第一篇：醫源性膽管損傷的原因及防治

醫源性膽管損傷的原因及防治

外科手術中發生的醫源性損傷早已受到重視。醫源性膽管損傷已不是一個新的課題，但因醫源性膽管損傷引起不良后果的病例仍時有發生。因此，我們應重視醫源性膽管損傷的預防，了解醫源性膽管損傷的原因，熟悉醫源性膽管損傷的處理原則。

醫源性膽管損傷是指腹部手術時意外造成膽管損傷，通常是肝外膽管的損傷。主要見于膽道手術，尤其是膽囊切除術，此外胃大部切除術、肝破裂修補術、肝切除術時也可發生。另外，內鏡下括約肌切開術﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚也有致膽管損傷的。

一、醫源性膽管損傷的原因

Johnston對膽管損傷的原因歸結為三點：①危險的解剖；②危險的病理；③危險的手術。亦即解剖因素、病理因素、技術因素。

解剖因素 ①膽囊解剖變異較大，而又多樣化⑴數目變異：先天性無膽囊、雙膽囊、三膽囊及膽囊閉鎖；⑵形態變異：膽囊分隔、分葉、冒狀支袋、Hartmann氏袋、葫蘆型膽囊、膽囊息室；⑶體積變異：巨大膽囊、小膽囊；⑷位置變異：肝內膽囊、橫位膽囊、左側膽囊、懸垂膽囊、腹膜后膽囊等。而膽囊管變異的發生率為25%，其中易造成膽管損傷的類型是膽囊管過短、膽囊管與膽總管并行、膽囊管繞過肝總管于左側匯入膽總管、膽囊管匯入右肝管或右肝管匯入膽囊管等。②因Glisson鞘內組織結構疏松，術中牽拉膽囊使膽道成角，三管關系不清，在切斷膽囊管時損傷膽管。因此，熟知解剖變異是手術成功的關鍵。

病理因素 ①由于膽囊炎癥反復發生，使局部組織粘連，膽囊三角區解剖關系不清，尤其在急性炎癥期，因局部炎癥水腫粘連，極易在解剖膽囊三角區時損傷膽管。②膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓并與肝總管或膽總管粘連，在解剖或切除膽囊過程中損傷膽管。此外十二指腸球后穿透性潰瘍與周圍組織嚴重粘連，膽管與潰瘍距離縮短，是處理十二指腸殘端時極易導致膽管損傷的主要原因。

技術因素 手術者的經驗以及認真態度是膽囊切除術成功的一個重要因素。術者經驗不足、防范意識不強、操作不仔細、技術應用不當、切口過小、盲目追求速度、麻醉不佳、病人肥胖等。

二、醫源性膽管損傷的發生率

國內文獻統計，醫源性膽管損傷95%發生于膽囊切除術，其中開腹膽囊切除術為0.1%～0.2%，腹腔鏡膽囊切除術為0.6%～1%。但各家醫院統計情況不一樣，我們醫院自開展腹腔鏡膽囊切除術以來還未有膽管損傷發生。從統計結果看似乎是腹腔鏡膽囊切除術時發生率高，但在實際工作中遇到的還是開腹手術時多，原因：①基數不一樣；②腹腔鏡膽囊切除術的病例選擇嚴格；③在技術條件較差的醫院還是以開腹膽囊切除術為多。

國外回顧性資料表明，開腹膽囊切除術并發膽管損傷的發生率為0.5%，腹腔鏡膽囊切除術的發生率為0.2～3.4%。

三、醫源性膽管損傷的分類

醫源性膽管損傷的分類目的是便于手術處理，而目前國內外尚無統一的方法。比較常用的有： 1．按損傷的時間分類

⑴早期膽管損傷：是指術中或術后出院前發生的一系列與膽管損傷有關的臨床表現。術中發現膽管損傷如術野有膽汁外滲、膽管開放、膽管被結扎的情況比較少見。絕大多數的膽管損傷是在術后返回病房后觀察過程中發現的由于發現早，一般來說處理相對容易，預后較好。

⑵晚期膽管狹窄：一般癥狀出現晚，多為膽管狹窄。大多數病變與局部膽管缺血有關，或為發生膽漏后局部組織炎性改變、結締組織增生，逐漸發生膽管狹窄。從膽管壁損傷到出現局部狹窄癥狀一般需要3個月到1年，有時甚至達3～5年。表現為漸進性黃疸，復發性膽管炎。

2．按損傷的部位分類 按Bismuth分類：

Ⅰ型：距肝總管起始部向遠端2cm以上。Ⅱ型：距肝總管起始部向遠端2cm以內。Ⅲ型： 左右肝管匯合部。Ⅳ型： 左側肝管或右側肝管。Ⅴ型： 左右肝管分支處。

國內有人根據損傷的部位分為5個類型：

Ⅰ型：膽總管被絲線結扎或被鈦夾夾閉。完全梗阻。

Ⅱ型：膽囊管、肝總管和膽總管匯合部被部分切除。肝外膽管狹窄。Ⅲ型：肝總管和膽總管被部分切除。膽管狹窄合并膽漏。Ⅳ型：膽囊管殘端漏。Ⅴ型：肝內膽管漏。也有分為： 肝總管 左右肝管 高位 膽總管上段 副肝管

低位 膽總管下段 十二指腸段

四、醫源性膽管損傷的診斷 1．臨床表現：

術中診斷 大量文獻認為，術后診斷膽管損傷且近期修復的病例，其并發癥要明顯多于術中診斷即時修復的病例。為了及時發現膽管損傷，要做到：①手術結束時要仔細檢查結扎及縫扎情況，注意有無誤扎和誤縫；肝門部可放一塊白紗布，觀察有無黃染，以發現不明顯的膽道損傷；②檢查結扎切除的膽囊管殘端是一個開口，還是兩個開口，若斷端結扎處有兩 2 個開口，則證實有膽管損傷，如果膽囊管殘端呈喇叭狀，則表明有膽總管壁的部分缺損；③如局部病理改變嚴重，Calot三角粘連嚴重，解剖關系不清，手術難度較大，可行術中膽管造影，以及時發現膽管損傷。

術后診斷 膽管損傷后的癥狀是膽汁性腹膜炎、膽漏、阻塞性黃疸及復發性膽管炎等，但有時癥狀并不典型，易延誤診斷。

2．輔助檢查

B超、CT、ERCP、PTC以及經T管或腹腔引流管造影。B超主要表現為肝內膽管擴張，肝外膽管連續性中斷，膽總管顯現不清。CT表現為肝內膽管擴張、膽總管未能顯示。ERCP顯現纖細的膽總管遠端，造影劑未入肝內。PTC顯現肝內膽管擴張，造影劑于肝總管或膽總管上段中斷或真性狹窄。T管造影顯現膽總管或肝總管真性狹窄。腹腔引流管造影顯現造影劑經狹窄肝管入肝內膽管，而膽總管不顯影。膽漏以及膽汁性腹膜炎是膽管損傷最有力、最直接的證據，通過它可以術中及時發現膽管損傷的部位，對膽管的修復極為有利：①斷端、破口等損傷易找到。②鄰近組織、器官容易解剖與游離。反之，錯過這個機會，就會造成許多不利情況，斷端回縮、組織炎癥、充血水腫、粘連、感染，給修復帶來難以估計的困難，失敗的機會大大增加。因此，對這類病例在48h內診斷者，探查局部解剖清楚，爭取Ⅰ期修復重建置支撐引流管，并于膽囊床、吻合口處放置引流管。需要強調的是對于膽總管十二腸段損傷者應行近端T管引流，同時后腹膜充分引流。超過48h診斷者，應行近端膽管直接和（或）間接引流，待炎癥消退2-3個月后行膽腸Roux-Y吻合術。

五、醫源性膽管損傷的處理

術中發現膽管損傷則根據損傷部位和缺損程度，選擇手術方式；術后發現，在24～72h內者，可考慮手術，否則先予充分引流，待炎癥消退后，一般最早4～6周再進行修復和重建手術。

損傷后修復時間的早晚對預后起著決定性的作用。及時發現和處理可避免膽汁滲出而引起的肝門部炎性水腫、感染、粘連以及肝功能損害。

術中未能及時發現的膽管損傷，損傷部位愈靠近肝門，局部炎癥愈重，部分病人會出現肝功能嚴重受損，形成膽汁肝硬化、門靜脈高壓。對此類病人，手術時機的選擇更為重要。膽管損傷修復，必須遵從以下原則：①腹膜炎癥必須得到控制。②保證以最小的手術創傷，選用盡可能細的可吸收縫線，進行膽管的修復或重建。近年來，國內外均有用醫用粘合膠代替縫線縫合膽總管而取得滿意療效的報道。③用于重建的狹窄近端膽管，其疤痕部分必須修去，保證以健康的管壁和腸道重建。④吻合口必須足夠寬大，無張力和粘膜對粘膜。⑤保證膽管的血供，勿作不必要的過多游離。

膽管損傷的處理方法： 手術治療

早期處理（< 72h）：

1．膽管缺損修補不置T管引流：術中發現膽管壁小裂口（＜0.5cm），裂口周圍膽管無 3 狹窄（＞0.6cm），肝內外膽管無病理改變，可考慮行單純修補不置T管。

2．膽管壁缺損修補置T管引流：術中發現膽管壁損傷輕（＜1.0cm）,可用5-0可吸收線縫合置T管支撐引流,T管放置時間3～6個月。

3．膽管端端吻合T管引流：術中發現膽管完全或大部分橫斷傷，切緣整齊，血運良好，膽管直徑＞0.6cm，膽管壁及周圍無明顯炎癥，可行端端吻合。用3-0可吸收線黏膜對黏膜端端吻合，支撐T管使其一短臂通過吻合口支撐6～12個月。

4．膽管十二指腸吻合：適用于年齡大，一般情況差，不能耐受長時間手術者。5．胰十二指腸切除：術中膽總管遠段膽胰腸結合部損傷，胰腺損傷重難以處理者可以考慮行胰十二指腸切除。

6．膽管空腸Roux-Y吻合：本術式適用于各型膽管損傷和膽管狹窄。

7．對副肝管損傷處理：若副肝管管徑較細，其引流肝臟的范圍較局限，切斷后妥善結扎防止膽漏，一般無不良影響。若副肝管較粗，切斷后可考慮將其斷端與肝外膽管吻合，內放支撐引流管。

8．關于膽管十二指腸側側吻合術，根據臨床實踐經驗和生理病理規律認為是不恰當的。因為十二指腸經常有強烈的逆蠕動，以便將消化液與食糜進行攪拌。當十二指腸逆蠕動時，Oddi括約肌關閉，防止十二指腸內容物逆流至膽道系統；當十二指腸停止逆蠕動時，Oddi括約肌即開放、排膽汁，此即括約肌十二指腸協同作用。Oddi括約肌切開或失去功能或施行膽管十二指腸側側吻合術，都必然引起腸膽反流。

后期處理（>72h）針對術后出現梗阻性黃疸，有些學者主張盡早手術，以1～2周為宜，如果梗阻時間長，則會導致膽汁性肝硬化，最后肝功能及全身情況惡化而失去手術機會。但早期吻合近端膽管雖有擴張，可是往往口徑較細、管壁較薄，吻合時易發生膽管撕裂傷，甚則后期狹窄。因此，一般超過72h診斷者，應于術后最早不短于4周左右行膽腸Roux-Y吻合術比較適宜。優點：①吻合口張力??；②吻合在腸腔內緣進行，黏膜對位準確；③擴張的膽管壁已增厚，炎癥得已控制，便于吻合；④4周左右吻合對肝功能影響不大；采用Roux-Y吻合一般不會發生膽道狹窄及逆行性感染。

非手術治療

1．經T管竇道膽管狹窄擴張術：適應于膽腸吻合口狹窄、膽膽吻合口狹窄、手術損傷繼發性狹窄、膽管下端炎性狹窄。總之只要狹窄的范圍局限，經T管竇道插管可及者均可實施此術。

2．經皮經肝穿刺氣囊擴張：主要用于肝外膽管較短的良性狹窄，對大的肝內膽管狹窄也可應用。拔除氣囊導管前，為防止復發可置入支撐管。近年來開展的記憶合金支撐管效果樂觀，具有十分重要的臨床意義。

3．內鏡下括約肌切開術﹙endoscopic sphincterotomy，EST﹚：僅適應于膽總管末端狹窄者，而且狹窄部位應小于3cm。

4．膽道鏡治療膽管狹窄：對手術、外傷引起的絕對狹窄可用特制的導管擴張留置，也 4 可用尼龍氣囊導管進行擴張治療。

5．另外內窺鏡治療膽漏在國外已有成功的病例報道，最常用的方法有內鏡下乳頭括約肌切開、鼻膽管引流和內支架放置術，如果引流通暢，一般經過2～4周引流，漏口即可自行愈合。

六、醫源性膽管損傷的預防

造成醫源性膽管損傷的原因很多，為了防止醫源性膽管損傷，眾多學者已做了大量的工作。但先辯清膽總管及肝總管后再切斷膽囊管是防止醫源性膽管損傷的最根本措施。開腹膽囊切除術中膽管損傷的預防：

1．對膽囊切除術的危險性要有充分的認識，認真對待。2．麻醉充分，暴露滿意，不要過分強調小切口。

3．熟悉膽道的解剖變異如副肝管的存在等，并在術中隨時注意分辯三管關系。4．熟悉膽總管的血供是自3、9點軸性上升，盡量避免損傷而引起缺血狹窄。5．不要過分牽拉膽囊管，以免成角變形，將膽總管誤扎。

6．注意手術時機和手術方式的選擇，在急性膽囊炎發作3天以后，以保守治療為宜。若腹膜炎癥狀不緩解或中毒癥狀加劇，可行手術治療。如術中發現膽囊水腫、粘連非常嚴重，可考慮行膽囊造瘺術，不宜過分強調切除膽囊。

7．采用順逆行相結合的方法進行膽囊切除可避免損傷膽管。解剖Calot三角和膽囊頸以及膽囊壺腹可用干燥“花生米”進行鈍性分離。

8．探查膽總管時動作應輕柔，順其管道自然方向，若下端狹窄嚴重者，不要用擴張器強行通過，以免造成膽管、胰管、十二指腸損傷。

9．對術中意外發生大出血時，可通過小網膜孔以左手拇指和食指壓迫肝動脈后確切止血，切勿盲亂縫扎，以免損傷膽管。

10．對于特殊病理變化，如Mirizzi綜合征，在膽囊管與肝總管并行的解剖基礎上，嵌頓在膽囊頸部或膽囊管的結石引起炎癥反復發作，導致膽囊管與肝總管粘連。這時手術切除膽囊極易損傷膽管，值得高度重視。

11．膽道術畢，應常規復查一遍膽道解剖，用生理鹽水沖洗術野，再用干紗布填壓數分鐘后取出，如能及時發現膽管損傷，術中處理不但比術后發現再處理好，且預后也好。

12．膽囊切除后，應常規放置引流管。腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防：

1．術前行影像學檢查，明確膽囊管與膽總管肝總管的解剖關系，膽囊是否萎縮等情況。必要時術中膽道造影，可及時發現膽管損傷。

2．儀器是一重要因素，應用30°或50°膽道鏡可大大提高術者的視野范圍，減少損傷。3．解剖Calot三角時緊靠膽囊分離，盡量用器械鈍、銳結合分離，少用電凝。4．保持術野的清潔干凈，出血時避免盲目電凝止血或鈦夾止血。

5．不必過分強調保留膽囊管的長短，若膽囊管短粗，應靠近膽囊結扎，而且施夾完畢 5 后，用手術剪剪斷膽囊管，而不用電刀，以免電灼傷致膽囊管殘端壞死。

6．Calot三角粘連明顯局部解剖不清時，應逆行切除膽囊。

7．適當放寬中轉開腹手術的指征。膽囊萎縮時Calot三角有纖維化瘢痕形成，極易引起副損傷，禁忌行LC。

8．急性膽囊炎雖也可行LC，但不提倡，尤其是新開展LC的單位更應謹慎。9．膽胰疾病內鏡治療時：①選擇好適應癥。②對乳頭切開方向及切開長度嚴格把握，絕對控制在冠狀帶內。③理想的切開方向是將刀絲置于乳頭開口的10～11點，在1～2點處切開易出血。④切開速度勿太快。

七、醫源性膽管損傷的預后

膽管損傷后其并發癥往往比較復雜，影響醫源性膽管損傷予后的因素很多，除術者的經驗和具體的手術技術因素外，主要還有患者膽管損傷的位置、吻合口直徑、修復術前膽管擴張程度、吻合口的高度以及患者的全身情況，手術的難度和修建的次數，損傷的發生至修復的時間等。早期出現的膽漏，膽汁性腹膜炎是嚴重的并發癥之一，病情險惡，死亡率高。晚期出現的膽管狹窄和梗阻在肝膽手術中治療極為棘手，若處理不當可造成嚴重后果。全身情況較好，第一次手術效果最佳；修復次數越多，全身和局部因素越不利，療效亦越差。

另外，術者的心理素質及心理狀態嚴重影響著術者對膽管損傷首次處理方法的選擇和操作技術。在醫源性膽管損傷中，術者存在兩種心態，第一是心理壓力過重，損傷發生后考慮后果問題多，甚至顯得驚慌失措，選擇處理方法多少帶有盲目性。第二是僥幸心理，忽略了膽管損傷可能發生嚴重繼發性病變，簡單化處理，這兩種心態再加上本身膽道手術經驗缺乏，從而選擇了錯誤的處理方法，給再次手術造成很大的困難。因此，我們認為膽管損傷發生后首次處理應由具有豐富膽道手術經驗的醫生主刀或會診，這樣力爭在首次手術中就處理滿意，即使不行也應為再次手術創造有利條件。

第二篇：常見運動損傷原因及防治教案

體 育 與 健 康 課 時 教 案

常見運動損傷的原因與處理

兗 州 市 第 六 中 學

張

蕊 2011 年

月

學習階段：水平五

教學內容：常見運動損傷的原因及處理 教學任務：

1、了解運動損傷的概念及發生原因

2、對常見的運動損傷掌握簡易的處理方法

3、.樹立“健康第一，安全至上”的意識

學習重點：運動損傷產生原因和預防。

難點：發生運動損傷后處理措施。教學用具：電腦一臺，投影儀一臺

課時安排；一課時

導入:日常生活中同學們 會從事各種各樣的體育活動，許多運動對鍛煉學生頑強的意志品質，提高學生體質水平，增進健康具有很高的實用價值。在體育與健康課運動技能學習中，要采取相應的安全措施預防傷害事故的發生，學會如何在運動中避免危險，掌握運動創傷的簡易處理方法，安全地進行體育活動，提高處理安全問題的能力。

一、運動損傷的概念

定義：體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運動損傷。

二、運動損傷發生的原因

1、準備運動不足：

A、不做準備活動或準備活動敷衍了事就進行激烈的體育活動，易造成肌肉損傷、扭傷

B、準備活動的內容不得當 不做準備活動，準備活動不充分（過大或過?。?，間歇時間過長及專項準備活動不充分易造成運動損傷。對學生講清準備活動的意義作用，并根據基本內容做好一般與專項準備活動，尤其對負擔較大和易傷部位，特別謹慎，最終準備活動以身體感到發熱，微微出汗為宜。

2、體育基礎差、身體素質弱，或動作要領掌握不正確，一時不能適應體育活動的需要，或不自量力，容易發生損傷事故。

3、外力的撞擊：包括器械的撞擊或身體某部位的撞擊。

4、運動強度過大：過多練習某一技術動作，導致學生疲勞，超過了身體的承受能力而產生運動損傷

5、不良的氣候變化：如冬天氣溫過低，易發生凍傷，肌肉僵硬而拉傷，夏天過高的氣溫和潮濕的天氣，導致大量出汗失水或其它損傷事故。

6、組織紀律混亂和違反活動規定 ：教學比賽中，違反規則，動作粗野，過大，相互玩鬧，對運動損傷預防的重要性認識不足，未能積極地采取有效的預防措施，易導致運動損傷的發生。

三、常見運動損傷簡易處理措施

1、.鼻子出血

原因： 發生碰撞、摔到、激烈運動時鼻腔毛細血管破裂導致。

處理：輕輕坐下，頭稍后仰，用手指捏住鼻翼，暫時用口呼吸，壓迫鼻腔中部血管止血。如流血過多，可用冷濕毛巾敷在前額或頸后部。也可雙足浸入濕熱水中，仍不止血，去醫院檢查。

2.肌肉拉傷

原因：肌肉主動猛烈收縮或被動的過度拉長超過了身體的負擔能力。常見部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內收肌群等。表現為患處疼痛，局部腫脹，壓痛，肌肉緊張，痙攣

處理：早期用冷敷、加壓包扎，還要把患肢抬高以減輕疼痛。24小時后開始按摩，手法要輕緩。

冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。

3、肌肉痙攣

原因：肌肉痙攣是指肌肉突然、不自主的強直收縮的現象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍，俗稱抽筋。

處理：即刻休息，對抽筋的部位輕輕按摩，并將抽筋部位的肌肉輕輕拉長

4、關節扭傷

原因：

處理：可用冷水毛巾包裹受傷部位，或冰冷水浸泡腳，有條件者冰袋冷敷來減少出血或組織液滲出。腫大及疼痛難忍，不能支撐身體，則有骨裂與骨折可能，則送醫院拍片治療。在24小時之后，治療最好采用推拿按摩，熱敷及藥物治療配合進行．

5、擦傷：

原因：皮膚表面受到磨擦后的損傷

處理：A、輕度擦傷：比較常見是膝，肘，手等位置。傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。傷口不干凈的查看皮膚表面是否被擦出血或有組織液滲出，也伴有小出血點，如嵌有砂石，應沖洗干凈，用紗布或棉布擦干，傷口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫藥水。

B、重度擦傷：（首先需要止血）冷敷、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點壓止血法。

6、.運動中腹痛

原因：

1、沒有做好準備活動就進行劇烈運動

2、呼吸節律掌握不好

3、胃腸道里盛滿了食

處理：

1、加深呼吸的節奏

2、降低跑速

3、按疼痛部位

4、嚴重者停止運動

四、轉移受傷人員

1、扶持法

急救者讓傷員的一臂搭扶在自己的頸肩上，并拉握其手部，另一手扶挽住傷員的腰部。適用于神志清醒、傷勢較輕、自己基本能步行的傷員。

2、抱托法

急救者一手抱托住傷員的背部，另一手托住其大腿膝窩處，將傷員抱起，傷員的一臂搭扶在急救者肩上。適用于神志清醒但身體虛弱的傷員。

3、椅托法

兩名急救者相對，用同側手相互握住對方的雙臂，另一手相互搭在對方的肩上，象一把椅子，讓傷員做在“椅子”上，傷員的兩臂分別搭在急救者的肩上。

五、減少運動損傷，做好預防工作：

1、遵守紀律，聽從指揮，做好組織工作，采取必要的完全措施，如：檢查運動場地和器材，穿著合適的服裝與鞋子。

2、在激烈運動和比賽前都要做好準備活動。

3、選擇適合自己的運動項目

4、避免運動強度過大、一次性運動時間過長

5、不在堅硬、有雜物的場地上鍛煉

6、學會自我保護與幫助的方法。

7、運動后做好放松活動

當身體失去平衡時，應立即向前或向后跨出一大步，以保持身體平衡；如摔到后立即屈肘，低頭，團身，以肩背著地順勢滾翻，而不可直臂撐地。又如，從高處跳下時，要用前腳掌著地并屈膝，以增加緩沖作用等，提高保護能力。

1．下列有關體育鍛煉說法正確的是（）A．運動之前可以不做準備活動

B．運動中適量而行，注意預防運動損傷 C．心肌炎患者最適宜的鍛煉項目是籃球

D．皮膚病患者可以經常參加游泳練習

2.在鍛煉中，發生運動損傷是難免的，下列有關運動損傷的說法正確的是

（）

A．發生骨折時，應立即把患者抬到陰涼平坦處，并通知醫院

B．踝關節發生扭傷，應迅速用冰塊或冷水冷敷并進行按摩，以減輕關節腫脹與疼痛

C．動脈出血需用清潔水或生理鹽水將傷口沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞，將血止住后送醫院處理

D．運動損傷原因除了準備活動不充分、技術不合理外，還與運動量大小、身體機能狀況、體息睡眠、場地設3.急性扭傷是由于關節超過生理性運動范圍，使其韌帶、肌腱、肌肉等過度牽伸所致。正確治療急性扭傷的一般順序是（）

①冷敷治療 ②24小時以后每天熱敷 ③抬高傷肢 ④固定休息 ⑤加壓包扎

②某同學活動時踝關節不慎扭傷，局部發生腫脹，經檢查排除了脫臼和骨折。該同學對受傷部位進行冷敷后又貼了活血膏藥。請判斷該同學的處理方法是否正確，并說明理由。

4.在體育課上，小莉同學小腿靜脈不慎受傷，流血不止，此時可采取的急救措施是（）A、用止血帶扎緊傷口的上方

B、用止血帶扎緊傷口的下方

C、用止血帶扎緊傷口的上、下兩端

D、送往醫院或等候醫護人員 備等有關

? 只要我們掌握科學的鍛煉身體的方法，了解運動損傷的原因和處理辦法，及時有效的采取預防措施，堅持不泄的從事體育鍛煉，就一定能有一個健康的身體！作業：

1、日?；顒又腥绾晤A防運動損傷、踝關節損傷的處理方法

第三篇：幾種常見運動損傷原因及防治教案

幾種常見運動損傷原因及防治教案

體育與健康課是學校教育的重要內容，而課中許多運動實踐內容對鍛煉學生頑強的意志品質，提高學生體質水平，增進健康具有很高的實用價值。在體育與健康課程標準運動技能學習領域中，要采取相應的安全措施預防傷害事故的發生，使學生知道如何在運動中避免危險，掌握運動創傷時和緊急情況下的簡易處理方法，安全地進行體育活動，提高處理安全問題的能力。

教學目的：

1.知識方面

（1）.知道哪些運動可能損傷及如何預防，知道人工呼吸原理

（2）.識記幾種損傷處理方法

（3）.理解損傷原因及預防措施

（4）.初步掌握損傷的處理方法，學會人工呼吸

2.能力方面

（1）.通過對損傷的分析、學習，提高學生對損傷的認識及帶來的危害，從而培養學生在運動中的預防和傷后處理能力

（2）.提高學生對體育與健康課中不安全因素的認識能力

（3）.通過對人工呼吸方法的學習，提高學生在危急時刻的應對能力和實際操作能力

3.思想感情方面

（1）.通過學生參與討論，交流等活動，培養學生的合作團隊精神

（2）.使學生樹立正確的健康觀，培養關心他人、樂于助人的優秀品質

（3）.樹立“健康第一，安全至上”的意識

重點，難點：1.產生原因和預防是重點，因為在課中教師與學生未對損傷原因從思想上真正重視起來，學習產生原因可以提高學生對該運動的認識，作到防患于未然

2.處理措施是難點。因為一旦出現如流血，骨折等損傷出現，學生難免驚慌失措，不易做出正確反應，故定為難點

教具準備：掛圖，幻燈片

課時安排；二課時

第一課時

1.教學過程設計思路

教師提出問題創設情境——學生分組討論——匯報交流——共同得出結論

2.教學過程說明：

（1）.舉例說明損傷產生，引出造成原因的話題；學生的第一反應是什么

（2）.學生分組討論，專人記錄。并相互交流，匯報；講解首先該做的事，示范并分組練習，記好筆記

（3）.教師放映幻燈片（與學生同的地方表揚），啟發學生歸納小結，不完善、不準確之處啟發學生討論、更正，以此培養學生綜合能力。

1.損傷原因

1.1思想因素

在開學第一節課，易引起運動損傷的教材學習前對學生進行安全組織紀律性教育，使學生真正從思想上重視起來，增強預防觀念，并關注易引起損傷的小事，如鞋，鞋帶，服裝，鑰匙扣等問題，做到防患于未然。教師對運動傷害在思想上認識不足，在課前、課中、課后沒有采取積極有效的措施。要充分認識學生的健康狀況，未對學生進行分層次練習。由于學生缺乏經驗，思想麻痹大意，冒失沖動，急于求成或畏難，害怕而產生猶豫不決或過分緊張而造成運動損傷。

1.2場地器材的缺點

每位學生要充分認識場地平整，器材設備中出現的質量，安裝牢固及佩帶的飾物，長指甲等的問題易造成運動損傷。認真對上課所需場地進行檢查與維修，及時更換破損器械，保證體育教學需要。操場較小，幾個教師同時上課，如劃分不合理或在同一場地同時進行幾種練習，投擲區離他區太近，隨意穿越投擲區等都會引起傷害。

1.3準備活動方面的不足

不做準備活動，準備活動不充分（過大或過?。g歇時間過長及專項準備活動不充分易造成運動損傷。充分做好準備活動，要針對性，全面性，多樣性，漸進性。對學生講清準備活動的意義作用，并根據基本內容做好一般與專項準備活動。尤其對負擔較大和易傷部位，特別謹慎。嚴格遵守準備活動與正式練習時間2—3分鐘的限定。最終準備活動以身體感到發熱，微微出汗為宜。

1.4組織方法，教材內容搭配是否合理

課中，調隊，人員搭配不合理，人數過多，無合理教學步驟，缺乏正確示范動作與細致耐心指導，不在投擲區內練習均可造成運動損傷；既有上肢，又有下肢力量練習，又有腰腹肌等練習，搭配顯然得當，否則，易出現傷害事故；要循序漸進，嚴格把握技術規格，不能將運動員的訓練方法與教學方法等同起來；合理安排運動強度，過大，必然導致損傷。一節課中，適宜的生理負荷平均標準為120—140min –1 ；動作練習中的錯誤，由于技術錯誤，違反了人體結構特點和各器官系統功能活動的規律易造成損傷。過多練習某一技術動作，導致學生疲勞而產生運動損傷。教學比賽中，違反規則，動作粗野，過大，相互玩鬧，易造成運動損傷.1.5.加強自我保護與保護幫助能力的培養

學生要學會自我保護與保護幫助的方法。當身體失去平衡時，應立即向前或向后跨出一大步，以保持身體平衡；如摔到后立即屈肘，低頭，團身，以肩背著地順勢滾翻，而不可直臂撐地。又如，從高處跳下時，要用前腳掌著地并屈膝，以增加緩沖作用等，提高保護能力。

１.６考慮季節氣候的影響

四季氣候不斷變化，冬天氣溫過低，易發生凍傷，肌肉僵硬而拉傷，是身體協調性差；夏天過高易大量出汗，出現中暑而損傷.學生要注意氣候影響。

2.運動損傷的預防

課前，應全面調查學生的身體健康狀況，對有病的，健康狀況不佳的同學作到心中有數，做好安全教育教育工作。

2.1田徑教學

2.1.1 跑的教學

場地必須平整，無雜物。同學之間（前后左右）不可靠的太近，不嬉笑打鬧，練習后從兩側返回。跑完后，不要立即停下來，做一些整理活動，使全身各器官逐漸趨于平靜。短跑中容易產生損傷的部位是大腿后肌群肌肉拉傷、跟腱拉傷、踝、膝關節的扭傷等；中長跑練習時如場地硬，跑的量又大或技術不正確，就會產生脛、腓骨的疲勞性骨膜炎，疲勞性骨折，膝外側滑囊炎及足部腱鞘炎；跨欄跑技術，從正面練習，不可任意升高欄架，容易造成大腿后群肌肉拉傷，當跨欄步不正確時，也容易造成腰部、膝、踝關節的扭傷。接力跑注意兩人之間的距離及與別的隊之間的距離。

2.1.2 跳的教學

助跑場地平坦，無雜物。沙坑場地挖松，翻軟。跳高架海綿包固定擺放，位置合適或沙坑內有一定高度的沙子。練習按照一定的順序進行。動作技術嚴格按照教學步驟進行。著重預防頸、腰、膝、踝、足跟的扭傷和挫傷。

2.1.3 投的教學

再次強調聽從指揮，安全至上。盡量減少面對面練習。聽口令，再練習。不可隨意動用器材。明確責任分工，撿投分明。鉛球用腳停，手撿，注意手指扭傷。并設置學生站立，練習區域。每次練習時，應先試投，在逐步過渡到用全力投擲。著重預防與器材接觸帶來得傷害。

2.2體操教學

技巧教學中，要清掃干凈墊子，墊下無異物。作好頸腕關節的準備活動，防止損傷。單雙杠中，練習順序由易到難，循序漸進。跳箱及山羊，防止舟骨骨折與腕軟骨損傷。各個器械要擺放平穩，牢固，墊子應有一定的厚度。練習時，加強保護與幫助練習，并增強自我保護意識。

2.3球類

籃球架，排球網架，足球門安放是否牢固、合理。場地是否平整，無異物。打比賽最好按照水平分組。指甲修剪要得當。充分活動全身，重點預防掌指關節扭傷，膝踝關節的扭傷。分組要按照水平分組。進一步進行安全思想教育，提高自我保護意識與防范意識。

板書設計：

體育與健康幾種常見運動損傷預防與治療

一.損傷原因：1.思想；2.場地器材；3.準備活動；4.技術內容，組織方法；5.自我保護；6.氣候。

二.運動預防：1.田徑，跑跳投；2.體操；3.球類，籃排足。

第二課時

常見運動損傷簡易處理措施

1扭傷的即時處理

受傷后不管程度如何，首先進行ＲＩＣＥ處置。

Ｒ＝休息（Ｒｅｓｔ）立即停止運動，對損傷作出判斷.Ｉ＝冷卻（Ｉｃｅ）冰袋敷，２５分鐘以上冷水泡（濕毛巾敷）可減輕疼痛。因冷刺激超過創傷帶來的刺激，也可阻止局部供血，減少組織出血.Ｃ＝加壓（Ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ）用繃帶從受傷遠端包扎，一層一半重疊，應使膚色正常，減少出血腫脹.Ｅ＝抬高（Ｅｌｅｖａｔｉｏｎ）將傷肢提舉到高于心臟部位，加快淋巴系統回流，抵消淤血與腫脹.2.踝關節扭傷

觀察疼痛是否加劇，迅速腫脹．如傷者不很嚴重，還可行走，估計不會有骨裂可能，可用冷水毛巾包裹受傷部位，或冰冷水浸泡腳，有條件者冰袋冷敷（為防止冰灼傷皮膚，用布包冰融化），來減少出血或組織液滲出，腫大及疼痛.如傷者疼痛難忍，不能支撐身體，則有骨裂與骨折可能，則送醫院拍片治療．如無骨裂與骨折，只是踝關節組織損傷較為嚴重，肌肉纖維被撕裂范圍較大，毛細血管出血較多，血腫加大，出現這種情況時除上述冷敷辦法外，在24小時之后，治療最好采用推拿按摩，熱敷及藥物治療配合進行．

3.肌肉拉傷

肌肉拉傷由于間接外力作用使肌肉拉傷。常見部位大腿后肌群、腰背肌、小腿三頭肌、大腿內收肌群等。表現為患處疼痛，局部腫脹，壓痛，肌肉緊張，痙攣。肌纖維輕度拉傷及肌痙攣者，掐穴位會有好療效。如按摩風市穴（立正，兩手下垂，中指間到達處）可治療腿痛。按摩承山穴（腓腸肌肌腹下方人字紋處正中）可治療腓腸肌痙攣，腰痛，腳踵痛。如感覺到或聽到響聲，則立即RICE處理，送醫院治療。

4.皮膚擦傷

查看皮膚表面是否被擦出血或有組織液滲出，也伴有小出血點，比較常見是膝，肘，手等位置。如嵌有砂石，應沖洗干凈，用紗布或棉布擦干，傷口用75%酒精棉球消毒，也可涂抹紫藥水。如傷口較深，則去醫院注射破傷風抗毒血清。如流血，則指按出血部位，加壓包扎，抬高傷肢。關節部位，最好用消炎軟膏涂抹，并包扎。

5.腳踵疼痛

由于腳部著地時，腳踵的骨頭與皮膚之間的脂肪組織，多次受到急劇沖擊而受到損傷。表現為腳后跟疼痛難忍，不能繼續動作練習?？蛇x擇舒適運動鞋或將柔軟海綿墊在腳下。在練習之后注意保護，做好放松活動，如用濕毛巾熱敷。

6.鼻子出血

發生碰撞、摔到、激烈運動時鼻腔毛細血管破裂導致。應不緊張，輕輕坐下，頭稍后仰，用手指捏住鼻翼，暫時用口呼吸，壓迫鼻腔中部血管止血。如流血過多，可用冷濕毛巾敷在前額或頸后部。也可雙足浸入濕熱水中，仍不止血，去醫院檢查。

7.運動中腹痛

課中運動時發生腹痛，應降低跑速，加深呼吸以調整呼吸與運動的節奏，并按疼痛部位，或彎腰慢跑一段距離來減輕疼痛。如不減輕，反而加重，則立即停止運動，進一步進行診斷處理。

8.骨折

劇烈運動或動作不規范，會發生骨折。應立即停止運動，保持不動姿勢，并詢問是否聽到響聲，且疼痛難忍。明顯癥狀有腫脹，局部疼痛，傷肢畸形，功能障礙，有壓痛感。嚴重者出現休克。急救處理主要是抗休克，臨時固定和搬運。休克后刺激十宣穴（10指尖端，距爪甲約1分處）。臨時固定要輕而穩，可用夾板，木棍，樹枝代替，固定在傷肢側面，兩端跨過傷側左右關節，使之固定不動，并用棉花等物充墊，打好結。最后做好搬運工作。

9.中暑

在高溫或高溫環境中如烈日直接照射情況下進行體育鍛煉時，由于體內熱量過多不散出，易發生中暑。起病急，口干，惡心，頭暈眼花等。應立即休息脫離熱環境。仰臥，頭部墊高，解開衣扣，額頭冷敷，也可用白酒擦拭四肢，待神志清楚后，喝一些清涼飲料或防暑藥物。

10.溺水

游泳中，可能出現淹溺事故，須立即就地搶救。想盡可能的辦法在最短的時間內將其拖帶上岸，檢查口鼻有無異物，去除，使呼吸道暢通，并讓其趴在救者的大腿上倒水，解開胸腹部衣服進行人工呼吸。讓患者仰臥，救者一手托其下頜，使頭盡量后仰，另一手捏緊鼻孔，防漏氣。深吸一口氣，向其嘴內吹氣，使上胸部輕度上升為止，后松開捏鼻孔的手。如此反復進行，每分鐘14—16次。如心臟停止跳動，則進行人工心臟擠壓。救者雙手重疊，掌根放在溺者胸骨體的下半段上，肘關節伸直，借助自身體重和肩臂力量，適度用力下壓，使軟肋骨下陷3—4厘米，隨后立即放松，如此反復進行。成人每分鐘60—80次，小兒單掌約100次左右?，F場搶救，動作要敏捷，迅速，堅持到醫務人員來。

板書設計：常見運動損傷簡易處理措施

1.扭傷的即時處理；2.踝關節扭傷；3.肌肉拉傷；4.皮膚擦傷；5.腳踵疼痛；6.鼻子出血；7.運動中腹痛；8.骨折；9.中暑；10.溺水

第四篇：腹腔鏡膽囊切除術致膽管損傷11例分析

作者：汪學倫，張慶儀，祝建勇編輯?！娟P鍵詞】 腹腔鏡

【摘要】 目的 探索腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,lc）致膽管損傷的防治策略。方法 回顧性 分析 1991年6月～2005年11月我科施行的138595例腹腔鏡膽囊切除術中發生11例膽管損傷的原因及處理措施。結果 本組9例小破口損傷（破損范圍在3mm以下），行可吸收線一期修補及t管引流；2例破損嚴重者行膽腸roux-en-y吻合術。隨訪6個月～12年，無膽管狹窄、繼發性結石等并發癥發生。結論 解剖變異、病變程度、術者的責任心和技術因素是lc致膽管損傷的主要原因。膽道損傷應及時發現，根據分型正確處理，以達到滿意的預后。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；膽管損傷

analysis of 11 cases of bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,lc）已經成為臨床 治療 膽囊良性病變的首選術式，但出血、膽漏、膽管損傷等并發癥仍然是 影響 lc療效和安全性的重要因素。其中膽管損傷是最嚴重的并發癥，文獻 報道其發生率為0.32%［1］。我科自1991年6月在國內率先開展lc，至2005年11月已施行138595例，發生肝外膽管損傷11例（0.008%），明顯低于國內平均水平，現就其發生原因及處理措施進行回顧性分析，總結 經驗教訓，探討防治的策略。

資料與方法

1.1 一般資料 本組11例患者，男10例，女1例，年齡27～68歲，平均41.6歲。術前診斷除1例為膽囊多發性息肉外，其余10例均為膽囊結石伴膽囊炎，其中急性膽囊炎6例，慢性膽囊炎2例，萎縮性膽囊炎2例。11例均有反復發作的右上腹部疼痛、發熱等病史，病程6個月～15年。上腹部b超提示膽囊壁毛糙、增厚、邊緣不清，膽囊腔內可見結石或息肉，后伴減弱回聲。

1.2 手術方法 本組患者均在氣管插管全麻下進行，采用的手術方法有四戳孔法和三戳孔法。四戳孔法于臍部做第一孔，造氣腹后插入10mm套管，直視下在劍突下、右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下分別插入10mm和5mm套管。三戳孔法則省棄右腋前線肋緣下的戳孔。細心解剖calot三角及膽囊頸部淋巴結，牽拉膽囊用力適度，防治膽管撕裂及鉗夾時損傷膽管。避免過多的向肝外膽管方向解剖，精心處理膽囊管和膽囊動脈，取出膽囊后細致辨認有無其他膽管開口。

1.3 損傷類型及原因 按損傷機制分機械傷9例，熱灼傷2例。按損傷部位分右肝管5例，右副肝管2例，均為小破裂口，致傷原因為右肝管在肝外游離段較長，膽囊因反復炎癥與右肝管粘連致密，分離時撕裂。肝總管2例，其中1例因急性膽囊炎術中滲血嚴重，勉強解剖三角，電凝傳導熱灼破肝總管側壁；另1例損傷左右肝管匯合部，破裂口較大，其損傷原因為膽囊萎縮、結石嵌頓于膽囊管與肝總管之間（mirizzi綜合征），calot三角粘連嚴重，呈“冰凍化”，分離時電灼致傷。膽總管2例，其中橫斷傷1例，損傷原因為膽囊管低位匯合，分離位置偏低，把游離過長的膽總管當作膽囊管處理。

1.4 膽管損傷的處理 本組病例均在術中及時發現，中轉剖腹手術。對于膽管小破裂傷者以5-0 vicry線橫向整形縫合，在膽總管上另行戳口放置t管支撐3個月。對于左右肝管匯合部較大破口損傷者，分別行左右肝管切開整形及肝管空腸內引流術。對于膽總管橫斷傷者，行膽總管空腸roux-en-y吻合術并置t管支撐引流，t管放置時間不少于3個月。

結果

手術均獲成功，11例均放置t管減壓支撐引流，小破口傷者放置3個月，膽腸吻合后放置t管者，放置3～6個月，經造影證實膽道通暢、無膽管狹窄后拔管。隨訪6個月～12年，無膽管狹窄、繼發性結石等并發癥發生，優秀率（無任何癥狀）81.8%，良好率（偶有膽管炎癥狀）18.2%。

討論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術相比具有創傷小、對腹內臟器干擾少、恢復快及住院時間短等優點，但出血、膽漏、膽管損傷（撕裂、橫斷、夾閉、電灼傷）仍然是lc術后常見的并發癥，亦是lc中轉開腹（包括延期開腹）的主要原因。

3.1 膽管損傷的原因

3.1.1 解剖變異 如膽囊管過短或缺如，特別是在病變情況下膽囊頸部與膽總管粘連時，術中誤將膽總管作為膽囊管而切斷，或在分離頸部和壺腹部時易損傷粘連的膽管前壁或側壁；與膽總管并行低位開口于膽總管下段的膽囊管，未解剖清晰即行鉗夾切斷會造成膽總管的損傷；或膽囊管匯入走行位置低的右肝管，在分離膽囊與肝門的結締組織時可將右肝管切斷；而在結扎膽囊管過于靠近膽總管時，可結扎部分膽總管側壁而致狹窄。本組中最嚴重的1例膽總管橫斷傷就是因為膽囊管與膽總管并行并低位開口，未解剖清楚即上鈦夾橫斷，不得以行膽腸吻合，增加了患者的痛苦，教訓深刻。

3.1.2 病變程度 急性膽囊炎：漿膜充血、滲出、壁水腫、組織脆弱，膽囊三角解剖欠清。萎縮性膽囊炎：壺腹與肝總管粘連，壁纖維組織增多、增厚、硬化，腔內充滿結石，膽囊三角封閉。肝硬化并膽囊結石：肝門區及膽管周圍往往被曲張的靜脈所包繞覆蓋，術中止血困難。我院1例急性膽囊炎行急診lc，術中滲血多，勉強解剖calot三角，電凝傳導熱灼破肝總管側壁，被迫行修補+t管引流。另1例膽囊萎縮伴mirizzi綜合征，calot三角纖維化瘢痕形成，電灼傷及左右肝管匯合部，術中即見大量膽汁流出，經肝門部膽管整形+膽腸吻合后治愈。

第五篇：運動損傷的預防及原因

課題：常見運動創傷的預防及簡易處理

教學內容：1.運動損傷的預防及原因

教學目標：

1、了解運動損傷的概念及發生原因。

2、對常見的運動損傷的預防。教學步驟：

一、運動損傷的概念和分類：

1、定義：體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，稱為運動損傷。

2、分類：運動損傷按時間可分：新傷和舊傷；按病程可分為急性損傷和慢性損傷；按性質可分為開放性損傷和閉合性損傷；按程度可分為輕度、中度損傷和重傷。

二、運動損傷發生的原因：

1、認識不足，措施不當。對運動損傷預防的重要性認識不足，未能積極地采取有效的預防措施，易導致運動損傷的發生。

2、準備運動不足：

A、不做準備活動就進行激烈的體育活動，易造成肌肉損傷、扭傷。

B、準備活動敷衍了事，在神經系統和各器官系統的功能尚未達到適宜水平。

C、準備活動的內容不得當。

D、過量的準備活動致使身體功能不是處于最佳狀態而是有所下降。

3、不良的心理狀態：如缺乏經驗、思想麻痹、情緒急燥；或在練習中因恐懼、害羞而產生猶豫不決和過分緊張等。

4、體育基礎差、身體素質弱，或動作要領掌握不正確，一時不能適應體育活動的需要，或不自量力，容易發生損傷事故。

5、不良的氣候變化。如過高的氣溫和潮濕的天氣，導致大量出汗失水；在冰雪寒冷的冬季易發生凍狎或其它損傷事故。

6、組織紀律混亂和違反活動規定也是造成傷害事故的原因。

三、運動損傷的預防

1、學習運動創傷的預防知識，克服麻痹思想。

2、遵守紀律，聽從指揮，做好組織工作，采取必要的完全措施，如：檢查運動場地和器材，穿著合適的服裝與鞋子。

3、在激烈運動和比賽前都要做好準備活動。

4、要根據自己的情況選擇活動內容，適當控制運動量。

5、掌握運動要領，加強保護和幫助。

6、加強醫務監督，提高自我保健意識。

四、常見的運動損傷與處理

1、擦傷（皮膚表面受到磨擦后的損傷）

處理：A、輕度擦傷：傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。

B、重度擦傷：（首先需要止血）冷敷法（講解）、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點壓止血法。

冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。

2、鼻出血（鼻部受外力撞擊而出血）

處理：應使受傷者坐下，頭后仰，暫時用口呼吸，鼻孔用紗布塞住，用冷毛巾敷在前額和鼻梁上，一般即可止血。

3、扭傷（當關節活動范圍超過正常限度時，附在關節周圍的韌帶、肌腱、肌肉撕裂面造成）

重度扭傷處理：應先止血、止痛。可把受傷肢體抬高，用冷水淋洗傷部或用冷毛巾進行冷敷，使血管收縮，減輕出血程度，減輕疼痛。不要亂揉動，防止增加出血。然后在傷處墊上棉花，用繃帶加壓包扎。受傷48小時以后改用熱敷，促進淤血的吸收。

4、挫傷（在鈍重器械打擊或外力直接作用下使皮下組織、肌肉、韌帶或其它組織受傷，而傷部皮膚往往完整無損或只有輕微破損。）處理同（3）。

5、腦震蕩（頭部受天外力打擊或碰撞到堅硬物體，使腦神經細胞、纖維受到過度震動。）

處理：對輕度腦震蕩的病人，安靜臥床休息一、二天后，可在一星期后參加適當的活動。對中、重度的腦震蕩，要保持傷員絕對安靜，仰臥在平坦的地方，頭部冷敷，注意保暖，及時送醫院治療。

6、脫臼（由于直接或間接的暴力作用，使關節面脫離了正常的解剖位置。）

處理：動作要輕巧，不可亂伸亂扭。可以先冷敷，扎上繃帶，保持關節固定不動，再請醫生矯治。

7、骨折（骨的完整性受破壞）

處理：首先應防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送醫院治療。

課題：常見運動創傷的預防及簡易處理 教學目標：

1、通過教學使學生初步了解常見的運動創傷

2、對常見運動創傷的簡易處理

3、提高認識，防范于未然

一、運動創傷的預防；

同學們正處在生長發育時期，經常參加體育運動，可以促進其身發育，增進健康，增強體質。但是，如果鍛煉方法不科學，不注意安全，不講究運動衛生，也容易發生創傷，對學習和健康產生不良影響。為有效防止發生運動創傷，了解其發生的原因是必要的。發生原因：

1、生理上的結構薄弱部位，易受傷，如：踝、膝關節。

2、運動動作本身的技術特點的特殊要求，而引起的運動創傷；

3、機能狀態不佳、疲勞、病后初愈就勉強參加運動往往因體力不足，意力不集中而引起運動創傷。

4、局部負擔過重，又缺乏保護、幫助、往往會發生運動創傷。

5、氣候、環境，如：雨后地滑，光線不足，氣溫過高或過低，場地、器材的安全性，都易引起運動創傷。

根據“以預防為主”的指導方針，在體育運動中，我們應該積極地預防運動創傷的發生。在運動時，應注

意以下幾點：

1、服麻痹思想；

2、運動前要認真檢查場地、器材和著裝；

3、在劇烈運動前要做好充分的準備活動；

4、根據自己的情況選擇活動內容，適當控制運動負荷；

5、要明確動作概念，掌握動作要領，不盲目練習；

6、注意運動衛生（飲水、更衣、沖涼、保暖、暴曬）。

二、運動創傷的簡易處理方法

1、擦傷； 輕度：不需包扎；重度：洗凈涂藥包扎。

2、挫傷； 冷敷，加壓包扎，抬高患肢，按摩、理療。

3、韌帶扭傷； 暫停鍛煉1---2周。

4、肌肉拉傷； 輕度：與處理扭傷類似；重度拉傷，送醫院治療。

5、脫臼；

保持部位不動，送醫院治療。

6、骨折；

輕度稱骨裂；明顯骨折：傷部變形，肢體活動功能喪失，劇烈疼痛，內出血嚴重。

急救方法：將傷者的身體放平，在移動傷者時，動作要緩慢輕柔，注意身體的飽暖?？山o傷者喝茶水或糖水，使用止痛藥鎮痛，然后迅速送醫院處理。

7、腦震蕩；

頭部受外力打擊或遭碰撞，顱腔內組織的神精細胞和神精纖維受到過度震蕩所至。根據癥狀，腦震蕩可分為三度（輕、中、重）

輕度：受傷后，只有短時間的（有時僅幾秒鐘）頭暈眼花，眼前發黑，沒有其它不適的感覺。

中度：受傷后發生數分鐘、甚至一小時左右的昏迷。清醒后有頭暈、頭痛現象，并持續數日或更長一點時間仍不消失。

重度：昏迷的時間在一小時一上，有時甚至持續數日不得清醒。清醒后有嚴重的頭暈、頭痛現象，記憶力下降。

急救方法：對輕度患者，應立即停止鍛煉，臥床休息

一、兩天后無其它異常（頭暈、頭痛等），即可參加學習，但在受傷后1周內最好不參加劇烈的體育活動。對中度及重度患者，如其處于昏迷狀態，應使患者仰臥在平坦的地方，頭部微墊高，并盡快地請醫生急救處理或送醫院診治。在運送途中要避免患者身體受到劇烈震動。

8、鼻出血； 鼻部在運動中受到對手撞擊或其它物體碰撞而引起鼻粘膜破損出血。

處理方法：傷者改用口呼吸，用消毒藥棉塞入鼻孔，再用拇指和食指在鼻翼兩側相對壓迫數分鐘。額頭冷敷也有助于止血。

9、重力性休克；

參加運動者心血管系統暫時性機能失調。癥狀是頭暈、胸悶、惡心、，嚴重的會發生暈倒。

急救方法： 輕度的，可攙扶其走一走，不正常的癥狀很快就可消失；

較重的，要讓患者躺下，把下肢抬高一點，如氣溫低，注意保暖，過不多久癥狀就可消失。對癥狀嚴重者，應急時請醫生急救或送醫院診治。

10、中暑； 體溫調節發生障礙。

處理方法：對輕度的，將其送至蔭涼通風處，喝點涼開水，服用人丹、十滴水等藥物，一般很快就會消失；對伴有高熱者，應迅速將其移至蔭涼通風處，安靜仰臥，松解衣扣和腰帶，冷敷額部，用酒精擦身，喝冷開水、淡鹽水等。對昏迷不醒者應立即送醫院處理。

結束語：提高認識，防范于未然。