第一篇：談藥師在支援單位中提供藥學信息服務的工作體會

談藥師在支援單位中提供藥學信息服務的工作體會

來源：醫學論文 http:///lunwen74455/

摘要：本文通過在朱王堡衛生院支農過程中，為基層基礎的醫師、護士、患者提供藥學信息服務的實際工作經歷，總結了基層醫院藥學存在的局限，提供安全、有效的用藥信息，協助解決基層的藥學服務中存在的實際問題。

關鍵詞：藥師;藥學信息服務;基層醫院

藥學信息服務是指醫師或藥師進行藥學信息的收集、保管、整理、評價、傳遞、提供和利用等所有涉及藥學信息活動，農村醫院藥學信息服務是一種將信息化藥學知識直接或間接地提供給醫務人員和患者的服務，它不僅是我國基層醫療服務體系的重要組成部分，也是藥學信息服務的實踐與延伸，藥學信息服務的核心是合理用藥，其最終目標是確保藥物治療獲得預期的令人滿意的結果，本人在支援農村醫院的藥學服務過程中發現，由于農村醫院部分醫務人員對醫藥相關知識認知存在缺陷，使得其在用藥過程中存在許多的不合理。例如同種藥品由于不同的商品名造成了重復用藥，殺菌藥與抗菌藥合用造成藥效下降；各種非甾體類止痛藥一同用于同一患者（有時是達四種之多）等等的不合理用藥頻繁出現，因此通過向基層醫藥人員提供準確及時的藥學信息，普及合理用藥知識，指導他們在醫療過程中為患者選擇科學，經濟用藥方案，達到保障并改善農村患者醫療質量的目的。

現將本人在支農過程中的藥事活動，提供藥學信息服務的一些工作體會總結如下：1 將支農身份忘記，視自己為主人

1.1 在支農的第一天就發現由于農村藥學專業人員缺乏，大部分工作人員不是專業的藥學人員，他們的藥學知識較貧乏，首先在藥品的分類管理排放上就是很大的一個漏洞，這就是造成藥品的混放成一局面，在這一局面下，藥師主動及大膽地將他們的擺放順序重新做了一大調整，內服、外用分類排放，使藥品按性能分類擺放，這樣就使得工作人員調劑方便化，同時也大大降低藥品擠壓過期的可能性。

1.2 門診藥序由于面積較小，因此備有一臨時庫房，可是由于工作人員的專業性較低，條件有限，使得藥品雜亂地堆放一起，一走進庫房都很讓人頭痛，作為一支農人員身知自己的職責，因此建議院長為藥品設置架械，這樣使得藥品庫房整潔整齊，藥品按類擺放更是耳目一新，工作人員的心情及工作積極性大大提高。

2杜絕不合理處方的發放

在基層醫院藥房工作人員專業性較低，因此對醫師的不合理處方不能及時杜絕，很容易造成患者用藥過程中的潛在危險，例如在門診處方中常常有不同的患者由于因周身疼痛就診，醫師就把能止痛的藥品一起開處方。如同一個處方上開有吲多美辛片、英太青、布洛芬緩釋片、高烏甲素片、氯唑沙宗片等，這樣患者就很容易造成重復用藥及藥源性疾病。3提借藥學信息指導，促進農村醫院合理用藥

身為支農藥師，目睹農村醫院的用藥不合理性，提供藥學信息服務就迫在眉睫。因此在醫師、護士及藥庫工作人員中開展用藥合理化講座，處方分析，以及抗生素合理應用，兒童、孕婦及老年人的服藥注意事項等藥學信息服務。

總之，由于基層合理藥信息短缺，不合理用藥現象嚴重，為促進基層醫院的建設及對患者用藥的安全，支農藥師應積極開展一系列的藥學信息服務，最大限度地發揮自己所長，避免藥物的濫用。

第二篇：119.)臨床藥師藥學服務的實踐與體會

臨床藥師藥學服務實踐與體會

李煜東 居靖

（安徽醫科大學附屬安慶醫院，安徽安慶，246003）

醫院藥學工作已由“以藥品為中心”，轉變為“以病人為中心”，醫院藥師也由簡單的制劑、調劑工作，增加了信息服務、不良反應監測、直接參與臨床的藥學服務內容。我院開展臨床藥學服務已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實踐和體會。1 開展用藥咨詢，保證用藥安全有效

我院作為一個三甲醫院，門診量較大，患者與醫生及調劑藥師接觸時間較短。為保證用藥的安全有效，我院特設門診藥物咨詢處，解答患者和醫護人員的用藥疑問。門診咨詢不僅要有廣博的知識面，而且要有良好的態度和耐心。

例

1、患者咨詢：我上個月服用了炔諾酮片（共三次，每次4片），二天后來例假，現在發現懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？

答：炔諾酮在懷孕期間是不能服用的，對胎兒可能有較大的影響，尤其是在懷孕初期用藥。但患者是懷孕前服藥的，而且時間很短，停藥后至少10天才懷孕，而炔諾酮的半衰期是5～14小時，到患者懷孕時體內基本已經沒有藥物了。據婦產科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會著床，無影響的才會正常著床，患者現在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。建議再咨詢婦產科專家。

例

2、本院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？

答：胸腺五肽注射前要做皮試，過敏者禁用。皮試液是原藥1:100溶液。2 藥學知識宣導

臨床藥師是醫藥結合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應用，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理。在臨床科室交班早會上對較多見的不合理用藥作點評，對新藥作介紹，查房時作床前用藥教育，患者出院時作出院帶藥講解，利用藥訊、院報、網絡、電臺等作合理用藥宣傳，這些都可以有效促進合理用藥。

例

3、還原型谷胱甘肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，臨床所用劑量為1.8～2.4g/d，盡管療效顯著，未見明顯不良反應，但說明書的推薦劑量一般為0.6～1.2g/d，同時有資料顯示該藥療效有平臺效應。在消化科交班早會上就此作了解釋并提供了說明書等相關資料后，臨床醫生普遍接受藥師觀點，現在臨床所用劑量均按說明書執行。3 合理用藥監控

⑴

作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。在我院，“月銷售金額前二十位藥品合理使用監控評價”、抗菌藥物臨床應用調查、處方點評是臨床藥師日常工作之一。通過這些用藥監控，可以為醫院藥品管理提供依據，為醫生合理用藥提供參考。

例

4、在合理用藥監控中，發現不少使用阿莫西林克拉維酸鉀針的醫囑用量用法為2.4～3.6g，bid，并有部分使用含糖輸液作溶媒；阿莫西林克拉維酸鉀針使用含糖輸液有配伍禁忌，說明書推薦的用法用量為1.2g，q4～6h，不合理的用法用量會延長療程、增加耐藥菌的產生和藥物不良反應。通過連續點評，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規范。4 參與院內大會診

參加院內大會診是我院臨床藥師的工作職責之一。通過參加會診，不僅促進臨床藥師學習臨床知識，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實際問題。

例

5、患者女，69歲，因脾切除術后間斷發熱40天入院，入院后行CT等檢查，示胸部及左膈下積液，肝硬化（血吸蟲性）、肝功能不全。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術。胸水檢測出弗勞地氏枸櫞酸桿菌，耐多藥，僅對丁胺卡那霉素、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉（泰能）、頭孢吡肟敏感，先予丁胺卡那霉素+哌拉西林他唑巴坦治療，但患者仍發熱，血象由入院時WBC17×109/L升為22×109/L，一周后換用頭孢吡肟+替硝唑，治療一周后患者發熱依舊，但WBC逐步下降為12.3×10/L，會診時收到當日報告，WBC為9.2×10/L。

會診意見：換用頭孢吡肟+替硝唑治療有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。但患者仍插有胸腔引流管，可繼續使用抗菌藥物，拔管后及時停藥，注意二重感染。發熱不排除為血凝塊吸收引起可能。

會診后隨訪：患者繼續使用抗菌藥物并沖洗引流，一周后出現腹瀉，停用抗菌藥物加用微生態制劑，治療一周后患者康復出院。5 選擇定點科室參與臨床

參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學查房。通過書寫藥歷，可以使藥師盡快熟悉臨床常見病的癥狀、診療和常用藥物診療，熟悉臨床化驗、檢驗結果的解讀。是藥師一種學習方法。

藥學查房補充了臨床查房中用藥方面的不足，提供了藥師和患者的交流平臺，使醫、藥、患三者之間結合的更為緊密。國內多參與臨床醫師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據患者的需要自行走訪病房。我院臨床藥師工作的定點科室——消化內科，主任查房每周2次，臨床藥師除跟隨主任查房外，為確?；颊咴谛菹⑷沼盟帨蚀_，周六自行走訪病房。合計每周藥學查房3次。藥學查房的主要內容是藥物使用是否合理，藥物治療是否有效，是否減輕患者病癥，有無藥物相關的反應發生，回答患者和醫師關于治療藥物相關問題的咨詢。

例6：患者女，70歲，既往有腦梗死、糖尿病史，有二次車禍致腦外傷史，因嘔血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次發生腦梗死。現治療上予抑酸、護胃對癥處理，口服凝血酶止血。查房時患者家屬提問：據別的科醫生講，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴會遇上？

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9答：用阿司匹林片預防心腦血管事件，用量很小，只需0.1g/天，當然比大劑量使用阿司匹林片造成的出血要少許多。但仍有9.3%的出血事件，胃腸道出血的有2.7%，其中1.1%需入院治療。患者這次消化道出血可能有多種原因，既可能是阿司匹林不良反應，也可能是腦梗死應激反應而造成消化道出血。所以服用阿司匹林片要注意不良反應，在飯后服用，必要時加服抑酸劑保護胃黏膜。

例7：患者女，61歲，結腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請呼吸科會診，考慮為肺部感染（化驗結果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對癥支持。處方中有：氟康唑0.4g+0.9%NS250ml靜滴 qd，氨茶堿0.25g+5%GS250ml靜滴 qd。提醒醫生：①注意氟康唑靜滴速度，靜滴時間應大于2小時。②氟康唑影響氨茶堿代謝，可能會造成氨茶堿毒性反應，需注意。如有毒性反應，氨茶堿需減量使用。

例8：患者男，9歲，患者2007年因肌炎性肌母細胞瘤行左肝葉部分切除術，自2009年10月反復嘔血黑便，內鏡示食管胃底靜脈曲張，現再次出血入院。經胃底曲張靜脈組織膠注射術+曲張靜脈套扎術治療后，醫生擬用普洛萘爾片預防出血，咨詢劑量。

答：9歲兒童用藥量一般為成人的1/2，但普洛萘爾首過效應明顯，故初始劑量可為5mg，tid使用，然后按心率調整用藥量，使心率接近55次/分。6 深入臨床收集不良反應報告

藥師參與臨床可以發現、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息。例9：患者男，52歲，因晚餐飲酒后出現劇烈嘔吐，嘔吐初始為胃內容物，而后暗紅色及咖啡色液體，隨后嘔吐出白色管狀粘膜樣物，伴有胸骨及咽喉部疼痛不適。夜間急診入院后予抑酸、止血、抗炎、保護粘膜、補液等對癥處理。次日查腎功能肌酐為371μmol/L，詢問家屬得知患者既往有慢性腎炎、腎功能不全，腎內科會診意見暫不處理，密切觀察。第二日肌酐為400μmol/L，第三日為481μmol/L。查房時發現患者使用泮托拉唑、止血三聯、左氧靜滴，硫糖鋁片（研粉）、慶大霉素針、凝血酶凍干粉口服，臨床藥師建議：正常情況下口服慶大霉素不吸收，現患者因粘膜受損，口服慶大霉素可能會吸收，從而造成腎功能受損。而患者本身腎功能不全，更易造成損害，建議停用慶大霉素。左氧也需停用或減量。臨床醫生采納。次日患者肌酐升到503μmol/L，腎內科會診建議加用前列地爾針。臨床醫生咨詢，有資料提示，前列地爾可致消化道出血，患者能否用？臨床藥師回答：①前列地爾說明書上沒有相關內容，僅在別的資料上有零星報道，也只提出慎用?，F患者腎功能逐步惡化，為主要矛盾，應予前列地爾治療。②患者一直使用止血藥、抑酸藥、粘膜保護劑，出現消化道出血可能性小，只需密切觀察。停用慶大霉素、使用前列地爾后患者逐步康復。7 體會

7.1領導重視，是藥師參與臨床的首要條件

領導重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機會進行必要的知識更新，是臨床藥學工作順利開展的保證。就筆者而言，沒有院長和科主任的支持、幫助，開展藥學服務只是一句空話。

7.2端正心態、虛心學習

在現有制度下，是醫生對患者負責。因此臨床藥師不能參與臨床伊始就指手劃腳，而應

⑶

以謙虛的態度，真誠地協助醫生為患者服務。更何況在現有教育體制下，藥師對臨床疾病的診斷和治療知識匱乏，只有端正心態、虛心學習，才能成為一名合格的臨床藥師。7.3學會臨床思維

藥師所受的教育是藥劑學、藥動學、藥效學、藥理學等藥學知識，思維方式是以藥物為中心的藥學思維，只有轉變成以患者療效為中心的臨床思維才能適應臨床藥師的工作。兩者最主要的區別是臨床思維注重患者在治療過程中的反應，以臨床指標來衡量藥物治療效果，而藥學思維注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀及指標的結合。思維方式的轉變是傳統藥師成為臨床藥師的最大難點。7.4學會溝通才能融入臨床

臨床藥師工作不是臨床藥師獨自能完成的，必須在藥師與患者、醫生、護士之間建立良好的協作關系，整體配合下才能完成的。團隊意識和合作精神是開展臨床藥學工作的要點，難以想象，一個不受信任的臨床藥師能開展好工作。

通過一年多的實踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。由于醫、藥、護是不同學科，醫、護對藥物的作用機理、配伍禁忌、聯合用藥、非?？扑幬锏人帉W知識了解不如藥師詳細。臨床工作繁雜多變，有了臨床藥師的協助，有助于藥物的合理使用，有利于提高醫院診療水平。而藥師通過參與臨床實踐，可以增強對藥學知識認識和理解，增強藥學知識在臨床應用能力，在臨床科室和藥房調劑起到橋梁作用，便于滿足臨床對藥物的需求。

參考文獻

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內容提要

通過親身從事專職臨床藥師的工作實踐和9個實例，闡述了臨床藥師在開展用藥咨詢、藥學知識宣導、合理用藥監控、參與院內大會診、書寫藥歷、藥學查房、深入臨床收集不良反應報告等方面的作用和體驗；臨床藥師作為醫藥結合的橋梁和紐帶，通過藥學知識的臨床應用，協助醫生為患者服務，保證藥物治療的安全、有效、經濟、合理；通過參與臨床，可以補充了臨床中用藥方面的不足，發現、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息；提出了領導重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態、虛心學習，要學會臨床思維，學會溝通才能融入臨床的體會；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫院診療水平結論。

關鍵詞

臨床藥師、用藥咨詢、合理用藥監控、藥學查房、不良反應報告

作者簡介

李煜東，男，副主任藥師 居靖，男，副主任藥師

第三篇：我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會

我院臨床藥師開展臨床藥學工作的體會

[摘要] 衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制”兩個試點工作，探索我國臨床藥師的培養方法、工作模式、評價體系等問題。筆者結合自身工作實踐經驗，提出了自己的體會和建議。

[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類號] R97[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀80年代末成立了臨床藥學室，并開展了藥物咨詢、不良反應監測、抗菌藥物合理應用評價、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續開展。從2002年《醫療機構藥事管理暫行規定》提出“逐步建立臨床藥師制”開始，再到2005年和2007年衛生部開展“臨床藥師培訓”和“臨床藥師制”兩個試點工作，我國臨床藥學工作進入了一個新的發展階段。為促進臨床藥學工作的開展，我院先后選派6名青年藥師參加衛生部的臨床藥師培訓。臂力論文網目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫療小組，參加所在科室的早會和查房，并開展了醫囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢等工作。下面就結合我院臨床藥師的工作實踐，談談對開展“臨床藥師培訓”及“臨床藥師制”的體會。臨床藥學工作開展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關的法規、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓學員在臨床科室同醫生一起查房，并開展藥學服務工作，從而使我院臨床藥學工作向前邁進了一大步。但在工作中還遇到了不少問題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學咨詢服務方面較易取得成功，而在用藥方案設計上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現行法規、制度的不足是其根本原因。雖然《醫療機構藥事管理暫行規定》及兩個試點工作大大推進了醫院藥學的發展，明確了醫院藥學的發展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關的法規、制度仍存在缺陷。首先，《醫療機構藥事管理暫行規定》屬于“其他規范性文件”，沒有法規的強制約束力。

其次，對于醫院應在多長時間內建立臨床藥師制度沒有明確具體的時間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權益為工作任務，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會降低醫院的經濟效益，再者還會影響到部分醫生的既得利益，但現行的醫療制度仍以自負盈虧為主，這導致醫院和醫生都沒有迫切的需求開展藥學服務。

最后，沒有明確臨床藥師的責任和權力?！夺t療機構藥事管理暫行規定》對臨床藥師職責的規定雖然已經初露端倪，但無法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒有法律的制約，臨床藥師現在無法或是不需對治療提出的意見承擔明確的法律責任[1]；另一方面，沒有責任就沒有權利，臨床藥師合理的意見得不到采納。因此，現行法規、制度下，臨床醫療活動缺乏臨床藥師參與的機制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開展缺乏后盾

臨床藥學工作就目前醫療體制整體來看仍屬于新生事物，內環境極不成熟，縱然國家有關部門極度呼吁大力推進“臨床藥師制”建設，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領導層面缺乏重視。現在醫療體制建設，處于自負盈虧的狀況，醫院要謀求發展，引進人才，發展規模就要經濟基礎，但臨床藥師介入工作，雖然帶動了合理用藥，但短期內不但未給醫院帶來經濟效益，甚至可能減少藥品收入，同時成為了醫院成本部分，使得領導層面對此支持不足。

其次，經濟層面缺乏支持。臨床藥學工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現有機制上講，藥師學不學一樣，好學者待遇得不到公平的體現，導致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠大的目標[2]，進行該項工作卻面臨種種困難和經濟障礙，臨床藥師如何愿意并有動力性從事此項工作。

第三，人才儲備缺乏資源。臨床藥學從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學華西醫學院曾經設置的5年制藥學專業的學生，其臨床實習時間與國外相比也明顯偏少，畢業后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學帶教模式。2 臨床藥師工作開展出路

2.1 體制的完善有利于規范權責

我國應盡快出臺相關的法規、制度，在法律層面以針砭時弊，如：制訂醫院建立臨床藥師制的具體實施計劃，規定各級醫院應分別在規定時間內完成；改變目前醫院對藥品收入的過度依賴，收取臨床藥師服務費；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫療過程中去；明確臨床藥師的責任和權力，建立臨床藥師責、權、利相結合的良性管理機制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開展

面對這些體制上、制度上存在的困難，醫院領導的大力支持對于臨床藥師開展工作是十分重要的。為了培養臨床藥師，我院開設了臨床藥師基礎培訓班，為藥師補充臨床醫學知識，然后從中選派6名優秀青年藥師參加1年的衛生部臨床藥師培訓；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無關的工作；為使臨床藥師及時、方便的了解掌握最新的專業信息，除了訂閱了30余種專業雜志和購買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網絡設施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長為組長的臨床藥師制工作領導小組，多次召開會議向臨床科主任、臨床醫生及護士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開展就有保證。

2.3 準確定位有助于融入醫療團隊

藥師介入臨床工作之初，常感到無所適從，不知道該做些什么，更別說融入醫療團隊中了。筆者認為臨床藥師應對自身的角色定位、應發揮的作用、目前能發揮的作用有一個清晰的認識，再逐漸融入到醫療團隊中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應是醫療團隊成員之一，醫師、藥師、護師以及其他相關專業技術人員之間應該是互學、互補、良性合作的關系。臨床藥師在團隊中的作用主要是協助醫師遴選和鑒別選擇藥品，指導護理人員做好藥品請領、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關信息[5]。臨床藥師不應抱著指

導、監督臨床用藥的態度，而是應該以醫療團隊成員的角色考慮問題、處理問題。例如，在向患者發放出院用藥教育材料時，要事先與醫師溝通；在藥物治療上有不同意見時，應在內部討論上充分表達意見，但在患者面前維護團隊及醫生的整體形象，盡量使整個團隊發揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團隊，充分發揮團隊優勢

我國的臨床藥師培養剛剛起步，臨床藥師隊伍還不成熟，臨床藥師隊伍的建設，將會帶來許多益處。我院臨床藥師隊伍現有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓，4人參加了臨床藥師師資培訓，2人正在接受培訓；專業涉及了抗菌藥物、呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科和兒科6個專業；臨床藥師的專業背景有藥學、中藥、方劑學和中西醫結合，不同的專業背景形成了一種互補，形成一個團隊以后，對于臨床藥師的工作、學習都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰，而是團隊作戰，遇到問題可以互相支援；較大范圍開展工作，在醫院中可以形成一種氣勢，加大臨床藥師工作的推動力；也容易組織病例討論會、文獻閱讀報告會等方式促進臨床藥師的學習、交流。

源自 臂力論文網：

第四篇：PDCA管理在醫院藥學服務中的應用體會

摘要：目的 pdca管理方法在醫院藥學服務中運用，明顯減少用藥錯誤的發生，更加保證患者用藥安全、有效、經濟。方法 選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例，將他們隨機分為對照組和觀察組，每組80例，其中對照組實行傳統藥學服務方法，觀察組在藥學服務中實行pdca管理，觀察并記錄兩組患者的藥學服務效果，總結相關的體會。結果 觀察組用藥錯誤的總發生率為11.25%，對照組用藥錯誤的總發生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（p應用具有顯著成效，能明顯降低用藥錯誤的發生。

藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量[1]。隨著社會和經濟的不斷發展，藥師的職業觀念也發生了根本性變化，“以患者為中心”的藥學服務已成為全球藥師共同的目標和責任[2]。

pdca循環或稱戴明循環（deming cycle），由美國著名質量管理專家戴明提出，是管理學中的一個通用模型，它是全面質量管理所應遵循的科學程序，包括p（plan）-計劃，d（do）-執行，c（check）-檢查，a（action）-行動（處置）4個階段[3]，是一個循環的、持續向上的、永不停止的過程，因此也被稱為持續改進螺旋。醫院藥學服務逐步引入pdca管理，使醫院藥學的管理從經驗管理向科學管理發展，能有效提高醫院藥學工作質量。

在實際工作中，用藥錯誤的情況時有發生。用藥錯誤是指藥物使用過程中發生的任何能導致藥物錯誤使用的可預防事件；它可出現于處方、醫囑、藥物標簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發藥、給藥、用藥指導、監測及應用等過程中。伍玉玲等[4]對90例護理不良事件的分析發現，藥物使用錯誤發生最多，占38%，最常見的為藥物錯誤、液體錯誤和患者錯誤。我們通過實際病例分析，pdca管理在醫院藥學服務中的應用，明顯降低了用藥錯誤的發生，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2013年4月～2014年3月收治的門診治療患者160例作為研究對象，其中男87例，女73例，年齡21～67歲，用隨機抽樣法將他們分為對照組和觀察組。對照組80例，年齡21～67歲，平均（43.26±1.11）歲，初中以下學歷23例，高中42例，大專以上學歷15例；觀察組80例，年齡21～67歲，平均（43.24±1.12）歲，初中以下學歷24例，高中43例，大專以上學歷13例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般基線資料方面差異不顯著，p>0.05，具有可比性，均自愿接受治療并參與本次研究。

1.2研究方法 對照組實行傳統藥學服務方法，觀察組在藥學服務中實行pdca管理。觀察組的具體方法是：①p-計劃：根據臨床診斷，制定治療方案 對疾病診斷要準確，然后制定治療目標：一切為了患者身心健康。在對疾病和患者情況充分了解的基礎上，以人為本，嚴格執行診療規程，確定最佳治療方案。治療方案要綜合考慮疾病、患者各方面的情況和藥物的藥理學特征，按照安全、有效、經濟、方便的原則，確定治療藥物、劑型和療程[5]。②d-執行：治療方案的實施，進行跟蹤觀察 在治療方案的實施中，醫師、藥師、護師、技師精誠合作。藥師充分發揮藥學服務的專業技能，主動接觸患者，對患者進行用藥教育，使藥學服務在實施最佳治療方案中起到很好的作用。③c-檢查：對治療方案實施后取得效果和存在問題進行分析 肯定取得的效果，在藥學服務中推廣應用；分析存在問題的原因，制定相應對策。④a-行動：對存在和發現的問題制定整改措施并立即整改 藥師在藥學服務中，不斷總結成功的經驗，對發現和存在問題查找原因，制定整改措施，并立即整改。

1.3評價標準 總錯誤發生率為錯誤的患者發生率、錯誤的藥物發生率、錯誤的劑量發生率、錯誤的途徑發生率及錯誤的時間發生率之和。

1.4統計學方法 本研究采用spss18.0軟件包對所得的數據進行統計分析，計量資料以均數（x±s）表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，p

2結果

觀察錯誤的總發生率為11.25%，對照組錯誤的總發生率為31.25%，兩組比較差異明顯，具有統計學意義（p

3討論

藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施并獲得效果。我們在日常工作中向患者提供優質的藥學服務，指導患者安全合理用藥，這是每個藥學人員應該仔細思考和解決的問題。而在藥學服務中運用pdca管理，對提高公眾身心健康和生命質量能起到更好的作用。

有相關研究結果顯示，把pdca循環管理應用于醫院藥物管理過程中，降低了藥物使用錯誤的發生率，提高了醫務人員的藥物管理意識，促進了各項制度的落實，充分顯示了pdca管理模式的優越性[6]。本研究結果與相關研究結果基本一致。

綜上，pdca管理周而復始進行，螺旋式上升，不斷提高了藥師在藥學服務中分析問題和解決問題的能力；為患者提供了更優質、更高效的藥學服務內容，提高了醫療質量管理水平，降低了不安全用藥的發生；推動了藥師、醫師、護師、技師之間的精誠合作。pdca管理在醫院藥學服務中具有顯著成效，明顯提高了醫院藥學管理水平，值得在醫院醫療管理中廣泛推廣和應用。

第五篇：互聯網新聞信息服務單位約談工作規定

2015年4月28日，國家互聯網信息辦公室發布《互聯網新聞信息服務單位約談工作規定》，全文如下：

互聯網新聞信息服務單位約談工作規定

第一條 為了進一步推進依法治網，促進互聯網新聞信息服務單位依法辦網、文明辦網，規范互聯網新聞信息服務，保護公民、法人和其他組織的合法權益，營造清朗網絡空間，根據《互聯網信息服務管理辦法》、《互聯網新聞信息服務管理規定》和《國務院關于授權國家互聯網信息辦公室負責互聯網信息內容管理工作的通知》，制定本規定。

第二條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室建立互聯網新聞信息服務單位約談制度。

本規定所稱約談，是指國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室在互聯網新聞信息服務單位發生嚴重違法違規情形時，約見其相關負責人，進行警示談話、指出問題、責令整改糾正的行政行為。

第三條 地方互聯網信息辦公室負責對本行政區域內的互聯網新聞信息服務單位實施約談，約談情況應當及時向國家互聯網信息辦公室報告。

對存在重大違法情形的互聯網新聞信息服務單位，由國家互聯網信息辦公室單獨或聯合屬地互聯網信息辦公室實施約談。

第四條 互聯網新聞信息服務單位有下列情形之一的，國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室可對其主要負責人、總編輯等進行約談：

（一）未及時處理公民、法人和其他組織關于互聯網新聞信息服務的投訴、舉報情節嚴重的；

（二）通過采編、發布、轉載、刪除新聞信息等謀取不正當利益的；

（三）違反互聯網用戶賬號名稱注冊、使用、管理相關規定情節嚴重的；

（四）未及時處置違法信息情節嚴重的；

（五）未及時落實監管措施情節嚴重的；

（六）內容管理和網絡安全制度不健全、不落實的；

（七）網站日?？己酥袉栴}突出的；

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（八）年檢中問題突出的；

（九）其他違反相關法律法規規定需要約談的情形。

第五條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室對互聯網新聞信息服務單位實施約談，應當提前告知約談事由，并約定時間、地點和參加人員等。

國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室實施約談時，應當由兩名以上執法人員參加，主動出示證件，并記錄約談情況。

第六條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室通過約談，及時指出互聯網新聞信息服務單位存在的問題，并提出整改要求。

互聯網新聞信息服務單位應當及時落實整改要求，依法提供互聯網新聞信息服務。

第七條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室應當加強對互聯網新聞信息服務單位的監督檢查，并對其整改情況進行綜合評估，綜合評估可以委托第三方開展。

互聯網新聞信息服務單位未按要求整改，或經綜合評估未達到整改要求的，將依照《互聯網信息服務管理辦法》、《互聯網新聞信息服務管理規定》的有關規定給予警告、罰款、責令停業整頓、吊銷許可證等處罰；互聯網新聞信息服務單位被多次約談仍然存在違法行為的，依法從重處罰。

第八條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室可將與互聯網新聞信息服務單位的約談情況向社會公開。

約談情況記入互聯網新聞信息服務單位日?？己撕湍隀z檔案。

第九條 國家互聯網信息辦公室、地方互聯網信息辦公室履行約談職責時，互聯網新聞信息服務單位應當予以配合，不得拒絕、阻撓。

第十條 本規定由國家互聯網信息辦公室負責解釋，自2015年6月1日起實施。

來源：中國網信網

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圖解《互聯網新聞信息服務單位約談工作規定》

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