第一篇：無憂?！Ｄ吓c30個省市區簽訂異地就醫結算協議

近日，海南省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫結算合作協議，至此，海南異地就醫結算合作范圍擴大至全國30個省市區和新疆生產建設兵團的223個統籌區，率先實現省級統籌區全國覆蓋。

“候鳥”老人醫保結算方便多了

來自哈爾濱的退休老人崔先生犯病住進三亞農墾醫院，出院時即享受到直接結算的便利?！坝辛水惖亟Y算，可以安心在三亞定居了?！贝尴壬f。

早在7年前，海南就開始試水跨省異地就醫結算工作。2009年11月8日，海南省社保局與廣州、廣西、貴州、山西、黑龍江等省區市簽署了異地就醫結算合作協議，由此拉開了跨省異地就醫結算工作的序幕。

2010年5月，首例異地就醫直接結算發生在廣州與海南之間。海南一名參保人在廣州定點醫院就醫，結算時采用就醫地廣州的基礎藥品目錄、診療項目，報銷比例采用參保地海南的標準。

“啟動這項工作主要有兩個背景：一是落實《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，改進異地就醫結算服務；二是適應海南國際旅游島建設的需要。” 海南省社會保險事業局局長張霄峰說，外省來海南過冬特別是“候鳥”老人越來越多，就要解決他們異地就醫“墊費”和“跑腿”報銷的難題。

海南省規定的異地就醫結算基本對象是：符合基本醫保統籌基金待遇條件，在簽訂協議的省區市異地居住（含退休）半年以上，或派駐工作3個月以上的參保人。主要經辦流程為：參保人向參保地醫療保險經辦機構申請，申請表經確認后，到就醫地醫保經辦機構登記，領取異地就醫證；參保人持異地就醫證、身份證，到定點醫院就醫并交付一定押金，醫療終結后，直接結賬出院；就醫地醫保經辦機構定期向參保地醫保經辦機構提供參保人就醫明細、結算信息，參保地經辦機構審核后支付費用。

3種結算辦法適應不同統籌區域

異地就醫結算模式是開展異地就醫結算工作的核心問題。由于全國各統籌地區社會保險待遇水平和統籌層次等差異較大，醫保報銷起付線、封頂線、報銷范圍及比例等各不相同，病種目錄也有差別，造成同病種異地就醫與參保地就醫醫?；鹬Ц稊殿~存在差異，客觀上造成各統籌區對異地就醫結算方法的認識存在差異，影響一些省份的合作意愿。

針對這種情況，海南在開發建設異地就醫結算系統平臺時，確定了開放、兼容的建設思路，不僅要符合不同統籌區域雙方的政策規定，在操作上還需簡便易行，因此設計了3種結算模式供合作區域選用。

一是即時結算模式：采用就醫地的《診療項目》《藥品目錄》《醫療服務設施項目》，按參保地醫保待遇標準，結算系統自動審核結算，參保人在就醫地定點醫院即時結賬。這種模式適用于合作雙方均建設了異地就醫結算系統，海南與重慶、新疆、云南、廣州市等地合作采用此模式。

二是延時結算模式：醫院將參保人就醫信息“打包”上傳海南異地就醫結算平臺，由參保地經辦機構下載信息后進行審核和結算，將結果回傳平臺，醫院根據回傳結果與參保人直接結賬。這種模式適用于海南與尚未建立異地就醫結算系統平臺的統籌區開展合作，參保人在結算前雖有“等待審核期”（平均需5—7天），但也能實現直接結算。目前海南省與甘肅、遼寧、內蒙古等地合作采用此模式。

三是點對點結算模式：由異地定點醫院與參保地經辦機構直接簽訂服務協議，通過系統直聯方式實行實時結算。目前海南與廣東省湛江市的3家醫院合作采用此模式，有效解決了海南熱帶科學院等單位3000多名在湛江長期居住人員的就醫問題。

目前海南對外省參保人員開放的可結算醫院有38家，主要分布在?？凇⑷齺啞偤５韧獾厝藛T較集中的地區。有的省份將38家醫院都列入可結算醫療機構，有的規定選擇3—5家，醫院級別主要是三級、二級醫院。

加快推進基本醫保全國聯網

“簽訂完協議只是第一步，落實協議還有不少難點?！焙Ｄ鲜∩绫＞之惖鼐歪t結算處處長陸燕坦言，未來并不輕松。

難點之一，目前海南只與云南、新疆、廣州市等少數省區市建立了周轉金制度，多數省份仍采取由海南墊付的方式，就醫地與參保地醫保部門清算時回款不及時的問題較突出。

二是全國缺乏統一病種目錄、藥品目錄、服務項目編碼代碼等，制約了跨省就醫聯網結算的推行。同時，采用就醫地目錄即時結算與參保人回參保地報銷的金額可能有一定差異，個別參保人對此存有異議。

三是全國沒有統一的經辦部門，有問題溝通協調比較困難。對異地就醫行為的監督管理還沒有全國統一的辦法和措施，造成監督管理實際操作比較困難。有些統籌區要求必須刷社?？ň歪t，參保人在海南就醫無法做到，就難以進行結算。因此，目前也有部分已經簽訂合作協議的省區市并未有實質業務的開展。

“要以迎難而上的勇氣，探索解決問題的辦法?！焙Ｄ鲜∥M織部副部長、省人力資源社會保障廳廳長何琳表示，海南將研究制定社保卡刷卡就醫操作辦法，實現省外社?？ㄔ诤Ｄ纤⒖ǖ怯?、即時結算以及個賬支付門診費用等功能，并研究實現特殊門診跨省就醫即時結算的辦法。還要加快系統平臺接口對接和升級改造，建立完善的日常聯絡機制，確保協議內容盡早落地。

第二篇：無憂保—醫保異地結算駛入“快車道”

地市級、省級和跨省3層面提供異地就醫服務

記者：我國異地就醫管理服務機制的現狀如何？

趙斌：當前，我國主要從地市級、省級和跨省3個層面提供異地就醫管理服務：

地市層面異地就醫管理服務，通過市級統籌來實現 “市內無異地”，從根源上解決了市內跨縣區的異地就醫問題。

省內異地就醫經辦管理主要以省級異地就醫結算平臺方式為主，結合點對點延伸定點醫療機構等多種方式。省級異地就醫結算平臺方式的基本做法，是在實現省內3個目錄管理和編碼統一（或互認）的情況下，通過建立省級異地就醫管理服務平臺，實現不同統籌地區間的信息互聯互通； 采取參保地政策（主要為待遇）、就醫地管理、就醫地先墊付后清算的方式，實現省內異地就醫實時結算。

跨省異地就醫主要通過跨省異地就醫管理服務協作方式，具體包括通過異地就醫結算平臺之間互聯、點對點延伸異地就醫定點醫療機構、委托代理、就醫地建立參保地經辦機構分支機構等4種方式。

具體而言，異地就醫結算平臺通過搭建專門的管理服務平臺，以此實現不同地區間信息和資金互聯互通； “點對點”通過參保地經辦機構與統籌地區外定點醫療機構簽訂服務協議，在統籌地區外定點醫療機構安裝參保地醫保結算客戶端，以實現聯網結算；委托代理指參保地經辦機構委托其他機構承擔部分或全部的異地就醫人群管理服務；就醫地建立參保地經辦機構分支機構的方式，則直接管理參保地異地就醫人員的結算業務。

墊付難、報銷難已破解監管難有待解決

記者：我國異地就醫管理服務機制主要存在哪些問題？

趙斌：我國異地就醫管理服務機制不斷建立，基本解決了墊付報銷制下的墊付難、報銷難問題，有效緩解了監管難的問題，但仍存在一系列問題。

第一，各級經辦機構異地就醫經辦管理服務能力不足。異地就醫結算順暢后，異地就醫人群的規?？焖贁U大，涉及資金規模也不斷擴大，對現有經辦力量提出了新的挑戰。

第二，缺乏統一的信息標準、數據標準。雖然通過接口實現了一定程度的基礎信息標準互認，但異地就醫聯網結算率仍有待提高，特別是材料管理有待規范。

第三，財務制度不順暢，周轉金制度缺失，就醫地醫保基金墊資壓力大，醫療機構不滿程度高。

第四，存在不同層面和人群的諸多質疑。參保地民眾對聯網結算報銷比例低于手工報銷存在不滿，就醫地民眾對外地患者擠占本地醫療資源導致看病難存在不滿，就醫地醫療機構對回款周期長存在不滿，而參保地經辦機構受制于人力、財力和精力，難以查實醫療費用的 “真實性”和 “合理性”。

完善我國異地就醫管理服務機制要克服五大難題

記者：那么，完善我國異地就醫管理服務機制的難點有哪些？

趙斌：第一，異地就醫診療和就診行為的監管問題。這是異地就醫管理服務機制中最核心的問題。當前，異地就醫人數、人次和費用高速增長，人均和次均費用遠超過本地就醫人群。隨著聯網結算的實現，參保者異地就醫行為失范問題得到有效緩解。不過，如何有效監管就醫地醫療機構，仍屬于疑難問題。落實就醫地管理，既得罪醫院和本地部分行政部門，又增加投入，還不能獲得回報，這是機制層面的問題。

第二，異地就醫信息的互聯互通問題。我國各統籌地區自主研發醫保信息系統，導致信息標準不統一、難以實現信息互聯互通，是當前異地就醫實時結算遭遇的主要困境。如何實現不同統籌地區之間的互聯互通是一個亟需解決的問題。這一問題實質包含以下幾個方面：一是 “三個目錄”編碼、病案首頁的規范性傳輸和互認問題，這是異地就醫費用稽核和結算的基礎條件；二是異地就醫結算平臺到各地經辦機構和醫療機構的接口規范問題，這是確保就醫明細數據傳輸準確性的關鍵；三是參保人員的身份確認問題；四是各地相關軟硬件設備的升級問題。

第三，異地就醫財務層面的互聯互通問題。異地就醫財務層面的障礙，主要是無法保證就醫地醫療機構和經辦機構墊付資金及時結算和清算。部分省份未建立周轉金機制，主要是財政、審計部門不允許參保地提前向其他地區撥付未曾發生的費用，這些省份經辦機構間清算不暢，醫療機構墊資時間過長。建有周轉金機制的省份，由于基金運行狀況惡化，也遭遇了地市上解周轉金難以落實的問題。

第四，異地就醫管理服務經辦能力不足的問題。在本地經辦業務量和復雜程度上升的情況下，異地就醫經辦能力不足問題突出。

第五，順暢的異地就醫結算，帶來了醫療費用高速上漲的問題。欠發達地區參保者的就醫習慣向醫學中心城市集中，無序、過度的異地就醫現象逐步顯現。換言之，異地就醫越方便，涌向大城市大醫院看病的現象越突出。

加強信息互聯互通購買服務提高經辦能力

記者：如何解決這些難點問題？

趙斌：對于監管問題，可以借鑒歐盟風險調整機制，規避退休后不繳費帶來的難以實現屬地化參保的問題，通過事前撥付長期異地就醫人群所需經費到長期居住地的變通方式實現近似屬地參保的效果，形成參保地主動管理的新機制。此外，還需要對參保地轉外醫院的轉診行為進行限制，形成轉診適當與否與結算資金之間的關聯機制。

在完善信息的互聯互通上，第一，逐步實現全國或區域范圍內三個目錄的編碼的對照和互認； 第二，以ICD-10 [國際疾病分類（International Classification of diseases，ICD），是依據疾病的某些特征，按照規則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統。目前，全世界通用的是第10次修訂本 《疾病和有關健康問題的國際統計分類》，仍保留了ICD的簡稱，并被統稱為ICD-10。———編者注] 為基礎，結合各醫療機構疾病診斷庫的異同，規范疾病分類編碼，確保病案首頁的規范性；第三，統一各地醫保經辦機構和醫療機構接口規范，保證明細數據的上傳；第四，通過全國互認的社會保障卡或居民身份證實現身份的識別問題；第五，籌集專項經費用于各地異地就醫軟硬件設備的升級工作。

在完善資金的互聯互通上，為保證異地就醫費用結算順利，各地需從統籌基金中劃出一定比例作為周轉金上解（或劃撥）到平臺，減輕就醫地醫保和醫療機構墊付壓力，具體額度依據歷年資金需求量確定。同時，國家層面積極協商財政部、審計署出臺異地就醫周轉金財務規定。

對于經辦能力不足的問題，在當前政府不愿意增加編制的情況下，只能通過購買服務方式提高經辦服務能力。異地就醫中的政府購買服務含義應更廣泛，既包括政府購買的商業保險公司等機構服務，還包括參保地政府向其他地區經辦機構購買經辦服務。由于國家和省級經辦機構有指導下級工作的義務，國家和省平臺新增業務所需成本應由國家和省財政承擔，新增業務可通過政府購買服務方式獲得。參保地經辦機構除購買參保地其他機構提供的經辦服務外，還需購買其他地區經辦機構的服務，當然也可以購買商業保險公司等機構的服務替代。

破解順暢的異地就醫結算和有序就醫秩序之間矛盾這一難題，不妨借鑒歐盟的經驗，區分主觀、客觀和異地時長分別管理。對于轉外就醫人員加強管理，并規定轉外醫院的相關責任、考核方法和違規處罰措施，形成主動管理的機制。長期異地居住人員，借助風險調整機制，實現屬地管理，待遇標準仍按照參保地規定執行。只對短期異地就醫人員使用異地就醫結算平臺聯網結算。

第三篇：關于兵團異地就醫結算現狀與對策

2017年醫療保險學術論文征文

關于兵團異地就醫 結算現狀與對策

2017年9月2017年醫療保險學術論文征文

關于兵團異地就醫結算現狀與對策

陳杰 第九師人力資源和社會保障局

摘 要：隨著社會發展，現今社會醫療資源的發展不均衡，前往疆外就醫人員的數量逐年增多，對醫療保險異地就醫結算的需求也就變得越來越迫切，本文以自身工作為出發點，對其現象、存在問題以及解決辦法進行探討，并提出有效的解決方式。面對參保人員異地就醫的突出矛盾，為做好兵團職工基本醫療保險異地就醫結算服務工作，我們進行了認真地調查摸底、確立實施方案、制定配套政策和統一異地就醫結算業務經辦流程等工作，對異地就醫模式進行了積極的探索和實踐。

關鍵詞：醫療保險；異地結算

一、什么是醫療保險

（一）醫療保險的介紹

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則，基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人賬戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。而我們目前的醫保格局是3+1的格局，即職工醫保、居民醫保、新農合和城鄉醫療社會救助。這些是歷史形成的，是中國醫保改革逐步推進過程中形成的。因為中國首先是從職工醫保開始，到2003年，有了新農合，為什么加一個新字呢？因為以前的農合，政府是不投入的，第三步是城鎮居民醫療保險。2008年，又推出了是城鄉醫療社會救助，從而形成了3+1的格局。

（二）醫療保險的重要性

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。

醫療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。我國的醫療保險實施四十2017年醫療保險學術論文征文

多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。它保障了范圍覆蓋所有用人單位及其職工的基本醫療、增進健康水平的需要，使我國人民生活大大改善。特別是在解決職工患大病時的高額醫療費問題，通過“互助互濟”，既有效分擔了風險，又充分體現出社會公平原則的指導思想。

二、現階段醫保存在問題

（一）保險范圍較窄，社會化程度偏低

由于目前的醫保制度統籌水平較低，制度不統一，使得新疆地區公民享受的醫療保險待遇有較大差異，不公平現象較為明顯。各地州之間沒有高度統一的醫療保險支付標準，由于缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度較為低下，既影響醫療保障制度的落實，又會使得有限的醫療資源不能合理充分利用。

（二）醫療服務監管機制不全，道德風險時有發生

醫保機構對醫療服務提供方，如醫療服務機構和定點醫療保險藥店的行為缺乏有效的監管機制，導致小病大治、亂開醫藥費等醫療資源過度消費的情況時有發生。此外，有些參保人使用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些造成了醫保基金收支壓力增大，“看病難、看病貴”的現象時有發生。

（三）人口老齡化形勢嚴峻

人口老齡化是我國目前面臨的主要威脅之一。對于社會醫療保險，人口老齡化的威脅主要在于越來越多的退休員工導致繳費人數減少，同時隨著年齡增長，各種疾病的發病率提高，對醫療服務的需求增長，醫保基金透支的可能性加大。老年人的醫療和護理問題隨著人口老齡化的加劇而逐漸嚴重,以個人、家庭為主的長期醫療撫養模式需要一定的社會組織輔助設施和相應的家庭結構，但老齡化和少子化使得家庭養老模式在未來舉步維艱，因此需要借助社會醫療保險來解決老人的就醫和護理問題。

（四）異地就醫困難

近些年,由于人口流動加快、醫療資源配置不平衡、實際行政區劃與人口流動不統一等因素,跨省異地就醫人群逐漸龐大,且普遍負擔較為沉重。兵團異地就醫問題既有全國醫療保險制度的共性，也有兵團特殊的歷史成因。兵團異地人員較多，分布廣泛，居住地不集中，多為單向流動，即兵團異地安置于其他省市的2017年醫療保險學術論文征文

人員較多，其他省市異地安置于兵團的人員較少，異地就醫人數嚴重不對等，內地省市為兵團提供服務多，而兵團為內地省市提供服務少，造成協調異地就醫工作難度較大。

三、異地就醫的開展

根據現行醫保政策規定：醫療保險實行屬地管理原則，即參保人在參保地區醫療機構門診就醫可以直接刷醫?？ㄏM，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費及自付部分，統籌金支付的費用由醫保部門和醫療機構直接結算，大大方便和減輕了患者的負擔，并且同時實現了醫保部門對相關醫療服務機構的同步監督和管理。而經過批準外轉和退休返往原籍居住人員可異地就醫。所謂的醫療保險異地就醫結算的實際情況是患者把所有醫療費用必須先行墊付，然后回參保屬地醫保機構經過漫長的申報、審核、審批才能報銷。異地結算難就是不能異地直接結算或結算成本很高而不愿異地結算。

醫保異地就醫主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫登記手續的；二是異地外轉就醫，指參保人員的疾病經參保地醫療機構診斷，因受醫療技術和設備條件限制，需要轉診到異地就醫，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；四是其他類型，包括參保人員出差、學習、旅游、探親等臨時外出，因病需要急診或住院治療。據初步調查，異地就醫人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫醫療費用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫人員的就醫流向集中于大城市和經濟相對發達地區，墊付醫療費用困難，報銷周期長是異地就醫人員的普遍反映。

四、跨省異地就醫產生原因分析

1、人口流動的必然趨勢跨省異地就醫現象的產生可以從社會學的角度闡述,城市化進程的加快,城市發展程度不均衡,必然導致人口流動和遷移愈發頻繁,異地工作、異地安置愈發普遍,使得異地就醫的需求越來越大。同時,由于我國社會開始逐步進入老齡化狀態,許多老年人因投靠子女、旅游、探親等人口流動的現象大量出現,加大了跨省異地就醫的需要。

2、醫療衛生資源配置失衡從我國目前醫療資源的分布情況看,由于城市發展2017年醫療保險學術論文征文

不均衡,市場化條件下大量醫療專業人員由欠發達、不發達地區向發達地區流動,醫療資源配置嚴重失衡,優質醫療衛生資源多集中在大中型城市,導致了大量的病人紛紛涌向大醫院,同樣也導致了因大醫院醫療條件好而產生轉診病人的出現,這些都使得跨省異地就醫的需求越來越大。

3因其兵團的特殊性，由于兵團的第一代，帶二代大部分是疆外人員，因其建設邊疆而來到新疆，所以我們的退休職工一部分隨子女居住，一部分返回原籍居住，這就造成我們有一大部分居住在疆外的異地人員，這一部分人員多是老人，對于看病的需求較大，而居住范圍廣，居住地域較多，多年以來都是先自費后報銷的原則。

五、異地就醫帶來哪些變化

自而今年開展異地就醫直接聯網結算來看，異地就醫直接結算受到了廣大參保職工群眾的歡迎，尤其是居住在外地的退休職工，由于醫療資源分配的不均衡，一部分退休職工長期居住在外地，以前是先自費后報銷，這增加了退休職工的生活負擔，而且由于疆內與內地省份的醫療目錄不同，報銷比例極低。尤其是往年退休職工只能選擇三家定點醫療機構，這就違背了患者可以自由選擇醫院的權利,而且限制了報銷范圍，今年開展的異地就醫直接聯網結算可以直接在當地住院直接報銷，同時按當地藥品目錄來結算，這大大減輕職工群眾的醫療負擔，同時也方便報銷，不在像以前一樣，需要把單據寄回，在參保地結算，這大大縮短報銷時間，減輕生活負擔。

六、異地就醫存在的問題

雖然今年開展異地就醫，為廣大職工群眾減輕負擔，但在工作中發現異地就醫還存在一些問題，不能夠很好的方便職工群眾。

（一）定點醫院不夠實用

由于諸多原因,我國醫保體系最初是以市(縣)為單位進行統籌,雖然現在建立了國家異地就醫結算平臺，就以我們兵團為例現在全國已有5000多家醫院與我們簽訂協議，在這5000多家醫院中其中大部分醫療機構是大型綜合醫院及專科醫院，而在我國，看病難，看病貴，尤其是大型醫院比較突出，而職工群眾去的比較多小型醫院或者門診較少，所以這就造成我們大多數職工是在非定點醫院2017年醫療保險學術論文征文

看病住院，這就導致他們不能夠享受異地就醫直接結算這項便民措施。

（二）定點醫院過于集中

現在全國已有5000多家醫院與我們簽訂協議，但大多數定點醫院集中在省會城市或者是大型城市，而縣鄉級別的定點醫院過少，就我們團實際情況來看，100多名為居住在疆外異地人員，除回滬定居的老人外，有相當一部分是居住在縣鄉級別，這就造成職工群眾想要直接結算報銷就必須去大城市或者省會城市，這就在無形之中加大了參保人員的經濟負擔，也為老人帶來不便。

七、異地就醫問題的解決

（一）統籌安排

在醫?？缡‘惖亟Y算方面制定統一、明確的國家政策國家還沒有出臺系統的、詳細的政策,僅僅在相關文件中做出了一些原則性的規定。由于缺少國家級別的統一目錄、監管制約機制等硬性規定,進行異地就醫結算服務投入巨大,各地區之間由于缺乏國家統一指導而各自按照自己方案發展,后期如果需要實現全國范圍內統籌,還需要進行新一輪的協調與改革才能達到全國范圍的模式統一,極易造成資源浪費。同時,國家層面出臺建立相關的執行細則也有助于明晰報銷途徑與流程,在實際報銷操作過程中有章可循,有助于避免因報銷手續過于繁瑣復雜而導致的報銷失敗情況的發生。

（二）完善信息平臺搭建

兵團各統籌區之間根據自身異地就醫的特點及實際，開展了統籌區之間的異地就醫結算。例如與其他統籌區的醫療機構簽訂服務協議，做為本統籌區定點醫療機構，實施點對點的異地就醫結算，異地居住人員在此醫療機構住院治療，可以和本地的定點醫療機構一樣實施即時結算。數據共享是異地就醫結算順利進行的條件，因此在提高統籌層次的基礎上，搭建全國通行的信息服務平臺，做到一地備案全國共享，拓展和強化社會保障卡的使用范圍和功能，加強醫保信息的傳遞性與可攜性。除此之外，重視維護信息系統的穩定性與安全性，防范信息泄漏等問題的出現。

（三）完善異地就醫協作監管制度

地區與機構間的良性合作是異地就醫結算順利完成的助推劑。建立一套異地結算協作機制來規范與管理異地就醫結算工作顯得尤為重要。這不僅能夠增強對2017年醫療保險學術論文征文

地區機構間合作的規范與管理同時也能加強對醫療服務使用方與提供方的雙向監管，為結算工作的順利開展提供保證。

（四）加強異地就醫人員管理

從實際情況來看我們異地就醫人群大部分是退休職工，居住地是長期且穩定的，利用國家級平臺備案登記，退休人員可就近就醫，納入當地醫療管理，參保地支出，讓居住在外地的退休人員可以在非定點醫院看病直接報銷。

八、總結

異地就醫結算管理是醫療保險管理中不容回避的難點問題，面對職工群眾的現實需求，我們希望加強與各省市的交流溝通，尋求解決問題的方法。一是建議國家盡快出臺相關統一政策與措施，利用好全國異地就醫結算信息平臺建設，方便省際間的合作，減輕省際間異地就醫結算的難度，減少異地就醫結算管理的經濟成本，尤其是幫助異地就醫矛盾比較突出的地區，解決其自身難以克服的困難和問題，實實在在的方便異地人員的就醫結算。二是各兄弟省市互相幫助，互相理解，加強協調與合作，有效解決異地就醫結算、協同管理、醫療服務的問題。

第四篇：吉林異地就醫即時結算知情同意書海南-吉林社會醫療

附件1：

吉林省異地就醫即時結算知情同意書（海南?。?/p>

根據相關政策規定，我們對辦理海南省異地就醫即時結算的相關事宜進行了歸納（包含但不限于以下內容，如您欲了解更詳盡政策，請全面查閱相關文件）。在您決定是否選擇海南省異地就醫即時結算之前，請盡可能仔細閱讀以下內容，它可以幫助您了解選擇該項待遇后可能給您帶來的益處、風險和不適。如果您愿意，您也可以和您的親屬、朋友一起討論，或者請吉林省社會醫療保險管理局相關工作人員給予解釋，幫助您做出決定。

1、首次辦理海南省異地就醫即時結算手續的，自辦理完畢后1個月內為待遇審核期，異地居住人員診斷明確的慢性病常規門診用藥、治療，享受異地就醫待遇，住院待遇不開通。如突發疾病可按照急診有關規定執行。待遇審核期滿后，異地住院待遇開通。

2、首次辦理海南省異地就醫即時結算手續的，自辦理手續后，6個月內不得變更，滿6個月后享受待遇的地點一個自然內可以在參保地（吉林?。┖途幼〉兀êＤ鲜。┲g自由變更兩次。

3、變更居住地或未參加吉林省社會醫療保險管理局復審的，再次辦理時視同首次辦理。

4、海南省發生的門診費用: 個人先行全額墊付費用后，持相關報銷材料回吉林省社會醫療保險管理局進行報銷，按吉林省醫療保險“三個目錄”及吉林省省直待遇支付標準享受待遇。

5、海南省發生的住院費用：直接使用海南省社會保險事業局發放的異地就醫結算憑證進行住院治療，出院時在醫院即時結算。參保人員在醫院結算時，按海南省醫療保險“三個目錄”及吉林省省直待遇支付標準享受待遇，繳納由應個人負擔的費用，其余應由基金支付的費用由吉林省社會

第五篇：海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作實施辦法

海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工

作實施辦法

狀態:有效 發布日期:2010-12-09 生效日期: 2011-01-01 發布部門: 海南省人力資源和社會保障廳、省財政廳 發布文號: 瓊人社發[2010]377號

海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作

實施辦法

第一章 總 則

第一條

為進一步做好基本醫療保險管理服務工作，方便參保人員異地就醫結算，規范異地就醫行為，根據人力資源和社會保障部、財政部《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》（人社部發〔2009〕190號）精神，結合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱異地就醫是指基本醫療保險參保人員在參保統籌地區（參保地）以外的其他統籌地區（就醫地）定點醫療機構就醫的行為。

第三條

有下列情形之一的參保人員可申請辦理異地就醫結算：

（一）按照規定辦理了異地安置手續且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；

（二）在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業人員；

（三）因病經參保地醫療保險經辦機構批準轉診的人員。

第四條

根據參保人員異地就醫的范圍不同，異地就醫結算分為省內異地就醫結算和省際異地就醫結算。

第二章 省內異地就醫結算

第五條

各統籌地區醫療保險經辦機構經省異地就醫結算經辦部門與省內各統籌地區的定點醫療機構統一簽訂異地就醫結算服務協議，經省異地就醫結算中心系統平臺開展異地就醫服務業務。

第六條

參保人員在省內簽訂了異地就醫結算服務協議的定點醫療機構就醫時，由參保地醫療保險經辦機構按本統籌地區待遇標準與定點醫療機構直接結算應由統籌基金支付的醫療費用。

第三章 省際異地就醫結算

第七條

省人力資源社會保障行政部門與其他省、自治區、直轄市人力資源和社會保障行政部門在友好協商的基礎上簽訂異地就醫結算合作框架協議。

第八條

省內各統籌地區社會保險經辦機構經省異地就醫結算中心系統平臺，與其他省、自治區、直轄市或其所轄統籌地區醫療保險經辦機構開展異地就醫結算工作。結算模式由省異地就醫結算經辦部門與異地醫療保險經辦機構（定點醫療機構）協議商定。省內各統籌地區社會保險經辦機構應確保上傳異地就醫結算中心系統平臺各項信息的實時性和準確性。

第九條

參保人員在尚未與其所屬統籌地區建立異地就醫結算合作關系的省外統籌地區就醫的，仍按《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例》及《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例實施細則》有關規定進行結算。

第四章 經辦流程

第十條

省內異地就醫經辦流程：

（一）在省內異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫療保險證》、《基本醫療保險參保人員省內異地就醫結算申請表》（轉診人員還需持《轉診審批表》）等相關資料，向參保地醫療保險經辦機構提出異地就醫結算申請，經參保地醫療保險經辦機構審批后，到就醫地醫療保險經辦機構登記備案，領取《省內異地就醫結算證》。

（二）參保人員在省內異地住院時，省內異地安置人員需持《醫療保險證》、《省內異地就醫結算證》及就醫地定點醫療機構的《入院通知單》（轉診人員需持《轉診審批表》），到就醫地定點醫療機構醫保部門進行登記、身份確認后辦理住院手續。醫療費中應由統籌基金支付的醫療費用，由定點醫療機構記賬并與參保地醫療保險經辦機構結算。

第十一條

省際異地就醫經辦流程：

省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫療保險證》、《基本醫療保險參保人員省際異地就醫結算申請表》（轉診人員還需持《轉診審批表》）等相關資料，向參保地醫療保險經辦機構提出異地就醫結算申請，經參保地醫療保險經辦機構審批后，到就醫地醫療保險經辦機構登記備案，領取《省際異地就醫結算證》，到就醫地定點醫療機構就醫。

第五章 監督管理

第十二條

參保地醫療保險經辦機構對異地就醫人員基本信息要認真核對，確保信息準確，如有變化應及時通知就醫地醫療保險經辦機構。因信息不準確，造成參保人員不能按本辦法就醫和享受待遇的，由參保地醫療保險經辦機構負責。

第十三條

對在省外異地就醫的參保人員住院所發生的醫療費用，參保地醫療保險經辦機構應按時與就醫地醫療保險經辦機構據實結算。

第十四條

就醫地醫療保險經辦機構應將異地就醫工作納入日常管理、定點醫療機構協議管理以及考核范圍。要認真履行醫療費用審核結算的職責，對定點醫療機構的醫療服務進行監控，按時向參保地醫療保險經辦機構反饋稽核情況。按時上傳、下載相關信息，保證信息暢通。

第十五條

對在省外異地就醫人員住院所發生的醫療費用，就醫地醫療保險經辦機構要及時與定點醫療機構進行費用結算。

第十六條

異地就醫結算的具體辦法由省社會保險經辦機構另行制定。

第十七條

定點醫療機構要嚴格按照國家醫療保險有關政策因病施治、合理檢查、規范用藥、合理收費。

第十八條

對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫療保險政策規定范圍所發生的費用，醫療保險經辦機構不予支付；因定點醫療機構原因造成的經濟損失由醫院承擔。

第六章 附 則

第十九條

建立異地就醫地結算管理服務的資金保障機制，異地就醫結算管理服務所需的工作經費列入同級財政預算。

第二十條

本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負責解釋。

第二十一條

本辦法自2011年1月1日起實施。