第一篇：綜合型醫(yī)院在基本公共衛(wèi)生實施過程中和社區(qū)蘇木鎮(zhèn)聯(lián)動模式探討

綜合型醫(yī)院在基本公共衛(wèi)生實施過程中和社區(qū)蘇木

鎮(zhèn)聯(lián)動模式探討

殷志芳

（阿右旗人民醫(yī)院

內(nèi)蒙古

阿拉善盟

737300）[摘要]國家基本公共衛(wèi)生服務項目是醫(yī)療改革的重要措施，是通過免費提供公共衛(wèi)生服務，在衛(wèi)生局領(lǐng)導下，醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院相互協(xié)作，共同配合，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生均等化的有效途徑，也是有效防治及監(jiān)測傳染病的重要途徑。結(jié)合每年兩次以上由衛(wèi)生局領(lǐng)導牽頭，醫(yī)療疾控、婦幼保健共同配合巡回醫(yī)療，免費分健康體檢，實現(xiàn)農(nóng)牧民全覆蓋。逐漸實現(xiàn)看病診療，向促進健康生活方式轉(zhuǎn)變理念，保障社會醫(yī)療資源的合理配置，實現(xiàn)社會公平的保障人民健康的機制，在綜合醫(yī)院同樣也承擔著這樣重要的職責和義務。

自2003年10月阿右旗人民醫(yī)院成立預防保健科以來，及時高效地完成了旗衛(wèi)生局和疾控中心、婦幼保健站的要求和基本公共衛(wèi)生服務項目。

探討醫(yī)院和社區(qū)蘇木鎮(zhèn)聯(lián)動合作協(xié)調(diào)機制目標任務考核，實施目標任務完成情況相結(jié)合，通過匯報和查看資料和實地考查相結(jié)合，尋找積極實科學的模式解決目前工作中的問題。

[關(guān)鍵詞]公共服務

綜合醫(yī)院

巡回醫(yī)療

城鄉(xiāng)聯(lián)動

模式 綜合醫(yī)院基本公共衛(wèi)生實施主體 以阿右旗人民醫(yī)院為例，阿右旗人民醫(yī)院是國家級公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。旗疾控中心是公共衛(wèi)生業(yè)務指導主體和績效考核單位，醫(yī)院預防保健科、蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施基本公共衛(wèi)生的主體，有相同的工作內(nèi)容和目標，又有不同的特點和內(nèi)容。有互動和協(xié)調(diào)的機制，共同作用以完成基本公共衛(wèi)生項目。自2003年以來，特別是：“非典”以來，阿右旗人民醫(yī)院加大了預防保健科的建設(shè)和作用，把中泉子衛(wèi)生院、曼都拉衛(wèi)生院、阿拉騰敖包衛(wèi)生院、塔木素衛(wèi)生院、陳家井衛(wèi)生院、阿朝衛(wèi)生院及雅布賴鹽場醫(yī)院都納入了公共衛(wèi)生服務項目之中。依托人民醫(yī)院的實力和醫(yī)療水平，實事規(guī)范管理，資源共享，優(yōu)勢互補，使傳染病監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療，雙向轉(zhuǎn)診，特別是近十年來，預防保健科借助疫情信息網(wǎng)，和預防接種信息網(wǎng)實施互動，信息互通，情報交流，對甲類和乙類傳染病實行零報告制度。基本公共衛(wèi)生項目內(nèi)容 2.1 傳染病的監(jiān)測及網(wǎng)絡(luò)直報

目前阿右旗人民醫(yī)院預防保健科配備了兩名專業(yè)的網(wǎng)報人員，有專門的電腦兩臺，電話一部，傳真機一部，打印機兩部，曾參加多次人員培訓。

有甲類、乙類、丙類三大塊共39種法定傳染病的實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測系統(tǒng)。2004年1月開始運行的國家疾控中心傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)了公共衛(wèi)生信息資源整 合，網(wǎng)絡(luò)報告人按照疫情報告管理制度，每日一次下醫(yī)院各臨床科室收集數(shù)據(jù)、匯總、核實、整理信息報告，并協(xié)助有關(guān)標本采集運送工作，負責傳染病的流行病學調(diào)查，傳染病輕癥設(shè)家庭病床隔離觀查治療，隨訪及后期的康復治療。傳染病發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及相關(guān)因素分析，流行趨勢和強度等。做好預警防范，依據(jù)疫情提出科學推斷和判斷。以2005年我旗流行麻疹及2014年流行手足口病為例，我旗采取了積極的預防、隔離、接種等措施。公共場合如學校采取室內(nèi)通風、空氣消毒。搞好個人衛(wèi)生等大力宣傳工作，及時控制傳染病的蔓延，收到了很好的效果。在實施中解決傳染病的漏報、誤診問題，規(guī)范化和及時報告極為重要。需要反復核實和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，密切配合流行病學調(diào)查。了解當?shù)氐幕颊咝畔⒑桶l(fā)病情況，流行趨勢及治療情況。發(fā)病后的消毒隔離措施以及是否要啟動公共衛(wèi)生應急預案等都是我們要做的事情。

2.2 預防接種及疫苗針對疾病的預防

預防保健科依托兒童預防接種信息平臺的規(guī)范化運行，結(jié)合阿右旗人民醫(yī)院實踐，完全實現(xiàn)了預防接種的信息化管理，在本院產(chǎn)科出現(xiàn)的新生兒出生和正常情況下24小時完成乙肝、卡介苗的第一針接種，和信息錄入工作。建證率、建卡率達到100%，并發(fā)放兒童健康體檢手冊95%以上，依據(jù)居住地和轄區(qū)管理原則，按照國家計劃免疫的程序，自愿接受免費接種服務。信息平臺解決了全旗范圍內(nèi)兒童異地接種，信息共享，防止漏種、誤種。并上傳下載，接受居民的查詢和咨詢。

阿右旗在2005年出現(xiàn)麻疹流行，集中出現(xiàn)在旗北部蘇木鎮(zhèn)，如塔木素和旗所在地（蒙古小學流行趨勢）。

旗委政府高度重視，旗衛(wèi)生局領(lǐng)導指揮，旗疾控中心積極防控布署，盟疾控中心專家來我旗指導工作，教育系統(tǒng)積極配合，在蒙小學建立隔離區(qū)和發(fā)病輕癥者在家隔離觀察治療，醫(yī)院設(shè)置專門病房，收治麻疹伴有并發(fā)癥患兒。并派醫(yī)務人員進入蒙小學隔離區(qū)進行治療，衛(wèi)生局積極安排開展了麻疹強化免疫措施，目標人群8月-6歲兒童，旗醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)同步進行，實施了在轄區(qū)、社區(qū)、學校、幼兒園摸底調(diào)查，掌握第一手資料。另外在8-15歲年齡中接種免疫球蛋白，增加機體免疫力。動用媒體報到宣傳強化免疫接種意義和適應對象，做好接種知識培訓，協(xié)調(diào)完成城區(qū)兒童密集的旗小學、蒙小學、旗幼兒園接種工作，積極在社區(qū)對流動兒童接種，歷時一個月時間順利實施，有效地控制麻疹的流行。在工作實踐中，我們的經(jīng)驗是利用電視、報紙廣泛的宣傳發(fā)動市民，積極爭取政府的支持，在每個社區(qū)和學校都配備了衛(wèi)生干事及校醫(yī)專門負責，定時間、定任務考核驗收，在隔離區(qū)專門由旗醫(yī)院兒科專家坐診診治，遇到困難協(xié)調(diào)解決，指揮到位，工作認真負責，提升了工作交率。2.3 婦女保健工作

根據(jù)《阿拉善盟2011年免費產(chǎn)前檢查實施方案》的通知，為確保懷孕母親和胎兒健康，降低先天性殘疾兒童出生率及孕婦 的死亡率，開展免費產(chǎn)前檢查項目。

2.3.1 產(chǎn)檢項日實施時間：2011年5月1日起。

2.3.2 產(chǎn)檢項目實施對象：凡一方具有本地戶籍孕婦均屬免費產(chǎn)前對象。

2.3.3 產(chǎn)檢的時間及內(nèi)容

（1）第一次產(chǎn)前檢查：孕12周前檢查內(nèi)容：建立健康檔案，進行血細胞分析、血型、尿十一項、HIV搞體檢測、梅毒血清學實驗、生化全套（肝腎功能）、乙肝表面抗體、心電圖檢查項目。

（2）第二次產(chǎn)前檢查：孕16-20周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查。（3）第三次產(chǎn)前檢查：孕21-24周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查、B超。

（4）第四次產(chǎn)前檢查：孕25-34周，產(chǎn)檢內(nèi)容：血細胞分析、血糖、尿十一項、B超（定胎位）、心電圖。

（5）第五次產(chǎn)前檢查：孕35-40周，產(chǎn)檢內(nèi)容：產(chǎn)前檢查、B超。

如因孕婦病情所需增加檢查項目，在征得孕婦同意后，費用自行承擔。

對孕婦實行動態(tài)全程觀察，依據(jù)具體情況醫(yī)院做出建議和及時轉(zhuǎn)診。完成5次產(chǎn)前隨訪服務登記表的填寫工作。醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院溝通聯(lián)系，了解轄區(qū)孕產(chǎn)婦人口信息，進行高危孕婦的追蹤和管理工作，已保障她們的身體健康。2.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置及響應 醫(yī)院成立了衛(wèi)生應急領(lǐng)導小組，有相關(guān)的專家和管理后勤保障組織。有衛(wèi)生應急流程，在重大傳染病發(fā)生時發(fā)揮了重要作用，如“非典”時期衛(wèi)生局高度重視領(lǐng)導指揮，院領(lǐng)導綜合指導，各科協(xié)調(diào)配合一致，及時有效地開展工作，信息網(wǎng)絡(luò)報告完善，醫(yī)務人員勇于承擔處置科學合理。3 聯(lián)動機制

由于公共衛(wèi)生服務項目是由衛(wèi)生局領(lǐng)導。實施時間同步，實施同容一致，模式一致，信息互通，在醫(yī)療上綜合醫(yī)院發(fā)揮主導地位，負責指導業(yè)務培訓，負責大型的醫(yī)療救治活動和檢查，實施雙向轉(zhuǎn)診，使資源配置合理。特別是每年兩次以上，由衛(wèi)生局領(lǐng)導帶隊組織，醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健站、新農(nóng)合等部門共同配合深入農(nóng)牧區(qū)（實施農(nóng)牧區(qū)農(nóng)牧民健康體檢全履蓋），深入到了蘇木鎮(zhèn)嘎查，有的達到農(nóng)牧戶家中，一方面是巡回醫(yī)療，對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)培訓指導，免費義診，送醫(yī)送藥。了解新農(nóng)合慢性病病情的發(fā)展及長期用藥指導，并及時發(fā)現(xiàn)符合慢性病條件的患者申請慢性病補貼，指導農(nóng)牧民小藥箱使用情況。另一方面是對公共衛(wèi)生服務項目的驗收落實及任務完成情況，深入農(nóng)牧戶家中了解真實情況，疫苗的接種，糖丸的發(fā)放等，下鄉(xiāng)次數(shù)防止瞞報、漏報，并與目標管理和績效考核院長的政績和任免，業(yè)務經(jīng)費的拔發(fā)掛鉤。這樣環(huán)環(huán)相扣，目標明確、任務明確，主管局對基層工作心中有數(shù)，防止工作不扎實情況。每年中期督促檢查，查、漏、補、缺，年終驗收評比，這樣的聯(lián)動機制是科學的，合 理的，值得推廣。4 資源優(yōu)勢

阿右旗人民醫(yī)院是阿右一家綜合性公立醫(yī)院。在行業(yè)中有龍頭地位，實力相對較強，區(qū)域優(yōu)勢明顯。距甘肅金昌武威較近，交通方便，鎮(zhèn)所在地通民航，醫(yī)療資源、信息資源、設(shè)備投入、醫(yī)療水平、醫(yī)療服務能力、政策的支持都有無可替代的優(yōu)勢。5 導入模式

國家疾控中心網(wǎng)絡(luò)信息平臺，運行模式統(tǒng)一；資源共享，綜合醫(yī)院管理協(xié)調(diào)一致，統(tǒng)一的盟疾控中心技術(shù)指導、督導、檢查、協(xié)助。衛(wèi)生局按照國家基本公共衛(wèi)生項目業(yè)績考核、經(jīng)費發(fā)放，統(tǒng)一的疫苗配送，統(tǒng)一的接種程序。旗級蘇木鎮(zhèn)、社區(qū)、嘎查三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)服務網(wǎng)絡(luò)的建全運行。工作進度同步聯(lián)動，旗衛(wèi)生局借助衛(wèi)生工作會議定期加大對公共衛(wèi)生服務項目的培訓力度，學習新的法律法規(guī)，新技術(shù)、新規(guī)范的學習。實施情況通報，同體系的交流互動、反饋、激勵機制、預警機制。每年派出相關(guān)技術(shù)人員到外地學習。一個由衛(wèi)生局領(lǐng)導，醫(yī)院、疾控、婦幼保健、新農(nóng)合等部門的配合，特別是蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辛勤工作，提供第一手真實可靠的信息和資料，形成了一個高效運轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生服務體系和隊伍。5.1目前存在的問題

5.1.1醫(yī)院對預防保健科領(lǐng)導重視不夠，因為經(jīng)濟效益不明顯或沒有經(jīng)濟效益。主體是發(fā)揮社會效益，應該衛(wèi)生局發(fā)文件提升本 科在醫(yī)院中的地位。由于工作面設(shè)計廣，項目多，操作難度大，在院內(nèi)要協(xié)調(diào)各科室配合，要溝通，要檢查，并督導管理模式規(guī)范不足。考核中在醫(yī)療質(zhì)量比重小，主體責任不易顯現(xiàn)，各科室的協(xié)調(diào)溝通不足。

5.1.2旗疾控中心布置工作多，協(xié)調(diào)的少，幫助的少，上面來人檢查時一陣風式要的東西多。

5.1.3醫(yī)院公共衛(wèi)生經(jīng)費補助不到位，個人經(jīng)費補助沒有，使得從事公共衛(wèi)生服務人員積極性不高。

5.1.4醫(yī)院預防保健科人員業(yè)務人員專業(yè)程度不夠，一般都是臨床科室年齡大的護理人員調(diào)進預防保健科，電腦技術(shù)需要加強。5.1.5蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)院在臨床治療中依從性好，但是傳染病的信息溝通途徑和方式達不到深度對接，醫(yī)院主動搜索主導性不夠，基層衛(wèi)生院電腦操作水平低，需要提高。

5.1.6孕婦兒童高危人群管理上工作開展不夠，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢明顯，工作壓力大，但是旗保健站、社區(qū)衛(wèi)生服務站作用發(fā)揮的不到位，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查從懷孕到出生全部在醫(yī)院進行，需要摸索改進。

5.1.7醫(yī)院體檢中心檢查出來的慢性病一般是單位團體購買和城鎮(zhèn)公費醫(yī)療和農(nóng)牧區(qū)新農(nóng)合為參加醫(yī)保人員為主要購買對象。社區(qū)雖然建立了居民健康檔案，不真實現(xiàn)象存在，跟蹤服務很少，慢性病管理存在不專一性，應該探討醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生管理慢性病的辦法。5.1.8對居民健康宣傳重視不夠，上面抓一下，下面動一下，有型式，需要經(jīng)常化的普及和培訓。6 對策

因為存在以上問題，使得基層公共衛(wèi)生服務難度很大，管理模式需要進一步探索。這一工作領(lǐng)導主體是旗疾控中心，醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實施主體。

6.1醫(yī)院和蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系互動上有大量工作要完善，綜合醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢可以在業(yè)務指導中體現(xiàn)，業(yè)務培訓上發(fā)揮，其公共衛(wèi)生服務項目的結(jié)果考核也應該有醫(yī)院的參加。

6.2在開展大型的接種工作時，發(fā)揮政府的領(lǐng)導作用，發(fā)文時教育部門衛(wèi)生部門合作效果好于衛(wèi)生部門一家，學校重視程度高，執(zhí)行力度就好。

6.3建議相關(guān)信息經(jīng)費應該發(fā)放到位。

6.4社區(qū)人員的素質(zhì)要提高，服務質(zhì)量要保證，注重效果。在醫(yī)院人員職稱晉升時應該有一個下鄉(xiāng)工作記錄，這樣的好處是可以提高蘇木鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務水平，目前該項目是否在實施中。6.5預防為主理念，用全民健康管理取代全民醫(yī)保是一種切合國力和國情的可行辦法，如果將政府有限的衛(wèi)生財政投入用于百姓得了大病、重病之后再為其“埋單”，而應當用于前端，防止和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。教育居民改變不良生活習慣，暢導健康時尚的生活“管住嘴，邁開腿”。用于健康的維護與促進，這就是健康管理最樸素的基本思想，也是預防為主的理念。政府要把健 康管起來，不僅要花錢為老百姓看病——實現(xiàn)“病有所醫(yī)”的社會和諧，更要出資或制定政策與法規(guī)，要求企事業(yè)單位為百姓進行健康體檢并做疾病危險因素評估。在此基礎(chǔ)上對具有慢性病及高危人群進行生活方式干預延緩疾病發(fā)生。優(yōu)化資源提高衛(wèi)生人員待遇，建立激勵機制，合理經(jīng)費保證，分工合理，協(xié)調(diào)密切，持續(xù)措施改進，領(lǐng)導有方。才能高效及時規(guī)范的運行，最大程度保證實施基本公共衛(wèi)生服務項目的完成。參考文獻

[1]《衛(wèi)生軟科學》2012.4.29卷4期 [2]《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學》2010.21卷4期