第一篇：陳燕新醫(yī)改政策下門(mén)診輸液人數(shù)劇增后的護(hù)理安全管理及體會(huì)

新醫(yī)改政策下門(mén)診輸液人數(shù)劇增后的護(hù)理安全管理及體會(huì)

陳燕南京市浦口區(qū)橋林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（江蘇 南京）211805

[摘要] 目的：探討新醫(yī)改政策下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診輸液人數(shù)劇增后護(hù)理安全管理與體會(huì)。方法：成立組織、建章立制，實(shí)時(shí)監(jiān)控和排查，并采取積極有效預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。結(jié)果：新醫(yī)改政策出臺(tái)后，我院門(mén)診輸液人數(shù)與同期往年增長(zhǎng)56.07%，日均46.23±1.44人次。實(shí)踐3年多來(lái)，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和安全差錯(cuò)事故。結(jié)論：門(mén)診輸液室是醫(yī)院的一個(gè)重要窗口，患者性質(zhì)復(fù)雜，個(gè)性要求不一，流動(dòng)性大。因此，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量是確保護(hù)理安全管理重要措施，也只有三者有機(jī)結(jié)合，才能防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 門(mén)診輸液；安全隱患；對(duì)策；護(hù)理管理

隨著新醫(yī)改政策規(guī)范化落實(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的普遍推行，藥品零差價(jià)后，使得的藥物及治療費(fèi)用大幅度下降，從而導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診輸液人數(shù)劇增。也由于門(mén)診輸液患者病種多、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、流動(dòng)性大、輸液藥品繁雜，有限的醫(yī)療資源難以應(yīng)急，導(dǎo)致門(mén)診輸液室護(hù)士工作壓力加大，甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠，很容易誘發(fā)護(hù)患糾紛[1]。為切實(shí)強(qiáng)化門(mén)診輸液室護(hù)理管理質(zhì)量，提升我院醫(yī)療窗口服務(wù)形象。我院護(hù)理組很抓各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，努力踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從小事抓起，從細(xì)節(jié)出發(fā)。采取實(shí)時(shí)監(jiān)控和排查，并對(duì)出現(xiàn)的安全隱患采取相應(yīng)的對(duì)策，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。1 門(mén)診輸液室的安全隱患

1.1 硬件因素：門(mén)診輸液室布局不合理、配套設(shè)施不全。我院門(mén)診輸液室受當(dāng)時(shí)發(fā)展眼光局限性的影響，在設(shè)計(jì)上存在不少弊端，在現(xiàn)目前，新醫(yī)改政策落實(shí)，門(mén)診輸液人數(shù)劇增后，就顯凸無(wú)疑。如面積小、輸液床位、輸液椅較少而擁擠，有效走動(dòng)空間縮水；患者不分類(lèi)，不分年齡、性別、病種，均局限于一室；硬件實(shí)施不到位或設(shè)計(jì)與使用脫離，如衛(wèi)生間與輸液室有較大的距離，使患者使用不方便。

1.2 護(hù)理因素：①人力資源匱乏。社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員的床護(hù)比應(yīng)大于1:0.4，而目前實(shí)際情況護(hù)理人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，加之，輸液室是一工作強(qiáng)度高、責(zé)任心大、技術(shù)要求高的崗位。但基層醫(yī)院多無(wú)專(zhuān)職護(hù)理監(jiān)測(cè)人員，護(hù)理工作站及搶救室建設(shè)相對(duì)薄弱，一旦發(fā)生輸液意外，不能在第一時(shí)間處理，往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患糾紛。②護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練。由于輸液室的工作特點(diǎn)，年輕護(hù)士較多，技術(shù)不夠熟練，特別是對(duì)小兒和老年人，易產(chǎn)生醫(yī)療投訴。③預(yù)見(jiàn)意識(shí)和社會(huì)閱歷不足。不能預(yù)見(jiàn)和正確處理在輸液過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件，易導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。④核心制度執(zhí)行不嚴(yán)。門(mén)診輸液室有著嚴(yán)格的規(guī)章制度，如：三查七對(duì)制度、輸液室巡回制度、輸液室溝通制度、輸液室交接班制度等等，由于治療人數(shù)的劇增，忙于應(yīng)付治療，對(duì)核心制度無(wú)瑕顧及[2]。⑤法律意識(shí)淡薄。年輕的護(hù)士由于法律觀念不強(qiáng)或意識(shí)淡薄，不能有效的進(jìn)行護(hù)患溝通，更缺乏相關(guān)的自我保護(hù)意識(shí)，如出現(xiàn)輸液意外，舉證倒置不完善。

1.3 患者因素：①患者對(duì)輸液治療的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為輸液能起到立竿見(jiàn)影的效果。②軀體疾病誘發(fā)情感脆弱，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[3]。③環(huán)境不適宜，輸液室環(huán)境差，噪聲大給患者產(chǎn)生一種急躁情緒。④服務(wù)要求高，一旦服務(wù)不到位，即能發(fā)生醫(yī)療投訴，特別是小孩和老年人。護(hù)理安全管理對(duì)策

①建立健全門(mén)診輸液室護(hù)理安全管理機(jī)制，嚴(yán)格按照相關(guān)核心制度進(jìn)行實(shí)踐日常工作。積極推行院科兩級(jí)考核、考聘運(yùn)作程序。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，每日責(zé)任護(hù)士負(fù)主要事務(wù)，管理和監(jiān)護(hù)每位輸液患者的信息、藥液、位置安排、巡回及監(jiān)測(cè)記錄。輔助護(hù)理協(xié)助責(zé)任護(hù)理完善各患者的治療工作。②根據(jù)實(shí)際情況積極申請(qǐng)加大硬件建設(shè)的修正、完善，以方便患者、方便治療與護(hù)理。③合理開(kāi)發(fā)人力資源管理，把技術(shù)過(guò)硬、服務(wù)態(tài)度好、溝通能力強(qiáng)的年輕護(hù)理人員調(diào)配到門(mén)診輸液室。④加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，全面提高護(hù)理管理質(zhì)量。全面了解護(hù)患的需求，以病人為中心，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，尊重患者，服務(wù)患者輸液全程，讓患者滿(mǎn)意。⑤實(shí)時(shí)監(jiān)控和排查，并采取積極有效預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，夯實(shí)有效的有效的應(yīng)急預(yù)案，以防患于未然。結(jié)果

新醫(yī)改政策出臺(tái)后，我院門(mén)診輸液人數(shù)與同期往年增長(zhǎng)56.07%，日均46.23±1.44人次。實(shí)踐3年多來(lái)，未發(fā)生1例醫(yī)患糾紛和安全差錯(cuò)事故。體會(huì)

門(mén)診輸液室是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的第一線(xiàn)，是面向社會(huì)的窗口，而門(mén)診輸液是門(mén)診工作的重要部分，工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理質(zhì)量，也成為患者選擇就醫(yī)的最直接最重要的指標(biāo)之一【4，5】。因此，輸液室的護(hù)理工作質(zhì)量，不僅影響醫(yī)療安全且同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益密切相關(guān)。我們通過(guò)對(duì)門(mén)診輸液室的安全隱患排查和采取相應(yīng)的對(duì)策，體會(huì)到①加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)管理。合理建筑設(shè)計(jì)和完善藥械配備是防止醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)，患者進(jìn)入一個(gè)舒適的醫(yī)療環(huán)境，給予良好第一印象，直接拉進(jìn)了與患者的距離。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員、藥品器械能在第一時(shí)間到位，直接降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。②制度建設(shè)和質(zhì)量考核是核心。我們通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理管理理念，在輸液室全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，著力提高護(hù)理人員的素質(zhì)，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，實(shí)踐優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的貼心工程，以病人為中心，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的滿(mǎn)意度。③實(shí)時(shí)監(jiān)控和排查是關(guān)鍵。完善的制度只是書(shū)面上的東西，只有通過(guò)嚴(yán)格的督查才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，我們嚴(yán)格院科兩級(jí)考核，齊抓共管，最大的發(fā)揮制度考評(píng)作用，以提高護(hù)理質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

1、胡愛(ài)珍。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門(mén)診輸液室的應(yīng)用體會(huì)[J]，中國(guó)健康月刊，2011，30（11）：321-322。

2、劉海燕。門(mén)診輸液室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J]，健康必讀，2011,12（12）：157-158。

3、何佳梅，呼延寧。淺談?shì)斠菏易o(hù)理安全及護(hù)理管理[J]，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（15）：

54。

4、韋敏，祝春。門(mén)診輸液室潛在安全隱患及管理對(duì)策[J]，當(dāng)代護(hù)士，2014，2:192-194.5、陳秀。門(mén)診輸液室護(hù)理管理安全隱患及應(yīng)對(duì)策略[J]，健康研究，2014，12（2）：124-125。

第二篇：新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨

“新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨

護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)心得體會(huì)

神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)

2013年12月23日

“新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨

護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班”學(xué)習(xí)心得體會(huì)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)、各位同事： 大家好！

2013年12月20日至22日，我有幸參加了省護(hù)理學(xué)會(huì)在鄭州召開(kāi)的“新醫(yī)改形勢(shì)下護(hù)理管理創(chuàng)新論壇暨護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)班”的學(xué)習(xí)。本次培訓(xùn)班水平高、質(zhì)量高，省內(nèi)外10位專(zhuān)家、教授立足護(hù)理管理工作的現(xiàn)狀與未來(lái)發(fā)展深入淺出，立意新穎、論據(jù)充分、講解精彩。通過(guò)為期三天的學(xué)習(xí)，豐富了知識(shí)、開(kāi)闊了眼界，讓我了解到目前國(guó)內(nèi)先進(jìn)的護(hù)理管理創(chuàng)新意識(shí)與工作理念，使我倍受啟發(fā)，同時(shí)也認(rèn)清了現(xiàn)階段我們護(hù)理管理中存在的問(wèn)題和差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為自己的管理工作提供了參考和依據(jù)。

下面結(jié)合自己的心得向大家匯報(bào)如下：

一、通過(guò)劉燕萍老師的《中國(guó)護(hù)理百年回眸》，郭萬(wàn)申老師的《繁榮護(hù)理學(xué)術(shù)、共享學(xué)科發(fā)展》，宋葆云老師的《護(hù)士崗位管理績(jī)效改革實(shí)踐》，劉延錦老師的《踐行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則提升護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化水平》四個(gè)專(zhuān)題的學(xué)習(xí)，使我了解到中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展概況：鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前后，由于外國(guó)人可出入中國(guó)。護(hù)理工作就是隨著各國(guó)的軍隊(duì)、宗教和醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)而開(kāi)始的。1909年，在江西牯嶺成立了中華護(hù)士會(huì)。新中國(guó)成立后，隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)護(hù)理工作進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。1976年以后，尤其是黨的十一屆三中全會(huì)以后，護(hù)理專(zhuān)業(yè)再一次獲得新生。到目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)的地位、任務(wù)、作用和目標(biāo)也隨之發(fā)生了很大的變化。護(hù)士既是治療疾病的合作者，又是預(yù)防疾病的宣傳者，還是家庭護(hù)理的教育者和社區(qū)護(hù)理的組織者。護(hù)士專(zhuān)業(yè)化和多面手的完美結(jié)合將使以病人為中心的護(hù)理得以進(jìn)一步發(fā)展，護(hù)理的目標(biāo)不僅是滿(mǎn)足病人生理上的需求，還著眼于病人心理的平衡，社會(huì)的適應(yīng)，所有這一切都標(biāo)志著傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理的過(guò)渡。通過(guò)學(xué)習(xí)讓我明白到，由于目前我國(guó)護(hù)理理念不是很先進(jìn)、護(hù)理人力資源偏少、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高、護(hù)理模式較為落后、患者滿(mǎn)意度低、護(hù)士對(duì)工作狀態(tài)及勞動(dòng)報(bào)酬滿(mǎn)意度低、醫(yī)護(hù)人員與患者關(guān)系緊張、政府對(duì)護(hù)理科研投入較少等等原因使我們不得不重新思考護(hù)士崗位設(shè)置的目的、意義，不得不思考進(jìn)行績(jī)效管理、績(jī)效考核的目的，那就是為了調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平,促進(jìn)護(hù)理人員分配制度改革,更好地促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的可持續(xù)性。那么如何進(jìn)行護(hù)理績(jī)效管理呢？我認(rèn)為下列方法較合適：

（一）、護(hù)理工作量標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算：1.按政府物價(jià)部門(mén)的規(guī)定規(guī)范護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目。2.確定每一護(hù)理項(xiàng)目的分值，即按風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度、所花工時(shí)來(lái)確定。

（二）、制定護(hù)理人員績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考評(píng)原則。

（三）、滿(mǎn)意度考核：多重調(diào)查患者滿(mǎn)意度，確保患者滿(mǎn)意度真實(shí)可信。1.護(hù)理部每月對(duì)科室住院病人進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。2.每一位病人出院時(shí)均填寫(xiě)“滿(mǎn)意度調(diào)查表”投入病區(qū)反饋箱中。3.我院客服中心對(duì)出院患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)。

（四）、施行能級(jí)崗位的分層管理。只有進(jìn)行護(hù)理崗位的有效的績(jī)效管理與考核，才能達(dá)到如下的效果：

1、有助于提升單位的績(jī)效。

2、有助于保證職工行為和單位目標(biāo)的一致。

3、有助于提高護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

4、有助于實(shí)現(xiàn)人力資源管理的其他決策的科學(xué)合理?？?jī)效管理在人力資源管理中處于核心地位。首先績(jī)效目標(biāo)是由醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃決定的，績(jī)效目標(biāo)要體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的方向，組織結(jié)構(gòu)和管理控制是部門(mén)績(jī)效管理的基礎(chǔ)，工作分析是個(gè)人績(jī)效管理的基礎(chǔ)； 其次，績(jī)效考核結(jié)果在人員配置、培訓(xùn)開(kāi)發(fā)、薪酬管理等方面都有非常重要的作用，如果績(jī)效考核缺乏公平公正性，上述各個(gè)環(huán)節(jié)工作都會(huì)受到影響，而績(jī)效管理落到實(shí)處將對(duì)上述各個(gè)環(huán)節(jié)工作起到促進(jìn)作用。

二、通過(guò)越麗霞老師的《信息技術(shù)助力護(hù)理管理科學(xué)化》，田松煥老師的《科技推動(dòng)進(jìn)步、創(chuàng)新引領(lǐng)發(fā)展》，陳曉紅老師的《創(chuàng)新護(hù)理管理與國(guó)際接軌》幾個(gè)專(zhuān)題的學(xué)習(xí)，讓我明白到，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理管理呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢(shì)。這些新的發(fā)展趨勢(shì)，既順應(yīng)了臨床護(hù)理工作發(fā)展的要求，揭示了護(hù)理管理的內(nèi)在規(guī)律，又反映了管理思想和管理理論的進(jìn)步。對(duì)此科學(xué)地加以分析和把握，對(duì)我們臨床護(hù)理管理工作者進(jìn)一步轉(zhuǎn)變管理觀念、創(chuàng)新管理方式、提高管理水平具有重要意義。首先當(dāng)今護(hù)理出現(xiàn)了哪些新特點(diǎn)呢？

1、護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式經(jīng)歷了“以疾病為中心”的功能制護(hù)理模式和“以病人為中心”的整體護(hù)理模式兩個(gè)階段，現(xiàn)在已經(jīng)步入“以人的健康為中心”的全人護(hù)理模式，護(hù)理服務(wù)對(duì)象不僅包括病人，還包括健康人。

2、護(hù)理服務(wù)范圍拓寬，隨著人民生活水平的提高，人們不僅注意防病、治病，還注重衛(wèi)生保健，為了滿(mǎn)足不同層次病人的需要，護(hù)理工作根據(jù)自身的特點(diǎn)開(kāi)設(shè)了“溫馨病房”、“老人護(hù)理”、“家庭病床”、“點(diǎn)名服務(wù)”、“臨終關(guān)懷病房”、“精神心理咨詢(xún)”等以為社會(huì)謀福利為宗旨的服務(wù)，適應(yīng)改革開(kāi)放的形勢(shì)。

3、護(hù)理服務(wù)更加人性化和人文化，每個(gè)人受自身文化修養(yǎng)、社會(huì)背景、所處環(huán)境的約束，對(duì)健康有不同認(rèn)識(shí)和需求。而這些特征產(chǎn)生了對(duì)于護(hù)理服務(wù)的不同需求和認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)了解這些人文特點(diǎn)及服務(wù)需求，從而能夠因人而異地提供人性化服務(wù)，提高病人滿(mǎn)意度。

4、開(kāi)展健康教育，讓病人主動(dòng)參與醫(yī)療保健工作，健康是社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步標(biāo)志之一，是生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。人人需要健康，人人需要健康教育，健康教育是護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)容，許多國(guó)家護(hù)士法明確規(guī)定，護(hù)理人員有“教育患者的責(zé)任”，患者有接受健康教育的權(quán)利。護(hù)理人員要通過(guò)健康教育，使人們具有自我保健意識(shí)和能力，對(duì)自己的健康從依賴(lài)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，逐步轉(zhuǎn)向依靠家庭和自己，善于用健康的觀念處理個(gè)人生活、家庭生活和社會(huì)生活，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，讓病人主動(dòng)參與醫(yī)療保健工作，提高生活質(zhì)量，達(dá)到精神、軀體和社會(huì)關(guān)系等方面的完美狀態(tài)。

5、護(hù)理手段與設(shè)備不斷進(jìn)步，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，護(hù)理手段和設(shè)備進(jìn)步很快，如應(yīng)用微機(jī)處理醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，病區(qū)設(shè)有閉路電視和監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診等。從而能夠?qū)⒆o(hù)士從繁重瑣碎的勞動(dòng)中部分地解脫出來(lái)，能夠把主要的精力和時(shí)間用于鉆研學(xué)術(shù)、關(guān)注病人、提高自身和醫(yī)院的整體護(hù)理水平，實(shí)現(xiàn)患者完全滿(mǎn)意。

其次我們的護(hù)理管理又出現(xiàn)哪些新趨勢(shì)呢？

1、廣泛使用管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院護(hù)理管理通過(guò)電腦收集、分析和處理數(shù)據(jù)，再依據(jù)大量準(zhǔn)確的信息，管理人員、物資及護(hù)理文件，并及時(shí)做出正確的決策。

2、積極進(jìn)行人事改革，以薪酬管理推動(dòng)護(hù)理水平提高，隨著人事制度的改革，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)行聘用制、合同制，按職務(wù)序列上崗，在實(shí)際工作中逐步實(shí)現(xiàn)不同崗位不同薪酬，增加績(jī)效工資在薪酬中的比例，使績(jī)效成為提高工作質(zhì)量的有力杠桿。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，建設(shè)學(xué)習(xí)型護(hù)理隊(duì)伍，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，知識(shí)更新周期的不斷縮短，護(hù)理專(zhuān)業(yè)單靠一次性的學(xué)校教育和臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)式傳授已不能適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。為此，醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，為護(hù)士提供各種接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，重視護(hù)理人員的教育管理，如實(shí)行學(xué)分制，建立考核登記制度等。按各類(lèi)護(hù)理人員教育的要求進(jìn)行培訓(xùn)，具有護(hù)師及護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的護(hù)理人員，根據(jù)不同專(zhuān)科的實(shí)際需要，以現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員成為科研型、實(shí)用型人才。

4、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的全面質(zhì)量管理，我國(guó)護(hù)理與國(guó)外差距是 1)按專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衡量；2)按護(hù)理教育的質(zhì)量及數(shù)量衡量；3)按護(hù)士工作范圍及職責(zé)衡量；4)按病人實(shí)際所得護(hù)理效果衡量。我們今后在護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)該重點(diǎn)按以上4項(xiàng)內(nèi)容衡量，尤其應(yīng)按病人實(shí)際所得護(hù)理效果來(lái)衡量護(hù)理質(zhì)量，做到以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨。

下面說(shuō)說(shuō)未來(lái)一段時(shí)期醫(yī)院護(hù)理管理創(chuàng)新的幾點(diǎn)思考?；谧o(hù)理的新特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理發(fā)展的新趨勢(shì)，可以認(rèn)為創(chuàng)新意識(shí)和能力是護(hù)理管理發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力，是護(hù)理事業(yè)走向新成功的根本保證?，F(xiàn)代社會(huì)從護(hù)理業(yè)務(wù)到護(hù)理管理，護(hù)理知識(shí)的傳播、應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)的革新、發(fā)展，處處均存在著創(chuàng)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。缺乏創(chuàng)新意識(shí)的護(hù)理管理者，必將被時(shí)代淘汰。護(hù)理學(xué)科能否迎頭趕上國(guó)際先進(jìn)水平，取決于護(hù)理管理者能否在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和護(hù)理管理工作上創(chuàng)新。護(hù)理管理者要時(shí)刻從意識(shí)深處認(rèn)識(shí)創(chuàng)新對(duì)自己工作的重要性，時(shí)刻保持創(chuàng)新的意識(shí)。實(shí)踐證明，只有創(chuàng)新，才能不斷壯大自己、發(fā)展自己，只有創(chuàng)新，才能更好地運(yùn)用管理知識(shí)與技術(shù)，改變資源的產(chǎn)出效率，創(chuàng)造更高的價(jià)值，為病人提供一流的服務(wù)。1、觀念創(chuàng)新。作為護(hù)理管理者，必須有強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，克服“無(wú)過(guò)即功”的陳腐觀念，樹(shù)立“無(wú)功即過(guò)”的新思想，通過(guò)自己創(chuàng)造性的勞動(dòng)，贏得群眾的信服。要轉(zhuǎn)變單純注重工作程序和技術(shù)管理的思想，重視病人群體的滿(mǎn)意度和下屬人員工作生活滿(mǎn)意度，從而調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性。同時(shí)，明確自己的角色定位，積極參與醫(yī)療保障制度改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從醫(yī)療資源高消耗的粗放型管理向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的集約化管理轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，發(fā)展護(hù)理學(xué)科摸索可持續(xù)發(fā)展的新路徑。

2、技術(shù)創(chuàng)新。大量高精尖儀器設(shè)備和高新技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入了一個(gè)新的高度。因此，護(hù)理管理者必須狠抓護(hù)理人員專(zhuān)科技術(shù)水平的提高，要求各級(jí)人員在熟練常規(guī)技術(shù)的同時(shí)，注重學(xué)習(xí)和掌握本學(xué)科高新技術(shù)，配合好專(zhuān)科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，確保醫(yī)療質(zhì)量。并結(jié)合臨床需要，研究現(xiàn)代化醫(yī)院護(hù)理裝備和技術(shù)革新項(xiàng)目，特別是適應(yīng)信息網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展，在完成好電子病歷、電子醫(yī)囑工作的同時(shí)，不斷開(kāi)發(fā)高質(zhì)量、高效能的護(hù)理管理系統(tǒng)和臨床信息資源服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)院信息資源充分共享。

3、服務(wù)創(chuàng)新。醫(yī)院護(hù)理管理人員要樹(shù)立市場(chǎng)觀念，掌握供求、價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)三要素，根據(jù)就醫(yī)者的需求確定自己的服務(wù)方向、服務(wù)方式和服務(wù)手段，從而由單一護(hù)理型模式轉(zhuǎn)向預(yù)防、護(hù)理、保健、康復(fù)相結(jié)合的綜合護(hù)理型模式。建立醫(yī)院供應(yīng)保障服務(wù)中心，做好護(hù)理設(shè)備、衛(wèi)生材料等護(hù)理服務(wù)用品的供應(yīng)和保障，使臨床護(hù)士的時(shí)間真正用于病人，并可開(kāi)展區(qū)域服務(wù)，減少機(jī)構(gòu)重復(fù)，保證衛(wèi)生資源的充分利用。探索醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的全方位護(hù)理途徑、方式及管理辦法，為推動(dòng)人類(lèi)更加健康和科學(xué)的行為方式做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

4、管理創(chuàng)新。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極探索與新醫(yī)學(xué)模式、新護(hù)理觀念和新時(shí)期醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)相配套的護(hù)理管理體制和管理模式。樹(shù)立“大管理”即整體性、系統(tǒng)化、分層次、按程序管理的思想，時(shí)刻關(guān)注影響和制約全局發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力追求整個(gè)系統(tǒng)的綜合效益。做到權(quán)、責(zé)、利對(duì)等，使護(hù)理人、財(cái)、物的管理合理到位，充分發(fā)揮管理的效能，形成高技術(shù)型的服務(wù)格局，從而全面提高護(hù)理管理的質(zhì)量。管理者應(yīng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立合理的人員流動(dòng)渠道，創(chuàng)造公平平等公開(kāi)的用人環(huán)境，實(shí)現(xiàn)人力資源的動(dòng)態(tài)管理，按需設(shè)崗，按崗擇人，雙向選擇，競(jìng)爭(zhēng)上崗，按工作需要合理調(diào)配人員，依業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)制度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。

三、通過(guò)張立新老師的《各類(lèi)護(hù)理論文寫(xiě)作方法》，李衛(wèi)東老 師的《建設(shè)專(zhuān)業(yè)主流媒體、打造行業(yè)服務(wù)平臺(tái)》的學(xué)習(xí)，讓我明白到，護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問(wèn)題或研究進(jìn)行分析、討論和說(shuō)明的一種論述性文章。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開(kāi)展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。那么如何提高撰寫(xiě)質(zhì)量呢？

（一）、改善自身薄弱的知識(shí)基礎(chǔ)

1、加強(qiáng)“三基” 學(xué)習(xí)、強(qiáng)化“三新”：“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）是臨床醫(yī)務(wù)工作者完成醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)的前提，也是寫(xiě)好護(hù)理論文的基礎(chǔ)。如今新理論、新知識(shí)、新技術(shù)（三新）層出不窮，要把“三新”學(xué)習(xí)融入到工作中，帶著問(wèn)題學(xué)、向?qū)＜艺?qǐng)教，勤看書(shū)、多動(dòng)腦；同時(shí)，應(yīng)積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，了解專(zhuān)科發(fā)展前沿，獲得新信息，掌握新方法，有利于專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的提高和確定寫(xiě)作主攻方向。

2、立足本職、深入實(shí)踐：實(shí)踐是獲取知識(shí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、積累經(jīng)驗(yàn)的重要途徑，也是文章素材來(lái)源的基礎(chǔ)。立足本職、深入實(shí)踐，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決難點(diǎn)的過(guò)程中找到寫(xiě)作題目和素材。如低年資護(hù)士主要抓好“三基”，積累必要的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；高年資護(hù)士可進(jìn)行“個(gè)案病例的護(hù)理分析”寫(xiě)作，積累必要的寫(xiě)作技巧和經(jīng)驗(yàn)；主管護(hù)士應(yīng)進(jìn)行護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新方面的實(shí)踐和寫(xiě)作；高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士可對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行前瞻性研究，完成有創(chuàng)意的、高質(zhì)量的護(hù)理論文。

3、勤于思考、促發(fā)“靈感”：靈感來(lái)自于對(duì)從事工作的投入和追求，當(dāng)自己置身于復(fù)雜的矛盾中，勤于思考常會(huì)有解決方法的“一閃念”出現(xiàn)。這種“一閃念”常包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，應(yīng)抓緊相關(guān)資料的檢索、查新，在此基礎(chǔ)上付諸實(shí)施常會(huì)產(chǎn)生意想不到的“新”效果。

（二）、增強(qiáng)知識(shí)累積技能

1、個(gè)案病例的護(hù)理分析：主要針對(duì)某些特殊、復(fù)雜、意外、重大搶救等少見(jiàn)或罕見(jiàn)病例，當(dāng)前又缺乏有效的系統(tǒng)治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)報(bào)道這類(lèi)病例診療或護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，分析病因、機(jī)理，提出注意事項(xiàng)等。這種回顧性總結(jié)是護(hù)理論文撰寫(xiě)的初級(jí)階段，但個(gè)案護(hù)理所積累的經(jīng)驗(yàn)，不僅豐富了護(hù)理理論和實(shí)踐，也可促進(jìn)臨床護(hù)理水平的提高。

2、護(hù)理方法、器具的改進(jìn)或創(chuàng)新：在臨床工作中常遇到新的護(hù)理問(wèn)題或科室開(kāi)展新技術(shù)等醫(yī)療性問(wèn)題，需進(jìn)行方法改進(jìn)或器具創(chuàng)新。在護(hù)理實(shí)踐中，面對(duì)所遇到的實(shí)際問(wèn)題和困難，去引發(fā)對(duì)解決問(wèn)題的聯(lián)想和切入點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)療所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題，可以通過(guò)參加病歷討論、醫(yī)療查房，了解和查找解決醫(yī)療工作中面臨的護(hù)理配合問(wèn)題。

3、護(hù)理問(wèn)題的前瞻性研究：前瞻性研究指的是某些尚未發(fā)生但可預(yù)見(jiàn)存在問(wèn)題的探索性立題研究。它既可以通過(guò)工作調(diào)研，找出對(duì)嚴(yán)重影響醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，也可以依托醫(yī)療進(jìn)展、尤其是專(zhuān)科特色技術(shù)和主攻方向所帶來(lái)的護(hù)理問(wèn)題而確立護(hù)理研究方向與課題。

總之，要寫(xiě)好護(hù)理論文就應(yīng)根據(jù)臨床護(hù)士不同的實(shí)際情況，在“三基、三新” 學(xué)習(xí)上打基礎(chǔ)；在實(shí)踐中找題材；在思考中求突破；在寫(xiě)作技巧上找出路，這樣才能寫(xiě)出好的護(hù)理論文。

四、通過(guò)這兩天的學(xué)習(xí)，讓我對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作及護(hù)理管理有了一定的認(rèn)識(shí)，讓我對(duì)工作方法找到了方向。

（一）、思考 ：

1、怎樣成為一名合格并且優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng) ？在培訓(xùn)班上，通過(guò)各位老師的講解，讓我了解到：一名護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中承擔(dān)著多種角色，如溝通協(xié)調(diào)者、質(zhì)量控制者、資源調(diào)配者、信息傳播者、教育者、領(lǐng)導(dǎo)者等等，而要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士長(zhǎng)，還要有鮮明的個(gè)人品質(zhì)，有孜孜不倦的學(xué)習(xí)能力和過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能，才能解決本專(zhuān)業(yè)的疑難問(wèn)題；運(yùn)用溝通協(xié)調(diào)能力處理人際關(guān)系問(wèn)題；發(fā)揮自已的人格魅力，增加團(tuán)隊(duì)的向心力和凝集力。

2、怎樣運(yùn)用評(píng)判性思維 ？臨床工作中常說(shuō)：要運(yùn)用評(píng)判性思維去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。我們護(hù)理管理者對(duì)于護(hù)士的培養(yǎng)，讓她們是做考生---以“學(xué)會(huì)”為目的去尋找已知的現(xiàn)成答案，還是做學(xué)生---以“會(huì)學(xué)”為手段去探索未知世界？答案肯定是后者。評(píng)判性思維方式不是靠天性或成熟的程度決定的，是通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而得到提高的，我們常?？吹?，不少護(hù)士，特別是有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師，往往滿(mǎn)足于自己在日常工作上已經(jīng)形成的認(rèn)識(shí)，這樣往往就失去了進(jìn)一步發(fā)展的可能。所以護(hù)士長(zhǎng)首先要提高自身評(píng)判性思維的能力，在工作中要敢于懷疑，保持開(kāi)放的頭腦，影響、引導(dǎo)護(hù)士用質(zhì)疑的態(tài)度進(jìn)行工作。可結(jié)合不同的臨床情況，通過(guò)提問(wèn)的方式與護(hù)士進(jìn)行交流，提高臨床思維能力，如執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作等。

3、怎樣提升“專(zhuān)科”的發(fā)展 ？知識(shí)是基礎(chǔ)、人才是根本。對(duì)于護(hù)理工作的發(fā)展，要打好基礎(chǔ)，發(fā)展人才。通過(guò)學(xué)習(xí)讓我認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)護(hù)士是做好“專(zhuān)科”發(fā)展的根基與先決條件。護(hù)理工作往往表面看不出痕跡，看不出有什么技術(shù)含量。但是，善于反思學(xué)習(xí)的護(hù)士卻與眾不同，她們通過(guò)觀察，不停地收集著瑣碎而有用的信息，對(duì)護(hù)理病人、解決護(hù)理問(wèn)題及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都有重要的意義，使我們的臨床工作看似平常，卻是經(jīng)驗(yàn)值和判斷能力的大集中，為護(hù)理質(zhì)量的提升、護(hù)理安全的保障奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這類(lèi)護(hù)士是我們臨床中所需要的，也是我們培養(yǎng)的目標(biāo)。

（二）、進(jìn)?。鹤o(hù)理管理是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。護(hù)士長(zhǎng)的管理從“管家婆”要向“學(xué)習(xí)型護(hù)士長(zhǎng)”轉(zhuǎn)變，做為領(lǐng)頭羊的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)身先力行，努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，爭(zhēng)當(dāng)表率；要勤于思考，在探索中解決問(wèn)題，在前進(jìn)中鍛煉成長(zhǎng)；以查房為基礎(chǔ)，做好培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平，并且實(shí)行護(hù)理質(zhì)量即時(shí)督導(dǎo)，對(duì)病房護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督察，并將查與教有機(jī)結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)整改、現(xiàn)場(chǎng)提高；明確目標(biāo)，制訂計(jì)劃，提高執(zhí)行力，做好團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。思路決定出路，態(tài)度決定高度，我將在今后的工作中將理論知識(shí)和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，努力使護(hù)理管理工作取得長(zhǎng)足的進(jìn)步！

第三篇：新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理論文

【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 醫(yī)院后勤服務(wù)

【論文摘要】醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，服務(wù)涉及面廣，滲透到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，因此，醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)面臨的挑戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變革的迫切需要，并進(jìn)一步探討了醫(yī)院后勤管理模式變革的突破點(diǎn)。

為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，2009年3月17日、18日中共中央國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)改意見(jiàn)》）和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》）拉開(kāi)了我國(guó)新醫(yī)改的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國(guó)成立以來(lái)之最：中央及各級(jí)地方政府計(jì)劃在未來(lái)三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤服務(wù)面臨更為沉重的壓力，并對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1醫(yī)院后勤服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

1.1病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重

新醫(yī)改著重?cái)U(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面?！秾?shí)施方案》中明確指出，三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到90%以上。同時(shí)中央財(cái)政還將大力提高基本醫(yī)療保障水平，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高，并逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2003年）結(jié)果顯示，我國(guó)有44。8%的城鎮(zhèn)人口和79。1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價(jià)格虛高，致使許多老百姓看不起病，城鄉(xiāng)低收入人群常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而放棄住院。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2008年）結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占70。3%，全國(guó)每年大約有1000余萬(wàn)的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。

新醫(yī)改大力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無(wú)法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人病患重新走入醫(yī)院。因此，醫(yī)院的門(mén)診和住院病患流量都會(huì)大幅增加，這將帶給醫(yī)院龐大的后勤工作量和沉重的管理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精力和時(shí)間，無(wú)疑也會(huì)給提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力帶來(lái)負(fù)面影響。

1.2后勤成本增加，財(cái)務(wù)壓力加大

公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價(jià)加15%的藥品加成政策。醫(yī)院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門(mén)診病人藥費(fèi)比重為50。O%，住院病人藥費(fèi)比重44。2%。部、省、地級(jí)市、縣級(jí)市和縣屬醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)比重分別為56。9%、52.9%、50。3%、49。5%和44。4%。

可見(jiàn)，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左右。盡管?chē)?guó)家將通過(guò)三種途徑增加醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。但新增的補(bǔ)償途徑對(duì)醫(yī)院收入增加的影響有相當(dāng)大程度的不確定性：政府對(duì)公立醫(yī)院的投入由現(xiàn)在的10%增至30%（如果投入到位的話(huà)），但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，而不直接增加醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入；藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù)服務(wù)費(fèi)在與醫(yī)保政策的相互博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因此這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對(duì)不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)還是個(gè)未知數(shù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力加大已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。

此外，伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員。由于后勤服務(wù)已經(jīng)是醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下，勢(shì)必更加增大其成本壓力。如何最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值，降低成本，化解財(cái)務(wù)壓力是每個(gè)醫(yī)院管理者必須思考的重大課題。醫(yī)院后勤屬于勞動(dòng)密集型的服務(wù)，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過(guò)外包，采用標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，使其集中精力提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1.3監(jiān)管要求提高，后勤難度加大

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)”。政府還將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管”，尤其要“加強(qiáng)對(duì)生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管”。

這一系列的監(jiān)管措施不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且對(duì)醫(yī)療后勤服務(wù)提出更高的要求。醫(yī)院后勤服務(wù)涉及醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安全事故的連帶責(zé)任承擔(dān)者。在病患增多和監(jiān)管加強(qiáng)的雙重壓力夾擊下，醫(yī)院的后勤管理工作強(qiáng)度和質(zhì)量要求都大大提高。此項(xiàng)工作如由醫(yī)院親歷親為，必將增加龐大的后勤保障職能部門(mén)和人數(shù)眾多的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，并且還必須為達(dá)標(biāo)疲于奔命，醫(yī)院提升其核心競(jìng)爭(zhēng)力的力度可能因此大打折扣。

如果醫(yī)院選擇后勤外包服務(wù)，則要在外包商的選擇上慎而又慎，除了要考慮成本等經(jīng)濟(jì)因素外，還要仔細(xì)考察外包商的管理模式和服務(wù)質(zhì)量水平。服務(wù)意向確定后，雙方簽訂合同時(shí)要對(duì)服務(wù)責(zé)任范圍有明確規(guī)定，詳細(xì)擬定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，形成對(duì)雙方的有效監(jiān)督。后勤服務(wù)外包出去后，醫(yī)院和外包商之間應(yīng)形成相輔相成的戰(zhàn)略合作關(guān)系，而不是簡(jiǎn)單的服務(wù)與被服務(wù)。雙方建立起良好的溝通機(jī)制和渠道，通過(guò)合作創(chuàng)新不斷完善醫(yī)院的整體后勤服務(wù)體系水平。

2醫(yī)院后勤管理體制變革的關(guān)鍵點(diǎn)

新醫(yī)改方案實(shí)行將使醫(yī)院面對(duì)日趨激勵(lì)的市場(chǎng)環(huán)境，不僅要面對(duì)同類(lèi)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，還要面對(duì)其它所有制性質(zhì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，甚至還要面對(duì)不同地域醫(yī)院的挑戰(zhàn)。醫(yī)院成為競(jìng)爭(zhēng)中的卓越者，除了利用國(guó)家財(cái)政投入增加先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施，提高醫(yī)院的裝備水平；加大科研經(jīng)費(fèi)、研發(fā)力量的投入，提升醫(yī)院治療水平；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生的培養(yǎng)、培訓(xùn)，造就一支高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍；確立、強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，樹(shù)立品牌特色；改造管理模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量外，實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包應(yīng)是多贏選擇。醫(yī)院至少可以得到兩方面好處：

2.1減輕后勤負(fù)擔(dān)，專(zhuān)注醫(yī)院發(fā)展

實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包，醫(yī)院可以甩開(kāi)后勤服務(wù)的一切瑣碎事務(wù)，集中人力、物力、財(cái)力，一心一意按市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，分階段分步驟組織實(shí)施，使其核心競(jìng)爭(zhēng)力得到真正的培養(yǎng)；實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，醫(yī)院不僅可以免去后勤服務(wù)的新增投入，而且還可以得到部分外包收入或部分固定資產(chǎn)租賃收入，在一定程度上可以緩解賬務(wù)壓力；外包后，醫(yī)院從后勤服務(wù)質(zhì)量的直接責(zé)任者變?yōu)楸O(jiān)督者，有更加主動(dòng)、靈活的回旋余地，可以從容的處理可能發(fā)生的醫(yī)療后勤服務(wù)糾紛，以維護(hù)、塑造醫(yī)院形象。

2.2完善后勤服務(wù)，增色醫(yī)院形象

醫(yī)院形象是醫(yī)院醫(yī)療形象和醫(yī)院后勤服務(wù)形象的組合，兩者密不可分，醫(yī)療形象是醫(yī)院形象的主體和核心，醫(yī)院后勤服務(wù)形象是醫(yī)院形象的延伸和補(bǔ)充。精湛的醫(yī)療技術(shù)加優(yōu)秀的醫(yī)療后勤服務(wù)是醫(yī)院不可復(fù)制的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)行外包，優(yōu)秀的外包提供商不僅可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程、多樣化的服務(wù)內(nèi)容、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)質(zhì)量，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，量身打造適合醫(yī)院自身特點(diǎn)的管理模式和服務(wù)內(nèi)容。這將有利醫(yī)院形象的樹(shù)立。

3貼近臨床服務(wù)與服務(wù)延伸

新醫(yī)改方案不僅對(duì)醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)提供商的經(jīng)營(yíng)模式提出新要求。

3.1重造服務(wù)模式，實(shí)行分類(lèi)管理

新醫(yī)改方案實(shí)行后將有效實(shí)現(xiàn)病人的分流：一般性疾病患者在居家附近的一、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，重病、疑難病患者到三級(jí)醫(yī)院就診，有特殊需求的患者分流到中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等專(zhuān)門(mén)醫(yī)院。

患者結(jié)構(gòu)的變化將對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)尤其是陪護(hù)服務(wù)產(chǎn)生深刻影響，不同級(jí)別、不同專(zhuān)業(yè)醫(yī)院的將呈現(xiàn)出不同的陪護(hù)需求。針對(duì)這種變化，醫(yī)院后勤服務(wù)將所進(jìn)行市場(chǎng)細(xì)化，采取專(zhuān)業(yè)化分級(jí)，提供不同類(lèi)型的服務(wù)模式。二級(jí)以下及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的“經(jīng)濟(jì)型”服務(wù)，滿(mǎn)足患者基本的服務(wù)需求；向二級(jí)以上綜合醫(yī)院提供“標(biāo)準(zhǔn)型”的一體化服務(wù)，適當(dāng)增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，為患者提供有利醫(yī)療、康復(fù)的輔助性服務(wù)；向各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院（如婦幼、兒童醫(yī)院）提供“特色型”服務(wù)，根據(jù)專(zhuān)科治療的特性開(kāi)發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目；向三甲和提供高級(jí)醫(yī)療服務(wù)的營(yíng)利性醫(yī)院配備高標(biāo)準(zhǔn)的“舒適型”一體化服務(wù)，即可以根據(jù)患者的特殊要求開(kāi)發(fā)或設(shè)計(jì)個(gè)性化服務(wù)等。

3.2延伸服務(wù)項(xiàng)目，精心服務(wù)患者

根據(jù)新醫(yī)改的政策要求和合作醫(yī)院的達(dá)成共識(shí)，為提升醫(yī)院、外包提供商的品牌效力，醫(yī)院后勤服務(wù)體系可進(jìn)行探索式的延伸開(kāi)發(fā)，除在現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目或內(nèi)容進(jìn)行向上或向下延伸外，還可以開(kāi)發(fā)信息服務(wù)，建立醫(yī)患信息平臺(tái)，提供治療、康復(fù)常識(shí)；利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)力量舉辦健康講座，或成立健康俱樂(lè)部等，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力和知名度。

這對(duì)外包商提出了很高的要求，只有能夠提供全方位一體化服務(wù)的外包商才能更有效地在現(xiàn)有基礎(chǔ)上整合資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)創(chuàng)新。

3.3倡導(dǎo)輔助治療，提升康復(fù)水平

現(xiàn)代醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)證明，輔助性治療有利于患者的康復(fù)，但由醫(yī)院直接承擔(dān)輔助性治療的任務(wù)，無(wú)疑加大了醫(yī)院的工作負(fù)荷和分散了醫(yī)院集中精力進(jìn)行醫(yī)療診治的力度。醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，由外包商進(jìn)行這項(xiàng)工作相應(yīng)得心應(yīng)手。同時(shí)醫(yī)院和外包提供商配合、協(xié)作得越好，患者康復(fù)就越快，醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度就越高。

醫(yī)院后勤服務(wù)的管理模式有很多類(lèi)型，不少醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，摸索出較好的管理模式。本文僅供參考。