第一篇：2014陜西省公務員考試時政新聞：百城試點覆蓋3億人,醫保跨省結算“堅冰”如何破？

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2014陜西省公務員考試時政新聞：百城試點覆蓋3億人，醫保跨

省結算“堅冰”如何破？

隨著2013年公務員考試的結束，2014陜西公務員考試已進入緊張的備考階段。根據往年考試時間，2014陜西公務員考試公告預計發布時間為3月份，筆試時間4月份。詳細信息請訪訪問陜西人事考試網。建議備考的學生，可加入群199877344，或者關注陜西中公教育微信(sxoffcn),及時獲取最新消息。

新華網北京1月26日電(記者周婷玉、徐博、王海鷹、徐揚)國家衛計委21日公布的調查顯示，看過病的受訪流動人口中，七成以上未報銷過醫藥費。隨著我國進入全民醫保時代和人員流動的頻繁，異地就醫的有“保”難“報”現象日益突顯。

近日，國家發改委、人力資源和社會保障部等12部委明確，先期在15個省份100個地市開展跨省醫保費用即時結算試點，服務城鄉居民超3億人。這一目標令人振奮，它意味著醫保“全國有序漫游”將邁出實質性步伐;然而要順利抵達目標，其間仍有重重關卡。

3年將覆蓋3億人，醫保“全國有序漫游”起航融冰

退休后住在濟南的王大媽，醫保關系在新疆。每看一次病都需個人先墊付費用，再把單據送回去，經常要等上一兩年才能報出來。

目前異地就醫人群主要有3種：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、務工的，三是因病情需要轉院的。

異地就醫包括省內異地和跨省異地。如，2011年山東省異地就醫備案人員約18.2萬人，其中，省內異地和跨省分別占77%和23%。

截至2013年底，全國26個省份建立了省內異地就醫結算平臺，其中10個實現了省內即時結算。但是跨省即時結算僅是部分地區間點對點的探索，當前跨省主要是回原參保地報銷，“跑腿”和“墊資”成最突出問題。

濟南市社保局城鎮職工醫保處處長殷曉梅說，應盡快實現醫保全國聯網結算，既能方便參保人，也能防止異地就醫可能導致的騙保行為。

2013年底，12部委下發通知要求，加快實施信息惠民工程，建設跨地區醫保費用中央和省級結算平臺，先期在15個省份100個地市開展跨省醫保即時結算試點，服務城鄉居民超3億人。

“力爭用3年時間有序地推進跨省即時結算的試點。”人社部社保中心相關負責人表示：人社部已初步形成跨省醫保費用即時結算業務規程、基金管理辦法、結算平臺建設業務需求等方面的研究成果。

“國家首先建立跨省結算平臺，抓到了醫保跨省的本質問題。”中國社會科學院世界社保研究中心主任鄭秉文說，全國大概有2000多個醫保基金統籌單位，統籌層次較低意味著信

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息難以共享，跨地區的即時結算也就不可能。

人社部規劃司相關負責人介紹說，3年內將分成研發、試點和擴面階段，第一年推進試點省份省級平臺建設，同時啟動中央平臺的研發;第二年擴大省內異地就醫即時結算試點，啟用中央平臺;第三年力爭完善兩級平臺并抓好試點成果推廣。

國家衛計委基層司相關負責人介紹，國家新農合信息平臺目前已開展與北京、內蒙古等9個省級平臺的試點聯通，為跨省就醫費用核查和結報奠定基礎。

100個城市將入圍試點，各地群眾期待“被覆蓋”

“快點吧，多少人等著救命錢呢”“試點有哪些呀，希望我們能被覆蓋”??跨省醫保即時結算將在100個城市試點的消息一出，眾多網友充滿了期待。

人社部數據顯示：2012年全國城鎮職工和居民醫保跨地區就醫人數共510萬人，醫療費665億元。人社部信息中心相關負責人說：“盡管這相對參保總數來說不是很大，但它涉及治病救人，因此備受關注。”

究竟哪些地區能先期享受跨省即時報銷的實惠?試點應如何選擇?對此，人社部規劃司相關負責人表示，將選擇條件比較成熟的省份做試點，優先選擇省內有異地就醫結算平臺的、且有跨地報銷需求的地方作為試點。他還透露，近期人社部將與相關部委下發文件，組織開展試點申報工作。

根據人社部數據，目前城鎮基本醫保已建成省內異地即時結算系統并全面應用的，有福建、云南、海南、浙江、新疆、山東、吉林、湖北、湖南、江蘇等省份。還有北京、天津、上海、重慶、寧夏、新疆生產建設兵團、廣西、青海等地通過集中式業務系統實現持社保卡即時結算。

“試點首先應該在空間分布上具有代表性，東部、中部和西部地區都要有所選擇。”鄭秉文則指出，因為這三個地區流動人口分布的差距很大，東部是人口流入地，西部和中部是流出地，這意味著異地結算的方向不一樣。

北京師大社會發展與公共政策學院院長張秀蘭表示，跨省醫療除了外出務工外，還有地理位置相鄰以及重病轉診等情況，因此試點既要選擇人口輸入和輸出地，也要選擇地理邊界相關的省份。

此外，專家還提出，當下，一些農民工存在重復參保問題，既參加新農合，又參加城鎮職工醫保，如何跨制度進行異地報銷結算，也是一個應該關注的問題。

結算平臺先“突圍”，醫保“全國有序漫游”還有幾道檻?

“3年覆蓋3億人，這樣的目標振奮人心，但難度不小。”江蘇人社廳副巡視員胡大洋直言，老百姓深感跨地報銷的“痛苦”，緣于醫保政策、制度等諸多方面的“不通”：報銷政策不通，信息系統不通，社保卡對醫保不通，經辦流程標準不通，城鄉醫保不通??

建立結算平臺是重要前提，此外，醫保跨省還需要跨越以下三道檻：

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一是醫保政策“各行其是”，難以對接。各地保障水平、繳費水平都不統一，醫保藥品、診療、服務設施等目錄編碼不統一，“這是阻礙醫保聯動的主要障礙。”遼寧省人社廳醫保處處長劉洪濤說，如何建立統一標準規范，需要統籌考慮統一施策。

二是異地就醫難以監管和控制費用。據測算，異地就醫一個人平均費用和本地比要增加50%左右，而且還屢屢發生偽造病歷騙保等情況。

“反福利欺詐是關系到醫保異地結算制度能否持續下去的關鍵環節。”鄭秉文說，在推行異地結算平臺時，一定要有一套比較完整的反福利欺詐的辦法。在英國，就經常可以看見反福利欺詐的大廣告，還有舉報電話和獎勵。

三是可能加劇大城市看病難。優質醫療資源夠不夠?形成就醫“高地”大城市能否承受得起?對此，中國醫學科學院醫學信息研究所所長代濤指出，既要抑制患者無序流向大醫院，又要保障真正需要到大醫院的大病、疑難病患者的就醫權益，推進異地就醫即時報銷還需配套建立分級轉診制度。遵循分級轉診的患者報銷比例高，直接去大醫院就醫的患者報銷比例應降低。

文章來源：延安人事考試網（http://yanan.offcn.com）

第二篇：2014陜西省公務員考試時政新聞：人社部：跨省就醫推行實時結算 社保卡將實現地域一卡通

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2014陜西省公務員考試時政新聞：人社部：跨省就醫推行實時結算 社保卡將實現地域一卡通

截至上月底，由人社部統一規劃、面向社會公眾發行的社會保障卡，全國持卡人數已突破5億。13日人社部宣布，在全國23個省份已支持省內異地就醫持卡結算的基礎上，下一步還將推進全國跨省異地持卡就醫即時結算。

>>現狀 23省份省內異地就醫可結算

據介紹，社會保障卡從1999年開始進行總體規劃，歷經十四年的發展，目前全國持卡人數已達到5.09億，全國已有30個省份發行了社會保障卡，發卡地市達到334個，其中22個省份實現了所轄地市全部發卡。發卡人群已按照“覆蓋全民”的要求，從城鎮職工擴展到城鎮居民和農村居民。

目前，社會保障卡應用不斷創新，便民利民初見成效。社會保障卡廣泛支持持卡就醫即時結算，而且全國23個省份已通過省級異地就醫平臺或省級集中業務系統支持省內異地就醫持卡結算。

同時，在工傷保險、生育保險、就業服務等業務中，社會保障卡應用也正發揮著越來越大的作用。從2011年開始，在社會保障卡上加載了金融功能，使社會保障卡普遍具有了持卡繳費和持卡領取待遇的功能。有些地區正計劃將政府發放面向個人的財政性補貼都放到社會保障卡中，實現集約化管理和服務，方便人民群眾。

>>規劃

推動全國異地就醫即時結算

下一步，社會保障卡將加大發行力度，拓展應用領域，力爭2015年實現“全國統一的社會保障卡發放數量達到8億張，覆蓋60%人口”，社會保障卡普遍應用于人力資源社會保障各業務領域以及政府其他公共服務領域，并在本屆政府任期內達到10億張，最終實現城鄉居民人手一卡。

同時我國還要拓展社會保障卡應用地區，實現地域“一卡通”。建立社會保障卡跨地區接入制度，在全面實現省內異地持卡就醫結算的基礎上，推進全國跨省異地持卡就醫即時結算。

>>建議

設國家級醫保數據交換中心

記者昨天從某省級人社部門相關負責人處了解到，該地區已經全部實現了省內持卡就醫即時結算，對于符合規定的參保者，也可以在外省市指定醫院異地就醫，但只能采取個人全額繳費，定期回來報銷的模式。目前，該地區人社部門尚未與外省市實現跨省異地持卡

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就醫即時結算。

據透露，目前跨省異地持卡就醫即時結算的一大難點是，不少地區醫保和醫院系統采用的軟硬件和安全體系都不同。為了保障基金支出安全，防止患者或者醫院、醫生等方面出現騙保等方面的問題，管理部門和醫院間必須聯網，由醫院及時上傳醫保數據給管理部門，方便管理部門審核數據真實性與合理性，以確保基金的安全。

這位負責人認為，如果不能實現省級統籌和全國統一使用一套軟硬件和安全體系，那么某地為了與其他多個地區聯網，實現異地就醫持卡結算，當地一方面要與大量醫保經辦機構分別簽訂協議，還要采購并使用更多的軟硬件系統，審核等各方面壓力都會驟增。

他建議，國家有關部門可考慮設立一個統一的醫保數據交換管理中心，各地均與該中心聯網，由該中心負責一部分數據轉換、系統安全和審核等方面的工作。這樣地方既節省了有關人力和物力，又能繼續對有關數據進行二次審核，進一步確保醫保基金的安全。更重要的是，這也能為跨省異地持卡就醫即時結算的推進增速。

>>專家支招 先實現基金省級統籌

中國人民大學勞動人事學院仇雨臨教授表示，由于我國城鎮職工和居民醫保制度是地市級統籌，新農合是縣級統籌，所以醫保異地就醫結算確實存在一定障礙。這些障礙需要一些制度完善來逐步消除，如實現城鄉居民醫保制度整合、逐步提高制度統籌層次、構建各級醫保信息平臺和信息聯網以及調整其他醫保政策等，總之，跨省異地就醫持卡即時結算，不可能一蹴而就，需要一些政策的完善和管理技術的提高等。

醫改專家、北京大學中國經濟研究中心李玲教授介紹，有調查顯示，僅以新農合為例，有30%的人可能有異地就醫的需求，按全國新農合參保人數已經突破8億來算，涉及2億多人，再加上部分職工醫保和居民醫保中的部分老年人也有這個需求，總數非常巨大。

她認為，先實現基金省級統籌是很必要的，因為異地就醫持卡結算的推行，會使一些地區基金支出壓力驟然增大。只有先實現基金省級統籌，使得資金有了兜底機制，才能放心地推廣異地就醫持卡結算。增基層醫院報銷比例

對于異地持卡就醫的推行，李玲提醒還要注意可能加劇大城市和大醫院人滿為患，使醫療資源更加緊張，導致就醫難更為突出的問題。對此她認為，異地持卡就醫不應該是單兵突進，而要配合整體醫改的推進。

她建議，首先應盡快將新農合、職工醫保和居民醫保整合起來，使基金能夠統籌使用。同時，加大社區醫院和一二級醫院的報銷比例和醫保用藥品種，增加參保者對于基層衛生機構的黏性。與此配合，要建立更為嚴格、有序的轉診制度。對于基層醫院可治療的小病，不能隨便轉診至三甲大醫院，特別是不能隨便異地轉診至三甲大醫院。對于違規轉診的不予

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報銷相關費用。這樣，才能使異地持卡就醫更為健康有序。各地報銷標準要統一

目前在異地就醫中，還存在各地報銷標準、藥品不盡相同的情況，有些醫生可能為異地就醫開出回去不能報銷或自費比例高的藥品的問題。對此李玲分析，這也屬于一個服務均等化方面的問題，需要先實現醫保省一級的統籌，然后將各地報銷標準、藥品的標準盡量統一或者接近，并加強對醫生的培訓，才能逐漸減少這方面問題的發生。(京華時報記者 趙鵬)

文章來源：漢中人事考試網（http://.hanzhong.offcn.com）