第一篇：賠償申請書（供向賠償義務(wù)機關(guān)或人民法院賠償委員會申請賠償時用）

賠償申請書

（供向賠償義務(wù)機關(guān)或人民法院賠償委員會申請賠償時用）

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。（如是法人或其他組織的，應(yīng)寫明：賠償請求人名稱、地址；法定代表人或其他組織負責(zé)人姓名、職務(wù)；委托代理人姓名、住址）

被請求賠償義務(wù)機關(guān)……（名稱）

（向人民法院賠償委員會申請作出賠償

決定，有復(fù)議機關(guān)的，還應(yīng)當(dāng)寫明復(fù)議機關(guān)名稱）

賠償請求人……（姓名、名稱）因……（申請賠償案由）請求××××（賠償義務(wù)機關(guān)名稱）……

（申請賠償?shù)木唧w要求）。

（事實與理由：……）。

（向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定的，還須寫明賠償義務(wù)機關(guān)的確認(rèn)、決定或復(fù)議機關(guān)復(fù)議情況）

此致

××××（賠償義務(wù)機關(guān)或人民法院賠償委員會名稱）

附：在關(guān)法律文書及證明材料

賠償請求人（簽名或蓋章）

××××年××月××日

第二篇：×××人民法院賠償決定書（供人民法院作為賠償義務(wù)機關(guān)用）（范文）

×××人民法院賠償

決定書

（供人民法院作為賠償義務(wù)機關(guān)用）

（××××）××法賠字第××號

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）。

（如是法人或其他組織的，應(yīng)寫明：賠償請求人名稱、地址；法定表人姓名、職務(wù)；委托代理人姓名、地址）

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償?shù)陌赣桑┫虮景浮ㄉ暾堎r償?shù)木唧w要求）。

本院查明：……（敘述侵權(quán)事實和應(yīng)予賠償或者不予賠償?shù)氖聦崳约罢J(rèn)定的證據(jù)）。

本院認(rèn)為，……（決定賠償或者不予賠償?shù)睦碛桑８鶕?jù)《中華人民共和國國家賠償法》第××條之規(guī)定，決定如下：

（根據(jù)不同情況分別適用以下決定主文）

（一）決定賠償主文

……（寫明賠償請示人姓名或名稱、賠償方式及賠償數(shù)額）。

（二）決定不予賠償主文

對……（賠償請示人姓名或名稱）以……（申請事項）的申請予以駁回，不予賠償。

如對本決定有異議，可在收到本決定之日起三十日內(nèi)向××××人民法院賠償委員會

申請作出賠償決定。

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定應(yīng)使用送達回證）

第三篇：向人民法院賠償委員會申請國家賠償用國家賠償申請書

國家賠償申請書

（向人民法院賠償委員會申請國家賠償用）

賠償請求人：（姓名、性別、有效身份證件號碼（包括身份證號、軍官證號、護照號等）、民族、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）、住址、送達地址、聯(lián)系方式；有別名或者曾用名，應(yīng)在姓名之后用括號標(biāo)明）。

（賠償請求人是法人的，寫明其名稱、住所地、并寫明法定代表人的姓名和職務(wù)、聯(lián)系方式。）

（賠償請求人是依法成立的不具備法人資格的其他組織的，寫明其名稱和住所地，并寫明負責(zé)人姓名和職務(wù)、聯(lián)系方式。）

（賠償請求人有法定代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）及住址、聯(lián)系方式）。

（賠償請求人有委托代理人的，應(yīng)寫明其姓名、性別、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）及住址、聯(lián)系方式。）

賠償義務(wù)機關(guān)：（寫明名稱、住所地）。法定代表人：（姓名、職務(wù)）。

復(fù)議機關(guān)：（寫明名稱、住所地）。法定代表人：（寫明姓名、職務(wù)）。

×××（賠償請求人姓名或名稱）因……（申請國家賠償案由），申請××××（賠償義務(wù)機關(guān)名稱）……（申請國家賠償?shù)木唧w要求）。……（事實與理由，主要是認(rèn)為賠償義務(wù)機關(guān)及其工作人員侵權(quán)造成賠償請求人合法權(quán)益損害的事實和根據(jù)；已經(jīng)向賠償義務(wù)機關(guān)申請國家賠償、向復(fù)議機關(guān)申請復(fù)議，認(rèn)為賠償義務(wù)機關(guān)、復(fù)議機關(guān)作出決定錯誤的理由，或者逾期不作出決定的事實和證據(jù)；根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)獲得國家賠償?shù)睦碛桑毁r償請求人依法應(yīng)向復(fù)議機關(guān)申請復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)寫明復(fù)議機關(guān)的決定內(nèi)容或逾期不作出決定的情形）。

……（證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址）。

此致

××××人民法院賠償委員會（申請指向的人民法院賠償委員會名稱）

附：……（本國家賠償申請書副本三份和有關(guān)法律文書及證明材料目錄，根據(jù)具體情況分別列項標(biāo)注）

賠償請求人：（簽章）（如系自然人，應(yīng)當(dāng)親筆簽名或蓋章；如系法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)寫明全稱，由法定代表人或者代表人簽名，加蓋單位公章）

年 月 日

第四篇：國家賠償申請書(向人民法院賠償委員會申請國家賠償用)——(國家賠償,申請書)

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第五篇：×××人民法院賠償決定書（供準(zhǔn)許撤回申請時用）

（××××）××法賠字第××號

賠償請求人……（姓名、住址等基本情況）

（如是法人或基他組織的，應(yīng)寫明賠償請求人名稱、地址；法定代表人姓名、職務(wù)；委托代理人姓名、住址）

賠償請求人……（姓名或名稱）于××××年××月××日以……（申請賠償?shù)陌赣桑橛上虮驹荷暾堎r償。本院在審理過程中，……（賠償請求人姓名或名稱）的提出撤回賠償申請。

本院決定如下：

準(zhǔn)許……（賠償請求人姓名或名稱）撤回賠償申請。

××××年××月××日

（院印）

（送達本決定書應(yīng)使用送達回證）