要點。

1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。

2.引流袋位置必須低于切口平面。

3.定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。

4.觀察引流液顏色、性質，發現引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現腹脹、發熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫生。

5.準確記錄24h引流量。

6.定時更換引流袋。

（三）指導要點。

1.告知患者更換體位或下床活動時保護引流管的措施。

2.告知患者出現不適及時通知醫護人員。

（四）注意事項。

1.拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應及時通知醫生處理。

2.觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發癥。

三、“Ｔ”管引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者的病情、生命體征及腹部體征，如有無發熱、腹痛、黃疸等。

2.評估患者的皮膚、鞏膜黃染消退情況及大便顏色;“T”管周圍皮膚有無膽汁侵蝕。

3.觀察引流液的顏色、性質和量。

（二）操作要點。

1.引流管用膠布“S”形固定，標識清楚。

2.引流袋位置必須低于切口平面。

3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲、受壓。

4.“T”管周圍皮膚有膽汁滲漏時，可用氧化鋅軟膏保護。

5.觀察膽汁顏色、性質，并準確記錄24h引流量。

6.定時更換引流袋。

（三）指導要點。

1.告知患者更換體位或下床活動時保護“T”管的措施。

2.告知患者出現不適及時通知醫護人員。

3.如患者需帶“T”管回家，指導其管路護理及自我監測方法。

4.指導患者進清淡飲食。

（四）注意事項。

1.觀察生命體征及腹部體征的變化，及早發現膽瘺、膽汁性腹膜炎等并發癥。

2.“T”管引流時間一般為12～14天，拔管之前遵醫囑夾閉“T”管1～2天，夾管期間和拔管后觀察有無發熱、腹痛、黃疸等情況。

四、經皮肝穿刺置管引流術（PTCD）的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估生命體征、腹部體征及病情變化，包括黃疸情況，如皮膚、鞏膜顏色及大、小便顏色，肝功能恢復情況等。

2.觀察引流液的顏色、性質、量。

3.觀察PTCD引流管周圍皮膚及傷口敷料情況。

（二）操作要點。

1.妥善固定引流管，防止脫出；對躁動不安的患者，應有專人守護或適當約束。

2.引流袋位置應低于切口平面。

3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲。

4.準確記錄24h引流量。

5.定時更換引流袋。

（三）指導要點。

1.告知患者更換體位時防止引流管脫出或受壓的措施。

2.告知患者出現腹痛、腹脹情況時，及時通知醫護人員。

3.如患者需帶PTCD引流管回家，指導其管路護理及自我監測方法。

4.根據患者病情，給予飲食指導。

（四）注意事項。

1.PTCD術后注意觀察有無血性膽汁流出，術后1～2天膽汁呈混濁墨綠色，以后逐漸呈清黃色或黃綠色。若膽汁引流量突然減少，應檢查引流管是否脫出，通知醫生處理。

2.重度梗阻性黃疸的患者不能開腹手術或擇期手術時行PTCD術，將膽汁引出體外，減輕黃疸，改善肝臟功能；膽管惡性腫瘤行PTCD術后需長期保留引流管，指導患者及家屬進行PTCD引流的自我管理。

五、傷口負壓引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者病情變化，生命體征。

2.觀察引流是否通暢、引流液顏色、性質、量。

3.觀察傷口敷料有無滲出液。

（二）操作要點。

1.妥善固定引流管，防止脫出。

2.遵醫囑調節壓力，維持有效負壓。

3.保持引流通暢，避免打折成角、扭曲、受壓。

4.準確記錄24h引流量。

（三）指導要點。

告知患者更換體位時防止引流管意外脫出或打折、受壓的措施。

（四）注意事項。

拔管后注意觀察局部傷口敷料，發現滲出，及時通知醫生處置。

六、胸腔閉式引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者生命體征及病情變化。

2.觀察引流液顏色、性質、量。

3.觀察長管內水柱波動，正常為4～6cm，咳嗽時有無氣泡溢出。

4.觀察傷口敷料有無滲出液、有無皮下氣腫。

（二）操作要點。

1.連接引流裝置，使用前檢查引流裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

2.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長管沒入無菌生理鹽水中3～4cm，并保持直立。

3.定時擠壓引流管，引流液多或有血塊則按需正確擠壓，捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再緩慢松開捏緊的引流管，防止引流瓶中液體倒吸；如接有負壓裝置，吸引壓力適宜，過大的負壓引起胸腔內出血及患者疼痛。

4.根據病情盡可能采取半臥位。

5.引流裝置應保持密閉和無菌，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，敷料滲出液較多應及時通知醫生更換。

6.根據病情需要定時準確記錄引流量。

7.引流瓶內無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，床旁備血管鉗，更換時必須夾閉引流管，防止空氣進入胸膜腔引起氣胸。

（三）指導要點。

1.告知患者胸腔引流的目的及配合方法。

2.鼓勵患者咳嗽，深呼吸及變換體位，并告知正確咳嗽、深呼吸、變換體位的方法。

（四）注意事項。

1.出血量多于100ml／h，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴有脈搏增快，提示有活動性出血的可能，及時通知醫生。

2.水封瓶打破或接頭滑脫時，要立即夾閉或反折近胸端胸引管。

3.引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并立即通知醫生處理。

4.患者下床活動時，引流瓶的位置應低于膝蓋且保持平穩，保證長管沒入液面下；外出檢查前須將引流管夾閉，漏氣明顯的患者不可夾閉胸引管。

5.拔管后注意觀察患者有無胸悶、憋氣，皮下氣腫，傷口滲液及出血等癥狀，有異常及時通知醫生。

七、心包、縱隔引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者意識狀態、生命體征及病情變化。

2.觀察引流液的顏色、性質、量。

3.觀察長玻璃管內水柱波動，正常為4～6cm。

（二）操作要點。

1.連接吸引裝置，使用前檢查吸引裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。

2.保持引流管通暢，防止堵管，避免受壓、扭曲或打折。

3.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm，水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm。

4.保持管道密閉無菌，防止逆行感染。

5.患者清醒后可抬高床頭15°,循環穩定后取半臥位。

6.記錄單位時間內引流量及24h累積引流量。

7.引流裝置定時更換，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，有外滲及時通知醫生更換。

8.床旁備血管鉗。

（三）指導要點。

1.告知患者心包、縱膈引流的目的、配合方法。

2.告知患者更換體位時防止引流管意外脫出或打折、受壓等措施。

（四）注意事項。

1.術后當日每30～60min擠壓引流管1次，若引流液多或有血塊則按需正確擠壓，防止堵塞；如接有負壓裝置，吸引壓力一般1.5～2.0kPa。

2.手術當日2～3h引流管內出現大量鮮紅色的血性液體，如成人＞300ml／h，小兒＞4ml×體重（kg）／h，且無減少趨勢，及時通知醫生。

3.引流量偏多,以后突然減少或引流不暢,患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮心包填塞的可能，應及時通知醫生。

4.發現引流出大量血性液或引流管被較多的血塊堵塞，應立即通知醫生。

5.患者下床活動時，須將引流管夾閉，以防導管脫落、漏氣或液體返流。

6.拔管后觀察患者有無胸悶、憋氣、心悸，傷口滲液及出血，有異常及時通知醫生。

八、腦室、硬膜外、硬膜下引流的護理

（一）評估和觀察要點。

1.評估患者意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐等情況。

2.觀察引流管內液面有無波動，引流液的顏色、性狀、量。

3.觀察傷口敷料有無滲出。

（二）操作要點。

1.保持引流管通暢，標識清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。

2.腦室引流瓶（袋）入口處應高于外耳道10～15cm;硬膜外、硬膜下引流管根據顱內壓情況置于床面或遵醫囑調整。

3.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫囑對應調整引流管高度。

4.適當限制患者頭部活動范圍，患者躁動時，可酌情予以約束。

5.記錄24h引流量。

6.定時更換引流裝置。

（三）指導要點。

1.告知患者及家屬置腦室、硬膜外、硬膜下引流管的意義。

2.告知患者及家屬留置腦室、硬膜外、硬膜下引流管期間安全防范措施，如：不能隨意移動引流袋位置，保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口等。

（四）注意事項。

1.腦室引流管拔管前遵醫囑先夾閉引流管24～48h，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀。

2.引流早期（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。

3.觀察腦室引流管波動情況，注意檢查管路是否堵塞。

4.翻身時，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運患者時將引流管夾閉、妥善固定。

5.硬膜外、硬膜下引流管放置高度應遵醫囑。

6.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫生給予處理。

第五篇：引流管護理匯總

引流管護理總原則 正確連接 妥善固定

對于有多根引流管者，貼上標簽注明位置及功能 防止脫出，扭曲，打折，受壓 定時擠壓，保持通暢

觀察記錄引流液性狀、顏色和量 定時更換引流瓶

術后躁動不安及不合作的患者應由專人守護或適當加 以約束，防止患者自行將引流管拔除

腸瘺腹腔灌洗與引流護理

持續腹腔灌洗并維持負壓吸引，負壓壓力一般負壓為75—150mmHg(10-20kPa)，也可以隨時調節壓力，負壓太小吸引不出來，負壓太大造成腸粘膜吸附于管壁引起損傷、出血，注意充分稀釋腸液，濃度越高對周圍組織的侵蝕程度越高，早期引流液多時負壓調大一些，瘺管形成，漏出液少時，應注意負壓調小一些。保持引流管通暢

調節灌洗液的量與速度：一般每日的灌洗量為2000-4000ml，速度約40-60滴/分鐘，根據引流液的量及性狀調整。灌洗液以等滲鹽水為主，若有膿腔形成或腹腔內感染嚴重，灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的溫度應保持在30-40℃

觀察和記錄：觀察并記錄引流液的量及性狀，計算每日腸液排出量時應減去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管現象，需及時處理。灌洗過程中應觀察患者有無畏寒、心慌氣急、面色蒼白等不良反應，一旦出現應立即停止灌洗，并給予對癥處理。

胃癌空腸喂養管的護理：

保持喂養管的通暢，每次輸注營養液前后用溫水或生理鹽水20～30ml沖管，輸液過程中每4個小時沖管一次，以防營養沉積堵塞導管。

控制輸注營養液的溫度、濃度和速度：營養液溫度以接近體溫為宜，溫度過高可灼傷腸道粘膜，甚至可引起潰瘍或出血；溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉；營養液濃度過高，易誘發傾倒綜合征。

觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉及水、電解質紊亂等并發癥的發生。

細菌性肝膿腫引流管護理

經皮肝穿刺抽膿及膿腔置管引流術者，應取半臥位以利引流和呼吸，每日用生理鹽水或甲硝唑鹽水多次或持續沖洗膿腔，觀察和記錄膿腔引流液的色、性狀和量；每日更換引流瓶；

T管引流的護理

妥善固定:縫線將T管間定于腹壁外，還要用膠布將其牢固固定于腹壁皮膚上。

保持引流通暢:平臥時引流管應低于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽液逆流引發感染。若術后1周發現T管阻塞，可用細硅膠管插入管內行負壓吸引，并用生理鹽水加慶大霉素嚴格無菌沖洗。

引流的護理：正常成人膽汁分泌量約為800 到1200ml/d，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性；術后引流量為300~500ml/d，常呈淡紅色或深褐色，有時含有少量細小結石或絮狀物;恢復進食后，引流量可有 600~700ml/d，呈淡黃色，逐漸加深呈金黃色、清亮，以后隨膽道末端通暢而逐漸減少。突發膽汁引流量或引流液性狀改變時，應及時査找原因并通知醫生采取相應的處理措施。

預防感染:長期置管者，每周更換無菌引流袋1~2次，更換時應嚴格無菌操作。引流管周圍皮膚每日用75%酒精消毒，管周墊無菌紗布,防止膽汁腐濁皮膚引起損傷。T管造影后，應立即連接引流袋。造影后常規應用抗生素，預防感染。

各引流管拔管指征及護理 胃管：肛門排氣后

腹腔引流管：引流液量少、色清、患者全身狀況好轉體溫及白細胞計數正常，超聲檢查顯示陰性，可考慮拔管。

細菌性肝膿腫經皮肝穿刺抽膿及膿腔置管引流術：膿腔引流液少于10ml/d時，可拔除引流管

T管拔管護理：①拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少至200ml/d,可在術后10日左右，試行夾管1~2日.夾管期間應注意觀察患者反應，患者若無發熱.腹痛，黃疸等癥狀，可經T管做膽道造影，如造影無異常發現，在持續開放T管24小時以充分流造影劑后，再次夾管2~3日，患者無不適即可拔管。若造影發現仍有結石殘留，則需繼續保留T管；②拔管后護理:拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~ 2日后可自行封閉。拔管1周內，觀察患者體溫、有無黃疸及腹部癥狀，警惕膽汁外漏甚至膽汁性腹膜炎的發生。